第一篇：產后失血性休克搶救流程

產后失血性休克搶救流程

1.根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。7.其他藥物應用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。8.應用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。

DIC搶救流程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1。3.繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5.去除病因，處理原發病。

羊水栓塞搶救緊急預案流程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3.加壓給氧。

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。

5.抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注；

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注； ③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50-100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類。9.產科處理：

第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠； 第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑； 產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。

臍帶脫垂搶救流程

1、緩解臍帶壓迫。

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位； ②臍帶脫垂可采取臍帶還納術；

③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性。①給氧；

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。

4、術后常規給予抗生素預防感染。

前置胎盤的緊急預案流程

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。

⑤宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：

①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。

胎盤早剝的搶救流程

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠：

⑴經陰道分娩：①產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。④產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。

⑵剖宮產：①重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。④破膜后產程無進展者。3.并發癥及處理：

⑴產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。

⑵剖宮產術中發現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發生DIC，應行子宮切除術。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發生，應立即采取應對措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發生在有重度妊高征，出現失血性休克并發DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的搶救流程

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發性室上速和快速性心房顫動或撲動并發心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。

7.產后72小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發生。

8.產后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續保證充分休息，根據心功能情況，產后至少2周后方可出院。

9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。11.不宜再妊娠者，產后心功能良好且穩定者，可于產后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。

12.產后如果心率超過100次/分，仍需繼續應用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的緊急預案流程

1.應請肝病科醫生協同處理。2.預防與治療肝性腦病：

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點滴。

⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調節免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電。

5.預防和治療DIC：解質、酸堿平衡。

①動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產科處理：

①早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。

②中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝的緊急預案流程

1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2.一般治療： ①臥床休息；

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食； ③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。

6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環障礙。11.產科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。

②剖宮產適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。

④若剖宮產時發生凝血障礙，出血不止，經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或引產）。⑥產后應注意休息，不宜哺乳。

圍產期心衰搶救流程

1.半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。

2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療。3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg。

4.應用鎮靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注。

5.產科處理：短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程，行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分娩者，宜采用剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產期心肺腦復蘇的搶救流程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機。3.重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓。

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。5.經上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎。6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液。7.心電監護，請內科會診，協助搶救。

急性胎兒宮內窘迫的搶救流程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。

①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物，囑產婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產手術。

②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產，經陰道娩出胎兒。

子宮破裂的搶救流程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產術。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。

①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

第二篇：過敏性休克搶救流程

臨床表現：突然出現特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀。或表情淡漠，反應遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環衰竭表現 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗塞。

（四）意識方面的改變 往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失；還可以發五筆型抽搐、肢體強直等。

（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。

(六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態。

過敏性休克搶救流程

1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2-0.5ml。此劑量可每15-20分鐘重復注射。

2.脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發生過敏的注射部位采用封閉治療（腎上腺素2-5ml封閉注射）。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5mg/支——5-10mg加入5%葡萄糖水250ml靜滴或者直接靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松50mg/支——200-400mg靜滴。

5.休克伴氣管痙攣時，立即靜脈緩注氨茶堿0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿0.5、地塞米松10mg。

6.抗休克治療：吸氧，快速輸液，使用血管活性藥物強心等。注意頭高腳低位，維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克的發生，二是要積極治療和維護呼吸。

經以上處理后，病情不好轉，血壓不升時，需及時建立輸液通道1～2處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60分內快速靜脈滴入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐250ml靜滴。如血壓仍不回升，可考慮應用升壓強心藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。

應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量，在滴注前必須稀釋。先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/ ㎏/分，以達到滿意效應。或該品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入，以后根據血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。

西地蘭（去乙酰毛花苷C）用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

2014.06.30

第三篇：過敏性休克搶救操作流程

過敏性休克搶救操作流程

1、對使用易發生過敏的藥物（如青霉素）的患者或過敏體質患者注意觀察，一旦發生過敏性休克應立即就地搶救。

2、即刻使病人取平臥位，松解領褲等扣帶，如病人有呼吸困難，上半身可適應抬高；如意識喪失，應將頭部置于側位，抬高下頜，以防舌根后墜，堵塞氣道；清除口，鼻，咽，氣管分泌物，吸氧。若休克發生于藥物注射之中，應立即停止注射；如屬其它變應原所致，應將病人撤離致敏環境或移去可疑變應原。

3、立即肌肉注射或皮下注射腎上腺素0.5—1.0ml，小兒每次0.02—0.025ml/kg。由藥物引起者最好在原來注射藥物的部位注射，以減輕藥物擴散。如需要，可每隔5—10分鐘重復1次，如第一次注射后即時未見好轉，或嚴重病例，可用肌注量1/2—2/3稀釋于50%葡萄糖液40ml中靜脈注射。如心跳驟停，可用0.1%腎上腺素1ml直接作心內注射（在來不及建立靜脈通道時），并進行心肺復蘇。

4、立即為病人建立靜脈通道（最好兩條），用地塞米松10—20mg或氫化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中靜滴，或用地塞米松5—10mg靜脈注射后繼以靜滴。

5、補充血容量

因大量液體自血管內移出，必須補充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液，低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500—1000ml，以后酌情補液。注意輸液速度不宜過多過快，以免誘發肺水腫。

6、保持呼吸道通暢

因嚴重支氣管痙攣導致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25g稀釋入25%葡萄糖液20—40ml中緩慢靜注，嚴重喉頭水腫有時需行氣管切開術；嚴重而又未能緩解的氣管痙攣，有時需氣管插管和輔助呼吸。

7、應用升壓藥

經上述處理后，血壓仍低者，應給予升壓藥。常用間羥胺10—20mg，多巴胺20—40mg靜注或肌注，或用較大劑量加入液體中靜滴。

8、加用抗組胺藥物

如異丙嗪25—50mg肌注或靜滴，或用10%葡糖糖酸鈣10—20ml緩慢靜注。

特殊治療：

1、青霉素過敏反應可于原來注射青霉素部位注射青霉素酶80萬單位。

2、鏈霉素過敏反應應首選鈣劑，可用10%葡萄糖酸鈣10—20ml緩慢靜注，0.5小時后癥狀未完全緩解可再給藥1次。

第四篇：失血性休克 的護理

失血性休克病人的護理

【摘要】 失血性休克是外科手術中常見的危重急癥，其發病急驟，進展迅速，可引起多器官功能障礙或衰竭，如果不能及時正確處理將導致死亡。本文對12例外科手術中失血性休克病人搶救的護理總結分析，認為在護理工作中必須密切觀察病情，及早發現休克的早期癥狀，及時、準確、迅速采取有效的救治和護理措施，緊密配合醫師進行搶救。術中應及時給病人止血，保持呼吸通暢，并迅速建立靜脈通路，必要時給予強心劑和血管活性藥物；術后加強各種生命指標的監測和護理，如意識狀態，體溫，呼吸，血壓，必要的須進行中心靜脈壓(CVP)的監測。

【關鍵詞】失血性休克，護理

失血性休克是機體以有效循環血量銳減為共同特征，并導致微循環灌流不足，細胞缺氧，各重要臟器技能代謝絮亂的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合癥[1]。在外科手術中，大多因大血管破裂，肝臟、脾臟破裂出血引起，導致組織缺血、缺氧、微循環瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理、生理改變。若不給予及時有效的搶救、治療和護理，將導致普遍性細胞功能損傷，生命重要臟器的功能喪失致機體死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及時治療，迅速恢復血容量，呼吸通暢的情況下，大多能夠完全好轉。我院與近期搶救的12例病人經及時治療和護理，最終全部痊愈出院，現將護理體會報告如下。

【病因】微循環障礙(缺血、淤血、播散性血管內凝血)致微循環動脈血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而發生功能和代謝障礙，是各型休克的共同規律。休克時微循環的變化，大致可分為三期，即微循環缺血期、微循環淤血期和微循環凝血期。

一、微循環缺血期(缺血性缺氧期)

此期微循環變化的特點是：①微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌收縮，微循環灌流量急劇減少，壓力降低;②微靜脈和小靜脈對兒茶酚胺敏感性較低，收縮較輕;③動靜脈吻合支可能有不同程度的開放，血液從微動脈經動靜脈吻合支直接流入小靜脈。

引起微循環缺血的關鍵性變化是交感神經——腎上腺髓質系統強烈興奮。不同類型的休克可以通過不同機制引起交感——腎上腺髓質性休克和心源性休克時，心輸出量減少和動脈血壓降低可通過竇弓反射使交感——腎上腺髓質系統興奮;在大多數內毒素性休克時，內毒素可直接剌激交感——腎上腺髓質系統使之發生強烈興奮。

交感神經興奮、兒茶酚胺釋放增加對心血管系統的總的效應是使外周總阻力增高和心輸出量增加。但是不同器官血管的反應卻有很大的差別。皮膚、腹腔內臟和腎的血管，由于具有豐富的交感縮血管纖維支配。而且α受體又占有優勢，因而在交感神經興奮、兒茶酚胺增多時，這些部位的小動脈、小靜脈、微動脈和毛細血管前括紅肌都發生收縮，其中由于微動脈的交感縮血管纖維分布最密，毛細血管前括約肌對兒茶酚胺的反應性最強，因此它們收縮最為強烈。結果是毛細血管前阻力明顯升高，微循環灌流量急劇減少，毛細血管的平均血壓明顯降低，只有少量血液經直捷通路和少數真毛細血管流入微靜脈、小靜脈，組織因而發生嚴重的缺血性缺氧。腦血管的交感縮血管纖維分布最少，α受體密度也低，口徑可無明顯變化。冠狀動脈雖然也有交感神經支配，也有α和β受體，但交感神經興奮和兒茶酚胺增多卻可通過心臟活動加強，代謝水平提高以致擴血管代謝產物特別是腺苷的增多而使冠狀動脈擴張。

交感興奮和血容量的減少還可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，而血管緊張素Ⅱ有較強的縮血管作用，包括對冠狀動脈的收縮作用。

【臨床癥狀】： 容量不足超越代償功能，就會呈現休克綜合病征。心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓依然下降。組織灌注減少，促使發生無氧代謝，形成乳酸增高和代謝性酸中毒。血流再分布，使腦和心供血能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量。最終將會發生多器官功能衰竭。腸道粘膜對失血性休克引起的來源于腸道的抗體的防御能力遭到損害，很可能就是肺炎和其他感染性并發癥的重要發病機制次致死量的失血對內毒素的攻擊具有交叉耐受的能力。即次致死量的失血能對致死量內毒素的攻擊產生保護作用。

【 護理措施】

2.1 止血 失血是引起休克最主要的病因之一，應立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或減少大出血，如局部壓迫，止血帶止血，加壓包扎等，一般用無菌敷料加壓包扎止血。本組病例中對于表淺動脈出血特別是外傷引起的動脈出血我們迅速使用局部壓迫，加壓包扎止血；而對于手術中深動脈的破裂則應及時找到出血點，用止血鉗或結扎止血；術中大面積滲血使用明膠海綿，淀粉海綿，止血粉等藥物敷于出血面上，再用鹽水紗布輕壓片刻，即可得到很好的止血效果。

2.2 保持呼吸通暢 休克病人都處于缺氧狀態，保持呼吸通暢維持正常呼吸功能非常重要。在護理過程中需及時清理呼吸道分泌物，取出口腔雜物。觀察呼吸形態、監測動脈血氣、了解缺氧程度病情許可時鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，協助病人做雙上肢運動促進肺的擴張改善缺氧狀況，遵醫囑給予吸氧鼻導管給氧時用40%-50%氧濃度每分鐘6-8L的流量以提高肺靜脈血氧濃度。而嚴重呼吸困難者，如本組病例中一患者手術過程中因大量失血致使呼吸幾乎中斷，我們進行了呼吸機輔助呼吸，進而氣管插管輔助呼吸，最后挽回病人的生命.2.3 迅速建立靜脈通路 開始糾正失血性休克時，補液一定眼迅速。及時補充血容量的主要原因是有效循環血量在短時間內迅速減少所致的器官功能性不可逆性損傷。因此，及時補充血容量是搶救成功的關鍵。應立即建立兩條以上的靜脈通道，一般選用22號和18號留置針。穿刺部位應選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隱靜脈，上肢的頭靜脈，貴藥靜脈，正中靜脈等大靜脈，必要時頸靜脈。并同時建立中心靜脈壓的監測，這樣既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還可以監測心功能。補充血容量時應遵守先晶體后膠體的原則，輸液速度可根據患者的血壓、脈搏、每小時尿量隨時調整，一般補液速度要快，一小時輸液量可少于1000ml，重癥休克時在20～30min內輸入液體1500～2000ml。補液時判斷輸液速度是否適宜的標準是：在快速補液過程中，心率下降，血壓回升，呼吸頻率可加快，尿量增加。準備大量輸血，輸液及給予搶救藥物。輸液，輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量。在搶救的過程中應做到分秒必爭。忙而不亂，有條不紊，爭取在最短的時間糾正休克，一旦休克得以糾正，可根據患者的情況調節合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快導致急性肺水腫，心力衰竭等[2]。

2.4 強心 在失血性休克病人的搶救中，病人因心臟回心血量不足造成心功能障礙，心率增快，心慌引起呼氣困難。因此對于失血性休克病人出現此癥狀應及時應用強心苷類藥物，保證心臟正常功能。使用前先了解病人最近是否有過強心苷類藥物服用史；準確把握藥物劑量，密切觀察心跳的節律和速率，防止低血鉀發生。2.5 血管活性藥物的應用 使用血管活性藥物時從小劑量，慢滴速開始；準確記錄給藥時間，劑量，速度濃度及血壓變化；保證液體的均勻輸入，停藥時要逐步減量，不可驟停以防治血壓波動過大。使用血管收縮劑時要防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發生，應用鹽酸普魯卡因或擴血管藥物局部封閉。【護理】

3.1 生命指標的監護

3.1.1 意識 意識的改變可以反映腦組織血液灌流和全身循環情況。休克代償期病人可表現為興奮，煩躁，以后隨腦缺血，缺氧的加重，逐漸進入淡漠，遲鈍，甚至昏迷狀態。反之，病人意識逐漸恢復正常，說明腦缺氧改善。

3.1.2 皮膚 可以反映周圍循環情況。當面色由蒼白轉為青紫，肢端潮濕，冰冷，出現花斑，毛細血管充盈時間延長等提示病情惡化。反之皮膚黏膜顏色由蒼白轉為紅潤，皮膚溫度由濕冷轉變為溫暖，干燥，常是休克好轉的表現。當發現皮膚出現瘀點，瘀斑時應警惕彌散性血管內凝血的發生。

3.1.3 脈搏 休克早期即可出現脈搏增快，且往往早于血壓的改變，脈搏增快常提示心功能代償，注意觀察脈搏的速度，節律改變，警惕心功能不全的發生。休克糾正過程中，有時血壓仍低，但脈搏有力，表示病情有所好轉。

3.1.4 血壓 血壓下降是休克重要的表現。早期當機體處于代償階段時，血壓可正常或稍高，但脈壓已經變小。以后隨機體的失代償，血壓和脈壓均逐漸下降。血壓的變化是相對于個體正常時的血壓而言的，因此必須綜合其他監測指標來衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg時，應考慮休克存在。

3.1.5 呼吸 休克早期有過度呼吸現象，這是因組織缺氧，二氧化碳蓄積，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞所引起。應采取措施確保病人呼吸道通暢，在觀察呼吸時要注意頻率，節律，有無呼吸困難的表現。有時休克好轉后出現呼吸困難[3]現象并不斷加重，血氧分壓下降，甚至二氧化碳分壓升高，雖吸氧也不能改善，這種情況往往提示“休克肺”的發生。發現病人呼吸困難時，還須觀察肺底部有無濕啰音，是否咳粉紅色的泡沫痰，應警惕因輸液過多導致心功能不全，肺水腫。3.1.6 尿量 尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時須留置導尿，觀察每小時尿量并定期測尿比重。尿量減少時除提示血容量改變還須考慮有無腎功能衰竭的發生。

3.2 心理護理

3.2.1由于休克起病急且十分危急，特別是失血性休克的病人在了解到自己大量失血時都會感到焦慮，對手術普遍存在恐懼心理。而且同時存在缺氧癥狀，會是病人呼吸加深加快他們往往顧慮重重，精神緊張，情緒不安。對于這種病人，護理人員應該熱情大方，和藹可親。努力使他們消除不安的心理，建立良好的醫患關系，護理人員應該充分發揮職業語言“解除恐懼心理，恢復良好心態”的特殊功能[4]。通過語言和情感的交流，使病人對醫療環境、手術情況有一定的了解、對醫護人員產生信任感，做到身心愉快，自愿合作，創造良好的治療環境。

4.【 護理體會】

休克是臨床上常見危急綜合癥，在休克病人的過程中，時間就是生命，爭取時間止血，快速擴充血容量，維持病人的呼吸心跳，做好各項生命指標的監測，邊搶救邊做好術前準備，可明顯降低休克病人的病死率[5]。積極有效的護理配合是搶救成功的重要環節，急救護理人員必須具備良好的搶救意識，過硬的急救技能，熟練掌握急救藥品，儀器的使用。靈活應用危急急救程序，在搶救的過程中，分工明確，各盡其責，分秒必爭，同時做好相應的記錄；提供優質的護理服務，盡最大的努力提高休克病人的生存率。

【 參考文獻】 [1] 顧沛.外科護理學.北京大學醫學出版社[M].2008：50-58.[2] 彭秀萍.35例創傷失血性休克的急救護理[J].現代醫藥護理.2007.[3] 李錚.外科護理學[M].上海科學技術出版社.2002：21-22 [4] 當世明.外科護理學[M].人民衛生出版社.1999：29-34.[5] 李淑麗.30例心源性休克病人的護理[J].中國論文網.2010.

第五篇：產后出血的搶救流程

產后大出血的搶救流程

一、定義:胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。

二、出血原因及治療原則：（1）子宮收縮乏力 1）按摩子宮：

經腹壁單手按摩子宮,或雙手壓迫子宮，在消毒情況下，術者一手戴無菌手套握拳頂住陰道前穹窿的子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮的后壁，雙手相對，兩手相對緊壓并均勻有節律地按摩子宮直至宮縮恢復正常。

2）A、催產素：10u加生理鹽水.500ml靜脈滴注，必要時10U直接行宮體注射。催產素不宜快速靜注，以免因血管平滑肌松弛導致低血壓。B、麥角新堿0.2-0.4mg肌注或靜脈快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于陰道后穹隆；地諾前列酮0.5-1mg直接行宮體注射。3)宮腔紗布填塞，紗布條于術后24小時后取出。4)縫扎或栓塞子宮動脈上行支或雙側髂內動脈。5)搶救無效可行子宮次全切除術或全子宮切除術。（2）胎盤因素

胎盤滯留：應迅速在消毒情況下做人工剝離胎盤術。胎盤殘留：如果手剝離有困難時可行鉗刮術或刮宮術。考慮胎盤植入切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。

（3）軟產道損傷：應徹底止血，逐層縫合裂傷。

（4）凝血功能障礙：在排除其它原因的情況下盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。

三、出血性休克搶救：

原則：去除病因，補充血容量，糾正微循環，增進心功能，恢復正常代謝

1、取平臥位，吸氧，保暖。

2、開通兩條靜脈，必要時行靜脈切開。

3、補充血容量（累計丟失量估計）先晶體后膠體，先快后慢。晶體：以平衡液首選1000-2000ml最初20分鐘可快速輸入1000ml。膠體：當失血2000ml以上時應補充1400ml（占失血量的70%）及其他液體；當失血在3000ml以上時應補充2400ml（80%），并根據血化驗結果調整輸血量及其他液體量。人工膠體液24小時不超過1000ml。

當液體補足時皮膚顏色變紅潤，尿量＞30ml/h，脈壓差＞20mmHg。

4、糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素改善心、腎功能。

5、使用廣譜抗生素防治感染。