第一篇：產后大出血搶救經過及總結

產后大出血搶救經過及總結

婦產科15床、患者王靜、女、28歲，患者因停經39周+，腹痛半天于2:40入院待產。于5:40在會陰側切后生產一足月男嬰。分娩后常規處理，無胎盤娩出，行手剝胎盤術，7:45患者陰道大量出血，患者心慌、煩躁，血壓84/42mmg，經李華主任查看患者后，在建立通道同時，立即報告醫務科周科長。

醫務科接報告后立即請示肖院長，迅速組織醫療救治小組，李華副主任醫師、肖玉全副主任醫師、黃云貴副主任醫師、張嵐副主任醫師、吳莉主治醫師、陳川主管技師、劉曉慶醫師、劉潔主管護師等為搶救成員。

于8:10轉移到手術室，迅速氣管插管，同時組織大量血漿、懸浮紅細胞，于8:40行急診子宮切除術。術后診斷產后大出血、子宮卒中、失血性休克。于10:00手術結束，經大量輸血（ml），冷沉淀（ml），加強抗感染全身支持治療，11:00患者生命體征平穩，搶救初步成功。

11:30搶救小組在肖院長主持下，在婦產科醫院辦公室召集了搶救小組及護理部、護士長在內的院內會診，仔細聽取了主管醫師廖嵐的病情匯報，主刀醫師手術匯報。

李主任提出會診目的。搶救成員分別就搶救過程中的表現表示肯定，指出存在問題，就患者在圍手術期可能出現的問題，提出了注意事項，重點是凝血問題、感染問題，腎功問題以及席漢氏綜合征的預防問題，可能出現DIC等問題。搶救小組制定了術后幾天的治療、護理方案。

第二篇：成功開展產后大出血應急搶救模擬演練

**縣中心醫院

成功開展產后大出血應急搶救模擬演練

為了加強我縣婦幼工作的規范化管理，保障婦女兒童健康，強化醫護人員對危重癥孕產婦急救能力的重視程度，提高我縣對危重癥孕產婦搶救技術水平，確保母嬰健康安全。2020年4月14日下午3：30，由**縣衛生健康局組織，**縣中心醫院主辦的新生兒窒息、產后大出血應急搶救模擬演練在**縣中心醫院婦產科三樓婦產科舉行。**縣衛生健康局XX蒞臨現場觀摩指導，王院長主持，縣婦幼，縣中醫院、醫務科、婦產科、兒科及全縣助產機構近100余人觀摩了應急演練。

情景1：

應急搶救模擬演練:產婦產后大出血

本次演練模擬一位產婦在產房順利娩出嬰兒及胎盤后出現大出血的危重情景：演練過程中，醫護人員反應迅速，配合默契，快速、準確地按照產后出血三級預警機制及處理流程有條不紊地進行處理，對處理流程掌握熟練。

情景2：

應急搶救模擬演練:新生兒窒息復蘇

本次演練模擬院內一孕婦胎盤早剝大出血，緊急行剖宮產手術，通知新生兒醫生速前往手術室搶救高危新生兒。經過評估、正壓通氣、氣管插管、配合胸外按壓等搶救流程，參演醫護人員沉著、鎮定、對病情判斷快速準確，急救操作規范、流暢，演練取得良好效果。

每個情景演練完均進行演練經驗分享，提出搶救重點和注意事項。全程演練歷時60余分鐘，圓滿結束。

在演練結束后，縣衛健局對本次演練給予高度評價，中心醫院王院長總結。

一是此次演練腳本設置切合實際，能體現出我縣目前的孕產婦和新生兒搶救存在的主要問題。

二是演練主題突出，演出了急救狀態。搶救人員反應迅速，預判準確，及時啟動應急預案，協調各科室實施搶救，有效制定搶救措施。

三是演練過程流暢，是平時工作中的積累，同時也是專業的體現。

第三篇：產后大出血急救演練小結

產后大出血急救演練小結

１、演練結束后，相關科室人員匯聚一堂，就演練過程中的每個細節展開熱烈討論。

2、整體演練效果比較好，人員基本能按時到位，每個人職責明確，物品準備充分，醫護合作協調、有效，護士醫囑執行準確，處理到位，基本達到預期目標。

3、保健院業務院長作為此次活動的技術指導，她就產后出血的常見原因、急救處理中容易出現的問題等進行了現場點評，醫院的應急響應能力給予充分肯定，同時對搶救過程中的相關問題進行了詳細指導。

4、董院長要求各科加強急診急救知識和技能的培訓，完善應急預案，逐項落實整改措施，進一步提高醫院整體急救水平。存在問題：

1、應急狀態不強，人員太多，雜亂。

2、急救車放置位置不妥，物品放置亂。

3、口頭醫囑復述聲音太小。改進措施：

1、現場總結，將存在問題及時反饋給每個人；

2、組織者根據反饋存在的問題，及時改進及調整演練流程；

3、根據改進的流程進行再次演練，演練效果較好。

第四篇：產后失血性休克搶救流程

產后失血性休克搶救流程

1.根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。7.其他藥物應用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。8.應用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。

DIC搶救流程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1。3.繼發性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20ug/ml，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5.去除病因，處理原發病。

羊水栓塞搶救緊急預案流程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3.加壓給氧。

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。

5.抗心衰營養心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注；

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注； ③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50-100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類。9.產科處理：

第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠； 第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑； 產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。

臍帶脫垂搶救流程

1、緩解臍帶壓迫。

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位； ②臍帶脫垂可采取臍帶還納術；

③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性。①給氧；

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。

4、術后常規給予抗生素預防感染。

前置胎盤的緊急預案流程

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。

⑤宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：

①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。

胎盤早剝的搶救流程

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠：

⑴經陰道分娩：①產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。④產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。

⑵剖宮產：①重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。④破膜后產程無進展者。3.并發癥及處理：

⑴產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。

⑵剖宮產術中發現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發生DIC，應行子宮切除術。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發生，應立即采取應對措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發生在有重度妊高征，出現失血性休克并發DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的搶救流程

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發性室上速和快速性心房顫動或撲動并發心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。

7.產后72小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發生。

8.產后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續保證充分休息，根據心功能情況，產后至少2周后方可出院。

9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。11.不宜再妊娠者，產后心功能良好且穩定者，可于產后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。

12.產后如果心率超過100次/分，仍需繼續應用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的緊急預案流程

1.應請肝病科醫生協同處理。2.預防與治療肝性腦病：

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點滴。

⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調節免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電。

5.預防和治療DIC：解質、酸堿平衡。

①動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產科處理：

①早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。

②中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝的緊急預案流程

1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2.一般治療： ①臥床休息；

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食； ③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。

6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環障礙。11.產科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。

②剖宮產適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。

④若剖宮產時發生凝血障礙，出血不止，經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或引產）。⑥產后應注意休息，不宜哺乳。

圍產期心衰搶救流程

1.半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。

2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療。3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg。

4.應用鎮靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注。

5.產科處理：短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程，行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分娩者，宜采用剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產期心肺腦復蘇的搶救流程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機。3.重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓。

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。5.經上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎。6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液。7.心電監護，請內科會診，協助搶救。

急性胎兒宮內窘迫的搶救流程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。

①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物，囑產婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產手術。

②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產，經陰道娩出胎兒。

子宮破裂的搶救流程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產術。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。

①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

第五篇：產后出血的搶救流程

產后大出血的搶救流程

一、定義:胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。

二、出血原因及治療原則：（1）子宮收縮乏力 1）按摩子宮：

經腹壁單手按摩子宮,或雙手壓迫子宮，在消毒情況下，術者一手戴無菌手套握拳頂住陰道前穹窿的子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮的后壁，雙手相對，兩手相對緊壓并均勻有節律地按摩子宮直至宮縮恢復正常。

2）A、催產素：10u加生理鹽水.500ml靜脈滴注，必要時10U直接行宮體注射。催產素不宜快速靜注，以免因血管平滑肌松弛導致低血壓。B、麥角新堿0.2-0.4mg肌注或靜脈快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于陰道后穹隆；地諾前列酮0.5-1mg直接行宮體注射。3)宮腔紗布填塞，紗布條于術后24小時后取出。4)縫扎或栓塞子宮動脈上行支或雙側髂內動脈。5)搶救無效可行子宮次全切除術或全子宮切除術。（2）胎盤因素

胎盤滯留：應迅速在消毒情況下做人工剝離胎盤術。胎盤殘留：如果手剝離有困難時可行鉗刮術或刮宮術。考慮胎盤植入切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。

（3）軟產道損傷：應徹底止血，逐層縫合裂傷。

（4）凝血功能障礙：在排除其它原因的情況下盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。

三、出血性休克搶救：

原則：去除病因，補充血容量，糾正微循環，增進心功能，恢復正常代謝

1、取平臥位，吸氧，保暖。

2、開通兩條靜脈，必要時行靜脈切開。

3、補充血容量（累計丟失量估計）先晶體后膠體，先快后慢。晶體：以平衡液首選1000-2000ml最初20分鐘可快速輸入1000ml。膠體：當失血2000ml以上時應補充1400ml（占失血量的70%）及其他液體；當失血在3000ml以上時應補充2400ml（80%），并根據血化驗結果調整輸血量及其他液體量。人工膠體液24小時不超過1000ml。

當液體補足時皮膚顏色變紅潤，尿量＞30ml/h，脈壓差＞20mmHg。

4、糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素改善心、腎功能。

5、使用廣譜抗生素防治感染。