第一篇：產后出血管理制度及記錄規范

2014年10月制定

產后出血管理規定及記錄規范

1.正確估計（計算）產后24小時出血量，設計出血記錄表格。2.平產分娩，產時及產后2小時由產房助產士記錄。3.剖宮產產時由手術醫師記錄。

4.責任護士記錄剖宮產產后2小時及所有產后產婦2-24小時出血量，并累計產后24小時出血總量。

5.出院登記的醫師將產后出血量登記入冊，平產分娩≥500ml，剖宮產分娩≥1000ml用紅筆標記。

6.科秘書每月統計一次本科該月分娩總量，剖宮產總數出血人數，計算出產后出血率，半年及一年再統計一次產后出血率，一年計算一次剖宮產率。

7.科秘書每三月根據產后出血率，分析原因，并提出持續改進措施。

第二篇：產后出血護理查房記錄

產后出血護理查房記錄

時間：2015年2月2日 地點：婦產科護士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產后出血患者的護理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責任護士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時月經規則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內給黃體酮固胎，持續約1+月，自停經以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應，孕4+月自覺胎動，活躍至今，孕期產檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風險。孕中期在郴州市第一人民醫院做檢測發現有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫院做系統彩超發現胎兒雙側腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫院做系統彩超示宮內妊娠橫位，胎盤低置狀態，當時建議復查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產檢時間1月26日，今日18時左右出現腹部陣痛，不規則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關檢查，血常規示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產婦不能排除內出血，病情緊急，擬立即剖宮產終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫師監產，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫師參與搶救，通知手術室做好搶救準備，立即入手術室手術。術中進入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內，于19：25娩出一重度窒息早產兒交臺下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產科副主任醫師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴張宮頸，1號可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號可吸收線連續扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側附件，雙側卵巢外觀正常，雙側輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術中生命體征平穩，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術后診斷：

1、G5P2，宮內孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護師）分析病因：產后出血的發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護師）提出預防措施：

1）加強孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥，可能發生產后出血的孕婦應擇期住院待產。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應及早處理，并注意防止發生DIC.2）分娩期加強觀察，正確的處理，護理三個產程，預防產后出血。

第一產程加強心理護理，解除產婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴密觀察產程，防止產程的延長，有誘發產后出血因素者，應做好輸液，輸血的準備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產道的損傷。助產手術時，避免操作粗暴，嚴格執行操作規程。

第三產程①對有誘發產后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導適時娩出胎盤。③胎盤娩出后，要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。④仔細測量和認真估計出血量，特別對于少量持續出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態以便及早發現凝血障礙。⑤陰道手術助產后，應常規檢查軟產道有無損傷。

產后出血多發生于產后2h內，所以尤其在這段時間內要嚴密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準備。

宋偉（護師）提出.配合急救 ：

一旦發生產后大出血應沉著冷靜，反應迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內或靜脈注射、宮底注射。經腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側，左手在恥骨聯合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。在按摩過程中應將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內靜脈推注。也可經腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌內注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應用，其相互作用抵消。用藥后仔細觀察，必要時可重復使用縮宮素胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術準備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術前準備。

③植入性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。3）軟產道撕裂軟

產道撕裂持續出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結扎后，縫合裂傷處，防血腫產生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續出血產生血腫。縫合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原來的形態。4）凝血功能障礙

若發現出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產婦抵抗力低，體質虛弱，易感染，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫囑給予抗生素預防感染，加強營養及時糾正貧血，提供產婦與家屬的心理支持。

護士長胡智勇提出 ：醫護人員應保持鎮靜的態度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當地向病人及家屬解釋有關病情和實施處理的目的，針對產婦的具體情況，指導加強營養，增加活力，逐漸地促進康復，調整產后指導計劃。

第三篇：產后出血教案

（理論教學）

課程名稱： 婦產科學 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學年 下 學期

計劃學時： 102 學時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學院： 臨床學院 課程管理部門（教研室）： 婦產科

課程名稱：婦產科

教 材：《婦產科學》人民衛生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版

講 授 人： 專業技術職務：副教授

學 歷：本科 學 位：學士 講授題目：產后出血

所屬章節：第22章、第1節 計劃學時：2學時 教學目的和要求：

1、掌握各種產后出血的處理方法。

2、熟悉產后出血的各種預防措施。

3、了解產后出血的病因分類、臨床表現及各種類型的鑒別診斷。

教學重點：

產后出血的臨床表現及處理。教學難點：

1、產后出血的臨床表現。

2、產后出血的處理方法。教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、產后出血的四大原因及臨床表現。

2、子宮收縮乏力的處理原則。參考資料：

《實用產科學》

產后出血

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產后出血。發生在2小時內者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產后出血。

產后出血是分娩的嚴重并發癥，在導致產婦死亡的原因中居首位。少數嚴重病例，雖搶救成功，但可出現垂體功能減退即席漢氏綜合征。

一、病因

以宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內翻者少。

（一）產后宮縮乏力

占產后出血的70～75%。

（二）產道損傷

包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。

（三）胎盤因素

胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產后出血。

（四）凝血功能障礙

主要是產科情況如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙，少數由原發性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等

二、臨床表現

產后大出血可發生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發生在胎兒娩出后2小時內。陰道流血可為短期內大出血，亦可長時間持續少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現主要為陰道流血、失血性休克、繼發性貧血，有的失血過多，休克時間長，還可并發DIC。

三、診斷

（一）胎盤因素出血 胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。

（二）宮縮乏力性出血

（三）軟產道損傷性出血 宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續流出，檢查產道可發現損傷。

（四）凝血功能障礙性出血 宮縮良好，產道無損傷或修補，但流血持續不斷，且血液經久不凝，無血塊。相應的病史和化驗能提供診斷依據。

四、預防

（一）加強婦女保健

（二）加強產前檢查

（三）進入第一產程后，密切觀察產程，預防產程延長

（四）第二產程要注意保護會陰，勿讓胎兒娩出過速，以免子宮突然排空，來不及收縮和易致產道裂傷、出血。手術助產時切忌操作粗暴，以免損傷軟產道，須作會陰切開。

（五）正確處理第三產程

（六）產后在產房觀察2小時。產后24小時之內，應囑產婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。

五、處理

（一）止血

1．宮縮乏力性出血

⑴刺激子宮收縮

腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。

⑵應用宮縮劑

麥角新堿0.2～0.4mg靜脈推注及催產素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。

⑶壓迫腹主動脈

⑷宮腔填塞

⑸選擇性血管栓塞

⑹結扎雙側子宮動脈上行支及髂內動脈

⑺子宮切除

2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過30分鐘，雖經一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤。

植入性胎盤不宜強行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術。

3．軟產道損傷所致出血

4．凝血功能障礙所致出血

（二）防治休克

發生產后出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮靜劑等，以防休克發生。出現休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應根據休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。

（三）預防感染

由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經陰道宮腔操作等，產婦易發生產褥感染，應積極防治。

（四）糾正貧血

第四篇：產后出血應急措施

產后出血患者的應急預案及程序

(一)立即通知醫師，吸氧、補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時建立兩條靜脈通道。

(二)遵醫囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現失血性休克，應迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應用宮縮劑，如為軟產道裂傷，及時配合縫合止血。(四)若發生子宮破裂，配合醫生迅速做好術前準備工作。(五)當班者應嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密觀察產婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫生，采取有效措施。

(六)病情穩定后，遵醫囑送回病房，與當班護士病情交接并做記錄。

【程序】立即通知醫生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術前準備 → 觀察病情變化 → 嚴格交班 → 記錄搶救過程

第五篇：產后出血護理綜述

產后出血護理綜述

姓名：曾佳學號：2011022928

摘要： 產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2

小時至24小時3段時間，多發生在前兩期。近年來,我國產婦死亡率雖有下降,但產后出

血仍為產婦重要死亡原因之一，產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時

間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產

后出血的預防工作做得好,便可以顯著降低產婦死亡率和相應并發癥的發病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜

層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發生大出血。如產婦精神過度緊張，產程過長，使用過長，使用鎮靜

藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血。局部因素：羊水過多、巨

大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產后也不能很好收復;

生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等

等，也是造成產后大出血的原因之一

2）胎盤因素

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，胎

盤嵌頓，胎盤胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有

條件的醫院，以免發生意外。所以，產婦必須做好產前檢查，對有產后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查

好血型，備好血，以防在分娩時發生萬一。產后出血有時候很難預先估計，往往突然

發生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

4）軟產道損傷

包括會陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過大 分娩時候保護會陰不當或手術助產不當。預防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗和一些觀點認為，在第三產程常規注射縮宮素可減少超過40%的產后出血，并且已經證實常規預防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預防產后出血的藥物。主要益處是縮宮素產生作用快，而且不會使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強直。使用縮宮素最大的益處是可以預防產后出血，而且沒有證據證實它增加胎盤滯留或第三產程延長的風險。因此，在第三產程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預防產后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒有證據證實哪種治療方案更優越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時機。兩個已發表的隨機對照試驗研究了米索前列醇對產后出血的預防作用。目前正進行大樣本的研究，若證實為有效，則米索前列醇在預防產后出血方面，不僅成本低，而且經腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對發展中國家，米索前列醇可以在室溫下保存很長一段時間。

2）早發現

第三產程的處理應包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發現產后出血對處理至關重要。產婦分娩后，臨床醫師應常規觀察有無多量出血。并應培訓護士早期發現子宮收縮乏力和產后出血的存在。當預防措施無效時，一套已制定好的針對產后出血的處理措施是非常有價值的。關鍵在于產科醫護人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產后出血發生時，應保證正確使用應使用的儀器、藥物及讓應到場的醫務人員到位。最初的評估和治療當臨床醫師面臨大量出血時，應立即尋找出血的原因，同時進行有效的復蘇和適當的實驗室檢查。為尋找病因，應全面檢查子宮和下生殖道。同時，進行復蘇搶救：建立靜脈通道大量補液，面罩吸氧，監測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導尿和監測血氧飽和度。抽血進行凝血功能、血型檢查并進行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經過以上的初步治療，僅有一小部分婦女無效。若此時出血仍得不到解決，那么很快會威脅到生命，需手術干預。在安排手術的同時，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產術中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫療中心在血管造影下行動脈栓塞術是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫師需要考慮的是，患者的血液動力學和凝血狀態是否可以提供足夠的時間去組織、實施這一操作。

4）子宮動脈/髂內動脈栓塞術

1979 年血管造影下栓塞術第一次應用于產后出血。作者報道了一例病例，急癥子宮切除和髂內動脈結扎后無法控制出血，而左陰內動脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩定。Vedantham 等最近總結了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術，成功控制產后大出血。此技術的缺陷在于手術需耗時1-2小時，并需要特殊的儀器設備和技術，不是所有的醫療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對病情穩定但出血不止、外科手術已經無計可施的病人。

結論：每年全世界有數千名婦女死于產后出血，因此，產后出血的預防和處理指南對孕產婦的保健非常重要。臨床醫師應該學會鑒別危險因素，逐步預防PPH，盡可能多的學習和掌握本指南中所描述的處理產后出血的方法。

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