第一篇：產(chǎn)后出血護理教學查房（定稿）

產(chǎn)后出血教學查房

吳琴護士長：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時間發(fā)生的早晚分兩種：早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量達到或超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。胎盤娩出后，產(chǎn)后24小時的出血發(fā)生最多、最常見。晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血：是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時后至6周的任何時間的子宮大出血。

產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護理方面做得更好，今天組織大家一起針對產(chǎn)后出血進行教學查房。下面有請責任護士吳蘇娟介紹患者基本情況。

吳蘇娟：

患者，江玉琳，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規(guī)則疼痛3小時入院”。自訴孕足月，下腹不規(guī)則疼痛3小時。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫，腱反射正常，產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。

入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產(chǎn)。

診療經(jīng)過：入院后完善各項檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測，指導胎動計數(shù)，密切觀察胎動、胎心。2月27日縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，于16:10宮口開全進產(chǎn)房，于16：22在會陰側(cè)切下，順娩一活女嬰，評分10分，產(chǎn)后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細胞懸液2u，產(chǎn)后予預防感染補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會陰切口甲級愈合，痊愈出院，住院5天。

出院時情況：術(shù)后第四天出院，無不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會陰切口甲級愈合，復查血常規(guī)，電解質(zhì)正常。

【護理診斷與護理目標】

（一）護理診斷

1． 組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。

2． 生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動受限，需臥床時間長有關(guān)，加之失血、貧血。

3． 焦慮 與擔心生產(chǎn)安全有關(guān)。

4． 知識缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。

5． 有感染的危險

與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會陰側(cè)切傷口有關(guān)。

（二）護理目標

1.當日組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制。

2.1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理。

4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。5.預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。【護理計劃與實施】

（一）組織灌注量不足的護理措施

1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。

2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。

3、建立兩條靜脈通路。

4、遵醫(yī)囑給予留置導尿。

（二）生活自理缺陷的護理措施 1.協(xié)助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題。

（三）焦慮的護理措施

1.醫(yī)護人員服務熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。

2.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。

3.講解產(chǎn)程大致經(jīng)過，產(chǎn)時配合的注意事項，以及減輕產(chǎn)痛的方法和胎兒自我監(jiān)測的方法。

（四）知識缺乏的護理措施

1.根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。

2.指導有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。3.指導產(chǎn)婦按摩子宮。

4.進行產(chǎn)生飲食及用藥指導。5.加強母乳喂養(yǎng)指導。

（五）感染的危險的護理措施 1.遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素。

2.惡露需處理干凈，每天做會陰護理。3.助產(chǎn)操作應嚴格無菌操作。

4.指導產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時更換衛(wèi)生護墊。

5.進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。吳麗榮：【護理效果評價】

1患者經(jīng)過以上治療護理措施，已解決的護理問題：①組織灌注量改變②生活自理缺陷③焦慮④知識缺乏⑤有感染的危險。2小時內(nèi)組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。

2產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。3了解預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生的重要性。【查房重點】

（一）產(chǎn)后出血按其病因分為四大類

1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產(chǎn)道損傷

子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產(chǎn)手術(shù)操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。

3胎盤因素 胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

4．凝血功能障礙 產(chǎn)婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等

（二）治療原則

1． 止血，去除病因，給止血藥物。、2． 補充血容量，糾正休克。3． 修復損傷。

4． 預防感染，給予抗生素治療。

常用藥物：縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐。吳琴護士長：【討論】 1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預防

1）產(chǎn)前預防：對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病者要及時治療。對雙胎、巨大兒、羊水多多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦應做好預防宣教。

2）產(chǎn)時預防：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重視第二產(chǎn)程的處理，要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰和適時會陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測出血情況。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。準確收集并測量出血量。2.關(guān)于心理護理

產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。病情發(fā)展迅速且嚴重，患者易產(chǎn)生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此,應對產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評價，給予積極的情感支持、暗示等心理指導，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

3.關(guān)于知識缺乏

（1）指導產(chǎn)婦進行按摩子宮（2）幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定

（3）正確指導進行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮

（4）告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴格避孕的措施（5）囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復查

4.必須及時準確判斷出血原因，并積極給予正確處理 【評價】

通過對產(chǎn)后出血患者的護理查房，我們對該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進一步的認識，特別是產(chǎn)后出血的治療及護理重點，并且以往容易忽視的問題，如：患者的心理護理、產(chǎn)后出血的預防等。我們應該明確：針對一名患者所制定的護理診斷不是一成不變的，是根據(jù)患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，因此，我們所提出的護理診斷、制定的護理計劃就需要進行重審。希望通過今天的學習對大家有所幫助，不斷地提升整體護理水平。

第二篇：產(chǎn)后出血護理查房記錄

產(chǎn)后出血護理查房記錄

時間：2015年2月2日 地點：婦產(chǎn)科護士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產(chǎn)后出血患者的護理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責任護士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時月經(jīng)規(guī)則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內(nèi)給黃體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經(jīng)以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應，孕4+月自覺胎動，活躍至今，孕期產(chǎn)檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風險。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)院做檢測發(fā)現(xiàn)有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內(nèi)妊娠橫位，胎盤低置狀態(tài)，當時建議復查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內(nèi)單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產(chǎn)檢時間1月26日，今日18時左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內(nèi)妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產(chǎn)婦不能排除內(nèi)出血，病情緊急，擬立即剖宮產(chǎn)終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫(yī)師參與搶救，通知手術(shù)室做好搶救準備，立即入手術(shù)室手術(shù)。術(shù)中進入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內(nèi)，于19：25娩出一重度窒息早產(chǎn)兒交臺下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴張宮頸，1號可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號可吸收線連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側(cè)附件，雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術(shù)中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術(shù)畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術(shù)后診斷：

1、G5P2，宮內(nèi)孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產(chǎn)兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護師）分析病因：產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護師）提出預防措施：

1）加強孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應擇期住院待產(chǎn)。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應及早處理，并注意防止發(fā)生DIC.2）分娩期加強觀察，正確的處理，護理三個產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血。

第一產(chǎn)程加強心理護理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，應做好輸液，輸血的準備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產(chǎn)程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)時，避免操作粗暴，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

第三產(chǎn)程①對有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產(chǎn)程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導適時娩出胎盤。③胎盤娩出后，要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。④仔細測量和認真估計出血量，特別對于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。⑤陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以尤其在這段時間內(nèi)要嚴密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準備。

宋偉（護師）提出.配合急救 ：

一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應沉著冷靜，反應迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。經(jīng)腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側(cè)，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中應將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應用，其相互作用抵消。用藥后仔細觀察，必要時可重復使用縮宮素胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術(shù)前準備。

③植入性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術(shù)的準備，進行子宮次全切除術(shù)。3）軟產(chǎn)道撕裂軟

產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫。縫合時應按解剖關(guān)系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原來的形態(tài)。4）凝血功能障礙

若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產(chǎn)婦抵抗力低，體質(zhì)虛弱，易感染，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫(yī)囑給予抗生素預防感染，加強營養(yǎng)及時糾正貧血，提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持。

護士長胡智勇提出 ：醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實施處理的目的，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導加強營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進康復，調(diào)整產(chǎn)后指導計劃。

第三篇：產(chǎn)后出血護理綜述

產(chǎn)后出血護理綜述

姓名：曾佳學號：2011022928

摘要： 產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2

小時至24小時3段時間，多發(fā)生在前兩期。近年來,我國產(chǎn)婦死亡率雖有下降,但產(chǎn)后出

血仍為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預后嚴重，休克較重持續(xù)時

間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產(chǎn)

后出血的預防工作做得好,便可以顯著降低產(chǎn)婦死亡率和相應并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜

層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜

藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。局部因素：羊水過多、巨

大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復;

生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等

等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一

2）胎盤因素

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，胎

盤嵌頓，胎盤胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有

條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應提前入院待產(chǎn)，查

好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預先估計，往往突然

發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

4）軟產(chǎn)道損傷

包括會陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過大 分娩時候保護會陰不當或手術(shù)助產(chǎn)不當。預防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗和一些觀點認為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實常規(guī)預防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強直。使用縮宮素最大的益處是可以預防產(chǎn)后出血，而且沒有證據(jù)證實它增加胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長的風險。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒有證據(jù)證實哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時機。兩個已發(fā)表的隨機對照試驗研究了米索前列醇對產(chǎn)后出血的預防作用。目前正進行大樣本的研究，若證實為有效，則米索前列醇在預防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對發(fā)展中國家，米索前列醇可以在室溫下保存很長一段時間。

2）早發(fā)現(xiàn)

第三產(chǎn)程的處理應包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應常規(guī)觀察有無多量出血。并應培訓護士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當預防措施無效時，一套已制定好的針對產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時，應保證正確使用應使用的儀器、藥物及讓應到場的醫(yī)務人員到位。最初的評估和治療當臨床醫(yī)師面臨大量出血時，應立即尋找出血的原因，同時進行有效的復蘇和適當?shù)膶嶒炇覚z查。為尋找病因，應全面檢查子宮和下生殖道。同時，進行復蘇搶救：建立靜脈通道大量補液，面罩吸氧，監(jiān)測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進行凝血功能、血型檢查并進行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經(jīng)過以上的初步治療，僅有一小部分婦女無效。若此時出血仍得不到解決，那么很快會威脅到生命，需手術(shù)干預。在安排手術(shù)的同時，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動力學和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時間去組織、實施這一操作。

4）子宮動脈/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)

1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應用于產(chǎn)后出血。作者報道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動脈結(jié)扎后無法控制出血，而左陰內(nèi)動脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時1-2小時，并需要特殊的儀器設備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無計可施的病人。

結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預防和處理指南對孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應該學會鑒別危險因素，逐步預防PPH，盡可能多的學習和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。

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志.2001.17（2）70-71

【7】

第四篇：上消化道出血護理查房

上消化道出血

護理查房內(nèi)容

1.2.3.4.一 疾病相關(guān)知識 病情介紹

護理問題及護理措施 健康指導

疾病相關(guān)知識

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下： 1.上胃腸道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。

（3）空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。2.門靜脈高壓

（1）各種肝硬化失代償期。

（2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。

3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾病

（1）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。（2）尿毒癥。

（3）血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動脈炎 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

（5）應激性潰瘍敗血癥 創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態(tài)

臨床表現(xiàn)

1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭

出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化

急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數(shù)可不增高。5.發(fā)熱

中度或大量出血病例，于24小時內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。

檢查

1.化驗檢查

急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法

（1）內(nèi)鏡檢查 胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血后24～48小時內(nèi)進行。②處于失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。

（2）選擇性動脈造影 在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴重大量出血緊急狀態(tài)，以至于胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并進行栓塞治療。

（3）X線鋇劑造影 因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后謹慎操作。動脈造影及內(nèi)鏡的檢查。

（4）放射性核素掃描 經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是采用核素（例如99m锝）標記病人的紅細胞后，再從靜脈注入病人體內(nèi)，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。

診斷

1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。

3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。

5.氮質(zhì)血癥。

6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。

治療

1.一般治療

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。2.補充血容量

當血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。3.止血措施

（1）藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴重不良反應，但價格較貴。

（2）三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

（一）適應癥

門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者

（二）禁忌癥

冠心病、高血壓及心功能不全者

物品準備 三腔二囊管

1根治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計、聽診器、50ml注射器、彈簧夾1-3個、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、胃腸減壓器。滑車牽引裝置

牽引架、滑輪、0.5kg沙袋（或鹽水瓶）牽引繩。

置管方法

三腔二囊管的性能

用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入200-250ml的氣體，食管氣囊注入氣體100-150ml，用彈簧夾家主管口后檢查氣囊有無破損、漏氣或變形。檢查漏氣的方法有：①將其放入水中察看有無氣泡逸出；②觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲。分別在開口處標明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。病人取平臥位或半臥位，清潔鼻腔。

抽盡氣囊內(nèi)的空氣用液狀石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔緩慢插入，至咽部時囑病人做吞咽動作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃內(nèi)容物標明頭端已達胃部。

向胃氣囊充氣150-200ml至囊內(nèi)壓50mmHg。用血管鉗夾住管口，向外提拉導管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時，利用滑車裝置在管子末端懸以0.5kg重物做牽引壓迫，抬高床腳，使牽引的角度為40度左右，牽引物離地面約30cm。用膠布將管固定在面頰部。

抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100-150ml至囊內(nèi)壓約40mmHg，夾住食管氣囊開口。將胃管開口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。記錄插管的時間。

護理

1、插管后病人取仰臥位，牽引間歇期頭偏向一側(cè)，以利于咽部分泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎。

2、置管后的觀察

觀察出血的情況，經(jīng)常抽吸胃液，觀察其顏色、量。如抽出新鮮血液，證明壓迫止血不好，應檢查牽引松緊

度或氣囊壓力，并作適當調(diào)整。

觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：若病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻發(fā)期前收縮，應考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可能，應給予適當?shù)恼{(diào)整。

檢查氣囊有無漏氣：每隔4-6h分別檢查一次食管氣囊和胃氣囊的壓力。若氣囊破損會導致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。應立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。

3、每日兩次向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟，減少三腔管對鼻黏膜的損傷。

4、定時放氣。導管三個腔通道應標記清除易于辨認，三腔管放置24h后，應每12小時將食管氣囊內(nèi)的氣體放出，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送進少許，暫時解除胃賁門部的壓力。15-30min后在充氣牽引，以免局部黏膜受壓過久糜爛壞死。

5、置管期間禁食每日兩次口腔護理。給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)的平衡。

6、注意營養(yǎng)供給和局部用藥。出血停止，遵醫(yī)囑從胃管腔內(nèi)注入流質(zhì)，少量多次。

7、拔管

拔管指征：三腔管放置時間一般為3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管氣囊，放松牽引，再排空胃氣囊，觀察12-24h，確無出血后，可考慮拔管。

拔管方法：拔管前口服液狀石蠟油30ml，使黏膜與管外壁潤滑后，反折胃管緩慢拔出。拔管后仍需繼續(xù)觀察病情，如有出血征象，可再次插管壓迫止血。

健康教育

置管前向病人及家屬解釋插管的重要性，教會病人做深呼吸和吞咽動作，以配合插管。注意口腔與鼻腔的清潔，囑病人不要將唾液、痰液吞下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎。

（3）內(nèi)鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。

（4）血管介入技術(shù) 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。

（5）手術(shù)治療 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術(shù)

病情介紹

ICU-6 王麗紅 女 42歲，主因“間斷嘔血及黑便半月余”于05-12 9:00平車推入消化內(nèi)科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反復消化道出血3次，否認高血壓、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否認食物及藥物過敏史。該患于入院前半月曾因“嘔血及黑便”于佳木斯市傳染病院住院治療，給予“止血、抑

酸、營養(yǎng)補液、輸血”治療后，仍間斷嘔血及黑便，為進一步止血及行胃鏡下曲張靜脈套扎治療。前往我院就診，門診以“肝硬化失代償期并上消化道出血”收入消化科。自發(fā)病以來，無發(fā)熱及寒戰(zhàn)，偶有惡心及嘔血，無咳嗽及咳痰，未進食及飲水。間斷排黑便多次，排尿正常。病人在消化科給予止血，三腔兩囊管壓迫止血治療，患者于5月17日下午行胃鏡檢查拔除三腔兩囊管時，再次大出血，嘔血，窒息，意識不清，于5月17日 16：20平車推入ICU。給予氣管插管，呼吸機治療，再次留置三腔兩囊管壓迫止血，但效果欠佳，仍有活動性出血，給予止血，輸血后仍處于休克狀態(tài)：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院時急檢血示:部分凝血活酶時間（APTT），29.90s，纖維蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原時間％，57.00％，國際標準化比值（INR），1.41，凝血酶時間（TT），17.70s，凝血酶原時間，15.3s：血細胞分析（血常規(guī)）：紅細胞，1.89 10^12/L，血紅蛋白50g/L，紅細胞壓積：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板壓積，0.09％，平均血紅蛋白量，26.4pg，平均血紅蛋白濃度，303g/L，中性細胞比率，82.9％，淋巴細胞比率，9.9％，嗜酸性粒細胞比率，0.20％：腎功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳結(jié)合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：彌漫性肝病變（肝硬化）膽囊受累伴膽囊內(nèi)高回聲 脾大 腹腔積液。

臨床確定診斷：上消化道出血 失血性休克 重度貧血 多器官功能障礙綜合征 缺氧缺血性腦病 自身免疫性肝病 肝硬化失代償期 腹水 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂。

2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔兩囊管持續(xù)流出大量暗紅色血性液，排大量暗紅色血性便，持續(xù)輸血治療中，多巴胺+去甲腎上腺素持續(xù)泵入，血壓持續(xù)測不出，家屬主動要求拒絕再次輸血以及心肺復蘇，病人于22：30心電示波直線，給予患者死亡處置。

護理問題

體液不足：嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。

1、迅速建立中心靜脈，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。

2、監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。

3、加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。

5、準確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量。活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。

1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。

2、協(xié)助病人日常基本生活。

3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后適當床上活動，逐漸提高活動耐力。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。

1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。

2、協(xié)助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。

3、指導家屬和病人學會觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。

4、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。

焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關(guān)。

1、熱情主動迎接病人做好入院宣教。

2、盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。

3、針對病人的顧慮確認、解釋或指導。

4、互相交流，加強溝通。

5、耐心細致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。

6、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。潛在并發(fā)癥：窒息患者大量嘔血時發(fā)生

1、病情允許下為患者留置胃管

2、加強觀察生命體征和嘔吐境況。

3、持身心兩方面的休息，減少交流時間。

4、指導病人在嘔血時，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。

5、病人大量出血時，應及時通知醫(yī)生。

6、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。

健康教育

一、病情觀察

1、出現(xiàn)吐血、便血或大便呈黑色要立即告知醫(yī)生

2、病人出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚濕冷等表現(xiàn)要及時告知醫(yī)生

3、病人出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠呼之不應，四肢怕冷等休克狀態(tài)要立即告知醫(yī)生

二、飲食宣教

1、出血期應禁食水。

2、出血控制住后先吃溫涼、清淡無刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、溫涼的米湯等。

3、當大便隱血轉(zhuǎn)為陰性后可進無刺激、少渣、低溫、半流質(zhì)飲食。如藕粉、稀面條、稀飯、米粥和少量青菜等。

4、恢復期應食軟而易消化、無刺激的營養(yǎng)飲食，如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。戒煙、酒，禁食辛辣動火之品以及過熱過燙的飲食，忌食生冷油膩、堅硬不宜消化的食物，以避免再出血。

5、平時可選食木耳、甲魚、紅棗、山藥等滋陰清熱及補血養(yǎng)血的食物，限制多渣食物應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會引起胃液大量分泌，加重胃的負擔。但經(jīng)過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。避免過饑、過飽、可少食多餐，盡量不吃生、硬、粗糙的食物。

第五篇：產(chǎn)后出血教案

（理論教學）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學年 下 學期

計劃學時： 102 學時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學院： 臨床學院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版

講 授 人： 專業(yè)技術(shù)職務：副教授

學 歷：本科 學 位：學士 講授題目：產(chǎn)后出血

所屬章節(jié)：第22章、第1節(jié) 計劃學時：2學時 教學目的和要求：

1、掌握各種產(chǎn)后出血的處理方法。

2、熟悉產(chǎn)后出血的各種預防措施。

3、了解產(chǎn)后出血的病因分類、臨床表現(xiàn)及各種類型的鑒別診斷。

教學重點：

產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及處理。教學難點：

1、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)。

2、產(chǎn)后出血的處理方法。教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、產(chǎn)后出血的四大原因及臨床表現(xiàn)。

2、子宮收縮乏力的處理原則。參考資料：

《實用產(chǎn)科學》

產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內(nèi)者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血是分娩的嚴重并發(fā)癥，在導致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

一、病因

以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內(nèi)翻者少。

（一）產(chǎn)后宮縮乏力

占產(chǎn)后出血的70～75%。

（二）產(chǎn)道損傷

包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。

（三）胎盤因素

胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。

（四）凝血功能障礙

主要是產(chǎn)科情況如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙，少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等

二、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后大出血可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內(nèi)。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過多，休克時間長，還可并發(fā)DIC。

三、診斷

（一）胎盤因素出血 胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。

（二）宮縮乏力性出血

（三）軟產(chǎn)道損傷性出血 宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。

（四）凝血功能障礙性出血 宮縮良好，產(chǎn)道無損傷或修補，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無血塊。相應的病史和化驗能提供診斷依據(jù)。

四、預防

（一）加強婦女保健

（二）加強產(chǎn)前檢查

（三）進入第一產(chǎn)程后，密切觀察產(chǎn)程，預防產(chǎn)程延長

（四）第二產(chǎn)程要注意保護會陰，勿讓胎兒娩出過速，以免子宮突然排空，來不及收縮和易致產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道，須作會陰切開。

（五）正確處理第三產(chǎn)程

（六）產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時。產(chǎn)后24小時之內(nèi)，應囑產(chǎn)婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。

五、處理

（一）止血

1．宮縮乏力性出血

⑴刺激子宮收縮

腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。

⑵應用宮縮劑

麥角新堿0.2～0.4mg靜脈推注及催產(chǎn)素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。

⑶壓迫腹主動脈

⑷宮腔填塞

⑸選擇性血管栓塞

⑹結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支及髂內(nèi)動脈

⑺子宮切除

2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤。

植入性胎盤不宜強行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。

3．軟產(chǎn)道損傷所致出血

4．凝血功能障礙所致出血

（二）防治休克

發(fā)生產(chǎn)后出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。

（三）預防感染

由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應積極防治。

（四）糾正貧血