第一篇：左側丘腦出血破入腦室護理查房

護理查房

Q2床 石洪強 男

56歲

住院號：1517172 診斷：左側丘腦出血破入腦室

高血壓病

簡要病史：患者因“突發意識障礙5小時余”于2015-09-29 09:00入院。測T36.8℃ P60次/分 R 24次/分 BP203/105mmHg。昏迷，呼之不應，頸項強直，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑約4.0mm，右側瞳孔直徑約2.0，GCS評分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行雙側腦室穿刺引流術，術后轉ICU。于2015-10-09轉入我科，患者昏迷，呼之不應，雙側瞳孔對光反射消失，左側瞳孔直徑約為3.0右側瞳孔直徑約為2.0。氣管切開管在位暢，時有咳嗽咳痰，為黃白色黏稠，鼻胃管在通暢，雙側腦室引流管通暢，引流出紅色液體。雙肺呼吸音粗。現轉入我科第四天，測T39.2℃ P108次/分 R30次/分 BP132/85mmHg。醫囑予抗感染、物理降溫、補液、營養神經等對癥治療。按時翻身拍背，囑溫水擦身，密切觀察。輔助檢查: 血常規：白細胞12.96×109/L 中性粒細胞百分比83.6% 淋巴細胞7.2% 腎功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘腦區出血血腫潰入兩側腦室，側裂池及第三、四腦室與2015-10-15比較出血范圍及腦室積血減少，雙側基底節區及放射區多發梗塞 部分軟化灶形成蛛血，腦腫脹。護理診斷：

1.體溫升高：與顱內出血，留置引流管，術后吸收熱有關

2.清理呼吸道無效：與意識障礙而不能自行排痰，人工氣道有關 3.呼吸模式改變：與機械通氣，氣管切開有關

4.自理能力喪失：與意識障礙，活動限制，活動能力下降有關

5.有引流異常的可能：術后留置腦室引流管，氣管切開牽拉滑脫等鼻胃管，深靜脈置管脫落，堵塞

6.有顱內壓增高的危險：與術后顱內出血，腦腫脹及腦循環障礙有關

7.有營養失調的可能：低于機體需要量 意識障礙不能進食 高熱代謝量增高

8.有皮膚完整性受損的可能：與意識障礙 皮膚出汗刺激等因素有關

9.有感染的可能：與意識障礙臥床 氣道誤吸引起肺部感染 手術傷口有關 10.知識缺乏：家屬缺乏腦出血術后護理及康復知識

11.潛在并發癥：繼發性顱內出血 顱內感染 腦疝

癲癇等。護理措施：

1．降低顱內壓和避免顱內壓增高：絕對臥床休息，床頭抬高15-30度，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；持續低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水腫；控制液體勻速輸入，保持呼吸道通暢。2． 密切觀察生命體征意識瞳孔變化.密切觀察病人的呼吸和血氧飽和度，及人工氣道的管理。保持人工氣道的濕化，及時給與有效的吸痰，保證氣管套管松緊適宜，保證氣囊的正常壓力，同時保持呼吸道溫濕化防止痰栓形成，降低肺部感染。嚴格無菌操作下行人工氣道處換藥，吸痰。

3．密切觀察引流管是否通暢，注意引流管不可扭曲、折疊和壓迫，低置引流，若引流管通暢，可發現管內的血液液面上下波動，還可見腦脊液從管內流入引流袋內，在做檢查或翻身時應注意固定好引流管，搬動患者時先夾住引流管，以保安全；患者如躁動不安，應特別注意防止患者拔出引流管防止意外，可用約束帶加以固定；引流管一旦脫出，切忌將管插回，用無菌敷料覆蓋傷口，并及時通知醫生；注意觀察引流液的色、量、性質、顏色及引流的速度，引流管內的引流液如有暗紅變為鮮紅或混濁，提示可能有復發出血，立即通知醫生。4．每小時監測體溫，如體溫持續不退或下降后又上升，考慮傷口、顱內、肺部或泌尿系等并發癥及顱內出血。如體溫急劇上升，升高的幅度大而持久，患者可在發作數小時后體溫升到39－40C，持續不退，一般不伴有白細胞增高，感染的證據，即考慮為中樞性高熱。體溫超過38.5C應給與相應的物理降溫（冰袋，酒精擦浴、持續降溫毯應用）或遵醫囑給與藥物治療。30分鐘后復測體溫。5．密切觀察患者每小時尿量及顏色并記錄。同時做好會陰及留置導尿的護理。認真記錄24H出入量；遵醫囑按時監測血糖，送檢血生化、尿標本。遵醫囑時補充液體，保持水電解質酸堿平衡，及觀察病人用藥后的反應。

6.定期檢查口腔粘膜有無水腫，充血，潰瘍，定時給與口腔護理。定期評估、觀察、記錄皮膚狀況。定時檢查骨突出皮膚有無受壓引起的腫脹發紅，有無濕疹，給與勤翻身拍背、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，無大小便污染。提供有效的減壓裝置，如放置在骨隆突處或使用醫用氣墊床。

7.適量增加營養，為患者進食一些高蛋白質、高維生素的流食，多食蔬菜汁，每天順腸蠕動方向順時針按摩腹部數次，以增加腸蠕動促進排便，盡可能多為患者鼻飼溫水。必要時遵醫囑給予緩瀉劑。向家屬講解預防和處理便秘的措施。改善全身營養狀況，增強機體抵抗力。8.告知患者家屬腦出血相關知識，健康教育及康復指導 討論

一、高血壓腦出血定義

由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。

二、腦出血病因

約半數是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

三、高血壓腦出血好發部位

? 55%在殼核（外囊）區，? 15%在腦葉皮層下白質內，? 10%在丘腦，? 10%中橋腦，? 10%在小腦半球。

? 而發生于延髓或中腦者極為少見。

四、高血壓臨床特點

多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。多在體力活動或精神激動時發病。急性期表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發病時血壓升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直、瞳孔縮小或擴大。由于出血部位和出血量的不同，臨床表現各異。

五、氣管切開的適應癥和禁忌癥 適應癥：

1.深昏迷、顱內及周圍神經疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經系統功能障礙，導致呼吸道阻塞。禁忌癥：

1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。

2.呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。3.有明顯出血傾向時要慎重

六、氣管 切開的護理

1、室溫保持在18-21℃，濕度保持在50-70%，氣管套管口覆蓋2—4層溫濕紗布。

2、手術后側臥位，經常轉動體位，術后一日即可下床活動。

3、備齊急救藥品和物品：同號氣管套管、氣管擴張器、外科手術剪、止血鉗、換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，吸引器，氧氣筒，手電筒等以備急需。

4、謹防氣管導管引起阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即給予吸痰,或將

套管取出檢查。在更換套管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在套管內。

5、氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥，應保持氣 道充分濕化。

6、預防感染：氣管內套管每日取出清潔消毒3次，外套管一般在手術后1周氣管切口形成竇道之

后可拔出更換消毒。

7、氣管套管口的敷料應保持清潔干燥。每天換藥至少一次，根據患者氣管切開傷口情況選擇敷料。

無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。

8、換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時痰液外溢污染。

9、換藥操作前后檢查氣管切開套管位置，氣囊壓力及固定帶松緊度，防止操作過程中因牽拉使導 管脫出。

10、經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。

11、關心體貼病人，給予精神安慰。

12、在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰的情況下，可用手指試堵管，病人

感覺無不適時進行堵管，24—48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。

第二篇：右側丘腦出血護理查房記錄

業務查房

神經內科

黃春燕

病史摘要

患者XXX，女，70歲，已婚，因“突發頭昏、頭痛，左側肢體麻木無力5小時”于2013年6月19日入住我院。

現病史

入院前5小時患者打麻將時突感頭昏，頭痛，左側肢體麻木，無力，趴于桌上，不能自行站立，未見嘔吐及肢體抽搐，家人急送當地衛生院，行輸液等治療后癥狀未見好轉，轉送我院，急診行頭CT掃描后“腦出血”收入我科。

既往史

有長期慢性頭昏，頭痛，心累等不適，未測血壓，3月前曾在當地醫院行膽道體外碎石（具體不詳），否認肝炎，其它傳染病史，高血壓病史，糖尿病史，寄生蟲病史，外傷史，輸血史，藥物或事物過敏史，否認預防接種史。各系統回顧無陽性變化。

個人史

長期居住出生地，否認到過疫區，否認疫源或放射源接觸史，否認冶游史。受教育程度：文盲。職業：居民。無吸煙飲酒。已婚，子女均體健。

入院查體

●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg

●意識清，吐詞不清，顯煩躁，雙側瞳孔等大等圓約3mm。左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側肢體肌張力較高，右側正常，左側肢體肌力約2級，右側肢體肌力5級。左偏深身覺減退，左側腱反射（+++），右側腱反射（++），左側病理征（+），頸阻（-）。

治療經過

●6月19日，立即予告病重，監護，吸氧，并抽血送檢血常規，生化，凝血，血氣分析等檢查。與脫水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降壓（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善腦循環代謝，監測血壓，維持水電解質平衡，急診安排腦外科會診明確有無手術指征，密切觀察病情，向家屬交待患者病情，隨時有生命危險。血壓197/120mmHg左右，持續觀察救治。

●6月20日，目前治療有效，密切觀察病情變化，警惕再出血及腦水腫發生。●6月21日，情況較穩定，與復查腎功，電解質，心肌酶，肌鈣蛋白，BNP等檢查。同時復查頭顱及胸部CT，密切觀察患者變化，警惕并發癥。

入院診斷

1右側丘腦出血

2高血壓3級極高危

輔助檢查 急診頭顱CT：右側丘腦出血，血腫大小25*26*35mm，中線結構未見偏斜。

護理診斷及相關因素

1腦組織灌注的改變

與腦出血有關 2疼痛

與腦出血引起頭痛有關 3眩暈

與腦出血和高血壓有關 軀體活動障礙

與肢體麻木，無力有關

6生活自理缺陷

與腦出血所致偏癱，共濟失調或醫源性限制（絕對臥床）有關 7有失用綜合癥的危險

與出血所致長期臥床或運動障礙有關 8焦慮

與擔心病情及疾病與后有關

9潛在并發癥

有腦疝，再出血，腦水腫，高血壓危象，壓瘡的危險

護理措施

（1）病請觀察：密切觀察病情變化，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔并詳細記錄。使用脫水降顱內壓藥物時注意監測尿量與水電解質變化，密切監測血壓，嚴防高血壓危象的發生。

（2）疼痛護理：安撫病人，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。

（3）用藥護理：告知病人藥物的用法，用量，不良反應與用藥注意事項，指導病人正確用藥，避免用藥不當。按時服用降壓藥，警惕并發癥的發生。

（4）評估有無腦疝的先兆表現，應密切觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規則，一側瞳孔散大，意識障礙加重等腦疝先兆表現，一旦出現，應立即報告醫生，并立即配合搶救。

（5）休息與活動：告知病人應充分休息，抬高床頭15~30度，以防止和減輕腦水腫。

（6）安全護理：病人加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束，囑家屬24h留陪。保持病室環境安靜，安全，避免各種刺激，各項治療及護理操作應集中。

（7）飲食指導：給予高蛋白，高維生素清淡飲食；

（8）生活護理：做好皮膚護理及大小便護理，囑家屬每天床上擦浴1~2次，美~3小時應協助變換體位一次，注意保持床單整潔，干燥，以防壓瘡。

（9）心理護理：鼓勵病人采取有效方式向醫護人員和家屬表達自己的需求，耐心傾聽病人的表述。告知病人不良癥狀能得到緩解，目前最重要的是有良好的心態，重新認識自己，積極配合醫生治療，使癥狀及時得到緩解。

（10）功能鍛煉：指導病人進行功能鍛煉，恢復肢體功能。

（11）健康教育：向病人及其家屬講解與疾病有關的知識，為病人制定并落實康復計劃。鼓勵病人，客服急于求成的心理，循序漸進，堅持鍛煉。指導病人改變不良生活方式，適當運動。避免誘因，保持情緒穩定和心態平和，避免過分喜悅憤怒等。建立健康的生活方式，保證充足睡眠。控制高血壓，遵醫囑正確服用降壓藥，維持血壓穩定，減少血壓波動對血管的損害。

效果評價

目前護理措施已實施，護理問題已基本解決，無相關危象因素發生。病人及家屬情緒穩定，積極配合治療與護理，對疾病知識部分了解，病情有所好轉。

第三篇：產后出血護理教學查房（定稿）

產后出血教學查房

吳琴護士長：產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，是造成產婦死亡的最主要原因。依時間發生的早晚分兩種：早期產后出血或原發性產后出血：胎兒娩出后24小時內陰道流血量達到或超過500ml者，稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。胎盤娩出后，產后24小時的出血發生最多、最常見。晚期產后出血或繼發性產后出血：是指發生在胎兒娩出后24小時后至6周的任何時間的子宮大出血。

產后出血的原因：宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護理方面做得更好，今天組織大家一起針對產后出血進行教學查房。下面有請責任護士吳蘇娟介紹患者基本情況。

吳蘇娟：

患者，江玉琳，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規則疼痛3小時入院”。自訴孕足月，下腹不規則疼痛3小時。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫，腱反射正常，產科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。

入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產。

診療經過：入院后完善各項檢查，低流量吸氧，胎心監測，指導胎動計數，密切觀察胎動、胎心。2月27日縮宮素引產，產程進展順利，于16:10宮口開全進產房，于16：22在會陰側切下，順娩一活女嬰，評分10分，產后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細胞懸液2u，產后予預防感染補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會陰切口甲級愈合，痊愈出院，住院5天。

出院時情況：術后第四天出院，無不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會陰切口甲級愈合，復查血常規，電解質正常。

【護理診斷與護理目標】

（一）護理診斷

1． 組織灌注量改變 與產后子宮繼發生出血有關。

2． 生活自理缺陷 與產后出血，使產婦活動受限，需臥床時間長有關，加之失血、貧血。

3． 焦慮 與擔心生產安全有關。

4． 知識缺乏 與不了解產生并發癥有關。

5． 有感染的危險

與產生繼發性出血使患者抵抗力低、易感染及會陰側切傷口有關。

（二）護理目標

1.當日組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制。

2.1周內血紅蛋白基本恢復正常，產婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3.產婦情緒穩定，能配合治療護理。

4.產婦了解產生出血的注意事項，知道產生可能出現的危險。5.預防感染和并發癥的發生。【護理計劃與實施】

（一）組織灌注量不足的護理措施

1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。

2、持續監測產婦生命體征，針對出血原因，遵醫囑給予正確的處理。

3、建立兩條靜脈通路。

4、遵醫囑給予留置導尿。

（二）生活自理缺陷的護理措施 1.協助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按時巡視病房，及時發現和解決患者的護理問題。

（三）焦慮的護理措施

1.醫護人員服務熱情、周到、技術熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護患關系。

2.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。

3.講解產程大致經過，產時配合的注意事項，以及減輕產痛的方法和胎兒自我監測的方法。

（四）知識缺乏的護理措施

1.根據患者的顧慮給予解釋或教育。

2.指導有關產生出血的癥狀及必須立即就醫的狀況。3.指導產婦按摩子宮。

4.進行產生飲食及用藥指導。5.加強母乳喂養指導。

（五）感染的危險的護理措施 1.遵醫囑給予預防性的抗生素。

2.惡露需處理干凈，每天做會陰護理。3.助產操作應嚴格無菌操作。

4.指導產婦穿寬松棉內褲，及時更換衛生護墊。

5.進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。吳麗榮：【護理效果評價】

1患者經過以上治療護理措施，已解決的護理問題：①組織灌注量改變②生活自理缺陷③焦慮④知識缺乏⑤有感染的危險。2小時內組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制；1周內血紅蛋白基本恢復正常，產婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產婦情緒穩定，能配合治療護理；產婦了解產生出血的注意事項，知道產生可能出現的危險。

2產婦了解產生出血的注意事項，知道產生可能出現的危險。3了解預防感染和并發癥的發生的重要性。【查房重點】

（一）產后出血按其病因分為四大類

1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭；產婦子宮肌纖維發育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產道損傷

子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。

3胎盤因素 胎盤因素引起的產后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

4．凝血功能障礙 產婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等

（二）治療原則

1． 止血，去除病因，給止血藥物。、2． 補充血容量，糾正休克。3． 修復損傷。

4． 預防感染，給予抗生素治療。

常用藥物：縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐。吳琴護士長：【討論】 1.關于產后出血的預防

1）產前預防：對患有貧血、血液系統疾病者要及時治療。對雙胎、巨大兒、羊水多多、前置胎盤、剖宮產手術史的產婦應做好預防宣教。

2）產時預防：第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重視第二產程的處理，要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰和適時會陰切開，防止軟產道損傷。胎兒娩出后監測出血情況。第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產道有無裂傷。準確收集并測量出血量。2.關于心理護理

產科常見的嚴重并發癥之一，是造成產婦死亡的最主要原因。病情發展迅速且嚴重，患者易產生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產后出血的發生率。因此,應對產婦心理狀態做出正確評價，給予積極的情感支持、暗示等心理指導，穩定產婦情緒。

3.關于知識缺乏

（1）指導產婦進行按摩子宮（2）幫助產婦保持情緒穩定

（3）正確指導進行早期母乳喂養，以刺激子宮收縮

（4）告知產婦注意產褥衛生的重要性和嚴格避孕的措施（5）囑咐產婦產后42天回院復查

4.必須及時準確判斷出血原因，并積極給予正確處理 【評價】

通過對產后出血患者的護理查房，我們對該疾病的發生、發展和轉歸有了進一步的認識，特別是產后出血的治療及護理重點，并且以往容易忽視的問題，如：患者的心理護理、產后出血的預防等。我們應該明確：針對一名患者所制定的護理診斷不是一成不變的，是根據患者病情發展及所處環境制定的，是一個不斷發展變化的動態過程，因此，我們所提出的護理診斷、制定的護理計劃就需要進行重審。希望通過今天的學習對大家有所幫助，不斷地提升整體護理水平。

第四篇：產后出血護理查房記錄

產后出血護理查房記錄

時間：2015年2月2日 地點：婦產科護士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產后出血患者的護理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責任護士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時月經規則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內給黃體酮固胎，持續約1+月，自停經以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應，孕4+月自覺胎動，活躍至今，孕期產檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風險。孕中期在郴州市第一人民醫院做檢測發現有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫院做系統彩超發現胎兒雙側腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫院做系統彩超示宮內妊娠橫位，胎盤低置狀態，當時建議復查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產檢時間1月26日，今日18時左右出現腹部陣痛，不規則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關檢查，血常規示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產婦不能排除內出血，病情緊急，擬立即剖宮產終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫師監產，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫師參與搶救，通知手術室做好搶救準備，立即入手術室手術。術中進入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內，于19：25娩出一重度窒息早產兒交臺下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產科副主任醫師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴張宮頸，1號可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號可吸收線連續扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側附件，雙側卵巢外觀正常，雙側輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術中生命體征平穩，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術后診斷：

1、G5P2，宮內孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護師）分析病因：產后出血的發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護師）提出預防措施：

1）加強孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥，可能發生產后出血的孕婦應擇期住院待產。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應及早處理，并注意防止發生DIC.2）分娩期加強觀察，正確的處理，護理三個產程，預防產后出血。

第一產程加強心理護理，解除產婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴密觀察產程，防止產程的延長，有誘發產后出血因素者，應做好輸液，輸血的準備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產道的損傷。助產手術時，避免操作粗暴，嚴格執行操作規程。

第三產程①對有誘發產后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導適時娩出胎盤。③胎盤娩出后，要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。④仔細測量和認真估計出血量，特別對于少量持續出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態以便及早發現凝血障礙。⑤陰道手術助產后，應常規檢查軟產道有無損傷。

產后出血多發生于產后2h內，所以尤其在這段時間內要嚴密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準備。

宋偉（護師）提出.配合急救 ：

一旦發生產后大出血應沉著冷靜，反應迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內或靜脈注射、宮底注射。經腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側，左手在恥骨聯合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。在按摩過程中應將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內靜脈推注。也可經腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角新堿肌內注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應用，其相互作用抵消。用藥后仔細觀察，必要時可重復使用縮宮素胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術準備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術前準備。

③植入性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。3）軟產道撕裂軟

產道撕裂持續出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結扎后，縫合裂傷處，防血腫產生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續出血產生血腫。縫合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原來的形態。4）凝血功能障礙

若發現出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產婦抵抗力低，體質虛弱，易感染，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫囑給予抗生素預防感染，加強營養及時糾正貧血，提供產婦與家屬的心理支持。

護士長胡智勇提出 ：醫護人員應保持鎮靜的態度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當地向病人及家屬解釋有關病情和實施處理的目的，針對產婦的具體情況，指導加強營養，增加活力，逐漸地促進康復，調整產后指導計劃。

第五篇：上消化道出血護理查房

上消化道出血

護理查房內容

1.2.3.4.一 疾病相關知識 病情介紹

護理問題及護理措施 健康指導

疾病相關知識

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下： 1.上胃腸道疾病

（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術后病變等。

（3）空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術后空腸潰瘍。2.門靜脈高壓

（1）各種肝硬化失代償期。

（2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。

3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血 膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發膿腫潰破。

（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾病

（1）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。（2）尿毒癥。

（3）血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。（4）結節性多動脈炎 系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

（5）應激性潰瘍敗血癥 創傷、燒傷或大手術后，休克，腎上腺糖皮質激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態

臨床表現

1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

2.失血性周圍循環衰竭

出血量400ml以內可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。3.氮質血癥。4.貧血和血象變化

急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經3～4小時以上才出現貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數可明顯升高，止血后2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。5.發熱

中度或大量出血病例，于24小時內發熱，多在38.5度以下，持續數日至一周不等。

檢查

1.化驗檢查

急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法

（1）內鏡檢查 胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血后24～48小時內進行。②處于失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。

（2）選擇性動脈造影 在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以至于胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，并進行栓塞治療。

（3）X線鋇劑造影 因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。動脈造影及內鏡的檢查。

（4）放射性核素掃描 經內鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是采用核素（例如99m锝）標記病人的紅細胞后，再從靜脈注入病人體內，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。

診斷

1.有引起上消化道出血的原發病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。

3.出血不同程度時可出現相應的表現，輕者可無癥狀，嚴重者可發生出血性休克。4.發熱。

5.氮質血癥。

6.急診內鏡可發現出血源。

治療

1.一般治療

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。2.補充血容量

當血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。3.止血措施

（1）藥物治療 ①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴重不良反應，但價格較貴。

（2）三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術操作規程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發癥發生。

（一）適應癥

門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者

（二）禁忌癥

冠心病、高血壓及心功能不全者

物品準備 三腔二囊管

1根治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計、聽診器、50ml注射器、彈簧夾1-3個、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、胃腸減壓器。滑車牽引裝置

牽引架、滑輪、0.5kg沙袋（或鹽水瓶）牽引繩。

置管方法

三腔二囊管的性能

用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入200-250ml的氣體，食管氣囊注入氣體100-150ml，用彈簧夾家主管口后檢查氣囊有無破損、漏氣或變形。檢查漏氣的方法有：①將其放入水中察看有無氣泡逸出；②觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲。分別在開口處標明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。病人取平臥位或半臥位，清潔鼻腔。

抽盡氣囊內的空氣用液狀石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔緩慢插入，至咽部時囑病人做吞咽動作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃內容物標明頭端已達胃部。

向胃氣囊充氣150-200ml至囊內壓50mmHg。用血管鉗夾住管口，向外提拉導管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時，利用滑車裝置在管子末端懸以0.5kg重物做牽引壓迫，抬高床腳，使牽引的角度為40度左右，牽引物離地面約30cm。用膠布將管固定在面頰部。

抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100-150ml至囊內壓約40mmHg，夾住食管氣囊開口。將胃管開口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。記錄插管的時間。

護理

1、插管后病人取仰臥位，牽引間歇期頭偏向一側，以利于咽部分泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發生吸入性肺炎。

2、置管后的觀察

觀察出血的情況，經常抽吸胃液，觀察其顏色、量。如抽出新鮮血液，證明壓迫止血不好，應檢查牽引松緊

度或氣囊壓力，并作適當調整。

觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：若病人感胸骨下不適，出現惡心或頻發期前收縮，應考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可能，應給予適當的調整。

檢查氣囊有無漏氣：每隔4-6h分別檢查一次食管氣囊和胃氣囊的壓力。若氣囊破損會導致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。應立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內氣體或剪斷三腔管，放出氣體。

3、每日兩次向鼻腔內滴入液狀石蠟，減少三腔管對鼻黏膜的損傷。

4、定時放氣。導管三個腔通道應標記清除易于辨認，三腔管放置24h后，應每12小時將食管氣囊內的氣體放出，同時放松牽引，并將三腔管向胃內送進少許，暫時解除胃賁門部的壓力。15-30min后在充氣牽引，以免局部黏膜受壓過久糜爛壞死。

5、置管期間禁食每日兩次口腔護理。給予靜脈補液，維持水、電解質的平衡。

6、注意營養供給和局部用藥。出血停止，遵醫囑從胃管腔內注入流質，少量多次。

7、拔管

拔管指征：三腔管放置時間一般為3-5天。若出血停止24h以上，先排空食管氣囊，放松牽引，再排空胃氣囊，觀察12-24h，確無出血后，可考慮拔管。

拔管方法：拔管前口服液狀石蠟油30ml，使黏膜與管外壁潤滑后，反折胃管緩慢拔出。拔管后仍需繼續觀察病情，如有出血征象，可再次插管壓迫止血。

健康教育

置管前向病人及家屬解釋插管的重要性，教會病人做深呼吸和吞咽動作，以配合插管。注意口腔與鼻腔的清潔，囑病人不要將唾液、痰液吞下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎。

（3）內鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采取①急診食管曲張靜脈套扎術；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。

（4）血管介入技術 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經頸靜脈門體分流手術（TIPS）結合胃冠狀靜脈栓塞術。

（5）手術治療 經上述處理后，大多數上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發，更宜及早手術，如并發潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術

病情介紹

ICU-6 王麗紅 女 42歲，主因“間斷嘔血及黑便半月余”于05-12 9:00平車推入消化內科病房。既往自身免疫性肝炎致肝硬化病史3粘，近2月反復消化道出血3次，否認高血壓、冠心病、糖尿病及肝炎病史，否認食物及藥物過敏史。該患于入院前半月曾因“嘔血及黑便”于佳木斯市傳染病院住院治療，給予“止血、抑

酸、營養補液、輸血”治療后，仍間斷嘔血及黑便，為進一步止血及行胃鏡下曲張靜脈套扎治療。前往我院就診，門診以“肝硬化失代償期并上消化道出血”收入消化科。自發病以來，無發熱及寒戰，偶有惡心及嘔血，無咳嗽及咳痰，未進食及飲水。間斷排黑便多次，排尿正常。病人在消化科給予止血，三腔兩囊管壓迫止血治療，患者于5月17日下午行胃鏡檢查拔除三腔兩囊管時，再次大出血，嘔血，窒息，意識不清，于5月17日 16：20平車推入ICU。給予氣管插管，呼吸機治療，再次留置三腔兩囊管壓迫止血，但效果欠佳，仍有活動性出血，給予止血，輸血后仍處于休克狀態：BP：80/45mmHg，P：125次/分，R：15次/分，T36.6℃，入院時急檢血示:部分凝血活酶時間（APTT），29.90s，纖維蛋白原，1.60g/L，凝血酶原比值，1.42，凝血酶原時間％，57.00％，國際標準化比值（INR），1.41，凝血酶時間（TT），17.70s，凝血酶原時間，15.3s：血細胞分析（血常規）：紅細胞，1.89 10^12/L，血紅蛋白50g/L，紅細胞壓積：16.50％，血小板，99 10^9/L，血小板壓積，0.09％，平均血紅蛋白量，26.4pg，平均血紅蛋白濃度，303g/L，中性細胞比率，82.9％，淋巴細胞比率，9.9％，嗜酸性粒細胞比率，0.20％：腎功：肌酐（CREA）105umol/L，尿素氮（UREA）6.2mmol/L，二氧化碳結合力(CO2)11.0mmol/L；彩超示：彌漫性肝病變（肝硬化）膽囊受累伴膽囊內高回聲 脾大 腹腔積液。

臨床確定診斷：上消化道出血 失血性休克 重度貧血 多器官功能障礙綜合征 缺氧缺血性腦病 自身免疫性肝病 肝硬化失代償期 腹水 代謝性酸中毒 電解質紊亂。

2016年5月18日患者自口腔、鼻腔及三腔兩囊管持續流出大量暗紅色血性液，排大量暗紅色血性便，持續輸血治療中，多巴胺+去甲腎上腺素持續泵入，血壓持續測不出，家屬主動要求拒絕再次輸血以及心肺復蘇，病人于22：30心電示波直線，給予患者死亡處置。

護理問題

體液不足：嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關。

1、迅速建立中心靜脈，遵醫囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。

2、監測呼吸、心率、血壓情況。

3、加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀。

4、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。

5、準確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計病人出血量。活動無耐力：與血容量減少有關。

1、提供安靜舒適的環境，注意保暖。

2、協助病人日常基本生活。

3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后適當床上活動，逐漸提高活動耐力。排便異常：與上消化道出血有關。

1、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。出血停止后改半流質，逐漸過渡到正常飲食。

2、協助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。

3、指導家屬和病人學會觀察排泄物的性質、次數。

4、密切觀察繼續出血情況和再出血情況。

焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。

1、熱情主動迎接病人做好入院宣教。

2、盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫護人員產生信任感。

3、針對病人的顧慮確認、解釋或指導。

4、互相交流，加強溝通。

5、耐心細致的講解病人的癥狀，體征和病情發展，治療過程。

6、做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理。潛在并發癥：窒息患者大量嘔血時發生

1、病情允許下為患者留置胃管

2、加強觀察生命體征和嘔吐境況。

3、持身心兩方面的休息，減少交流時間。

4、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。

5、病人大量出血時，應及時通知醫生。

6、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。

健康教育

一、病情觀察

1、出現吐血、便血或大便呈黑色要立即告知醫生

2、病人出現頭暈、心慌、皮膚濕冷等表現要及時告知醫生

3、病人出現煩躁不安、表情淡漠呼之不應，四肢怕冷等休克狀態要立即告知醫生

二、飲食宣教

1、出血期應禁食水。

2、出血控制住后先吃溫涼、清淡無刺激性流食如牛奶、西瓜汁、梨汁、溫涼的米湯等。

3、當大便隱血轉為陰性后可進無刺激、少渣、低溫、半流質飲食。如藕粉、稀面條、稀飯、米粥和少量青菜等。

4、恢復期應食軟而易消化、無刺激的營養飲食，如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。戒煙、酒，禁食辛辣動火之品以及過熱過燙的飲食，忌食生冷油膩、堅硬不宜消化的食物，以避免再出血。

5、平時可選食木耳、甲魚、紅棗、山藥等滋陰清熱及補血養血的食物，限制多渣食物應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會引起胃液大量分泌，加重胃的負擔。但經過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。避免過饑、過飽、可少食多餐，盡量不吃生、硬、粗糙的食物。