第一篇：肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護理教學查房

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護理教學查房

時間：2009.11.8 地點：醫生辦公室 主講人：黃毅

(病例l5號)

時

間：2007．2．8 14：00

地

點：消化內科病房

參加人員：總帶教李麗、主管護師黃紅、劉萍、責任護士劉芳、護士黃芳、劉霞、實習護生劉靈、吳艷、韋麗

查房者：吳先生您好，昨晚上睡得怎么樣?感覺好嗎‘7 “睡得不太好，感覺還有些頭暈、咽喉部不舒服。’’我們對您的護理及相關疾病知識進行護理教學查房，以便更好地對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不適，請您及時告訴我們。

各位同事、同學們，上午好。現在我們要對吳老師的護理情況進行教學查房，通過對病人的進一步了解，復習相關知識，檢查指導責任護士、護生對病人現存健康問題及護理措施的落實情況，使吳老師早日康復、使我們護生通過查房復習上消化道出血的相關知識。現在請責任護生介紹病人的病情及護理情況。

責任護生：

6床吳健，男性，48歲，職業：教師，病人于2007年2月5日以“嘔血、解暗紅色血便一天”為主訴人院。既往有肝硬化病史，無藥物過敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，訴頭暈，急查血常規示：WBC．

7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治療上予擴容、輸血、制酸、止血、禁食補液等處理，以5％GS 250m1+和寧3mg靜脈持續泵入，速度為4．17u9／分鐘，持續吸氧3L／分。入院后行急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，今日為插管后第二天，胃管內引出少量咖啡樣胃液。病人仍訴頭暈，已無嘔血，大便由暗紅色轉為黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量約l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，實驗室檢：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g／L．ALB：30g／L。現予一級護理、禁食、平臥位，靜脈輸入的液體有制酸止血藥：和寧、衛可安。護肝藥：綠汀諾、古拉定、甘利欣，以及能量等液體，輸濃縮紅細胞2U。根據病人今日病情，提出以下護理問題及措施：

問題l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮膚等生活護理，協助病人床上大小便，滿足日常生活所需。

2．將呼叫器放在病人便于使用的地方，及時幫助解決病人的需求。

3．保持床單元清潔、平整，2小時協助翻身一次。

問題2．留置三腔二囊管

1．按照三腔二囊管護理常規進行護理。

2．保持有效牽引，定時抽吸胃液，觀察胃液的性質、顏色和量，了解出血情況，并做好記錄。

3．注意觀察有無惡心、咳嗽、呼吸困難等癥狀。床邊放置血壓計及注射器，定時監測氣囊內壓力，避免因漏氣氣囊滑脫移位壓迫氣管而發生窒息，現無異常情況發生。

問題3．舒適的改變

1．向病人講解三腔二囊管的重要性，使其能忍受因插管帶來的不適。

2．病人置管期間應禁食，取舒適臥位，注意口腔、鼻腔衛生，每日行口腔護理兩次，告知病人有痰液或唾液時不宜咽下，應咳出或吐出，避免頻繁吞咽引起咽部疼痛。

3．口干時給予棉簽沾溫冷開水進行濕潤，口唇涂石蠟油。病人現感覺欠佳。

問題4．恐懼

1．加強心理護理，保持環境安靜，使其身心平靜，情緒穩定，避免一切出血的誘因。

2．安慰病人，及時去除血漬，避免對病人造成不良影響。

3．熟練進行各項護理操作。現病人情緒較穩定。

問題5．知識缺乏一生長抑素的使用

1．保證輸液通暢，及時、準確輸入藥液。

2．保持藥液勻速輸入，避免突然停藥或輸注過快，注意觀察藥物的不良反應。向病人講解用藥目的，囑其勿自行調節輸液速度。現病人有所了解。

’責任護士補充：

問題6．肝性腦病的可能

1．密切觀察神志的改變，觀察有無肝性腦病的前驅癥狀。

2．保持大便通暢，及時灌腸以清除腸道積物、積血。遵醫囑予生理鹽水或略微偏酸性的溶液灌腸。

3．注意水、電解質和酸堿平衡，及時糾正低血鉀和堿中毒，準確記錄24小時出入液量，需要輸血時要輸新鮮血。

下面請查房者查體。

查房者查體：洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，測三腔二囊管壓力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(從下到上，從左到右——逆時針查)，聽腸鳴音為5次／分(>10次提示有活動性出血)，(取出體溫計)翻身查受壓部位，洗手。

查房者：吳先生，通過查體后，您的主要健康問題為：使用三腔二囊管讓您感覺不適以及你對出血的恐懼。您需要注意的是不要過于緊張焦慮，插三腔二囊管可能會令您感到不適，希望您能夠忍受。為了保證有效的牽引，達到止血效果，請勿自行通過改變體位來減輕它對您帶來的不適，我們會盡量幫助您減輕不適的。您還有哪兒不舒服或對我們還有什么要求嗎?。

病人：沒有，謝謝。

查房者：不用謝。病人T、P、R、Bp情況較好，同小劉報告相同。小劉對病人的護理問題明確、護理措施得當，病人病情穩定，已無嘔血，大便由暗紅色轉為黑色，皮膚完整。病人目前存在的主要護理問題是：

1．三腔二囊管的護理。

2．出血的觀察。

3．避免各種危險因素造成損害。

4．克服恐懼心理。一、三腔二囊管的護理措施

1．留置期問6一l2小時將食管氣囊放氣1次，每次15—30分鐘，以免因長時間壓迫食管和胃底粘膜而使其潰瘍壞死，留置時間不宜超過3—5天。牽引與人體的角度宜為45。拉力為lk9。

2、注意觀察病人的呼吸，慎防氣囊向上移位壓迫氣管而發生呼吸困難和窒息。經常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的發生。

3、加強鼻、口腔護理，及時清除分泌物及結痂，減少細菌繁殖，防止口腔粘膜潰爛感染，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油，以潤滑管道，減少刺激，避免咽部疼痛。

4、如出血停止，48—72小時后，可考慮拔管，拔管前應先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察l2—24小時，如確無再出血，囑病人吞服石蠟油20—30ml，再將管慢慢拔出。

二、出血的病情觀察

1．注意觀察有無嘔血及便血；

2、全身情況和神志的變化；

3、反復測生命體征并做好記錄；

4、肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；

5、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；

6、記錄每小時尿量；

7、定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮；

8、必要時測中心靜脈壓；

9、準確記錄24小時出入量。

三、避免各種危險因素造成損害

1．有皮膚完整性受損的有危險。由于病情需要，病人須絕對臥床休息，有受壓部位皮膚完整性受損的可能，因些需定時協助病人翻身，但翻身時要注意保持三腔二囊管的有效牽引，輕輕地側身即可，給病人做生活護理時動作要輕柔，避免推、拖、拉的動作。

2．有窒息的危險。

(1)防止嘔吐引起窒息，取平臥位休息，有嘔血時頭偏向一側，避免嘔吐引起的窒息。及時抽吸胃內液體，避免積聚過多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脫引起窒息，要定時監測氣囊內的壓力，保持氣囊內有足夠的壓力，以防滑脫。一旦出質子泵阻滯劑，常用藥物有奧美拉唑、西米替丁等(2)口服止血劑：如去甲腎上腺素、凝血酶、等。

2、內鏡直視下止血：包括高頻電凝、微波、注射療法等。而食管胃底靜脈曲張破裂出血由于其出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高，治療措施亦有其特殊性：l、藥物止血：(1)血管加壓素，其作用機制是收縮內臟血管，從而減5,"J'-1靜脈血流量，降低門靜脈及其側枝循環的壓力。(2)生長抑素：如和寧、思他寧、奧寧等，能明顯減少內臟血流量。

2、三腔或四腔二囊管壓迫止血：宜用于藥物不能控制出血時暫時使用。

3、內鏡直視下止血：如注射硬化劑或組織凝膠至曲張的食管或胃底靜脈，亦可用圈套結扎曲張靜脈，或同時使用兩種方法。

4、外科手術：經頸靜脈肝內門體靜脈分流術。出血的病人往往有緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應特別是慢性病或全身疾病致反復出血的病人。病人會產生體液不足、活動無耐力、有受傷的危險等護理問題。我們護理病人時應根據病人的護理問題，制定護理計劃與措施，嚴密觀察病情，使病人得到有效護理。

查房者：今天的查房可以使大家對上消化道出血的治療及護理有一個概括的認識，在查房中，同學們發言不夠積極主動，希望以后能夠充分體現師生互動，和病人進行有效溝通。責任護士對該病人的護理診斷明確、護理措施得當。

第二篇：肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護理個案查房

肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護理個案查房

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(病例l4號)

時

間：2007．2．8 14：00

地

點：消化內科病房

參加人員：護士長李麗、主管護師黃紅、劉萍、責任護士劉芳、護士黃芳、劉霞、實習護生劉靈、吳艷、韋麗

查房者(護士長)：吳先生您好，昨晚上睡得怎么樣? 感覺好些嗎? “睡得不太好，感覺還有些頭暈，咽喉部不舒服。’’我們對您的護理及相關疾病知識進行個案護理查房，以便更好地對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不適，請您及時告訴我們。

各位領導、同事上午好。現在我們進行個案護理查房。此次查房的目的是：

1、了解責任護士對病人護理問題的評估及護理措施的落實情況；

2、三腔二囊管的護理問題及措施，及異常情況的預防。i現在請責任護士介紹病人的病情及護理情況。

責任護士：

6床吳健，男性，48歲，職業：教師。病人于2007—2—5以“嘔血、解暗紅色血便一天”為主訴入院。既往有肝硬化病史，無藥物過敏史。入院Bp：80／50mmH9，P：120次／分，R：20次，分，訴頭暈，急查血常規示：WBC：7．2×I0。／L，RBC：2．8×10tVL，HGB：50班。治療上予擴容、輸血、制酸、止血、禁食補液等處理，以5％GS 250ml+ 和寧3ra9靜脈持續泵人，速度為4．17u9／分鐘，持續吸氧3u 分。入院后行急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，今日為插管后第二天，胃管內引出少量咖啡樣胃液。病人仍訴頭暈，已無嘔血，大便由暗紅色轉為黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量約1009。T：36℃，P：90次／分，R：20次／分，Bp：100／60mmH9，實驗室檢：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×IO'YL，HGB：709／L．ALB：309／L。N-予--N護理、禁食、平臥位，靜脈輸入的液體有制酸止血藥：和寧、衛可安。護肝藥：綠汀諾、古拉定、甘利欣，以及能量等液體，輸濃縮紅細胞2U。根據病人今日病情，提出以下護理問題及措施：

問題l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮膚等生活護理，協助病人床上大小便，滿足日常生活所需。

2．將呼叫器放在病人便于使用的地方，及時幫助解決病人的需求。

3．保持床單元清潔、平整，2小時協助翻身。現病人的生活仍需協助q

問題2．留置三腔二囊管

1．有效牽引壓力：0．5k9。4—6h抽吸胃液一次，現胃液為少量咖啡樣。

2．注意觀察有無惡心、咳嗽、呼吸困難等癥狀。床邊放置血壓計及注射器，定時監測氣囊內壓力，避免因漏氣氣囊滑脫移位壓迫氣管而發生窒息，現病人未發生異常情況。

問題3．恐懼

1．加強心理護理，保持環境安靜，使其身心平靜，情

緒穩定，減少胃腸過度蠕動，避免一切出血的誘因。

2．安慰病人，及時去除血漬，避免對病人造成不良影響。

3．熟練進行各項護理操作。

問題4．肝性腦病的可能

1．密切觀察神志的改變，觀察有無肝性腦病的前驅癥狀。

2．保持大便通暢，及時灌腸以清除腸道積物、積血。遵醫囑予生理鹽水或略微偏酸性的溶液灌腸。

3．注意水、電解質和酸堿平衡，及糾正低血鉀和堿中毒，記錄24小時出入液量。

病史報告完畢，下面請護士長查體。

護士長查體：洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏呼吸、血壓，測三腔二囊管壓力，查看l51腔、觀察胃管引出的胃液，查腹部(從下到上，從左到右——逆時針查)，聽腸鳴音5次／分(>10次／分，提示活動性出血)，(取出體溫針)翻身查受壓部位，洗手。

護士長對責任護士的指導：吳先生神志清醒，生命體征平穩，三腔二囊管能有效牽引壓力為0．5k9，與小劉報告相同。小劉對該病人的護理問題明確，護理措施得當，病人已無嘔血，大便由暗紅色轉為黑色，出血趨于停止，受壓皮膚無破損，病人病情穩定，仍訴頭暈、咽部不適，有焦慮、恐懼心理，缺乏相關的疾病知識。

病人目前存在的護理問題還應補充：

1．三腔二囊管的護理。

2．出血的觀察。

3．避免各種危險因素造成損害。

4．心理護理。一、三腔二囊管的護理措施應補充

1·留置期間6-12小時將食管氣囊放氣1次，每次15—30分鐘，以免因長時間壓迫食管和胃底粘膜而使其潰瘍壞死，留置時間不宜超過3—5天。

2·慎防氣囊上滑堵塞咽部，以免引起窒息，經常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的發生。

3·加強鼻、口腔護理，減少細菌繁殖，防止口腔粘膜潰爛感染，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油，以潤滑管道，減少刺激，避免咽部疼痛。

4·如出血停止，48-72小時后，可考慮拔管，拔管前應先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12—24小時．如確無再出血，囑病人吞服石蠟油20—30ml，再將管慢慢拔出。

二、出血的病情觀察

1-注意觀察有無嘔血及便血；

2、全身情況和神志的變化；

3、反復測生命體征并做好記錄；

4、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤；

5、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；

6、記錄每小時尿量；

7、定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮；

8、必要時測中心靜脈壓；

9、準確記錄24小時出入量。

三、避免各種危險因素造成損害

1．有皮膚完整性受損的有危險。由于病情需要，病人須絕對臥床休息，有受壓部位皮膚完整性受損的可能，因此需定時協助病人翻身，但翻身時要注意保持三腔二囊管的有效牽引，輕輕的側身即可，給病人做生活護理時動作要輕柔，避免推、拖、拉的動作。

2．有窒息的危險。

(1)防止嘔吐引起窒息，取平臥位休息，有嘔血時頭偏向一側，及時抽吸胃內液體，避免積聚過多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脫引起窒息，要定時監測氣囊內的壓力，保持氣囊內有足夠的壓力，以防滑脫。一旦出現三腔二囊管向上移位時，應立即放松牽引，抽出氣囊內氣體。

(3)準備好搶救的物品，如吸引器、氧氣等，現未發生異常情況。

四、心理護理

消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時要關心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進行心理勸導，以增強戰勝疾病的自我信心。病人病情穩定后，用鼓勵法鼓勵其重新戰勝疾病的信心和勇氣，以配合進一步治療。

．

對責任護士的下一步護理指導是：盡量減輕由于放置三腔二囊管給病人帶來的不適。

1．認真傾聽病人主訴。

2．向病人講解三腔二管的重要性，使其能忍受因插管帶來的不適。

3．病人置管期間應禁食，取舒適臥位，注意口腔、鼻腔衛生，每日行口腔護理兩次，告知病人有痰液或唾液時不宜咽下，應咳出或吐出，避免頻繁吞咽引起咽部疼痛。

4．口干時給予棉簽沾冷開水進行濕潤，口唇干裂時可涂石蠟油。

疾病康復指導：

一、心理指導

肝硬化是一種慢性進行性疾病，對于并發上消化道出血的病人來說，突然大量嘔血、黑便必然加劇其生理、心理等反應，加重病情，影響治療。在藥物治療的同時給予心理治療與心理護理，可以調整病人的心理狀態，使其主動配合治療，因此，要把心理護理貫穿于病人的整個治療過程。消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時要關心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進行心理勸導，以增強戰勝疾病的自我信心。病人病情穩定后，用鼓勵法鼓勵其重新戰勝疾病的信心和勇氣，以配合進一步治療。

二、一般生活指導

2．注意休息，勞逸結合，避免勞累及重體力勞動。保持樂觀情緒。

2．休息指導：宜進高熱量、高維生素、適量蛋白飲食，避免酸辣、粗硬及帶刺的食物，戒酒，忌飲濃茶、咖啡。

3．保持大便通暢，防止便秘，以免誘發出血。． 4．根據天氣變化，增減衣服，預防感冒。

三、預防再出血：

1．避免出血的誘因：避免勞累、情緒激動、避免增加腹內壓的動作，如咳嗽、負重、用力排便等。

2．告知病人怎樣判斷上消化道出血

(1)嘔吐物的顏色為鮮紅色、暗紅色或咖啡色。

(2)大便的顏色為黑色、柏油樣或暗紅色、鮮紅色。

(3)量大者可伴有頭暈、心悸、出汗、口渴、暈厥等，出現上述癥狀應注意有上消化道出血的可能，應及時到醫院就診，及時治療。

通過此次護理查房，復習了肝硬化并上消化道出血的護理要點，為了防止并發癥的發生，責任護士應根據病人的病情，切實落實好所制定的護理計劃，并根據病情做相應的調整，以促進病人早日康復。

查房者：今天的護理查房可以使大家對肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理有了進一步的認識，責任護士對該病人的護理診斷明確，護理措施得當。但在陳述中，對病人現有問題的實際情況報告得不夠，責任護士在報告病人存在問題時，應重點介紹病人現有問題的具體情況，而不是只介紹措施，無具體效果。

“吳老師您還有什么需要我做的嗎?”“沒有”“謝謝您的配合，祝您早日康復。” 轉載請注明出自中國護士網 http://

第三篇：胃鏡下食管胃底靜脈曲張破裂出血硬化劑治療后護理

胃鏡下食管胃底靜脈曲張破裂出血硬化劑治療的護理

簡要病史：

患者，王康林，男性，72歲，臺州籍。因“反復嘔血、黑便2年”入院。

現病史：患者2年前無明顯誘因下出現嘔血，為紅色鮮血，伴血凝塊，量較多，具體不祥，伴解黑便 多次，為黑色糊狀便，量中等（具體不祥），無明顯腹痛腹脹。當時無咳嗽咳痰無喀血無鼻衄、齦血等，無頭昏乏力，無黑蒙、意識不清，無大汗、胸悶、心悸，無皮膚瘀斑、瘀點，無皮膚眼白發黃。在我科住 院治療，經積極救治，病情穩定，經行胃鏡B超及實驗室等檢查，診斷為“乙肝后肝硬化失代償期，食管 胃底靜脈曲張破裂出血”，治療好轉后出院，后又多次出現嘔血黑便，均在我科住院治療，期間曾多次出 現肝性腦病癥狀，均經積極降氨對癥治療后好轉，并曾2次行胃鏡下食管曲張靜脈注射硬化劑治療術，最近一次為5個月前患者因嘔血急來我院，當時患者無便血，無腹痛，無大汗淋漓，無意識不清，入院后給 予施他寧洛賽克等止血補液支持治療，并予再次行胃鏡下注射硬化劑治療術，術后恢復良好，出院后一直 服用耐信、達喜及心得安等藥物，患者未再出現嘔血黑便，無明顯不適，今日再次入院，要求再次行胃鏡 下硬化劑治療術，遂擬“肝硬化失代償期，食管靜脈曲張”收住。

患者8年前因突發“腦溢血”，遺留偏癱后遺癥，多年來一直行康復治療。

查體：體溫37℃，血壓117／76mmHg，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及 干濕羅音。心率80次／分，律齊，腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁 音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。

發病以來，患者神志清，精神可，胃納一般，睡眠安，大便如前所述，小便清長，體重無明顯變化。于09年5月15日行胃鏡下注射硬化劑治療術，術后施他寧針、洛賽克、左克等藥物應用。09年5月16日凌晨嘔鮮紅色血性液一次，量約30ML，靜止血補液等治療后患者情況穩定。現患者已好轉出院。

食管胃底靜脈曲張破裂出血的機制：

在我國，食管靜脈曲張90%以上來源于肝硬化門脈高壓癥的病人。胃腸、胰、膽的靜脈血，經過粗大 的門靜脈后，不是直接回到心臟而是進入肝臟的毛細血管，然后形成肝靜脈再流入心臟；食管下段靜脈與 胃底、賁門的靜脈血由胃左、胃短靜脈流入門靜脈，而食管中段靜脈血經半奇和奇靜脈注入上腔靜脈。當 肝臟出現硬變或門靜脈形成血栓時，門靜脈回流受阻，壓力升高，致使許多側支循環被迫開放，以緩解門 靜脈壓力，食管靜脈曲張就是在這種前提下，由胃左、胃短靜脈發生逆流產生的。由于食管靜脈比較表淺，曲張的靜脈凸入食管腔內，可因較硬的或有棱角的食物損傷、胃酸反流侵蝕、劇烈惡心及嘔吐等原因，引 起靜脈破裂，產生大量出血。

食管胃底靜脈曲張的分度：

伴隨內鏡的發展，高清晰度的電子胃鏡檢查對食管靜脈曲張的程度，部位，顏色，合并癥等進行觀察。從曲張程度上主要分為輕、中、重三度。輕度：曲張靜脈占據食管下段，呈直線或迂曲，直徑<3mm。中度：曲張靜脈占據食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，靜脈直徑在3--6mm之間。重度：即曲張靜脈可占據全部食管，呈瘤狀或結節狀，直徑>6mm。另外，鏡下有時可見曲張靜脈表面出現紅色條紋或血泡狀改變，稱為“紅色征”。這是血管壁變薄，表明近期有可能出血。應引起高度重視。

食管靜脈曲張程度越重，發生出血的概率越大。食管靜脈輕度曲張除并發糜爛及潰瘍外，一般不引起出血，出血患者其靜脈曲張程度幾乎在中度以上，且紅色征多為陽性，合并食管炎、食管潰瘍者出血的發生率最高。硬食、暴飲暴食、情緒激動、大便秘結等也是誘發出血的原因。

內鏡下食管靜脈曲張套扎（EVL）和硬化劑注射治療(EIS)門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見原因之一,出血量大,且兇險,如不及時搶救,病死率將更高。內鏡下食管靜脈曲張套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化劑注射治療(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前臨床治療最有效的方法。止血成功率可達81%～98%。

硬化劑注入后造成局部血管內皮無菌性損傷，血栓形成、機化、纖維瘢痕形成，阻塞血流，反復治療可使靜脈曲張逐漸減輕或血管閉塞消失，從而達到治療EGVB的目的。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉及1%乙氧硬化醇。

方法：

1、術前檢查

檢查記錄患者的生命體征,測定血常規、出凝血時間、凝血酶原時間,血小板計數,除急診外,應做肝功能測定,如血壓較低、貧血嚴重、腹水較多者,應給予適當處理,還需行B超檢查,備一定量全血,以供術中急用。

2、術前準備

禁食、禁水、禁煙12h,術前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴東莨菪堿20mg,在右上肢建立靜脈通道,平車送內鏡室。

3、器械準備

電子內鏡,透明帽,尼龍圈,尼龍圈套扎器,結扎傳送裝置,NM-1K注射針或NM-3K注射針,硬化劑。

4、操作 EVL操作

術前口含咽麻醉劑利多卡因膠漿10ml,常規內鏡檢查,操作時動作要輕柔,觀察曲張靜脈范圍、程度,然后退出內鏡。護士將透明帽安裝在內鏡前端,再次進鏡,從活檢孔插入尼龍圈套扎器,當見明顯的食管靜脈曲張時,啟動吸引裝置,使曲張靜脈吸入透明帽內,將尼龍圈套在靜脈上,隨即收緊尼龍圈,使靜脈成為“息肉”樣肉塊,放松結扎裝置,解除負壓,根據需要依次重復上述步驟,平均每次套扎3~6處。2周后再開始下次套扎,經1~3次套扎后靜脈塌陷、變細,在治療中予心電監護,密切觀察患者生命體征變化,以預防意外。

EIS操作

操作前在內鏡前端1cm處用安全套扎一簡易氣囊,氣囊內接一條1.5m長的硅膠管連在胃鏡上,用注射器向氣囊內注入50~80ml氣體,檢測氣囊充氣情況,然后抽盡氣囊內氣體,準備好作硬化劑注射用的注射針NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化劑備用。按常規方法送入胃鏡,見曲張靜脈時,從活檢孔處插入NM-K1或3K注射針,在曲張靜脈內或靜脈旁注射5%魚肝油酸鈉,每條靜脈注射2~4ml,每次注射3~6點,注射后立即退針,用鏡身壓迫針孔1min,以預防拔針后針孔出血,如有出血,立即送入胃鏡,向氣囊內注入50~80ml空氣,壓迫出血處3~5min后,抽盡氣體,用0.1%腎上腺素生理鹽水沖洗,觀察無繼續出血,方可退鏡。

護理措施 術前護理 心理護理

因為是一種新技術，患者擔心治療效果與風險，術前醫護人員應給患者講解治療目的、方法、術前準備、術中配合及術后注意事項，消除或減輕患者焦慮、恐懼心理，讓患者自愿配合。2 術前準備

護士在值班時應經常巡視患者，嚴密觀察患者病情變化，防止患者因饑餓、口渴而進食、進水，造成術中嘔吐而窒息。認真查閱病歷 ,為硬化劑治療做好準備。進治療室前建立靜脈通道 ,并保持通暢 ,靜脈通道盡量建立在右上肢或右下肢。因為術中血液多積聚在胃大彎和胃底 ,利于手術 ,所以 ,病人宜采取左側臥位。準備好硬化劑治療過程中的所需藥品：安定(2ml ∶10 mg)、強痛定(2 ml ∶100 mg)、凝血酶原口服液500 U(稀釋成 1 ml ∶10～100 U)等 ,必要時用。同時備好搶救藥品及物品 ,以便搶救病人時用。

術中護理

術中仍需安慰病人 ,鼓勵病人 ,協助病人做好檢查治療體位 ,保持左側臥位 ,解松褲帶 ,取下活動假牙 ,幫助病人咬好牙墊 ,防止牙墊脫出 ,在醫生插管時 ,護士要密切配合 ,將患者頭輕度后仰 ,抬舉下頜 ,待鏡子過咽喉部后將患者頭放置自然 ,若下頜松弛 ,用右手固定好下頜關節 ,保證呼吸道通暢。保持靜脈通道通暢 ,利于手術中的用藥及搶救。

術后護理

1、病情觀察

①生命體征觀察 術后嚴密觀察生命體征、意識變化,特別是血壓、脈搏的變化,可以直接反應是否有活動性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml時,生命體征無變化,患者僅有頭暈、乏力等不適感;而失血量在500~1000ml之間時,患者感頭暈、心悸,尿量減少,收縮壓低于90mmHg,脈搏大于100次/min;當失血量大于1500ml時,患者表現為意識恍惚、心悸、四肢厥冷,無尿,收縮壓低于80mmHg,脈搏大于120次/ min。術后(24～28)h持續靜點善寧或施他寧 ,以降低門脈壓力。為保證藥物劑量的準確 ,臨床上一般使用微量注射泵 ,根據不同的藥液濃度遵醫囑從靜脈持續泵入 ,并經常巡視輸液情況及檢查微量注射泵的性能 ,如出現藥物外漏或受阻應及時處理。

②觀察嘔血與黑便 觀察嘔血量與黑便的次數、量、性狀及伴隨的癥狀,準確記錄出入量,發現異常,報告醫生,及時處理。

2、臥床休息，限制活動

術后絕對臥床休息24h,協助取側臥位或頭偏向一側位,遵醫囑及時、準確地給予靜脈輸液,補充血容量,對老年或伴有心血管疾病患者要嚴防因輸血和輸液過多、過快而引起的急性肺水腫。治療期間限制活動,保持大便通暢,避免用力排便,由于大出血發生在尼龍圈脫落前后,也就是術后10~14d之間發生率最高,而此期患者無任何不適,易被忽視,因此要保持高度警惕,嚴密觀察。一周內限制活動 ,保持情緒穩定 ,保證充足的休息時間 ,謝絕或減少探視 ,兩周內在允許范圍內活動;一個月內適度活動 ,避免體力勞動 ,合理安排休息與生活 ,防止疲勞。3 并發癥的觀察與護理

①胸骨后疼痛，吞咽疼痛

早期與食管痙攣有關,后期與潰瘍形成有關。經常詢問患者有無胸痛、胸悶、腹痛等不適癥狀,觀察有無呼吸困難。必要時可肌肉注射強痛定 50～100mg 緩解疼痛 ,幫助患者取舒適體位 ,作深呼吸也能緩解疼痛，并多解釋及安慰患者。

②食管糜爛、潰瘍及出血

最為常見,出血多由于注射處滲血或操作不當、尼龍圈過早脫落引起, 預防措施在于盡量防止硬化劑注射量過大，注意勿在同一點、同一平面重復注射，防止再次注射療程間隔過短，同時在硬化治療前遵醫囑應用H2受體拮抗劑、生長抑素、粘膜保護劑。護理：密切觀察大便的顏色、性質、量和次數,術后患者排除少量黑色大便,可能是胃腸道原有積血或注射硬化劑和套扎時有少量滲血引起,如果黑便量增加,次數增多,應警惕有消化道再出血的可能,報告醫生作相應處理。術后囑患者禁食12h后進食流質飲食，食物不可過熱，觀察有無出血，逐步過渡到半流質、軟質飲食，如術后3～7d患者進食感覺胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不緩解，有嘔血或解黑便，復查胃鏡發現有食管糜爛、潰瘍及出血，囑患者暫禁食，遵醫囑給予制酸、抗感染治療，應用降門脈壓的藥物，可有效地減少出血。同時給予補充血容量、靜脈應用止血藥等。選擇1周內重復注射硬化劑治療，可明顯降低因靜脈潰瘍引起的出血。

③發熱

術后出現發熱,大部分屬于吸收熱,因術后機體抵抗力下降所致。護理時應注意無菌技術操作，發熱為低、中度發熱，及時給患者更換衣褲、保持皮膚清潔干凈、病房安靜通風，遵醫囑適當應用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降溫,必要時用柴胡注射液肌肉注射。

④食管穿孔、食管狹窄、門靜脈高壓胃病、縱隔炎癥等并發癥雖然發生率少，但危害性較大，應注意加以避免。護理：重視患者的主訴，并及時復查胃鏡，建議療程結束后1個月復查胃鏡，每隔3個月復查第2次、第3次，再隔6個月后復查第4次胃鏡。發現患者有食管穿孔、食管狹窄、門靜脈高壓胃病、縱隔炎癥等并發癥應及時進行治療，如并發食管下段狹窄一般可采用內鏡下擴張治療處理。

4、飲食護理

術后24h內禁食,24h后無活動性出血可進食少量流質, 最初應少量飲水及飲溫度適宜的牛奶 ,因牛奶有保護黏膜的作用 ,之后可飲適量的豆漿、米湯、魚湯等流質飲食。術后進食原則是少量多餐 ,一次的量最好不超過 150 ml ,兩次進食時間應間隔在 2 h以上。不能進食過酸、過甜及刺激性大的食物及飲品 ,以防產生過多的胃酸 ,同時還要避免進食紅色、咖啡色、動物肝臟及葉綠素過多的食物 ,防止病人發生嘔血、便血時與之相混淆 ,影響對是否再出血的判斷。術后 3 d 可進食爛面條、稀飯等半流質飲食 ,但不可進食含有過多的粗纖維的食物。以免增加消化道的負擔。7 d 后可改進食軟食 ,這樣逐漸過渡 ,有利于機體內環境的調節與穩定。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的食物為主 ,肝性腦病者應嚴格限制蛋白攝入。忌粗糙食物,禁食生拌菜和粗纖維蔬菜,不食過熱、辛辣等刺激性食物,不飲酒、濃茶、咖啡及飲料,進食時細嚼慢咽,不可暴飲暴食,藥片口服時應研磨沖服。適當控制飲食,防止進食過快、過飽,食物會刺激食道,引起尼龍圈過早脫落,導致出血或穿孔。要向患者及家屬講解控制飲食的必要性,使患者能主動配合以減少并發癥的發生。

5、口腔護理

協助患者用生理鹽水漱口 ,每天 3～4次 ,保持口腔清潔。

6、出院指導

囑患者保持穩定情緒 ,生活要有規律 ,多食營養豐富易消化的飲食 ,同時進食時細嚼慢咽 ,勿進食刺激性強的食物 ,禁忌煙酒 ,食量逐漸增加 ,避免吞咽粗硬、高纖維食物 ,以防止再次發生消化道出血 ,硬化劑治療術后 2 周檢查胃鏡 ,主要觀察食道靜脈曲張的情況 ,必要時可進行 2～3 次硬化劑治療 ,直致曲張靜脈基本消失。病程結束后 1 個月內復查胃鏡 ,以后 1～2 個月復查 1 次 ,半年后復查第 4 次胃鏡。

總結：

內鏡下硬化劑注射治療和套扎治療食管靜脈曲張出血,國內外已公認其治療效果,并列為首選的治療方案,兩種方法同時進行不但能減少食管曲張靜脈套扎次數,同時由于硬化劑治療劑量減少使胸部和全身并發癥減少,明顯加快了患者的恢復時間,且有創傷小、治療時間短、住院費用低、成功率高、效果好等優點,能有效地控制出血和消除曲張的食管靜脈,做好術前準備、術中配合、術后觀察護理對保證其療效有特別重要的意義,合理有效的護理是保證該手術成功的重要環節。

第四篇：產后出血護理教學查房（定稿）

產后出血教學查房

吳琴護士長：產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，是造成產婦死亡的最主要原因。依時間發生的早晚分兩種：早期產后出血或原發性產后出血：胎兒娩出后24小時內陰道流血量達到或超過500ml者，稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。胎盤娩出后，產后24小時的出血發生最多、最常見。晚期產后出血或繼發性產后出血：是指發生在胎兒娩出后24小時后至6周的任何時間的子宮大出血。

產后出血的原因：宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護理方面做得更好，今天組織大家一起針對產后出血進行教學查房。下面有請責任護士吳蘇娟介紹患者基本情況。

吳蘇娟：

患者，江玉琳，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規則疼痛3小時入院”。自訴孕足月，下腹不規則疼痛3小時。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫，腱反射正常，產科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。

入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產。

診療經過：入院后完善各項檢查，低流量吸氧，胎心監測，指導胎動計數，密切觀察胎動、胎心。2月27日縮宮素引產，產程進展順利，于16:10宮口開全進產房，于16：22在會陰側切下，順娩一活女嬰，評分10分，產后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細胞懸液2u，產后予預防感染補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會陰切口甲級愈合，痊愈出院，住院5天。

出院時情況：術后第四天出院，無不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會陰切口甲級愈合，復查血常規，電解質正常。

【護理診斷與護理目標】

（一）護理診斷

1． 組織灌注量改變 與產后子宮繼發生出血有關。

2． 生活自理缺陷 與產后出血，使產婦活動受限，需臥床時間長有關，加之失血、貧血。

3． 焦慮 與擔心生產安全有關。

4． 知識缺乏 與不了解產生并發癥有關。

5． 有感染的危險

與產生繼發性出血使患者抵抗力低、易感染及會陰側切傷口有關。

（二）護理目標

1.當日組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制。

2.1周內血紅蛋白基本恢復正常，產婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3.產婦情緒穩定，能配合治療護理。

4.產婦了解產生出血的注意事項，知道產生可能出現的危險。5.預防感染和并發癥的發生。【護理計劃與實施】

（一）組織灌注量不足的護理措施

1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。

2、持續監測產婦生命體征，針對出血原因，遵醫囑給予正確的處理。

3、建立兩條靜脈通路。

4、遵醫囑給予留置導尿。

（二）生活自理缺陷的護理措施 1.協助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按時巡視病房，及時發現和解決患者的護理問題。

（三）焦慮的護理措施

1.醫護人員服務熱情、周到、技術熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護患關系。

2.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。

3.講解產程大致經過，產時配合的注意事項，以及減輕產痛的方法和胎兒自我監測的方法。

（四）知識缺乏的護理措施

1.根據患者的顧慮給予解釋或教育。

2.指導有關產生出血的癥狀及必須立即就醫的狀況。3.指導產婦按摩子宮。

4.進行產生飲食及用藥指導。5.加強母乳喂養指導。

（五）感染的危險的護理措施 1.遵醫囑給予預防性的抗生素。

2.惡露需處理干凈，每天做會陰護理。3.助產操作應嚴格無菌操作。

4.指導產婦穿寬松棉內褲，及時更換衛生護墊。

5.進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。吳麗榮：【護理效果評價】

1患者經過以上治療護理措施，已解決的護理問題：①組織灌注量改變②生活自理缺陷③焦慮④知識缺乏⑤有感染的危險。2小時內組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制；1周內血紅蛋白基本恢復正常，產婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產婦情緒穩定，能配合治療護理；產婦了解產生出血的注意事項，知道產生可能出現的危險。

2產婦了解產生出血的注意事項，知道產生可能出現的危險。3了解預防感染和并發癥的發生的重要性。【查房重點】

（一）產后出血按其病因分為四大類

1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭；產婦子宮肌纖維發育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產道損傷

子宮收縮力過強，產程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。

3胎盤因素 胎盤因素引起的產后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

4．凝血功能障礙 產婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等

（二）治療原則

1． 止血，去除病因，給止血藥物。、2． 補充血容量，糾正休克。3． 修復損傷。

4． 預防感染，給予抗生素治療。

常用藥物：縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐。吳琴護士長：【討論】 1.關于產后出血的預防

1）產前預防：對患有貧血、血液系統疾病者要及時治療。對雙胎、巨大兒、羊水多多、前置胎盤、剖宮產手術史的產婦應做好預防宣教。

2）產時預防：第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重視第二產程的處理，要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰和適時會陰切開，防止軟產道損傷。胎兒娩出后監測出血情況。第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整及軟產道有無裂傷。準確收集并測量出血量。2.關于心理護理

產科常見的嚴重并發癥之一，是造成產婦死亡的最主要原因。病情發展迅速且嚴重，患者易產生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產后出血的發生率。因此,應對產婦心理狀態做出正確評價，給予積極的情感支持、暗示等心理指導，穩定產婦情緒。

3.關于知識缺乏

（1）指導產婦進行按摩子宮（2）幫助產婦保持情緒穩定

（3）正確指導進行早期母乳喂養，以刺激子宮收縮

（4）告知產婦注意產褥衛生的重要性和嚴格避孕的措施（5）囑咐產婦產后42天回院復查

4.必須及時準確判斷出血原因，并積極給予正確處理 【評價】

通過對產后出血患者的護理查房，我們對該疾病的發生、發展和轉歸有了進一步的認識，特別是產后出血的治療及護理重點，并且以往容易忽視的問題，如：患者的心理護理、產后出血的預防等。我們應該明確：針對一名患者所制定的護理診斷不是一成不變的，是根據患者病情發展及所處環境制定的，是一個不斷發展變化的動態過程，因此，我們所提出的護理診斷、制定的護理計劃就需要進行重審。希望通過今天的學習對大家有所幫助，不斷地提升整體護理水平。

第五篇：下肢靜脈曲張護理教學查房 Microsoft Word 文檔

下肢靜脈曲張病人護理教學查房

郴州市第一人民醫院甲外科

劉鳳

時間：2011年4月13日8：00—9：00 地點：甲外科病房

查房病人：甲外科20床.周特祥 主題：下肢靜脈曲張病人的護理 參加人員： 主查人：劉鳳 責任護士：曹艷蘭 記錄人：胡雅

劉鳳：大家好！我們今天進行的是護理教學查房，被查房的病人是20床周特祥爺爺，他患的是下肢靜脈曲張疾病。查房的目的是學習鞏固下肢靜脈曲張疾病的護理知識，讓大家更加熟練掌握下肢靜脈曲張疾病的護理措施，同時也學習下肢靜脈曲張的護理新知識。首先我想請哪位來回答靜脈曲張分為幾種？怎么區別？治療有什么不同？

黃雯：;靜脈曲張分為單純性靜脈曲張和繼發性靜脈曲張，怎么區別和治療不完全了解。

劉鳳：沒關系，因為我們平常接觸的大多是單純性的靜脈曲張，對繼發性靜脈曲張的治療原理了解的不多，所以今天我就跟講講它們的治療和區別，待會做體查時請大家注意患者下肢水腫的情況。

單純性下肢靜脈曲張深靜脈無病理改變，僅為隱靜脈瓣膜關閉不全，使血液總靜脈倒流入大隱靜脈，逐步破壞大隱靜脈中各個瓣膜，引起淺靜脈曲張;繼發性靜脈曲張因下肢深靜脈血栓形成賭賽管腔，在后遺癥期間淺靜脈代償擴張，或者在血栓再通過的過程中，破壞隱靜脈和交通靜脈中的瓣膜，使深靜脈血液倒流入淺靜脈內，造成淺靜脈曲張。在臨床上也根據此觀點采用屈氏和潘氏實驗，來鑒別單純性和繼發性大隱靜脈曲張，治療我們在下步講。

名稱：屈氏試驗Ⅰ、屈氏試驗Ⅱ

區別：屈氏試驗Ⅰ：檢查大隱靜脈瓣膜功能

屈氏試驗Ⅱ：檢查交通靜脈瓣膜功能德試驗

試驗方法:

患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。

潘氏試驗-簡介潘氏試驗，又稱Pandy試驗，是指腦脊液中的蛋白測定，也稱球蛋白定性試驗，其原因是腦脊液在病變時，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗中球蛋白遇酚而變性，出現沉淀而成陽性。潘氏試驗-潘氏試驗

潘氏試驗-臨床意義

正常腦脊液含有極微量的蛋白質，其中以白蛋白為主，潘氏試驗為陰性反應。化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎及顱內出血等，均見蛋白質增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗呈陽性反）

劉鳳：何衡你能跟我說說靜脈曲張的常用幾種輔助檢查嗎：

何衡：我只知道名稱，1,大隱靜脈瓣膜功能試驗，2交通靜脈瓣膜功能試驗，3

深靜脈通暢試驗，怎么做，如何判斷就不清楚了。

劉鳳：我們對這幾個試驗做的很少，主要由醫生操作。但做為專科護士應該要掌握，我想這幾點在 護理體查時跟大家具體的說說。下面由責任護士介紹病人情況吧。

曹艷蘭：患者姓名，周特祥，性別：男，年齡：64歲，衡陽人，文化小學，退休工人，病程20年，因右下肢淺表血管迂曲擴張20年，發現右側腹股溝區可復性腫塊半月。于4月11日16：15步行入院。既往2000年確診Ⅱ型糖尿病，予以諾和靈30R 10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治療，血糖控制尚可，否認高血壓病史，否認藥物食物過敏史。體查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主體位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無啰音，右肺無啰音；心率79次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無雜音；腹部平坦，無胃腸型，無蠕動波，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murphy's征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，移動型濁音陰性，雙側腎區無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲。右側腹股溝區局部皮膚隆起，膚色正常，捫及皮下一約3.0×2.0cm大小腫塊，質韌，邊界清，表面光滑，無壓痛，未進入陰囊，平臥時可回納，站立時明顯增大。

專科情況：雙下肢等長，右下肢大隱靜脈主干及屬支迂曲擴張明顯，雙下肢足靴區無色素沉著，無濕疹及潰瘍形成，雙下肢無凹陷性水腫，迂曲血管張力高，未及靜脈石，無壓痛，皮溫正常，雙側股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動良好，雙下肢腘窩、髂窩無壓痛，雙下肢諸關節未見明顯畸形，未捫及腫塊，活動正常。雙足趾端感覺正常，雙下肢肌力5級，右下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，深靜脈通暢試驗陰性。輔助檢查：彩超（本院2011.4.11）：右下

肢股總靜脈、大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢；右側腹股溝直疝。診療計劃：

1、完善相關檢查：三大常規、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、彩超等。

2、避免胸腹腔壓力增高因素，控制血糖、血壓達標。

3、擇期手術治療。

劉鳳：我們現在去病房看病人。按順序進病房站好位置

1、劉鳳：周爺爺您好，昨晚休息的好嗎？ 周爺爺：還可以。

劉鳳：我們現在對您的手術后的護理情況進行教學查房，目的是我們要對您所患疾病的相關知識及治療護理情況，進行討論和了解，以便我們能更好的了解您的病情，對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約需要10分鐘左右，查房期間，如果您有任何不適，請您及時告知我們，您看可以嗎？ 周爺爺：可以

2.劉鳳與參與查房人員溝通：

各位老師，大家好，現在我們要對周爺爺的護理情況進行教學查房，通過查房，對病人的病情及護理情況進一步了解，復習下肢靜脈曲張及術后護理的相關知識，三種輔助檢查，下面有我給大家演示一遍。請大家注意觀察患者下肢皮膚的顏色，腫脹情況，曲張情況。

3劉鳳;：大爺，請你把長褲脫下好嗎？（患者平臥，脫下長褲），大家看，患者皮膚無色素沉著，無凹陷性水腫，大隱靜脈迂曲而成曲張狀態，這是典型的單純靜性脈曲張，如果是繼發性靜脈曲張，患肢小腿均勻性腫脹，脛前可有指壓性水腫。這就是它們的區別。下面我跟大家做以下三個試驗：

1）、大隱靜脈瓣膜功能試驗：病人仰臥，抬高患肢，使曲張靜脈空虛，在腹股溝下方扎止血帶，壓迫大隱靜脈，阻止血液倒流，然后讓病人站立，30秒后放開止血帶，觀察大隱靜脈的充盈情況。在放開止血帶前，大隱靜脈委癟，當放開止血帶后，大隱靜脈立即自上而下充盈，則表示大隱靜脈瓣膜關閉不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能正常：在放開止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，當放開止血帶后，充盈的曲張更為明顯，則表示大隱靜脈瓣膜與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能不全;在放開止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，當放開止血帶后，靜脈充盈曲張并未加重，則表示大隱靜脈與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。

2）、交通靜脈瓣膜功能試驗：專門用于檢測交通靜脈瓣膜功能。病人仰臥，抬高患肢，使充盈淺靜脈空虛，在卵圓窩處扎止血帶，先從足址向上至腘窩處纏縛第一根彈下扎第二根彈力性繃帶，再自止血帶處向下扎第二根彈性繃帶，讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力力性繃帶，一邊向下繼續纏縛第二根彈性繃帶，在二根繃帶之間的間隙內出現任何曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈，這樣可以發現和標記任何瓣膜功能不全的交通靜脈。

3）深靜脈通暢試驗：又稱踢腿試驗。首先矚患者站立，用止血帶在腹股溝下方壓迫大隱靜脈，待曲張的靜脈充盈后，患者迅速用力伸展膝部10~20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，如充盈的曲張靜脈迅速消失或明顯減輕，且無下肢墜脹感時，即表示深層靜脈通暢且交通靜脈完好。反之，曲張的靜脈有所增加和下肢墜脹不適，即為深層靜脈栓塞的表現。這個試驗是靜脈曲張手術的重要指標，如果不通暢就不能做高位結扎+EVLT手術。可以做介入激光治療聯合微創外科手術，這個手術我們在新知識介紹的時候具體講。

體查結果：右下肢大隱靜脈主干及屬支迂曲擴張明顯，雙下肢足靴區無色素沉著，無濕疹及潰瘍形成，雙下肢無凹陷性水腫，迂曲血管張力高，未及靜脈石，無壓痛，皮溫正常，雙側股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動良好，雙下肢腘窩、髂窩無壓痛，雙下肢諸關節未見明顯畸形，未捫及腫塊，活動正常。雙足趾端感覺正常，雙下肢肌力5級，右下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，深靜脈通暢試驗陰性。

劉鳳：謝謝你 周爺爺好好休息。回辦公室討論

劉鳳;我們剛剛看了病人我們對什么是原發性靜脈曲張，什么是繼發性靜脈曲張應該有所了解了。

劉鳳：我們學習一下并發癥的觀察和護理，有那些并發癥，如何做好并發癥的護理。

劉鳳：請李艷講講靜脈曲張有那些并發癥？怎么護理？

李艷：并發癥有：(1)皮下血腫或淤血，（2）靜脈曲張殘留和復發（3）靜脈壁穿孔引起出血，(4)隱神經損傷，(5)血栓性靜脈炎，(6)皮膚灼傷，(7)下肢肢體腫脹治療和原因就不是很了解了。劉鳳;我跟大家說一說吧。

(1)皮下血腫或淤血:其原因多見于:有時較為廣泛，瘀斑常因術中的滲血所致而較少因為術后出血。

（2）靜脈曲張殘留和復發:對手術后局限的殘留曲張靜脈，適當的治療是硬化劑注射療法。對于術后復發的腹股溝區的靜脈曲張。應再次手術探查，無遺漏地結扎大隱靜脈與股靜脈交匯不的靜脈屬支。

（3）靜脈壁穿孔引起出血;②術后壓迫時間過短;③患者凝血功能障礙。術后

彈力繃帶加壓包扎患肢,并于出院時囑患者應用彈力繃帶或彈力襪3 個月以上,可避免這類并發癥的出現。對于出現癥狀較輕者可不用處理,較重者可做理療和局部外敷喜療妥和熱敷促進淤血吸收,多于3 周后消失。血腫進行性增大或合并感染時，應及時手術探查，進行止血，血腫清除和引流。

(4)隱神經損傷:多由激光治療時,其局部高熱傳導到相鄰的隱神經,造成灼傷所致。患肢內踝處出現小范圍皮膚麻木,感覺異常。對此并發癥的患者,應認真做好安慰解釋工作,一般不予特殊處理,一年之內患者可逐漸恢復。重者適當應用促進神經恢復的藥物,結合按摩、針灸等理療可促進恢復。一般2～3 個月內癥狀消失。

(5)血栓性靜脈炎:表現為手術后沿大隱靜脈主干出現皮下疼痛性硬結,其發生的原因是由于大隱靜脈內形成的血栓刺激靜脈壁引起。此癥狀一般不需處理, 有明顯疼痛者,可適當熱敷和理療,鼓勵患者早期下床活動和避免長時間站立,同時進行腳趾屈伸運動或抬腿運動,也會減少血栓發生的風險。

(6)皮膚灼傷:其原因可能為: ①激光能量、功率過大或回撤速度慢;②光纖抽出皮膚一剎那,仍在釋放激光致皮膚灼傷;③術者靜脈穿刺不準確所致。除提高醫生的醫學理論與實踐手術操作水平外,護理上可于手術時,在皮膚表面敷一涼鹽水紗布,降低局部溫度。術后觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛、水泡,如有應及時報告醫生處理。加強局部無菌換藥,對于創傷較大的創面可外涂燒傷膏治療,一般2 周后痊愈。

(7)下肢肢體腫脹:其原因多為: ①激光治療引起的組織反應性水腫;②血液回流障礙。護理應觀察患肢的色澤、溫度、感覺、肢端動脈搏動情況,通過觀察肢體的溫度、色澤、感覺可以及時了解肢體的血供情況,分析其原因加以處理。肢體出現下肢腫脹,囑患者抬高患肢,加強腳趾背屈跖屈運動,并于局部給予按

摩, 給予穿彈力襪、加強腳趾背屈跖屈運動后，術后2～3d 患肢腫脹消失。劉鳳：陳瑛，你知道靜脈曲張幾種新手術方式。

陳瑛：我們醫院開展了的是（1）大隱靜脈高位結扎抽撥術，（2）高位結扎加腔內激光治療(EVL T)。

劉鳳：我跟大家介紹幾種新的手術方法。

（1）腔內激光治療(EVL T)是通過光熱作用破壞靜脈系統而達到治療目的[1 ] ,具有微創、美容等優點。但是單純腔內激光治療靜脈曲張也存在著問題,它沒有使血管完全收縮閉塞(收縮率僅為26 %)[2 ] ,有報道其治療后3 年再通率為5 %～7 %[3 ]。因此對靜脈曲張嚴重、交通支瓣膜功能不全或深靜脈瓣膜功能不全者,如配合其他手術則能更好地發揮各自的優點,減少其并發癥用腔內激光合微創外科手術治療527 例下肢靜脈曲張患者,療效滿意,充分展現了微創治療技術的優勢 治療方法

（2）介入激光治療聯合微創外科手術 針對靜脈曲張嚴重伴血栓形成、交通支瓣膜功能不全或嚴重深靜脈瓣膜功能不全患者。條肢體。(1)先于腹股溝韌帶下方處做一約0.5～3cm 的橫向小切口。找到大隱靜脈后,于隱股靜脈瓣上方斷扎大隱靜脈近端,大隱靜脈遠心斷端可等光纖到達后再結扎,然后再進行激光治療。(2)對交通靜脈功能不全者按靜脈造影提示交通支所在部位,做小切口筋膜下交通支結扎、鈍性離斷。(3)對深靜脈瓣膜功能不全伴Ⅲ度反流者,下肢聯合行股淺靜脈第一對瓣膜腔外包窄術。(4)對瘤樣擴張或較大曲張靜脈團,行0.5cm 小切口點式剝離。

（3）透光條件下曲張靜脈微創旋切術(Trivex使用美國Smith和Nephew公司的Trivex系統，包括主機、Trivex動力旋切刨刀和Trivex可灌注冷光源及加壓注水系統

方法：術前以記號標出小腿靜脈曲張范圍，在硬膜外或(和)腰麻聯合麻醉下，股(腘)部小切口，常規大(小)隱靜脈高位結扎、剝脫。于靜脈曲張團外正常皮膚作3mm點狀切口，插入冷光源透照棒至靜脈曲張范圍皮下，高壓注入適量麻醉腫液(由生理鹽水1000ml+1：1000腎上腺素1～2mL+2％利多卡因40ml組成)于皮下，可看到皮下曲張的淺靜脈。于對側作點狀切口，插入Trivex動力旋切刨刀于皮下曲張靜脈旁，啟動帶有負壓吸引的Trivex動力旋切刨刀，將曲張的淺靜脈逐漸旋切刨除，同時自動吸出體外。點狀切口以創口貼拉攏、粘貼，不需縫合，紗布、棉墊包敷患肢后以彈力繃帶加壓包扎。具有切口少、手術快捷、恢復快、住院時間短等優點。

護士長：今天我們的護理查房做的不錯，講了我們平常不容易記到的知識，還有三種輔助試驗，并發癥的觀察和處理，還介紹了一些新的知識，讓我們對靜脈曲張這樣的疾病有了系統全面的了解，確實豐富了我們的專業知識，是很有意義的 希望繼續發揚。