第一篇：產后訪視及新生兒訪視工作常規

產后訪視及新生兒訪視工作常規

一、產后訪視人員工作職責

1、認真學習貫徹《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《孕產婦系統分級管理辦法》，按照其規定開展產后訪視工作。

2、按程序、按要求對母親和嬰兒做好產后2次家庭訪視，并掌握社區孕產婦動態情況。

3、進行出生統計，孕產婦及嬰兒、5歲以內兒童死亡監測并按時報告（如系新生兒、產婦死亡，請通知醫院）。

1、產后訪視對象：居住在本鎮母親與新生兒。

2、產后訪視時間：第一次家庭訪視： 產后7天或出院3天內；第二次家庭訪視：產后第28-30天；有特殊情況應酌情增加訪視次數或轉醫院診治。產后42天回醫院檢查。

3、產后訪視程序：

①核對：訪視人員每天應核對產婦分娩日期、地址和聯系電話。

②轉出轉入：將產婦按住址分類，通過電話或網絡轉給責任單位；接受轉入的產婦。

③按時到產家對產婦及新生兒進行2次家庭訪視，有異常情況應酌情增訪或督促其到醫院就診。

④督促母嬰產后30天回鎮醫院注射第二針乙肝疫苗及體檢；督促產婦產后42天帶嬰兒回醫院檢查，并將嬰兒轉至兒童保健系統。5每次訪視，應及時將訪視情況詳細記錄在“產后訪視隨訪記錄表”上。

三、產后訪視內容及要求

1、產后訪視要求：先洗手，后檢查；先小兒，后成人。采用“看、問、聽、查、指導”等方法對產婦、嬰兒及生活環境給予指導。

2、訪視內容：

①看：休養環境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在24-26℃，空氣是否流通，尤其是熱天空調房，與外界溫差不宜超過7℃；產婦和嬰兒的被褥是否合適，特別是嬰兒被褥的保

暖性能是否良好；嬰兒一般情況，精神狀態、吸吮能力等；產婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態是否良好，有無貧血面容。

②問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視卡內容詢問產婦及嬰兒有關內容，以及上次訪視后、本次訪視前有無異常情況或疾病發生等。

③聽：產婦及家屬提出的有關問題并給予解答。

④查：按訪視卡中的內容及要求進行檢查：嬰兒體溫、體重測量（14天訪時，應注意新生兒是否恢復出生體重；滿月訪時，應注意新生兒增重是否超過600克）、面容是否紅潤，黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大、小便是否正常，母乳喂養的體位、含接姿勢是否正確等等；產婦體溫、血壓測量、乳房有無紅腫、硬結、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無異常臭味。

⑤指導：指導產婦及家屬開展嬰兒撫觸。用產褥期衛生保健知識；母乳喂養知識；平衡膳食（合理營養）知識；避孕知識；心理調節知識；形體康復知識等指導產婦及其家人。

3、訪視時應同時了解地段內新婚婦女數、補服葉酸情況、懷孕婦女數，做好孕期保健宣傳工作，督促孕婦按時進行產前檢查及住院分娩。

4、協助做好兒童計劃免疫接種宣傳工作。

四、產后訪視包的基本配置

產后訪視包應配有以下用物：稱、布兜、聽診器、血壓計、體溫表2-4支、碘伏、雙氧水、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶。

第二篇：高危新生兒產后訪視管理

高危新生兒產后訪視管理

徐韋

一.新生兒家庭訪視 1.新生兒訪視時間

第一次：出院后一周內。

第二次：出院一周后～ 28天內。2.新生兒訪視服務內容：（1）初訪（出院后一周內）：了解新生兒胎產時情況（出生情況，出生方式，有無窒息史，出生時的體重，有無接種卡介苗、乙肝疫苗，詢問新生兒疾病篩查聽力篩查和疾病篩查情況等），喂養方式、大小便、睡眠情況；觀察新生兒一般狀況并進行相關檢查（精神狀態、哭聲、體溫、呼吸、心率、口腔、皮膚、臍部、生殖器、肛門等），重點對先天缺陷、高危兒進行初步篩查；觀察新生兒面色和皮膚顏色，有無黃疸，并鑒別其為生理性還是病理性，后者則需送醫院治療。注意臍帶殘端是否脫落，有無滲液，發現感染及時處理。秤小兒體重，觀察生理性下降的程度，指導新生兒護理和母乳喂養方法。對高危新生兒，注意新生兒的各種生命指征和生理狀態及喂養情況，并做好《高危兒訪視記錄》。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。（2）第二次訪視（出院1周后～ 28天內）：主要觀察臍部有無感染、脫落情況，黃疸是否消褪，生理性體重下降后的恢復情況；了解喂養及護理中出現的新問題，并幫助分析原因，給予及時指導。出生14天指導添加維生素AD制劑，指導母親預防小兒佝僂病的方法；強調并指導母乳喂養。滿月測體重，若增磅不足600克應分析原因，給予指導，并納入體弱兒管理，預約每月一次的兒童保健門診的檢查。

重點：了解高危兒因素、先天缺陷、先天畸形、新生兒聽力篩查、疾病篩查情況，通知滿月體檢，將異常情況進行登記并通知兒童保健人員。喂養指導

二.高危新生兒管理 概念

高危兒是指有高危因素的嬰兒，其中大部分屬于正常兒童范疇，但是高危兒存在發育障礙、腦損傷或相應疾病的潛在危險，應對高危兒進行專門保健管理和醫學監測，以其能夠早期發現異常，獲得早期醫學干預，達到預防疾病、促進生長發育或減少疾病危害、避免殘障的目的。高危新生兒管理范圍：

主要是在圍產期受到高危因素影響的存活高危兒，而高危因素按時期又分為胎兒期、分娩期、新生兒期、嬰兒期。? 早產兒

? 足月小樣兒

? 新生兒期黃疸持續時間長（足月兒大于2周，早產兒大于4周），黃疸重（大于15毫克/分升）? ? ? ? ? ? 新生兒窒息（Apgar評分7分以下）新生兒ABO溶血病

新生兒低血糖、巨大兒。臍部感染

新生兒缺血缺氧性腦病、顱內出血、敗血癥、肺炎、硬腫癥。

胎兒、新生兒巨細胞病毒、弓形體、單純皰疹病毒、肝炎病毒、衣原體、梅毒等感染。

? 有抽搐、顱內感染史。? 腦癱。

? 先天缺陷、畸形（先天畸形包括：如先心、唇腭裂、多指、趾、耳道閉鎖、肛門閉鎖、先天性巨結腸等）。高危兒有三種狀態

l.出生時已經出現病損高危兒

例如有明確的腦損傷病史的高危兒(缺氧缺血性腦病、顱內出血、高膽紅素腦病)或有疾病癥相的嬰兒(先天性心臟病、，乙型病毒性肝炎、HIV感染)。——需要早期醫學于預，并醫學隨訪。2.疾病征象暫時未表現出來的高危兒

例如早產兒和低出生體重兒、中、重度窒息兒，腦發育不良兒等。——需要進行醫學監測，早期發現疾病，早期進行醫學于預。3.存在高危因素的健康高危兒

通過醫學監測沒有發現病損。——按照正常兒童保健。

管理原則與內容

原則: 應該貫徹預防為主和防治結合的原則，早期發現異常，早期診斷、早期于預，開展早期綜合性防治，保護高危兒健康成長。

管理內容: 高危兒一般保健、高危兒醫學監測、高危兒定期健康檢查、高危兒監測網的建立和管理。

（一）一般保健措施 高危新生兒訪視

高危新生兒自產院出院后，在生后28天內要進行3~4次家庭訪視，如果高危新生兒有異常情況，應該增加訪視次數。除常規新生兒訪視內容(包括保暖、喂養、生活護理、預防感染)外，對于高危兒應注意下列事項: 1·社區醫療保健人員在家訪時應詳細閱讀新生兒的出院記錄，了解新生兒出生前后的健康情況以及家訪的重點問題，有的放矢地進行家庭訪視。

指導家長進行高危兒家庭監測。告知家長一旦發現新生兒有異常表現，應該及時去醫院就診。2·建立高危兒隨訪記錄和專案登記，進行高危兒管理。3·建立轉診醫療制度。按照當地醫療保健的布局和實際情況，建立轉診制度，在新生兒家庭訪視中一旦發現異常，要及早轉診，及早得到正確診斷和治療，防止延誤診斷和病情加重。

4.早期發育檢查以及早期教育指導(如嬰兒撫觸、嬰兒操，視、聽訓練等)。

（二）.定期健康檢查和預防接種

6個月以內嬰兒每1個月1次，6~12個月嬰兒每2個月I次，1~3歲幼兒每3個月1次。檢查內容除生長發育測量和評價、全身各系統檢查以及常見病的防治外，還應該進行科學養育、喂養和早期教育以及高危兒篩查（檢查神經反射、運動發育和肌張力以及姿勢反射），早期發現異常，早期進行干預。

每3個月檢查鐵代謝(鐵蛋白和紅細胞內原卟啉或鋅卟啉)和血紅蛋白1次。每6個月進行1次智力檢查(DDST智力篩查或Gesell發育診斷)。

按計劃免疫程序給高危兒進行預防接種，暫時尚未列入計劃免疫程序的疫苗一般都應該接受(例如肺炎雙球菌疫苗、輪狀病毒疫苗等)。

對于有腦損傷或神經發育障礙的高危兒要暫緩接種百白破三聯疫苗、流行性腦膜炎疫苗和乙型腦炎疫苗，避免接種的不良反應，要待腦損傷或發育障礙康復后補種。

（三）嬰兒撫觸、嬰兒操以及視聽訓練

嬰兒撫觸和嬰兒操是適用于小嬰兒的一種保健措施。通過全身的觸摸和肢體運動，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，對腦功能的發育是良好的刺激。能提高嬰兒的進食量，改善睡眠質量，有利于嬰兒生長發育;并且加深母嬰感情交流，使嬰兒得

到心理安撫;通過肢體運動，還有利于肢體運動功能的發育。嬰兒撫觸對健康嬰兒是一種保 健方法，對有腦發育異常的高危兒則屬于早期干預的一種方法。

嬰兒撫觸和嬰兒操上午和下午各做1次，每次時間不少于10分鐘。

利用紅球和響鈴對小嬰兒進行視覺、聽覺訓練，每天2次，對促進嬰兒視、聽感覺的發育也是很重要的保健方法。

（四）營養、喂養指導 母乳喂養：

指導母乳喂養的正確方法和輔助食物的添加方法，對母乳不足的母親，指導其增加吸吮次數、乳母增加營養等增加乳汁分泌的辦法，如果母乳仍不足時，應該及時添加配方乳，指導混合喂養的正確方法(包括配方奶粉的選擇、奶瓶消毒、喂養方法以及消化吸收能力的觀察等。

2.、維生素和礦物質的補充

無論是母乳喂養、混合喂養或人工喂養幼兒，下列維生素和礦物質都應該適量補充，預防嬰幼兒營養缺乏癥。維生素A和維生素D 從生后半個月開始給嬰兒補充，每日維生素A600一10001U，維生素D400一6001U。通常使用單劑量的維生素AD膠囊補充。（2）維生素B和維生素C的補充

由于母乳中含量不足，建議乳母每天補充B族維生素和維生素C，因為B族維生素和維生素C是水溶性維生素，能夠通過乳汁給嬰兒補充。（3）鈣

母乳喂養兒每天補鈣50一100mg補充母乳申鈣量的不足。人工喂養兒如每天奶量達600mL以上，不需再補充鈣了。（4）碘

母乳中含碘不足，母乳喂養兒每日補充碘40一50μg，可采用每3天補充1次碘酸鉀片劑(每片含碘155μg)。也可以由乳母補充，每天補充碘酸鉀l片，通過乳汁給嬰兒補充碘。（5）鐵 由于母乳中鐵含量不足，可采取補充鐵劑的辦法，預防嬰兒鐵缺乏。早產兒生后2一3個月、足月兒在生后4~5個月開始補充。可以采取小劑量間斷補鐵的方法進行(每周1一2mg/kg)。因為在配方奶中已添加了鐵劑，所以用配方奶喂養的嬰兒就不需再補充鐵劑了。

（五）.健康教育

通過定期舉辦家長學校或高危幾家長園地，利用講課、電視、錄像、圖片、現場參觀(如嬰兒撫觸、嬰兒操、嬰兒沫浴、嬰幼兒早期教育和訓練、腦損傷康復中心等，對家長進行嬰幼兒健康教育，提高家長的保健意識和技能，健康教育是高危兒保健的重要內容。

高危兒監測

目的

通過醫學監測手段，從高危兒人群中篩查出在發育上有異常可能性的小兒，從而進一步進行臨床檢查(包括生長發育、神經反射、肌張力、姿勢反射、智能發育測驗以及影像學檢查)，進行綜合診斷，其中有發育障礙或腦損傷等異常者診斷為發育臨界兒，早期進行醫學干預，達到促進生長發育、恢復健康或減少傷殘發生、提高兒童健康素質的目的。

高危兒監測是發育臨界兒能否獲得早期診斷和早期治療的關鍵，是高危兒保健的核心內容。

高危兒監測的主要對象：是6個月以下的小嬰兒，6個月以后的嬰兒如有發育障礙或腦損傷，臨床表現已較明顯，診斷困難不大

（一）高危兒神經發育篩查

篩查是利用簡單、有效的方法，從高危兒群體中篩查出有發育障礙或腦損傷可疑的小兒的方法。高危兒監測

1.動態監測

靈活、縱向、動態、連續的監測方法，強調專業人士及家長的參與．需要家長定期如約攜帶高危兒隨訪，才能達到有效的監測作用。2家庭監測

家庭是嬰幼兒活動的主要場所．家長是嬰幼兒的主要監護人。將運動發育落后或肌張力、姿勢異常的嬰兒即發育臨界兒的早期表現以通俗的語言總結為“高危兒監測10條”．用口頭和書面資料告知家長，由家長在家中進行監測．其內容為： ①護理嬰兒時手腳經常打挺、用力屈曲或伸直，好象“很有力”； ②滿月后頭總后仰，扶坐時豎不起頭；

③3個月不能抬頭；(4個月緊握拳，拇指緊貼手掌； ⑤5個月俯臥位時前臂不能支撐身體； ⑥6個月扶立時足尖、足跟不能落地： ⑦7個月不會發ba、ma音； ⑧8個月不能獨坐； ⑨頭和手頻繁抖動；

⑩整日哭鬧或過分安靜。喂養困難。此項監測方法簡單實用，家長容易掌握，適宜在家庭進行。為及早發現及診斷高危兒，提供了可靠的線索。

3門診篩查

強調以家庭為中心。以兒童保健機構為依托．對新生兒及嬰幼兒進行神經行為篩查。是發現高危兒行為異常與智力低下的重要手段。由社區、基層兒科或兒童保健人員以及各級醫院兒科門診醫護人員完成。對家長在家庭中篩查出的可疑嬰兒或兒科門診、兒童保健健康門診的小兒進行常規篩查，以早期發現神經發育異常的可疑兒童，轉送到神經專科門診或高危兒保健中心進行診斷。篩查診斷方法

①新生兒行為能力測定方法（NBNA）：新生兒20項行為神經測查方法。NBNA評分<35分者歸入高危兒管理。

②鮑秀蘭主編的《52項神經運動檢查》或簡易20項,通過檢查意識反應、視聽情況、原始反射、運動能力、肌張力檢查、異常姿勢檢查等方面進行篩查。嬰幼兒則使用CDCC、Gesell、貝莉發育量表及高危兒篩查5項(視聽反應、拉起抬頭、俯臥抬頭、肌張力、異常姿勢)③新生兒聽力篩查。

④輔助檢查: 頭顱B超或CT、眼底檢查、腦電圖等。(二)發育臨界兒診斷或其他高危兒的臨床診斷

對篩查出來的異常高危患兒進行相應的診斷和有效的醫學干預或治療。一般由當地有診斷條件的醫療保健機構擔當此項任務。

（三）高危兒早期干預康復要點 早期干預概念

早期干預是通過對高危兒進行各種感官刺激、提供豐富的環境教育以提高早產兒的智力能力的各類訓練。

它用于發育(主要指神經、精神發育)偏離正常或可能偏離正常的嬰幼兒。通過一些措施，使這些嬰幼兒的各項發展有所提高，或趕上正常兒童的發育或增強生活自理能力。

早期干預可扭轉嬰幼兒偏離正常神經、精神發育的發展，充分發揮幼兒的潛能。治療的關鍵是早發現、早診斷、早干預、早治療，起步越早、效果越好。

干預方法

①參照《新生兒行為和0～3歲教育》制定早期干預措施，7d后病情平穩后開始，新生兒期進行感知覺刺激按摩、視、聽、抬頭及四肢活動訓練，每次約半小時以上，每天至少2次；嬰兒期進行感知、視聽、語言、記憶和動作訓練。

②直接干預予新生兒視、聽刺激, 注重按摩、被動體操、游泳等運動訓練, 并按嬰兒運動發育規律做抬頭、翻身、坐位、爬行、站和走等主動運動訓練。

③對中重度腦損傷的患兒運用運動療法,促進正常運動發育, 抑制異常運動和姿勢, 循序漸進地促進小兒產生正確運動。④物理電治療 ⑤認知功能訓練

⑥藥物治療(單唾液神經節苷酯、胞磷膽堿鈉、丹參注射液、腦蛋白水解物、賴氨肌醇維B12口服液)要根據患兒情況酌情選用治療項目（10天為1療程）。出院后隨訪及干預

新生兒隨訪有助于早期發現體格發育或神經發育偏離正常的兒童，及時進行早期干預，減輕傷殘程度。另外，隨訪也可以進行回顧性流行病學調查以及前瞻性臨床隨機對照探索神經發育傷殘的發生率、危險因素和發病機制。

開始隨訪的時間應在出院后7－10天，評估新生兒疾病恢復情況。之后在1歲以內每月1次,1～2歲每3個月1次。內容包括體格發育測量、52項神經運動、貝利智力測試、粗大運動評估檢查等。并有計劃的對家長指導培訓，介紹兒童發育的基本知識，對患兒繼續施行家庭早期干預。對有異常發育的患兒，按照神經發育學治療法繼續治療。

三.新生兒期低體重兒、早產兒及多胎兒管理

（一）早產兒的主要問題 早產兒追趕生長的營養支持

腸內營養(乳類選擇)喂養方法及監測 出院后喂養及治療目標 易發生發育障礙 早產兒腦損傷

早產兒腦室白質周圍軟化 顱內出血

易發生腦癱、精神發育遲滯、聽覺視覺障礙、輕微腦功

能障礙（包括學習障礙、言語障礙、多動等）早產兒視網膜病

造成低視力、盲。（1）喂養指導：

必須強調母奶喂養。母乳是最理想的選擇 尤其對早產兒有益。

對吸吮力弱的小兒，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養。逐步增加喂奶次數，觀察體重的增長。

添加母乳強化劑。純母乳喂養的極超低出生體重兒攝入的營養不夠其生長所需。國外推薦母乳喂養的早產兒使用含蛋白質、礦物質和維生素的母乳強化劑以確保滿足預期的營養需求。添加時間：能耐受100ml /kg.d的母乳喂養后。強化母乳可使其熱卡密度至80 kcal/dL。

早產兒配方奶：適用于出生體重<2000克的早產兒。早產兒配方奶保留了母乳的優點，補充母乳對早產兒營養需要的不足，提高熱量，蛋白、糖、脂肪等營養素易于消化吸收。添加了更多的鈣、磷、鐵、鈉，以滿足其快速生長的需要。強化維生素和微量元素。

對那些母乳量不足、或者不能用母乳喂養的情況，應該采用針對早產兒的出院后專用配方奶，或用嬰兒配方奶粉加早產兒奶粉混合喂養。

推薦以下指導原則

? 出生體重<1800克的早產兒：熱卡80kcal/100ml的早產配方奶或強化的母乳。

? 體重>1800克的早產兒，且所有生長參數均達到相當胎齡的第25百分位者：可轉換為73kcal/100ml的過渡配方奶或強化的母乳。? 當糾正月齡4～6個月達到相當月齡的第25百分位者：可轉換為67kcal/100ml的標準配方奶或純母乳。（2）保溫指導

l）定期測體溫，每小4－6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應波動在o36～37C之間）。

2）室溫度保持在24～26℃。以嬰兒手足溫和為適宜。

3）體重大于 2000g的小兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在 28oC左右，盆浴水溫在38～40oC為宜，一切浴巾、衣服應預熱后使用。

（3）護理指導 1）觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疽、硬腫）及大小便性質和次數，并囑家長如發現異常及時告知負責訪視的人員或到醫院檢查。

2）每次換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，以防小兒受涼。

3）注意更換小兒的體位，定時翻身，側臥。吃奶后應將小兒頭部側向一邊，以免吐奶吸人呼吸道中。

4）注意觀察臍部情況（按新生兒訪視常規處理）。

5）新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足600g者應分析原因，進行指導，并轉人體弱兒專案病歷管理。

（4）新生兒視網膜病變篩查

篩查對象：孕周?32w、BW?1500g，孕周?35w、BW?1800g，生后曾接受氧療的早產兒。我國衛生部規定<2000克的早產兒都列為篩查對象。篩查時機 ：生后3～4w，矯正胎齡31～32w時。

（5）早產兒腦損傷的早期篩查、診斷和干預

早產兒腦白質軟化于生后數天至數周內無特殊表現。當沒有進行常規頭顱B超或MRI篩查時 往往不能及時診斷, 于出生數月～2歲后可發現腦性癱瘓 常有雙下肢痙攣性肌張力增高現象 并伴有發育遲緩 視、聽覺影響等, 嬰幼兒期后可出現認知障礙。

頭顱B超及MRI。圍產期及產后獲得的腦室周圍白質軟化(PVL)，一般于生后3～6周后頭顱B超即可發現腦室擴大。MRI對于腦白質異常的發現比頭顱B超敏感性高。出生23～30周的早產兒，在糾正胎齡33～36周時，應進行MRI評估PVL。MRI可發現腦室擴大、腦白質萎縮、囊腔形成等。嬰兒管理中要注意觀察，有運動、行為、認知等障礙者 應加強訓練治療。

四.新生兒期產傷、窒息兒的監測要點

有產傷、窒息史的新生兒應密切注視腦水腫、缺血缺氧性腦病的發生，具體注意如下：

（l）觀察新生兒有無嗜睡、煩躁、尖聲叫、吸吮無力、拒奶、黃疽等表現。

（2）觀察有無抽搐，特別應注意觀察新生兒抽搐的特殊表現 1）眼球震顫，兩眼凝視、斜視、發呆或不停地眨眼。

2）反復的吸吮動作或咀嚼或面部肌肉抽動，手指反復抓空或握拳。3）呼吸暫停，呼吸不規律或陣發性青紫。

（3）對有產傷、窒息史的新生兒，應定期做視、聽覺和神經反射的檢查。如給鈴聲刺激檢查聽力，吸吮反射、擁抱反射、頸肢反射等。

（4）護理時應注意減少頭部的活動，避免刺激。

五.新生兒疾病特點

新生兒各臟器功能發育尚未成熟，機體免疫功能比較差，因此發病率高。患病后癥狀不夠典型，不易發現。但如能仔細觀察還是可以發現問題的。新生兒疾病總的看來有下列三方面的表現。

1、全身癥狀 新生兒的各種疾病，都可以出現全身癥狀，最突出的是“三不”：①不吃，即不肯吃奶，勉強吃下后容易嘔吐。②不響，正常新生兒哭聲響亮，病重時器聲輕弱或不器，睡眠時間比正常新生兒長。③體重不增或下降。但有的新生兒得病扣不表現為“三不”，相反卻表現為煩躁不安，多哭多鬧，不肯入睡。感染性疾病在其他年齡階段常表現為發熱，可是新生兒感染時不一定都發熱，體溫可以正常，病情重時還可以體溫不高，甚至全身冰冷。

2、各系統疾病的特殊表現 例如呼吸系統疾病時有鼻塞和咳嗽，新生兒鼻塞影響呼吸和吮乳因此吃奶時常哭鬧不安。新生兒患肺炎時出現氣促或口吐白沫。消化系統疾病時出現嘔吐、腹瀉、腹脹或便秘。中樞神經系統疾病時（如化膿性腦膜炎）出現眼睛定視和各部位肌肉的抽動等。

3、面色和皮膚顏色的改變 正常新生兒的皮膚嬌嫩，呈淺紅色，口唇呈深紅色。患病時可能出現：1黃疸，雖然正常新生兒在生后3-10天可以出現生理性黃疸，但這種黃疸色不深，也不影響小兒食欲和精神狀態，如果黃疸比較深，或突然加重，或超過生后10天仍持續不退，就可能是疾病的表現，需要就診。2粘膜（如口唇）、唇周或指趾甲呈青灰色，常由于動脈血氧濃度低或由于休克血流緩慢引起，多見于敗血癥和硬腫癥等嚴重疾病，常伴有神萎、食欲差等癥狀。單純粘膜和皮膚青紫多為青紫型先天性心臟病。

3某些病毒感染性疾病時皮膚可出現麻疹樣皮疹，分布在前胸、腹部、背部和面部。4 嚴重敗血癥或出血性疾病時四肢、胸頸部或其他部位皮膚可出現深紅色出血點或紫紅色瘀斑。5皮膚和粘膜蒼白表示貧血，多由溶血或出血性疾病引起。此外皮膚和皮下組織水腫或硬腫也是疾病的表現。

各種先天性畸形和遺傳性疾病雖然出生時已經存在，但不是都在新生兒期發病，例如先天性心臟病種類很多，但在新生兒期發病的主要是大血管錯位、左心發育不良、肺靜脈回流異常等復雜的畸形。消化道畸形在新生兒期發病的較多，如食道梗阻、幽門肥大、小腸發育不食品店、無肛等，這些疾病都有各系統的特殊癥狀，不難被家長發現。

總之新生兒疾病種類爽，癥狀不典型，但如平日父母多注意小兒的吃、睡、哭聲、大小便、呼吸等生活情況，喂奶、換尿布和洗澡換衣服時注意有無特殊征象，不難早期發現疾病。

七.早期發現先天性心臟病

先天性心臟病的重要特征是心臟雜音，心臟雜音是心臟或大血管病變時所產生的異常聲音。不正常的血流在心臟聽診區、胸、背等處聽到混合在正常心音間的這些異常血流的音響。但聽到雜音不一定都是心臟病，半數以上的健康小兒體檢時能聽到比較局限、柔和不粗的雜音，這種雜音被稱為功能性雜音。先天性心臟病聽到的雜音響亮、粗糙、廣泛。

除心臟雜音外，紫紺是先天性心臟病的重要表現。有些嚴重的先天性心臟病出生后就表現為紫紺；有些先天性心臟病早期沒有紫紺，晚期出現紫紺；還有些先天性心臟病一直不出現紫紺。這是由心臟左右兩半之間有無分流、以及分流的方向所決定的。紫紺與先天性心臟病的關系有以下三種：

(1)動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損：在疾病早期由于是動脈的血分流到靜脈，屬于左向右分流型，因此無紫紺；但到了晚期，心臟左側的壓力超過了右側，就出現了紫紺。

(2)法樂氏四聯癥、大動脈轉位、肺動脈瓣閉鎖：由于部分或全部靜脈血直接分流入動脈，屬于右向左分流型，因此出生后就有紫紺。

(3)肺動脈狹窄、主動脈狹窄、主動脈縮窄：盡管存在心臟畸形，但左右兩側之間無異常通道，屬于無分流型，因此，終身不出現紫紺。

因此，要早期發現先天性心臟病，重要的是給小兒定期進行健康檢查，發現異常體征或癥狀，早期明確診斷及治療。

第三篇：產后訪視工作制度

產后訪視工作制度

1.根據《母嬰保健法實施辦法》，開展產后訪視工作。2.遵守國家法律，遵守醫德規范，全心全意為轄區內母嬰服務。

3.熱愛本職工作，盡職盡責，嚴格執行各項操作常規。4.講究文明禮貌，舉止端莊，語言文明，態度和藹，尊重、關心、體貼受訪人員及家屬。

5.廉潔奉公，自覺抵制不正之風，不乘工作之便收受受訪人員禮物，或擅自向受訪人員宣傳和銷售奶粉及藥品。6.對工作認真負責，遵守訪視時間，保證訪視次數，完成訪視內容，及時收集、填寫、錄入、上報相關資料。7.努力學習，刻苦鉆研，不斷更新知識，提高服務水平。

第四篇：產婦產后訪視工作規范.

產婦產后訪視 工作規范

一、訪視對象

在轄區內（不論戶口所在地）進行產后休養、產后28天內的產婦均屬訪視對象。

二、訪視次數

為正常產婦提供出院后3天內、產后14天、產后28天內的三次上門訪視服務；剖宮產術后的產婦，產后訪視次數不少于2次；如有異常，根據需要增加訪視次數。

三、訪視內容和方法

（一）、詢問

1、了解本次分娩過程、分娩方式、胎產次、會陰有無裂傷、縫線是否拆除；

2、了解有無產后出血、發熱、感染等異常情況；

3、了解母乳喂養情況；

4、詢問產婦飲食、睡眠、大小便情況。

（二）檢查

1、測量血壓和體溫；

2、檢查乳房有無紅腫、硬結，乳頭有無皸裂、凹凸現象，乳汁量的多少；

3、檢查子宮底的高度、有無壓痛，會陰傷口有無感染，觀察惡 露的量、顏色、性狀等；

如果發現產婦發熱、腹痛、陰道出血量多、會陰傷口感染或乳房疼痛，應立即轉往上級醫院診治。

（三）宣教與指導的重點內容

1、產后訪視應以加強對產婦及家屬的宣教為重點，對持有舊風俗觀念的對象要細心指導他們，使他們懂得保持通風舒適的休養環境是夏天防止中暑、冬天防止交叉感染的必備條件，給產婦補充各種營養是母嬰健康的重要保證，幫助他們自覺地做好產褥期保健工作。

2、識別和處理產后母親異常情況：

（1）、子宮復舊不全—惡露持續不干凈，子宮大而軟，常伴有腰痛，下腹墜脹感，提示子宮復舊不全，可給以宮縮劑治療；如伴有炎癥時應給以抗生素治療。如惡露量多，超過月經量，應立即去醫院就診。（2）、會陰傷口愈合不良—會陰傷口愈合不良，可表現為會陰傷口硬結，可用75％酒精濕敷，中藥坐盆并使用消毒衛生巾等；如傷口感染裂開，需每天清潔傷口，七天以后用1:5000的PP水坐浴，每日二次，或立即轉往醫院就診。

（3）、產后便秘—由于產后活動減少，腹壁肌肉松弛，腸蠕動減少等原因，容易引起便秘。應鼓勵產婦下床活動，多吃蔬菜水果，必要時可服緩瀉劑或用肥皂水灌腸、開塞露通便。

3、母乳喂養指導：

產后訪視時要觀察產婦喂奶的全過程，采取傾聽、了解、樹立信心、給以支持的方法，了解母乳喂養中存在的問題，并予幫助指導。（1）、幫助產婦樹立信心，堅持母乳喂養新生兒至出生后4—6個月以上；指導給嬰兒合理添加輔食。

（2）、母乳喂養應實行不定時的按需哺乳，夜間也喂奶，將有助于乳汁的持續產生。

（3）、乳頭清潔：每次哺乳前保持乳頭清潔，禁用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮膚干燥皸裂。（4）、指導產婦正確的哺乳技巧。

正確的哺乳姿勢：產婦采取舒適體位，母嬰緊密相貼，嬰兒頭與雙肩朝向乳房，母親手應將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起乳房哺乳；嬰兒吸吮時必須將乳頭及大部分乳暈含入口中，吸空一側乳房后，再吸吮另一側乳房，直到嬰兒放松乳頭為止。

（5）、母乳喂養常見問題的處理：

a.奶脹—哺乳前用毛巾熱敷乳房3-5分鐘，隨后柔和地按摩乳房，用手或泵擠出足夠的乳汁，使乳暈變軟以便于嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，進行頻繁和有效地哺乳。

b.乳頭皸裂—含接姿勢不正確容易產生乳頭皸裂。已發生皸裂的，首先指導正確的含接方式，并先吸吮損傷較輕的一側乳房。停止哺乳時應用食指輕輕向下按壓嬰兒下頦，使其自動放松乳頭，溫和地中段吸吮。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露干燥乳頭有助于乳頭皮膚愈合。

c.乳腺炎—不必停止母乳喂養，在兩次喂奶期間熱敷乳房；頻繁哺乳，首先讓嬰兒吸吮未受累乳房，吸吮后擠空剩余乳汁，產婦飲食 宜清淡。產婦如出現發熱等癥狀，要及時到醫院診治。

d.乳汁分泌不足—奶量是否充足，可通過觀察嬰兒喂養與排泄情況來判斷。僅喂母乳不添加任何輔食（包括水），嬰兒一天有6次以上小便，尿呈無色或淡黃，嬰兒體重增加不少于每月500克或每周125克，說明奶量充足；如嬰兒體重增長不夠，每天排尿量少者，提示乳汁不足。要幫助母親樹立喂養信心，指導母乳喂養操作技巧，產婦要注意休息，加強營養，保持精神愉快，如果采用上述方法，奶量仍然不足，應去醫院進一步檢查。（6）、母嬰分離時母乳喂養： 當母親生病或特殊原因需要分離時，應在醫務人員指導下堅持母乳喂養。例如，擠出母乳即送到奶庫存放后喂養嬰兒，喂養時禁用奶瓶和橡皮奶頭，應選用鼻飼管、滴管、小杯或小匙喂養；喂哺前可將盛母乳的器旻放在盛有溫水的碗中加熱，不要放在爐火上，更不能用微波爐加溫。（7）、手工擠奶技巧：

產婦擠奶前清洗雙手與乳房，濕熱敷雙側乳房，按摩或拍打乳房，將拇指及食指放在距乳頭根部2厘米處，二指相對，其他手指托起乳房，用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，反復-壓-放，依照各個方向按照同樣方法壓乳暈，要做到使乳房內每一個乳竇的乳汁都被擠出，雙側乳房交替擠壓。（8）、母乳喂養禁忌癥：

嬰兒患有半乳糖血癥，或產婦在各種傳染病急性期，患有嚴 重心、肝、腎不全等疾病。

第五篇：產后訪視培訓內容

白雀寺鄉衛生院村級培訓--------講義

一、產婦的產后訪視

1、產后訪視的時間和內容

產后訪視要分別在3—7天、14天和28天進行，并在產后42天進行母子健康體檢。（1）詢問、查看記錄

詢問內容包括分娩的時間和地點；目前感覺；分娩后有無疼痛、發熱、出血癥狀；排尿情況；乳房情況，有無紅腫、疼痛；有無其他不適。查看記錄包括孕產期有無合并癥|并發癥，接受過哪些治療。（2）體格檢查、輔助檢查

測量血壓、體溫和脈搏；對孕產期有妊娠期高血壓疾病、貧血或糖尿病，糖耐量異常的產婦應復查血壓，尿蛋白、血紅蛋白、尿糖（血糖）等，觸摸子宮，了解收縮情況及有無壓痛。查看外陰，有無裂傷、紅腫、流膿等；查看會陰墊，觀察初學和惡露情況；查看結膜、手掌有無蒼白；查乳房，有無紅腫、硬結、乳頭破裂等異常情況；查看腹部傷口又無紅腫、流濃等現象。

二、嬰兒的產后訪視

1、詢問、查看記錄

詢問出生孕周，喂養方式，睡眠狀況，大小便情況；查看母親孕產期有無合并癥（并發癥），接受過哪些治療，出生體重，出生時有無窒息。

2、體格檢查及輔助檢查

聽心肺，測量體溫、1分鐘呼吸次數、體重和身材；精神狀態；吸允狀況；皮膚有無黃染、膿包；眼睛有無膿性分泌物；臍帶有無紅腫、膿性分泌物；有無紅臀；四肢活動狀況等。

三、保健指導

1、產婦保健內容

（1）修養環境：居室應安靜、清潔、空氣流通和溫濕度適宜。每天最好通風換氣45分鐘，保證室內空氣新鮮。通風式可將新生兒暫時抱到另一個無對流風的地方。新生兒的衣被咬勤洗勤換，最好在戶外晾曬。

（2）個人衛生：產婦每天要刷牙和清洗外陰，特別是在大小便后。如有條件可用溫水檫浴。勤換會陰墊和內衣。接觸新生兒是應注意消毒隔離，如護理新生兒前要用肥皂和清水洗手。患病者最好不要接觸新生兒；盡量減少親屬的探望。

（3）產后適當活動；陰道自然分娩者可在產后第2天在室內下床隨意走動或做健身操。行會陰側切術活剖宮產術者可與次日起床稍事活動待拆線后再做產后健身操。產后盡早活動和做產后健身操有助于體力恢復、排尿和排便，也可避免靜脈栓塞的發生，并能恢復盆底和腹肌張力。產后健身操包括：抬腿、仰臥起坐、縮肛運動。這些運動每日應該做3次，每次15分鐘。運動量可根據個人情況逐漸增加。運動量可根據各人情況逐漸增加。（4）心理保健：丈夫、家屬及醫護人員均應關心產婦的情緒變化并傾聽她所擔心的事情。醫護人員在云產婦接觸中，應格外注意自己的行，要用友善、親切、溫和的語言，表達出對產婦的關心，使產婦具有良好的身心適應狀態。特別是在產婦身體或嬰兒需要治療的情況下，要耐心解釋治療過程和藥物可能出現的副作用。盡可能的給予感情上的支持和鼓勵。

（5）計劃生育指導：生殖道傷口愈合前應避免性生活。何時何種避孕方法與產婦是否進行母乳喂養有關。如果是哺乳的產婦可采用哺乳閉經安全期法，但必須同時滿足一下三個條件才可以達到有效的避孕目的，即嬰兒不滿6個月、月經未恢復、純母乳喂養。如不哺乳，月經多在產后6—8周復潮。只要開始性生活就要采取避孕措施。哺乳者以工具避孕為好，不哺乳者除采用工具外還可采用藥物避孕法。

2、嬰兒保健

（1）每天要觀察新生兒的精神狀態、黃疸出現的時間及其程度、吸允、啼哭、睡眠、二便等情況。

（2）每天可用棉球蘸清潔的溫水清潔新生兒雙眼。如眼睛發紅、腫脹、或有黃綠色膿性分泌物，可能眼部有感染，應及時治療。（3）每日用溫開水清洗頭面部、頸部、腋下及其他皺褶處，洗后用軟毛巾吸干身上水分，不宜用力檫，并將少量松花粉或爽身粉涂抹在皺著處。有條件是每周最好洗1---2次澡。洗澡時保證室內溫度，不通風；臍帶脫落前，最好分上下身洗，以防弄濕臍帶；洗后完全擦干全身再穿好衣服并蓋好。新生兒指甲應及時剪去，以防劃傷自身皮膚或發生甲溝炎。

（4）從出生后第3周（15天）開始給予口服維生素D400單位-----800單位/日；口服維生素A1200單位------2400單位/日.