第一篇：闌尾炎病人的護理查房

闌尾炎病人的護理查房

時間:2017年7月20日 15：30 地點：護辦室 主講人：張紅紅 護士長：今天我們學習闌尾炎病人的護理常規，急性闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，居外科急腹癥的首位，可以分為四種類型：①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③急性壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫。我們主要學習的是術后闌尾炎病人的護理，主要讓大家了解這類疾病存在的護理問題并提出護理措施，請責任護士講一下病人情況

楊

靜：患者xxx女，47歲，主因轉移性右下腹疼痛6小時于7月18日9:00入院，入院時T37℃ P76次/分 R18次/分BP 98/70mmHg，腹軟，右下腹疼痛，遵醫囑給予外科護理常規，Ⅱ護理，禁食水，完善相關檢查，于14:00入手術室，在腰硬聯合麻醉下行闌尾炎切除術，術區備皮，留置尿管，15:30術畢安返病房。測T36.4℃ P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干潔，無滲血，遵醫囑給予外科術后護理常規,Ⅱ級護理,禁食水,抗炎補液等治療,現術后2天未排氣禁食水,指導患者下床活動.護士長:闌尾炎的臨床表現.華

麗:⑴腹痛:多開始上腹部,劍突下或臍周圍,呈持續性,數小時后逐漸轉移到右下腹呈持續性并逐漸加重 ，⑵胃腸道癥狀:惡心嘔吐最常見,早期多為反射性

⑶全身反應,:體溫升高

⑷體征: ①右下腹疼痛性壓痛②腹膜刺激征③其他參考體征:結腸充氣實驗直腸指檢

護士長:術后內容包括什么? 李

會: ⑴體位 去枕平臥,6小時

⑵飲食 手術后暫禁食,靜脈補液,待腸胃蠕動恢復后,肛門排氣可進流食,勿進食過多甜食豆制品和牛奶,一周內禁灌腸和使用瀉劑

⑶早期活動 應鼓勵病人早期下床活動,以促進腸蠕動恢復,防止腸黏連發生,輕癥病人手術當日即可下地活動,重癥病人應進行床上活動,待病情穩定后及早下床活動.護士長:健康指導內容是什么? 華

麗: ⑴注意飲食衛生,避免暴飲暴食,生活不規律,過度疲勞和腹部受涼等因素⑵闌尾炎周圍膿腫保守治療病人出院時應囑咐病人3個月后再次住院

闌尾切除術, ⑶發生慢性腹痛惡心嘔吐等癥狀應及早就診.

第二篇：急性闌尾炎病人的護理查房

急性闌尾炎病人的護理查房

2015年12月

病情簡介

患者蒙玉林，男，42歲，因“轉移性右下腹疼痛3天”于2012年12月03日09時40分步行入院。入院時T38.3℃，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院診斷：急性闌尾炎，入院后給予做好術前相關檢查（如：三大常規、凝血四項、電解質、心電圖、胸片、腹部B超等）；并于2012年12月03日10時30分送手術室在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術。針對患者的病情提出以下幾個護理問題，并制定護理措施如下：

護理問題

1.焦慮：與發病突然、腹痛、懼怕手術、不了解闌尾炎治療方法及個人心理有關；

2.體溫過高：與局部炎癥和毒素吸收等有關； 3.疼痛：于疾病、手術有關；

4.潛在并發癥——出血、感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等，與疾病本身及手術有關。

護理目標

1.2.3.4.5.病人疼痛緩解； 體溫恢復正常；

感染的危險性降低；

預防病人潛在并發癥的發生； 病人的心理狀況得到改善。

護理措施

1.休息與環境，病人應臥床休息，可以采取半臥位或斜坡臥位以減輕緩解腹部張力。緩解疼痛，環境安靜整潔，溫度濕度適宜，病人床單、被套干凈整潔； 2.病情觀察，嚴密觀察病人生命體征的情況，及病人傷口的情況，及時更換傷口敷料。3.飲食護理

4.用藥護理，遵醫囑給予抗生素、補液等治療，給藥時向患者講解藥物的作用和用法、用量； 5.對癥護理（1）疼痛

① 采取合適的體位以緩解疼痛，采取半臥位； ② 合理飲食，以減輕腹脹、腹痛； ③ 藥物止痛，遵醫囑給予止痛藥；

④ 控制感染，遵醫囑給予足量的抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。

（2）腹腔膿腫的預防和護理 ① 采取適當的體位，術后病人血壓穩定后給予半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫；

② 控制感染，遵醫囑應用足量的抗菌藥； ③ 加強觀察；

④ 及時處理腹腔膿腫。

（3）切口感染的預防和護理

① 切口的護理，及時更換切口敷料； ② 合理應用抗菌藥；

③ 加強觀察，注意手術切口的情況； ④ 及時處理傷口感染。6.心理護理

關注病人的心理狀況，經常與病人溝通，以便較早發現問題，解決問題。

健康教育

術前健康指導

① 提醒病人注意，如果出現腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀，及時通知醫護人員；

② 未確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情；

③ 病人必須要禁食、禁飲6小時以上方可手術，以免麻醉后引起嘔吐，導致窒息。

術后健康指導

① 病人術后回病房要去枕平臥6小時；

② 術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術，腸管未恢復正常功能； ③ 闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，避免暴飲暴食，禁生冷油膩；

④ 闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸道恢復，要抬高床頭采取半臥位，有利于膿液的引流；

⑤ 鼓勵病人早期離床活動，有利于腸道蠕動，預防腸粘連的發生； ⑥ 病人術后注意有無腹痛、腹脹，進食有無嘔吐現象； ⑦ 鍛煉自理能力，增強病人抗疾病的自信心；

⑧ 病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況；

⑨ 病人手術后1—2個月內，避免劇烈活動。并自我檢測，如發生腹痛、腹脹、發熱、嘔吐等不適及時就診。

護理評價

① 病人及家屬能積極配合手術并對手術充滿信心；

② 病人了解疾病的相關知識，手術方式及術后的自我護理； ③ 病人安全無意外； ④ 病人體溫恢復正常；

⑤ 術后病人自述疼痛緩解。

第三篇：闌尾炎病人的護理

臨床護理-生理范疇-外科

第一節 急性闌尾炎病人的護理

【概述】

一、定義：急性闌尾炎（acute appendicitis）是指闌尾管壁組織結構被細菌侵入、侵蝕、破壞，同時機體局部產生炎癥對抗細菌的病理過程。是外科最常見的急腹癥之一。

二、(與臨床有關的)闌尾的解剖生理：

闌尾是一個細長的管道，其組織結構由粘膜層、肌層、漿膜層構成，其中粘膜層具有避免細菌侵入的屏障作用。闌尾的體表位置，一般位于麥氏點（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），故麥氏點為闌尾手術切口的標記點。闌尾的血液供應，闌尾動脈系回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，當血運發生障礙時，易致闌尾壞死；闌尾的靜脈與動脈伴行，最終回流入門靜脈，當闌尾發炎時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。闌尾的神經，由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由于其傳入的脊髓節段在第10~11胸節，故急性闌尾炎初期常表現為臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛。闌尾的淋巴，闌尾的粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布，這是闌尾感染常沿粘膜下擴散的原因。近年證明闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產生與成熟，具有一定的免疫功能，故對附帶闌尾切除，臨床上有不同看法。【護理評估】

一、疾病過程-闌尾炎所致的結構功能的破壞

（一）病因

1、阻塞

闌尾是盲腸的盲端，內有闌尾粘膜保護，不容易感染。但是闌尾細且長，闌尾粘膜內有豐富的淋巴濾泡，當身體某些部位感染時，如呼吸道感染、腸道感染，粘膜內淋巴濾泡增生，產生抗體以對抗感染，此時會導致闌尾腔內阻塞；此外，有人認為暴飲暴食、進食后過度活動，腸蠕動增加，糞石落入，也會導致闌尾腔阻塞。

當闌尾阻塞時，闌尾腔內壓增高、血運障礙，粘膜受損（屏障破壞），闌尾腔內大腸桿菌乘虛侵入。還有人認為，闌尾阻塞后，細菌產生的內外毒素，會直接破壞闌尾粘膜。

2、細菌侵入

.闌尾腔內的細菌，主要是大腸桿菌，當闌尾粘膜破壞后，細菌利用其粘附因子、鞭毛等方式侵入人體組織，釋放毒素破壞組織細胞，并吸取組織營養而大量繁殖，進一步的釋放毒素，破壞更多的組織。

（二）病理

1、單純性闌尾炎

闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常外觀，表面少量纖維素性滲出物。這些現象說明,此階段細菌侵入限于粘膜和粘膜下層，細胞破壞少；炎癥發生（輕度）；植物神經受刺激-腸道排異功能激發-惡心、嘔吐現象。

2、化膿性闌尾炎

闌尾外觀腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，滲出液里有白細胞、壞死組織、細菌。此階段侵及肌層和漿膜層，細胞破壞多且液化；闌尾腔內積膿，腔內壓↑； 軀體神經受刺激-痛點明確。

3、壞疽穿孔

闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。發生穿孔，闌尾腔內膿液涌出，污染腹腔。此階段細菌破壞＋壓力封閉動脈血管→全層壞死、穿孔；細菌可擴散至腹腔，造成腹膜、腸管細胞受感染。

4、闌尾周圍膿腫

大網膜具有移動性,有些情況下，穿孔的闌尾可被大網膜包裹。

5、合并癥

當闌尾炎發展到化膿性的階段，細菌有可能通過腸系膜靜脈進入門靜脈，導致門靜脈炎和肝膿腫。當闌尾炎發展到壞疽穿孔階段時，腔內細菌進入腹腔，破壞腹膜和腸壁，造成急性化膿性腹膜炎和麻痹性腸梗阻，繼而引發組織灌流的改變（休克）及內環境的紊亂（脫水）。

二、臨床表現及輔助檢查

（一）癥狀

1、轉移性右下腹疼痛 疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數小時（6~8小時）后轉移并固定于右下腹。臨床意義：反映病變由粘膜層向肌層的發展；植物神經→軀體神經。

.2、胃腸道反應 食欲下降、惡心、嘔吐。特點: 常很早發生，但多不嚴重。臨床意義：反映出病變的初始階段，植物神經受到激惹，引起的反射性反應。

3、全身癥狀：病人有乏力、頭痛等全身中毒癥狀；體溫在38℃左右；若闌尾穿孔，體溫可明顯升高；若并發門靜脈炎，可有寒戰、高熱和黃疸。體溫升高的臨床意義：提示毒素入血,刺激腦干體溫中樞,調高體溫恒定點。

（二）體征

1、右下腹固定壓痛 壓痛點通常位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，即麥氏點。反映出病變部位。

2、腹膜刺激征 腹肌緊張、壓痛、反跳痛。特點:先出現在 右下腹，繼而向全腹擴散。反映出病變由肌層向漿膜層乃至腹腔發展。

3、特殊檢查

結腸充氣試驗（Rovsing 征）：一手壓住左下腹另手按壓近端結腸結腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。

腰大肌試驗（psoas 征）：左側臥位，右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。

閉孔內肌試驗（obturator征）：仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內旋轉→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內肌。

肛門指檢：肛門指檢也稱直腸指檢，用一兩根手指頭伸進患者的肛門，闌尾炎者，直腸右前方可有觸痛。

4、右下腹包塊：其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊, 其反映了腹膜包裹、闌尾膿腫

5、鞏膜黃染：除體溫較高外皮膚鞏膜可見黃染，是細菌侵入門靜脈，導致門靜脈炎、肝膿腫的證據。

（三）輔助檢查:

1、血常規： 有白細胞計數和中性粒細胞比例的增高。白細胞計數可高達10-20 ×109/L，可發生核左移現象。反映出毒素入血，刺激骨髓造血系統造血。

2、腹部平片-盲腸擴張、液氣平面

3、B超-可見腫大闌尾

.4、CT-與B超同

三、醫療處置

（一）術前的必要診斷

1、血尿糞常規

2、凝血酶原時間

3、必要時，B超或CT

（二）治療

1、非手術治療

針對細菌侵入，機體抵抗力較好的病人

措施:禁食、補液、大劑量抗生素 協助機體抵抗力殺滅細菌

2、手術治療

針對細菌侵入嚴重，機體抵抗力較差的病人切除壞死闌尾 避免病情惡化。腰麻+切口

【醫護合作問題及護理診斷】

一、醫護合作問題

切除闌尾 荷包縫合+腹腔引流

1、闌尾組織結構的破壞/與細菌侵入有關

闌尾組織結構的破壞/與細菌侵入有關，是闌尾炎病人最主要的問題，這是醫生和護士共同需要解決的,視為醫護合作性問題。根據疾病過程，從理論上我們知道，闌尾粘膜被破壞之后細菌侵入，對闌尾管壁各層組織進行破壞，這種破壞是有階段性的，比如在單純性闌尾炎階段，病變在粘膜層，醫療處置往往僅需給予抗生素，而在化膿性階段則需要手術處理。不同的處置，我們護理人員與醫生合作的內容不同。在臨床上，在醫生診斷明確的基礎上，如果我們知道疾病過程，知道疾病過程各個階段的臨床表現，我們就能通過解釋臨床表現，發現病人處于疾病的哪個階段，繼而明確與醫生合作的內容。

鏈接：疾病過程與臨床表現的對應關系

.在單純性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞局限在粘膜層,炎癥輕微，毒素刺激內臟神經，患者僅出現數小時（6~8小時）上腹部或臍周疼痛，多可忍受，伴有胃腸道反應，如食欲下降、惡心、嘔吐。發展到化膿性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞發展到肌層，毒素通過漿膜層滲出到腹腔（局部），刺激了腹膜上的軀體神經，故患者腹部疼痛轉移到右下腹，右下腹固定壓痛、嚴重者局部還有反跳痛、腹肌緊張，出現體溫升高，白細胞計數升高等表現。化膿性闌尾炎演變至門靜脈炎、肝膿腫階段，則可有寒戰、高熱和黃疸。當闌尾壞疽穿孔，闌尾腔內細菌涌入腹腔，腹腔內腹膜組織受到破壞，全腹出現腹膜刺激征，即腹肌緊張、壓痛、反跳痛。進一步的發展演變可至腸梗阻、腹膜炎，繼而休克,對應出現相應的臨床表現。鏈接：疾病過程與治療的對應關系

闌尾炎的疾病過程可以分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和合并癥。在單純性闌尾炎階段，如果細菌毒力小，機體抵抗力強，機體尚可自愈。此時，醫療處置給予抗生素，協助機體共同殺死細菌，是為保守治療。一旦進入化膿性闌尾炎階段，疾病已經不可逆，需要手術切除闌尾。如果闌尾穿孔，細菌進入腹腔，則在切除闌尾的同時，還需要做腹腔清理，腹腔引流；如果發生門靜脈炎、肝膿腫，除手術切除闌尾之外，還需要大劑量的抗生素的應用；如果發生腹膜炎、腸梗阻，醫療處置還會發生變化。

2、與醫療處置有關的潛在并發癥的發生 術后早期并發癥：（1）切口感染

切口類型分為清潔切口、污染切口和感染切口。闌尾炎的手術切口屬于污染切口。清潔切口和污染切口被感染，就叫切口感染。即手術切口下組織被細菌破壞。手術切開使病人皮膚屏障破壞，雖然術前、術中使用了無菌技術進行預防，但術后如若忽視護理，細菌仍然會侵入傷口，造成切口感染。常發生于術后3-4天，發生率3%-4%。臨床表現:①切口紅腫、疼痛增加。嚴重者②體溫升高、脈搏加速③白細胞計數↑。（2）切口裂開

切口裂開是指，術后被切開的皮膚與皮下組織被縫線連接，若皮膚及皮下組織長時間不愈合，當腹壓升高時，縫線斷裂，組織裂開這么一個狀態。與營養缺乏自愈能力低下、局部感染愈合能力低下等有關。（3）腹腔膿腫

.腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位組織因殘留的細菌壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、腸間膿腫和盆腔膿腫。術中徹底清理腹腔和安置引流管是預防腹腔膿腫的措施。三種類型的腹腔膿腫對病人危害最輕，處理最容易的是盆腔膿腫。鏈接：膈下膿腫的臨床表現

（1）毒血癥： 早期為細菌性毒血癥的表現，即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰、高熱、食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。

（2）疼痛 ：上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或打嗝。

（3）膈下和季肋區有叩擊痛、壓痛 若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。（4）患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。（5）肝濁音界升高。

（6）約25%的病例膿腔中含有氣體 可叩擊出四層不同之音響區，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。

（7）患側肺底部呼吸音減弱或消失。（8）白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。晚期并發癥： 粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于腹腔內組織的破壞、炎癥引起腸管黏連導致腸道不通。參見腸梗阻。

二、護理診斷

1、恐懼（Fear）/與失控和后果不可預測有關

恐懼是指，個體或群體在感知到可識別的危險時，所經歷的生理或情緒困擾的狀態。恐懼是害怕的最高級別，與疼痛一樣，是一種保護性機制。疼痛讓個體知道哪一部位出現了損害，恐懼則動員個體的“戰斗或逃避”行為（能力），以應付潛在的或現存的威脅（安全的需要），是個體的因應機轉。所以，恐懼是對危險的正常的適應性反應。

.住院、手術、麻醉、有侵入性檢查等，使病人處于失控和后果不可預測的狀態，這時病人有些病人就會發生恐懼，而有些病人不會。故護理人員在診斷恐懼時，需要注意收集證據。主要特征：

恐懼、驚駭和警戒的表情 次要特征：

⑴主訴：恐慌和不能擺脫的感覺；

⑵行為表現：哭泣、攻擊、逃脫、過度警覺、強迫性舉止；

⑶內臟與軀體活動：①骨骼肌抖動、肌肉緊張、四肢無力②心血管表現為心悸、脈快、血壓增加③呼吸系統表現出氣短、呼吸頻率加快④消化系統表現食欲不振、惡心/嘔吐、腹瀉/急迫便意、口/喉干⑤泌尿生殖系統表現為尿頻尿急⑥皮膚表現出潮紅或蒼白、出汗⑦中樞神經系統／知覺系統表現為：暈厥、失眠、注意集中困難、情緒激惹、惡夢、瞳孔增大。

2、不舒適/與疼痛有關

疼痛是一個常見的現象，是機體的一種保護性機制，讓個體知道那一部位出現了損害。可是，急慢性疼痛卻是造成個體不舒適的最主要的相關因素，此外還有不能活動或禁食也能造成個體不舒適。闌尾炎病人術前的禁食和疼痛，都會使病人處于不舒適的狀態。主要特征：

個體自述或表現出某種不舒適（如：疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢）次要特征：

⑴自主神經對急性疼痛的反應，如血壓升高、脈搏加快、呼吸加快、出汗、瞳孔放大。⑵防御姿勢。

⑶面部表情痛苦、哭泣、呻吟。【治療配合與護理計劃】

一、治療配合

（一）闌尾組織結構的破壞

.護理人員需要明確的是：術前協助醫生完善檢查，及時做好術前準備，把手術和麻醉的傷害性降至最低，最大程度地保證手術安全；術后預防或及時發現合并癥、促進患者康復。

1、術前措施（生活管理、執行醫囑）

（1）入院介紹：安排床單位，介紹環境、醫護人員；告知住院規章制度、介紹病房設施及其使用方法；貴重物品妥善保管，并簽告知書。（2）囑病人12小時禁食，6小時禁飲，嚴禁吸煙。（3）按照醫囑，留置血尿糞標本，并送檢。（4）按照醫囑給予術前用藥。（5）如有必要，給予備皮。

2、術后措施

（1）與手術室詳細交接患者，并填寫“手術病人交接記錄單”。

（2）安置臥位，如若是腰麻，囑病人去枕平臥6小時，預防頑固性頭痛；如若是硬麻，囑病人平臥6小時，防止因體位性低血壓而失足受傷；如若是全麻，安置病人于平臥位，頭偏一側，預防誤吸而窒息。麻醉影響過后，取半坐臥位。（3）教導增進自解小便的方法。

（4）巡視病房，測量生命體征；觀察患者睡眠情況，創造舒適環境。

（5）手術后第一日，評估胃腸恢復狀況，根據腸道恢復情況遵醫囑給予流食或半流食。介紹闌尾切除術后的漸進式飲食計劃，指導患者進米湯、小米粥等流質飲食。每日評估對食物的耐受狀況，進一步進行飲食指導。

（6）介紹早期下床活動的重要性，鼓勵下床活動。協助下床活動。視活動耐受性增進日常活動的獨立性，力爭緩步自行活動，保證無固定不動所出現的并發癥。

（7）觀察傷口敷料。協助醫生換藥。觀察腹痛情況，指導活動時減輕傷口疼痛的方法。（8）遵醫囑為患者辦理出院手續，向患者交代出院后注意事項。告知出院后的飲食、活動和傷口護理。協助醫師為患者拆線。指導患者回家后以積極心態適應術后生活。生活飲食有規律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調理，增加營養成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應注意勞逸結合，適當鍛煉。2內避免進行重體力勞動

.（二）與醫療處置有關的潛在并發癥 切口感染

預防：術前備皮、改善營養；術后保持切口敷料清潔干燥，增加營養。處理：換藥術

切口裂開

預防：術前加強營養支持和維持水電介質的平衡，術后可常規腹帶加壓包扎，并適當延長拆線時間；若病人有慢性支氣管炎病史、長期吸煙者，建議病人應戒煙,吸煙會影響到傷口的愈合的;在協助病人翻身、咳嗽時應教會保護切口的方法；應注意保持傷口的清潔，局部用無菌紗布包扎，每天更換無菌紗布1次，不要忘記提醒病人在傷口拆線前不宜沐浴。

處理：對于急性完全性傷口裂開者，①處理時要保持鎮定，護理人員的情緒穩定對消除病人的恐懼心理具有極大的幫助；②用大塊鹽水紗布覆蓋在脫出的腸袢上，外加腹帶輕輕包扎，然后送手術室處理。③切忌在床旁回納脫出腸管，以免增加腹腔內感染機會。

對慢性傷口裂開者，①用油紗布保護暴露的腸袢，外加干敷料和腹帶包扎，②每日更換2-3次，待感染控制，新生肉芽長出后，再考慮做二期縫合或用蝶形膠布牽拉等待自然愈合。腹腔膿腫

①安置病人半臥位，有利于引流和呼吸。②靜脈輸液、輸血漿或新鮮血，高熱者采取降溫措施，鼓勵多飲水和高營養飲食，以改善全身中毒癥狀。③遵醫囑給予抗生素。④膿腫切開引流后，應妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的性狀和量，及時更換敷料;膈下膿腫，應鼓勵病人深呼吸，以促進膿液的排出和膿腔的閉合;盆腔膿腫，為控制排便，可給予用阿片類藥物;引流管拔除或脫出后，行溫水坐浴。⑤提供必需的生活護理。晚期并發癥： 粘連性腸梗阻

二、護理計劃

.（一）不舒適/與疼痛有關 護理目標：個體能

1、確定疼痛的來源；

2、在采取止疼措施后，說出疼痛減輕的表現 護理措施：

1、增加病人知識

如果知道，向病人解釋疼痛的原因；告訴病人疼痛會持續多長時間；為減輕害怕成癮提供準確信息。

2、表示你接受病人對疼痛的反應

語言承認疼痛的存在；注意傾聽；如果你正在檢查疼痛的情況，說明你的意圖是為了更好的了解疼痛，而不是確定疼痛是否真正 存在。

4、評估其家庭對于疼痛和治療是否有誤解之處

5、討論為什么個體會感到疼痛加重或減輕（如：疲勞使疼痛加重或注意力分散使疼痛減輕）

6、給病人提供白天休息的機會及夜晚無干擾的睡眠時間。

7、與病人和家屬討論分散注意力療法和其他解除疼痛的方法。

8、教給一種在急性疼痛發作時分散注意力的簡便方法（數圖畫上的東西；數房間里的任何東西；默念數字；有節律的呼吸；增大音量的聽音樂）

9、講解非介入性止疼措施 放松及皮膚刺激法

①指導減低骨骼肌緊張程度的技巧

②通過搓擦、按摩或熱水擦洗背部來促進放松

③教一種特殊的放松策略，如緩慢有節奏的呼吸；深呼吸；握緊拳頭或打哈欠等。

10、提供止疼藥物并評估效果

.（二）恐懼 需要注意的是，恐懼是正常的適應性行為，當危險是真實存在的時候。住院、手術、麻醉和侵入性檢查對于病人而言是不可控的，是“危險的”。而對于專業人員而言是相對安全的。所以，病人認為的“危險的”是想象的情景，因為想象而放大了安全的需要。即功能低而需要高。所以，護理人員在制定護理目標時，不是要提高病人的功能，而是降低病人的需要。護理目標：

病人能夠：將真實的和想象的情境區分開；描述有效和無效的應對模式；認識自己的應對反應；表達生理和心理的舒適感。護理措施：

1、用簡單的解釋介紹環境，冷靜、慢速地講話

2、運用簡單直接的陳述（避免細節）

3、鼓勵表達感覺（無助、憤怒）-縮短恐懼造成的壓力時間

4、討論哪些方面是可以改變的，哪些方面是不能改變的（恐懼來源明顯，協助避開、減輕及改善恐懼反應）

5、提供對情感無威脅的環境，制定固定的日常活動計劃

6、在情緒強度下降時提供能幫助個人認識自己行為的線索

7、教授放松技術：

Ａ、慢速有節律的呼吸 Ｂ、肌肉群的逐漸放松 Ｃ、自我訓練 Ｄ、打斷想法 Ｅ、引導想象

附：案例分析練習題

女，25歲，自述疼痛開始于上腹及臍周，位置不定，以后疼痛位置轉移到右下腹部，并出現全腹持續性疼痛。體檢示：體溫39.2?C，脈搏124次/分鐘，血壓105/65mmHg；右下腹壓痛、肌緊張、有反跳痛，腸鳴音消失，閉孔內肌試驗陽性；WBC12.5 ×109/L,中性粒細胞比例0.82；腹部X線平片可見盲腸擴張和氣液平面。

.醫療診斷：急性闌尾炎。擬行腰麻下闌尾切除術。問：

1、從病例提供的信息中，能否判斷出疾病處于哪個階段？（明碼轉換為暗碼-轉換技術的練習）

2、能否預測疾病的下一個階段？ 如果需要你觀察病情，你會觀察哪些臨床表現？

3、目前病人的主要醫護合作問題是什么？術后可能出現什么醫護合作性問題？

4、術前護士應該做些什么？為什么? 術后第3天，病人體溫為38.9?C，切口紅腫、壓痛。問：

5、病人發生了什么問題？

6、術后護士應該做些什么？ 為什么？

（深職院 蔣剛）.

第四篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發現血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規、肝腎功、電解質、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創造安靜舒適的休養環境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發生直立性低血壓有關

護理目標：病人控制好血壓，了解關于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內，了解關于直立性低血壓的預防和處理，且未發生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發生、發展過程及防止原發病的重要性，積極防治原發病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態的紊亂

與病程長、疾病反復發作、焦慮有關。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質量。

5、必要時遵醫囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發高血壓急癥，根據病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩定，指導病人按醫囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監測：定期測血壓，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，并監測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內解便，以免跌倒發生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內活動數分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續30~60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復診

根據病人的總危險分級及血壓的水平決定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第五篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創面清創，包扎術。術后轉入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感。可自然愈合，無疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發紅，起白色大水泡，因為神經末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕。可自然愈合，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現象。由于大部分神經末梢損壞，此類燒傷者經常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內易發生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發生感染，主要表現為敗血癥（血培養陽性）或創面膿毒癥（血培養陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發型敗血癥。

中期 敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發生。

后期 敗血癥多出現在燒傷1個月后，與創面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應警惕燒傷敗血癥的發生。

3.修復期 燒傷后5～8天始至創面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創面可因受感染而轉化為Ⅲ°創面。Ⅲ°創面除早期切痂植皮，創面較大時必須待出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ°和Ⅲ°創面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據季節適當調整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應縮短）。浸浴次數及間隔時間根據創面及全身反應決定，可隔日或數日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術 手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環，改善功能。

（5）、營養支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。（2）、加強營養。（3）、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

4、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。（3）、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。