第一篇：闌尾炎護理

闌尾炎患者外科健康教育

闌尾炎分為急性闌尾炎、特殊闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是急癥外科中最常見的疾病，急性闌尾炎發病初期，因其癥狀頗似內科胃腸炎，易被忽視，致延誤病情造成不良后果。病人常表現為腹痛、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。其中腹痛是急性闌尾炎最早出現的癥狀，典型的急性闌尾炎腹痛開始在上腹部或臍周。數小時后腹痛轉移至右下腹，腹痛呈持續性，伴有陣發性加劇。當闌尾穿孔時炎癥擴散，波及全腹，可出現全腹痛。

（一）手術護理

(1)手術前：應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)

(2)手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內的食水不能下行，積于胃內引起腹脹，所以手術后不能吃喝，要等到胃腸活動恢復后才能進食。腸活動后第1天流質，如米湯、肉湯等，第2天軟食，如粥、稀軟面條等，在正常情況下，第3～4天可進食普食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以術后24h后應起床活動，一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事，病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。如果醫生囑咐病人半坐位，陪護人應配合醫生做工作，使病人堅持半坐位。

（二)注意事項

1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴重后果。

2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應及時送醫院。

3.根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，既使保守治療痊愈后也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主。

4.非手術治療者，在用藥時應徹底。在癥狀、體征消失后仍應用藥—周，以鞏固療效，減少復發。

5．住院治療應聽從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。

6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現不典型。在沒有把握的情況下最好去醫院就診。以免延誤診斷、治療。

（三)出院指導

1．增強體質，講究衛生。

2．注意不要受涼和飲食不節。

3．及時治療便秘及腸道寄生蟲。

4．注意休息，避免勞累。出院后半月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

5。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應及時就診。

第二篇：闌尾炎病人的護理

臨床護理-生理范疇-外科

第一節 急性闌尾炎病人的護理

【概述】

一、定義：急性闌尾炎（acute appendicitis）是指闌尾管壁組織結構被細菌侵入、侵蝕、破壞，同時機體局部產生炎癥對抗細菌的病理過程。是外科最常見的急腹癥之一。

二、(與臨床有關的)闌尾的解剖生理：

闌尾是一個細長的管道，其組織結構由粘膜層、肌層、漿膜層構成，其中粘膜層具有避免細菌侵入的屏障作用。闌尾的體表位置，一般位于麥氏點（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），故麥氏點為闌尾手術切口的標記點。闌尾的血液供應，闌尾動脈系回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，當血運發生障礙時，易致闌尾壞死；闌尾的靜脈與動脈伴行，最終回流入門靜脈，當闌尾發炎時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。闌尾的神經，由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由于其傳入的脊髓節段在第10~11胸節，故急性闌尾炎初期常表現為臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛。闌尾的淋巴，闌尾的粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布，這是闌尾感染常沿粘膜下擴散的原因。近年證明闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產生與成熟，具有一定的免疫功能，故對附帶闌尾切除，臨床上有不同看法。【護理評估】

一、疾病過程-闌尾炎所致的結構功能的破壞

（一）病因

1、阻塞

闌尾是盲腸的盲端，內有闌尾粘膜保護，不容易感染。但是闌尾細且長，闌尾粘膜內有豐富的淋巴濾泡，當身體某些部位感染時，如呼吸道感染、腸道感染，粘膜內淋巴濾泡增生，產生抗體以對抗感染，此時會導致闌尾腔內阻塞；此外，有人認為暴飲暴食、進食后過度活動，腸蠕動增加，糞石落入，也會導致闌尾腔阻塞。

當闌尾阻塞時，闌尾腔內壓增高、血運障礙，粘膜受損（屏障破壞），闌尾腔內大腸桿菌乘虛侵入。還有人認為，闌尾阻塞后，細菌產生的內外毒素，會直接破壞闌尾粘膜。

2、細菌侵入

.闌尾腔內的細菌，主要是大腸桿菌，當闌尾粘膜破壞后，細菌利用其粘附因子、鞭毛等方式侵入人體組織，釋放毒素破壞組織細胞，并吸取組織營養而大量繁殖，進一步的釋放毒素，破壞更多的組織。

（二）病理

1、單純性闌尾炎

闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常外觀，表面少量纖維素性滲出物。這些現象說明,此階段細菌侵入限于粘膜和粘膜下層，細胞破壞少；炎癥發生（輕度）；植物神經受刺激-腸道排異功能激發-惡心、嘔吐現象。

2、化膿性闌尾炎

闌尾外觀腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，滲出液里有白細胞、壞死組織、細菌。此階段侵及肌層和漿膜層，細胞破壞多且液化；闌尾腔內積膿，腔內壓↑； 軀體神經受刺激-痛點明確。

3、壞疽穿孔

闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。發生穿孔，闌尾腔內膿液涌出，污染腹腔。此階段細菌破壞＋壓力封閉動脈血管→全層壞死、穿孔；細菌可擴散至腹腔，造成腹膜、腸管細胞受感染。

4、闌尾周圍膿腫

大網膜具有移動性,有些情況下，穿孔的闌尾可被大網膜包裹。

5、合并癥

當闌尾炎發展到化膿性的階段，細菌有可能通過腸系膜靜脈進入門靜脈，導致門靜脈炎和肝膿腫。當闌尾炎發展到壞疽穿孔階段時，腔內細菌進入腹腔，破壞腹膜和腸壁，造成急性化膿性腹膜炎和麻痹性腸梗阻，繼而引發組織灌流的改變（休克）及內環境的紊亂（脫水）。

二、臨床表現及輔助檢查

（一）癥狀

1、轉移性右下腹疼痛 疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數小時（6~8小時）后轉移并固定于右下腹。臨床意義：反映病變由粘膜層向肌層的發展；植物神經→軀體神經。

.2、胃腸道反應 食欲下降、惡心、嘔吐。特點: 常很早發生，但多不嚴重。臨床意義：反映出病變的初始階段，植物神經受到激惹，引起的反射性反應。

3、全身癥狀：病人有乏力、頭痛等全身中毒癥狀；體溫在38℃左右；若闌尾穿孔，體溫可明顯升高；若并發門靜脈炎，可有寒戰、高熱和黃疸。體溫升高的臨床意義：提示毒素入血,刺激腦干體溫中樞,調高體溫恒定點。

（二）體征

1、右下腹固定壓痛 壓痛點通常位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，即麥氏點。反映出病變部位。

2、腹膜刺激征 腹肌緊張、壓痛、反跳痛。特點:先出現在 右下腹，繼而向全腹擴散。反映出病變由肌層向漿膜層乃至腹腔發展。

3、特殊檢查

結腸充氣試驗（Rovsing 征）：一手壓住左下腹另手按壓近端結腸結腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。

腰大肌試驗（psoas 征）：左側臥位，右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。

閉孔內肌試驗（obturator征）：仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內旋轉→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內肌。

肛門指檢：肛門指檢也稱直腸指檢，用一兩根手指頭伸進患者的肛門，闌尾炎者，直腸右前方可有觸痛。

4、右下腹包塊：其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊, 其反映了腹膜包裹、闌尾膿腫

5、鞏膜黃染：除體溫較高外皮膚鞏膜可見黃染，是細菌侵入門靜脈，導致門靜脈炎、肝膿腫的證據。

（三）輔助檢查:

1、血常規： 有白細胞計數和中性粒細胞比例的增高。白細胞計數可高達10-20 ×109/L，可發生核左移現象。反映出毒素入血，刺激骨髓造血系統造血。

2、腹部平片-盲腸擴張、液氣平面

3、B超-可見腫大闌尾

.4、CT-與B超同

三、醫療處置

（一）術前的必要診斷

1、血尿糞常規

2、凝血酶原時間

3、必要時，B超或CT

（二）治療

1、非手術治療

針對細菌侵入，機體抵抗力較好的病人

措施:禁食、補液、大劑量抗生素 協助機體抵抗力殺滅細菌

2、手術治療

針對細菌侵入嚴重，機體抵抗力較差的病人切除壞死闌尾 避免病情惡化。腰麻+切口

【醫護合作問題及護理診斷】

一、醫護合作問題

切除闌尾 荷包縫合+腹腔引流

1、闌尾組織結構的破壞/與細菌侵入有關

闌尾組織結構的破壞/與細菌侵入有關，是闌尾炎病人最主要的問題，這是醫生和護士共同需要解決的,視為醫護合作性問題。根據疾病過程，從理論上我們知道，闌尾粘膜被破壞之后細菌侵入，對闌尾管壁各層組織進行破壞，這種破壞是有階段性的，比如在單純性闌尾炎階段，病變在粘膜層，醫療處置往往僅需給予抗生素，而在化膿性階段則需要手術處理。不同的處置，我們護理人員與醫生合作的內容不同。在臨床上，在醫生診斷明確的基礎上，如果我們知道疾病過程，知道疾病過程各個階段的臨床表現，我們就能通過解釋臨床表現，發現病人處于疾病的哪個階段，繼而明確與醫生合作的內容。

鏈接：疾病過程與臨床表現的對應關系

.在單純性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞局限在粘膜層,炎癥輕微，毒素刺激內臟神經，患者僅出現數小時（6~8小時）上腹部或臍周疼痛，多可忍受，伴有胃腸道反應，如食欲下降、惡心、嘔吐。發展到化膿性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞發展到肌層，毒素通過漿膜層滲出到腹腔（局部），刺激了腹膜上的軀體神經，故患者腹部疼痛轉移到右下腹，右下腹固定壓痛、嚴重者局部還有反跳痛、腹肌緊張，出現體溫升高，白細胞計數升高等表現。化膿性闌尾炎演變至門靜脈炎、肝膿腫階段，則可有寒戰、高熱和黃疸。當闌尾壞疽穿孔，闌尾腔內細菌涌入腹腔，腹腔內腹膜組織受到破壞，全腹出現腹膜刺激征，即腹肌緊張、壓痛、反跳痛。進一步的發展演變可至腸梗阻、腹膜炎，繼而休克,對應出現相應的臨床表現。鏈接：疾病過程與治療的對應關系

闌尾炎的疾病過程可以分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和合并癥。在單純性闌尾炎階段，如果細菌毒力小，機體抵抗力強，機體尚可自愈。此時，醫療處置給予抗生素，協助機體共同殺死細菌，是為保守治療。一旦進入化膿性闌尾炎階段，疾病已經不可逆，需要手術切除闌尾。如果闌尾穿孔，細菌進入腹腔，則在切除闌尾的同時，還需要做腹腔清理，腹腔引流；如果發生門靜脈炎、肝膿腫，除手術切除闌尾之外，還需要大劑量的抗生素的應用；如果發生腹膜炎、腸梗阻，醫療處置還會發生變化。

2、與醫療處置有關的潛在并發癥的發生 術后早期并發癥：（1）切口感染

切口類型分為清潔切口、污染切口和感染切口。闌尾炎的手術切口屬于污染切口。清潔切口和污染切口被感染，就叫切口感染。即手術切口下組織被細菌破壞。手術切開使病人皮膚屏障破壞，雖然術前、術中使用了無菌技術進行預防，但術后如若忽視護理，細菌仍然會侵入傷口，造成切口感染。常發生于術后3-4天，發生率3%-4%。臨床表現:①切口紅腫、疼痛增加。嚴重者②體溫升高、脈搏加速③白細胞計數↑。（2）切口裂開

切口裂開是指，術后被切開的皮膚與皮下組織被縫線連接，若皮膚及皮下組織長時間不愈合，當腹壓升高時，縫線斷裂，組織裂開這么一個狀態。與營養缺乏自愈能力低下、局部感染愈合能力低下等有關。（3）腹腔膿腫

.腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位組織因殘留的細菌壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、腸間膿腫和盆腔膿腫。術中徹底清理腹腔和安置引流管是預防腹腔膿腫的措施。三種類型的腹腔膿腫對病人危害最輕，處理最容易的是盆腔膿腫。鏈接：膈下膿腫的臨床表現

（1）毒血癥： 早期為細菌性毒血癥的表現，即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰、高熱、食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。

（2）疼痛 ：上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或打嗝。

（3）膈下和季肋區有叩擊痛、壓痛 若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。（4）患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。（5）肝濁音界升高。

（6）約25%的病例膿腔中含有氣體 可叩擊出四層不同之音響區，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。

（7）患側肺底部呼吸音減弱或消失。（8）白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。晚期并發癥： 粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于腹腔內組織的破壞、炎癥引起腸管黏連導致腸道不通。參見腸梗阻。

二、護理診斷

1、恐懼（Fear）/與失控和后果不可預測有關

恐懼是指，個體或群體在感知到可識別的危險時，所經歷的生理或情緒困擾的狀態。恐懼是害怕的最高級別，與疼痛一樣，是一種保護性機制。疼痛讓個體知道哪一部位出現了損害，恐懼則動員個體的“戰斗或逃避”行為（能力），以應付潛在的或現存的威脅（安全的需要），是個體的因應機轉。所以，恐懼是對危險的正常的適應性反應。

.住院、手術、麻醉、有侵入性檢查等，使病人處于失控和后果不可預測的狀態，這時病人有些病人就會發生恐懼，而有些病人不會。故護理人員在診斷恐懼時，需要注意收集證據。主要特征：

恐懼、驚駭和警戒的表情 次要特征：

⑴主訴：恐慌和不能擺脫的感覺；

⑵行為表現：哭泣、攻擊、逃脫、過度警覺、強迫性舉止；

⑶內臟與軀體活動：①骨骼肌抖動、肌肉緊張、四肢無力②心血管表現為心悸、脈快、血壓增加③呼吸系統表現出氣短、呼吸頻率加快④消化系統表現食欲不振、惡心/嘔吐、腹瀉/急迫便意、口/喉干⑤泌尿生殖系統表現為尿頻尿急⑥皮膚表現出潮紅或蒼白、出汗⑦中樞神經系統／知覺系統表現為：暈厥、失眠、注意集中困難、情緒激惹、惡夢、瞳孔增大。

2、不舒適/與疼痛有關

疼痛是一個常見的現象，是機體的一種保護性機制，讓個體知道那一部位出現了損害。可是，急慢性疼痛卻是造成個體不舒適的最主要的相關因素，此外還有不能活動或禁食也能造成個體不舒適。闌尾炎病人術前的禁食和疼痛，都會使病人處于不舒適的狀態。主要特征：

個體自述或表現出某種不舒適（如：疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢）次要特征：

⑴自主神經對急性疼痛的反應，如血壓升高、脈搏加快、呼吸加快、出汗、瞳孔放大。⑵防御姿勢。

⑶面部表情痛苦、哭泣、呻吟。【治療配合與護理計劃】

一、治療配合

（一）闌尾組織結構的破壞

.護理人員需要明確的是：術前協助醫生完善檢查，及時做好術前準備，把手術和麻醉的傷害性降至最低，最大程度地保證手術安全；術后預防或及時發現合并癥、促進患者康復。

1、術前措施（生活管理、執行醫囑）

（1）入院介紹：安排床單位，介紹環境、醫護人員；告知住院規章制度、介紹病房設施及其使用方法；貴重物品妥善保管，并簽告知書。（2）囑病人12小時禁食，6小時禁飲，嚴禁吸煙。（3）按照醫囑，留置血尿糞標本，并送檢。（4）按照醫囑給予術前用藥。（5）如有必要，給予備皮。

2、術后措施

（1）與手術室詳細交接患者，并填寫“手術病人交接記錄單”。

（2）安置臥位，如若是腰麻，囑病人去枕平臥6小時，預防頑固性頭痛；如若是硬麻，囑病人平臥6小時，防止因體位性低血壓而失足受傷；如若是全麻，安置病人于平臥位，頭偏一側，預防誤吸而窒息。麻醉影響過后，取半坐臥位。（3）教導增進自解小便的方法。

（4）巡視病房，測量生命體征；觀察患者睡眠情況，創造舒適環境。

（5）手術后第一日，評估胃腸恢復狀況，根據腸道恢復情況遵醫囑給予流食或半流食。介紹闌尾切除術后的漸進式飲食計劃，指導患者進米湯、小米粥等流質飲食。每日評估對食物的耐受狀況，進一步進行飲食指導。

（6）介紹早期下床活動的重要性，鼓勵下床活動。協助下床活動。視活動耐受性增進日常活動的獨立性，力爭緩步自行活動，保證無固定不動所出現的并發癥。

（7）觀察傷口敷料。協助醫生換藥。觀察腹痛情況，指導活動時減輕傷口疼痛的方法。（8）遵醫囑為患者辦理出院手續，向患者交代出院后注意事項。告知出院后的飲食、活動和傷口護理。協助醫師為患者拆線。指導患者回家后以積極心態適應術后生活。生活飲食有規律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調理，增加營養成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應注意勞逸結合，適當鍛煉。2內避免進行重體力勞動

.（二）與醫療處置有關的潛在并發癥 切口感染

預防：術前備皮、改善營養；術后保持切口敷料清潔干燥，增加營養。處理：換藥術

切口裂開

預防：術前加強營養支持和維持水電介質的平衡，術后可常規腹帶加壓包扎，并適當延長拆線時間；若病人有慢性支氣管炎病史、長期吸煙者，建議病人應戒煙,吸煙會影響到傷口的愈合的;在協助病人翻身、咳嗽時應教會保護切口的方法；應注意保持傷口的清潔，局部用無菌紗布包扎，每天更換無菌紗布1次，不要忘記提醒病人在傷口拆線前不宜沐浴。

處理：對于急性完全性傷口裂開者，①處理時要保持鎮定，護理人員的情緒穩定對消除病人的恐懼心理具有極大的幫助；②用大塊鹽水紗布覆蓋在脫出的腸袢上，外加腹帶輕輕包扎，然后送手術室處理。③切忌在床旁回納脫出腸管，以免增加腹腔內感染機會。

對慢性傷口裂開者，①用油紗布保護暴露的腸袢，外加干敷料和腹帶包扎，②每日更換2-3次，待感染控制，新生肉芽長出后，再考慮做二期縫合或用蝶形膠布牽拉等待自然愈合。腹腔膿腫

①安置病人半臥位，有利于引流和呼吸。②靜脈輸液、輸血漿或新鮮血，高熱者采取降溫措施，鼓勵多飲水和高營養飲食，以改善全身中毒癥狀。③遵醫囑給予抗生素。④膿腫切開引流后，應妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的性狀和量，及時更換敷料;膈下膿腫，應鼓勵病人深呼吸，以促進膿液的排出和膿腔的閉合;盆腔膿腫，為控制排便，可給予用阿片類藥物;引流管拔除或脫出后，行溫水坐浴。⑤提供必需的生活護理。晚期并發癥： 粘連性腸梗阻

二、護理計劃

.（一）不舒適/與疼痛有關 護理目標：個體能

1、確定疼痛的來源；

2、在采取止疼措施后，說出疼痛減輕的表現 護理措施：

1、增加病人知識

如果知道，向病人解釋疼痛的原因；告訴病人疼痛會持續多長時間；為減輕害怕成癮提供準確信息。

2、表示你接受病人對疼痛的反應

語言承認疼痛的存在；注意傾聽；如果你正在檢查疼痛的情況，說明你的意圖是為了更好的了解疼痛，而不是確定疼痛是否真正 存在。

4、評估其家庭對于疼痛和治療是否有誤解之處

5、討論為什么個體會感到疼痛加重或減輕（如：疲勞使疼痛加重或注意力分散使疼痛減輕）

6、給病人提供白天休息的機會及夜晚無干擾的睡眠時間。

7、與病人和家屬討論分散注意力療法和其他解除疼痛的方法。

8、教給一種在急性疼痛發作時分散注意力的簡便方法（數圖畫上的東西；數房間里的任何東西；默念數字；有節律的呼吸；增大音量的聽音樂）

9、講解非介入性止疼措施 放松及皮膚刺激法

①指導減低骨骼肌緊張程度的技巧

②通過搓擦、按摩或熱水擦洗背部來促進放松

③教一種特殊的放松策略，如緩慢有節奏的呼吸；深呼吸；握緊拳頭或打哈欠等。

10、提供止疼藥物并評估效果

.（二）恐懼 需要注意的是，恐懼是正常的適應性行為，當危險是真實存在的時候。住院、手術、麻醉和侵入性檢查對于病人而言是不可控的，是“危險的”。而對于專業人員而言是相對安全的。所以，病人認為的“危險的”是想象的情景，因為想象而放大了安全的需要。即功能低而需要高。所以，護理人員在制定護理目標時，不是要提高病人的功能，而是降低病人的需要。護理目標：

病人能夠：將真實的和想象的情境區分開；描述有效和無效的應對模式；認識自己的應對反應；表達生理和心理的舒適感。護理措施：

1、用簡單的解釋介紹環境，冷靜、慢速地講話

2、運用簡單直接的陳述（避免細節）

3、鼓勵表達感覺（無助、憤怒）-縮短恐懼造成的壓力時間

4、討論哪些方面是可以改變的，哪些方面是不能改變的（恐懼來源明顯，協助避開、減輕及改善恐懼反應）

5、提供對情感無威脅的環境，制定固定的日常活動計劃

6、在情緒強度下降時提供能幫助個人認識自己行為的線索

7、教授放松技術：

Ａ、慢速有節律的呼吸 Ｂ、肌肉群的逐漸放松 Ｃ、自我訓練 Ｄ、打斷想法 Ｅ、引導想象

附：案例分析練習題

女，25歲，自述疼痛開始于上腹及臍周，位置不定，以后疼痛位置轉移到右下腹部，并出現全腹持續性疼痛。體檢示：體溫39.2?C，脈搏124次/分鐘，血壓105/65mmHg；右下腹壓痛、肌緊張、有反跳痛，腸鳴音消失，閉孔內肌試驗陽性；WBC12.5 ×109/L,中性粒細胞比例0.82；腹部X線平片可見盲腸擴張和氣液平面。

.醫療診斷：急性闌尾炎。擬行腰麻下闌尾切除術。問：

1、從病例提供的信息中，能否判斷出疾病處于哪個階段？（明碼轉換為暗碼-轉換技術的練習）

2、能否預測疾病的下一個階段？ 如果需要你觀察病情，你會觀察哪些臨床表現？

3、目前病人的主要醫護合作問題是什么？術后可能出現什么醫護合作性問題？

4、術前護士應該做些什么？為什么? 術后第3天，病人體溫為38.9?C，切口紅腫、壓痛。問：

5、病人發生了什么問題？

6、術后護士應該做些什么？ 為什么？

（深職院 蔣剛）.

第三篇：闌尾炎病人的護理查房

闌尾炎病人的護理查房

時間:2017年7月20日 15：30 地點：護辦室 主講人：張紅紅 護士長：今天我們學習闌尾炎病人的護理常規，急性闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，居外科急腹癥的首位，可以分為四種類型：①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③急性壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫。我們主要學習的是術后闌尾炎病人的護理，主要讓大家了解這類疾病存在的護理問題并提出護理措施，請責任護士講一下病人情況

楊

靜：患者xxx女，47歲，主因轉移性右下腹疼痛6小時于7月18日9:00入院，入院時T37℃ P76次/分 R18次/分BP 98/70mmHg，腹軟，右下腹疼痛，遵醫囑給予外科護理常規，Ⅱ護理，禁食水，完善相關檢查，于14:00入手術室，在腰硬聯合麻醉下行闌尾炎切除術，術區備皮，留置尿管，15:30術畢安返病房。測T36.4℃ P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干潔，無滲血，遵醫囑給予外科術后護理常規,Ⅱ級護理,禁食水,抗炎補液等治療,現術后2天未排氣禁食水,指導患者下床活動.護士長:闌尾炎的臨床表現.華

麗:⑴腹痛:多開始上腹部,劍突下或臍周圍,呈持續性,數小時后逐漸轉移到右下腹呈持續性并逐漸加重 ，⑵胃腸道癥狀:惡心嘔吐最常見,早期多為反射性

⑶全身反應,:體溫升高

⑷體征: ①右下腹疼痛性壓痛②腹膜刺激征③其他參考體征:結腸充氣實驗直腸指檢

護士長:術后內容包括什么? 李

會: ⑴體位 去枕平臥,6小時

⑵飲食 手術后暫禁食,靜脈補液,待腸胃蠕動恢復后,肛門排氣可進流食,勿進食過多甜食豆制品和牛奶,一周內禁灌腸和使用瀉劑

⑶早期活動 應鼓勵病人早期下床活動,以促進腸蠕動恢復,防止腸黏連發生,輕癥病人手術當日即可下地活動,重癥病人應進行床上活動,待病情穩定后及早下床活動.護士長:健康指導內容是什么? 華

麗: ⑴注意飲食衛生,避免暴飲暴食,生活不規律,過度疲勞和腹部受涼等因素⑵闌尾炎周圍膿腫保守治療病人出院時應囑咐病人3個月后再次住院

闌尾切除術, ⑶發生慢性腹痛惡心嘔吐等癥狀應及早就診.

第四篇：急性闌尾炎的護理個案

急性闌尾炎的護理個案

一、病例分析：患者，男，26歲，因2小時前出現中上腹及臍周疼痛，后轉移到右下腹疼痛，呈持續性隱痛，伴有嘔心嘔吐，入科時查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，軟，右下腹麥氏點有壓痛、反跳痛，急查血常規：WBC14.8×10*9。醫生初步診斷：急性闌尾炎。遵醫囑給予抗炎、止痛等對癥治療后癥狀緩解，送七樓住院部擇其手術。

二、臨床表現：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛，則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

三、護理評估：

1、健康史

2、身心狀況：腹痛、胃腸道癥狀、還有全身癥狀，體征等等

3、診斷檢查

四、護理診斷：

1、疼痛

與急性闌尾炎的炎性刺激有關。

2、體溫過高

與急性闌尾炎有關

3、體液不足

與禁食、嘔吐、高熱有關

4、潛在并發癥

彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫等

五、護理目標

1、減輕疼痛

2、防止炎癥擴散

3、恢復正常體溫

4、補充足夠液體

5、預防或是及時發現并發癥

六、護理措施

1.減輕或控制疼痛 根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）采取適當臥位：(a)協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。(b)指導病人進行有節律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。（2）禁食或合理飲食

(a)擬手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。(b)非手術治療的病人，應在嚴密的病情觀察下，指導病人進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

（3）藥物止痛：對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

（4）控制感染：遵醫囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。2.并發癥的預防和護理

（1）內出血：多因闌尾系膜結扎線松脫所致，常發生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血的表現，或是腹腔引流管有血液流出。應立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫生并做好手術止血的準備。（2）切口感染：是術后最常見的并發癥。表現為術后j~5天體溫升高，切口疼痛且扃部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

（3）腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現為術后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫生取得聯系進行處理。

（4）腸瘺：多因闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸所致。表現為發熱、腹痛、少量糞性腸內容物從腹壁傷口流出。經全身支持療法、有效抗生素應用，局部引流，大多數病人可愈合。

七、護理評價

1、疼痛是否減輕

2、體溫是否降到正常

3、是否補充足夠的液體

4、炎癥是否得到控制

5、并發癥是否得到預防或及時發現

第五篇：闌尾炎試題

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1．男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

A．闌尾周圍膿腫

B．急性腸梗阻

C．急性胰腺炎

D．急性膽囊炎

E．急性化膿性膽管炎

正確答案:A解題思路：急性闌尾炎病程超過3天，持續高熱，腹痛持續存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包快，白細胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

2．診斷慢性闌尾炎，下列哪一項最重要

A．慢性右下腹隱痛史

B．有過典型的急性發作病史

C．右下腹有輕度壓痛

D．X線鋇餐檢查闌尾未顯影

E．排除闌尾以外疾病的可能

正確答案:D

3．急性闌尾炎最常見的并發癥是

A．闌尾穿孔腹膜炎

B．門靜脈炎

C．膈下膿腫

D．盆腔膿腫

E．腸間膿腫

正確答案:A

4．急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為

A．老年人

B．兒童

C．孕婦

D．慢性闌尾炎急性發作

E．全身抵抗力低下者

正確答案:B

5．闌尾殘端安全處理的最好方法是

A．結扎

B．結扎和包埋

C．單純包埋

D．擠壓

E．石炭酸燒灼

正確答案:B

6．關于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

A．病情發展快且重

B．右下腹體征明顯

C．穿孔率達30%

D．并發癥及死亡率較高

E．宜早期手術

正確答案:B解題思路：臨床特點：①病情發展較快且較重，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，并發癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術，并配合輸液、糾正脫水，應用廣譜抗生素等。

7．支配闌尾的神經是交感神經腹腔叢和

A．內臟小神經

B．第10胸神經

C．第12胸神經

D．內臟大神經

E．第1腰神經

正確答案:A解題思路：闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳人，由于其傳人的脊髓節段在第10、11胸節，所以當急性闌尾炎發病開始時，常表現為臍周的牽涉痛，屬內臟性疼痛。

8．急性闌尾炎常見的最典型臨床表現是

A．陣發性右下腹痛

B．腰大肌試驗陽性

C．發熱

D．轉移性腹痛

E．惡心嘔吐

正確答案:D解題思路：急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹痛。

9．導致闌尾穿孔最主要的因素是

A．闌尾腔阻塞

B．闌尾壁受糞石壓迫缺血

C．細菌毒力

D．淋巴管阻塞

E．免疫力低

正確答案:A解題思路：闌尾腔內堵塞，壓力升高，闌尾壁血運障礙可引起闌尾管壁壞死或部分壞死，導致穿孔。

10．闌尾解剖位置的體表投影應當是

A．通過臍橫線與右鎖骨中線的交點

B．臍與右髂前上棘連線中內1/3處

C．右腹股溝中點與臍連線的中外1/3處

D．臍與右髂前上棘連線的中外1/3處

E．位置不定，經常變異

正確答案:D解題思路：臍與右髂前上棘連線的中外1/3處稱為麥氏(Mcburney)點是闌尾的體表投影位置。

二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

11．女性，45歲，臍周痛12小時伴惡心，嘔吐，吐物為胃內容，量少，2小時前擴散至全腹痛，右下腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，以右下腹為著，結腸充氣試驗(+)，白細胞數26×109/L，應考慮

A．急性胰腺炎

B．急性膽囊炎

C．右輸尿管結石

D．右輸卵管妊娠破裂

E．急性闌尾炎穿孔

正確答案:E

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（12-14題共用備選答案）

A．急性膽囊炎

B．急性闌尾炎

C．胃十二指腸潰瘍穿孔

D．急性胰腺炎

E．右輸尿管結石

12．轉移性右下腹痛

13．上腹部束帶狀疼痛，多呈持續性

14．右腰部陣發性絞痛向會陰部擴散

正確答案:12.B,13.D,14.E

四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

（15-17題共用題干）

女，43歲，右下腹持續性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內容物。體溫38.5℃。體檢發現右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯

15．最可能的診斷是

A．糞塊所致腸梗阻

B．盲腸腫瘤

C．急性化膿性闌尾炎

D．闌尾周圍膿腫

E．盲腸扭轉

16．此時較合適的處理是

A．急診行闌尾切除術

B．急診手術膿腫引流

C．腸道準備后行右半結腸切除術

D．X線鋇灌腸

E．暫不手術，保守治療

17．如果急診手術，最合適的手術方式是

A．膿腫引流

B．切除腫塊

C．常規切除闌尾

D．右半結腸切除

E．一期腸吻合

正確答案:15．D；16．E；17．A解題思路：1.急性闌尾炎病程超過3天，持續高熱，腹痛持續存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細胞居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可轉移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。2.闌尾周圍膿腫：①無局限趨勢行切開引流。②闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。③膿腫已局限在右下腹，病情平穩，不要求闌尾切除術，則首選保守治療。3.闌尾周圍膿腫無局限趨勢行切開引流。

[A1型題] 1．處理闌尾斷端不宜采用的是

A．單純結扎 B．結扎加荷包縫合包埋 C．單純荷包縫合包埋 D．包埋加系膜脂肪覆蓋 E．斷端直接用石炭酸燒灼 答案：E 考點：闌尾切除術的技術要點

解析：闌尾根部的處理：在距盲腸0．5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結扎闌尾，再于結扎處遠端0．5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦處理，于盲腸壁上縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來也有主張闌尾根部單純結扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，石炭酸對機體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結扎封閉，否則引起腸瘺。故選E。2．闌尾切除術最常見的并發癥是 A．出血 B．糞瘺 C．腹腔膿腫 D．切口感染 E．粘連性腸梗阻 答案：D 考點：闌尾炎切除術后并發癥

解析：闌尾炎的并發癥包括：腹腔膿腫；內、外瘺形成；門靜脈炎等。闌尾炎切除術后并發癥包括：術后出血；切口感染，是最常見的術后并發癥；粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎；糞瘺，很少見。故選D。

3．老年急性闌尾炎的臨床特點是

A．闌尾容易缺血、壞死 B．腹痛、惡心明顯 C．常有寒戰、高熱 D．右下腹壓痛明顯 E．顯著腹肌緊張 答案：A 考點：特殊類型闌尾炎

解析：老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發生改變，易導致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應積極手術。故選A。4．關于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

A．病情發展快且重 B．右下腹體征明顯 C．穿孔率達30％ D．并發癥及死亡率較高 E．宜早期手術 答案：B 考點：特殊類型闌尾炎

解析：小兒大網膜發育不全，患兒也不能清楚提供病史，故小兒急性闌尾炎有其特點：發展快且較重；體征不明顯、不典型；穿孔率高，達30％，并發癥和死亡率較高。治療宜早期手術，并配合輸液、糾正脫水，應用廣譜抗生素。故選B。5．導致闌尾穿孔最主要的因素是

A．闌尾腔阻塞 B．闌尾壁受糞石壓迫缺血 C．細菌毒力 D．淋巴管阻塞 E．免疫力低 答案：A 考點：闌尾炎的病理生理

解析：急性闌尾炎的病因包括兩方面：闌尾管腔阻塞，其最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60％，糞石阻塞占35％；細菌入侵。由于闌尾管腔阻塞，細菌在內繁殖，分泌毒素，損傷黏膜并進入肌層，闌尾壁內壓力升高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成壞疽、梗死或穿孔。故選A。

6．急性闌尾炎常見的典型臨床表現

A．陣發性右下腹痛 B．腰大肌試驗陽性 C．發熱 D．轉移性腹痛 E．惡心、嘔吐 答案：D 考點：急性闌尾炎的臨床表現

解析：急性闌尾炎患者典型的腹痛發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限在右下腹，約70％～80％的病人具有這種典型的轉移性腹痛的特點，選項D正確，其他選項均不是其常見的典型臨床表現。故選D。

7．支配闌尾的神經是交感神經腹腔叢和

A．內臟小神經 B．第10胸神經 C．第12胸神經 D．內臟大神經 E．第1腰神經 答案：B 考點：闌尾的神經支配

解析：闌尾的神經由交感神經纖維腹腔叢和內臟小神經傳人，由于其傳人的脊髓節段在第10、11胸節，所以，當急性闌尾炎發病開始時常表現為臍周的牽涉痛，屬內臟性疼痛。故選B。

8．闌尾周圍膿腫非手術治療治愈，擇期行闌尾切除的時間是治愈后 A．1周 B．2周 C．1個月 D．2個月 E．3個月 答案：E 考點：闌尾擇期手術 解析：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時，如果過程進展較慢，穿孔的闌尾將被大網膜和鄰近的腸管包裹，則形成闌尾周圍膿腫。如果闌尾周圍膿腫非手術治療治愈，那么擇期行闌尾切除的時間是治愈后3個月。故選E，可排除其他選項。

9．診斷慢性闌尾炎，鋇劑灌腸后仍有鋇劑在闌尾腔內殘留的時間至少是

A．12小時 B．24小時 C．36小時 D．48小時 E．72小時 答案：E 考點：慢性闌尾炎的影像學檢查

解析：慢性闌尾炎影像特點：①當闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的x線征象之一；②闌尾部分顯影或完全不顯影，合并有糞石可見充盈缺損；③闌尾腔邊緣粗糙不規則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周圍器官粘連；④鋇劑停留闌尾可達2～3日以上不易排空。故選E。10．關于急性闌尾炎臨床表現描述正確的是

A．都有轉移性腹痛 B．肝下區闌尾炎可刺激泌尿系統引起血尿 C．壞疽性闌尾炎呈持續性腹痛 D．闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降

E．出現輕度黃疸表明同時合并膽管結石 答案：C 考點：急性闌尾炎的臨床表現

解析： 70％～80％的闌尾炎患者腹痛自中上腹部或臍周圍開始，數小時后轉移至右下腹，為持續性疼痛，有陣發性加劇。若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體征明顯，可能發生闌尾壞疽或穿孔。如發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸，而不是同時合并膽管結石。肝下區闌尾炎可引起右上腹痛，極少數左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。靠近輸尿管的闌尾炎可刺激泌尿系統引起血尿。故選C。[A2型題] 11．女，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛2小時就診。經檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯誤的是

A．行闌尾切除術 B．圍手術期加用黃體酮 C．手術切口應偏低 D．盡量不用腹腔引流 E．可應用廣譜抗生素 答案：C 考點：妊娠期闌尾炎的處理原則

解析：患者為妊娠中期的闌尾炎，宜手術治療。圍手術期加用黃體酮。手術切口必須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術后適用廣譜抗生素。加強術后護理。臨產期的急性闌尾炎如并發闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮經腹剖宮產術，同時切除病變闌尾。故選C。

12．成人闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。心率112次／分。血壓90／60mmHg，腹脹，全腹壓痛。腸鳴音弱。為除外腹腔內出血，首要的檢查是

A．B超 B．CT C．MRI D．腹腔穿刺 E．立位腹平片 答案：D 考點：腹腔內出血的診斷

解析：診斷性腹腔穿刺術是診斷腹腔內出血的首要檢查方法，此外，腹腔灌洗術對腹腔內少量出血者比一般診斷性穿刺術更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。故選D。

13．女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院。行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39℃，大便4—6次日。呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是

A．急性腸炎 B．闌尾殘株炎 C．門靜脈炎 D．腸間隙膿腫 E．盆腔膿腫 答案：E 考點：闌尾切除術后并發癥 解析：闌尾切除術后并發癥有：①出血：闌尾系膜的結扎線松脫引起系膜血管出血，表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀；②切口感染：是最常見的術后并發癥，臨床表現為術后2～3天發熱，切口脹痛，局部紅腫，壓痛；③粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種因素有關；④闌尾殘殊炎：表現為闌尾炎的癥狀；⑤糞瘺：很少見。此患者術后腹脹、腹痛、發熱，肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，可以考慮是術后殘殊炎，炎癥復發引起盆腔膿腫。故選E。14．闌尾最常發生的腫瘤是

A．淋巴瘤 B．平滑肌瘤 C．類癌 D．腺癌 E．纖維肉瘤 答案：C 考點：闌尾腫瘤

解析：闌尾腫瘤不常見，主要包括類癌、腺癌和囊性腫瘤三種。其中類癌是闌尾腫瘤中最多見的一種，占闌尾原發腫瘤的90％，起源于闌尾的嗜銀細胞。故選C，可排除其他選項。

15．男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38．5℃，大便4—6次天，有下墜感。首選的檢查是

A．查看切口 B．腹部B超 C．糞便常規檢查 D．直腸指檢 E．血常規檢查 答案：D 考點：急性闌尾炎并發癥

解析：急性闌尾炎手術并發癥有闌尾殘株炎，糞漏，肛周膿腫，門靜脈炎。此患者出現腹脹、腹痛，體溫38．5℃，大便4～6次／天，有下墜感。考慮出現了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。故選D。16．男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A．結腸癌 B．克羅恩病 C．闌尾周圍膿腫 D．潰瘍性結腸炎 E．腸結核 答案：C 考點：急性闌尾炎

解析：本病歷特點：年輕男性，腹痛5天，轉移性右下腹痛5h，右下腹包塊。為急性闌尾炎，形成周圍膿腫的表現。故選C。[A3／A4型題](17—18題共用題干)男性，29歲。轉移性右下腹痛伴發熱36小時人院，診斷為急性闌尾炎。

17．醫生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲。然后醫生向內旋其下肢，引起病人右下腹疼痛．提示其闌尾位置 A．位于右上腹部 B．在右下腹麥氏點深面 C．靠近閉孔內肌 D．位于腰大肌前方 E．靠近臍部 答案：C 考點：闌尾炎臨床表現

解析：病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，向內旋其下肢，使閉孔內肌緊張，如果病變的闌尾位于閉孔內肌前方，就會被觸及出現疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征，囑病人左側臥位，右大腿強度后伸，出現右下腹疼痛加劇。故選C。

18．入院后腹痛加重，伴有寒戰，體溫40℃，鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是 A．急性闌尾穿孔 B．闌尾炎合并胃穿孔 C．腹膜炎引起溶血性黃疸 D．門靜脈炎 E．闌尾與結腸形成內瘺 答案：D 考點：急性闌尾炎并發癥

解析：闌尾炎患者如出現寒戰、高熱和輕度黃疽則考慮門靜脈炎，故選D。

1.闌尾最常發生的腫瘤是 A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.類癌 D.腺癌 E.纖維肉瘤

1、答案C(2006)

解析 闌尾腫瘤非常少見，多在闌尾切除術中或尸體解剖中北診斷。主要包括：類癌、腺癌和囊性腫瘤三種。闌尾類癌起源于闌尾的嗜銀細胞，約占胃腸道類癌的45%，占闌尾腫瘤的90%，闌尾是消化道類癌的最常見部位。部分腫瘤伴粘液囊腫形成。其組織學惡性不想常不明顯，闌尾類癌的典型肉眼所見為一種小的(1~2cm)、堅硬的、邊界清楚的黃褐色腫物，約3/4發生在闌尾遠端，少數發生在闌尾根部。臨床表現與急性闌尾炎相似，幾乎總是在闌尾切除術中偶然發現。如腫物小，無轉移，單純闌尾切除術可達到治療目的。其中2.9%的病例(>2cm)發生轉移而表現惡性腫瘤的生物學特性，這些病例腫瘤浸潤或有淋巴結轉移，應采用右半結腸切除術，遠處轉移者可用化療。

2.闌尾周圍膿腫非手術治療治愈，擇期行闌尾切除的時間是治療后 A.一周 B.2周 C.1個月 D.2個月 E.3個月

2、答案E(2006)解析 闌尾腫瘤是闌尾炎未經及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，B超和CT掃描可協助定位。一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流，闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發率很高，因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。(參考本科教材第7版《外科學》)

3.老年急性闌尾炎的臨床特點是 A.闌尾容易出血、壞死 B.腹痛、惡心明顯 C.常有寒戰、高熱 D.右下腹壓痛明顯 E.顯著腹肌緊張

3、答案A(2002)解析老年急性闌尾炎的臨床特點臨床表現與病理改變不平行(臨床表現輕，病理改變重)易穿孔，穿孔后炎癥不易局限，易誤診為盲腸癌，多伴有心、肺、腎等重要器官的疾病。4.關于小兒急性闌尾炎，錯誤的是 A.病情發展快且慢 B.右下腹體征明顯 C.穿孔率達30% D.并發癥及死亡率較高 E.宜早期手術 4答案B(2003)解析 小兒急性闌尾炎特點癥狀與體征不平行(癥狀突出，病情較重、發展快;早期即有高熱、嘔吐;而體征不典型，易誤診易穿孔)，穿孔后炎癥不易局限，死亡率高。病史不清楚，體檢不合作。5.導致闌尾炎穿孔最主要的因素是 A.闌尾腔阻塞

B.闌尾壁受糞石壓迫缺血 C.細菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低

5、答案A(2003)解析 闌尾腔內堵塞，壓力升高，闌尾壁血運障礙可引起闌尾管壁壞死或部分壞死，導致穿孔。(參考本科教材第7版《外科學》)