第一篇：腹部閉合性損傷致急性闌尾炎1例

【關(guān)鍵詞】腹部損傷，闌尾炎

【中圖分類號(hào)】d919．4；r656．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)01—0060—0

1案例報(bào)告

某男，40歲。某日在某車站工地上與他人發(fā)生糾紛，被他人

用四輪拖拉機(jī)機(jī)頭頂撞腹部后擠壓在水泥電線桿上，傷后見腹

部、背部皮膚多處

軟組織挫傷，訴腹疼，腹腔穿刺未見血性液體，臨床診斷為閉合性腹部外傷，予以保守治療。1d后出現(xiàn)下腹疼

伴發(fā)熱，體格檢查為腹膜炎體征，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，血

常規(guī)檢查見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至16×109／l，中性粒細(xì)胞比例增

多，立位拍攝腹部平片見膈下游離氣體，疑腸破裂，開腹探查見

急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后康復(fù)，無其他并發(fā)癥。

討 論

腹部閉合性損傷致急性闌尾炎是指健康的個(gè)體因腹部遭受

閉合性外力作用而引發(fā)的闌尾急性炎癥l1j。臨床少見，容易發(fā)

生誤診。文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]，外傷后急性闌尾炎與應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)臟

血管收縮或闌尾管壁肌層痙攣引起闌尾缺血、繼發(fā)性細(xì)菌感染

或暴力性損傷引起的瞬間內(nèi)臟移位、闌尾扭轉(zhuǎn)，致闌尾血供發(fā)生

障礙有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能有：(1)瞬間的腹腔高壓和劇烈的腸

痙攣使小腸內(nèi)的糞便進(jìn)入闌尾，形成梗阻；(2)腹部外傷后內(nèi)臟

血管反應(yīng)，闌尾系膜的損傷引起闌尾血管血栓的形成均可導(dǎo)致

闌尾缺血；(3)闌尾創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)造成粘膜下淋巴系統(tǒng)增生，排空受阻，形成腔內(nèi)高壓；(4)創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力下降及闌尾粘

膜的輕微損傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染。本例腹部受到鈍性外力1d后出

現(xiàn)腹膜炎體征，并見膈下游離氣體，分析認(rèn)為，可能與首次腹腔

穿刺時(shí)注入空氣有關(guān)。

fluler于1996年提出推斷腹部外傷后闌尾炎的3個(gè)必要條

件 ：(1)以前無腹疼史；(2)創(chuàng)傷必須是直接作用于腹部，呈閉

合性；(3)有闌尾炎的癥狀并需要治療。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定除需要

考慮上述3個(gè)條件外，還必須有確證的腹部外傷史、術(shù)中證實(shí)有

急性闌尾炎的表現(xiàn)，同時(shí)還需判定外傷與闌尾炎的因果關(guān)系，參

考有關(guān)文獻(xiàn)[1]：對(duì)于傷前無闌尾炎病史，腹部外傷后數(shù)小時(shí)至

數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)為急性闌尾炎者，擬判定外傷與闌尾炎之間存在直

接因果關(guān)系，外傷參與程度為75％ ～ 100％，若經(jīng)手術(shù)治療后痊

愈無并發(fā)癥的，根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第35條評(píng)定為

輕傷；若損傷后闌尾炎穿孔引起化膿性腹膜炎，或者其他嚴(yán)重并

發(fā)癥如感染性休克的，根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第67條、第71

條或第87條評(píng)定為重傷。對(duì)既往有急性闌尾炎或反復(fù)發(fā)作者，在此基礎(chǔ)上腹部遭受外力作用而引發(fā)的闌尾炎急性發(fā)作，擬判

定外傷與闌尾炎之間系間接因果關(guān)系，外傷參與程度為25％。不

評(píng)定損傷程度。本例傷前無闌尾炎發(fā)作史，腹部閉合性創(chuàng)傷1

天后出現(xiàn)急性闌尾炎的癥狀和體征并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其損傷程度

評(píng)定為輕傷。

參考文獻(xiàn)

[1]范利華，吳軍，牛偉新主編．損傷與疾病的法醫(yī)鑒定．北京：法律出版

社．2000 62～63

[2]鄧兆平腹部外傷后急性闌尾炎二例報(bào)道腹部外科雜志，1998，11：78

[3]serour f，efrati y，klin b，et a1．a(chǎn)cute appendicitis following abdominal

trauma．a(chǎn)rch surg，1996，131：785～ 786

(收稿：2003—05—12，修回：2003—07—28)

第二篇：腹部閉合性損傷胰腺斷裂1例

【關(guān)鍵詞】閉合性損傷；胰腺斷裂傷

【中圖分類號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺屬腹膜后器官，受到較好的保護(hù)。在腹部損

傷尤其是腹部的閉合性損傷中，胰腺的損傷較為罕

見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胰腺損傷僅占腹部閉合性損傷的1％

～ 2％

。現(xiàn)報(bào)告1例。

案例

林某，男，21歲，漳州市薌城人。2004年1o月

31日21時(shí)左右，林駕駛二輪摩托車左轉(zhuǎn)時(shí)與一輛直行的貨車碰撞發(fā)生交通事故，造成頭面部、胸腹部多處

受傷 以“左上腹部劇痛4小時(shí)”為主訴被送入漳州市

某醫(yī)院住院。入院查體：急性痛苦面容，頭、面部多處

皮膚挫裂傷，胸、腹部多處挫傷，腹隆，全腹壓痛、反跳

痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)，肝區(qū)無叩痛，左季肋區(qū)叩

痛．腸鳴音約1～2次／分。b超示：腹腔積液．脾破裂?

診斷性腹穿抽出不凝固血液。急診行剖腹探查，術(shù)中

見腹腔內(nèi)血性液體及食物殘?jiān)s5500 ml，脾上、下極

及脾門處見多處不規(guī)則裂傷。肝臟面靠膽囊后側(cè)見一

約4．0 em長裂創(chuàng)，深約0．5 cm，活動(dòng)性出血，胰腺體尾

部交界處完全斷裂．兩斷端均見活動(dòng)性出血，胃體下

部、中部前壁見多處裂傷；小網(wǎng)膜囊積血，橫結(jié)腸漿

膜、小腸系膜多處裂傷；右上腹膜后血腫。行脾切除+

肝、胃破裂修補(bǔ)+胰尾切除術(shù)等。送檢胰組織被膜及問

質(zhì)灶性出血。術(shù)后并發(fā)胰瘺，經(jīng)重置引流管治療，基本

愈合出院。

【作者簡(jiǎn)介】陳基生(1966一)，福建泉州市人，大學(xué)學(xué)歷，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)鑒定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

討論

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周圍受到胃、結(jié)腸、脾臟及鄰近大血管的保護(hù)，且質(zhì)地柔軟而致密。

因而胰腺損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腹部其他實(shí)質(zhì)性臟

器，約占腹部閉合性損傷的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相對(duì)固定。胰體部橫

跨于第1腰椎，其后是堅(jiān)硬的脊柱椎體，無腹膜覆蓋。

當(dāng)上腹部受到強(qiáng)大暴力擠壓時(shí)．如果暴力集中撞擊在脊柱，胰腺損傷常在頸體部；撞擊在脊柱左側(cè)，多傷在胰尾，并常伴脾損傷；撞擊在脊柱右側(cè)，常造成胰頭損

傷。

本案例為交通事故所致的腹部閉合性損傷胰腺

體尾部交界處完全斷裂傷。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)案情分析，其傷

情可印證車禍發(fā)生時(shí)傷者在肇事瞬間二輪摩托車的扶手受到突然的減速作用．作用力撞擊在傷者林某脊

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

柱靠左側(cè)．造成胰腺體尾部交界處的斷裂，脾門及附

近多臟器的損傷。現(xiàn)場(chǎng)勘查及調(diào)查證實(shí)，傷者林某系

駕駛二輪摩托車，在左轉(zhuǎn)彎時(shí)與直行的貨車相碰撞的事故現(xiàn)場(chǎng)相吻合。

可見．由于暴力損傷的方向不同，對(duì)腹部等某些

臟器所造成的損傷后果也不同，對(duì)其加以具體的分析

研究．對(duì)法醫(yī)學(xué)的鑒定中分析成傷機(jī)制有較大的幫助

和啟發(fā)。

參考文獻(xiàn)

【1】 張輕佑．人體解剖學(xué)【m】．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998

【2】 呂云福．現(xiàn)代胰腺外科學(xué)【m】．第1版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2oo3．4l3～42l

【3】夏穗生．腹外科急癥診斷與治療【m】．第1版．西安：世界圖書出版公

司．2003．125

【4】 王一鏜主編．急診外科學(xué)【m】．第2版．北京：學(xué)苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)

第三篇：閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案

閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，采取各種血標(biāo)本。盡量使用套管針 或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路，必要時(shí)氧氣吸入。

二、使用止血藥物，706代血漿、全血等。

三、用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)生命體征情況，使用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

四、做腹腔穿刺，以明確診斷。

五、下胃管，行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

六、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

七、立即做B超、CT、血常規(guī)、血生化等明確診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥 物，待手術(shù)。

八、向患者家屬說明病情、病因，通知并如實(shí)告知家屬，取得家屬理解并簽字同意手術(shù)。

九、有指征者急癥手術(shù)剖腹探查。

[程序]

監(jiān)測(cè)生命體征

腹穿

胃腸減壓

絕對(duì)臥床休息

做好術(shù)前準(zhǔn)備

急癥手術(shù)

第四篇：急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

一、單選題

A1型題

1.下列哪項(xiàng)是原發(fā)性腹膜炎的病因（）

A.胃、十二指腸急性穿孔 B.腹腔內(nèi)臟損傷

C.急性闌尾炎穿孔 D.病原菌經(jīng)血行進(jìn)入腹腔 E.膠窄性腸梗阻 2.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是（）

A.腹痛性質(zhì)不同 B.腹膜刺激征有無

C.腹脹程度 D.腹腔內(nèi)有無原發(fā)性病變 E.全身感染現(xiàn)象

3.急性腹膜炎術(shù)后，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)特別注意（）

A.各種管道的護(hù)理 B.嚴(yán)密觀察病情變化 C.有無腹腔膿腫癥狀 D.心理護(hù)理 E.營養(yǎng)支持 4.以下哪種體位可減少腹腔毒素的吸收（）

A.平臥位 B.側(cè)臥位 C.俯臥位 D.半臥位 E.頭低足高位 5.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不包括（）

A.腹痛 B.惡心嘔吐 C.高熱 D.休克 E.腎衰竭 6.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的主要目的是（）

A.明確診斷 B.去除病因

C.清洗腹腔 D.放置引流 E.預(yù)防腹腔膿腫的發(fā)生 7.急性腹膜炎的最主要體征是（）

A.腸鳴音減弱或消失 B.壓痛和反跳痛

C.腹肌緊張 D.肝濁音界縮小或消失 E.腹式呼吸減弱或消失 8.急性腹膜炎術(shù)后腹腔安置引流管的護(hù)理，下列錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后6h后接通引流管 B.妥善固定

C.保持通暢 D.觀察引流液性狀 E.記出入量 9.腹膜炎術(shù)后腹腔引流管拔管指征除外（）

A.一般情況好轉(zhuǎn) B.腹部癥狀緩解

C.引流液減少 D.引流液為稠膿 E.腹部體征好轉(zhuǎn)

10.急性腹膜炎，病情穩(wěn)定的臥位是（）

A.半臥位 B.側(cè)臥位 C.上半身及下腹各抬高10°一30° D.E.側(cè)臥位 11.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是（）

A.陣發(fā)性全腹絞痛 B.C.劇烈持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著 D.E.疼痛與進(jìn)食有關(guān) 12.腹膜炎的治療最重要的是（）

A.禁食、胃腸減壓 B.C.清理腹腔、吸盡腹腔膿液 D.E.腹膜炎的病灶處理

13.急性腹膜炎非手術(shù)治療，不正確的是（）

A.一般取半臥位 B.C.靜脈補(bǔ)液 D.E.應(yīng)用抗生素 14.急性彌漫性腹膜炎最重要的體征是（）

A.明顯腹脹 B.C.壓痛、反跳痛、肌緊張 D.E.全身中毒癥狀

15.引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見的致菌病是（）

A.肺炎球菌 B.變形桿菌 C.大腸桿菌 D.16.急性化膿性腹膜炎的最主要癥狀是()A．腹痛 B.發(fā)熱 C.惡心、嘔吐 D17.腹膜炎的標(biāo)志性體征是()A.腹式呼吸減弱或 BC.腸鳴音消失 D.平臥位 逐漸加重的陣發(fā)性腹痛 高熱后全腹痛 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 有效的腹腔引流 禁食、胃腸減壓 禁止應(yīng)用止疼劑 叩診移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱 厭氧類桿菌 E.鏈球菌 ．心慌 E．疲乏無力 ．壓痛、反跳痛、腹肌緊張 移動(dòng)性濁音陽性 E.明顯腹脹

18.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是()A.陣發(fā)性絞痛 B逐漸加重的腹痛 C.疼痛與體位無關(guān) D.先發(fā)熱后腹痛 E.持續(xù)性劇烈腹痛，以原發(fā)病灶部位為顯著 19.最重要的治療腹膜炎的原則是()A.引流、排出膿性滲出物 B.消除引起腹膜炎的病因 C.禁食、胃腸減壓 D.解除腹痛 E.減輕中毒癥狀

20.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要鑒別點(diǎn)是()A.發(fā)病的年齡 B.腹痛、發(fā)熱的先后順序 C.有無腹部手術(shù)史 D.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶 E.腹膜刺激征的輕重

21.急性腹膜炎護(hù)理下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A.無休克的半臥位 B.禁飲食 C.注意水、電解質(zhì)平衡 D.應(yīng)用抗生素 E.疼痛嚴(yán)重的可用嗎啡.哌替啶，但不可過量 22.原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的重要區(qū)別是（）

A.全身中毒輕重 B.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病變 C.腹痛性質(zhì) D.腹痛程度 E.腹膜刺激征的有無 23.急性腹膜炎的標(biāo)志性體征是（）

A.持續(xù)性腹痛 B.腸鳴音減弱 C.移動(dòng)性濁音 D.腹膜刺激征 E.腹脹.嘔吐

24.繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌是（）

A.大腸桿菌 B.肺炎球菌 C.變形桿菌 D.綠膿桿菌 E.溶血性鏈球菌 25.下列哪項(xiàng)不是繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證（）

A.腹腔內(nèi)原發(fā)病癥加重 B.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液 C.出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀 D.休克 E.非手術(shù)治療24小時(shí)后，癥狀不緩解反而加重的 26.女，3有效的措施是（）

A.早期下床活動(dòng) B.大劑量抗生素 C.半臥位 D.禁食 E.胃腸減壓 27.下列屬于開放性損6歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛36小時(shí)入院，急診行闌尾切除術(shù)。對(duì)預(yù)

防膈下膿腫最傷的是（）

A.裂傷 B.墜落 C.碰撞 D.擠壓傷 E.扭傷 28.腹部臟器中最容易受損傷的器官是（）A.肝 B.脾 C.胰 D.腎 E.膀胱

29.區(qū)別空腔臟器破裂與實(shí)質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是（）A.外傷史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征輕重 D.有無移動(dòng)性濁音 E.腹腔穿刺液性狀 30.空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是（）

A.創(chuàng)傷性休克 B.急性腹膜炎 C.急性腸梗阻 31.腹部損傷急救措施中錯(cuò)誤的是（）

A.首先處理威脅病人生命的復(fù)合傷 B.防治休克 C.回 D.急性內(nèi)出血 E.膈下游離氣體納脫出的腸管

D.無休克者取半臥位 E.疑有內(nèi)臟損傷者禁食 32.對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人，觀察期間護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.禁飲食 B.避免過多活動(dòng) C.輸液 D.使用抗生素 E.疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡 33.腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是（）

A.凝血因子消耗 B.出血量過大 C.凝血功能障礙 D.腹膜有脫纖維作用 E.誤穿入血管

34.男，27歲。腹部被刺傷，有少量腸管和大網(wǎng)膜脫出，現(xiàn)場(chǎng)急救措施正確的是（）A.立即送回腹腔B.用清潔碗覆蓋后再包扎 C.用無菌溶液沖洗后送回腹腔

D.用等滲鹽水沖洗后敷料包扎 E.用清潔敷料覆蓋

35.男，21歲。左上腹嚴(yán)重挫傷，脾破裂，血壓80/60mmH2O，脈搏110次/分，腹部壓痛。患者的處理措施是（）

A.立即剖腹探查 B.休克好轉(zhuǎn)后手術(shù) C.立即輸血 D.抗休克邊做好手術(shù)準(zhǔn)備 E.立即靜脈注射抗生素

36.男，34歲，建筑工人。腹部被墜物砸傷4小時(shí)，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括（）A.診斷性腹腔穿刺 B.密切監(jiān)測(cè)基本生命征 C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療 D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑 E.抗感染治療

37.男，30歲，右下胸部撞傷2小時(shí)，患者出現(xiàn)上腹部疼痛，頭暈。BP90／70mmHg，P120次／分，面色蒼白，右腹部壓痛.反跳痛.肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大.右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是（）

A.外傷性血?dú)庑?B.肝破裂 C.右腎破裂 D.結(jié)腸肝曲破裂 E.胃十二指腸穿孔

38.患者，25 歲，腹部被人扎傷后，有少量腸管脫出，現(xiàn)場(chǎng)處理原則是（）A.立即送回腹腔 B.用清潔碗覆蓋后再包扎 C.用無菌溶液沖洗后送回腹腔 D.用等滲鹽水沖洗后敷料包扎 E.用清潔敷料覆蓋

39.膽石癥取石手術(shù)后，下列哪項(xiàng)是拔除“T”管引流的指征（）A.術(shù)后一周，疼痛消失 B.術(shù)后一周，引流量減少 C.術(shù)后2 周，引流量減少，造影通暢 D.術(shù)后2 周，引流量增加 E.術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞不高

40.創(chuàng)面肉芽組織鮮紅，硬實(shí)，分泌物不多，觸之易出血，換藥時(shí)應(yīng)用()A.5%氯化鈉溶液濕敷 B.0.1%雷佛奴爾液濕敷

C.凡士林油紗布覆蓋 D.紅外線局部照射 E.2%硝酸銀燒灼 41.急性闌尾炎發(fā)生的最重要的原因()A.闌尾梗阻 B.闌尾損傷 C.胃腸道功能紊亂

D.全身感染 E.神經(jīng)反射 42.屬于膀胱結(jié)石的典型癥狀是()A.尿頻、尿急 B.排尿中斷 C.血尿 D.膿尿 E.尿潴留

42.白先生，32 歲，既往有胃病史，近一周來，常感上腹部不適，4 小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮()A.急性闌尾炎穿孔 B.膽囊炎穿孔 C.急性胰腺炎 D.潰瘍病穿孔 E.急性腸梗阻

43.下列哪項(xiàng)不是腹膜炎患者采用半臥位的目的()A.滲液積聚于盆腔 B.腹肌松馳，以減輕疼痛 C.防止下肢靜脈血栓形成 D.使炎癥局限及引流 E.利于呼吸及循環(huán) 44.下列哪項(xiàng)屬于原發(fā)性腹膜炎的病因()A.手術(shù)時(shí)腹腔被污染 B.病原菌經(jīng)血液侵入腹腔 C.腹腔炎癥擴(kuò)散 D.胃腸道穿孔 E.肝破裂 45.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用()A.嗎啡 B.亞硝酸異戊酯 C.阿托品 D.硝酸甘油 E.33%硫酸鎂溶液 A2型題

1.男性，32歲。急性腹膜炎手術(shù)后l周，體溫升高至38℃，伴腹瀉、里急后重。下列檢查最有意義的是()A.內(nèi)鏡檢查 B.腹部X線平片 C.大便常規(guī)化驗(yàn) D.腹腔穿刺術(shù) E.直腸指檢 2.男性，32歲，與朋友聚餐后，突發(fā)上腹部劇烈疼痛。體檢：腹部膨隆，上腹壓痛明顯，有反跳痛和腹肌緊張。下列處理不正確的是()A.禁食 B.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持 C.應(yīng)用抗生素控制感染 D.靜脈輸液 E.半臥體位

3.女性，58歲，急性化膿性腹膜炎術(shù)后第一天。病人對(duì)留置胃管的作用不理解，要求拔除。護(hù)士對(duì)胃管作用的解釋不妥的是()A.可以預(yù)防胃出血 B.有利于胃腸功能的恢復(fù) C.可以減輕腹脹 D.避免胃腸內(nèi)積氣積液 E.有利于胃腸吻合口的愈合 B型題

1.A.腹痛 B.嘔吐 C.全身中毒癥狀 D.腹膜刺激癥 E.電解質(zhì)紊亂(1)急性腹膜炎最主要的癥狀是(2)急性腹膜炎最主要的體征是

二、多選題

1.急性腹膜炎手術(shù)時(shí)，放置引流的目的（）

A.控制炎癥 B.減輕中毒癥狀

C.引流腹腔內(nèi)積氣 D.促進(jìn)炎癥局限 E.便于向腹腔注入抗生素 2.急性彌漫性腹膜炎治療中應(yīng)做到（）

A.禁食、胃腸減壓 B.給止痛劑減輕疼痛

C.灌腸通便 D.糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào) E.應(yīng)用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部體征包括（）

A.腹式呼吸受限 B.肝濁音界縮小 C.腸鳴音亢進(jìn) D.移動(dòng)性濁音 E.腹膜刺激征

4.急性化膿性腹膜炎的臨床癥狀有（）

A.腹痛 B.惡心、嘔吐 C.體溫升高 D.腹膜刺激征 E.中毒癥狀

5.急性腹膜炎護(hù)理診斷是（）

A.體液不足 B.疼痛 C.體溫升高 D.焦慮 E.缺乏保健知識(shí) 6.臟層腹膜受刺激時(shí)，特點(diǎn)為（）

A.對(duì)痛覺不敏感 B.常為腹部鈍痛 C.對(duì)痛覺敏感定位準(zhǔn)確 D.可引起肩部放射痛 E.痛覺定位差 7.腹膜的生理功能有（）

A.潤滑作用 B.吸收作用 C.固定作用 D.防止炎癥擴(kuò)散 E．修復(fù)作用 8.繼發(fā)性腹膜炎的病因有（）

A.急性闌尾炎穿孔 B.脾破裂

C.胃十二指腸穿孔 D.絞窄性腸梗阻 E.急性壞死性胰腺炎

9.下列哪項(xiàng)是腹膜炎患者采用半臥位的目的()A.滲液積聚于盆腔 B.腹肌松馳，以減輕疼痛 C.防止下肢靜脈血栓形成 D.使炎癥局限及引流 E.利于呼吸及循環(huán) 10.下列哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性腹膜炎的病因()A.手術(shù)時(shí)腹腔被污染 B.病原菌經(jīng)血液侵入腹腔 C.腹腔炎癥擴(kuò)散 D.胃腸道穿孔 E.肝破裂

三、填空題

1.腹膜是一層很薄的_______，分為互相連續(xù)的______和_______兩部分。2.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔經(jīng) ______與體外相通。3.診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)是_____。4.最常見的腹腔膿腫是______。5.原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為______和______。6.腹膜炎最突出的癥狀是______。7.腹膜炎最早出現(xiàn)的常見癥狀是。

8.腹膜刺激征是指______、______、_______。9.急性彌漫性腹膜炎的潛在并發(fā)癥是______和______。10.腹腔膿腫病人應(yīng)取______位，有利于腹肌松弛減輕疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。

四、名詞解釋

1.腹膜炎 2.繼發(fā)性腹膜炎 3.原發(fā)性腹膜炎 4.腹膜刺激征

五、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述急性彌漫性腹膜炎的主要癥狀。2.簡(jiǎn)述急性彌漫性腹膜炎非手術(shù)治療的方法。

【參考答案】

一、單選題 A1型題

1.D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A 11.C 12.E 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.E 19.B 20.D 21-25EBDBA 26-30EBDBA 31-35CABEE 36-40CEBCC 41-45ADCBA A2型題 1.E 2.B 3.A B型題

1．（1）A（2）D

二、多選題

1.ABDE 2.ADE 3.ABDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ACDE

三、填空題 1.漿膜 壁層 臟層 2.輸卵管子宮陰道 3.腹肌緊張 4.盆腔膿腫

5.溶血性鏈球菌 肺炎雙球菌 6.腹痛 7.惡心嘔吐

8.壓痛 反跳痛 肌緊張 9.腹腔膿腫 感染性休克 10.半臥位

四、名詞解釋

1.【腹膜炎】是發(fā)生于腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性損傷等因素引起。按發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類；按病因分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩類；按臨床過程可將其分為急性、亞急性和慢性三類；按累及范圍分為彌漫性與局限性兩類；各類型間可以轉(zhuǎn)化。急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。

2.【繼發(fā)性腹膜炎】是最常見的腹膜炎。腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性化膿性腹膜炎最常見的原因，如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔常先引起化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)細(xì)菌感染后成為化膿性腹膜炎；膽囊壁的壞死穿孔常造成極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎。腹腔內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散也是急性化膿性腹膜炎的常見原因，如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻，急性闌尾炎、急性胰腺炎等，含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散引起腹膜炎。其他原因還有腹部手術(shù)中的腹腔污染、胃腸道吻合口瘺等。3.【原發(fā)性腹膜炎】又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的細(xì)菌通過輸卵管直接擴(kuò)散至腹腔；③直接擴(kuò)散；④透壁性感染。4.【腹膜刺激征】腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征

五、簡(jiǎn)答題

1.① 腹痛：是腹膜炎最突出的癥狀。以原發(fā)病灶部位最明顯，可擴(kuò)散到全腹。② 惡心、嘔吐③ 體溫升高，脈搏增快④ 全身中毒表現(xiàn)：出現(xiàn)高熱、脈速、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清等感染中毒癥狀。

2.(1)體位：沒有休克的病人宜采用半臥位，促使腹內(nèi)炎性滲出液流向腹腔，減輕中毒癥狀。(2)禁食、胃腸減壓：減少胃腸積氣積液，緩解腹脹，改善胃腸壁的血運(yùn)。(3)糾正水電解質(zhì)的失衡。

(4)選用足量的廣譜抗生素，一般聯(lián)合用藥；后期應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用。(5)對(duì)癥治療

第五篇：閉合性腹部外傷患者的護(hù)理常規(guī)

閉合性腹部外傷患者的護(hù)理常規(guī)

（一）立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用九號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

（三）嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁食水。

（六）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新。注意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射前藥物，待手術(shù)。

（八）做好患者心理護(hù)理，陪伴病情重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮的心情。