第一篇：急性闌尾炎PBL教案

急性闌尾炎PBL教案

馬慧敏

課程名稱：急性闌尾炎 課程類別與教學對象：實習同學

學生應具備的背景知識：基礎護理學、健康評估、生理病理學、解剖學、急救醫學

主要學習目的：

1、熟悉闌尾的解剖特點。

2、熟悉急性闌尾炎臨床表現、輔助檢查。

3、急性闌尾炎的鑒別診斷、治療原則、護理措施。

4、構建自學的學習方式和能力。

5、善于思考，勇于爭辯，敢于發表個人意見，提高表達能力。

6、培養團隊協作能力。

時間安排：

日期：

主題：導學、分組。

學時：15分鐘 日期：

主題：討論課。

學時：3學時 討論課程安排：第一幕~~第三幕

第一幕：主題：現病史、闌尾的解剖特點、臨床表現、分診 第二幕：主題：輔助檢查、診斷方法、治療原則 第三幕：主題：闌尾炎并發癥、急救護理

第一幕

胡某，男性，33歲，農民，患者1小時前進食后突然發生上腹部陣發性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解。2小時后腹痛轉移至右下腹伴發熱、腹脹，排便有里急后重感，來我院急診。關鍵詞： 惡心 嘔吐 右下腹疼痛 發熱 學習重點: 闌尾的解剖位置、急性闌尾炎的病因病理、臨床表現 腹痛的問診、觸診要點

提示問題：

1、引起該患者腹痛最可能的原因是什么？

2、護士如何分診？

第二幕

入院查體：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有壓痛，尤以右下腹為重。血常規示：白細胞13.0×109／L，中性粒細胞80%；B超示：闌尾變粗，壁增厚，闌尾腔內呈無回聲，短軸呈靶環征。初步診斷：急性闌尾炎。醫師建議手術治療。關鍵詞：查體 血常規 急性闌尾炎 手術治療 主要學習重點：

急性闌尾炎的輔助檢查、診斷方法、治療原則 提示問題：

1、臨床上診斷闌尾炎的依據有哪些？

2、胡某該不該行急診手術？

3、急性闌尾炎病人術前如何護理？

第三幕

患者拒絕手術治療。1小時后患者自覺腹痛加劇，測T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。復查血白細胞16.0×109／L，中性粒細胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。關鍵詞：反跳痛及肌緊張、腸鳴音減弱、氣液平面 主要學習重點：

急性腹膜炎、闌尾炎并發癥 提示問題：

1、該患者發生了什么情況？該如何處理？

2、闌尾炎的急救護理措施有哪些？

第二篇：急性化膿性闌尾炎病歷

主

訴:轉移性右下腹疼痛半天余。

現病史:患者緣于昨晚9時許在無明顯誘因下出現上腹部劍突下疼痛，約6小時后經臍周轉移至右下腹，呈持續性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，遂急診入我院就診，門診行血常規檢查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故門診擬“1.急性化膿性闌尾炎”收住入科。病程中無畏寒、發熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，無尿頻、尿急、尿血，無肛門停止排便排氣，未進食水、睡眠差，大小便基本正常。體重無明顯減輕。

仍需治療的合并疾病情況：無。

既往史:一般健康狀況:■良好 □一般 □差

藥物過敏史:■無 □有：

輸血史:■無 □有，血型：

外傷手術史：有。2010年6月行膽囊切除術。

傳染病史：無。

預防接種史：不詳。

其他：/ 個人史:到過傳染病流行區:■否 □是：

飲酒:■無□有：平均 /兩/天，時間/年；吸煙:■無□有：量/支/天,時間/年 月經史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），經量中等，色正常，無痛經史。婚育史:結婚年齡：23歲

配偶健康狀況：良好。家族史:親屬患腫瘤史：無 稱呼：/

腫瘤名稱：/

其他：/

體 格 檢 查

一般情況: T 37.2 ℃ P 108 次/分 R 23 次/分 BP 120/80 mmHg。

體重 60 kg；發育(■正常 □不良)營養(□良好 ■中等 □不良)

體位自主 神志清楚

皮

膚:彈性好 水腫無

黃疸無 肝掌無 蜘蛛痣無

皮疹無

淤血無

其他：/ 淺表淋巴結腫大:■無 □有：

頭

頸: 鞏膜黃染:■無 □輕 □中 □重

瞳孔:■等大等圓 □不等(左2.5mm,右2.5mm)、對光反射：靈敏

口唇發紺:■無□有 頸靜脈怒張:■無□有 氣管:■居中□偏移(□左 □右)

甲狀腺:■正常

□異常：

其他：/ 胸

部:胸廓對稱

呼吸運動正常

兩肺呼吸音清

心律:■齊 □不齊

心率 108 次/分

病理性雜音未聞及

乳腺:■正常

□異常：

其他：/ 腹

部:視診：外形:■正常 □膨隆 □蛙狀 □舟狀

腹式呼吸:■存在 □消失

胃(腸)型:■無 □有

蠕動波:■無

□有

腹壁靜脈(■無顯露 □顯露 □曲張，方向：)手術瘢痕:■無□有，部位

其他：/

觸診：腹肌緊張度(■軟 □緊張 □板樣)，壓痛(□無 ■有，部位：右下腹)

反跳痛(□無 ■有，部位：右下腹)

肝臟：肋下未觸及

膽囊：肋下未觸及 Murphy征陰性

脾臟：肋下未觸及

腹內(壁)腫塊： 位置/，大小/ cm× / cm，質地/，活動度/，搏動/，壓痛 /

其他：/

叩診：肝濁音界:■存在 □縮小 □消失

肝上界：右鎖骨中線 第五 肋間

肝區叩痛(■無 □有)

脾區叩痛(■無 □有)

腎區叩痛(■無 □有)

移動性濁音：■陰性 □陽性

其他：/

聽診：腸鳴音：3-5次/分

□亢進 □減弱 □消失

氣過水聲(■無 □有)

血管雜音(■無 □有，部位)

脊柱四肢:脊柱:■正常 □畸形：

壓痛(■無 □有)，部位：

四肢：杵狀指(趾)無

肢體畸形：無

關節:■正常 □異常（）

下肢靜脈曲張：無

下肢水腫：無

下肢潰瘍：無

下肢壞疽：無

直腸肛門：未檢。外生殖器：未檢

神經系統：生理性反射存在，病理性反射未引出。其

他：/

專 科 情 況

腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，肝區無觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性，雙腎區及恥骨上區叩痛陰性。右下腹麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性。腹部鼓音區正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音。

輔助檢查

1.血液常規檢查（2013-03-28我院）提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步診斷：

1.急性化膿性闌尾炎 2.膽囊切除術后

醫師簽名:**** 日期:2013-03-28

入院診斷：

1.急性化膿性闌尾炎 2.膽囊切除術后

醫師簽名:**** 日期:2013-03-28 2013-03-28 09:50

病例特點: 1.患者***、女、57歲，住*組；

2.因“轉移性右下腹疼痛半天余”收住入科；

3.查體：T37.2℃、P108次/分、R23次/分、BP120/80mmHg。神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，肝區無觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性，雙腎區及恥骨上區叩痛陰性。右下腹麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性。腹部鼓音區正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音；

4.輔助檢查：血液常規檢查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步診斷:1.急性化膿性闌尾炎 鑒別診斷:根據患者病史、癥狀、體征及相關檢查結果，診斷較明確，但需與以下疾病相鑒別：

1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，而且胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等也常存在。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。

2.急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，常繼于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結廣泛腫大，回腸考，試大網站收集未端尤為明顯，臨床上可表現為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結。

3.局限性回腸炎：病變主要發生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20－30歲的青年人較多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉移性腹痛的特點，腹部體征也較廣泛，有時可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。

4.卵巢囊腫扭轉：右側卵巢腫蒂扭轉后，囊腫循環障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床相似。但本病常有盆腔包塊史，且發病突然，為陣發性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。

5.急性附件炎：右側輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發生于已婚婦女，有白帶過多史，發病多在月經來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側觸痛明顯，右側附件有觸痛性腫物。

6.潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發生穿孔后，部分胃內容物沿右結腸旁溝流住入右髂窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急生闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發病前多有暴飲暴食的誘因，發病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈木板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。

7.急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發作史，伴右肩背部放射痛；而后者為轉移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影。

8.急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術前很難鑒別。

9.右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放散。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張勻不太明顯，腹部平片有時可發現泌尿系有陽性結石。診療計劃:1.外科護理常規，一級護理，禁食水；

2.完善入科后相關檢查（如血尿便三大常規、血型鑒定、凝血四項、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂分析及全胸片、心電圖、腹部彩超檢查）等； 3.如相關檢查未見明顯手術禁忌，急診手術。***

2013-03-28 10:25 今日隨***主治醫師查房,匯報病史:患者、女、56歲，因“轉移性右下腹疼痛半天余”收住入科。查房時患者訴右下腹疼痛，有惡心、嘔吐，無畏寒、發熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，未進食水、睡眠差及大小便基本正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，肝區無觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性，雙腎區及恥骨上區叩痛陰性。右下腹麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性。腹部鼓音區正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音。輔助檢查：血液常規檢查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。*主治詳看病人及相關檢查結果后指示：根據患者病史、癥狀、體征及相關檢查結果，診斷明確，入科后相關檢查未見明顯異常，積極完善術前相關準備，急診手術。已遵囑執行。

/**

2013-03-28 10:45 患者、女、56歲，因“轉移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根據患者病史、癥狀、體征及相關檢查結果，術前診斷為“1.急性化膿性闌尾炎”。患者身體狀況可，術前相關檢查未見嚴重手術禁忌，擬定于今日上午急診在連續硬膜外麻醉下行闌尾切除術。現術前準備已完成，對于術前、術中、術后可能出現的情況及并發癥（詳見《手術知情同意書》）已詳細告之患者及其家人，患者及其家人表示理解，愿意承擔手術風險，并要求手術，以簽字為證。

**

2013-03-28 16:30 患者、女、56歲，因“轉移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根據患者病史、癥狀、體征及相關檢查結果，術前診斷為“1.急性化膿性闌尾炎”。于今日下午急診在連續硬膜外麻醉下行闌尾切除術，手術順利。術中見腹腔較多膿性滲液，闌尾位于盲腸前位，長約7cm,粗約1.5cm，呈急性化膿性炎癥表現，頭體部附有膿苔，與周圍組織輕度粘連，輕度明顯潰爛，并有穿孔，有少量糞便外滲。回腸、升結腸未見明顯異常。手術過程中麻醉效果好，患者生命體征平穩，術中出血量少，未損傷周圍、臟器、血管及神經。術后安返病房，進行心電監護，同時給予止血、抑酸、抗感染及營養補液等對癥治療，并密切觀察患者病情變化，根據病情變化及時調整治療方案。

*** 2013-03-29 08:00 今日隨***院長代主任醫師查房：患者系闌尾切除術后第一天，查房時訴切口疼輕，無畏寒、發熱，無咳嗽、胸悶，肛門已排氣，睡眠及小便基本正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。除切口區域外無明顯壓痛及反跳痛。腹部鼓音區正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。腹部切口敷料外觀干潔、無滲出。**長詳看病人后指示：患者術后生命體征平穩，繼續給予止血、抑酸、抗感染及營養補液等對癥治療，囑其適量活動，進食流質飲食，促進胃腸功能恢復。已遵囑執行。

/** 2013-03-30 08:00 今日查房：患者術后第二天，無畏寒、發熱等特殊不適主訴，流質飲食、睡眠及小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部鼓音區正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。腹部切口換藥，見愈合良好，無紅腫、滲出。繼續給予抗感染及營養補液等對癥治療。繼續觀察病情變化。

** 2013-03-31 08:00 今日查房：患者術后第三天，無特殊不適主訴，流質飲食、睡眠及小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音正常。腹部切口敷料外觀干潔、無滲出。繼續給予抗感染及營養補液等對癥治療，囑其進食適量流制質。繼續觀察病情變化。*** 2013-04-02 08:00 今日查房：患者術后第五天，無特殊不適主訴，半流質飲食、睡眠及大小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音正常。腹部切口換藥，見愈合良好，無紅腫、滲出。繼續給予抗感染及營養補液等對癥治療。繼續觀察病情變化。***

2013-04-04 08:00 今日隨*主治醫師查房：患者術后第七天，無特殊不適主訴，飲食、睡眠及大小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未見腸型及蠕動波。腹部切口拆線，Ⅲ/甲愈合。*主治詳看病人后指示：患者術后恢復良好，現病情穩定，無需特殊處理，今日安排出院，醫囑辦理。囑其注意休息，合理飲食，近期避免受涼感冒。已遵囑執行。手術日期: 2013-03-28 開始：11:30 結束：12:10 手術前診斷: 1.急性化膿性闌尾炎 手術后診斷: 1.急性化膿性闌尾炎 手術名稱: 闌尾切除術

手術者: * 助 手：* 手術護士: * 巡回護士：* 麻醉方法:連續硬膜外阻滯麻醉 麻醉者：* 麻醉用藥：2%利多卡因 手術中用藥：詳見麻醉記錄單。手術所見：

麻醉效果滿意后，仰臥位，常規消毒鋪巾，取右下腹麥氏點切口，長約3cm，逐層切開皮膚、皮下組織等，護創進腹。

術中見腹腔較多膿性滲液，闌尾位于盲腸前位，長約7cm,粗約1.5cm，呈急性化膿性炎癥表現，頭體部附有膿苔，與周圍組織輕度粘連，輕度明顯潰爛，并有穿孔，有少量糞便外滲。回腸、升結腸未見明顯異常。

首先用彎血管鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出切口外，在闌尾根部鉗夾系膜并切斷，殘端用絲線結扎兩道，并縫扎一道。隨后提起闌尾，用直血管鉗在闌尾根部壓榨一下，用7號絲線在壓榨部位結扎闌尾根部，在距闌尾根部約0.5cm處的盲腸壁上用1號絲線做一荷包縫合，暫不打結。在闌尾結扎處的遠側0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘伏棉球擦拭，然后收緊荷包，埋入殘端。仔細檢查未見明顯活動性出血，清點器械及紗布無誤后，逐層關閉腹腔。術畢。

手術過程麻醉效果滿意，患者生命體征平穩，出血量少，未損傷周圍器官，術后安返病房。切除之闌尾組織經患者及其家人過目后送病理檢查。

手術醫師：*

記錄日期：2013-03-28

第三篇：小講課 急性闌尾炎

小講課：急性闌尾炎

一：病因：

1.闌尾管腔梗阻：最常見的原因。闌尾管腔細長，開口較小，易被食物殘渣，糞石，蛔蟲阻塞。

2.細菌入侵：闌尾腔內有大量大腸桿菌，厭氧菌。闌尾管腔梗阻后，細菌繁殖并產生毒素，損失粘膜上皮，細菌入侵引起感染。3.胃腸道疾病影響。

二：癥狀：

1.腹痛：轉移性右下腹痛。多始于臍周或上腹部，數小時后轉移并局限右下腹。

2.胃腸道癥狀：早期有輕度惡心，嘔吐。部分人有腹瀉或便秘，盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸，膀胱，引起排便里急后重，排尿痛。

3.全身癥狀：早期乏力，頭疼，炎癥較重時體溫升高，脈快。若發生門靜脈炎，則出現寒戰，高熱，輕度黃疸。

三：護理問題：

患者由于急性闌尾炎引起嘔吐，腹膜炎等，護理過程中面臨的主要問題有疼痛，體液不足，體溫過高，同時存在發生門靜脈炎，內出血，粘連性腸梗阻，糞瘺，切口感染等潛在并發癥的可能。

四：護理措施：

1.術前護理

a.臥床休息，半臥位

b.禁食期間做好靜脈輸液護理。c.遵醫囑應有抗生素。

d。觀察病人的生命體征，精神狀態，腹部癥狀和體征，白細胞計數及中性粒細胞比例變化。e.禁用嗎啡，哌替啶，禁灌腸或服用瀉藥。

f.手術前按胃腸道手術常規準備，老年病人應檢查心臟，肺等重要器官。2.術后護理：

a.按不同麻醉方式安置適當體位，血壓平穩后取半臥位。b.觀察生命體征，腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。c.術后1--2天腸蠕動恢復，肛門排氣后可進流食，無不適改半流食，術后3--4天進軟質飲食。d.輕癥病人術后當天麻醉反應消失后，即可下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。e.并發癥觀察與護理。

1.腹腔膿腫：常見于術后5--7日，表現為體溫升高或下降后又升高，伴腹痛，腹脹，腹部壓痛，腹肌緊張，腹部包塊。一經確診，應配合醫師進行B超引導下穿刺膿腫，沖洗或置管引流。

2.切口感染：術后2--3天切口紅腫，壓痛，波動感伴體溫升高，先試行穿刺抽膿或拆除縫線排除膿液，遵醫囑予抗菌藥，定期傷口換藥。

3.腹腔內出血：術后24小時內，表現為腹痛，腹脹，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降等表現。將病人平臥，快速靜脈輸液，輸血。并做好緊急術前準備。

4。腸瘺：表現為發熱，腹痛，并有少量糞性腸內容物從腹壁流出，經抗感染，支持療法。局部引流等處理后，大多數病人會愈合。

第四篇：急性闌尾炎的護理個案

急性闌尾炎的護理個案

一、病例分析：患者，男，26歲，因2小時前出現中上腹及臍周疼痛，后轉移到右下腹疼痛，呈持續性隱痛，伴有嘔心嘔吐，入科時查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，軟，右下腹麥氏點有壓痛、反跳痛，急查血常規：WBC14.8×10*9。醫生初步診斷：急性闌尾炎。遵醫囑給予抗炎、止痛等對癥治療后癥狀緩解，送七樓住院部擇其手術。

二、臨床表現：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛，則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

三、護理評估：

1、健康史

2、身心狀況：腹痛、胃腸道癥狀、還有全身癥狀，體征等等

3、診斷檢查

四、護理診斷：

1、疼痛

與急性闌尾炎的炎性刺激有關。

2、體溫過高

與急性闌尾炎有關

3、體液不足

與禁食、嘔吐、高熱有關

4、潛在并發癥

彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫等

五、護理目標

1、減輕疼痛

2、防止炎癥擴散

3、恢復正常體溫

4、補充足夠液體

5、預防或是及時發現并發癥

六、護理措施

1.減輕或控制疼痛 根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）采取適當臥位：(a)協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。(b)指導病人進行有節律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。（2）禁食或合理飲食

(a)擬手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。(b)非手術治療的病人，應在嚴密的病情觀察下，指導病人進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

（3）藥物止痛：對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

（4）控制感染：遵醫囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。2.并發癥的預防和護理

（1）內出血：多因闌尾系膜結扎線松脫所致，常發生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血的表現，或是腹腔引流管有血液流出。應立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫生并做好手術止血的準備。（2）切口感染：是術后最常見的并發癥。表現為術后j~5天體溫升高，切口疼痛且扃部有紅腫、壓痛或波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

（3）腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現為術后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫生取得聯系進行處理。

（4）腸瘺：多因闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸所致。表現為發熱、腹痛、少量糞性腸內容物從腹壁傷口流出。經全身支持療法、有效抗生素應用，局部引流，大多數病人可愈合。

七、護理評價

1、疼痛是否減輕

2、體溫是否降到正常

3、是否補充足夠的液體

4、炎癥是否得到控制

5、并發癥是否得到預防或及時發現

第五篇：寫教案 急性闌尾炎病人的護理

寫教案 急性闌尾炎病人的護理

一、1、授課題目 ：第十九章 急性闌尾炎病人的護理

2、授課對象 ：護理本科

3、授課方式 ：講授 4.、學時數

：兩個學時 5．、使用教材：外科護理學 第四版

6、具體目標 ：說出急性闌尾炎的病因、病理

敘述急性闌尾炎的臨床表現和診斷

說出急性闌尾炎的治療原則

簡述幾種特殊闌尾炎的特點

能夠運用所學知識對不同類型病人進行護理評估及采取相應的護理措施

7重點

：急性闌尾炎的臨床表現、護理評估、護理診斷及護理措施

幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床特點 8難點

急性闌尾炎的病理生理、鑒別診斷 二．教學過程

題目

第十九章

闌尾炎病人的護理

內容

：第一節 急性闌尾炎病人的護理

首先

1、引入新課：大家來回憶下解剖課上學的闌尾的解剖位置，闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。急性闌尾炎屬于最常見的急腹癥，好發于青壯年。急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因及其臨床癥狀，以及在術后護理工作中的幾點體會。

2/ 闌尾的解剖生理概要

3.講述急性闌尾炎的病因：

4、急性闌尾炎的病理生理：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞

疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎的轉歸

5、急性闌尾炎的常見癥狀和體征

（1）常見癥狀

1)轉移性右下腹痛 2)胃腸道反應 3）全身反應

（2）體征

1）右下腹壓痛 2）腹膜刺激征 3）右下腹包快

6、特殊類型的闌尾炎的臨床特點

講授方法2、3主要通過復習闌尾的解剖知識講解 4.5主要通過闌尾的解剖

生理 病理知識引導學生理解為什么會出現這些癥狀體征 6通過舉例引導學生鑒別不同類型的急性闌尾炎的不同表現

其次

處理原則

包括手術治療和非手術治療 手術治療為主

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查 再次

護理評估

包括術前評估和術后評估

常見護理診斷

疼痛

潛在并發癥

制定護理目標

采取相應的護理措施

重點掌握潛在并發癥的預防和護理

護理評價

健康教育 教授方法

通過臨床個案舉例，自己在醫院期間所遇到的個案病人的臨床表現及護理體驗，從而讓學生有個更直觀的了解和把握

三．課堂總結

急性闌尾炎是闌尾發生的急性炎癥反應，是最常見的急腹癥之一，好發于青壯年，大家一定要重點掌握急性闌尾炎的病因 臨床表現，從而采取正確的健康教育預防措施，進而能夠正確的進行護理評估對術后患者采取相應的護理措施，減少并發癥的發生。

四．課后作業

選擇題

1.下列哪種因素是急性闌尾炎的最常見發病因素（）

A.細菌入侵 B.胃腸道疾病C闌尾腔受糞石壓迫缺血D闌尾管腔阻塞

認知分級：識記

2、急性闌尾炎的轉移性右下腹疼痛多開始于（）

A臍下B右下腹C左下腹D上腹部

認知分級：識記

填空題

1、急性闌尾炎的的四種病理類型（）（）（）（）

認知分級：識記

2、急性闌尾炎術后潛在并發癥（）（）

認知分級：識記 改錯題

1、持續性劇烈腹痛多提示闌尾炎可能轉發至化膿性炎癥

認知分級：識記

2、妊娠急性闌尾炎多表現為壓痛點上移，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯

認知分級：識記 簡答題

1、急性闌尾炎的臨床表現有哪些

認知分級：識記

2、說出幾種特殊類型的闌尾炎的特點

認知分級：領會

論述題

1、闌尾切除術后最常見的并發癥是什么？應采取什么護理措施？

認知分級：領會

2、女性，26歲，已婚，腹痛，腹瀉，發熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院，患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654—2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱并腹瀉數次，稀便，無膿血，體溫37—38.5攝氏度，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素類等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱，體溫38.6攝氏度，腹痛由腹部移至右下腹，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象21×109／升，急收入院。（1）初步診斷及依據

（2）根據病歷，給出相應的護理診斷（3）針對病人，制定相應的護理措施 認知分級：應用

課后作業也即是出題目的那道作業