第一篇：腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

腹股溝斜疝病人護(hù)理查房

一般情況

患者，男 xxx，73歲，已婚，漢族，教師，愛(ài)人及子女身體健康，入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟(jì)情況一般，此次報(bào)賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度,高中。患者自患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年 患者病史

患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者，反復(fù)起病。因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊3年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年”入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。查體：左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊。患者平臥，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。2014.3.3我院超聲提示：左側(cè)腹股溝疝圖像。胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森綜合癥、高血壓病2年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。于2013年3月3日14時(shí)43分收入我科。入院查體

T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約7cm手術(shù)瘢痕，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。全腹軟，未觸及包塊，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。

左側(cè)腹股溝處可見(jiàn)梨形包塊，約5cm×5cm×5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊。患者平臥，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時(shí)，手指有沖擊感，包塊不突出。初步診斷

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝

2、帕金森綜合癥 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

3、高血壓病 診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。

鑒別診斷

1、左側(cè)腹股溝直疝。該病常見(jiàn)于老年男性患者，多為左側(cè)腹股溝包塊，包塊常呈半球形，按壓患者腹股溝內(nèi)環(huán)口囑患者增加腹壓時(shí)包塊又突出。故與本病人表現(xiàn)不符，暫排除，必要時(shí)術(shù)中明確與腹壁下動(dòng)脈比鄰關(guān)系排除。

2、交通性精索鞘膜積液：常見(jiàn)于兒童，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時(shí)大時(shí)小，陰囊腫大時(shí)觸不清睪丸，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊，未降入陰囊，能觸及睪丸。透光試驗(yàn)陰性。診斷可排除。輔助檢查

各項(xiàng)檢查結(jié)果回示：胸部(正位)結(jié)論：慢支炎并肺部感染，03月03日肝功13項(xiàng)+生化+腎功Ⅱ+血脂全套;心肌酶譜五項(xiàng);： 總蛋白：60.3 g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：13 U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；膽堿脂酶：3459 U/L；總膽汁酸：13.3 umol/L；直接膽紅素：7.5 umol/L；β2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌

酸激酶：33.6 U/L；鉀：3.94 mmol/L；鈉：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；陰離子隙：5 mmol/L；鈣：2.12 mmol/L；鎂：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象;： 凝血酶原時(shí)間：13.1 秒；活化部分凝血酶原時(shí)間：36 秒；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定;： B型利鈉肽：507 Pg/ml。血常規(guī)+超敏CRP快檢;： CRP：124.09 mg/L；血紅蛋白：122 g/L；血小板：87 10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比：64.2 %；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)論：

1、左房增大，主動(dòng)脈竇部增寬；

2、室間隔增厚；

3、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；

4、左室舒張功能減退。根據(jù)心臟彩超提示請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。診療計(jì)劃

1、積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能及心電圖；

3、擇期手術(shù)。

3月6日行手術(shù)治療，手術(shù)方式選用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式有術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動(dòng)、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，目前為成人腹股溝疝手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)必須的疝補(bǔ)片為部分自費(fèi)，需與患者及家屬做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛。積極術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)及治療

患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連，分離粘連，于精索內(nèi)前方找到并打開(kāi)疝囊，打開(kāi)疝囊未見(jiàn)確切疝內(nèi)容物，疝囊約7cm×6cm×6cm，并降入陰囊內(nèi)，橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見(jiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，術(shù)中診斷為：

左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝，故行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血約10ml。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返房。術(shù)后診斷：

1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝；

2、帕金森綜合癥；

3、高血 壓病

4、肺部感染。

術(shù)后醫(yī)囑：補(bǔ)液、止血、抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施

P1：焦慮 對(duì)環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。I1:①向病人解釋悲觀(guān)情緒對(duì)疾病的不利影響。

②提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。

③關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿(mǎn)足其提出的合理要求。

④向病人介紹主管醫(yī)生的資歷，手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)的范圍及麻醉方式，消出其對(duì)手術(shù)的恐慌心理。

O2： 病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，睡眠良好。

P2:知識(shí)缺乏 有關(guān)疝修補(bǔ)手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí)、綜合治療的意義 不明確和對(duì)醫(yī)療信息的曲解有關(guān)。

I2: ①向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的及注意事項(xiàng)。

②講解手術(shù)方式術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要求。

③告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療方法。④讓病人有充分的時(shí)間詢(xún)問(wèn)問(wèn)題澄清錯(cuò)誤的觀(guān)念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。

⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：a 皮膚準(zhǔn)備 b 教會(huì)病人有效排痰的方法 c 練習(xí)床上大小便。

O2：病人能理解疝治療的方法并能主動(dòng)配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，于3月6號(hào)順利手術(shù)。

P3 睡眠紊亂 環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)成功率有關(guān)。I3①提供安靜環(huán)境保證病人休息。

②夜班護(hù)士巡視病人了解病人的睡眠情。

③讓家屬與其聊天放松心情。

④?chē)谄湫g(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。O 2患者休息好 目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)。

術(shù)后護(hù)理診斷及措施

P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷大多相關(guān)。

I1 ①觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間。

②理解同情病人的感受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。

③病人咳嗽時(shí)，協(xié)助其按壓腹部傷口，防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。

④仔細(xì)觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，裂開(kāi)現(xiàn)象。

⑤給予局部按摩分散病人注意力。

⑥必要時(shí)使用止痛藥。? O1 患者未訴疼痛

P2 感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口抵抗力低下有關(guān)。

I2 各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

①?lài)?yán)密觀(guān)察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測(cè)，特別是體溫的監(jiān)測(cè)。

②監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

③使用抗生素控制感染

O2 無(wú)尿路感染，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P3 清理呼吸道低效 與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無(wú)力，痰粘稠有關(guān)。

I3 ①指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時(shí)進(jìn)行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。

②定時(shí)協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。

③咳嗽時(shí)按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。

④痰稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入，醫(yī)囑予11月15日糜蛋白酶4000U+生理鹽水20mL高頻霧化，每日2次，每次20min。防止肺部并發(fā)癥。

O3 雙肺呼吸音清，未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P4 排尿模式的改變 與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)。

I4 ①妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷⑴で⑹軌涸斐梢鞑粫场?/p>

②每周兩次更換尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。

③生命體征穩(wěn)定后予以?shī)A管，定時(shí)開(kāi)放，鍛煉膀胱功能。

④做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，保持尿道口清潔。? O4 患者適應(yīng)了留置導(dǎo)尿期間的排尿模式。

P5 腹內(nèi)壓升高知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

I5 ①指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。

②指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷口的愈合，初期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過(guò)度到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。

③擦浴時(shí)注意局部保護(hù)。咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線(xiàn)撕脫。

O5 病人能接受以上指導(dǎo)，并能掌握，目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)。

P6 潛在并發(fā)癥 腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染

I6 ①密切觀(guān)察生命體征變化及血糖監(jiān)測(cè)。

②注意無(wú)菌操作，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。

③觀(guān)察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。

④注意觀(guān)察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。

⑤按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。⑥定時(shí)查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。

⑦觀(guān)察腹部及肛門(mén)排氣情況，按時(shí)翻身和指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。

O6 病人生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。

P7帕金森綜合癥

（1）注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：

① 可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿(mǎn)足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類(lèi)，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。

② 無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)。患者出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。

③ 食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。④ 飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。

（2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

（3）加強(qiáng)肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

（4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對(duì)防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

P8高血壓病

1.舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施： ①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。③協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要。④改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。⑤監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。張欣：大家是否還有更好的意見(jiàn)和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。

2.睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病 人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū) 刊雜志等

討論與思考

?

1、疝的概念是什么? ?

2、疝的病因有哪些？

?

3、疝的分類(lèi)又有哪些?及定義？ ?

1、疝的概念是什么？

答：是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天的薄弱點(diǎn)、缺損或組織間隙進(jìn)入另一部位，即稱(chēng)之為疝。

2、疝的病因有哪些？

答：病因分為以下兩大點(diǎn)：

(1)、腹壁度降低，又分為先天和后天因素先天包括精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管等等。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。(2)、腹內(nèi)壓力增高，引起腹內(nèi)壓力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。

3、疝的分類(lèi)及定義？ 答：分類(lèi)有：

（1）、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的，稱(chēng)之為易復(fù)性疝。

（2）、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱(chēng)之為嵌頓性疝。

（3）、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔內(nèi)，稱(chēng)難復(fù)性疝

（4）、絞窄性疝：崁頓未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷增加可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝.健康教育

1、出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或舉重物。

2、避免腹內(nèi)壓力升高因素需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線(xiàn)撕脫.保持大便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。

3、定期復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，及時(shí)治療。

第二篇：腹股溝疝病人的護(hù)理

腹股溝疝病人的護(hù)理

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱(chēng)“疝氣”。

【分型與臨床表現(xiàn)】

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。

◆腹股溝斜疝分型

一、可復(fù)性疝：基本表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。

二、滑動(dòng)性斜疝：往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生黏連。

三、嵌頓性疝：臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。

四、絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重。患者腹痛劇烈且呈持續(xù)性；嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；不對(duì)稱(chēng)腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

◆腹股溝直疝

主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，呈半球形，多無(wú)疼痛及其他不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊，由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓患者起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。

【診斷】

絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及醫(yī)生的查體就可以確診，如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過(guò)B超檢查就基本可以確診。

【治療】

首選手術(shù)治療。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。

【術(shù)前護(hù)理】 1.心理護(hù)理 2.消除致腹內(nèi)壓升高的因素 了解并觀(guān)察患者有無(wú)咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹內(nèi)壓增高的情況，指導(dǎo)并采取措施幫助患者減少這些情況的發(fā)生。

3.病情觀(guān)察 密切觀(guān)察患者病情，突出的疝是否可以回納，有無(wú)腹痛，是否發(fā)生嵌頓和絞窄。

4.活動(dòng)和休息 術(shù)前避免劇烈活動(dòng)或增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如較嚴(yán)重，可多平躺休息或床上活動(dòng)。

5.腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日晚給予甘油灌腸劑110ml灌腸，了解排便情況。術(shù)前一日進(jìn)清淡飲食，術(shù)前禁食10小時(shí)，禁水4-6小時(shí)。

6.術(shù)前放臵尿管 避免術(shù)中損傷膀胱，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。

【術(shù)后護(hù)理】 1.病情觀(guān)察

患者返回病房后，平臥位，予以心電監(jiān)護(hù)4-6小時(shí)，密切觀(guān)察患者生命體征及切口敷料情況。腹股溝山術(shù)中可能損傷膀胱造成術(shù)后血尿。發(fā)現(xiàn)患者尿色有改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并留取標(biāo)本送檢。

2.體位

術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，可床上活動(dòng)。如為無(wú)張力疝修補(bǔ)，術(shù)后第一日可下地活動(dòng)，如為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)臥床3天再下地活動(dòng)。老年人根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

3.預(yù)防血腫和陰囊水腫

術(shù)后一般在切口處加壓鹽袋1Kg6-8小時(shí)左右，減少切口滲血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的患者可用繃帶托起陰囊，以防止或減少切口滲出液流入陰囊引起腫脹。

4.飲食

術(shù)中操作未觸及腸管者，翌日可開(kāi)始進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到普食。如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)后進(jìn)食。進(jìn)食易消化、少渣、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。

5.防止腹內(nèi)高壓

患者臥床期間指導(dǎo)床上活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥；咳嗽、打噴嚏時(shí)，用手按壓切口，減少切口張力；保持排便通暢，便秘時(shí)，不要驟然用力，應(yīng)協(xié)助使用潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。

6.尿潴留的處理

術(shù)中防止尿管，觀(guān)察患者出人情況，做好尿管護(hù)理。拔出尿管后，及時(shí)了解患者的小便情況。如未放臵尿管，鼓勵(lì)患者術(shù)后4小時(shí)床上排小便，避免尿潴留的發(fā)生。如發(fā)生，通知醫(yī)生，留臵導(dǎo)尿。

【健康指導(dǎo)】 1.出院后近期內(nèi)預(yù)防感冒、咳嗽及便秘。2.3個(gè)月內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)。

3.適當(dāng)體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。

第三篇：腹股溝斜疝患兒的護(hù)理

腹股溝斜疝患兒的護(hù)理

概述：

小兒腹股溝疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘狀突出閉塞發(fā)生停頓，遲緩或不安全，使鞘突管保持開(kāi)放或部分開(kāi)放，當(dāng)腹膜內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔臟器被擠入未閉鞘狀即形成疝。手術(shù)年齡多在2歲以?xún)?nèi)，患兒在哭鬧或腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊。安靜后腫塊消失。包塊時(shí)間出現(xiàn)較長(zhǎng)，且不能回納時(shí)出現(xiàn)劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進(jìn)食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。主要護(hù)理問(wèn)題：

一．舒適度的改變—與患兒傷口疼痛，疝嵌頓及絞窄等有關(guān)。二．潛在并發(fā)癥—腸絞窄壞死、陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)等。

術(shù)前護(hù)理措施：

一、病情觀(guān)察及護(hù)理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困難的患兒采取相應(yīng)的措施，對(duì)癥處理。

（二）、觀(guān)察患兒腹部體征的改變，腫塊局部情況，及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行處理。

（三）、手法復(fù)位的患兒應(yīng)觀(guān)察患兒腹部體征。

（四）、嵌頓性疝或絞窄性的患兒應(yīng)觀(guān)察患兒精神狀況、哭聲以及腹部體征等。予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。

二、飲食與營(yíng)養(yǎng)：絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應(yīng)禁食。

三、體位與活動(dòng)：

對(duì)于巨大疝的患兒，應(yīng)多臥床休息。避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓，疝嵌頓時(shí)囑患兒臥床休息。抬高患兒臀部，安撫患兒，盡量避免和減少患兒哭鬧，咳嗽，便秘及劇烈活動(dòng)。

四、術(shù)前特殊準(zhǔn)備

（一）、仔細(xì)清洗患兒陰囊及會(huì)陰部皮膚，行腹腔鏡手術(shù)的患兒應(yīng)注意清潔臍孔。

（二）、嵌頓疝患兒術(shù)前安置胃管。術(shù)后護(hù)理措施：

一、病情觀(guān)察及護(hù)理

（一）、體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊一軟枕，保持呼吸通暢。

（二）、備吸痰器于床旁，及時(shí)清理呼吸道分泌物，給氧，心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)生命體征至平穩(wěn)。

（三）、觀(guān)察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，觀(guān)察患兒面色及四肢循環(huán)情況，如出血量大于100ml/h，立即報(bào)告醫(yī)生配合處理。

（四）、保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口。微波照射傷口2次/日。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防傷口感染，監(jiān)測(cè)體溫，觀(guān)察陰囊（陰唇）水腫情況。

（五）、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥緩解傷口疼痛，注意觀(guān)察效果及不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理，超聲霧化吸入治療2次/日。鼓勵(lì)患兒咳嗽，防止肺炎發(fā)生。

二、飲食與營(yíng)養(yǎng)：

一般患兒麻醉清醒后6小時(shí)即可恢復(fù)飲食，嵌頓疝患兒術(shù)后應(yīng)禁食至腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)為止，胃管拔除后方可進(jìn)食。

三、體位與活動(dòng)：

麻醉清醒后6小時(shí)即可半臥位，避免劇烈活動(dòng)。并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理：

1、傷口感染：一般疝修補(bǔ)術(shù)不應(yīng)發(fā)生感染，而狹窄性疝行腸切除，腸吻合術(shù)傷口易污染，感染機(jī)會(huì)增加，術(shù)后要注意傷口有無(wú)紅腫，疼痛。避免被尿液污染，一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)立即處理。

2、陰囊血腫：因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此。未避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可托起患兒陰囊。

3、疝復(fù)發(fā)：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療患兒呼吸道感染，預(yù)防患兒便秘等。

健康宣教：

1、合理飲食，進(jìn)食易消化含纖維素食物。保持患兒大便通暢，避免增加腹內(nèi)壓。

2、注意休息，防感冒，術(shù)后3月內(nèi)患兒應(yīng)避免過(guò)量活動(dòng)。

3、觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫。特別關(guān)注：

嵌頓疝的觀(guān)察和護(hù)理

并發(fā)癥的早期觀(guān)察及處理

補(bǔ)充：最好的手術(shù)時(shí)間1歲左右

術(shù)后臥床休息3天

感冒不能手術(shù)—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

麻醉清醒6小時(shí)后可水平位抱起，盡量不采取直立位。

患兒麻醉清醒后4小時(shí)可適量飲水，觀(guān)察20分鐘后無(wú)嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食。

第四篇：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)范文

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴(yán)重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．?huà)雰焊辜】呻S身體的生長(zhǎng)而漸強(qiáng)壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以?xún)?nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時(shí)間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無(wú)論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時(shí)可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計(jì)手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴(kuò)大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準(zhǔn)備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點(diǎn)是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補(bǔ)前后，囑病人抬頭或抬肩檢測(cè)腹股

溝管后壁的強(qiáng)度和修補(bǔ)效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過(guò)內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開(kāi)腹外斜肌腱膜：切開(kāi)皮膚以后，切開(kāi)皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈和陰部外動(dòng)、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線(xiàn)上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開(kāi)腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開(kāi)疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時(shí)勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(lái)(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)隆起的疝塊，縱行于此處切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開(kāi)疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴(kuò)大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周?chē)木鹘M織分開(kāi)(圖8)。分離疝囊下方時(shí)，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見(jiàn)到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進(jìn)一步探查深環(huán)口的大小，也可以進(jìn)一步確定是斜疝還是直疝(圖10)。縱行切開(kāi)疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開(kāi)，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部?jī)?nèi)面，用4號(hào)線(xiàn)行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線(xiàn)，關(guān)閉疝囊頸(圖12)。可用7號(hào)線(xiàn)在荷包縫線(xiàn)上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線(xiàn)結(jié)脫落。也可取7號(hào)線(xiàn)貫穿縫扎疝囊頸。縫扎完畢后，距結(jié)扎線(xiàn)結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時(shí)疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線(xiàn)縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠(yuǎn)端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開(kāi)不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補(bǔ)斜疝：腹溝斜疝修補(bǔ)有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補(bǔ)方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補(bǔ)法：這種方法的特點(diǎn)是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強(qiáng)腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號(hào)線(xiàn)將切開(kāi)的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)。可再用1號(hào)線(xiàn)將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號(hào)線(xiàn)將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過(guò)緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線(xiàn)不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號(hào)線(xiàn)間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補(bǔ)法：此法特點(diǎn)是加強(qiáng)腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過(guò)精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開(kāi)，縱行切開(kāi)提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(kāi)(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周?chē)木鹘M織直至疝囊頸(圖24)，用4號(hào)線(xiàn)于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號(hào)線(xiàn)將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測(cè)試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時(shí)可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個(gè)長(zhǎng)1cm，一般切8～10個(gè)小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號(hào)線(xiàn)自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號(hào)線(xiàn)將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補(bǔ)法：此法亦為加強(qiáng)腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過(guò)緊(圖36)，用1號(hào)線(xiàn)間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補(bǔ)法：為多層加強(qiáng)疝修補(bǔ)或加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。其重點(diǎn)在修復(fù)腹橫筋膜，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。

開(kāi)始的分離操作同前幾種修補(bǔ)術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開(kāi)，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開(kāi)并切除部分提睪肌，切開(kāi)、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自?xún)?nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開(kāi)腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號(hào)線(xiàn)將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開(kāi)始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號(hào)線(xiàn)自?xún)?nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號(hào)線(xiàn)將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)。縫合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無(wú)菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無(wú)效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無(wú)張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。術(shù)后3周不可

劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補(bǔ)法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補(bǔ)法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補(bǔ)法

圖36

圖37

Shouldice修補(bǔ)法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第五篇：腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房

腹股溝疝術(shù)前教學(xué)查房

教學(xué)查房目的：今天主要針對(duì)一個(gè)腹股溝疝的病人術(shù)前查房，通過(guò)查房，使實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)、掌握：

1、腹股溝疝重點(diǎn)體查方法；

2、掌握腹股溝疝的發(fā)病因素及診斷和鑒別診斷；

3、腹股溝疝治療原則。

一、準(zhǔn)備工作：備課、腹股溝疝的病人的選擇

二、匯報(bào)查房目的

三、順序進(jìn)入病房，開(kāi)始查房；

四、聽(tīng)取實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病歷，病史要簡(jiǎn)明，重點(diǎn)突出，匯報(bào)病歷完后要報(bào)告完畢，匯報(bào)同時(shí)檢查病歷；

五、住院醫(yī)師補(bǔ)充病歷；

六、主治醫(yī)師可以點(diǎn)評(píng)病歷及補(bǔ)充病史，如排尿情況及有無(wú)咳嗽、便秘等。對(duì)病歷存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)：如現(xiàn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體檢記錄、目前治療方面的不足。對(duì)目前的診斷提供補(bǔ)充意見(jiàn)。

七、住院醫(yī)師進(jìn)行“有重點(diǎn)的”體格檢查；此時(shí)上級(jí)醫(yī)師放手不放眼，必要時(shí)糾正體檢手法和順序，但要注意方式，重點(diǎn)示范腹股溝專(zhuān)科檢查，透光反射等；

八、主治醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)短的點(diǎn)評(píng)后提問(wèn)，如實(shí)習(xí)醫(yī)師不能完整回答，上級(jí)醫(yī)師可以補(bǔ)充，主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解。

1、腹股溝疝為什么是常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病原因有哪些。（1）腹壁強(qiáng)度降低：先天性因素及解剖因素（組織穿腹壁部位，腹白線(xiàn)發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良）

（2）腹內(nèi)壓力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性質(zhì)等

2、腹股溝疝的診斷（斜疝、直疝、股疝）

3、腹股溝疝與哪些疾病相鑒別

（1）、睪丸鞘膜積液：腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚摸到，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，睪丸在積液的中間，有時(shí)觸摸不清。（2）、精索鞘膜積液：腫塊較小。牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。

（3）、隱睪：同側(cè)無(wú)睪丸，擠壓有疼痛感

（4）脂肪瘤：基底不固定，活動(dòng)性較大，股疝基底固定。

（5）腫大的淋巴結(jié)：存在使淋巴結(jié)增大的疾病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（6）大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大：壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)增大。

4、治療方案的選擇

5、主治醫(yī)師詢(xún)問(wèn)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)以上問(wèn)題是否明白，實(shí)習(xí)醫(yī)師提問(wèn)（1）急性腸梗阻老師總是強(qiáng)調(diào)查看腹股溝，為什么？（2）什么情況可以手法復(fù)位

6、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則和方法？

7、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和方法？

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)。現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。其最大優(yōu)點(diǎn)是易于獲得，應(yīng)用方便，不需要在病從身上另作切口取自體組織作修補(bǔ)材料，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。

九、返回示教室進(jìn)行查房分析、討論、講解和總結(jié)