第一篇：4.腹股溝斜疝手術記錄

患者平臥術臺，術區常規消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開皮膚、皮下組織，上皮膚保護巾，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內側找到疝囊，切開疝囊，于中間切斷，遠端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結扎疝囊，于結扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術畢。手術順利，麻醉好，術中無出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補片修補術”，平臥位，常規消毒鋪巾，取右腹股溝中點上0.5CM至右恥骨結節切口4CM，切開皮膚脂肪，剪開腹外斜肌腱膜，至外環口，分開提睪肌，打開疝囊，見內容物為大網膜，還納后，剪開疝囊，遠端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結扎，以巴德補片網塞填塞內環口，周圍固定四針，水平補片平鋪于精索后方，周邊固定數針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術畢，術后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對癥治療。

第二篇：腹股溝直疝手術記錄

腹股溝直疝手術記錄

【手術步驟】

1．切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補術相同(圖1)。

2．分離疝囊：將腹內斜肌向上拉開，于精索和腹壁下動脈的內側，可見腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開，可以發現自腹股溝管后壁膨

出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨

出的腹筋膜向腹內翻轉(圖3)，用7號線將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)?？p合時注意勿傷

及膀胱、小腸和腹壁下動、靜脈。修補以后不應再有膨出。

3．底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。于疝囊的內側?？砂l現膀胱，外側可見腹壁下動、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾

住，用4號線間斷褥式或連續縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。

4．有時腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時需注意勿傷及膀

胱和腹壁下動、靜脈。切斷頸部，用4號線荷包縫合或貫穿縫合結扎頸部，并縫合腹橫筋膜。

5．有時于腹壁下動靜脈的內、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時存在。將內側的疝囊拉到腹壁下動靜脈的外側，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補術。

6．修補直疝：直疝時腹溝管后壁一般缺損較大，根據具體情況可采用以下幾種方法修

補：

(1)如圖13、14所示，用以修補腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補，具體方法請參照“腹股溝斜疝修補術”。

(2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯合腱萎縮不能縫合時，可將腹直肌鞘前層作一半形切

口，然后將其向外下翻轉，在精索深面，用7號線將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補腹股溝管后壁。

(3)Mcvay修補法：適用于巨大型疝和復發性疝。將聯合腱向上內側拉開，精索向下外

牽開，分離腹橫筋膜(圖16)，內到陷窩韌帶，外至髂外動、靜脈(圖17)。然后隔腹橫筋膜摸到恥骨上支，沿恥骨支滑行剝離，可以顯露出恥骨梳韌帶。沿恥骨梳韌帶向外滑行捫到髂外血管以后用手指保護，用7號線自恥骨梳韌帶的最外側開始，根據韌帶的長短，將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和恥骨梳韌帶縫3～5針(圖18)，最后，針應縫合到恥骨結節附近的骨膜上(圖18)。再將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和陷窩韌帶縫合(圖19、20)。縫合精索上方，使精索的出口松緊合適(圖21)，用7號線將聯合腱和腹股溝韌帶作間斷縫合。然后將腹外斜肌腱膜的上葉和腹股溝韌帶縫合，下葉再和上葉重疊縫合，將精索置于上、下葉之間。縫合皮下組織和皮膚。

【術后處理】

1．一般處理：術后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕傷口的不適和疼痛。

2．預防血腫，術后手術區用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內壓增高：術后腹內壓增高易致疝復發，故應首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復發，除術中注意無菌操作以外，術后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復穿刺，無效可行手術引流。

6．休息和勞動力恢復：疝修補較好，無張力，術后2～3天可下床活動。術后3周不可劇烈活動，2個月可以恢復輕體力勞動，3個月可以恢復重體力勞動。

第三篇：腹股溝斜疝修補術范文

腹股溝斜疝修補術

【適應癥】

易復性和難復性斜疝均應行手術治療。

有下列情況者不宜手術：

1．增加腹內壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統有嚴重疾病，全身情況不適于手術者，如嚴重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術區域或全身存在感染。

4．嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內的嬰兒不主張手術。

嵌頓疝，時間短者，可以試行手法復位，若復位不成功，則行手術復位。

無論任何年齡，一旦發生絞窄疝，都應行手術治療。

【術前準備】

1．患急性上呼吸道感染者，應先行控制癥狀以后手術。

2．術前1周戒煙，訓練床上大小便。

3．術前排尿，使膀胱空虛，必要時可置尿管，以免手術誤傷膀胱。

4．巨大疝，術前需臥床休息3天，使疝內容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內，突出腹外。若估計手術不能將內容物完全還納，術前可作氣腹，以擴大腹腔。

6．絞窄疝，術前注意糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應在積極準備的前提下，盡早手術。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優點是：麻醉效果好，并發癥少，安全

可靠。術中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補前后，囑病人抬頭或抬肩檢測腹股

溝管后壁的強度和修補效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過內環2cm左右，下端至恥骨結節。

2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環。于腹股溝管淺環和深環的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應略偏淺環

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經。

3．尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經，可將此神經自腹內斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經下將下片腱膜拉至神經下方，再將腱膜外翻，使神經被腱膜覆蓋加以保護(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內側可見隆起的疝塊，縱行于此處切開提睪肌和精索內筋

膜，于精索的前內側可見到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開疝囊(圖7)，勿傷及疝內容物。擴大切口，示指伸入疝囊探查其內容物(圖8)，大多為小腸、大網膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周圍的精索組織分開(圖8)。分離疝囊下方時，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術后形成血腫。

5．高位結扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進一步探查深環口的大小，也可以進一步確定是斜疝還是直疝(圖10)?？v行切開疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開，顯露疝囊頸內面，于腹股溝管深環的深部即疝囊頸基底部內面，用4號線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結扎縫線，關閉疝囊頸(圖12)?？捎?號線在荷包縫線上方0．5cm處再結扎一道，以防線結脫落。也可取7號線貫穿縫扎疝囊頸?？p扎完畢后，距結扎線結0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時疝囊頸殘端可自行回縮至腹內斜肌深面，不必固定。也有人習慣將疝囊頸結扎線縫合固定于其前方的腹內斜肌上(圖13)。

遠端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補斜疝：腹溝斜疝修補有多種方式，根據腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補法：這種方法的特點是：于精索前將聯合腱、腹內斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號線將切開的提睪肌和精索內筋膜縫合，修復精索(圖14)?？稍儆?號線將提睪肌和腹內斜肌、聯合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯合腱靠攏。

用7號線將聯合腱、腹內斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(圖17、18)。

用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補法：此法特點是加強腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內側、恥骨結節的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號線于頸部行荷包縫合，高位結扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結，縫完以后一起打結。注意在精索上端的內側和外側，縫合腹橫筋膜，使擴大的腹股溝管深環縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內斜肌弓狀下緣、聯合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。若仍不能使聯合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個長1cm，一般切8～10個小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號線自下而上將聯合腱、腹內斜肌下緣和腹股溝韌帶結節縫合(圖33)。注意第1針要將聯合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結節附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補法：此法亦為加強腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯合腱和腹內

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過緊(圖36)，用1號線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補法：為多層加強疝修補或加拿大疝修補術。其重點在修復腹橫筋膜，加強腹股溝管的后壁。

開始的分離操作同前幾種修補術。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內荷包縫合高位結扎，切

除多余疝囊(圖39)。自內環口至恥骨結節縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結節上方開始縫于腹直肌鞘外側的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續縫合(圖41)。

再取7號線自內環處由上而下將腹內斜肌、聯合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結節上方向回返轉將聯合腱和腹內斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續縫合(圖43)。

用7號線將腹外斜肌腱膜與精索前結節縫合(圖44)。縫合皮下組織和皮膚。

【術后處理】

1．一般處理：術后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預防血腫，術后手術區用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內壓增高：術后腹內壓增高易致疝復發，故應首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復發，除術中注意無菌操作以外，術后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復穿刺，無效可行手術引流。

6．休息和勞動力恢復：疝修補較好，無張力，術后2～3天可下床活動。術后3周不可

劇烈活動，2個月可以恢復輕體力勞動，3個月可以恢復重體力勞動。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補法

圖36

圖37

Shouldice修補法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第四篇：《外科護理學》重點難點——腹股溝斜疝手術前后護理

（1）術前教育：告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；巨大疝者，應勸其臥床休息，離床活動時，用手壓住內環。

（2）消除腹內壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

（3）術前檢查：老年病人應了解心、肺、肝、腎功能以及有無糖尿病等。

（4）皮膚準備：陰囊及會陰部皮膚應仔細準備，不可損傷，以防感染。

（5）灌腸和排空膀胱：術前晚肥皂水灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及便秘；進入手術室前排空膀胱，以防術中誤傷。

（6）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術準備，如禁飲食、胃腸減壓、補液、給予抗生素、備血等。

2、手術后護理要點

（1）體位：術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動；但年老體弱、復發疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時間可延長至術后10日。

（2）飲食：疝修補手術，一般術后6～12小時可進流質飲食，第2日進軟食或普食；腸切除手術，一般需禁飲食2～3日，待腸動恢復后，開始進流質飲食。

（3）切口護理：注意切口有無滲血，敷料有無污染，必要時給予更換；使用“T”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹；指導病人咳嗽時用手按壓切口，以減輕切口疼痛。

（4）預防復發：預防和處理引起腹內壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼和咳嗽；及時處理術后尿潴留、排尿困難或便秘；告知病人進食有營養、富含纖維素的食物，術后3個月內避免重體力勞動。

（5）觀察并發癥：①切口感染：注意有無發熱、切口紅腫、疼痛等感染征象，尤其是絞窄疝手術后。②膀胱損傷：觀察有無血尿、尿外滲及感染表現。

第五篇：腹股溝斜疝患兒的護理

腹股溝斜疝患兒的護理

概述：

小兒腹股溝疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘狀突出閉塞發生停頓，遲緩或不安全，使鞘突管保持開放或部分開放，當腹膜內壓增高時，腹腔臟器被擠入未閉鞘狀即形成疝。手術年齡多在2歲以內，患兒在哭鬧或腹內壓增高時，腹股溝區出現包塊。安靜后腫塊消失。包塊時間出現較長，且不能回納時出現劇烈哭吵、腹脹、嘔吐、進食少、精神萎靡等嵌頓性疝的癥狀。主要護理問題：

一．舒適度的改變—與患兒傷口疼痛，疝嵌頓及絞窄等有關。二．潛在并發癥—腸絞窄壞死、陰囊血腫、疝復發等。

術前護理措施：

一、病情觀察及護理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困難的患兒采取相應的措施，對癥處理。

（二）、觀察患兒腹部體征的改變，腫塊局部情況，及發現并發癥進行處理。

（三）、手法復位的患兒應觀察患兒腹部體征。

（四）、嵌頓性疝或絞窄性的患兒應觀察患兒精神狀況、哭聲以及腹部體征等。予禁食、補液、胃腸減壓。糾正水電解質酸堿失衡。

二、飲食與營養：絞窄性疝和嵌頓性疝的患兒應禁食。

三、體位與活動：

對于巨大疝的患兒，應多臥床休息。避免腹腔內容物脫出，防止疝嵌頓，疝嵌頓時囑患兒臥床休息。抬高患兒臀部，安撫患兒，盡量避免和減少患兒哭鬧，咳嗽，便秘及劇烈活動。

四、術前特殊準備

（一）、仔細清洗患兒陰囊及會陰部皮膚，行腹腔鏡手術的患兒應注意清潔臍孔。

（二）、嵌頓疝患兒術前安置胃管。術后護理措施：

一、病情觀察及護理

（一）、體位：去枕平臥，頭偏向一側，肩下墊一軟枕，保持呼吸通暢。

（二）、備吸痰器于床旁，及時清理呼吸道分泌物，給氧，心電監護儀檢測生命體征至平穩。

（三）、觀察傷口敷料有無滲血滲液，觀察患兒面色及四肢循環情況，如出血量大于100ml/h，立即報告醫生配合處理。

（四）、保持傷口敷料清潔干燥，防止大小便污染傷口。微波照射傷口2次/日。遵醫囑使用抗生素，預防傷口感染，監測體溫，觀察陰囊（陰唇）水腫情況。

（五）、遵醫囑使用鎮痛藥緩解傷口疼痛，注意觀察效果及不良反應，及時對癥處理，超聲霧化吸入治療2次/日。鼓勵患兒咳嗽，防止肺炎發生。

二、飲食與營養：

一般患兒麻醉清醒后6小時即可恢復飲食，嵌頓疝患兒術后應禁食至腸蠕動功能恢復為止，胃管拔除后方可進食。

三、體位與活動：

麻醉清醒后6小時即可半臥位，避免劇烈活動。并發癥的觀察及護理：

1、傷口感染：一般疝修補術不應發生感染，而狹窄性疝行腸切除，腸吻合術傷口易污染，感染機會增加，術后要注意傷口有無紅腫，疼痛。避免被尿液污染，一旦發現傷口感染，應立即處理。

2、陰囊血腫：因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此。未避免陰囊內積血和促進淋巴回流，術后可托起患兒陰囊。

3、疝復發：避免引起腹內壓增高的因素，及時治療患兒呼吸道感染，預防患兒便秘等。

健康宣教：

1、合理飲食，進食易消化含纖維素食物。保持患兒大便通暢，避免增加腹內壓。

2、注意休息，防感冒，術后3月內患兒應避免過量活動。

3、觀察傷口有無紅腫。特別關注：

嵌頓疝的觀察和護理

并發癥的早期觀察及處理

補充：最好的手術時間1歲左右

術后臥床休息3天

感冒不能手術—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

術前禁食禁飲6小時，避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息。

麻醉清醒6小時后可水平位抱起，盡量不采取直立位。

患兒麻醉清醒后4小時可適量飲水，觀察20分鐘后無嘔吐者可進流質飲食。