第一篇：腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)

論文 關(guān)鍵詞無張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理

論文摘要通過回顧討論86例腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)在圍手術(shù)期的護(hù)理，探討如何增加手術(shù)的安全性、耐受性，縮短手術(shù)后恢復(fù)期，總結(jié) 出切實(shí)可行的護(hù)理方案，確保病人順利度過圍手術(shù)期，重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來國際比較流行的新術(shù)式，在臨床采用越來越廣泛，因此無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。我科1998～2005年共收治腹股溝斜疝88例，其中2例行傳統(tǒng)手術(shù) 治療，其余86例均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)將腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均67歲，左腹股溝斜疝41例，右腹股溝斜疝45例，均有嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸、小腸憩室或部分大網(wǎng)膜。均采用腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后7～8天拆線，傷口ⅰ期愈合，病例隨訪6個(gè)月～7年，均未復(fù)發(fā)。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，詳細(xì)解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術(shù)、麻醉方式、護(hù)理愈后等方面的知識(shí)。介紹我院是三級(jí)甲等 醫(yī)院，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任。介紹同類手術(shù)病人，使患者充分相信手術(shù)的效果及手術(shù)中無痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關(guān)系，培養(yǎng)患者定時(shí)解大便習(xí)慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習(xí)慣使腹內(nèi)壓增高，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血，盡早使用抗生素。④術(shù)前陰囊及會(huì)陰部皮膚作好準(zhǔn)備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術(shù)前晚肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹、排便困難及過早排便。⑥進(jìn)手術(shù)室前排空小便或手術(shù)中置導(dǎo)尿管，以防術(shù)后排尿困難及術(shù)中誤傷膀胱。⑦術(shù)前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導(dǎo)致術(shù)中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。②體位護(hù)理：無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。③飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進(jìn)流質(zhì)飲食。④術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。⑤密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“t”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①切口感染：一般疝修補(bǔ)術(shù)為無菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生感染。而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。感染發(fā)生機(jī)會(huì)增加，術(shù)后注意觀察病人體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。②臟器損傷，在切開嵌頓疝或?qū)ふ曳蛛x疝囊時(shí)，有誤傷膀胱的可能，尤其當(dāng)膀胱充盈時(shí)。膀胱損傷如術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可出現(xiàn)血尿、尿外滲及感染。

第二篇：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)范文

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴(yán)重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強(qiáng)壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時(shí)間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時(shí)可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計(jì)手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴(kuò)大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準(zhǔn)備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點(diǎn)是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補(bǔ)前后，囑病人抬頭或抬肩檢測(cè)腹股

溝管后壁的強(qiáng)度和修補(bǔ)效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動(dòng)、靜脈和陰部外動(dòng)、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時(shí)勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(hù)(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見隆起的疝塊，縱行于此處切開提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴(kuò)大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周圍的精索組織分開(圖8)。分離疝囊下方時(shí)，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進(jìn)一步探查深環(huán)口的大小，也可以進(jìn)一步確定是斜疝還是直疝(圖10)。縱行切開疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部內(nèi)面，用4號(hào)線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關(guān)閉疝囊頸(圖12)。可用7號(hào)線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也可取7號(hào)線貫穿縫扎疝囊頸。縫扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時(shí)疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠(yuǎn)端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補(bǔ)斜疝：腹溝斜疝修補(bǔ)有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補(bǔ)方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補(bǔ)法：這種方法的特點(diǎn)是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強(qiáng)腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號(hào)線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)。可再用1號(hào)線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號(hào)線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號(hào)線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補(bǔ)法：此法特點(diǎn)是加強(qiáng)腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號(hào)線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號(hào)線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴(kuò)大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測(cè)試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時(shí)可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個(gè)長1cm，一般切8～10個(gè)小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號(hào)線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號(hào)線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補(bǔ)法：此法亦為加強(qiáng)腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過緊(圖36)，用1號(hào)線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補(bǔ)法：為多層加強(qiáng)疝修補(bǔ)或加拿大疝修補(bǔ)術(shù)。其重點(diǎn)在修復(fù)腹橫筋膜，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。

開始的分離操作同前幾種修補(bǔ)術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號(hào)線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號(hào)線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號(hào)線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)。縫合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。術(shù)后3周不可

劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補(bǔ)法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補(bǔ)法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補(bǔ)法

圖36

圖37

Shouldice修補(bǔ)法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第三篇：應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理概要

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后 6h 禁食水 , 之后如無腹脹可進(jìn)少量

流質(zhì) , 少量多餐 , 肛門排氣后進(jìn)普食 , 注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)。指導(dǎo)患者合理飲食 , 適量活動(dòng) , 預(yù)防腹脹。一般選用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物 , 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 , 促進(jìn)傷

口愈合。2.2.4疼痛護(hù)理

術(shù)后麻醉作用消失后會(huì)有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口張力時(shí) , 如咳嗽都會(huì)加劇疼痛 , 護(hù)士要根 據(jù)疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度及患者具體情況選擇有效的止痛 方法 , 可采用音樂療法或分散其注意力 , 減輕疼痛 , 必要時(shí)應(yīng) 用止痛藥。2.2.5并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理 2.2.5.1 預(yù)防肺部感染 術(shù)后 6h 協(xié)助患者翻身叩背 , 間斷 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出時(shí) , 行霧化吸入 , 2次 /d藥液 為生理鹽水 40ml 內(nèi) +氨溴索針 15mg 幫助排痰。

2.2.5.2預(yù)防尿路感染 留置尿管期間做會(huì)陰護(hù)理 , 2次 /d , 保持清潔衛(wèi)生。引流管保持通暢 , 避免扭曲、受壓 , 及時(shí)傾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 囑患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

預(yù)防褥瘡及下肢靜脈血栓形成 手術(shù)后患者因疼

痛不愿意活動(dòng) , 護(hù)士要告知早期活動(dòng)的好處及必要性 , 注意 觀察背部皮膚受壓情況和雙下肢皮膚顏色、腫脹、疼痛情況。協(xié)助患者術(shù)后 6h 翻身及第二天下床活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)及 腸蠕動(dòng) , 預(yù)防褥瘡、腸粘連及下肢靜脈血栓形成。2.2.5.4 預(yù)防切口出血感染 定時(shí)測(cè)量生命體征 , 觀察腹

部切口有無滲血滲液情況 , 聽取患者主訴 , 若切口出現(xiàn)紅腫 硬結(jié)時(shí) , 及時(shí)行紅外線治療。術(shù)后 2 3d 陰道又少量出血 時(shí) , 是術(shù)中 陰 道 操 作 所 致 , 屬 正 常 現(xiàn) 象 , 耐 心 解 釋 使 患 者

理解。2.3出院指導(dǎo)

告知患者院外注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持心 情愉快 , 3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng) , 1月后門診復(fù)查。如陰道流 血、流液時(shí) , 及時(shí)來院就診。

3結(jié)果

全部患者腹部切口甲級(jí)愈合 , 住院天數(shù) 8 11d , 無并發(fā) 癥發(fā)生。4 護(hù)理體會(huì)

由于婦科腫瘤手術(shù)對(duì)女性特有部位創(chuàng)傷 , 引起生殖器官 的改變 , 給患者生理、心理帶來不同程度的負(fù)面影響 [3]。加 強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理 , 對(duì)提高治療效果十分重要。通過以上周 密、細(xì)致的護(hù)理措施 , 使患者能有良好的心態(tài)配合治療 , 也減 少了并發(fā)癥的發(fā)生 , 術(shù)后恢復(fù)快 , 效果肯定。參考文獻(xiàn)

[1]樂杰 ．婦產(chǎn)科學(xué) ．人民衛(wèi)生出版社 2004, 1, 295．[2]鄭修霞 ．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) ．人民衛(wèi)生出版社 2008, 11, 237．[3]費(fèi)娜 , 徐友環(huán) , 蔣廣軍 ．個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)婦科腫瘤患者

術(shù)后的影響 ．中國實(shí)用護(hù)理雜志 , 2007, 23(9 :1-3．應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理 閆春蓮

【 摘要 】 目的 為了避免無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā) , 減少術(shù)后并發(fā)癥 , 促進(jìn)早日康

復(fù)。方法 總結(jié) 30例無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) , 并隨訪觀察長期療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪 1 3年 , 術(shù)后 3年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 完整、及時(shí)的圍手術(shù)期護(hù)理是無張力疝修補(bǔ)術(shù)成功的重要保證。

【 關(guān)鍵詞 】 腹股溝斜疝;圍手術(shù)期;護(hù)理 作者單位 :132001吉林省吉林市中心醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展 , 腹股溝斜疝的治療日益受到 重視 , 但傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高 , 約 10%以上 [2] , 多數(shù)患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科應(yīng)用 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝 30例 , 效果滿意 , 現(xiàn)將有關(guān) 護(hù)理報(bào)告如下。1資料與方法

1.1 一般資料 本組 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年齡 26 68歲 ,平均 58歲 , 均為右側(cè)斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支氣管炎 4例。1.2 手術(shù)方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右側(cè)腹股 溝區(qū)內(nèi)外環(huán)之間切開皮膚、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 將大疝囊變?yōu)樾○弈?, 于內(nèi)環(huán)外放置網(wǎng)塞 , 腹股溝管后壁應(yīng)

用平片式補(bǔ)片加強(qiáng) , 重建內(nèi)外環(huán)后 , 逐層縫合切口。1.3結(jié)果 30例患者 , 術(shù)后隨訪 3年 , 無一例復(fù)發(fā)。2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1 護(hù)理評(píng)估

詳細(xì)詢問病史 , 認(rèn)真全面查體 , 做出全面 評(píng)估。包括了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能及有無糖尿 病 , 觀察有無咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素 , 術(shù)前對(duì)上述情況做相應(yīng)的處理 , 待好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。

2.1.2心理護(hù)理 患者飽受疝疾病的痛苦 , 加之對(duì)無張力 疝修補(bǔ)術(shù)不了解 , 故心理負(fù)擔(dān)較重。擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外 , 害怕術(shù)后傷口疼痛以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等 , 從而表現(xiàn)出緊

張、恐懼 , 甚至明顯的情緒低落、失眠、食欲下降等 [1]。術(shù)前 護(hù)士多與患者交流 , 配合醫(yī)生工作 , 向患者講解無張力疝修 補(bǔ)術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)。介紹此方法的優(yōu)點(diǎn) , 如術(shù)

后無張力 , 恢復(fù)較快 , 復(fù)發(fā)率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活動(dòng) 等 , 這樣可以消除患者的顧慮 , 使患者積極配合手術(shù)。2.1.3改善呼吸功能的護(hù)理 腹股溝斜疝的患者 , 如存在 呼吸系統(tǒng)疾病 , 必然導(dǎo)致腹壓增加 , 易致病情加重或術(shù)后復(fù)

發(fā) , 為提高手術(shù)的安全性及成功率 , 減少并發(fā)癥 , 我們加強(qiáng)了 患者呼吸道功能的管理 :① 術(shù)前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙 情況 , 吸煙的患者告之患者停止吸煙;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常規(guī)使用抗生素及霧化吸入治療 , 控制呼吸道癥狀 , 改善 通氣功能;② 常規(guī)性胸部 X 線檢查和肺功能測(cè)定 , 評(píng)估膈肌 運(yùn)動(dòng)情況和通氣功能;③ 訓(xùn)練腹式呼吸和有效咳嗽 , 以減輕 術(shù)后呼吸受限及通氣不足。2.1.4 預(yù)防性使用抗生素 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低

術(shù)后感染率。我們采用術(shù)前 1h 靜脈滴入抗生素 , 術(shù)后繼續(xù) 應(yīng)用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1 一般護(hù)理 本組患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

時(shí)患者清醒 , 取斜坡臥位 , 有利于呼吸和切口處于松弛狀態(tài);使用腹帶 , 降低切口局部張力;術(shù)后 6h , 可進(jìn)流食。患者臥 床 2 3d , 第 3天可下床活動(dòng)。2.2.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理

患者術(shù)前雖然接受了腹帶適應(yīng)性

訓(xùn)練 , 但仍應(yīng)密切觀察其呼吸情況;鼓勵(lì)患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽時(shí)用雙手護(hù)術(shù)區(qū) , 以減輕疼痛;霧化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通暢 無張力疝修補(bǔ)術(shù)后 , 患者要求臥 床一段時(shí)間 , 一般 2 3d , 腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢 , 術(shù)后可口服植物油 等緩瀉劑 , 保持大便通暢。2.2.4 防止術(shù)后感染 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素 2 3d 換藥 , 更換敷料 , 同時(shí)密切觀察切口局部有無紅、腫等感染跡象。每次換藥后 , 切口乙醇紗布濕敷。3出院指導(dǎo)

出院前向患者說明 3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng) , 避免局部 承受過重負(fù)荷。及時(shí)治療上呼吸道感染、便秘、排尿困難等 疾病。術(shù)后定期復(fù)查 , 注意有無復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新 , 李樂之 ．外科護(hù)理學(xué) ．人民衛(wèi)生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小兒頸外靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì) 李艷

吳凱蒂 陳紅

【 摘要 】 目的

討論小兒頸靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床的現(xiàn)狀、護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì) 60例患兒頸

外靜脈留置套管針輸液、輸血、采血及穿刺部位情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 頸靜脈留置針的廣泛應(yīng)用 , 對(duì)于 小兒來說 , 可以減少由于反復(fù)穿刺引起的痛苦 , 減輕家長的顧慮情緒。靜脈輸液及采血是兒科護(hù)理工作 的難點(diǎn) , 頸外靜脈留置針解決了這一難點(diǎn)。在輸液前、中、和封管后均可通過留置針采血 , 減輕了護(hù)士的 工作量 , 方便輸入各種藥物且操作簡單、直觀、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 采用頸外靜脈留置針有利于配合 搶救危重患兒 , 既為臨床搶救治療贏得時(shí)間 , 又能快速順利給藥 , 減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦 , 從而 提高護(hù)理效率。

【 關(guān)鍵詞 】 小兒頸外靜脈;留置針;靜脈輸液輸血;護(hù)理 作者單位 :136000吉林省四平市中心醫(yī)院

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一 , 隨之 靜脈留置針的使用也逐漸普及 , 成為輸液治療的主要工具。頸外靜脈是頸項(xiàng)最大的淺靜脈 , 暴露明顯 , 附近無神經(jīng)、關(guān)

節(jié) , 靜脈走向直 , 易于穿刺。為了減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦 及采血檢驗(yàn)的恐懼心理 , 減輕家長對(duì)患兒疼痛及采血困難的 顧慮、并保護(hù)血管 , 提供最佳的治療與服務(wù) , 我科自 2007年 10月開始對(duì)患兒采用頸外靜脈留置針輸液并取血標(biāo)本 , 得 到了家屬和患兒的一致認(rèn)可和好評(píng)。現(xiàn)介紹如下。1資料與方法 1.1 一般資料

我科從 2007年 10月至 2009年 10月共進(jìn)

行小兒頸外靜脈留置針 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年齡 在 3 10歲 , 留置時(shí)間為 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 礙性貧血 15例 , 過敏性紫癜 24例 , 特發(fā)性血小板減少性紫 癜 3例。其中發(fā)生堵管 2例 , 液體外滲 2例。保留時(shí)間最長 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得滿意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患兒家屬做好解釋工作 , 取得

配合;② 患兒取去枕仰臥位 , 肩部稍墊起 , 頭盡量后仰偏向?qū)?側(cè) , 暴露頸靜脈 , 選擇頸外靜脈中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn) , 常規(guī)消毒穿刺 點(diǎn)皮膚直徑 ＞8cm , 助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷 血流 , 使靜脈充盈 , 術(shù)者站在患兒穿刺部位對(duì)側(cè)或頭頂側(cè) , 左 手壓住血管并繃緊皮膚 , 右手拇指及示指持留置針柄 , 對(duì)準(zhǔn) 血管與皮膚呈 15? 30? 角直刺血管內(nèi) , 見回血后壓低角度(約 5? 15?;③ 進(jìn)針?biāo)俣纫寺?, 見回血后停止進(jìn)針 , 左手退 出針芯少許 , 右手將外套管送入血管內(nèi) , 要邊退針芯邊置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。當(dāng)外套管全部進(jìn)入血管內(nèi) , 撥 出針芯 , 用透明敷貼妥善固定留置針 , 再用一條膠布將留置 針遠(yuǎn)端固定于耳后或適當(dāng)部位 , 另一條膠布將輸液器針柄與

肝素帽固定在一起以防連接處脫落;④ 用填寫好穿剌日期的 膠布固定三叉接口 , 為更換敷貼、拔管提供依據(jù);⑤ 根據(jù)患兒 病情進(jìn)行采血、輸血、輸液。1.2.2 留置針輸液方法 連接輸液裝置后 , 根據(jù)患兒年齡 及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液期間要經(jīng)常巡視 , 及時(shí)更換輸液瓶 , 防止回血堵塞導(dǎo)管和空氣栓塞。每次輸液完畢 , 拔出輸液針 頭常規(guī)消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素鈉稀釋液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 進(jìn)行封管 , 封管時(shí)只將針尖斜面插入肝素帽 內(nèi) , 再均勻推注封管液 , 完畢后拔出針頭 , 避免形成負(fù)壓 , 確 保留置針腔內(nèi)充滿封管液

[2]。關(guān)閉留置針的小開關(guān) , 留置針 的小開關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞針頭。次日輸液時(shí)常規(guī)消毒肝素帽 , 將連接好輸液器的頭 皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。2護(hù)理

① 使用留置針進(jìn)行輸液時(shí) , 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針期間 , 每 2 3d 更換透明敷貼 1次 , 并做好記錄 , 同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒 , 以防感染;② 發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表 示有靜脈炎發(fā)生 , 應(yīng)立即拔出留置針 , 并給予 50%硫酸鎂熱 敷;局部有滲血、滲液時(shí) , 應(yīng)重新消毒 , 更換敷貼;③ 輸入對(duì)血 管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管 , 減少靜脈炎的 發(fā)生 , 延長置管時(shí)間;④ 液體滴完后要及時(shí)封管 , 并關(guān)好留置 針小開關(guān) , 肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹 , 并用膠布固定好。封 管液只能當(dāng)天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再啟 用時(shí)必須先抽回血 , 見回血后方可輸液;⑤ 留置針留置時(shí)間 一般為 3 5d , 最好不超過 8d , 以防藥液長期刺激血管造成

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012·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18

第四篇：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

1.做各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查。

2.積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)。吸煙者，術(shù)前兩周禁止吸煙，注意保暖，預(yù)防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。

3.備皮：嚴(yán)格備皮，避免因切口感染導(dǎo)致疝修補(bǔ)的失敗。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍于術(shù)日晨備皮，對(duì)患者會(huì)陰部、陰囊皮膚做仔細(xì)準(zhǔn)備。

4.腸道準(zhǔn)備：便秘者術(shù)前2-3日使用導(dǎo)瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片等。手術(shù)前晚給予硫酸鎂口服，飲水2000ml，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹和便秘。

5.術(shù)日晨，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。6.嵌頓性疝或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應(yīng)按急診手術(shù)前護(hù)理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時(shí)，準(zhǔn)備手術(shù)。

7.心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，介紹手術(shù)治療的必要性及無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解無張力疝修補(bǔ)片的使用方法等，提供有關(guān)疾病的治療和自我護(hù)理的知識(shí)，介紹腹股溝疝治療的最新技術(shù)及其發(fā)展前景，從而減輕患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者自信心。8.備小沙袋（約500克）。【術(shù)后護(hù)理】

1.體位：麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補(bǔ)處組織裂開。

2.飲食：患者術(shù)后6~12小時(shí)若無惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。

3.活動(dòng)：患者臥床時(shí)間長短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，一般疝修補(bǔ)術(shù)后3~5天下床活動(dòng)。采用無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者，臥床24小時(shí)后下床活動(dòng)，但對(duì)年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時(shí)間可適當(dāng)延長，以免疝復(fù)發(fā)。

4.防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會(huì)使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。術(shù)后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按壓、保護(hù)切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時(shí)給予藥物通便。【健康指導(dǎo)】

1.生活和工作中避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，講解防止疝復(fù)發(fā)的知識(shí)。2.飲食宜清淡，以高維生素、高植物蛋白、低脂肪飲食為主、避免辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙和飲酒。

3.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，避免提重物，可做散步等較輕的活動(dòng)及一般性工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。若疝又復(fù)發(fā)，及時(shí)就診。

4.定期門診復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查。

第五篇：腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和要點(diǎn)

腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和要點(diǎn)

摘要：目的：探討腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)的治療方法及要點(diǎn)。

方法：選取我中心收治的40例腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)成功患者作為觀察組，選取同期手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥40例患者作為參考組，比較兩組患者臨床資料，分析手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)果：參考組患者年齡>60歲、合并慢性疾病、前列腺增生癥、硬膜外麻醉方式、術(shù)后慢性疼痛、內(nèi)環(huán)縫合過緊等人數(shù)明顯多于參考組（P<0.05）；患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥主要為尿潴留、切口、陰囊漿液腫、切口出血、切口感染、腹股溝區(qū)異物感等。

結(jié)論：腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，然而醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格操作，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，從而保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝 開放式無張力修補(bǔ)術(shù) 成功經(jīng)驗(yàn) 要點(diǎn)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.271

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0171-02

腹股溝疝是威脅中老年患者健康的常見病癥，患者需要通過手術(shù)復(fù)位痊愈，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，對(duì)患者機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率。近年來隨著開放式無張力修補(bǔ)術(shù)的使用，患者手術(shù)質(zhì)量明顯提高，然而老年患者具有身體抵抗力差、合并并發(fā)癥等特殊性，同時(shí)手術(shù)操作中受到多種因素的影響，患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。為對(duì)腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)治療的要點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)我中心收治的80例腹股溝疝患者進(jìn)行研究分析，具體如下。資料與方法

1.1 臨床資料。我中心自2011年1月至2014年1月收治的40例采用開放式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為觀察組，男32例，女8例，其中斜疝23例，直疝12例，復(fù)合疝5例；選取同期采用采用開放式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝后出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為參考組，男31例，女9例，其中斜疝24例，直疝12例，復(fù)合疝4例，兩組患者性別、病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)腹股溝疝患者，采用手術(shù)方法為填充式網(wǎng)塞、平片修補(bǔ)法、腹膜前修補(bǔ)術(shù)（Kugel、PHS）三種方法中的一種，知情且愿意參與研究患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、絞窄疝患者。

1.3 方法。觀察組：患者均采用局部麻醉，在術(shù)前0.5h靜滴抗生素，在恥骨結(jié)節(jié)部位與內(nèi)環(huán)口做手術(shù)切口，長度為5cm左右；術(shù)中操作時(shí)加強(qiáng)對(duì)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的保護(hù)，盡量不打開疝囊，疝囊過多進(jìn)入陰囊或者疝囊過大患者可打開，在縫合時(shí)避免對(duì)恥骨骨膜的縫合；將精索鈍性分離，并高位分離疝囊，自內(nèi)環(huán)口將網(wǎng)塞送入腹腔，填充到位后，間斷縫合疝環(huán)周圍與網(wǎng)塞周緣的腹橫筋膜，之后在精索后方放置單層補(bǔ)片，固定完成后將腹外斜肌腱膜與皮膚進(jìn)行縫合，手術(shù)完成。參考組患者除麻醉方法與觀察組不相同外，其余操作步驟均一樣。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者臨床資料如年齡、患者合并癥、麻醉方式、手術(shù)類型等進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，約占腹外疝的90%～95%。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。目前，由無張力疝修補(bǔ)術(shù)替代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)復(fù)發(fā)率降低到1%左右。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的成敗主要在于腹股溝后壁缺損的修復(fù)情況，我國腹股溝疝患者大部分在基層醫(yī)院進(jìn)行治療，基層醫(yī)院較大型綜合性醫(yī)院存在規(guī)模小、設(shè)備較落后、各種醫(yī)療資源有限等情況，在基層醫(yī)院開展局麻無張力疝修補(bǔ)手術(shù)是安全、可行的，且麻醉效果滿意、操作簡單、可學(xué)習(xí)性強(qiáng)、禁忌證少及復(fù)發(fā)率低，既可降低麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)，亦可降低長時(shí)間住院所帶來的治療費(fèi)用升高，節(jié)省醫(yī)療資源。

通過對(duì)本次研究結(jié)果的觀察能夠看出高齡、合并并發(fā)癥及術(shù)前前列腺增生癥是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主觀因素，因此在治療前，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，積極治療患者合并癥，積極控制血糖、血壓等，基本處于正常水平后可進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中硬膜外麻醉是導(dǎo)致尿潴留的重要原因，而術(shù)中疝補(bǔ)片放置不平整是導(dǎo)致腹股溝區(qū)異物感的重要原因，其中體型偏瘦患者此感覺更加嚴(yán)重，同時(shí)患者出現(xiàn)的害怕、恐懼、不信任感等意識(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感及異物感的幾率更大[1]。術(shù)后內(nèi)環(huán)縫合過緊、術(shù)后慢性疼痛、疝補(bǔ)片對(duì)神經(jīng)、血管及精索的壓迫等是導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)瘤的重要因素。術(shù)中止血不徹底、疝囊操作過多等可導(dǎo)致陰囊、切口漿液腫的主要原因。

為提高手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在操作中要嚴(yán)格手術(shù)操作，遵循無菌技術(shù)，在操作過程中嚴(yán)禁強(qiáng)拉硬扯，盡量輕柔，從而避免對(duì)周圍組織的損傷，減少術(shù)后切口積液、感染及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。游離疝囊時(shí)要高位游離，以可看到腹膜外脂肪，達(dá)到腹膜外間隙為原則；在對(duì)巨大斜疝疝囊進(jìn)行游離時(shí)，避免完全分離，從而減少對(duì)精索血管損傷的危險(xiǎn)。縫合恥骨結(jié)節(jié)處時(shí)要熟練操作技巧，縫合深度得當(dāng)，既避免疝復(fù)發(fā)，又避免結(jié)扎過緊所導(dǎo)致的神經(jīng)分支的損傷。總之，在手術(shù)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格手術(shù)操作，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，不斷提高自身操作水平，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚嗣偉，梁存河，田然，等.成人腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥1572例 [J].中華疝和腹壁外科雜志，2013，7（4）：53-55

[2] 董學(xué)興，李先松，鄭俊杰.老年腹股溝疝開放式無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：380-382