第一篇：不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析

【摘要】目的：探討分析不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效。方法：選取本院2015年6月-2016年6月收治的30例腹股溝疝氣患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采取充填式無張力治療，觀察組患者采取平片無張力治療，觀察兩組患者臨床療效。結果：統計發現兩組患者均痊愈出院，兩組患者手術時間：觀察組（38.5±4.76）min，對照組（45.2±4.38）min；并發癥：觀察組2例（6.67），對照組4例（13.33），觀察組數據明顯優于對照組數據。結論：平片無張力和充填式無張力疝修補術治療效果都比較顯著，能有效改善患者病情，其中平片無張力疝修補術操作可行性更高，手術時間更短，并發癥更小，值得臨床推廣。

【關鍵詞】無張力疝修補術；腹股溝疝氣；療效分析

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of different methods of tension-free hernia repair in inguinal hernia.Methods：30 cases of inguinal hernia treated from June 2015 to June 2016 were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the control group were treated with non-tension therapy，and the observation group was treated with non-tension，and observed the clinical effect of two groups.Results：the results showed that both groups ofPatients were cured and discharged，the operation time of the two groups was：the observation group（38.5 4.76）min.The control group（45.2 4.38）min；Complications：2 cases（6.67）in observation group，4（13.33）in control group，and the data of observation group was significantly better than that of control group.Conclusion：the effect of non-tension and tension-free hernia repair inPlain film is significant，which can effectively improve thePatient's condition.Among them，Plain hernia repair operation is more feasible，operation time is shorter，the complication is smaller，it is worthy of clinicalPopularization.[Key words] Tension-free hernia repair；inguinal hernia；curative effect analysis.【中?D分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

疝指的是人體內某一臟器或者組織由于種種原因，通過人體先天存在或者后天形成的薄弱點、缺損區域或者組織縫隙離開其正常解剖結構位置，進入到另一部位的臨床癥狀[1]?；颊呖筛杏X到明顯墜脹感覺，當患者長久站立、行走、體力勞動后包塊出現，休息和平臥后包塊自行消失。部分患者會有明顯的疼痛感，嚴重者甚至危及性命，研究腹股溝疝氣治療措施具有重要意義。本次研究選取30例腹股溝疝氣患者為研究對象，研究結果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月-2016年6月收治的30例腹股溝疝氣患者為研究對象，隨機將30例患者分為對照組和觀察組。對照組15例患者，男12例，女3例，年齡13～82歲，平均年齡（53.2±3.69）；觀察組15例患者，男13例，女2例，年齡14～82歲，平均年齡（54.2±3.52）。兩組患者一般資料（年齡、性別差異不顯著，無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組患者采取充填式無張力疝修補術，采取硬膜外麻醉，暴露患處，沿腹股溝纖維方向切開肌膚，切開患者腹外斜肌腱，找到疝囊后游離的精索，將疝囊周圍1.5cm的腹橫筋膜等高位剝離，將精索下端游離的恥骨顯露1cm，精索上端游離疝囊和腹膜外脂肪進行手術，縫合離斷疝囊[2]，將疝囊和傘狀填充物尖端縫合，保障底部與內環口平齊，縫合固定疝囊和傷口。觀察組患者采取平片無張力疝修補術，手術將疝囊剝離過程與對照組相似，但是在精索中放入平片，使補片上方穿過精索[3]，將補片下端圓角縫合后固定腱膜，牽開腹外斜肌腱上葉，縫合補片上側葉緣和腹內斜肌，將補片上端縫合，最后縫合皮膚。兩組患者術后抗生素治療，密切關注生命體征變化，如出現并發癥及時處理。

1.3 效果評定及統計學方法[4]

手術后統計比較兩組患者手術時間、術后并發癥數據，采集的數據運用統計學軟件SPSS18.0進行統計。手術時間計量資料組間比較行t，檢驗組間計量數據采用（±s）表示。術后并發癥例數組間差距用檢驗，組間計量數據采用（%）表示。P

結果

經過手術治療，兩組患者均痊愈出院，觀察組手術時間比對照組手術時間短。觀察組患者采取平片無張力疝修補術，手術時間（37.9±4.68），手術并發癥1例（6.66）；對照組患者采取充填式無張力疝修補術，手術時間（44.9±4.46），手術并發癥2例（13.33）?；颊呤中g時間，手術后并發癥陰囊積液、切口感染、局部??物感等例數見表1。數據對比差異顯著，P<0.05，有統計學意義。結論

腹股溝位于人體下腹壁與大腿交界的三角區域，腹股溝疝患者由于自身腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損而向體表突出，最終形成疝。腹股溝疝氣是臨床外科常見疾病，多發于老年男性群體。隨著人們生活方式、飲食結構的改變，以及人口老年化程度的加深，相關研究顯示，腹股溝疝氣發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了老年患者的生活質量。腹股溝疝氣發病機制為多種因素造成腹部內壓力升高和腹壁肌肉輕度的下降，導致患者腹股溝疝氣發病。老年男性患者肌肉比較容易萎縮、腹壁肌肉變輕薄、腹股溝血管或精索通過等是腹股溝疝氣的主要誘因。傳統疝修補術手術事實上并不完全符合人體生理解剖結構的聯系，患者有缺陷組織在進行張力修補的情況下，聯合肌腱與腹股溝韌帶進行縫合，會引發患者組織撕裂，嚴重者甚至引發縫線撕裂、手術失敗的可能.針對腹股溝疝氣患者，目前臨床多采用無張力疝修補術，主要包括填充式無張力疝修補術和平片式無張力疝修補術，采用具有一定抗菌作用的人工復合材料作為補片[5]材料，防止出現因加強腹股溝后壁強度而將缺損周邊組織拉攏縫合的不良現象，兩種手術方式均是符合人體生理解剖的手術方法。采用填充材料與補片組織具有較高的相容性，具有一定抗感染效用，且無明顯排斥反應。填充式無張力疝修補術手術容易操作、網片相容度比較高，是應用最早的無張力疝修補術。平片無張力疝修補術具有操作可行性高、術中出血量低、術后持續時間短、并發癥發生率低等優勢，是近幾年興起的一種新型無張力疝修補術。本次研究中，平片無張力疝修補術手術時間（37.9±4.68）min明顯低于充填式無張力疝修補術手術時間（44.9±4.46）min，主要因為平片無張力疝修補術可操作性更高，因此大大縮短手術時間。平片無張力疝修補術并發癥1例（6.66）低于充填式無張力疝修補術發癥2例（13.33），因患者手術治療切口更小，手術時間短，因此手術后并發癥減少。

綜上所述，平片無張力相比于充填式無張力疝修補術治療效果更好，其能有效提高患者術后效果。

參考文獻

劉天樹.應用傳統疝修補術和無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].當代醫藥論叢，2014，12（1）：134-135.曾繁殖，朱薔，楊鏡榮.不同疝修補手術治療對腹股溝疝患者的療效影響[J].吉林醫學，2015，36（13）：2759-2760.陳超.充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床效果比較[J].中國保健營養（中旬刊），2014，13（5）：2810-2810.王云波.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝氣的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，22（20）：4129-4130.陳光明.充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].大家健康（下旬版），2014，18（2）：196-196.

第二篇：無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察

無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察

【摘 要】 目的：對無張力修補術治療腹股溝疝的臨床效果進行探討分析。方法：選取我院收治的36例腹股溝疝患者，隨機平均分成觀察組和對照組各18例，對照組患者進行傳統修補術治療，實驗組患者進行無張力修補術治療。對兩組患者的各項指標進行觀察比較。結果：實驗組患者術后疼痛程度評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05）實驗組患者術后復發率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05）。結論：對腹股溝疝患者進行無張力修補術治療，能取得滿意的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，并大大降低患者的術后復發率，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 無張力修補術 腹股溝疝患者 治療效果

腹股溝疝是臨床上常見的一種外科疾病，多見于兒童和老年人群，病情發生時會使患者陰囊位出現較大的腫塊，并伴有腫脹、疼痛等不適感覺，若患者出現咳嗽或用力過大時，會加重病情，從而導致患者出現形成各種并發癥[1]。無張力修補術是利用人工合成材料進行疝修補，在臨床正逐步取代傳統的張力性修補術。近年來無張力修補術在基層醫院的應用也越來越多[2]。本研究通過對36例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術及傳統疝修補術進行分組治療，旨在尋找更好的治療方式，現作如下報道。資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月期間我院收治的36例腹股溝疝患者，其中男性21例，女性15例，年齡范圍為32～75歲，平均54.56±6.83歲；體重64～81kg，平均體重（69.24±5.86）kg。隨機分為對照組和實驗組各18例。兩組患者的性別構成、平均年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

實驗組患者采取無張力修補術治療：連續硬膜外麻醉，取腹股溝斜切口，長約5cm，游離、暴露腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜，游離精索，尋找疝囊。游離至疝囊頸部，小疝囊直接經內環口翻入腹腔。大疝囊橫斷切開，高位結扎。適當修整后將疝囊翻入腹腔，疝環填入充填物，邊緣與腹橫筋膜縫合固定。提起精索，將網狀補片覆蓋整個腹股溝管后壁，四周縫合固定。滲血較多、遠端疝囊大者可放置皮片引流24h。

1.2.2 對照組

對照組患者進行傳統腹股溝疝修補術治療：使用傳統疝囊高位結扎+修補術進行治療，在連續硬膜外阻滯麻醉下使用上述相同的方法尋及疝囊，近端疝囊游離至疝囊頸部，術中以腹膜外脂肪為標志，予以高位結扎或貫穿縫合，然后修補薄弱的腹股溝前壁或后壁。

1.3 觀察指標

術后隨訪1年，觀察并比較兩組患者的術后疼痛程度、術后1年內的復發情況。

1.4 疼痛程度評價標準

本組患者術后的疼痛程度采用可視化視覺模擬評分法（VAS）進行評價，術后72h時后評價患者疼痛程度：以0分表示完全無痛，1分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛程度自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量數據以均數標準差表示，采用t 檢驗，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度評分比較

實驗組患者術后疼痛程度評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后復發率比較

實驗組患者術后1年內的復發率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05），詳見表2。討論

腹股溝疝氣是普外科常見的疾病，本病在臨床中具有較大的痛苦，對患者健康有著嚴重的影響。腹股溝疝的發生原因較復雜，除了先天性發育不良外，多與腹內壓增高有關?；颊吒骨粌扰K器經腹股溝的缺損向體表突出，臨床治療方法以手術修補為主[3]。傳統的疝修補術是將腹股溝缺損的臨近組織不同結構的解剖層次強行拉攏縫合，存在較大的張力，由于聯合肌腱和腹股溝韌帶的不是同源組織，在較大的張力下難以真正愈合，術后疼痛劇烈，易發生組織撕裂，腹股溝疝復發率高[4]。

無張力修補術中應嚴格執行無菌操作規程，注意避免損傷神經組織，術野徹底止血，放置網片后應吸凈積液，術后常規應用抗生素預防切口感染。在處理遠端疝囊時無須過度游離，避免不必要的剝離損傷，以防滲血過多引起術后陰囊積血、積液等并發癥。放置補片時注意平整，妥善固定補片，將其縫合于恥骨結節的筋膜組織，避免縫合到骨膜引起疼痛。補片邊緣縫合時針距不能太大，以防補片皺縮、卷曲或移位而引起術后復發。無張力修補術采用人工生物合成材料作為修補組織，對腹股溝管后壁缺損部位加強修補，不破壞腹股溝區正常的解剖結構，可達到無張力修補的效果，更符合生物力學和生理學原理。手術操作方式簡單，補片材料生物相容性好。

本研究中，實驗組患者術后疼痛程度評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05），這一結果提示無張力修補術創傷更小，患者術后疼痛程度更低。實驗組患者術后1年內的復發率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05），術后隨訪1年期間采用無張力修補術治療者未見復發，采用傳統疝修補術治療者復發4例，這一結果提示采用無張力修補術對腹股溝疝患者大大降低其術后復發。

綜上所述，對腹股溝疝患者進行無張力修補術治療，能取得滿意的臨床治療效果，減輕患者的痛苦，并大大降低患者的術后復發率，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 楊先智.腹股溝疝無張力修補術后切口感染的治療[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：2881-2883.[2]黃文強，葉浩清.兩種麻醉方法在腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用療效比較[J].臨床醫學工程，2014，21（4）：489-491.[3]鮑威，朱棟傳，王浩偉，等.腹股溝疝無張力疝修補術176例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（9）：37～38.[4]肖光云.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫學，2011，17（25）：73～74.

第三篇：無張力疝修補術治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

無張力疝修補術治療老年腹股溝疝50例臨床觀察

【摘要】目的：分析老年腹股溝疝行無張力疝修補術的臨床療效。方法：選取95例老年腹股溝疝患者為研究對象，按照手術方法將其分為觀察組與對照組，觀察組行無張力疝修補術治療，對照組行傳統疝修補術治療。觀察手術的各項指標。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間較對照組明顯縮短，術后并發癥、復發率明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：老年腹股溝疝行無張力疝修補術治療，效果顯著。

【關鍵詞】腹股溝疝；無張力疝修補術；傳統疝修補術

【中圖分類號】R6562+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）21-0063-02

腹股溝疝是老年人的常見疾病，但由于老年患者的身體機能降低，耐受性減弱，在一定程度上影響了治療效果。研究對50例老年腹股溝疝患者采取無張力疝修補術治療，效果分析如下。

1資料與方法

11一般資料以我院2013年7月到2015年4月期間收治的95例老年腹股溝疝患者為研究對象，患者未合并心、腦、肝、腎等嚴重器質性疾病；排除全身感染、凝血機制障礙患者。按照手術方法將其分為兩組，其中，觀察組50例，男36例，女14例；年齡為60～80歲，平均年齡（713±26）歲；單側疝31例，雙側疝19例。對照組45例，男32例，女13例；年齡為61～79歲，平均年齡（720±31）歲；單側疝28例，雙側疝17例。兩組患者的性別、年齡、發病情況等一般資料無統計學差異（P>005），具有可比性。

12手術方法對照組患者采取傳統疝修補術治療，根據患者情況，行硬膜外麻醉合或硬膜外麻醉聯合局部神經阻滯麻醉，采取常規Bassini疝修補術，逐層切開患者皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經，尋找疝囊并切開，剝離至疝囊頸，行高位縫扎。觀察組采取無張力疝修補術治療，麻醉方式同對照組，采取Lichtenstein術或Millikan術，作約4cm的疝切口，依次切開皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，明確疝囊游離至頸部，較小體積疝囊無需切開，較大體積疝囊需在內環口4～5cm近端縫扎，回納腹腔，根據缺損取Perfix填充物填塞疝環，充填物外瓣與疝環固定，深度與腹橫筋膜持平。提起精索，取網狀補片平鋪在精索后，完全覆蓋腹股溝管，固定四周，外方與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區腱膜組織縫合。

13觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間以及復發率、并發癥等情況。

14統計學處理數據采用SPSS200統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

21兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間比較觀察組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間均比對照組縮短，差異具有統計學意義（P<005），見表1。

22兩組患者并發癥比較觀察組術后發生1例尿潴留，2例陰囊水腫，并發癥發生率6%（3/50），復發2例（40%）；對照組術后發生5例尿潴留，6例陰囊水腫，并發癥發生率244%（11/45），復發9例（200%）。觀察組患者的并發癥發生率、復發率均少于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。

3討論

腹股疝為普外科一種常見疾病，且隨著人口老齡化不斷加劇，腹股溝疝的發病率不斷增加。臨床認為，老年腹股溝疝與老年患者的腹股溝區呈現退行性變化，出現腹橫筋膜、腹肌萎縮松弛，腹股溝管后壁有缺損有關。其次是老年人多存在腹腔內壓力增高現象，如慢性便秘、前列腺增生，增加老年腹股溝疝發病率。手術是治療腹股溝疝的主要手段，傳統疝修補術張力大，術后疼痛劇烈，患者的恢復時間長，且存在著較高的復發率。無張力疝修補術是利用生物合成材料加強腹股溝管后壁，術中無張力，可有效修復缺損組織，術后疼痛輕，同時可刺激白體纖維細胞進入補片，抑制腹壓增高。相比傳統的疝修補術，該手術方法的復發率低。從復發的原因看，傳統腹股溝疝修補術是強行縫合兩個不同解剖層次組織，組織縫合就會產生大小不同的張力，導致局部組織受損、缺血、愈合效果不佳，無組織結構生理功能變化。且縫合時對正常的解剖組織產生干擾，破壞腹股溝區閘門機制，對腹腔內壓力增高、慢性疾病未及時采取措施處理患者，容易出現術后復發。無張力修補術實施無張力縫合，不會對原有解剖結構產生影響，在疝內環填塞聚丙烯網狀填充材料，周邊進行固定，內環口消失，負壓增高時，突向腹腔的填充物雛形結構會讓腹腔內壓力向四周分散，降低對內環造成的壓力，減少疾病復發。

研究發現，觀察組患者的復發率低于對照組（P<005），觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間、并發癥明顯少于對照組（P<005）。說明無張力疝修補術具有手術操作簡單的優勢，術中不需對腹股溝區徹底解剖，僅需實施疝囊高位分離，方法簡單，減少患者 的手術時間。且該方法應用安全，并發癥少，手術剝離面縮小，減少術中創面切口出血，實施無張力縫合，減輕創傷，減少水腫、陰囊血腫發生，有利于患者身體健康的早日恢復。綜上所述，對老年腹股溝疝患者采取無張力疝修補術治療，可促進患者較快康復，術中損傷小，恢復快，優勢顯著。為了提高無張力疝修補術的治療效果，術中需熟悉腹股溝區的解剖結構和層次，注意保護髂腹下神經、生殖股神經等；網塞放置腹膜前間隙，在切斷黏附在疝囊頸的腹橫筋膜后高位游離疝囊，并完全打開疝囊頸部的腹橫筋膜后修補直疝。

參考文獻

[1]牛鴻亮.老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比研究[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：100-101.[2]王海英，江晨，谷佃寶.老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較[J].河北醫藥，2014，37（7）：1113-1115.[3]吳炳秋.充填式無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（12）：1606-1607.（收稿日期：20150724）

第四篇：腹股溝疝開放式無張力修補術的成功經驗和要點

腹股溝疝開放式無張力修補術的成功經驗和要點

摘要：目的：探討腹股溝疝開放式無張力修補術的治療方法及要點。

方法：選取我中心收治的40例腹股溝疝開放式無張力修補術成功患者作為觀察組，選取同期手術失敗或術后并發癥40例患者作為參考組，比較兩組患者臨床資料，分析手術成功經驗。

結果：參考組患者年齡>60歲、合并慢性疾病、前列腺增生癥、硬膜外麻醉方式、術后慢性疼痛、內環縫合過緊等人數明顯多于參考組（P<0.05）；患者術后出現并發癥主要為尿潴留、切口、陰囊漿液腫、切口出血、切口感染、腹股溝區異物感等。

結論：腹股溝疝開放式無張力修補術具有術后恢復快、創傷小等優勢，然而醫護人員要嚴格操作，掌握手術適應癥，從而保證手術成功，減少術后并發癥發生。

關鍵詞：腹股溝疝 開放式無張力修補術 成功經驗 要點

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.271

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0171-02

腹股溝疝是威脅中老年患者健康的常見病癥，患者需要通過手術復位痊愈，傳統手術切口較大，對患者機體損傷較為嚴重，同時具有較高的復發率。近年來隨著開放式無張力修補術的使用，患者手術質量明顯提高，然而老年患者具有身體抵抗力差、合并并發癥等特殊性，同時手術操作中受到多種因素的影響，患者可出現并發癥，嚴重影響患者康復。為對腹股溝疝開放式無張力修補術治療的要點進行分析，總結成功經驗，筆者對我中心收治的80例腹股溝疝患者進行研究分析，具體如下。資料與方法

1.1 臨床資料。我中心自2011年1月至2014年1月收治的40例采用開放式無張力修補術治療腹股溝疝后未出現并發癥患者作為觀察組，男32例，女8例，其中斜疝23例，直疝12例，復合疝5例；選取同期采用采用開放式無張力修補術治療腹股溝疝后出現并發癥患者作為參考組，男31例，女9例，其中斜疝24例，直疝12例，復合疝4例，兩組患者性別、病情等比較無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：均為單側腹股溝疝患者，采用手術方法為填充式網塞、平片修補法、腹膜前修補術（Kugel、PHS）三種方法中的一種，知情且愿意參與研究患者；排除標準：嵌頓疝、復發疝、雙側疝、絞窄疝患者。

1.3 方法。觀察組：患者均采用局部麻醉，在術前0.5h靜滴抗生素，在恥骨結節部位與內環口做手術切口，長度為5cm左右；術中操作時加強對髂腹下神經、髂腹股溝神經及生殖股神經的保護，盡量不打開疝囊，疝囊過多進入陰囊或者疝囊過大患者可打開，在縫合時避免對恥骨骨膜的縫合；將精索鈍性分離，并高位分離疝囊，自內環口將網塞送入腹腔，填充到位后，間斷縫合疝環周圍與網塞周緣的腹橫筋膜，之后在精索后方放置單層補片，固定完成后將腹外斜肌腱膜與皮膚進行縫合，手術完成。參考組患者除麻醉方法與觀察組不相同外，其余操作步驟均一樣。

1.4 觀察指標。對兩組患者臨床資料如年齡、患者合并癥、麻醉方式、手術類型等進行觀察。

1.5 統計學分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。結果討論

腹股溝疝是外科常見病、多發病，約占腹外疝的90%～95%。傳統疝修補術復發率高達10%～15%。目前，由無張力疝修補術替代傳統疝修補術，其手術復發率降低到1%左右。腹股溝疝修補術的成敗主要在于腹股溝后壁缺損的修復情況，我國腹股溝疝患者大部分在基層醫院進行治療，基層醫院較大型綜合性醫院存在規模小、設備較落后、各種醫療資源有限等情況，在基層醫院開展局麻無張力疝修補手術是安全、可行的，且麻醉效果滿意、操作簡單、可學習性強、禁忌證少及復發率低，既可降低麻醉意外風險，亦可降低長時間住院所帶來的治療費用升高，節省醫療資源。

通過對本次研究結果的觀察能夠看出高齡、合并并發癥及術前前列腺增生癥是導致患者術后出現并發癥的主觀因素，因此在治療前，醫護人員要嚴格掌握手術的適應癥，積極治療患者合并癥，積極控制血糖、血壓等，基本處于正常水平后可進行手術治療。術中硬膜外麻醉是導致尿潴留的重要原因，而術中疝補片放置不平整是導致腹股溝區異物感的重要原因，其中體型偏瘦患者此感覺更加嚴重，同時患者出現的害怕、恐懼、不信任感等意識導致患者出現不適感及異物感的幾率更大[1]。術后內環縫合過緊、術后慢性疼痛、疝補片對神經、血管及精索的壓迫等是導致術后神經瘤的重要因素。術中止血不徹底、疝囊操作過多等可導致陰囊、切口漿液腫的主要原因。

為提高手術成功，減少術后并發癥發生，醫護人員在操作中要嚴格手術操作，遵循無菌技術，在操作過程中嚴禁強拉硬扯，盡量輕柔，從而避免對周圍組織的損傷，減少術后切口積液、感染及血腫等并發癥的發生[2]。游離疝囊時要高位游離，以可看到腹膜外脂肪，達到腹膜外間隙為原則；在對巨大斜疝疝囊進行游離時，避免完全分離，從而減少對精索血管損傷的危險?？p合恥骨結節處時要熟練操作技巧，縫合深度得當，既避免疝復發，又避免結扎過緊所導致的神經分支的損傷?？傊?，在手術操作時，醫護人員要嚴格手術操作，嚴格手術適應癥，不斷提高自身操作水平，實現手術的成功。

參考文獻

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[2] 董學興，李先松，鄭俊杰.老年腹股溝疝開放式無張力修補術后并發癥分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（3）：380-382

第五篇：疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝50例應用體會

疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝50例應用體會

手術方法：手術切口選擇同傳統切口。切開，皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。游離精索，分出疝囊。沿囊頸基底部周圍切開腹橫筋膜，高位游離疝囊至 暴露腹膜前脂肪。將花瓣狀充填物對準疝囊底部向腹腔內方向還納，直至充填物到達疝環邊緣。囑患者咳嗽，證實充填物已頂住疝孔后，用數針（一在

5－8針左右）不吸收鋒線將充填物花瓣周邊縫合在疝環周圍。然后，將聚丙烯或者膨體聚四氟乙烯人工補片剪成與腹股溝后壁薄弱區相仿大小，放置在

腹股溝后壁懂得前面，從恥骨結節內面至內環上方，在相當于內環處，將補片剪一缺口，容納精索通過，將缺口二側補片縫合一針。補片的內，外5分別

與腹橫筋模，腹股溝韌帶適當縫合固定數針。用生理鹽水沖洗傷口后，逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下組織與皮膚。

體會：

1)強調精細的手術操作，因為置入的填塞物即使具有優良的組織相容性且不增加感染的發生率，但它畢竟是一種異物，故嚴格的無菌技術，手術操作輕柔，避免不必要的解剖和確切止血避免術后感染，傷口積液或血腫等并發癥很重要。

2腹外斜肌腱膜切開后，內側游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外側游離至腹股溝韌帶，兩側分離范圍相當于成型補片大小，不做廣泛剝離，能使補片平展地放置在精索后面即可。3)顯露恥骨結節至內環整個腹股溝管后壁，清晰顯示精索全貌，游離精索時避免不經意的撕破、切開腹股溝管后壁。）疝囊一定要高位游離，而不是高位結扎，必須將疝囊頸部非常細致地解剖至真正的高位水平。目的是保證疝囊充分內翻，使充填物完整地塞入

內環口，深度與腹橫筋膜齊平，象拉緊橡皮帶子一樣提拉疝嚢可以非常有效地幫助高位游離，游離到位的標志是可清晰地看到腹膜外脂肪。

5)避免完全分離提睪肌纖維和不要從精索上分離大的斜疝疝囊。從精索上完全游離大的疝囊可以增加血管損傷的危險而出現睪丸并發癥。可以 切斷疝囊而遠端部分與精索可共存于原處。

6）疝囊過大則行疝囊橫斷，使大疝囊變成小疝囊，重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物為適，過小則充填物外瓣難以卡入內環口，過大則與 充填物間形成間隙，造成術后積液。

7）大疝囊予以橫斷，近端疝囊重建時要縫合確實，防止裂開后腹內腸管與充填物直接接觸而造成粘連。遠端疝囊要將斷口切開擴大，以防

止粘連再形成囊腫。確切止血后曠置，不需要進行整個疝囊的廣泛游離以減少手術的損傷。

8）將疝囊回納入腹腔，充填物充填至內環內此時囑病人咳嗽, 若未見充填物脫出即說明放置到位。

9）網塞不要塞的過緊或過松, 疝環過小，網塞塞的過緊可剪掉充填物內的１－４個支撐花瓣，疝環過大，網塞塞的過松,用兩個充填物相互

縫合后置入疝環內或先修補腹橫筋膜后再填入網塞(注意在精索內側修補內環，應防止其深面的腹壁下動、靜脈損傷)。術中一定要注意有

無復合性疝即雙發疝，復合性疝在不同的疝環內各置入一個充填物。10)網塞的固定

1.充填物的外瓣縫合于內環口周圍的腹橫筋膜處，而非精索周圍的提睪肌。

2.固定的針數因疝的類型和疝環的大小而定，通常斜疝固定4-6針，直疝固定8-10針，如疝 環口過大，網塞要與內環周圍的腹橫筋膜多 固定幾針。

11)不修剪成型補片的長度和寬度，充分游離恥骨結節淺面的組織，使成型補片的下端能覆蓋在恥骨面上。

若恥骨結節淺面的組織游離不夠充分，其遠端極易卷曲或折疊，使成型補片與恥骨上緣間形成一個縫隙，而這個縫隙恰好位于恥

骨肌孔的前方，這一缺陷將成為疝再發的一個通道

12)精索向上牽引后，把補片的圓角固定在距恥骨緣1.5-2.0cm 的恥骨面的腱膜組織上(補片與恥骨交疊1―2cm),這是極為重要的修補操

作。因為補片不將恥骨面覆蓋，有可能導致復發，但不要縫合在有豐富神經分布的恥骨結節和恥骨的骨膜上，而是固定在該處的腱膜 組織上。避免術后骨膜牽拉痛。

13)補片中央通過精索的孔穴不能太小，不可壓迫精索血運和神經避免日后影響睪丸的血遠而致缺血性睪丸炎甚至睪丸壞死。避免術

后發生神經痛。(以會陰部、陰莖根部、陰囊上部或股內側灼樣疼痛。)14）補片置于精索后腹股溝管后壁，放置一定要展平，避免張力是指必須平整地覆蓋腹股溝管的整個底部。這是無張力疝修補手術的要 點之一。

補片下端復蓋在恥骨面上固定一針，內側在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合處，外側在髂恥束，要求連續縫合固定，上端縫固在腹內斜 肌上。

這樣縫合固定即平坦舒展又無張力，邊緣整齊，補片四周也可防止卷曲折疊。斜疝病人術中放置補片時要注意蓋住直疝三角!

直疝病人術中放置補片要注意擋住內環。15)避免損傷生殖神經、髂腹股溝神經和髂腹下神經

在手術中始終能覌察到髂腹股溝神經和髂腹下神經，在切開腹外斜肌腱膜時應從外環上方先切開一小口，直視下切開外環，以免

在外環口切斷髂腹股溝神經。

游離內葉腹外斜肌腱膜時注意保護髂腹下神經，內環和外環間髂腹股溝神經在提睪肌淺層經過，切開提睪肌前應仔細辨認并保護。

注意安置成型補片時，補片邊緣不可壓迫髂腹下神經或髂腹股溝神經，避免術后神經痛。同時固定補片時要避免縫線將神經束牽扯。

保護生殖神經：注意將精索從腹股溝管底部游離時不破壞提睪肌鞘。

切開提睪肌后不要過分游離牽拉精索。

修補術中不要縫合提睪肌或大針縫扎止血，更不要剝除提睪肌以免損傷并行的生殖股神經生殖支。

16)直疝修補中必須將變薄的腹橫筋膜或腹橫肌腱膜在疝囊基底部或頸部附近環狀完全切開，以暴露腹膜外脂肪。這是一個必須的手術過程，目地是提供一個進入腹膜前界面的開口，最后將充填物經此開口很好地置入腹膜前界面中，固定時一般縫合8至10針。較大的缺損需要多縫幾針。

為了完成這一步驟，必須嚴格控制僅在疝囊頸部游離。這樣當回納游離后的疝囊及上面的薄弱組織時，出現的缺損會要小的多。19)絕大多數學者認為，應用可吸收性縫線如嶶喬或單絲聚丙烯縫線以免日后形成切口感染或慢性竇道形成。20)切口感染：

文獻報導術后傷口感染率由0.5%--9%不等?？赡艿囊蛩嘏谷缦拢?/p>

肥胖癥皮下組織血運較差，可增加感染率。

高齡病人，糖尿病，腎功能不同，酒精中毒，營養不良等也會影響手術預后和增加其危險性。

術前清潔手術部位, 具有活動性遠處感染灶或近期一直服用抗生素的病人手術應后延。

復發疝或嵌頓疝、傷口感染機率大。復發疝手術有很多瘢痕要解剖，傷口死腔很大，手術時間較長傷口感染可能性大。

傷口內壞死組織增加傷口的感染率，電刀的不恰當使用也可產生壞死組織病灶而易引起感染。

傷口內異物增加感染率，提倡縫線結減到最少。

補片：感染與固定補片的邊緣整齊程度與否有關也與補片因卷曲而產生的袋狀死腔有關(繼發血漿儲積及細菌感染)。

固定要平坦舒展又無張力，邊緣整齊，補片四周不可卷曲折疊。

腹股溝韌帶傾斜部的補片不要過多卷曲

傷口死腔：引起血漿的聚積，易形成漿液腫或傷口的感染。

傷口血腫：少量細菌就可以引起傷口膿腫

手術時間長短和手術操作的醫師也與傷口感染有關。

在國外，無張力疝修補術已逐漸替代了傳統的疝修補術，成為最常實施的疝修補術式.在美國，目前約75%的疝修補是采用無張力修補術.近來國內的一些大、中型醫院也已逐漸開展了此項技術。

但相對于經典的疝手術而言，其開展時間仍較短。因此，其確切治療效果還要經受時間的考驗。待進一步推廣、應用之后，將能總結出我們自己的經驗.總之，隨著手術的逐漸規范化、標準化，以及今后長期的科研和大宗病例的遠期療效觀察，無張力疝修補術將會越來越多地被采用，有望成為取代傳統術式的經典術式