第一篇：應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護理概要

2.2.3 飲食護理 術(shù)后 6h 禁食水 , 之后如無腹脹可進少量

流質(zhì) , 少量多餐 , 肛門排氣后進普食 , 注意觀察進食后反應(yīng)。指導(dǎo)患者合理飲食 , 適量活動 , 預(yù)防腹脹。一般選用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物 , 增強機體免疫力 , 促進傷

口愈合。2.2.4疼痛護理

術(shù)后麻醉作用消失后會有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口張力時 , 如咳嗽都會加劇疼痛 , 護士要根 據(jù)疼痛的性質(zhì)、時間、程度及患者具體情況選擇有效的止痛 方法 , 可采用音樂療法或分散其注意力 , 減輕疼痛 , 必要時應(yīng) 用止痛藥。2.2.5并發(fā)癥預(yù)防性護理 2.2.5.1 預(yù)防肺部感染 術(shù)后 6h 協(xié)助患者翻身叩背 , 間斷 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出時 , 行霧化吸入 , 2次 /d藥液 為生理鹽水 40ml 內(nèi) +氨溴索針 15mg 幫助排痰。

2.2.5.2預(yù)防尿路感染 留置尿管期間做會陰護理 , 2次 /d , 保持清潔衛(wèi)生。引流管保持通暢 , 避免扭曲、受壓 , 及時傾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 囑患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

預(yù)防褥瘡及下肢靜脈血栓形成 手術(shù)后患者因疼

痛不愿意活動 , 護士要告知早期活動的好處及必要性 , 注意 觀察背部皮膚受壓情況和雙下肢皮膚顏色、腫脹、疼痛情況。協(xié)助患者術(shù)后 6h 翻身及第二天下床活動。促進血液循環(huán)及 腸蠕動 , 預(yù)防褥瘡、腸粘連及下肢靜脈血栓形成。2.2.5.4 預(yù)防切口出血感染 定時測量生命體征 , 觀察腹

部切口有無滲血滲液情況 , 聽取患者主訴 , 若切口出現(xiàn)紅腫 硬結(jié)時 , 及時行紅外線治療。術(shù)后 2 3d 陰道又少量出血 時 , 是術(shù)中 陰 道 操 作 所 致 , 屬 正 常 現(xiàn) 象 , 耐 心 解 釋 使 患 者

理解。2.3出院指導(dǎo)

告知患者院外注意休息、加強營養(yǎng)、保持心 情愉快 , 3月內(nèi)避免重體力勞動 , 1月后門診復(fù)查。如陰道流 血、流液時 , 及時來院就診。

3結(jié)果

全部患者腹部切口甲級愈合 , 住院天數(shù) 8 11d , 無并發(fā) 癥發(fā)生。4 護理體會

由于婦科腫瘤手術(shù)對女性特有部位創(chuàng)傷 , 引起生殖器官 的改變 , 給患者生理、心理帶來不同程度的負面影響 [3]。加 強圍手術(shù)期護理 , 對提高治療效果十分重要。通過以上周 密、細致的護理措施 , 使患者能有良好的心態(tài)配合治療 , 也減 少了并發(fā)癥的發(fā)生 , 術(shù)后恢復(fù)快 , 效果肯定。參考文獻

[1]樂杰 ．婦產(chǎn)科學(xué) ．人民衛(wèi)生出版社 2004, 1, 295．[2]鄭修霞 ．婦產(chǎn)科護理學(xué) ．人民衛(wèi)生出版社 2008, 11, 237．[3]費娜 , 徐友環(huán) , 蔣廣軍 ．個體化護理干預(yù)模式對婦科腫瘤患者

術(shù)后的影響 ．中國實用護理雜志 , 2007, 23(9 :1-3．應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護理 閆春蓮

【 摘要 】 目的 為了避免無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝術(shù)后復(fù)發(fā) , 減少術(shù)后并發(fā)癥 , 促進早日康

復(fù)。方法 總結(jié) 30例無張力疝修補術(shù)患者的護理經(jīng)驗 , 并隨訪觀察長期療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪 1 3年 , 術(shù)后 3年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 完整、及時的圍手術(shù)期護理是無張力疝修補術(shù)成功的重要保證。

【 關(guān)鍵詞 】 腹股溝斜疝;圍手術(shù)期;護理 作者單位 :132001吉林省吉林市中心醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展 , 腹股溝斜疝的治療日益受到 重視 , 但傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率高 , 約 10%以上 [2] , 多數(shù)患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科應(yīng)用 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝 30例 , 效果滿意 , 現(xiàn)將有關(guān) 護理報告如下。1資料與方法

1.1 一般資料 本組 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年齡 26 68歲 ,平均 58歲 , 均為右側(cè)斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支氣管炎 4例。1.2 手術(shù)方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右側(cè)腹股 溝區(qū)內(nèi)外環(huán)之間切開皮膚、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 將大疝囊變?yōu)樾○弈?, 于內(nèi)環(huán)外放置網(wǎng)塞 , 腹股溝管后壁應(yīng)

用平片式補片加強 , 重建內(nèi)外環(huán)后 , 逐層縫合切口。1.3結(jié)果 30例患者 , 術(shù)后隨訪 3年 , 無一例復(fù)發(fā)。2護理 2.1術(shù)前護理 2.1.1 護理評估

詳細詢問病史 , 認真全面查體 , 做出全面 評估。包括了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能及有無糖尿 病 , 觀察有無咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素 , 術(shù)前對上述情況做相應(yīng)的處理 , 待好轉(zhuǎn)后再手術(shù)。

2.1.2心理護理 患者飽受疝疾病的痛苦 , 加之對無張力 疝修補術(shù)不了解 , 故心理負擔(dān)較重。擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外 , 害怕術(shù)后傷口疼痛以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等 , 從而表現(xiàn)出緊

張、恐懼 , 甚至明顯的情緒低落、失眠、食欲下降等 [1]。術(shù)前 護士多與患者交流 , 配合醫(yī)生工作 , 向患者講解無張力疝修 補術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項。介紹此方法的優(yōu)點 , 如術(shù)

后無張力 , 恢復(fù)較快 , 復(fù)發(fā)率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活動 等 , 這樣可以消除患者的顧慮 , 使患者積極配合手術(shù)。2.1.3改善呼吸功能的護理 腹股溝斜疝的患者 , 如存在 呼吸系統(tǒng)疾病 , 必然導(dǎo)致腹壓增加 , 易致病情加重或術(shù)后復(fù)

發(fā) , 為提高手術(shù)的安全性及成功率 , 減少并發(fā)癥 , 我們加強了 患者呼吸道功能的管理 :① 術(shù)前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙 情況 , 吸煙的患者告之患者停止吸煙;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常規(guī)使用抗生素及霧化吸入治療 , 控制呼吸道癥狀 , 改善 通氣功能;② 常規(guī)性胸部 X 線檢查和肺功能測定 , 評估膈肌 運動情況和通氣功能;③ 訓(xùn)練腹式呼吸和有效咳嗽 , 以減輕 術(shù)后呼吸受限及通氣不足。2.1.4 預(yù)防性使用抗生素 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低

術(shù)后感染率。我們采用術(shù)前 1h 靜脈滴入抗生素 , 術(shù)后繼續(xù) 應(yīng)用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2術(shù)后護理 2.2.1 一般護理 本組患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

時患者清醒 , 取斜坡臥位 , 有利于呼吸和切口處于松弛狀態(tài);使用腹帶 , 降低切口局部張力;術(shù)后 6h , 可進流食。患者臥 床 2 3d , 第 3天可下床活動。2.2.2 術(shù)后呼吸道護理

患者術(shù)前雖然接受了腹帶適應(yīng)性

訓(xùn)練 , 但仍應(yīng)密切觀察其呼吸情況;鼓勵患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽時用雙手護術(shù)區(qū) , 以減輕疼痛;霧化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通暢 無張力疝修補術(shù)后 , 患者要求臥 床一段時間 , 一般 2 3d , 腸蠕動恢復(fù)慢 , 術(shù)后可口服植物油 等緩瀉劑 , 保持大便通暢。2.2.4 防止術(shù)后感染 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素 2 3d 換藥 , 更換敷料 , 同時密切觀察切口局部有無紅、腫等感染跡象。每次換藥后 , 切口乙醇紗布濕敷。3出院指導(dǎo)

出院前向患者說明 3個月內(nèi)避免重體力勞動 , 避免局部 承受過重負荷。及時治療上呼吸道感染、便秘、排尿困難等 疾病。術(shù)后定期復(fù)查 , 注意有無復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1]曹偉新 , 李樂之 ．外科護理學(xué) ．人民衛(wèi)生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小兒頸外靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理體會 李艷

吳凱蒂 陳紅

【 摘要 】 目的

討論小兒頸靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床的現(xiàn)狀、護理體會。方法 對 60例患兒頸

外靜脈留置套管針輸液、輸血、采血及穿刺部位情況進行觀察。結(jié)果 頸靜脈留置針的廣泛應(yīng)用 , 對于 小兒來說 , 可以減少由于反復(fù)穿刺引起的痛苦 , 減輕家長的顧慮情緒。靜脈輸液及采血是兒科護理工作 的難點 , 頸外靜脈留置針解決了這一難點。在輸液前、中、和封管后均可通過留置針采血 , 減輕了護士的 工作量 , 方便輸入各種藥物且操作簡單、直觀、費用低等優(yōu)點。結(jié)論 采用頸外靜脈留置針有利于配合 搶救危重患兒 , 既為臨床搶救治療贏得時間 , 又能快速順利給藥 , 減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦 , 從而 提高護理效率。

【 關(guān)鍵詞 】 小兒頸外靜脈;留置針;靜脈輸液輸血;護理 作者單位 :136000吉林省四平市中心醫(yī)院

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一 , 隨之 靜脈留置針的使用也逐漸普及 , 成為輸液治療的主要工具。頸外靜脈是頸項最大的淺靜脈 , 暴露明顯 , 附近無神經(jīng)、關(guān)

節(jié) , 靜脈走向直 , 易于穿刺。為了減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦 及采血檢驗的恐懼心理 , 減輕家長對患兒疼痛及采血困難的 顧慮、并保護血管 , 提供最佳的治療與服務(wù) , 我科自 2007年 10月開始對患兒采用頸外靜脈留置針輸液并取血標本 , 得 到了家屬和患兒的一致認可和好評。現(xiàn)介紹如下。1資料與方法 1.1 一般資料

我科從 2007年 10月至 2009年 10月共進

行小兒頸外靜脈留置針 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年齡 在 3 10歲 , 留置時間為 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 礙性貧血 15例 , 過敏性紫癜 24例 , 特發(fā)性血小板減少性紫 癜 3例。其中發(fā)生堵管 2例 , 液體外滲 2例。保留時間最長 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得滿意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患兒家屬做好解釋工作 , 取得

配合;② 患兒取去枕仰臥位 , 肩部稍墊起 , 頭盡量后仰偏向?qū)?側(cè) , 暴露頸靜脈 , 選擇頸外靜脈中點為進針點 , 常規(guī)消毒穿刺 點皮膚直徑 ＞8cm , 助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷 血流 , 使靜脈充盈 , 術(shù)者站在患兒穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè) , 左 手壓住血管并繃緊皮膚 , 右手拇指及示指持留置針柄 , 對準 血管與皮膚呈 15? 30? 角直刺血管內(nèi) , 見回血后壓低角度(約 5? 15?;③ 進針速度宜慢 , 見回血后停止進針 , 左手退 出針芯少許 , 右手將外套管送入血管內(nèi) , 要邊退針芯邊置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。當外套管全部進入血管內(nèi) , 撥 出針芯 , 用透明敷貼妥善固定留置針 , 再用一條膠布將留置 針遠端固定于耳后或適當部位 , 另一條膠布將輸液器針柄與

肝素帽固定在一起以防連接處脫落;④ 用填寫好穿剌日期的 膠布固定三叉接口 , 為更換敷貼、拔管提供依據(jù);⑤ 根據(jù)患兒 病情進行采血、輸血、輸液。1.2.2 留置針輸液方法 連接輸液裝置后 , 根據(jù)患兒年齡 及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液期間要經(jīng)常巡視 , 及時更換輸液瓶 , 防止回血堵塞導(dǎo)管和空氣栓塞。每次輸液完畢 , 拔出輸液針 頭常規(guī)消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素鈉稀釋液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 進行封管 , 封管時只將針尖斜面插入肝素帽 內(nèi) , 再均勻推注封管液 , 完畢后拔出針頭 , 避免形成負壓 , 確 保留置針腔內(nèi)充滿封管液

[2]。關(guān)閉留置針的小開關(guān) , 留置針 的小開關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞針頭。次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽 , 將連接好輸液器的頭 皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。2護理

① 使用留置針進行輸液時 , 應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針期間 , 每 2 3d 更換透明敷貼 1次 , 并做好記錄 , 同時進行皮膚消毒 , 以防感染;② 發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表 示有靜脈炎發(fā)生 , 應(yīng)立即拔出留置針 , 并給予 50%硫酸鎂熱 敷;局部有滲血、滲液時 , 應(yīng)重新消毒 , 更換敷貼;③ 輸入對血 管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管 , 減少靜脈炎的 發(fā)生 , 延長置管時間;④ 液體滴完后要及時封管 , 并關(guān)好留置 針小開關(guān) , 肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹 , 并用膠布固定好。封 管液只能當天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再啟 用時必須先抽回血 , 見回血后方可輸液;⑤ 留置針留置時間 一般為 3 5d , 最好不超過 8d , 以防藥液長期刺激血管造成

·

012·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18

第二篇：腹股溝疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理

腹股溝疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理

福建中醫(yī)藥大學(xué)

秦風(fēng)

一、概述

二、疝在普通人群中的發(fā)生率估計為3%1

三、男性和女性的比率: 12:12

四、全世界有超過5百萬的疝患者施行了疝修補術(shù)*

五、世界各國的張力修補術(shù) vs.無張力修補術(shù)都不盡相同

六、具體數(shù)據(jù)

七、男性和女性的比率: 12:1

八、6-8%男性人群就患有不同程度的腹股溝疝

九、總發(fā)生率為3%

十、擇期手術(shù)和急診手術(shù)的比率: 12:1

十一、平均年齡 = 60歲

二、疝張力修補的缺點

首次疝修補后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率 高復(fù)發(fā)率

在再次修補后預(yù)計有35%或以上的復(fù)發(fā)率 病人不適

其它潛在并發(fā)癥

三、無張力疝修補術(shù) 概念

由于現(xiàn)代合成材料的應(yīng)用，當前對所有疝的修補有可能在不擾亂正常的解剖結(jié)構(gòu)和沒有張力的縫合。

無張力修補應(yīng)該是簡單、快速、很少疼痛、快速恢復(fù)和不限制體力活動。

按照無張力疝修補的概念目前

所開展的手術(shù)可以分為:

1、開放式無張力疝修補術(shù)(open tension-free herniorrhaphy)

2、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)腹腔鏡疝修補常用的有三種： 1.經(jīng)腹腔腹膜前修補法(TAPP)2.腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補法(IPOM)3.完全腹膜外修補法(TEPP)無張力疝修補術(shù)的范疇 開放式的疝修補手術(shù)：

平片修補手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)： 疝環(huán)充填式修補術(shù)(Rutkow 術(shù)式)：

對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補方法：

GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無張力疝修補術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式

腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）

腹腔鏡疝修補作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗的積累和技術(shù)的進步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術(shù) 趨勢—微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快

但也有學(xué)者反對這種手術(shù)，主要原因：①開放式張力疝修補術(shù)簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；

②開放式無張力疝修補術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；

③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴重； ④LIHR的手術(shù)費用昂貴； ⑤在基層醫(yī)院無法廣泛開展。

四、局麻下個體化無張力修補

手術(shù)前后不用禁食 不用停留尿管 不用臥床 住院時間短 可以門診手術(shù)

腹股溝疝的圍手術(shù)期護理 術(shù)前護理：

1、心理護理

術(shù)前一日對患者集中術(shù)前宣教，介紹手術(shù)過程、配合方法及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心理因素。皮膚準備

術(shù)前一日常規(guī)皮膚準備，腹腔鏡手術(shù)的患者特別要注意患者臍孔內(nèi)的污物，一定要用石蠟油清除干凈，術(shù)前晚洗澡更衣。

3、腸道準備：

術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚8pm常規(guī)排便合劑50ml灌腸一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵醫(yī)囑予番瀉葉20g術(shù)前一天泡水分成口服以清凈腸道。

術(shù)后護理：

1.心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。

2.體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動。術(shù)后活動提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率

3.飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進流質(zhì)飲食。

4.術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。

5.密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。

6.絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。7.沙袋按壓問題：

A、對手術(shù)過程順利的腹股溝疝無張力修補術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會增加術(shù)后切口出血的發(fā)生，更能改善術(shù)后舒適程度，患者樂于接受而護理效果滿意。

B、腹腔鏡疝術(shù)后一般不用按壓沙袋，腹膜外無法按壓到，保守按壓目的是減少出血及陰囊血腫。

出院指導(dǎo) 三個月內(nèi)避免重體力勞動,如有咳嗽,便秘等癥狀應(yīng)及時治療,以防疝復(fù)發(fā)。

第三篇：腹股溝斜疝修補術(shù)范文

腹股溝斜疝修補術(shù)

【適應(yīng)癥】

易復(fù)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。

有下列情況者不宜手術(shù)：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴重疾病，全身情況不適于手術(shù)者，如嚴重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術(shù)區(qū)域或全身存在感染。

4．嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。

嵌頓疝，時間短者，可以試行手法復(fù)位，若復(fù)位不成功，則行手術(shù)復(fù)位。

無論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應(yīng)行手術(shù)治療。

【術(shù)前準備】

1．患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制癥狀以后手術(shù)。

2．術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便。

3．術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時可置尿管，以免手術(shù)誤傷膀胱。

4．巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術(shù)后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴大腹腔。

6．絞窄疝，術(shù)前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應(yīng)在積極準備的前提下，盡早手術(shù)。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術(shù)中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補前后，囑病人抬頭或抬肩檢測腹股

溝管后壁的強度和修補效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術(shù)步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應(yīng)略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見隆起的疝塊，縱行于此處切開提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周圍的精索組織分開(圖8)。分離疝囊下方時，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術(shù)后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進一步探查深環(huán)口的大小，也可以進一步確定是斜疝還是直疝(圖10)。縱行切開疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部內(nèi)面，用4號線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關(guān)閉疝囊頸(圖12)。可用7號線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也可取7號線貫穿縫扎疝囊頸。縫扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習(xí)慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補斜疝：腹溝斜疝修補有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補法：這種方法的特點是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復(fù)精索(圖14)。可再用1號線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應(yīng)在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補法：此法特點是加強腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個長1cm，一般切8～10個小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補法：此法亦為加強腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過緊(圖36)，用1號線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補法：為多層加強疝修補或加拿大疝修補術(shù)。其重點在修復(fù)腹橫筋膜，加強腹股溝管的后壁。

開始的分離操作同前幾種修補術(shù)。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)。縫合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動力恢復(fù)：疝修補較好，無張力，術(shù)后2～3天可下床活動。術(shù)后3周不可

劇烈活動，2個月可以恢復(fù)輕體力勞動，3個月可以恢復(fù)重體力勞動。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13 Fergusson修補法

圖14

圖16

圖18

圖15

圖17

圖19

Bassini修補法

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

圖25

圖26

圖27

圖28

圖29

圖30

圖31

圖32

圖33

圖34

圖35

Halsted修補法

圖36

圖37

Shouldice修補法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第四篇：腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會

論文 關(guān)鍵詞無張力修補術(shù)護理

論文摘要通過回顧討論86例腹股溝斜疝無張力修補術(shù)在圍手術(shù)期的護理，探討如何增加手術(shù)的安全性、耐受性，縮短手術(shù)后恢復(fù)期，總結(jié) 出切實可行的護理方案，確保病人順利度過圍手術(shù)期，重返社會，提高生活質(zhì)量。

無張力疝修補術(shù)是近年來國際比較流行的新術(shù)式，在臨床采用越來越廣泛，因此無張力疝修補術(shù)圍手術(shù)期護理十分重要。我科1998～2005年共收治腹股溝斜疝88例，其中2例行傳統(tǒng)手術(shù) 治療，其余86例均采用無張力疝修補術(shù)。現(xiàn)將腹股溝斜疝無張力修補術(shù)護理體會介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均67歲，左腹股溝斜疝41例，右腹股溝斜疝45例，均有嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸、小腸憩室或部分大網(wǎng)膜。均采用腹股溝斜疝無張力修補術(shù)治療。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后7～8天拆線，傷口ⅰ期愈合，病例隨訪6個月～7年，均未復(fù)發(fā)。

術(shù)前護理：①心理護理：向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，詳細解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術(shù)、麻醉方式、護理愈后等方面的知識。介紹我院是三級甲等 醫(yī)院，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，提高患者對醫(yī)院的信任。介紹同類手術(shù)病人，使患者充分相信手術(shù)的效果及手術(shù)中無痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關(guān)系，培養(yǎng)患者定時解大便習(xí)慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習(xí)慣使腹內(nèi)壓增高，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血，盡早使用抗生素。④術(shù)前陰囊及會陰部皮膚作好準備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術(shù)前晚肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹、排便困難及過早排便。⑥進手術(shù)室前排空小便或手術(shù)中置導(dǎo)尿管，以防術(shù)后排尿困難及術(shù)中誤傷膀胱。⑦術(shù)前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導(dǎo)致術(shù)中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

術(shù)后護理：①心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。②體位護理：無張力疝修補術(shù)一般術(shù)后平臥6小時，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術(shù)后3～6天方可離床活動。術(shù)后活動提前，減輕了術(shù)后不舒適，降低了切口感染及術(shù)后腸粘連發(fā)生率。③飲食護理：一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開始進流質(zhì)飲食。④術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。⑤密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“t”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時輸血。

術(shù)后并發(fā)癥護理：①切口感染：一般疝修補術(shù)為無菌手術(shù)，不應(yīng)發(fā)生感染。而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。感染發(fā)生機會增加，術(shù)后注意觀察病人體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。②臟器損傷，在切開嵌頓疝或?qū)ふ曳蛛x疝囊時，有誤傷膀胱的可能，尤其當膀胱充盈時。膀胱損傷如術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可出現(xiàn)血尿、尿外滲及感染。

第五篇：腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理_高麗蓮概要

#170#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 管引流通暢,防堵塞、打折是術(shù)后護理的重點之一。我們適當約束患兒,妥善固定、定時抽吸胃管等措施,由

于護理得當,本組沒有發(fā)生引流不暢的病例。2.2.5 密切觀察腸道功能 腸道功能的恢復(fù),是治療腸閉鎖、腸狹窄患兒的最終目標。因此,常規(guī)觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質(zhì),以判斷腸道功能的恢復(fù)和吻合口通暢情況。本組病例,一般在術(shù)后1~2d恢復(fù)腸鳴,3~4d恢復(fù)排便。由于手術(shù)打擊,術(shù)前營養(yǎng)狀況較差,部分患兒恢復(fù)腸鳴,腹部情況無異常,但仍未排便,可用開塞露協(xié)助排便,本組41例患兒經(jīng)用此法后,排便逐漸恢復(fù)。如術(shù)后5~6d仍未排便且腹脹,應(yīng)考慮吻合口梗阻,及時報告醫(yī)生處理。本組2例患兒出現(xiàn)此情況,經(jīng)檢查證實是吻合口瘺。當患兒胃腸功能恢復(fù)后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。逐漸過渡到1/2奶、全奶等正常飲食,量由少到多,循序漸進。

2.2.6 加強靜脈輸液管理,持續(xù)糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈高營養(yǎng)支持是對治療至關(guān)重要 [5] 燈,對于置溫箱患兒,另給予傷口暴露,保持傷口干燥,促進傷口愈合。經(jīng)以上積極處理,感染傷口均能在1周內(nèi)愈合。

2.2.8 保持鎮(zhèn)靜,降低消耗 患兒術(shù)后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術(shù)后恢復(fù),所以,應(yīng)想方設(shè)法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時予鎮(zhèn)靜藥輔助。綜上所述,隨著腸閉鎖、狹窄的診斷水平的提高及手術(shù)方式的不斷改良,對于該類疾病的圍手術(shù)期護理的要求不斷提高。作為護理人員,必須了解該類疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循證護理的原則,才能保證護理質(zhì)量。因此,術(shù)前后嚴密監(jiān)測生命體征,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂,加強胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強靜脈輸液管理,保證靜脈高營養(yǎng)支持;術(shù)后密切觀察腸道功能,嚴格遵循循序漸進的喂養(yǎng)原則,保持傷口干潔等一系列護理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。參考文獻

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續(xù)胃腸外營養(yǎng)。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化

學(xué)性靜脈炎;因此,注意保護靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時輪換間歇輸注,減輕高滲液體對靜脈的刺激,延長輸液靜脈置管時間。如條件許可,建立PICC輸液。本組病例,由于經(jīng)濟原因,只有少數(shù)建立PICC輸液。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后更易并發(fā)電解質(zhì)紊亂,所以,必須嚴密監(jiān)測患兒血生化指標,及時糾正電解質(zhì)紊亂。2.2.7 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染;若發(fā)現(xiàn)傷口滲液、血,及時協(xié)助處理傷口。本組6例并發(fā)傷口感染,滲液較多患兒,定時用含有效碘0.1%消毒劑清洗,外涂含生長因子制劑,照

腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理 高麗蓮 馬玉華

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科(廣州510630)=摘要> 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理。方法 對41例腹腔鏡腹股溝修補術(shù)圍手術(shù)期的護理進行分析與總結(jié)。結(jié)果 患者均能積極配合手術(shù),手術(shù)時間47~128min,術(shù)后6h可下床活動,術(shù)后第2天可進食流質(zhì),術(shù)后無一例發(fā)生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。平均住院時間為5d。術(shù)后平均隨訪2個月至6年,無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、損傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點,是治療腹股溝疝安全、有效的新方法,圍手術(shù)期的護理重點做好術(shù)前心理護理、術(shù)后飲食活動的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防。

=關(guān)鍵詞> 腹腔鏡 腹股溝疝 疝修補術(shù) 圍手術(shù)期 護理

腹股溝疝是一種常見的疾病。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補手術(shù)已經(jīng)有100多年的歷史,但其復(fù)發(fā)率為10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等報道腹腔鏡疝修補術(shù)3229例手術(shù)的復(fù)發(fā)率僅為117%。腹腔鏡疝修補術(shù)具有復(fù)發(fā)率優(yōu)點逐漸為人們所接受。其中包括腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前補片腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)與完

全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)共41例, 廣東醫(yī)學(xué) 2007年1月第28卷第1期#171# 1 臨床資料

本組患者41例,男36例,女5例;年齡1~86歲,平均54歲。其中直疝8例(雙側(cè)直疝3例),斜疝33例(雙側(cè)斜疝5例)。其中5例為復(fù)發(fā)疝,1例行傳統(tǒng)的疝修補術(shù)復(fù)發(fā)后行無張力疝修補術(shù)后再次復(fù)發(fā)。伴隨疾病:慢性支氣管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血壓11例,其他疾病9例。手術(shù)時間47~128min。術(shù)后出血少,無一例劇烈疼痛,術(shù)后6h可下床活動。術(shù)后無陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2個月至6年,無一例復(fù)發(fā)。2 護理2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 腹腔鏡疝修補術(shù)是一種新的手術(shù)方式,不為大眾所熟悉。患者最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)。護士在術(shù)前應(yīng)積極地與患者溝通,可應(yīng)用通俗易懂的語言結(jié)合患者的知識水平說明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較所具備的復(fù)發(fā)率低、損傷小、疼痛低、恢復(fù)快、切口美容等優(yōu)點及腹腔鏡疝修補術(shù)具有較寬的適應(yīng)證與微創(chuàng)的特點、能同時檢查雙側(cè)的腹股溝疝情況。本組有4例于手術(shù)時發(fā)現(xiàn)隱性疝給予修補,5例行其他手術(shù)時同時進行腹腔鏡疝修補術(shù)的。對于復(fù)發(fā)疝用腹腔鏡可以避免再次經(jīng)原手術(shù)入

[3] 路而致神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎發(fā)生。且此項技術(shù)在我院已經(jīng)開展得非常成熟,主刀醫(yī)生經(jīng)驗豐富技術(shù)嫻熟。使用的補片為聚丙烯材料,可永久放置體內(nèi),且與組織反應(yīng)小。并介紹術(shù)后的康復(fù)患者與之交流,打消患者的疑慮并接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備 積極配合醫(yī)生指導(dǎo)患者完成各項術(shù)前檢查、檢驗。老年患者必要時進一步詳細檢查心肺功能。備皮范圍與開腹手術(shù)相同,強調(diào)的是臍窩的清潔。因臍窩下緣是腹腔鏡手術(shù)的第一個切口。故用松節(jié)油小心仔細的清洗臍窩,動作輕柔,勿損傷臍窩皮膚造成感染及穿刺時把污垢帶入腹腔造成切口或腹腔感染的機會。2.1.3 伴隨疾病的護理 伴慢性支氣管炎的,重復(fù)強調(diào)注意保暖,預(yù)防感冒,戒煙的重要性,訓(xùn)練深呼吸。前列腺肥大的繼續(xù)使用抗前列腺的藥物。便秘患者指導(dǎo)患者合理飲食,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便,以緩解便秘所致腹內(nèi)高壓。控制患者的血壓血糖在安全的范圍內(nèi)。2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 全麻者回室后去枕平臥頭偏一側(cè),直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平臥6h,心電監(jiān)護密切監(jiān)視生命體征的變化,持續(xù)低流量吸氧,直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2h協(xié)助患者翻身,第2天均可下床活動。術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作。本組患者無一例發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后仔細的跡象。保持切口清潔干燥,必要時更換傷口敷料。

本組患者無一例發(fā)生傷口出血、感染。2.2.2 疼痛的護理 腹腔鏡手術(shù)對腹腔臟器的干擾比較小,故術(shù)后疼痛較輕,胃腸功能恢復(fù)較快。但每個人的痛閾不一樣,如患者感覺較疼痛者,解釋疼痛原因,必要時可適當給予止痛劑。本組患者無一例發(fā)生劇烈疼痛,4例述疼痛影響睡眠,使用顱痛定、曲馬多等鎮(zhèn)痛劑緩解。

2.2.3 飲食的護理 一般術(shù)后第1天可進食流質(zhì),但年老體弱者或嬰幼兒則待肛門排氣后方可進食。叮囑患者勿自行進食,以免出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適。第2天進食半流,第3天則可普食。食物應(yīng)以低脂、高蛋白、易消化為主,忌刺激性食物。2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

2.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥,是術(shù)后早期觀察和護理的重點。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等,察看傷口有無滲血,若患者出現(xiàn)煩躁,血壓下降,脈搏增快,則應(yīng)警惕內(nèi)出血的可能,及時報告醫(yī)生處理。本組病例無一例發(fā)生。2.3.2 感染 良好的護理可有效預(yù)防呼吸道與泌尿系感染。全麻患者積極協(xié)助并鼓勵患者翻身,咳痰,必要時拍背,予霧化吸入。術(shù)后第2天可鼓勵患者下床活動。術(shù)前排尿如無困難者,術(shù)后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本組2例留置尿管2~3d,拔管前定時開放尿管訓(xùn)練膀胱,有尿意后拔除,無尿頻、尿急、尿痛。保持切口清潔干燥,小兒患者要及時更換尿片,夏季防止患者大量出汗。

2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔鏡術(shù)后殘留于腹腔CO2刺激膈神經(jīng)產(chǎn)生,多在術(shù)后3~5d消失,無需特殊處[5] 理。為預(yù)防該癥的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,低流量吸氧,促使二氧化碳氣體排出與吸收。患者清醒后,鼓勵患者深呼吸與有效咳嗽。本組患者有1例發(fā)生輕微疼痛,經(jīng)吸氧、改變體位、局部按摩后1~2d癥狀消失。2.3.4 其他 觀察有無其他并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、陰囊積液、疝復(fù)發(fā)等。如患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛難以緩解,陰囊腫大,感覺補片移位或腹股溝有腫物突出,需及時報告醫(yī)生,及時處理,避免傷口主要是補片位置出現(xiàn)血腫、血清腫、氣腫等造成補片漂浮移位,導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。本組患者有3例術(shù)后陰囊稍大,為氣腹所致,囑穿上內(nèi)褲,1~2d后恢復(fù)正常。

2.4 出院宣教 指導(dǎo)患者出院后保持傷口清潔干燥,盡量少出汗,發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲液及時回院治療。1周后即可恢復(fù)正常工作。3個月內(nèi)勿進行重體力勞動及劇烈運動,勿手提重物大于5kg,勿吸煙。積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大,預(yù)防感冒與咳嗽。保持大便通暢,多吃蔬菜水果,養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。3 小結(jié) ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔鏡下疝修補術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國醫(yī) 學(xué)工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,鐘向志.消化內(nèi)鏡護士手冊[M].北京:科學(xué)出版 社,1998:374-375.[5] 張芬,傅敬.腹腔鏡術(shù)后常見幾種不適的護理對策[J].腹腔 鏡外科雜志,2001,6(2):66.[6] 譚敏,霍文遜.中國現(xiàn)代微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與存在的若干問題 [J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 編輯:祝華)內(nèi)環(huán)境平衡的影響、對全身免疫系統(tǒng)的干擾、對減輕術(shù)

后臟器粘連的程度均優(yōu)于傳統(tǒng)開放式[6],是治療腹股溝疝安全、有效的新方法。對于新的手術(shù)方法,圍手術(shù)期的護理與健康教育要跟上新的內(nèi)容,重點做好術(shù)前心理護理、術(shù)后飲食活動的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防,使患者得到最好的醫(yī)療服務(wù)。(志謝:本文承蒙我院普通外科王存川主任指導(dǎo))參考文獻

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廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院(528000);廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2病理科, 綜合科(廣州510010)患者,男,42歲。持續(xù)性上腹疼痛,進食后加重3個月余,體重減輕15kg。自服藥物(具體不詳),效果不佳。近2個月來,癥狀加重不能入睡。外院CT示腸系膜根部、椎前間隙、大血管旁多發(fā)性異常病變。發(fā)病前半年因/腰椎間盤突出0在當?shù)蒯t(yī)院住院治療,3個月前在該院行/闌尾切除術(shù)0。體查:右下腹見長5cm手術(shù)瘢痕,上腹部見觸之有微痛、質(zhì)韌、與周圍組織有粘連、活動度差的3cm@3cm多個、有壓痛、反跳痛的結(jié)節(jié)。血液及血清免疫學(xué)檢查除中性粒細胞稍高外,余無異常。骨髓涂片:骨髓增生活躍,見015%幼稚淋巴樣細胞。X線:胃腸多積氣,部分小腸積氣擴張,見大小不等液平面。電子結(jié)腸纖維鏡:回盲瓣菜花樣腫物突入腸腔約2cm@2cm,表面潰爛,質(zhì)硬,易出血,腸管狹窄;活檢病理為/彌漫大B淋巴瘤0。手術(shù)見:回盲部灰粉色8cm@6cm包塊,腸系膜融合性灰粉色結(jié)節(jié)約515cm@4cm@3cm,行部分回腸+升結(jié)腸切除術(shù)。

病理檢查:眼觀腸管長51cm;其中回腸長23cm,周徑3~5cm;結(jié)腸28cm,周徑415~6cm。距回腸斷端15cm回盲瓣處見715cm@515cm@5cm隆起菜花樣腫物突出腸腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,實性,質(zhì)嫩,魚肉狀,浸潤腸壁全層。回盲瓣周脂

肪組織見淋巴結(jié)樣組織5cm@415cm@3cm,腸系膜及其根部見淋巴結(jié)樣組織16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,實性,質(zhì)嫩魚肉狀。鏡檢:腫瘤組織

v浸潤腸組織全層并累及腸周和腸系膜根部淋巴結(jié)。呈彌漫片狀、巢團狀或結(jié)節(jié)狀。瘤細胞在腸組織各層及淋巴結(jié)各不相同。腸黏膜層呈彌漫性排列,瘤細胞較小6~10Lm,圓形、卵圓形或輕度不規(guī)則形,有少量胞質(zhì);局灶見由淺染體積較大,胞質(zhì)中等略嗜堿性,核大,染色質(zhì)邊集,核仁明顯的細胞組成假濾泡或假生發(fā)中心。肌層呈彌漫片狀或巢團狀,瘤細胞較黏膜層大,大于小淋巴細胞的2倍,胞界清楚,胞質(zhì)豐富顆粒狀略嗜酸性,核圓形或橢圓形,空泡狀,核仁明顯,核分裂像易見。漿膜層及部分外肌層為厚薄不一的纖維結(jié)締組織分割成大小不一結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)外周為梭形纖維結(jié)締組織和散在數(shù)量不等分布不均大的及小的瘤細胞,其中見散在單核或多核瘤巨細胞,中央為多少不一大的、小的瘤細胞和瘤巨細胞,似萎縮淋巴濾泡。瘤巨細胞約大于小淋巴細胞的5倍,核圓形、橢圓形或不規(guī)則狀,核仁明顯。瘤巨細胞散在分布,腸壁外層最多,肌層次之,黏膜最少。腫瘤的三種結(jié)構(gòu)在腸組織各層中相互交錯過渡,而罹患淋巴結(jié)以較大瘤細胞和散在巨核細胞為主。免疫酶標:LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15陽性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV陰性,瘤巨細胞部分EMA陽性。病理診斷:回盲部胃腸道型B小淋巴細胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化。

討論 胃腸道淋巴瘤發(fā)病率低,臨床表現(xiàn)無特征性,易誤診。本例持續(xù)性

腹痛,體重下降,進食后加重;腹部有包塊;影像學(xué)腹腔占位伴不完全性腸梗阻;電子結(jié)腸纖維鏡見回盲部腫瘤。活檢病理為/彌漫大B淋巴瘤。0手術(shù)回盲部包塊,累及淋巴結(jié)。術(shù)后病變既見彌漫性浸潤,亦有片狀或巢團狀似/癌樣0和結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu);上述結(jié)構(gòu)相互間交錯并有數(shù)量不等的單核或多核瘤巨細胞。B小淋巴細胞淋巴瘤可以向彌漫大B淋巴瘤或Hodgkin轉(zhuǎn)化,但同一病例同時向兩個方向轉(zhuǎn)化未見文獻報道。有學(xué)者認為大的轉(zhuǎn)化B淋巴細胞取代腫瘤性小淋巴細胞出現(xiàn)彌漫大B細胞淋巴瘤的組織象,是病情惡化進展期表現(xiàn);但亦有認為繼發(fā)于B小淋巴細胞淋巴瘤的彌漫大B淋巴瘤與B小淋巴細胞淋巴瘤的B細胞不屬于同一克隆,是繼發(fā)的不同類型的淋巴瘤。B小淋巴細胞淋巴瘤出現(xiàn)Hodgkin轉(zhuǎn)化是在彌漫小淋巴細胞基礎(chǔ)上出現(xiàn)R-S樣細胞,缺乏嗜酸性粒細胞、漿細胞和組織細胞等背景。本例局部似結(jié)節(jié)硬化型Hodgkin,但免疫酶標R-S細胞和HL細胞EBV陰性,與文獻不符。B小淋巴細胞淋巴瘤同時向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化極為罕見。本例手術(shù)后,行CHOP方案+美羅華化療1療程,復(fù)查CT及PET/CT示右中上腹升結(jié)腸419cm@211cm結(jié)節(jié),提示腫瘤復(fù)發(fā)。再行EPOCH方案+美羅華1療程化療,病變無變化,提示腫瘤對化療不敏感,或病變?nèi)栽诎l(fā)展。患者手術(shù)切除后經(jīng)2個療程化療,荷瘤生存14個月,長期療效在進一步追蹤。

(收稿日期:2006-11-20 編輯:莊曉文)