第一篇：前列腺增生合并腹股溝斜疝的同期手術治療(附21例報告)(精)

前列腺增生合并腹股溝斜疝的同期手術治療(附21例報告)

作者：陳建春,董衛平,蔣民軍

作者單位：

【關鍵詞】

前列腺增生

1999年8月至2004年10月，我院采用經尿道前列腺電汽化術(TUVP)同期行腹股溝斜疝修補術，治療良性前列腺增生合并腹股溝斜疝患者21例，效果滿意，報告如下。資料與方法

1.1 臨床資料 本組21例，年齡57-76歲，平均年齡71.4歲，均以進行性排尿困難合并腹股溝可復性包塊入院。有尿潴留史者6例，B超前列腺體積27.6-56.4mL，平均35.2mL。剩余尿量60-350mL，平均85mL。最大尿流率6-10mL/s，平均7mL/s。國際前列腺癥狀評分(IPSS)23-26分，平均24分。腹股溝斜疝單側19例，雙側2例。

1.2 方法

先行斜疝修補術，采用腰麻或連續硬膜外麻醉，取仰臥位，腹股溝手術徑路作疝囊高位結扎術+Bassini疝修補術，共8例；或行無張力(充填式)疝修補術，共13例，其中2例雙側腹股溝斜疝均予無張力(充填式)疝修補術。術畢腹股溝切口用不透水的護創貼保護。改截石位，再行經尿道前列腺電汽化手術。手術時間共65-125min，平均95min。術后留置22F三腔 Foley導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗12-18h，術后5-7d拔除導尿管。術后常規使用廣譜抗生素預防感染。腹股溝切口7-9d拆線。結

果 21例患者拔導尿管后排尿均通暢，腹股溝切口均愈合良好，平均術后住院7-9d，無下肢深靜脈血栓發生。術后3個月復查：剩余尿量0-35mL，平均12mL。最大尿流率15-24mL/s，平均19mL/s。國際前列腺癥狀評分(IPSS)8-15分，平均12分。隨訪3-36個月，均未見尿失禁，尿道狹窄及腹股溝切口感染、斜疝復發等并發癥。其中Bassini疝修補術術后3d絕對臥床。傷口疼痛及牽扯感6例，持續1個月漸消失。無張力疝修補術術后24h即下床活動，無傷口牽扯感及局部異物感。討

論

前列腺增生需行前列腺外科手術的患者中，腹股溝疝發病率15%-25%，明顯高于普通人群。

Devarajan報道85例傳統疝修補同時行經尿道前列腺電切術，術后恢復順利，無死亡和重要并發癥，認為一次麻醉解決兩種疾病是可取的。Granados報道52例腹股溝疝傳統修補術同時行恥骨上前列腺切除術，術后恢復滿意。我們采用與疝修補術同期進行的方法治療合并腹股溝斜疝的前列腺增生病例，認為該術式切口感染及術后斜疝復發等并發癥并未因疝修補術和經尿道前列腺手術同期進行而增加，術后康復期亦未延長?，F代疝手術強調在無張力的情況下進行縫合修補，而傳統的疝修補術都存在縫合張力大、術后手術部位有牽扯感、疼痛和修補的組織愈合差等缺點。本資料也證實了這一點。

本組資料無張力(充填式)疝修補術后24h患者即下床活動，而傳統疝修補術則需絕對臥床3d。早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進傷口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發深靜脈血栓形成的發生率。有文獻報道，老年人疝術后下肢深靜脈血栓發生率高達15%。通過本資料，我們認為，疝修補術與TUVP術同期進行是一種安全有效的治療方案，避免了二次手術的痛苦。而在同期手術的術式中，無張力(充填式)疝修補術+TUVP更適合于前列腺增生合并腹股溝斜疝患者。近年來，腹腔鏡疝修補術已在西方迅速發展，它屬于閉合性無張力疝修補，既有無張力的特點，又保留了腹股溝區解剖基礎的完整。是否有更適合于前列腺增生合并腹股溝斜疝患者的手術方案，有待于進一步觀察。申明：本論文版權歸原刊發雜志社所有，我們轉載的目的是用于

學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。

第二篇：4.腹股溝斜疝手術記錄

患者平臥術臺，術區常規消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開皮膚、皮下組織，上皮膚保護巾，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內側找到疝囊，切開疝囊，于中間切斷，遠端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結扎疝囊，于結扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術畢。手術順利，麻醉好，術中無出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補片修補術”，平臥位，常規消毒鋪巾，取右腹股溝中點上0.5CM至右恥骨結節切口4CM，切開皮膚脂肪，剪開腹外斜肌腱膜，至外環口，分開提睪肌，打開疝囊，見內容物為大網膜，還納后，剪開疝囊，遠端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結扎，以巴德補片網塞填塞內環口，周圍固定四針，水平補片平鋪于精索后方，周邊固定數針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術畢，術后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對癥治療。

第三篇：前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術及疝修補術20例報告(精)

前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術及疝修補術20例報告

2011-12-22 17:19:16

www.tmdps.cn

作者：劉錦啟

代寫論文

【摘要】目的:探討前列腺增生合并腹股溝疝患者在行經尿道前列腺電切術(TURP)的同時行無張力性腹股溝疝修補術的療效。方法:20例患者按前列腺電切做常規術前準備,在硬膜外阻滯麻醉成功后,先行TURP,后行無張力性腹股溝疝修補術。結果:本組20例患者術中出血少,術后排尿通暢,無尿失禁,無1例發生疝復發,切口愈合良好,說明同期行TURP和無張力疝修補術療效好,且具有創傷小,住院時間短,避免二次手術打擊等優點,可作為前列腺增生癥并發腹股溝疝的老年患者的理想手術方式。

【關鍵詞】前列腺增生癥;腹股溝疝;經尿道前列腺電切術;疝修補術 【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0219-01 我院從2005年7月~2010年3月對20例前列腺增生合并腹股溝疝患者在行經尿道前列腺電切術(TURP)的同時行無張力性腹股溝疝修補術,手術治療效果滿意,現報告如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組20例患者,年齡66~85歲,平均74.2歲。單側斜疝9例,單側直疝7例,雙側斜疝4例。術前均行尿流動力學檢查證實膀胱出口梗阻,排除神經原行膀胱,8例并急性尿潴留,所有患者剩余尿量>60ml,術前最大尿流率(Qmax)<10ml/s,國際前列腺癥狀評分(IPSS)>19分。根據Roas標準,前列腺Ⅱ度增生2例,Ⅲ度12例,Ⅳ度6例。合并高血壓病10例,冠心病5例,慢性阻塞性肺疾病6例,術前高血壓病患者血壓控制在150/90mmHg,冠心病患者應3個月內無心絞痛發作,術前應糾正慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素。

1.2 手術方法:前列腺電切術:按前列腺電切做常規術前準備,在硬膜外阻滯麻醉成功后,取膀胱截石位,先行TURP,后行腹股溝疝修補術。TURP術以4%甘露醇作為灌洗液。采用Wolf(F25.5)電切鏡,電切環狀電極,輸出功率為160W,電凝功率為50~70W。以膀胱頸口及精阜為標記,邊切邊止血,切至外科被膜處,并處理前列腺尖部,嚴密止血,清除組織碎塊。置F22三腔氣囊導尿管,氣囊注水30~40ml,接生理鹽水膀胱持續沖洗。

無張力性腹股溝疝修補術:患者改平臥位,取腹股溝斜切口,逐層找到疝囊后高位游離疝囊頸部至暴露腹膜前脂肪,游離疝囊不做高位結扎;將疝囊回納入腹腔,將錐形花朵樣充填物充填至疝環內,與腹橫盤膜及周圍組織縫合固定;將成形補片裁剪合適的大小置于精索后腹股溝后壁,與腹股溝韌帶及聯合腱縫合數針,然后縫合腹外斜肌及皮膚。20例均行硬膜外置管接鎮痛泵。

TURP手術時間30~80min,平均45min;切除前列腺組織25-65g,無張力性疝修補術手術時間30~60min,平均45min。患者平臥2~3d;并行持續膀胱沖洗1~2d,3~5天后拔出導尿管。排尿通暢,切口均呈甲級愈合。術后住院6~10d,平均7d,無術后并發癥出現。2 結果

18例隨訪3~24個月,平均18個月,全部獲得隨訪資料。無疝復發及手術切口感染,僅2例腹股溝區有緊感,無其他手術并發癥。排尿通暢,無尿失禁。術后Qmax均 >15ml/s,IPSS評分為0~7分。3 討論

前列腺增生癥和腹股溝疝均為老年人的多發病,腹外疝的發病原因有腹壁強度降低和腹內壓增高兩大因素[1]。前列腺增生癥并發腹股溝疝主要原因是由患者長期依靠增加腹壓來幫助排尿,加之老年因素致腹壁強度降低所引起。據資料報道我國每年約行3萬例的無張力疝修補術,約5%~12%的患前列腺疾病須手術者同時伴有腹股溝疝[2]。兩者之間存在著直接關系,手術治療是最好的辦法。如果堅持保守治療可能導致腎功能不全,泌尿系感染,結石及腸管嵌頓等后果,嚴重者可危及生命。所以當老年腹股溝疝患者行手術治療時,需注意是否并有前列腺增生癥,以避免僅行疝修補術,而未清除原發病因,從而導致疝修補術后復發。以往此類患者往往先在泌尿外科行前列腺手術,3個月后再于普外科行疝手術,患者需經歷2次住院,2次麻醉及手術,增加了患者的費用、住院時間、手術痛苦。筆者認為二種疾病在解剖學上鄰近,具備一次麻醉下同時治療二種疾病的解剖基礎,聯合治療可行,為了節約患者住院時間及經濟負擔,減少手術打擊,可以同期手術。我院總結20例手術,療效滿意,未出現并發癥,并符合目前外科手術的微創趨勢。

TURP已被認為是手術治療前列腺增生癥的金標準[3],但與疝手術同期進行畢竟增加了手術時間,故一定要嚴格掌握手術適應癥。術前要認真評價患者心、肺、肝、腎功能,控制血壓、血糖水平。手術先后問題,李新德等建議先行腹股溝修補術后再行TURP,考慮腹股溝疝修補術中意外及并發癥明顯比TURP少,因此,先行疝修補術較為安全,若TURP術中出現意外情況或并發癥,可立即結束手術[4]。我們認為應先行TURP術再施腹股溝修補術其原因是:①疝的手術屬于Ⅰ類手術,一定要嚴格的無菌操作,電切術中需甘露醇持續膀胱沖洗,如先行疝的手術有浸濕疝的切口導致切口感染、復發的可能。②前列腺增生合并疝的患者均為老年人,體質相對較差,電切術中如有不適可隨時終止手術,如先行疝的手術,術后仍有排尿困難,易至疝的復發。疝環填充式無張力性疝修補術手為新一代腹股溝疝修補術,因其無張力,術后疼痛少,復發率低,已替代傳統的腹股溝疝修補術[5]。因手術對象均為老年患者,腹壁比較薄弱,采用常規疝修補術局部組織張力大,患者肌腱薄弱,疝修補術后復發率高。因此,我們采用疝環填充式無張力性疝修補法,效果良好,無一例復發。我院采用TURP的同時行疝環填充式無張力性疝修補術20例,均獲的滿意效果。為此,我們總結以下幾點經驗:①疝環填充式無張力性疝修補術一定要嚴格無菌操作,術中仔細止血,避免術后創口感染,使修補術失敗。②先行TURP術,后行腹股溝疝修補術,可避免灌洗液弄濕或污染切口覆蓋的敷料及疝修補的手術切口,而致切口感染導致疝的復發。③行TURP時先切除中葉,即先切出一個通道,若術中意外結束手術時,可保證尿道通暢,不會因腹壓增高或尿潴留致疝修補術后復發。④術中盡量不行膀胱造瘺采用間斷排除灌洗液的普通灌洗法,即防止尿液及灌洗液通過腹膜外間隙污染腹股溝區,又能防止液體污染切口及輔料有利于疝的愈合。⑤術后持續膀胱沖洗,需密切注意導尿管的通暢情況,若有阻塞,立即處理;同時需對癥處理咳嗽、便秘等增加腹壓情況,盡量減少增加腹壓的原因,避免疝的復發。

本組20例患者術中出血少,術后排尿通暢,無尿失禁,無1例發生疝復發,切口愈合良好,說明同期行TURP和無張力疝修補術療效好,且具有創傷小,住院時間短,避免二次手術打擊等優點,可作為前列腺增生癥并發腹股溝疝的老年患者的理想手術方式。參考文獻

[1] 郁解非,腹外疝.見:裘法祖主編.外科學.第4版.北京:人民衛生出版社,1995.391-403 [2] Perter N S, Patrick C W.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery.J Urol,1987,137:1180-1183 [3] 顧方六.現代前列腺學[M].北京:人民軍醫出版社,2002;194-203 [4] 李新德,吳海洋,陳岳兵.經尿道前列腺電切術同時行腹股溝疝修補28例報告.中華泌尿外科雜志,2003,24:54-54 [5] 陳杰,那冬鳴,申英末.局部神經阻滯麻醉下的腹膜前腹股溝無張力疝修補術[J].中華疝和腹壁外科雜志,2007,2:77-79

你可能感興趣的論文

經尿道手術在良性前列腺增生治療中的應用

? 經尿道前列腺汽化電切術與聯合電切術治療良性前列腺增生的臨床觀察 ? 經尿道前列腺電切術與等離子電切術治療前列腺增生的效果比較 ? 針刺聯合超短波治療前列腺增生23例療效觀察 ? 前列腺增生癥經尿道前列腺汽化結合電切治療體會 ?

第四篇：小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

摘要：目的 分析小切口微創治療方法治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法和臨床療效。方法 對2013年12月～2014年12月我院收治的108例嬰幼兒腹股溝斜疝患者的臨床數據進行系統回顧性分析，患兒的治療采用經由下腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，觀察小切口微創治療的療效。結果 108例腹股溝斜疝患兒手術均順利完成，手術時間在15～35min，平均時間25min，手術過程中出血量較少，手術后恢復較快，住院時間2～7d，平均住院時間4.5d，經過3～6個月的隨訪，術后無復發，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發癥發生。結論 臨床中應用小切口微創方法治療兒童腹股溝斜疝，具有切口小、創傷小，無瘢痕，時間短、恢復快、費用低，復發率低等優點，且手術療效安全可靠，手術治療后很少出現并發癥，在臨床上很值得進行推廣運用。

關鍵詞：小切口；嬰幼兒腹股溝斜疝

嬰幼兒因腹股溝管很短，實施疝囊高位結扎術可以不切開腹股溝管，只在皮下環稍加牽引，即可剝離疝囊致頸部，達到疝囊高位結扎目的?；趮胗變翰〕潭?，疝囊粘連輕，容易剝離，且疝囊少，出血少，術后恢復快等特點，根據本組經驗，我們認為嬰幼兒斜疝在6個月～3歲時為擇期手術最佳年齡。但有下列情況者不宜采用本手術方式：①疝囊位置較高，底部沒有達到皮下環者；②嵌頓疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺損者，本組復發1例即此原因；⑤斜疝合并隱睪者。由于本手術方式損傷小，手術時間短，操作簡便，術后可不用抗菌素和止血劑，局部刀口處冷敷8h即可。且切口縫1針，遺留切口瘢痕小，患兒恢復快，適于在基層醫院推廣使用。資料與方法

1.1一般資料 本組108例男性患兒，其中1～2歲24例，2～3歲46例，3～8歲38例，均無疝嵌頓病史，合并睪丸鞘膜積液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術區碘伏消毒鋪單，垂直于外環口的方向沿著皮紋橫形作切一個長約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進行依次切開后，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環口，但不打開外環口，找到精索的位置，在精索的內側找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開以4號線高位結扎疝囊，再用小圓針、4號線在疝囊頸部作貫穿縫扎，剪去多余的疝囊。如內環口過大者，可修補1～2針。外環口較大者，也應縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動性出血，清點紗布、器械無誤，此時應檢查睪丸是否在陰囊內，如果不在應將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，可吸收線皮內縫合皮膚。手術后不使用抗生素。結果

108例腹股溝斜疝患兒手術均順利完成，手術時間在15～35min，平均時間25min，手術過程中出血量較少，手術后恢復較快，住院時間2～7d，經過3個月～1年的隨訪，術后無復發，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發癥發生。討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病。根據年齡的不同可分為兒童疝（0～18歲）和成年疝（18歲以上）。兒童疝又可分為小兒疝（0～6歲）和少年疝（7～18歲）。兒童腹股溝疝大多為先天性。胚胎發育早期，腹膜在腹股溝內環處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態，一旦有腹腔臟器進入，則形成了腹股溝斜疝?？稍谌魏文挲g發病，尤以嬰幼兒期多發。男孩右側睪丸下降較晚，故右側多于左側，少數為雙側。女孩鞘狀突未閉也可以發生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發病率性別之比約為15∶1。疝內容物最常見為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網膜，女孩則以生殖系統附件疝入最多。兒童腹股溝疝發生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環境因素）共同作用的結果。

近年來，微創技術在外科得到很好的發展和應用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術，手術切口及損傷小，痛苦輕，手術時間短，術后恢復快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報告，但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個孔，且術者尚需具備熟練技術，并有較完善的器械作保證。因此，在多數醫院里，手術治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經外環口結扎疝囊的方法，下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結扎術，切口小，直視下操作對腹股溝管的損傷減小到最低限度，術中不需切開外環口，對精索的游離刺激輕，副損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，皮膚切開處無需縫合，愈合后幾乎不顯手術瘢痕，不僅符合美學觀點及微創原則，而且對患兒的心理無不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結扎術就可達到目的，腹股溝管壁修補術很少用于嬰幼兒，因為小兒腹股溝斜疝與成人斜疝發生原因不同，小兒斜疝發生除發育過程中遺留的疝囊外，腹股溝區多無肌肉薄弱因素，即使有暫時的腹壁薄弱區，通過以后的發育多能自行得到加強，故手術治療時僅需作高位結扎即可，無須修補。因此，絕大多數小兒腹股溝疝手術時，不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯合腱等腹股溝管的周圍組織結構，由于嬰幼兒腹股溝管短小（約1～2cm），不切開外環口就能行疝囊高位結扎術在小兒腹股溝斜疝手術治療中是可行的。由于手術步驟較經典的經腹股溝管途徑簡化，手術時間明顯縮短，一般可控制在25min以內，配合熟練者僅需15min。嚴格掌握手術適應證是保證這種術式成功的關鍵。該手術方式僅適合腹股溝斜疝患兒，尤其是2歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長，已不適應這種手術方式，仍應采用暴露腹股溝管的方式，根據患兒機體發育的情況，我們將年齡界限控制在7歲左右；疝囊太小（位置較高）者，需打開腹股溝管才有可能找到疝囊；復發性疝局部解剖可能已經改變，腹壁局部也可能存在缺陷，有時尚需行局部加強或修補手術，經腹股溝管途徑手術仍有其優越性；內環口缺損較大的斜疝，也應該解剖腹股溝管，有利于術中縮小內環口以減少復發。

參考文獻：

[1]許積豪.小兒腭部貼附異物[J].新醫學，1980（01）.[2]王??.嬰幼兒尿閉[J].國際泌尿系統雜志，1980（01）.[3]何威遜，鄭足珍，羅運九，等.嬰幼兒腎病31例報告[J].上海醫學，1980（12）.編輯/蔡睿琳

第五篇：《外科護理學》重點難點——腹股溝斜疝手術前后護理

（1）術前教育：告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；巨大疝者，應勸其臥床休息，離床活動時，用手壓住內環。

（2）消除腹內壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

（3）術前檢查：老年病人應了解心、肺、肝、腎功能以及有無糖尿病等。

（4）皮膚準備：陰囊及會陰部皮膚應仔細準備，不可損傷，以防感染。

（5）灌腸和排空膀胱：術前晚肥皂水灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及便秘；進入手術室前排空膀胱，以防術中誤傷。

（6）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術準備，如禁飲食、胃腸減壓、補液、給予抗生素、備血等。

2、手術后護理要點

（1）體位：術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動；但年老體弱、復發疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時間可延長至術后10日。

（2）飲食：疝修補手術，一般術后6～12小時可進流質飲食，第2日進軟食或普食；腸切除手術，一般需禁飲食2～3日，待腸動恢復后，開始進流質飲食。

（3）切口護理：注意切口有無滲血，敷料有無污染，必要時給予更換；使用“T”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹；指導病人咳嗽時用手按壓切口，以減輕切口疼痛。

（4）預防復發：預防和處理引起腹內壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼和咳嗽；及時處理術后尿潴留、排尿困難或便秘；告知病人進食有營養、富含纖維素的食物，術后3個月內避免重體力勞動。

（5）觀察并發癥：①切口感染：注意有無發熱、切口紅腫、疼痛等感染征象，尤其是絞窄疝手術后。②膀胱損傷：觀察有無血尿、尿外滲及感染表現。