第一篇：常見輸液反應的原因和處理

輸液不良反應應對措施

非那根：臨床常用對于輸液發生熱原反應的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根25毫克，癥狀常可得到逐步緩解。組胺是I型過敏反應的重要介質之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競爭細胞上的H1受體，增加毛細血管的密度，減少滲出。故非那根常用于治療輸液帶來的過敏性反應，如蕁麻疹，神經過敏性水腫及濕疹等；它還能擴張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮靜作用，能緩解患者的緊張情緒。利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應：對發生輸液反應的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～

10分鐘后均能奏效，病態反應消失，奏效快、作用強，且一次給藥輸液反應癥狀即可消失。其作用機理可能是利他林能促神經細胞釋放兒茶酚胺類神經介質，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷水平提高。環磷腺苷能使平滑肌細胞膜趨于穩定，從而松弛平滑肌，還能抑制肥大細胞釋放過敏活性物質，緩解輸液反應的癥狀。654-2：具有用藥量小、價格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優點，是目前臨床防治熱原反應的理想藥物之一，是鄉村醫生的好幫手。它能改善微循環，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強力反應引起的壞死肝細胞得到修復。654-2對防治熱原反應有其獨特的優點：①拮抗機體受損時所激活和釋放有害的活性物質所致的血管收縮，保護細胞膜，減輕血管內皮損傷，從而改善毛細血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環障礙，使血壓回升；②調節植物神經功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。在預防熱原反應時，可采用654-2針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時可重復用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥后15～20分鐘不良反應可終止。

應對輸液反應三步曲

1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道費時、費事，易錯過搶救時機。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩定后再決定。

3、采用搶救五聯方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～ 1mg／kg體重／次)；④肌注復方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經發涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／ 次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補液的同時，用654－2針10～30毫克靜滴，對輸液反應療效較好。兩類藥物應慎用腎上腺素。除藥物過敏外，輸液反應時皮下注射腎上腺素應慎重，因一般的輸液反應不是速發型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發型過敏反應是正確的，但其升壓效應會使高血壓患者病情惡化。當然，在能判斷是速發型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應合并血壓急速下降時使用也是正確的。鎮靜劑實踐證明，輸液反應經上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮靜劑。如果過早、過多地使用鎮靜劑，反而會掩蓋病情變化。

一、輸液反應的原因

1、藥物因素。主要有四種情況。

1.1大輸液的質量。原料污染或生產過程污染或消毒不徹底極易出現質量問題。近幾年加強GMP的實施力度，輸液一般不會出現質量問題，但在搬運、貯存、使用中，若發生碰撞出現細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質。

1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯合用藥比較多。各藥的致熱物質迭加在一起，就有可能超過閾值而發生熱原反應。

1.3 微粒迭加引起的輸液反應。聯合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應的機率加大。操作不當、輸液器具、輸液環境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當等；添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。

1.4 稀釋劑選擇不當。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發生輸液反應較多。其原因是中草藥成份復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產生大量不溶性微粒以及其它致敏物質等，提高了輸液反應的發生率。

2、輸液操作因素。常見有三種情況。

2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。若由于進氣針過濾裝置 不良或使用短針頭，經過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液．而造成污染。2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發輸液反應。另外留置針輸液，肝素液污染細菌也可誘發輸液反應。

2．3 輸液的速度不當誘發輸液反應：中國藥典2000版規定靜脈給藥的內毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時內對內毒素能承受的量為5EU。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入體內的內毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質虛弱或敏感患者可能引發輸液反應。

3、輸液器材的質量。

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時有發生，且儲存期愈長污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原 4 個體差異。

4.1 病情因素。輸液反應與病情有密切的關系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。肺結核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內致病微生物增殖快，血中內源性內毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發輸液反應。

4.2體質因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質有關。5 氣候因素。

容易出現輸液反應的月份是3～7月、11月。這6個月出現輸液反應的機率(81．11％)比另外6個月(18．89％)大得多。這是因為3、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時節、春夏之交，空氣潮濕；

6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應，人的耐受能力也下降。而另外6個月的天氣較為穩定，變化不大。

二、臨床表現及診療措施

1、過敏性休克。表現為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數秒鐘發生，亦有在數分鐘至半小時后或在連續用藥的過程中發生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時靜滴氫化可的松300～400mg，24h內總量可達l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對氣管持續痙攣并出現呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。

血清樣反應。通常于用藥7～l0d(速發型l～48h)內發生。其癥狀有發熱、關節疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結腫大，嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴重者可發生血管神經性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、發熱反應。常因輸入致熱物質(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。患者主要表現為發冷、發熱，輕者38℃左右嚴重時寒顫，高熱達4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。出現輸液反應早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應立即給予氧氣吸入。出現煩躁不安時可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。

4、血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥。主要表現為患者突然出現頭昏、眼前發黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經過數分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。

5、循環負荷過重(肺水腫)

由于輸液速度過快或短時間內輸入過多液體所致。主要表現為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負擔；給予氧氣吸入(需經2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內 泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀)。必要時可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內，緩慢靜注。

6、靜脈炎。靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。防治措施：(1)患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物如四環素，氫化可的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

第二篇：常見輸液反應的原因和處理

常見輸液反應的原因和處理

一、輸液反應的原因

1、藥物因素。主要有四種情況。

1.1大輸液的質量。原料污染或生產過程污染或消毒不徹底極易出現質量問題。近幾年加強GMP的實施力度，輸液一般不會出現質量問題，但在搬運、貯存、使用中，若發生碰撞出現細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質。

1.2熱原迭加。靜脈給藥，聯合用藥比較多。各藥的致熱物質迭加在一起，就有可能超過閾值而發生熱原反應。

1.3微粒迭加引起的輸液反應。聯合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應的機率加大。操作不當、輸液器具、輸液環境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當等；添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。

1.4稀釋劑選擇不當。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發生輸液反應較多。其原因是中草藥成份復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產生大量不溶性微粒以及其它致敏物質等，提高了輸液反應的發生率。

2、輸液操作因素。常見有三種情況。

2．1目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。若由于進氣針過濾裝臵不良或使用短針頭，經過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液．而造成污染。

2．2操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發輸液反應。另外留臵針輸液，肝素液污染細菌也可誘發輸液反應。

2．3輸液的速度不當誘發輸液反應：中國藥典2000版規定靜脈給藥的內毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時內對內毒素能承受的量為5EU。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入體內的內毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質虛弱或敏感患者可能引發輸液反應。

3、輸液器材的質量。

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時有發生，且儲存期愈長污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原

個體差異。

4.1病情因素。輸液反應與病情有密切的關系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內增殖過程中，同樣會產生內毒素。肺結核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內致病微生物增殖快，血中內源性內毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內源性熱原的迭加可能使內毒素量超標，從而更容易引發輸液反應。

4.2體質因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質較差、免疫力較低的群體，這類病入出現輸液反應的機率也相當高。所以，輸液反應與個入體質有關。

氣候因素。

容易出現輸液反應的月份是3～7月、11月。這6個月出現輸液反應的機率(81．11％)比另外6個月(18．89％)大得多。這是因為3、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時節、春夏之交，空氣潮濕；

6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應，人的耐受能力也下降。而另外6個月的天氣較為穩定，變化不大。

二、臨床表現及診療措施

1、過敏性休克。表現為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數秒鐘發生，亦有在數分鐘至半小時后或在連續用藥的過程中發生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時靜滴氫化可的松300～400mg，24h內總量可達l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對氣管持續痙攣并出現呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應作緊急氣管切開。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。血清樣反應。通常于用藥7～l0d(速發型l～48h)內發生。其癥狀有發熱、關節疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結腫大，嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴重者可發生血管神經性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、發熱反應。常因輸入致熱物質(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。患者主要表現為發冷、發熱，輕者38℃左右嚴重時寒顫，高熱達4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。出現輸液反應早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應立即給予氧氣吸入。出現煩躁不安時可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。

4、血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產生暈厥。主要表現為患者突然出現頭昏、眼前發黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經過數分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。

5、循環負荷過重(肺水腫)

由于輸液速度過快或短時間內輸入過多液體所致。主要表現為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負擔；給予氧氣吸入(需經2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀)。必要時可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內，緩慢靜注。

6、靜脈炎。靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內放臵刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。防治措施：(1)患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物如四環素，氫化可的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

第三篇：常見輸液反應及處理

常見輸液反應及處理

主講人：王麗榮

輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一。作為一名護士必須掌握輸液的理論和技術操作，正確評估病人的身心狀況，及時發現和處理輸液過程中的反應和并發癥。使病人獲得安全、有效的治療。應舉行和了解反應的種類過敏和藥物不良反應等鑒別。

一、發熱反應：

是輸液常見的一種反應，常因輸入致熱物質引起，多由于輸液器和藥品不合格，環境不潔，無菌操作不嚴格使致熱物質進入體內引起。

1、臨床表現：發熱反應多發生于輸液后數分鐘至1小時，表現為發冷、寒戰和發熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常，重者初起寒戰，繼之體溫可打40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。

2、護理措施：

（1）減慢或停止輸液，通知醫生。

（2）監測生命體征，并每30分鐘量體溫一次，直至病情平穩。（3）對癥、寒戰時加蓋被或熱水袋保暖、高熱時給市物理降溫。（4）按醫囑給抗過敏藥或激素。

（5）保留余液或輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養，（6）預防，輸液前嚴格檢查藥液質量，輸液用具的包裝及無菌有效期，防止政熱物質進入體內。

例：二次沖水封口的問題。

二、循環負荷過重（肺水腫）

與輸液速度過快，輸液量過多有關。

1、臨床表現：輸液中，病人突然出現呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡泡樣痰。

嚴重時泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。

2、護理措施：（1）立即停止輸液，及時與醫生聯系，配合搶救，安慰病人。

（2）協助病人取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負擔。

（3）加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，同時給予20%~30%乙醇濕化液，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

（4）按醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物和強心劑（如詳地黃）利尿利等。

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導病人進行有效呼吸。

（6）必要時用止血常進行四肢輪雜（適當加壓），以阻斷靜脈四流，但動脈血流的通暢，每隔5——10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶,可有效地減少靜脈器心血量,待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

（7）預防：嚴格控制輸液速度和輸液量，對有心、肺疾病的病人以及老年、兒童尤應慎重。

三、靜脈炎

常于長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，輸液導管長時間留置，輸液中嚴格執行無菌操作有關。

1、臨床表現：病人輸液部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時伴有畏寒，發人等全身癥狀。

2、護理措施：（1）患肢抬高制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行濕熱敷。

（2）進行藥短波理療。

（3）合并感染時，遵醫囑給予全身或局部抗生素治療。

（4）預防：嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激的藥物應充分稀釋

后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈。

四、空氣栓塞：

常于大量空氣經靜脈輸液管進入血凝循環有關。

1、臨床表現：輸液過程中，病變感心并壓異常不適，呼吸困難，嚴重發泄，后背痛伴窒息感。聽診心并壓，可聞及響亮，持續的“水泡聲”。

由于空氣進入靜脈后隨血液循環經右心房到右心室，如空氣量小，則被右心室壓入肺A并分散進入肺小A內，最后經毛細血管吸收，因而損害小。

如空氣量大，則阻塞肺A口，妨礙血流進肺內，反射性37起肺A和冠狀A病率，導致急性心力衰竭，嚴重缺氧，可危急生命。

2、護理措施：①立即停止輸液，通知醫生，配合搶救，安慰病人。

②立即為病人置左側的位和頭低足高位。（頭低足高位時可增加胸內壓力，以減少空氣進入V1左側臥位可使肺A的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺AD，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺A內）。

③氧氣吸入，市高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧。

④每隔15分鐘觀察病人神志，監測生命體征，直至平穩。

⑤預防：輸液前輸液管內空氣絕對排盡，輸液過程中密切改變加壓輸液或輸血時專人守護，及時更換輸液瓶，技*較粗近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

輸液故障及排除法

1、溶液不滴：①針頭滑出血管時，應另選靜脈更換針頭重新穿刺

②針頭*血緊貼血方壁調正針頭位置

③針頭堵塞：另選V變換針頭重新穿刺。

④壓力過低：提高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣：可用熱毛巾或熱水袋敷注射部位上端血管，以解除痙攣。

2、取下輸液瓶（傾斜、使插入瓶內的針頭露出液面，待溶液緩緩流下，直至滴管內液面露出1/2，再將輸液瓶執行架上。

3、滴管液面過低：夾管下端輸液管，接壓滴管，迫使液體充滿1/2滴管后再恢復滴注。

4、滴管內凝面自行下降：檢查輸液裝置有無漏氣和裂隙情況存在，必要時更換輸液器。

第四篇：常見輸液反應處理原則

常見輸液反應處理原則

（一）過敏性休克

1.立即停藥，進行就地搶救，去枕平臥，并注意保暖。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素 0.5-1ml，兒童酌減。如癥狀不緩解，間隔20～30分鐘可皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。

3.改善缺氧癥狀：松解衣領，開放氣道，清除分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，給氧氣吸入，呼吸受抑制時，應立即進行口對口的人工呼吸或簡易呼吸器輔助呼吸，并肌內注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。

4.建立靜脈通路，以維持動脈血壓，如血壓繼續下降，應及時用升壓藥，如多巴胺等。

5.腎上腺皮質激素的應用：盡早給予地塞米松5-10mg 靜脈推注或氫化可的松200-400mg加5%-10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。

6.發生心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時施行人工呼吸。

7.密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并作好病情動態的記錄。病情嚴重時應盡早呼叫120急救中心。

（二）發熱反應

原因：輸入致熱物質，輸入的溶液或藥品制品不純，消毒保存不良而引起。

臨床表現：多發生于輸液后輸數分鐘至1小時，表現為發冷、寒戰，繼爾發熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；重者初起寒戰，繼之體溫可達40℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

處理：

1.減慢液體滴注速度或停止輸液，按醫囑給抗過敏藥物或激素治療。

2.寒戰時適當增加蓋被，高熱時給予物理降溫。3.報告醫生，進行對癥處理。4.保留余液及輸液器送藥檢所檢測。

（三）急性肺水腫

原因：輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起。

臨床表現：病人突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音。

處理：

1.立即停止輸液，為病人安排端坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

2.加壓給氧，同時給予20-30%酒精濕化吸氧，以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

3.根據病情給用鎮靜劑、擴血管藥物和強心藥等。4.必要時給予止血帶四肢輪扎，應盡早呼叫120急救中心。

（四）空氣栓塞

原因：輸液時空氣未排盡，輸液管連接不嚴密，接瓶不及時。臨床表現：胸部異常不適，隨即出現呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及一個響亮的、持續的“水泡聲”。

處理：

1.立即臵左側頭低足高位。2.氧氣吸入，同時呼叫120急救中心。

第五篇：輸液發熱反應處理

關于輸液發熱返傭處理程序的規定

各科室：為提高臨床醫療、護理工作質量，有效保證病院住院期間的醫療安全，最大限度減少輸液發熱反應在臨床治療中的發生和和發生輸液發熱反應的采取積極有效的措施，護理部特別發出輸液發熱反應的處理程序，望各科結合臨床實際情況參照執行。

一、輸液發熱反應的處理程序 一般輸液發熱反應

1、立即更換液體及輸液器封存送檢

2、寒戰者肌注非那根25-50mg或杜冷丁50mg，若癥狀不能緩解靜注地米10-20mg，病理性發熱繼而靜滴地米10-20mg.3、嚴密觀察生命體征，2h測一次T、R、P、BP，發熱者頭部冰枕，急查血培養。

二、嚴重輸液發熱反應（發生休克者）

1、急查腎功能、空氣分析、導尿、記24h出入量，無尿者用速尿20-40mg靜滴。

2、擴容：晶體：5%擴鹽、平衡液、生理鹽水等。

膠體：白蛋白、血漿、低右、賀斯等。

3、糾酸：5%SB125-250ml靜滴。

4、鈣劑：10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10-20ml緩慢靜推。

5、血管活性藥：多巴胺40-80mg+阿拉明40-80mg靜滴，嚴重時腎上腺素1-2mg靜滴。

6、出現肺水腫用速尿20-40mg靜推，0.25%氨茶堿0.25靜推或西地蘭0.2-0.4mg靜推，至病情穩定后改用抗生素。

輸液發熱反應護理程序

（一）病院的護理

（1）立即停止原液體輸入，更換輸液器皿及不同批號液體控制低速，并報告醫生。

（2）對一般輸液發熱反應者，遵醫囑給予抗過敏或激素治療，2h觀察和記錄生命體征的變化，對寒戰及度熱著分別做好保暖及降溫措施，直至病情穩定。

（3）發生嚴重輸液發熱反應者立即報告醫生，應支走守護，立即給氧，嚴密觀察生命體征及病情變化，直至病情穩定，及時嚴格執行醫囑進行搶救，并抽血標本送培養。

（二）輸液用具的處理

（1）將剩余藥液及輸液皿，用無菌技術處理后，及時送檢。

（2）將所用過的消毒碘伏、棉簽、配藥的注射器、安瓿一并送檢。（3）隨機抽取同一批號的輸液器2-5具，液體1-2瓶送檢。

（三）科室處理程序

（1）發生輸液發熱反應后，立即上報護理部，按規定填寫輸液反應報告卡。

（2）科室嚴格執行登記制度，并且認真討論，查找原因，及時杜絕和減少不安全隱患。