第一篇：國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(一)(精)

國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(一)

【摘要】 目的 探討國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)36例應(yīng)用國產(chǎn)吻合器行胃大部切除術(shù)的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例進(jìn)行臨床分析。其中十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃腸吻合2例。結(jié)果 全組無吻合口瘺，無吻合口狹窄及出血。結(jié)論 急診情況下行胃大部切除術(shù)應(yīng)用國產(chǎn)吻合器除具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、可反復(fù)使用、價(jià)廉安全等優(yōu)點(diǎn)外，還有使手術(shù)簡單化的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吻合器；胃大部切除術(shù)；急診手術(shù)

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China 〔Abstract〕 Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.〔Key words〕 stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation 盡管目前藥物治療已使消化性潰瘍治愈率得到很大提高，但近年來胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率卻呈上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：潰瘍急性穿孔占消化性潰瘍住院病例的10%～25%，在需要手術(shù)治療的消化性潰瘍患者中急性穿孔者約占21%，十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）穿孔多見，約占消化性潰瘍急性穿孔的93.8%〔1〕。傳統(tǒng)的胃大部切除手工縫合操作比較繁瑣、耗時(shí)較長、術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，手術(shù)損傷大，患者恢復(fù)較慢，不符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)、快捷、安全、簡便之發(fā)展趨勢。吻合器在胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用早先在國外開展并積累了一些經(jīng)驗(yàn)和技巧〔2〕，我科自2003年6月對(duì)36例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者選擇性應(yīng)用國產(chǎn)吻合器實(shí)施胃大部切除術(shù)，效果滿意，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年6月～2007年2月我科應(yīng)用國產(chǎn)吻合器行胃大部切除術(shù)的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年齡21～73歲，平均44歲，穿孔時(shí)間2～6 h。十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。胃大部切除手術(shù)方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃腸吻合2例。全組病例均由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)且熟悉吻合器性能的醫(yī)師操作。

1.2 吻合器類型、材料 上海手術(shù)器械六廠生產(chǎn)的GF-1型管狀吻合器、XF型縫合器。GF-1型管狀吻合器規(guī)格為26#，28#，31#；XF型縫合器規(guī)格為XF60及XF90。1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。（1）切斷十二指腸及胃十二指腸吻合：于十二指腸遠(yuǎn)端用一把腸鉗鉗夾，近端用長直血管鉗鉗夾，在幽門下方切斷十二指腸。十二指腸殘端做全層繞邊的荷包縫合。將抵針座放入十二指腸，收緊結(jié)扎荷包縫合線。于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃十二指腸吻合。（2）在胃近端預(yù)切線處用一把XF（胃體部寬者用XF90，窄者用XF60）縫合器夾住胃前后壁，沿縫合器胃遠(yuǎn)端切除胃大部，移除標(biāo)本，調(diào)整XF縫合器擊發(fā)完成縫合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃、十二指腸同BillrothⅠ式，胃腸吻合方式分為結(jié)腸前和結(jié)腸后，結(jié)腸前吻合方法如下。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預(yù)定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調(diào)整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿XF縫合器表面切斷十二指腸。也可采用傳統(tǒng)方法切斷縫合十二指腸，筆者體會(huì)只要操作熟練，耗時(shí)也不多，這樣也可節(jié)約費(fèi)用。（2）胃空腸吻合：提起近端空腸距十二指腸懸韌帶約15～20 cm 處的空腸對(duì)系膜側(cè)做2.5 cm的縱行切口，沿切口邊緣作荷包縫合線，將抵針座置入空腸，收緊、結(jié)扎荷包縫合線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合。（3）用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃腸吻合術(shù) 結(jié)腸前Roux-en-y式胃腸吻合：切斷、縫閉十二指腸同BillrothⅠ式。在距十二指腸懸韌帶約15～20 cm處切斷空腸，近端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊結(jié)扎縫線，于遠(yuǎn)端空腸距胃空腸吻合口45～50 cm處開一小口，腸腔用碘伏消毒后，從遠(yuǎn)端空腸插入GF吻合器的中心桿并從此小口穿出，使針座、抵針座靠攏，調(diào)整吻合器擊發(fā)完成吻合。遠(yuǎn)端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊、結(jié)扎縫線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合，用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。2 結(jié)果

36例患者均一次性吻合成功，本組手術(shù)時(shí)間為90～180 min，平均110 min；術(shù)中出血量50～450 ml，平均150 ml；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間36～50 h，平均42 h；住院時(shí)間6～14天，平均7天。1例患者術(shù)后切口液化，予以換藥對(duì)癥處理治愈。全組無吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，也未出現(xiàn)傾倒綜合征，無圍術(shù)期死亡病例。3 討論

3.1 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用吻合器的病例選擇 一般認(rèn)為，下列情況可考慮應(yīng)用吻合器行急診胃大部切除手術(shù)：（1）患者一般情況好，胃十二指腸潰瘍穿孔在8 h內(nèi)，或超過8 h組腹腔污染不嚴(yán)重；（2）病史較長，藥物難以控制的難治性潰瘍穿孔；（3）位于幽門管或近幽門的十二指腸潰瘍穿孔，其瘢痕較大，易行胃大部切除手術(shù)；（4）懷疑有惡變的胃潰瘍或高位胃潰瘍穿孔；（5）十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血并發(fā)癥。3.2 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用吻合器的禁忌證 在消化道組織發(fā)生炎癥明顯水腫、肥厚、瘢痕的病例，如組織厚度＞5 mm，鉭釘不能形成“B”形，會(huì)產(chǎn)生吻合口瘺，不亦使用吻合器。低蛋白組織水腫患者、腸管壁層過薄、腸管口徑過細(xì)等情況下，使用吻合器易使組織撕裂，產(chǎn)生吻合口瘺，有此情況時(shí)宜用傳統(tǒng)手工縫合。吻合口局部嚴(yán)重污染，如勉強(qiáng)使用吻合器，也易引起吻合口感染，出現(xiàn)吻合口出血、瘺等并發(fā)癥，所以手術(shù)時(shí)針對(duì)病例選擇性應(yīng)用吻合器也很關(guān)鍵。

3.3 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用國產(chǎn)吻合器的優(yōu)點(diǎn) 與傳統(tǒng)手工縫合操作相比，急診情況下用器械吻合（縫合）具有明顯的優(yōu)點(diǎn)〔3～6〕 ：（1）縮短手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間；術(shù)中吻合器使手術(shù)創(chuàng)傷小，吻合口質(zhì)量好，減少了吻合口及殘端漏的發(fā)生，而且由于吻合口內(nèi)徑規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，有效防止了吻合口狹窄的發(fā)生。（2）吻合后的胃腸道更接近解剖生理狀態(tài)，手術(shù)簡單化、創(chuàng)傷小、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥。國產(chǎn)吻合器能重復(fù)使用，減少醫(yī)療費(fèi)用，有很好的社會(huì)效益。3.4 使用國產(chǎn)吻合器注意要點(diǎn) 筆者認(rèn)為操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：熟悉國產(chǎn)吻合器原理、結(jié)構(gòu)性能及操作手感，會(huì)裝卸及排除故障，術(shù)前必須檢查吻合器裝配是否正確，各轉(zhuǎn)動(dòng)部位是否靈活，使用吻合器前必須檢查鉭釘有無缺少，各部件是否完整配套，在對(duì)合吻合器時(shí)刻度指針應(yīng)為零，擊發(fā)吻合器時(shí)要均勻用力，一次到底。國產(chǎn)吻合（縫合）器經(jīng)反復(fù)使用后，可能出現(xiàn)標(biāo)尺與0刻度不能對(duì)齊及結(jié)合部螺絲松動(dòng)，應(yīng)加注意。

【參考文獻(xiàn)】 曾連山，劉運(yùn)奇，譚小宇.消化性潰瘍穿孔的診斷與治療.中國普通外科雜志，2003，12（7）:490.Nakane Y，Kanbara T，Michiura T，et al.Billroth Ⅰ gastrectomy using a circular stapler to treat gastric cancer.Surg Today，2001，31（1）:90-92.Bedrin L，Ginsburg G，Horowitz Z，et al.25-year experience of using a linear stapler in laryngectomy.Head Neck，2005，27（12）:1073-1079.Zollei I，Gyori A，Wener G，et al.Improvement in surgical treatment of rectal cancer in the surgical department of County Hospital.Szekszard.Zentralbl Chir，2004，129（2）:136-138.Chang SS，Smith JA Jr，Cookson MS.Decreasing blood loss in patients treated with radical cystectomy:a prospective randomizes trial using a new stapling device.J Urol，2003，169（3）:951-954.Singer MA，Cintron JR，F(xiàn)leshman JW.Early experience with stapled hemorrhoidectomy in the United States.Dis Colon Rectum，2002，45（3）:360-367.

第二篇：國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(精)

國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用

[ 10-05-11 15:34:00 ]

作者：葉恒江

編輯：studa20 【摘要】

目的 探討國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)36例應(yīng)用國產(chǎn)吻合器行胃大部切除術(shù)的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例進(jìn)行臨床分析。其中十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃腸吻合2例。結(jié)果 全組無吻合口瘺，無吻合口狹窄及出血。結(jié)論 急診情況下行胃大部切除術(shù)應(yīng)用國產(chǎn)吻合器除具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、可反復(fù)使用、價(jià)廉安全等優(yōu)點(diǎn)外，還有使手術(shù)簡單化的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

吻合器；胃大部切除術(shù)；急診手術(shù)

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy

YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China

［Abstract］ Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.［Key words］ stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation

盡管目前藥物治療已使消化性潰瘍治愈率得到很大提高，但近年來胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率卻呈上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：潰瘍急性穿孔占消化性潰瘍住院病例的10%～25%，在需要手術(shù)治療的消化性潰瘍患者中急性穿孔者約占21%，十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）穿孔多見，約占消化性潰瘍急性穿孔的93.8%［1］。傳統(tǒng)的胃大部切除手工縫合操作比較繁瑣、耗時(shí)較長、術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，手術(shù)損傷大，患者恢復(fù)較慢，不符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)、快捷、安全、簡便之發(fā)展趨勢。吻合器在胃大部切除術(shù)中的應(yīng)用早先在國外開展并積累了一些經(jīng)驗(yàn)和技巧［2］，我科自2003年6月對(duì)36例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者選擇性應(yīng)用國產(chǎn)吻合器實(shí)施胃大部切除術(shù)，效果滿意，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年6月～2007年2月我科應(yīng)用國產(chǎn)吻合器行胃大部切除術(shù)的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年齡21～73歲，平均44歲，穿孔時(shí)間2～6 h。十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。胃大部切除手術(shù)方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃腸吻合2例。全組病例均由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)且熟悉吻合器性能的醫(yī)師操作。

1.2 吻合器類型、材料

上海手術(shù)器械六廠生產(chǎn)的GF-1型管狀吻合器、XF型縫合器。GF-1型管狀吻合器規(guī)格為26#，28#，31#；XF型縫合器規(guī)格為XF60及XF90。

1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)

常規(guī)游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。（1）切斷十二指腸及胃十二指腸吻合：于十二指腸遠(yuǎn)端用一把腸鉗鉗夾，近端用長直血管鉗鉗夾，在幽門下方切斷十二指腸。十二指腸殘端做全層繞邊的荷包縫合。將抵針座放入十二指腸，收緊結(jié)扎荷包縫合線。于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃十二指腸吻合。（2）在胃近端預(yù)切線處用一把XF（胃體部寬者用XF90，窄者用XF60）縫合器夾住胃前后壁，沿縫合器胃遠(yuǎn)端切除胃大部，移除標(biāo)本，調(diào)整XF縫合器擊發(fā)完成縫合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除術(shù)

常規(guī)游離胃、十二指腸同BillrothⅠ式，胃腸吻合方式分為結(jié)腸前和結(jié)腸后，結(jié)腸前吻合方法如下。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預(yù)定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調(diào)整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿XF縫合器表面切斷十二指腸。也可采用傳統(tǒng)方法切斷縫合十二指腸，筆者體會(huì)只要操作熟練，耗時(shí)也不多，這樣也可節(jié)約費(fèi)用。（2）胃空腸吻合：提起近端空腸距十二指腸懸韌帶約15～20 cm 處的空腸對(duì)系膜側(cè)做2.5 cm的縱行切口，沿切口邊緣作荷包縫合線，將抵針座置入空腸，收緊、結(jié)扎荷包縫合線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合。（3）用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。

1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃腸吻合術(shù)

結(jié)腸前Roux-en-y式胃腸吻合：切斷、縫閉十二指腸同BillrothⅠ式。在距十二指腸懸韌帶約15～20 cm處切斷空腸，近端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊結(jié)扎縫線，于遠(yuǎn)端空腸距胃空腸吻合口45～50 cm處開一小口，腸腔用碘伏消毒后，從遠(yuǎn)端空腸插入GF吻合器的中心桿并從此小口穿出，使針座、抵針座靠攏，調(diào)整吻合器擊發(fā)完成吻合。遠(yuǎn)端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊、結(jié)扎縫線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合，用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。

第三篇：管狀吻合器在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用(40例報(bào)告)

管狀吻合器在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用(40例報(bào)告)【關(guān)鍵詞】 直腸癌

摘 要 目的：探討管狀吻合器在保肛手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢及術(shù)中應(yīng)注意的問題。方法：應(yīng)用管狀吻合器施行保肛手術(shù)40例。結(jié)果：手術(shù)操作簡單，無手術(shù)死亡，無術(shù)后吻合口漏，無術(shù)后排便功能障礙。結(jié)論：管狀吻合器的應(yīng)用可簡化手術(shù)操作，降低手術(shù)并發(fā)癥，但應(yīng)慎重選擇病例，同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保證吻合口良好血供；②保證吻合口無張力；③盡量清除直腸殘端周圍組織；④調(diào)整釘座與釘架的距離；⑤吻合器桿向腹側(cè)摧頂?shù)牧α坎灰诉^大；⑥檢查切除圈是否完整；⑦放置有效的盆腔引流。

關(guān)鍵詞 管狀吻合器;直腸癌;保肛手術(shù)

臨床資料

1．1 一般情況 40例中，男22例，女18例，年齡30~80 a。Duckes分期：A期2例，B期23例，C期13例，D期2例。距肛門6~9 cm 39例，距肛門5 cm以下1例。

1．2 手術(shù)方法 全部病例均應(yīng)用管狀吻合器行低位直腸前切除術(shù)。截石位，腹部手術(shù)切除直腸癌腫及周圍淋巴脂肪組織同Miles手術(shù)。應(yīng)用荷包縫合器或直線型切割縫合器在腫瘤下方約3cm處縫合關(guān)閉腸管并切除標(biāo)本，遠(yuǎn)端直腸應(yīng)用生理鹽水沖洗，然后應(yīng)用管狀吻合器行結(jié)腸直腸端端吻合。

1．3 結(jié)果 40例結(jié)腸直腸吻合39例一次成功，1例首次吻合不滿意再次釘合成功，切除圈均完整，無手術(shù)死亡，無術(shù)后吻合口漏，無術(shù)后排尿功能障礙。術(shù)后吻合口狹窄1例，經(jīng)擴(kuò)肛保守治療治愈。術(shù)后1例習(xí)慣性便秘，其余排便功能良好。術(shù)后隨訪1~5年40例均未見吻合口局部復(fù)發(fā)。

討論

2．1 管狀吻合器的應(yīng)用優(yōu)勢 管狀吻合器的應(yīng)用，使結(jié)直腸吻合比傳統(tǒng)的手法縫合更快捷、安全可靠。每當(dāng)患者肥胖、骨盆狹窄或直腸殘端過短而回縮盆腔深部時(shí)，手法縫合操作將十分困難，有時(shí)幾乎不可能。而管狀吻合器配合荷包縫合器或直線型切割縫合器的應(yīng)用，克服了以上缺點(diǎn)，使手術(shù)操作簡單、方便，大大提高了直腸低位前切除的成功率，同時(shí)還可明顯降低術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告應(yīng)用吻合器吻合口漏的發(fā)生率為2.5%~3.4%［1］。本組40例無1例吻合口漏的發(fā)生。遠(yuǎn)較手法縫合法的10%為低。管狀吻合器的應(yīng)用，使既往不能施行直腸低位前切除的部分患者得以施行。在根治疾病的同時(shí)使患者免受人工肛門的痛苦，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

2．2 手術(shù)相關(guān)問題的探討

2.2.1 病例的選擇 直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移是上行的，癌腫下切緣切除腸壁2~3 cm已基本足夠，大多數(shù)直腸癌為局限性分化型腺癌。資料顯示，保肛手術(shù)在腫瘤控制、術(shù)后局部復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率與Miles手術(shù)基本相同［2］。本組40例病人術(shù)后隨訪1~5 a未見局部復(fù)發(fā)和死亡病例，療效確切，因而選擇部分中低位直腸癌進(jìn)行直腸低前位切除是有理論依據(jù)的。但對(duì)于直腸癌的治療，首先應(yīng)考慮的是根治性，其次才是保肛功能。既往的觀點(diǎn)是能否實(shí)行保肛術(shù)，而今的觀點(diǎn)是應(yīng)不應(yīng)該行保肛術(shù)［3］。恰當(dāng)?shù)剡x擇病例是保肛手術(shù)的關(guān)鍵。我們認(rèn)為，要應(yīng)用吻合器施行Dixons手術(shù)，病例的選擇應(yīng)參考下列條件：①腫瘤距肛緣至少5~6 cm，否則吻合難于進(jìn)行，且術(shù)后排便功能障礙。本組1例低于5 cm，術(shù)后長期便秘。②癌灶最好在腸壁內(nèi)。③癌侵犯腸管周徑不大于1/2，且分化程度較好。④如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使行Miles手術(shù)也難于根治，也可切除癌灶保留肛門，近期療效較好，提高患者生存質(zhì)量。

2.2.2 術(shù)中應(yīng)注意的問題 應(yīng)用管狀吻合器行Dixons手術(shù)，其手術(shù)的并發(fā)癥與傳統(tǒng)手法縫合相同，主要為漏及狹窄。造成吻合口漏的原因有兩種，其一同傳統(tǒng)手法縫合相同，其中吻合口的血運(yùn)、張力和腸管的清潔程度等原因仍是主要因素。在直腸癌手術(shù)中，一方面要求切除足夠的腸系膜及腸管，另一方面在病情允許時(shí)又要盡量恢復(fù)腸管的連續(xù)性，為照顧后者而犧牲前者是錯(cuò)誤的，而不顧吻合口張力偏大勉強(qiáng)進(jìn)行結(jié)腸直腸吻合則是危險(xiǎn)的。正確的方法是盡量游離近端結(jié)腸，甚至不惜延長切口游離降結(jié)腸和結(jié)腸脾曲。吻合口張力偏大產(chǎn)生的危害除了造成吻合口腸壁的慢性撕裂外，同時(shí)也會(huì)因腸系膜血管受牽拉而影響血流，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，最終導(dǎo)致吻合口漏的發(fā)生。其二與器械操作有關(guān)，吻合口切割圈不完整或中斷可能也是造成吻合口漏的原因之一。國內(nèi)邱忠輝等報(bào)告應(yīng)用吻合器技術(shù)治療直腸癌120例中，有6例發(fā)現(xiàn)直腸切割圈不完整，雖經(jīng)修補(bǔ)，但其中1例仍發(fā)生吻合口漏。造成切割圈不完整的原因可能是在靠攏對(duì)合兩端時(shí)，術(shù)者用吻合器桿向腹側(cè)推頂?shù)牧α科螅刮呛掀髑岸酸敽先?nèi)的腸壁平滑肌受到過度牽伸后變薄，甚至斷裂，因此在吻合切割后肌肉收縮，導(dǎo)致切割不完整，而最終導(dǎo)致吻合口漏的發(fā)生。另外，直腸殘端周圍組織殘留過多，致使吻合時(shí)釘合不滿意，也是造成吻合口漏的原因。因此，我們認(rèn)為，防止吻合口漏，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①保證吻合口腸管良好的血供。②保證吻合口無張力。③盡量清除直腸殘端周圍組織。④適當(dāng)調(diào)節(jié)釘座與釘架的距離。⑤吻合器桿向腹側(cè)推頂直腸閉合端的力量不宜過大。⑥吻合后檢查切除圈是否完整。⑦正確放置引流管并保持有效的引流。

(1廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510220； 2.廣東藥學(xué)院外科教研室）

第四篇：各種護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

各種護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)室 劉莉

摘要 手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊部門，每天要迎接全院所有手術(shù)科室的患者進(jìn)行手術(shù)治療工作。由于人員流動(dòng)性大，工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較其他臨床科室更大。為了提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力，我院將護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分利用了標(biāo)識(shí)形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了工作效率及患者的安全度和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。關(guān)鍵詞 護(hù)理標(biāo)識(shí) 應(yīng)用 手術(shù)護(hù)理 1.手術(shù)患者系列標(biāo)識(shí) 1.1腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)

病區(qū)護(hù)士于手術(shù)前在患者手腕帶上填好患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、過敏史、血型和術(shù)前診斷，原則上佩戴于患者的手腕上，特殊情況佩戴于患者下肢，無藥物過敏的患者用藍(lán)色腕帶，有藥物過敏的患者一律用紅色腕帶。從患者進(jìn)手術(shù)室到離開手術(shù)室，在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后，便于手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核查。1.2管道識(shí)別標(biāo)記

①輸液管道

在手術(shù)中，患者安置的輸液管道在透明敷貼的上方（便于觀察注射部位）標(biāo)明置管的日期、時(shí)間、置管人簽全名。靜脈管道用紅色表貼。②引流管道某些手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)身體帶有多根引流導(dǎo)管，每個(gè)導(dǎo)管在導(dǎo)管與引流袋連接處貼有專門的一次性標(biāo)識(shí)，注明日期、名稱、操作者及備注，如胸腔引流管用淺綠色色，腹腔引流管用綠色，導(dǎo)尿管用黃色，T管引流用紫色。1.3手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 擇期手術(shù)由主刀醫(yī)生術(shù)前一天在手術(shù)部位劃標(biāo)識(shí)，急診手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生在確立手術(shù)方案后在手術(shù)室進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)要求是在手術(shù)消毒鋪巾后仍清晰可見。方便手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)。2.環(huán)境標(biāo)識(shí) 2.1手術(shù)區(qū)域標(biāo)識(shí)

在手術(shù)室不同的區(qū)域都有明確的標(biāo)識(shí)，如清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)。每個(gè)區(qū)域都在醒目處懸掛標(biāo)識(shí)牌，提醒參加手術(shù)人員檢查自己的著裝及操作是否符合要求。2.2手術(shù)間標(biāo)識(shí)

每個(gè)手術(shù)間門上有醒目的號(hào)碼，以提醒參加手術(shù)的醫(yī)生在第幾手術(shù)間 進(jìn)行手術(shù)。3手術(shù)室藥品標(biāo)識(shí)

3.1藥品放置標(biāo)識(shí)

將外用、內(nèi)用藥物及毒、劇、麻藥物分開放置。每種藥物都注明藥物名稱、劑量、濃度及有效期，毒、劇、麻藥物由專人專柜保管，每班檢查。3.2藥品使用標(biāo)識(shí)

配制不同藥物時(shí)，在注射器上粘貼不同顏色的標(biāo)簽，注明藥品的名稱、濃度、劑量、時(shí)間、用法。4.手術(shù)室其他物品標(biāo)識(shí) 4.1 無菌物品的標(biāo)識(shí) 手術(shù)室無菌間內(nèi)的無菌包外都有標(biāo)識(shí)，注明包的名稱和滅菌日期及有效期，并根據(jù)無菌架上的標(biāo)識(shí)歸類放置，這樣既方便取用，也便于檢查保管，減少過期物品的回爐率。4.2一次性物品的標(biāo)識(shí)

隨著醫(yī)療水平的提高，一次性物品的使用種類也不斷增加。標(biāo)識(shí)管理顯得尤為重要。各類一次性物品都按照標(biāo)識(shí)分別放置在塑料筐內(nèi)，不僅方便取用，更有效防止一次性物品的擠壓和過期。4.3貴重儀器標(biāo)識(shí)

手術(shù)室的各種貴重儀器如電刀、電動(dòng)止血帶、超聲刀、顯微鏡及顯示器都粘貼標(biāo)識(shí)，注明儀器的名稱，注意事項(xiàng)及使用流程，重點(diǎn)標(biāo)明安全值范圍，如腹腔鏡氣腹壓力設(shè)置為12-15mmHg,宮腔鏡膨?qū)m儀的壓力范圍為25-30mmHg，防止錯(cuò)誤使用。各種貴重儀器定點(diǎn)放置、專人管理。4.4衛(wèi)生處置的標(biāo)識(shí)

每個(gè)手術(shù)間的拖把抹布都是專物專用，并用紅色標(biāo)識(shí)注明房間號(hào)，有效的避免交叉感染。4.5其他物品標(biāo)識(shí)

手術(shù)室的其他物品如各種體位墊、擱手板、推車等都粘貼標(biāo)識(shí)，便于使用、管理。討論

手術(shù)患者腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，特殊儀器的安全指數(shù)標(biāo)識(shí)等為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠地查對(duì)輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機(jī)制，確保患者安全，較大程度的提高了管理工作效能。減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。所有的物品藥品定點(diǎn)存放保管，標(biāo)識(shí)明確，使手術(shù)室護(hù)士使用方便、迅速，極大提高工作效率，保障手術(shù)工作順利完成。醒目的標(biāo)識(shí)能起到警示、提醒、敦促的作用。規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為和操作，讓她們迅速熟悉手術(shù)室環(huán)境，早日融入手術(shù)室工作中

總之，手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理識(shí)別可以將手術(shù)室的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力，為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠的查對(duì)輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機(jī)制，極大地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

孫元美 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用 護(hù)理研究 2006年第9C期

鄭芝芬;蔡學(xué)聯(lián);陳愛初;唐曉英;;護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會(huì)[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年13期

第五篇：微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用

微創(chuàng)手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用

德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

微創(chuàng)是指以最小的創(chuàng)傷、最佳的治療手段達(dá)到治愈疾病的目的。婦科微創(chuàng)手術(shù)顧名思義就是盡可能減少手術(shù)對(duì)正常組織的破壞，最大限度降低手術(shù)對(duì)全身各系統(tǒng)功能的影響，實(shí)現(xiàn)了廣大患者“不動(dòng)刀或動(dòng)小刀治大病”的愿望，傳統(tǒng)的“開膛剖腹”手術(shù)已逐漸減少。一些發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)部分醫(yī)院80%以上的開腹手術(shù)已被微創(chuàng)手術(shù)方法所取代。隨著婦科手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高和新器械應(yīng)用于臨床，婦科手術(shù)正向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。德州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科作為市級(jí)重點(diǎn)專科，是我市最早開展微創(chuàng)手術(shù)的單位之一，使廣大女性患者不僅恢復(fù)了健康，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不留手術(shù)瘢痕。

一、婦科微創(chuàng)手術(shù)的類型

經(jīng)陰道途徑手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹部小切口手術(shù)、介入手術(shù)等。

二、陰式手術(shù)為何受到臨床醫(yī)生及患者的青睞

經(jīng)陰道的盆腔手術(shù)是最微創(chuàng)最符合循證醫(yī)學(xué)原則的術(shù)式。其具有以下特點(diǎn)：它是利用陰道的自然洞穴施行，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，腹腔臟器干擾小，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，體表不留疤痕，醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)。近20余年來，經(jīng)陰道盆腔手術(shù)已在國內(nèi)外盛行，我院近10年來開展了一系列高難度經(jīng)陰道術(shù)式。

三、“微創(chuàng)手術(shù)代名詞”的腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡鏡頭有廣角及放大的作用，視野大，清晰度高，病人術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，腹部幾乎不留疤痕。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展其幾乎替代了過去的開腹手術(shù)，其主要適應(yīng)癥有：1.輸卵管手術(shù)，如輸卵管結(jié)扎術(shù)、宮外孕手術(shù)；2.卵巢手術(shù)，如卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；3.子宮手術(shù)，如子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮全切術(shù)；4.不孕癥手術(shù)，如輸卵管傘端成形術(shù)，輸卵管粘連分解術(shù)，輸卵管遠(yuǎn)端粘連梗阻造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管扭曲異形；5.原因不明的急慢性盆腔痛；6.某些惡性腫瘤手術(shù)。

四、“年輕有為”的宮腔鏡技術(shù)

宮腔鏡技術(shù)在我國有20余年的歷史，但它的興起與發(fā)展，使婦科傳統(tǒng)的診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革，其分為診斷與手術(shù)兩個(gè)方面。其診斷因用宮腔鏡直接監(jiān)視宮腔內(nèi)病變，定位取材，比傳統(tǒng)的診斷性刮宮、子官輸卵管碘油造影以及彩超檢查，更要直觀準(zhǔn)確可靠，能減少漏診，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率，被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡手術(shù)主要適應(yīng)于粘膜下子宮肌瘤、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、宮腔粘連切除術(shù)、宮腔內(nèi)異物取出術(shù)、宮頸電切術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)等。

五、腹腔鏡輔助下陰式手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)臺(tái)手術(shù)

這幾種微創(chuàng)手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，能夠做到取長補(bǔ)短，甚至珠聯(lián)璧合。在臨床工作中我們已廣泛應(yīng)用，而且使很多復(fù)雜疑難患者從中受益。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是應(yīng)用在不孕術(shù)育診療中的新技術(shù)，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查技術(shù)，能同時(shí)對(duì)子官、腹腔進(jìn)行直觀檢查和治療，不孕原因一目了然，檢查治療同步進(jìn)行。腹腔鏡的應(yīng)用，特別是聯(lián)合宮腔鏡、輸卵管美蘭通液術(shù)，是診斷輸卵管性因素不孕的金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同的病因，腹腔鏡可進(jìn)行盆腔粘連分解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)等多種手術(shù)治療。其具有早期、迅速明確病因，融診斷、治療于一體，縮短診療時(shí)間，為術(shù)后進(jìn)一步的治疔提供正確的方向等優(yōu)點(diǎn)。宮腹腔鏡檢查可同時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致不孕的宮腔因素，如子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等病變，并在檢查的同時(shí)給予適當(dāng)治療。雖然輸卵管因素是導(dǎo)致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對(duì)于比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，術(shù)前B超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如子宮內(nèi)膜小息肉或內(nèi)膜異常增生、宮腔粘連等，B超則容易漏診，而通過宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變，可同時(shí)進(jìn)行處理。

宮腹腔聯(lián)臺(tái)技術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)在于：醫(yī)生能一目了然、清楚直觀地發(fā)現(xiàn)女性不孕原因，并對(duì)癥施冶，作為微創(chuàng)手術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)可將創(chuàng)傷減少到最低限度，安全、無痛苦、恢復(fù)快，是目前世界上不孕不育手術(shù)最為先進(jìn)、尖端的技術(shù)。但宮腹腔鏡手術(shù)并非根治性治療，術(shù)后應(yīng)積極采取各種輔助措施，增加妊娠率，以免延誤最佳妊娠時(shí)機(jī)。

德州中醫(yī)院婦產(chǎn)科是市級(jí)重點(diǎn)專科，是德州市醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合不孕不育專業(yè)委員會(huì)及婦科內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦單位。科室經(jīng)過多年的積累與沉淀，根據(jù)中醫(yī)老前輩們流傳下來的驗(yàn)方甚至是秘方制定成協(xié)定方及院內(nèi)制劑，使之得到了更好地傳承照發(fā)揚(yáng)光大，也使許多西醫(yī)難以解決的問題，迎刃而解，許多病人也因此解除了病痛。而近十幾年來，通過引進(jìn)國內(nèi)、國際—流的高端設(shè)備，使婦科的微創(chuàng)手術(shù)及治療婦科各種疾病的綜合能力迅猛發(fā)展，許多新技術(shù)屬市內(nèi)醫(yī)院首創(chuàng)，也使許多病人通過微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的治療手段解除了疾患。