第一篇：桃花散在治療家畜外科創傷中的應用(一).

桃花散在治療家畜外科創傷中的應用(一)

摘要介紹了桃花散的配制、適應證及藥理作用,分析了3例典型病例,以為桃花散在治療家畜外科創傷中的應用提供參考。

關鍵詞桃花散;家畜;外科創傷;治療

桃花散是由大黃、熟石灰、冰片制成的獸用中成藥,為粉紅色,用于治療家畜各種創傷、出血、鞍傷、化膿創等新鮮創、污染創。創口經清洗、消毒后涂布桃花散,起到斂傷、止血、燥濕、抑菌、消炎、生肌、防止毒素吸收的功效。筆者2000—2009年用桃花散治療家畜各種外科創傷75例,全部治愈,治愈率達100%,效果顯著,現介紹如下。

1桃花散的制配及適應證

1.1處方與制法

大黃100 g,石灰500 g,冰片5 g。先將大黃焙炒,研成細末,過篩,置于炒鍋內,加水500 mL,煎出藥味,摻入石灰,攪拌至疏松干燥,取下鍋頭,候涼,加冰片研末,過篩,裝瓶封閉備用。

1.2適應證

家畜各種創傷、出血、鞍傷、化膿創等。

2典型病例

2.1典型病例1

2001年4月19日,廣西百色農業學校奶牛場從山西省忻州市定襄縣購進一批中國荷斯坦奶牛,由于長途運輸顛頗,防護不當,造成其中2頭奶牛的右胸肋部與橫隔木頭摩擦而受傷感染。奶牛運到目的地后,2頭奶牛的右胸肋部皮膚破損,傷及肌肉和結締組織,局部腫脹,并發生感染開始化膿。經檢查發現,病畜由于長時間摩擦,右側胸部第7～10肋與肩關節和髖關節水平線交叉處皮肉模糊,創口裂開,大小約12 cm×9 cm,嚴重腫脹,流出黏性膿性分泌物。

治療方法:剪除患部周邊被毛,先用0.1%高錳酸鉀溶液反復沖洗創面,完全清除創部異物、膿汁和壞死組織,再用3%過氧化氫溶液清洗殺菌,然后用無菌脫脂棉球將創面吸附干凈,每頭取桃花散30 g,用蘆薈泥調成糊狀,涂敷患部,用消毒紗布覆蓋、縫合固定,每2 d換藥1次,共4次,每天注射抗生素作全身治療,10 d后創面出現新生的肉芽組織形成痂皮,逐漸愈合,病牛康復。

2.2典型病例2

2007年11月3日,廣西百色市右江區東合村四隊村民梁某飼養的1頭水牛,因角斗造成左側外眼角受傷,眼周皮膚挫傷,有明顯牛角刮傷痕跡和血痕,患部腫脹,左眼難以睜開,傷口面積為5 cm×4 cm,診斷為眼角外傷出血。

治療方法:取滅菌生理鹽水清洗創面,經用5%碘酊消毒后,將桃花散適量撒布患處,用紗布包扎固定。經2 d治療,痊愈。

2.3典型病例3

2008年5月21日,廣西百色市右江區龍景社區邏索村李某飼養的1頭架子豬發生皮膚創傷,主訴皮膚壞死。檢查發現,豬的頸、背部等皮膚及皮下發生創傷,局部發生感染和潰爛。診斷為皮膚創傷性感染。

治療方法:用3%過氧化氫溶液沖洗,清除患部壞死組織,涂布5%碘酊,用桃花散填塞,連用5 d,治愈。

3桃花散的藥理作用

桃花散中含有大黃、石灰、冰片成分,大黃經焙炒、研末、煎煮后,與石灰充分混合,再加冰片共研末制作而成,對外傷起到斂傷、止血、燥濕、抑菌、防止毒素吸收、消炎、生肌的功效。其藥理作用如下: 3.1大黃的藥理作用

大黃具有清熱、瀉火、解毒、涼血、止血消腫之功效。大黃是一種多年生草本植物,常用其干燥根及根莖入藥。據《神農本草經》中記述:大黃,味苦寒,歸胃、肝大腸經。主下淤血、血閉寒熱、破癥、積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調中化食、安合五臟。含有蒽醌類化合物,包括大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素、大黃素甲醚,傳統用于抗菌、瀉下。大黃具有廣譜的抗菌作用[1],對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用,其中以葡萄球菌、鏈球菌最敏感。其機制可能是它與DNA結合抑制了DNA和蛋白質的生物合成,從而抑制細菌生長。另外,大黃素能抑制線粒體NADH氧化酶和琥珀酸氧化酶而抑制細菌的呼吸,以及抑制芳香氨-N-乙酰轉移酶的活性等。以小鼠腹腔巨噬細胞為試驗材料,測定巨噬細胞內白三烯、環磷酸腺苷和細胞內游離鈣水平。結果顯示,大黃酸可顯著抑制巨噬細胞內白三烯B4、白三烯C4的生物合成,可顯著抑制內毒素激發的巨噬細胞內鈣離子升高,并提高細胞內cAMP水平,從而抑制巨噬細胞脂類炎性介質活化過程,提示可能為大黃抗炎作用機制之一[2]。由此可知,大黃具有抗菌、抗炎作用。

3.2石灰的藥理作用

石灰性味辛而燥、溫、苦。《藥性論》記載:治疥,蝕惡肉,不入湯服,止金瘡血。《日華子本草》記載:生肌長肉,止血,并主白癜、疬瘍、瘢疵等,療冷氣,痔瘺疽瘡,癭瘤疣子。《醫林纂要》記載:石灰,辛能散能行,苦能降能堅,澀能收能止。故石灰具有斂傷止血、燥濕、去腐生新、抑菌、消毒、殺蟲、止癢、去污的作用。

3.3蘆薈的藥理作用

蘆薈為百合科蘆薈屬多年生肉質草本植物,味苦性寒,歸肝、胃、大腸經。藥用蘆薈中常見的品種有庫拉索蘆薈、好望角蘆薈、中華蘆薈、皂草蘆薈和木立蘆薈等。中國蘆薈的殺菌消毒作用具有一定的廣譜性,它對大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、福氏痢疾桿菌都有一定的抑制作用。其殺菌作用與抗生素的功能相同,并具有抗生素所不具有的功能:清除細菌感染產生的有毒代謝物,以及細菌被殺死后菌體留下來的內毒素,且對易產生耐藥性的葡萄球菌和鏈球菌最為敏感。何愛玲[3]發現,庫拉索蘆薈汁對內毒素具有拮抗作用,研究發現蘆薈中的葸醌類化合物大多具有殺菌、抑菌、消炎解毒、促進傷口愈合等作用,故蘆薈具有抗菌消炎及拮抗內毒素的作用。

3.4冰片藥理作用

冰片又稱龍腦、梅花冰片,有天然冰片和合成冰片之分。天然冰片是從龍腦香科植物龍腦香樹中提取的結晶性化合物,其主要成分為龍腦、異龍腦。研究發現,龍腦、異龍腦和人工合成冰片對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等在試管內均有明顯抗菌作用[4]。

桃花散方中的大黃、石灰、冰片藥物,利用其藥物的協同作用,發揮斂傷、止血、燥濕、抑菌、消炎、生肌、防止毒素吸收的作用。桃花散原材料來源廣,取材方便,容易購買,制作方法簡單,臨床上常用于治療各種創傷、出血、鞍傷、化膿創等新鮮創、污染創,也可以用于去勢、斷尾等外科小手術的抑菌、止血,以藥末撒敷于患部或蘆薈調敷患處。臨床實踐證明,此療法簡便易行、作用快、療程短、療效高,且無毒副作用。

4小結

皮膚外傷是因為銳性外力等作用于皮膚及皮下組織導致的機械性損傷,有刺創、切創、砍創、挫創、裂創、壓創、咬創等類型,導致機體發生出血、創口裂開、疼痛、機能障礙。當創傷被微生物、異物污染,會發展為污染創、感染創,引起感染癥狀,甚至全身性反應,如發熱、化膿、潰爛等。因此,家畜外科創傷發生后,應及時對創傷進行處理,以避免因畜舍、畜體不衛生等因素而感染病原微生物。處理時,應遵循清潔清洗創周、創面,創傷用藥,創傷包扎和全身性治療等程序,根據不同的創傷類型(如新鮮創、化膿創),采取不同的治療方法。在創傷用藥上,使用桃花散,對于斂傷、抑菌、消炎、生肌有很好的功效。

5參考文獻

[1] 李淑娟,董曉華,武海霞,等.大黃及其有效成分藥理作用研究進展[J].醫學綜述,2005,11(1):76-77.[2] 姜聰文,解躍雄,劉明春,等.中獸醫學[M].2版.北京:中國農業出版社,2009:89,149.[3] 何愛玲.蘆薈的藥理作用研究近況[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(6):70-72.[4] 黃衛東,呂武清.冰片的研究進展[J].中國藥業,2008,17(4):64-66.

第二篇：單克隆抗體在腫瘤治療中的應用

單克隆抗體在腫瘤治療中的應用

【摘要】單克隆抗體在一段相當短的時間內成為治療癌癥的主流方法。它們的第一個用途是作為致癌受體酪氨酸激酶受體拮抗劑，但今天單克隆抗體已成為長期尋求的有效化療藥物靶向遞送的載體并作為操縱抗癌免疫反應的功能的強大的工具。在臨床上有更加可喜的成果，未來將有可能看到持續增長治療性抗體和它們的衍生物的發展。

由于單克隆抗體藥物專一性強、療效顯著，為抗腫瘤治療開辟了一條新的途徑，因此成為近年來研究的熱點藥物之一。單克隆抗體抗體是由B 淋巴細胞轉化而來的漿細胞分泌的，每個B淋巴細胞株只能產生一種它專有的、針對一種特異性抗原決定簇的抗體。這種從一株單一細胞系產生的抗體就叫單克隆抗體，簡稱單抗。這些抗體具有相同的結構和特性。抗體與特異性表達的腫瘤細胞表面蛋白質結合，從而阻礙蛋白質的表達，起到抗腫瘤作用。抗體還可使B 淋巴細胞產生免疫反應，誘導癌細胞凋亡。早期單抗為鼠源性單抗，易被人體免疫系統識別，應用受到限制。后來采用基因工程的方法生產人源或人鼠嵌合型單抗，廣泛應用于臨床。

單抗藥物治療主要是利用其靶向性來干預腫瘤發生發展過程中的各個通路，或是激活宿主對腫瘤的免疫等。隨著生物醫學的不斷發展，一定會出現具有更高靶向性的單抗藥物。但是，單抗藥物還存在一些尚未解決的問題，最突出的問題是如何降低單抗的免疫原性，單抗的異源性所引起的抗體反應，不但降低了單抗的效價，而且會給患者帶來嚴重的后果。因此，對異源性單抗進行改造以及人源性單抗的研制成為單抗研究的重要方向 1.EGEG療法

表皮生長因子受體EGFR是一種細胞表面蛋白，與多種癌癥密切相關，也是癌癥治療的主要靶標。基因編碼信息被翻譯為特定蛋白，不過，許多蛋白必須經由翻譯后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影響著許多重要的細胞過程，包括細胞增殖、分化和遷移。若EGFR出現故障使這些過程脫離控制，就會導致癌癥。然而，盡管EGFR與癌癥有著密切關聯，人們對EGFR的激活機制還并不完全了解。

受體酪氨酸激酶是一個細胞表面受體大家族，EGFR也是其中一員。EGFR有一個細胞外的配體結合域，和一個細胞內的激酶區域。EGFR激活是其配體EGF結合到配體結合域，誘導受體二聚化，隨后二聚體的兩個激酶區域相互磷酸化。因為在相對較低的濃度下，即使沒有EGF誘導的二聚化，單獨的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指兩個同樣的分子聚合形成單個化合物。研究發現，除了配體EGF結合以外，EGFR激活還需要EGFR跨膜螺旋和細胞膜附近區域發生結構偶聯。正是這種結構偶聯，允許配體存在時EGFR發生二聚化。2.HER2療法

癌癥免疫療法又稱為生物療法，主要是利用某些免疫機制對抗癌癥疾病，這種治療方法大約可以分為三個方面，其一是單克隆抗體，第二是癌癥疫苗及其它主動免疫治療，最后是非專一性免疫治療和其它佐劑。其中抗體，一度曾被稱為是癌癥治療的“神奇子彈”，多年前就已經有臨床數據顯示單抗藥物對于腫瘤治療效果顯著。

抗原與細胞表面受體結合，引發免疫系統生成對應的抗體，從而靶向和殺死細胞，因此靶向癌細胞中某個受體的抗體藥物，能靶向殺死癌細胞，同時激活免疫應答。癌癥免疫療法采用的單克隆抗體（mAb）是一種人造抗體，通過設計可以結合到某個特異性癌癥抗原上，目前癌癥領域已經有11種單克隆抗體得到了批準，大部分都是過去十年間獲批的。使用最廣泛的就是用于治療HER2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗(Herceptin)，以及用于治療某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔單抗(Rituxan)。

其中曲妥珠單抗(Herceptin)是第一個也是唯一一個被批準用于治療轉移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生長因子受體2（HER2）單克隆抗體，被廣泛應用于各期HER2陽性乳腺癌的治療。這種重組DNA衍生的人源化單克隆抗體能選擇性地作用于人表皮生長因子受體-2(HER2)的細胞外部位。而利妥昔單抗(Rituxan)則是針對非何杰金氏淋巴瘤的抗體藥物，淋巴瘤大體上可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌癥的發病率及死亡率中，高居第五位，而且在過去二十年，它的盛行率不斷地增加。利妥昔單抗是美國第一個被允許用來治療癌癥的單株抗體，它可以強化病人的免疫機能，來鎖定及摧毀癌細胞。

3.新型抗體技術 3.1雙特異性抗體

目前已經采用了越來越先進的抗體工程技術，研制更有效的治療方法，比如有研究組就發現了一種稱為雙特異性抗體（bispecific antibodies，bsAbs），這種抗體能結合兩個不同的腫瘤抗原，或者一個腫瘤抗原和腫瘤微環境中的另外一個靶標上，譬如免疫系統殺傷細胞。這種具有雙特異性的抗體雜合子在功能上是單價的，化學結構上是雙價的，優于傳統的單克隆抗體。

目前FDA批準上市的首個雙特異性抗體藥物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（雙特異性T細胞銜接器，bispecific T-cell engager）抗體藥物，同時針對腫瘤細胞表面的CD19抗原和T細胞表面的CD13抗原。用于治療費城染色體陰性（Ph-）復發性/難治性前體B細胞急性淋巴細胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成為了世界上第一種獲得FDA批準的CD19藥物。3.2抗體偶合藥物

另外還有一種單克隆抗體，能攜帶一種對癌細胞有毒的載體，比如放射性核素，其它藥物，毒素，或者酶。還有研究還提高了抗體的容量，使之能被細胞吸收，從而結合在細胞內的抗原上，而不僅僅是細胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶聯物

放射免疫治療(RIT)是以單克隆抗體為載體 ,以放射性核素為彈頭 ,通過抗體特異性結合腫瘤細胞相關抗原 ,將產生高能射線的放射性核素靶向到腫瘤細胞 ,實現對腫瘤的近距離內照射治療。RIT利用攜帶放射性核素的單克隆抗體特異地結合到病灶部位 ,減少了對正常組織的損傷。90Y— ibri2tumomab是第1個被 FDA批準應用于臨床的放射免疫制劑 ,主要用于復發的淋巴瘤患者或對單獨應用利妥昔單抗療效不佳的患者。3.2。2免疫毒素

免疫毒素是用化學方法或基因工程方法將腫瘤選擇性單抗與經修飾的多肽毒素共價連接而成的腫瘤治療藥物。免疫毒素可與腫瘤細胞表面受體或與細胞表面的靶抗原相結合后內化 ,繼而在胞內抑制細胞蛋白質合成 ,導致腫瘤細胞死亡。毒素有很多種 ,如植物毒素、細菌毒素、動物毒素 , 其中引用最廣泛的是植物毒素中的白喉毒素。美國 FDA已經批準了白喉毒素與白細胞介素 2 重組的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治療人皮膚 T細胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化學免疫偶聯物

單抗是藥物良好的靶向性載體 ,通過藥物分子上特殊的功能基團如:羥基、巰基、氨基等 ,將治療藥物與單抗相連接而組成化學免疫偶聯物 ,避免了藥物對其他正常組織的毒害作用,選擇性地發揮治療作用。常與單抗進行偶聯的藥物有阿霉素、柔紅霉素、平陽霉素、博安霉素、絲裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。

第三篇：健康教育在外科護理中的應用

健康教育在外科護理中的應用

兗州市鐵路醫院丁蕾

1948年，WHO提出了人的健康的定義：“健康不僅是沒有軀體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理和社會適應狀態。”之后，隨著“生物-心理-社會”這一新的醫學模式的誕生，護理學也強化了對患者的整體認識。在護理方式上，應用護理程序，制定護理計劃，根據患者的個體需要，對患者進行護理健康教育，實施身心整體護理。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，促進人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量。健康教育是整體護理的重要組成部分，是實施整體護理的重要環節。我院外科自1997年開展整體護理（模式病房）以來，我們始終把健康教育貫穿于整體護理之中，收到顯著效果，現將具體做法與體會介紹如下：

方法

1.入院教育

對于一個新入院病人，首先由專業護士負責熱情接待，作自我介紹，并詳細介紹病區環境、作息制度、就餐時間、同病區病友以及負責（主管）醫師等，以消除其陌生感和焦慮感，滿足病人的基本需要，使其有一種賓至如歸的感覺，樹立起戰勝疾病的信心。

2.住院教育

通過專業護士和患者的首次交談，獲得寶貴而真實的第一手資料，然后根據患者的病情需要，選擇符合該病人的標準健康教育計劃進行健康宣教。同時，將收集的資料進行整理、分析、評估，制定出標準護理計劃，實施護理。

3.術前教育

國外研究資料表明，術前對患者進行健康教育，可有效減輕術后疼痛、減少并發癥、縮短住院日。

第四篇：循證護理在老年外科壓瘡預防中的應用(一).

循證護理在老年外科壓瘡預防中的應用(一)

【關鍵詞】 循證護理;老年外科;壓瘡預防

循證護理(evidence-based nursing,EBN)又稱實證護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，并使之與豐富的臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域做出符合患者需求的護理決策過程[1]。我科將循證護理應用于老年外科壓瘡的預防工作，效果滿意，實現了“0”壓瘡管理。

臨床資料

我科從2008年6月—2009年6月共收治68～91歲老齡患者261例，平均住院14 天，接受手術治療者126 例，其中外傷后股骨頸骨折患者 9例，原發病伴有糖尿病者 59例。應用循證護理開展實踐活動

2.1 提出問題 老年外科發生壓瘡的高危因素：老年外科收治對象多同時患有兩種以上合并癥，體質差，代謝機能低，圍手術期臥床時間長。另外，老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪少，也易發生壓瘡。

2.2 收集相關證據

2.2.1 發生壓瘡的原因 資料顯示，發生壓瘡的原因有：(1)導致局部組織受壓過久的三個主要物理作用：垂直壓力、摩擦力、剪切力。(2)皮膚受潮濕的刺激。(3)全身營養不良。

2.2.2 預防壓瘡的措施 通過系統文獻分析與評價，得出壓瘡護理重在預防。預防壓瘡的措施有常規護理，盡早使用新型敷料保護受壓局部，密切觀察護理結果。

2.3 資料分析與個案評價 依據病史選擇最優的壓瘡預防方案，結合患者文化背景、護理依從性、經濟狀況等因素，組織本科人員進行護理討論。討論其科學性、真實性、實用性，優選壓瘡預案，指導實施。

2.4 實施證據

2.4.1 應用Norton量表 通過對身體狀況、意識狀態、活動情況、體位改變和大小便失禁五個方面評估老年病人，小于14分者，則病人有發生壓瘡的危險，建議采取預防措施。

2.4.2 必須強調常規護理 定時翻身，對有壓瘡危險因素的患者應2h翻身1次，難免壓瘡高危患者應30min～1h翻身1次。保持肢體被服清潔干燥。有必要盡早使用新型敷料的會減少壓瘡發生的幾率，并提高舒適度，如水膠體或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。應用糜子墊、氣墊床用于受壓部位，效果良好。高危人群增加皮膚交接班次數，落實健康宣教。

2.4.3 積極治療原發病 縮短病程，控制血糖等措施將為預防壓瘡發生提供可能。

2.5 效果評價 以上老齡患者中諾頓評分14分以下者34 例，積極應對，無一例發生壓瘡，效果滿意。隨訪1例股骨頸骨折患者在院4周，出院 2周后發生壓瘡。

討論

循證護理的應用，將傳統的護理壓瘡內涵滲透為防范壓瘡，并使之成為可能。預防老年外科壓瘡的護理工作比真正護理老年性壓瘡意義要積極的多。1例院外壓瘡的發生提示：壓瘡健康教育在老齡患者康復期應普及到社區，普及到隨訪制度中去，護理人員應用循證護理模式將更好地為老齡患者服務，意義深遠。

【參考文獻】

胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發展.中華護理雜志,2005,40(9)：714-717.

第五篇：PBL教學法在外科實驗教學中的應用探討

PBL教學法在外科實驗教學中的應用探討

摘 要：PBL教學法，與傳統的實驗教學方法大相徑庭，PBL教學法可使外科實驗教學更直觀、更具體，更利于學生興趣的激發，有利于培養學生發現問題與解決問題的能力，PBL教學法更加適用于外科實驗教學。

關鍵詞：PBL教學法；外科；實驗教學

中圖分類號：G642.423文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治療不容有失，因此需要學生掌握全面的基礎知識與操作技術，PBL教學法可激發學生的學習興趣，并有效提高學生專業操作能力，當下已被外科實驗教學廣泛應用，該方法也是國際上較為流行的教學方法。因此，教師應有效利用PBL教學法，提高外科實驗教學的質量[1]。

二、PBL教學法概述

PBL教學法是指教師以問題作為學習基礎對學生進行教學，是培養學生自主學習意識的最佳教學方法，可有效提升學生分析問題及解決問題的能力。在使用PBL教學法時，需要教師將問題與教學內容相結合，使學生在解決問題的同時掌握重要的知識。

三、PBL教學法在外科實驗教學中應用的意義

PBL教學法改變了教師的主體地位，將學生作為課堂的主體，教師作為指導學生學習、組織學生的領路人，使學生積極主動的參與到探究問題之中，從而有效的激發學生學習興趣，提高學生信息處理能力，并培養了學生的思維能力，使學生學會如何冷靜的面對問題[2]。因此，與基礎醫學相結合的PBL教學法對外科實驗教學而言意義非凡。

四、PBL教學法在外科實驗教學中的應用

（一）利用病例，啟發思考

在使用PBL教學法進行外科實驗教學中，教師需根據教學內容，設計典型的病例，根據病例，導入問題，啟發學生思考，從而達到預定的教學目標。

例如：某年，于某大型醫院，某患者在手術過程中，出現不可逆性休克，且非醫療過失引起，呼吸驟停、心跳停止，搶救無效。此情況是否屬于醫療事故？由此導入《外科手術中不屬于醫療事故的醫療意外與并發癥》，從而啟發學生的思考，哪些屬于醫療意外，哪些屬于醫療事故。

（二）觀摩手術，設計方案

在外科實驗教學中，最重要的是將學生置于“戰斗的第一線”上，鼓勵學生走入手術室，親自觀摩手術，并動腦思考手術方案的設計，手術的流程及手術的操作步驟。此步驟必須合理、合法，由于一些手術設計患者的隱私權，需征得患者同意后才可進行，如未征得患者同意令學生觀摩手術非常容易發生醫患糾紛，例如：2014年2月，某醫院外科手術過程中，醫院未詢問患者意見，擅自組織了大量實習生對手術過程進行觀摩。部分實習生使用手機記錄手術的過程。由于患者為女性，在得知手術過程中發生的情況后，難以接受，感覺自身遭受了巨大的羞辱，將某醫院告上法庭。由此可見，觀摩手術爭取患者同意的重要性。

（三）創設情境，模擬操作

在運用PBL教學法開展外科實驗教學的時候，教師應創設情境，鼓勵學生進行模擬手術操作。學生可分成小組，通過教師的指導，根據教師給出的病例，設計手術的方案、模擬操作手術的步驟，鍛煉學生解決問題的能力[3]。創設情境模擬操作手術流程不僅可以提高學生的綜合能力，還可以使學生認識操作手術的重要性，因此，PBL教學法中的創設情境模擬教學對學生而言是非常重要的。

（四）合作學習，擴展思路

在外科實驗教學中，當創建情境模擬操作過后，教師需在每一小組中挑選一人，論述創設情境模擬操作時遇到的問題及解決方案，使所有學生得以借鑒其正確解決方案或糾正其錯誤解決方案，教師可將收集到的信息加以整合，便于學生日后的復習。合作學習對學生而言是非常重要的，群策群力共同解決問題的過程會使學生銘記，同時，可提高學生的團隊合作精神與集體榮譽感。

（五）教學總結，教師解疑

在外科實驗教學中，教師應結合病例，講解學生在操作過程中遇到的難以解決的問題。教師的總結是教學過程中必不可缺的一部分，在課程結束后，學生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的問題，因此，教師需要對學生在操作過程中遇到的難點以及教學內容的重點進行總結與點評，使教學工作完美結束。

五、結束語

PBL教學法在外科實驗教學中的應用可提升教學效率，使學生更易掌握外科手術的基礎知識與操作技巧，因此，PBL教學法更應得到教師的高度重視，進而通過科學的應用，全面的提高外科實驗教學的質量，同時提高學生的專業水平及專業素質，促進學生長遠發展。

（作者單位：曲靖醫學高等專科學校）

參考文獻：

[1]楊淑華，劉艷陽，李碧麗，曹秀風，蔡美蘭，梁俊青.PBL教學法在臨床醫學專業學位研究生培養中的應用探討[J].中國高等醫學教育.2011，01（07）：143-144.[2]汪青，魯映青，孫利軍.追蹤國際醫學教育發展動態，聚集亞洲醫學教育改革熱點――亞洲醫學教育會議縱覽[J].復旦教育論壇.2006，11（03）：189-190.[3]馬肖容，馬盼，雷博，屈育莉，王玲珠，曹星梅，張王剛.SP、病患志愿者和PBL教學法在血液病臨床教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育.2016，02（01）：167-168.