第一篇：外科論文負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中應(yīng)用效果的研究

外科論文負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中應(yīng)用效果的研究

【摘要】目的 探討VSD技術(shù)在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)120例大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者使用VSD的臨床效果進(jìn)行觀察，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 93例患者使用1次VSD后，二期治療成功。25例患者使用2次VSD后，二期治療成功。2例大面積皮膚軟組織撕脫患者使用3次VSD后，二期治療成功。結(jié)論 VSD技術(shù)對(duì)大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者的療效肯定，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流,創(chuàng)傷,應(yīng)用效果

【Abstract】Objective To explore the effect of VSD in treating the patients with large area skin tissue trauma in the emergency surgical department.Method The result of using VSD in 120 patients was recorded and analyzed, and the using experience was also summed up from it.Result 93 patients were cured after the second phase treatment with just one time VSD treatment, and 25 patients were cured after twice times VSD treatment, and only 2 patients were cured after three times VSD treatment.Conclusion VSD is quite effective in treating the patients with large area skin tissue trauma, and it is necessary to spread the technique.[Author’s address]Emergency surgery department,Sichuan academy of medical sciences?Sichuan provincial people’s hospital ,Chengdu 610072,sichuan,PRC

【Key words】vacuum sealing drainage trauma applying effeect

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種高能量損傷日趨常見，這類患者在有骨骼、肌肉損傷的同時(shí)，往往伴有嚴(yán)重的皮膚軟組織損傷，嚴(yán)重者可有大面積皮膚軟組織撕脫和缺損，而此類損傷的修復(fù)是目前臨床治療的一大難題。傳統(tǒng)的治療方法是反復(fù)多次清創(chuàng)換藥后再行二期閉合創(chuàng)面[1]，但換藥時(shí)患者痛苦大，創(chuàng)面易感染，大量使用抗生素也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，不斷的換藥工作也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)是1992年由德國(guó)醫(yī)生Fleischmann首創(chuàng)，它利用高負(fù)壓將引流區(qū)內(nèi)的滲出物和壞死組織及時(shí)清除，同時(shí)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，加快組織的修復(fù)[2]，它被認(rèn)為是外科創(chuàng)面引流的革命性變化，是外科治療各種復(fù)雜難治性創(chuàng)面的很好的選擇[3]。我科自2010年12月至2011年8月共收治大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者120例，采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共120例，男性75例，女性45例;平均年齡38歲。致傷原因：交通傷68例，高處墜落傷25例，重物擠壓傷15例，跌傷7例，機(jī)器壓榨傷2例，爆炸傷3例。

1.2 VSD材料 我院使用的VSD材料是武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料(引流管套裝)，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽，內(nèi)有多側(cè)孔引流管;英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的具有分子閥功能的生物半透性薄膜;“Y”形連接頭)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 徹底清創(chuàng) 在適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄏ拢瑢?duì)損傷部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒清創(chuàng)，徹底清除壞死的肌肉、9組織和各種異物，同時(shí)要注意避免過(guò)度清創(chuàng)，盡量保留有生機(jī)的組織，最大程度上維持其血運(yùn)，為后期的肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)造條件。

1.3.2 覆蓋、填充創(chuàng)面 根據(jù)創(chuàng)面腔隙大小及形狀對(duì)VSD材料進(jìn)行修剪或拼接，修剪或拼接后的材料充填入創(chuàng)面，盡量不留死腔。材料間及材料與皮膚邊緣絲線間斷縫合。將多根引流管用連接頭合并一至兩個(gè)出口引流。

1.3.3 封閉創(chuàng)面 將生物半透膜采用粘貼覆蓋，將創(chuàng)面及護(hù)創(chuàng)材料全部封閉;同時(shí)邊貼邊按壓，按壓時(shí)以不將VSD材料中的液體按壓出為標(biāo)準(zhǔn)。半透膜的邊緣應(yīng)覆蓋在創(chuàng)緣外3cm左右，從而達(dá)到更好的密封效果。

1.3.4 連接負(fù)壓 將引流管連接在負(fù)壓吸引裝置或者是中心負(fù)壓裝置，維持負(fù)壓值在60～80kPa(450～600mmHg)之間，因?yàn)樨?fù)壓小于20kPa時(shí)，引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa者，但負(fù)壓太大可致出血[4]。

1.3.5 二期治療 持續(xù)負(fù)壓吸引6～8天后開啟創(chuàng)面，觀察創(chuàng)口。如果創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無(wú)炎癥，則進(jìn)行縫合或植皮。如果創(chuàng)面存在較多積液，肉芽組織增生不良，則再次進(jìn)行清創(chuàng)，清除失活組織，再次行負(fù)壓封閉引流。

結(jié)果

接受VSD治療的120例患者中，93例進(jìn)行一次VSD治療后，行二期治療成功。25例進(jìn)行兩次VSD后二期治療成功。2例患者因創(chuàng)面撕脫過(guò)大，皮膚軟組織損傷過(guò)重而進(jìn)行四次VSD治療后創(chuàng)面皮膚無(wú)壞死，二期縫合成功。

討論

3.1 VSD治療的機(jī)制分析

創(chuàng)傷修復(fù)的機(jī)理非常復(fù)雜，影響因素也很多。為了使各種臨床大面積皮膚軟組織缺損得到更好的療效，臨床工作者進(jìn)行了大量研究，VSD治療方法在眾多方法中獨(dú)樹一幟，在國(guó)外已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用并在很多醫(yī)院中被作為多種創(chuàng)面的治療方法[5]。國(guó)內(nèi)最早是由裘華德于1994年率先引入該項(xiàng)技術(shù)[6]，近年這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)正在逐步推廣。

VSD治療方法取得的療效雖然顯著，但其真正的治療機(jī)制卻尚未被揭示。目前比較得到認(rèn)可的主要有以下幾種：第一、減輕局部組織水腫，促進(jìn)局部微循環(huán)。研究表明[7]，VSD通過(guò)負(fù)壓作用及時(shí)引流創(chuàng)傷部位的傷口滲出液和壞死組織，可以減輕局部水腫，進(jìn)而達(dá)到減輕其對(duì)創(chuàng)傷部位微血管的壓力，促進(jìn)微循環(huán)的作用。第二、抑制細(xì)菌繁殖。細(xì)菌繁殖引發(fā)創(chuàng)面感染一直是皮膚軟組織創(chuàng)傷治療過(guò)程中一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。嚴(yán)重的感染常常導(dǎo)致創(chuàng)面治療時(shí)間延長(zhǎng)和治療費(fèi)用增加并且導(dǎo)致創(chuàng)面預(yù)后不良。研究表明[8]，VSD可以通過(guò)創(chuàng)造一個(gè)密閉、潮濕的環(huán)境，從而利于機(jī)體免疫細(xì)胞發(fā)揮功能，利于創(chuàng)面感染的預(yù)防。

3.2 維持有效負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵

良好的密閉環(huán)境，持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓是VSD成功的關(guān)鍵。使用VSD引流之前要仔細(xì)觀察連接管路是否銜接緊密，引流瓶是否完好無(wú)損，如果發(fā)現(xiàn)漏氣要及時(shí)查找原因并排除故障。為維持穩(wěn)定的負(fù)壓，還要注意觀察引流管是否壓癟、變形及堵塞。為防止引流管堵塞，可于術(shù)后前2天每日用無(wú)菌生理鹽水沖管道，直至所有醫(yī)用泡沫均變?nèi)彳?，并定時(shí)擠捏引流管。另外，要定時(shí)檢查VSD敷料有無(wú)干燥、變硬，如果存在此情況，可以通過(guò)引流管注入少量生理鹽水軟化變硬的敷料。

3.3 保持合適的體位

將患肢置于高于心臟水平，防止創(chuàng)面充血水腫。保持患肢處于功能位，防止進(jìn)一步的損傷。創(chuàng)面位于下肢者，嚴(yán)禁下床活動(dòng)。囑患者在體位改變時(shí)要注意不要將引流管拖出。此外，要注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等判斷患肢的血運(yùn)情況及創(chuàng)面血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)進(jìn)行處理。

3.4 合理使用抗生素

抗生素的使用在創(chuàng)面治療中具有重要作用，合理使用有效的抗生素是控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。創(chuàng)面沒(méi)有發(fā)生感染之前可以根據(jù)以往病房用藥經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的抗生素預(yù)防用藥。創(chuàng)面如果發(fā)生感染，可以在徹底清創(chuàng)之后留取標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素及時(shí)控制感染。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

大面積創(chuàng)傷患者機(jī)體消耗大，需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體需求。囑患者每日進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，維持正氮平衡?；颊呤秤患褧r(shí)，可以通過(guò)靜脈輸液途徑進(jìn)行補(bǔ)充。

總之，VSD技術(shù)在創(chuàng)傷外科大面積皮膚軟組織創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用，避免了以往臨床反復(fù)換藥，減輕了患者痛苦，縮短了治療周期，提高了預(yù)后質(zhì)量。同時(shí)，這項(xiàng)技術(shù)也減輕了臨床醫(yī)生的工作量，提高了工作效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]田恒進(jìn),盛輝,張治家,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療復(fù)雜性軟組織缺損創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(11):41-42.[2]裘華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:14.[3]阿瑪?shù)?余國(guó)榮,陶圣祥,等.封閉式負(fù)壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志, 2005,15(2): 45-46.[4]韓遵華,姚山川,蔡鵬.持續(xù)負(fù)壓封閉引流在大面積皮膚缺損中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):77-78.[5]李學(xué)擁,李望舟,李躍軍.封閉負(fù)壓引流技術(shù)敷料下的正壓及其產(chǎn)生機(jī)理[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(1):16-18.[6]裘華德,王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(4):233-234.[7]負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(2):184-186.