第一篇：PBL教學法在外科護理臨床教學中的應用

PBL教學法在外科護理臨床教學中的應用

湖北職業技術學院

432000 摘要：目的：為了深入研究在外科護理臨床教學中PBL教學法的應用效果。方法：選取2015年7月到2016年4月在我校教學實習醫院外科接受護理實習的學生90人，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有學生45人，為觀察組中的護生提供PBL教學法，為對照組中的護生提供傳統教學法。通過滿意調查問卷與理論考試相結合的方式評估教學效果。結果：觀察組中學生的學習滿意度為95.6%，對照組中學生的學習滿意度為82.2%，觀察組優于對照組，P<0.05，具有統計學差異性。觀察組中學生的考試優良率為93.3%，對照組中學生的考試優良率為77.8%，觀察組優于對照組，P<0.05，具有統計學差異性。結論：在臨床外科護理教學中，PBL教學法能充分發揮學生自身優勢，提高護理教學質量，應推廣使用范圍。

關鍵詞：外科護理臨床教學；PBL教學法；應用效果

PBL教學法是一種全新的教學模式[1]，它首次提出是在1969年，由美國神經病學教授Barrows研發并實行。PBL教學法的優勢是幫助臨床教學建立多元化的教學系統，提高教學質量。PBL是一套設計學習情境的完整方法，又被稱之為問題式學習，它通過向學生展示患者病例，引導學生思考，以達到滿意的教學效果，如今已在我國臨床教學中普遍應用。文章對2015年7月到2016年4月在我校教學實習醫院進行實習的護生提供PBL教學模式，獲得滿意的學習效果，報道如下。

資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年7月到2016年4月在我校教學實習醫院外科接受護理實習的學生90人，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有學生45人。觀察組中，男性5人，女性40人；年齡最小19歲，最大22歲，平均（21.2±0.3）精品論文 參考文獻 歲。對照組中，男性3人，女性42人，年齡最小19歲，最大23歲，平均（21.5±0.2）歲。對比兩組護生的年齡、性別、入學成績等基本資料，P>0.05，缺少統計學差異性，可以對比。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組

為對照組中的學生提供傳統外科護理教學方式。教師按照護理大綱要求[2]，使用傳統教學模式教授理論知識，通過讓學生依靠“死記硬背”方式了解病因、病理與發病機制，熟悉常用輔助檢查方法與治療手段，掌握對患者的護理評估、主要護理診斷和護理措施等。理論知識學習結束后，由教師統一講解課后習題。最后，再對學生提出的疑難問題進行講解。

1.2.2 觀察組

為觀察組中的學生提供PBL教學法。首先，教師在課程開始前進行問題設計[3]。教師通過章節的方式編寫患者的病例資料，按照教學內容為學生設計一些符合學生學習規律的問題。然后，讓學生根據教師設計的問題查找有關資料，通過去圖書館、查找數據庫以及網絡資源等途徑收集相關學習資源。接著，教師對學生進行分組，讓學生以小組的形式展開討論。本次研究中實驗組共有45名學生，教師將實驗組學生分成9組，每組5人，并從中選出一名學生為小組長。小組成員各自分工，查找資料，課前討論，由組長記錄討論結果，并以書面的形式上交給老師。在課堂上，教師對患者的病例資料進行分析，提出問題，并由小組選出代表回答問題，如有不足，再由其他組員補充。如果各組成員在討論問題過程中發生分歧，教師應引導學生相互討論，最后，教師對本節課的教學重點進行回顧、總結，幫助學生建立完整的知識體系。

1.3 教學評估

①理論考試。學習結束后，按照教考分離原則，按照教學內容與教學大綱，抽取歷年護士資格考試真題進行命題。主要以病例分析為主，輔以少量理論知識，考試分數為100分，優：≥85分，良：75-85，及格：60-74，不及格：＜60。優良率=（優+良）/總數×100%。

精品論文 參考文獻

②滿意度調查。對兩組學生發放問卷調查表進行滿意度調查，測評等級分為：完全滿意、大部分滿意、部分滿意、不滿意。學生的滿意度=（完全滿意+大部分滿意）/總數×100%。問卷調查采用不記名方式。

1.4 統計學分析

使用計算機統計學軟件SPSS18.0為兩組學生的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差代表其計量數據，用t值檢驗兩組護生的數據資料，用X2對兩組護生的計數數據進行檢驗，將P<0.05作為具有統計學差異性的檢驗標準。

結果

2.1 對比兩組學生的考試優良率

詳情見表1，從表1中可以看出，觀察組中學生的考試優良率為93.3%，對照組中學生的考試優良率為77.8%，觀察組優于對照組，P<0.05，具有統計學差異性。討論

21世紀是一個知識社會[4][5]，知識的核心是創新，教育不能僅僅依靠一紙文憑，而應讓學生的學習潛能發揮到最大限度，讓人的性格得到自由發揮。PBL教學法主要是倡導護生的主動學習能力，而不是傳統教學中以授課為主。PBL教學是將學習和問題掛鉤，讓學生深入探討問題，它設計較復雜的學習任務，強調把學習設置到真實性的、有意義的問題情景中去，通過學生的合作和自主探究來發現和解決問題，從而學習隱藏在問題背后的臨床護理知識，形成解決問題的技能和自主學習的創新精神與能力，突顯了“學生是主體，課堂是靈魂，教師是關鍵”的教育理念。

綜上所述，在臨床外科護理教學中，PBL教學法能充分發揮學生自身優勢，提高護理教學質量，應推廣使用范圍。參考文獻：

[1] 秦立國.基于CBS+PBL教學法在高職外科護理學教學中的應用[J].中國醫學創精品論文 參考文獻 新，2014，18（04）：320-322.[2] 潘琳琳.PBL教學法在創傷外科護理帶教中的臨床應用[J].內蒙古教育：職教版，2014，14（01）：229-231.[3] 張璐，李萌.TBL融合PBL教學法在外科臨床護理教學中的應用[J].護理研究，2015，21（15）：109-111.[4] 邱福翠.PBL教學法在高職外科護理學教學中的應用[J].當代教育實踐與教學研究，2016，16（03）：143-145.[5] 鄧智慧.PBL教學法在外科護理學教學當中的應用[J].課程教育研究：新教師教學，2015，12（08）：184-186.精品論文 參考文獻

第二篇：PBL教學法在口腔修復臨床教學中的應用

PBL教學法在口腔修復臨床教學中的應用

劉曉晨 孫東濤

PBL的全稱是Problem-Based learning，即“以問題為基礎”的教學模式，由美國神經病學教授Barrow、于1969年在加拿大的麥可馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。PBL教學法強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學生合作解決真實性的問題，來學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力[2]。PBL教學法在醫學院校理論課程中的應用已為廣大師生所歡迎，但在臨床實習教學中較少應用。近年來，隨著患者群體教育水平不斷提高，維權意識不斷增強，臨床上醫患糾紛有逐步增多趨勢。在這種新形勢下，患者對醫生的要求也越來越高，如何讓實習生盡快適應臨床醫生的角色，在有限的時間內得到病人的接受和認可，是口腔臨床教學所面臨的突出問題。

1口腔修復臨床教學的特點

口腔修復學是一門要求掌握多學科知識的綜合性學科，要求學生不僅要掌握義齒修復及口腔內科、口腔外科的理論知識，也要了解相關學科如口腔醫學美學、材料學、技工學、生物力學等知識，同時技術性、實踐操作性非常強，是本科階段最難實踐的學科。一個修復體從開始接診到試戴完成所包含的臨床及技工步驟達到10~20步之多。很多操作如牙體預備都是不可重復和不可逆性的，存在一定的風險。學生在實驗室模型上進行的操作與臨床病例又有很大的差異，臨床上由于操作視野局限，牙齒位置及病人的配合程度不同，要求學生需要有更嫻熟的操作技能。

最新流行病學資料顯示，牙列缺損在我國成年人中的發病率約為87%，因此口腔醫學專業本科畢業生具備良好的口腔修復學知識十分重要，這對指導學生臨床實踐、幫助其為患者制定全面口腔治療計劃十分有益。而目前我國在口腔醫學專業本科生教學中，口腔修復學的教學時數十分有限，因此，如何利用有限的教學時間取得良好的教學效果，是值得分析和探討的一個課題。傳統的口腔修復學教學以理論課授課為主，使用全國統編教材，實驗作為口腔修復學教學的輔助內容，課時數較少，主要以模型上的少量簡單義齒制作為主，難以模擬真實的口腔情況，部分醫學院校安排有少量的臨床見習。由于學生對口腔修復學的臨床實踐缺乏感性認識，而口腔修復學本身涉及到生物力學、美學、心理學等多學科知識，因此，學生在口腔修復學課程的學習中存在一定的困難。在我國目前的教育體制下，講授型教學仍然是口腔修復學理論教學的主要形式，其優點是知識傳遞效率較高，但對學生的學習過程、學習心理、學習興趣方面重視不夠，因此，為彌補不足就要大力加強口腔修復學實驗教學改革，充分利用實驗室的小課堂學習環境，幫助學生更好地理解、消化口腔修復學理論知識，提高學生分析問題的能力，從而不斷提高口腔修復學的教學質量，最終達到提高醫療水平、更好地為患者服務的目的。

2目前口腔修復臨床教學存在的問題

對于初次進入臨床的實習醫生來說，缺乏醫生角色適應性，表現為不自信，不能將所學理論知識與臨床實踐相結合，缺乏溝通技巧訓練，臨床治療中缺乏臨床應變能力和組織協調能力，更不用說在病人口腔內操作了。所以傳統臨床教學要花大量時間觀摩帶教老師的接診過程，等到實習醫生慢慢自信起來敢于接病人時，實習時間已所剩無幾。臨床實習是學生過渡為醫生的一個非常重要的階段，遵循學生認知和學習發展規律有計劃地組織實習教學活動，是取得良好學習效果的關鍵。[3] 3 PBL(Problem-Based Learning)教學模式在口腔修復實習中的運用

3.1首先要讓學生了解PBL教學法的過程及實施的目的和意義

學生自愿組合，2~3人為1組。要求學生以教課書為主要依據，將實習內容分為固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒3個基本部分，查閱相關文獻后，歸納總結每個部分的適應癥、操作步驟、操作要點及注意事項。

3.2集中進行相互交流和討論由每組選出1個代表分別上講臺匯報討論結果，提出論證依據，遇相同之處簡講;其他學生有不同觀點或需補充的，在下面可自由發言。教師除認真聽取同學發言，弄清哪些問題已解決，哪些概念還不清楚外，還要把握討論的方向，使問題的討論與新知識的學習相結合。有些學生還將查閱的資料和文獻整理后寫出文獻綜述，指出疾病診斷及治療的最新進展、不足和尚需解決的問題，使其他學生有進一步的思考空間.3.3總結、評論及補充講解

討論結束時，教師對每一位學生的發言和思考問題的廣度、深度進行點評，結合本次課需要學習的相關知識進行必要的補充講解。同時結合多媒體課件重點展示每個部分臨床典型病例及注意事項。學生可以在接診患者前利用課件快速復習臨床操作要點，同時利用課件提供的圖片、視頻和病例，增強醫患溝通。并且學生在臨床接診和牙體預備中，時刻提醒自己可能出現的差錯和不足，避免不必要的糾紛。討論

4.1在口腔臨床實習教學中引入PBL教學法的優點

在PBL教學實施過程中及結束后分別對2004、2005級口腔專業學生進行了調查，絕大多數學生對PBL教學方式適應良好。通過不斷討論學習，學生對口腔修復門診常見病例已不再是抽象的、模糊的，而是清晰、具體的。圍繞著問題開展各種交流，使學生的自學能力迅速得到提高，自學習慣逐漸養成。以學生為中心的討論式教學模式，變被動學習為主動學習，激發了學生的學習熱情，鼓勵學生的參與意識，提倡和培養了學生自主學習的能力。[4]此外，PBL教學實施過程中，師生角色發生改變，對教師綜合素質有了更高要求。所謂教學相長，教學實施過程同樣是教師嚴密邏輯思維、綜合臨床知識和提高教學意識的過程.我國目前的教學制度，要求學生必須在有限的時間內完成教學大綱所規定的內容。對于口腔修復學這門技術操作性非常強的學科，引進PBL教學法確實能縮短學生從理論學習到臨床醫生轉變的過渡期，學生能夠從容地接診病人并得到患者的配合和理解，這無疑會使學生受到鼓舞和增加自信，同時促進了醫患關系的和諧，有更多臨床實踐的機會，為成為合格的口腔醫生奠定堅實的基礎。[5] 4.2 PBL教學法應用于口腔修復學教學的優勢

口腔修復學理論以教師在課堂講授的方式進行，教師以講為主，學生以聽為主。在學習過程中，受教師水平和教學時間所限，教師難以和學生進行知識難點的充分的雙向溝通。傳統口腔修復學實驗課的內容主要是制作活動矯治器，內容比較簡單，與口腔修復學理論課之間的聯系不甚緊密，對幫助理解、掌握口腔修復學的理論知識作用有限。但是，我們在口腔修復學實驗課中運用PBL教學法，采用分組教學形式，便于師生間雙向交流和溝通，教師可以隨時發現學生在學習中存在的問題并予以指導。[6]在這種學習過程中，可以充分發揮學生主動學習的積極性，同時可以引導學生開展協作學習，通過信息共享來開闊視野。通過在口腔修復學實驗課中運用PBL教學法，可以將口腔修復學的理論課、實驗課更緊密地聯系在一起，彌補了口腔修復學理論課教學時數少的局限性，幫助學生更好地理解和掌握所學理論知識，從而提高了學生分析問題和解決問題的能力。學生之間還可以共享學習成果、互為補充，并經過教師總結后取得較為全面的認識。在學習過程中，學生可以根據自身需要，靈活安排課外學習方式，有助于樹立終身學習的良好習慣。

4.3 PBL教學法在口腔修復學教學中存在的問題

PBL教學法應用于口腔修復學教學需要相適應的教學環境。[7]首先，實施PBL教學法需要足夠的教師資源，既包括教師的數量，也包括教師的質量。因為PBL教學法對教師的要求更高，教師必須轉變按章節進行口腔修復學教學的習慣，同時，還要提出口腔修復學授課中的問題，并對解決問題有更全面的知識，這就要求口腔修復學的教師要投入相當的時間和精力來考慮每次授課中的每一個細節，考慮學生可能遇到的問題，只有充分準備，才有可能取得良好的成效。而當前大多數醫學院校教師資源不足，這是阻礙PBL教學法大面積開展的一個原因。其次，在口腔修復學教學中實施PBL教學法，需要學生有良好的自我學習能力。我國現行教育體制下培養出來的學生自主學習能力明顯不足，調查結果也顯示，約有1/3的學生認為學習的主要障礙來自主動學習能力不足。學生從小學開始一直習慣于填鴨式教學，改變學習習慣也需要一個適應的過程，需要在教師的幫助、引導下循序漸進，而不能急于求成。第三，在口腔修復學教學中實施PBL教學法，需要教師進行合理的口腔修復學課程設計和教學時間安排，應當增加實驗課小班教學時數、設置合理的教學內容以及合適的教學場地，以適應新的教學秩序。[8]同時，PBL教學法的實施還需要良好的信息資源做基礎，以保證學生能夠方便、快捷地獲取各種學習所需要的信息資源，如圖書館資源、網絡資源等。但是，目前一些醫學院校還難以達到這些要求。從以上分析可以看出，傳統教育環境下，在口腔修復學教學中推行PBL教學法還面臨著許多有待解決的問題。

綜上所述，在口腔修復學教學中積極推行PBL教學法，一方面，可以幫助學生更好地理解和掌握所學口腔修復學理論知識，提高學生的學習興趣，引導學生主動學習;另一方面，該教學法的實施需要相應的教學環境，才能取得較好的教學效果。因此，在現行教育體制下，應該將傳統教學法與PBL教學法進行優勢互補、取長補短，逐步進行教學結構的合理調整，這樣才能達到全面提高教育質量的目的。參考文獻

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第三篇：PBL教學法在外科實驗教學中的應用探討

PBL教學法在外科實驗教學中的應用探討

摘 要：PBL教學法，與傳統的實驗教學方法大相徑庭，PBL教學法可使外科實驗教學更直觀、更具體，更利于學生興趣的激發，有利于培養學生發現問題與解決問題的能力，PBL教學法更加適用于外科實驗教學。

關鍵詞：PBL教學法；外科；實驗教學

中圖分類號：G642.423文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治療不容有失，因此需要學生掌握全面的基礎知識與操作技術，PBL教學法可激發學生的學習興趣，并有效提高學生專業操作能力，當下已被外科實驗教學廣泛應用，該方法也是國際上較為流行的教學方法。因此，教師應有效利用PBL教學法，提高外科實驗教學的質量[1]。

二、PBL教學法概述

PBL教學法是指教師以問題作為學習基礎對學生進行教學，是培養學生自主學習意識的最佳教學方法，可有效提升學生分析問題及解決問題的能力。在使用PBL教學法時，需要教師將問題與教學內容相結合，使學生在解決問題的同時掌握重要的知識。

三、PBL教學法在外科實驗教學中應用的意義

PBL教學法改變了教師的主體地位，將學生作為課堂的主體，教師作為指導學生學習、組織學生的領路人，使學生積極主動的參與到探究問題之中，從而有效的激發學生學習興趣，提高學生信息處理能力，并培養了學生的思維能力，使學生學會如何冷靜的面對問題[2]。因此，與基礎醫學相結合的PBL教學法對外科實驗教學而言意義非凡。

四、PBL教學法在外科實驗教學中的應用

（一）利用病例，啟發思考

在使用PBL教學法進行外科實驗教學中，教師需根據教學內容，設計典型的病例，根據病例，導入問題，啟發學生思考，從而達到預定的教學目標。

例如：某年，于某大型醫院，某患者在手術過程中，出現不可逆性休克，且非醫療過失引起，呼吸驟停、心跳停止，搶救無效。此情況是否屬于醫療事故？由此導入《外科手術中不屬于醫療事故的醫療意外與并發癥》，從而啟發學生的思考，哪些屬于醫療意外，哪些屬于醫療事故。

（二）觀摩手術，設計方案

在外科實驗教學中，最重要的是將學生置于“戰斗的第一線”上，鼓勵學生走入手術室，親自觀摩手術，并動腦思考手術方案的設計，手術的流程及手術的操作步驟。此步驟必須合理、合法，由于一些手術設計患者的隱私權，需征得患者同意后才可進行，如未征得患者同意令學生觀摩手術非常容易發生醫患糾紛，例如：2014年2月，某醫院外科手術過程中，醫院未詢問患者意見，擅自組織了大量實習生對手術過程進行觀摩。部分實習生使用手機記錄手術的過程。由于患者為女性，在得知手術過程中發生的情況后，難以接受，感覺自身遭受了巨大的羞辱，將某醫院告上法庭。由此可見，觀摩手術爭取患者同意的重要性。

（三）創設情境，模擬操作

在運用PBL教學法開展外科實驗教學的時候，教師應創設情境，鼓勵學生進行模擬手術操作。學生可分成小組，通過教師的指導，根據教師給出的病例，設計手術的方案、模擬操作手術的步驟，鍛煉學生解決問題的能力[3]。創設情境模擬操作手術流程不僅可以提高學生的綜合能力，還可以使學生認識操作手術的重要性，因此，PBL教學法中的創設情境模擬教學對學生而言是非常重要的。

（四）合作學習，擴展思路

在外科實驗教學中，當創建情境模擬操作過后，教師需在每一小組中挑選一人，論述創設情境模擬操作時遇到的問題及解決方案，使所有學生得以借鑒其正確解決方案或糾正其錯誤解決方案，教師可將收集到的信息加以整合，便于學生日后的復習。合作學習對學生而言是非常重要的，群策群力共同解決問題的過程會使學生銘記，同時，可提高學生的團隊合作精神與集體榮譽感。

（五）教學總結，教師解疑

在外科實驗教學中，教師應結合病例，講解學生在操作過程中遇到的難以解決的問題。教師的總結是教學過程中必不可缺的一部分，在課程結束后，學生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的問題，因此，教師需要對學生在操作過程中遇到的難點以及教學內容的重點進行總結與點評，使教學工作完美結束。

五、結束語

PBL教學法在外科實驗教學中的應用可提升教學效率，使學生更易掌握外科手術的基礎知識與操作技巧，因此，PBL教學法更應得到教師的高度重視，進而通過科學的應用，全面的提高外科實驗教學的質量，同時提高學生的專業水平及專業素質，促進學生長遠發展。

（作者單位：曲靖醫學高等?？茖W校）

參考文獻：

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第四篇：PBL 結合SP 教學法在乳腺外科見習中的應用

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PBL結合SP教學法在乳腺外科見習中的應用

趙虹

樓麗華

(浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州，310006)摘要

目的：臨床見習是非常重要的醫學教育過程，為提高臨床教學質量，打破傳統的臨床教學方法，結合中醫院校的特點，尋找新的培養具有合理知識結構和良好學習方法的中醫藥人才的教學模式。方法：在中醫外科學乳腺病見習教學中,選取2006 級本科184名學生進行PBL與SP結合教學法,與進行傳統教學的2005 級中醫及中西醫結合學生進行見習效果比較。結論：新教學方法組學習成績和臨床操作技能明顯優于傳統教學方法組。

關鍵詞 PBL;SP;乳腺外科

[1]以問題為基礎的教學方法（Problem based learning，PBL），與標準化病人（Standardized Patients，SP）[2]相結合的教學模式在我們醫院臨床乳腺外科見習帶教過程中，應用的較為廣泛。PBL是一種激發學生“學會學習”的教學方法，以小組(5-10人)合作的形式尋求解決現實世界問題的方案，這些問題用于引起學生的好奇心和主動學習課程內容。目前，在臨床中，病人對隱私權的日益重視，不愿配合臨床教學，醫學院校學生的見習質量已大大下降，因此我們乳腺病中心根據該疾病的特色，引進了SP教學，SP均為本科室研究生擔任，主要是配合見習，以提高學生臨床實際能力為目標,通過學生問診，SP回答并結合帶教老師進行雙重評價，達到了良好的效果。研究對象與方法 1.1對象

選擇我院2006級中醫本科、中西醫結合本科及中醫本科濱江學院不同專業層次6個教學班進行研究。學生均同期在第一臨床醫學院見習。1.2教師及教材

教師為乳腺病中心同一帶教老師及研究生一名（均充當統一培訓的SP）。教材統一為中國中醫藥出版社普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫外科學》。1.3內容選擇及目的

《中醫外科學》乳腺疾病，見習為4學時。

目的：訓練學生詢問病史的能力；書寫病歷的能力；臨證思維能力；乳腺外科臨床換藥等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病與辨證相結合的臨床思維方法。1.4方法

采用PBL 教學法的設問—討論—總結三段式教學。

1.4.1布置討論提綱：教師根據學生現有水平及知識結構,原則上遵照教學大綱的要求,基本按教材內容的順序,將教學內容劃分為若干小問題,配合具有代表性的臨床病例,作為課堂討論提綱。

1.4.2分組：5-6人為一學習組，選一個小組長，由教師提供一個SP, 學習小組分工收集患者背景資料、有關疾病發生、發展的過程及相關臨床資料。專科體檢由SP口述，如病房確有未手術符合條件病人，征得患者同意，可安排適當學生體檢，此時SP即可給每一學生詢問病史的能力進行打分，然后教師給予學生一定的自學討論時間。教師指定并提供部分參考資料,提供部分輔助檢查資料，如B超，鉬靶等資料，要求學生仔細思考并討論提綱中的問題,做好筆記。提綱中的問題包括：患者基本情況；現病史；診斷思路；輔助檢查；鑒別診斷等。期間，學生可不斷向SP提問。

1.4.3 討論:以問題為基礎進行討論。各組學生推選代表發言,闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法,可組間辯論。教師主要起啟發和引導的作用。當學生在討論中遇到瓶頸，討論無法順利進行，或出現偏離討論主題的情況，例如學生在面對如何選擇相關理化檢查進行鑒別診斷方面，思路不夠清晰，缺乏針對性，教師適時給予一定的啟示或講解，幫助梳理思路使討論順利進行。

1.4.4 總結提高: 學生討論完畢，由教師提煉知識如疾病的基本概念、臨床特征、?？茩z查、尤其是最新進展（該疾病目前最新的檢查手段，最新的治療進展等內容）,增強學生對該疾病知識的理解?？隙ǔ煽儯赋霾蛔?。1.4.5 就該SP寫一份完整病歷。2.教學效果 2.1學生評教：

大部分學生課前認真準備, 課堂氣氛活躍。在教師與學生代表小范圍討論交流中，學生均表示采用PBL結合SP教學法更生動，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的診斷與治療，對教師評價滿意，同一乳腺外科總帶教老師2009年學生評教中獲91.86分，2008年為86.75分，效果顯著。2.2教師評學：

學生在見習中積極討論，廣泛參與，氣氛熱烈。在剛結束的學期期末考試中，明顯對乳腺疾病的基礎知識掌握的較為充分，尤其是病案分析題得分較高，且在臨床見習中表現優秀，見習在中醫外科學整門課的成績中占到10分，見習中根據SP對學生問診的評分，教師對學生討論分析中表現的評分，寫大病歷的評分等等結合的評分成績看，明顯的優于2008級的同一專業的學生。3.討論

臨床實習教學是醫學生實現課堂知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期，是實現教育目標的關鍵性環節[3]。PBL 教學法是國外近幾十年來廣泛流行的課程改革方法，但PBL教學方法根據各個學科不同的特點，有其不同的優缺點及適合度。在醫學教育中，PBL教學方式有著其獨特的作用，尤其是臨床見習實習教育，這種方法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點，極大地調動了學生們學習積極性?，F如今，在臨床中，病人對隱私權的日益重視，不愿配合臨床教學，醫學院校學生的見習質量已大大下降，因此，如何使臨床教學適應新的醫療體制和醫學教育模式成為當前亟需解決的難題之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美國麻省大學醫學院副院長）提出的標準化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指一些經過訓練，能夠恒定、逼真地復制臨床情況的人，具有模擬病人、考核者、指導者職能的正常人或病人。至2004年我國開展SP教學的高校發展至8家（中南大學湘雅醫學院、四川大學華西醫學院、西安交通大學、北京協和醫科大學、廣東中山醫科大學、北京大學醫學部、中國醫科大學、復旦大學上海醫學院）。筆者在教學培訓會議中得到這個重要的信息，并將此應用于臨床見習中，效果較好，盡管我們科的SP均為乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在?？茩z查上及舌像脈象上未能提供很精確的表達，SP顯得較為簡單，但為見習學生的問診及臨床教學確實提供了很大的幫助及指導。目前有的學校已不把PBL作為唯一的教學方法，而將各種教學方法融為一體，我們在乳腺科臨床教學中，注重PBL和SP教學法的結合，該新的教學模式不僅對理論學習大有益處,還可鍛煉學生們多方面的能力,如文獻檢索、查閱資料的能力,歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等,這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎。隨著“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，應該逐步地培養學生以病人為中心的臨床思維和職業道德，以順應時代發展的需要。

就像臨床治療提倡個體化治療一樣，未來的教學模式更注重個體化的教育，尤其是醫學教育，每個學生可以根據自己的知識背景和學習思路來提出教學要求，讓學生更加體現個體化，個性化，按個人的興趣特點去獲得知識，因此減少說教式(灌輸式)教學，騰出時間開展以學生為中心的積極的學習顯得尤為重要。但是因為學生的個體素質能力及學習激發的興奮點不同，對新的教學模式適應的程度也不同。PBL本質上屬精英式教育方式,與國內教育體系及要求相差較遠。而且由一個病例入手較為單一且廣度有限,不利于學生掌握完整的醫學基本理論、基礎知識，在實施過程中，感覺對教師的要求較高，尤其是在學生討論總結的時候，很難考慮到每一個同學，難以控制全局。

國內開展SP教學法的教學醫院不下10余家，但是在開展的過程中，具有中醫特色的SP還是少之又少，經驗不足，即使在開展SP教學的學校中，也是理論的較多，實踐的較少，而將PBL和SP教學結合的，我們教學醫院也僅僅在于嘗試，因為乳腺外科的疾病相對來說顯得較為簡單，容易標準化。隨著中國醫學教育逐步與世界接軌和醫學模式的不斷變革，培養具有實踐能力和創新精神的高素質醫學人才已成為醫學教育的中心任務，作為一名大學教師，尤其是醫教結合的教師，如何提高教學質量，如何改進教學方法一直是值得我們思索的問題，我們須在不斷的摸索中進步。

參考文獻

[1]劉景業編譯.以問題為基礎的學習(PBL)在英國醫學教育中的應用.國外醫學.醫學教育分冊,1999,20(1):7-11 [2]朱錫光，孫梯業，李力.醫學院校教學醫院臨床實踐教學的現狀與對策[J].醫學與哲學，2005，26(1):59-6 [3] 張秀敏，郝希山，高樹民.高等醫學教育培養目標的探討[J].中國高等醫學教育，2003，（2）：28-29.作者簡介: 趙虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，講師，主治醫師，碩士，博士在讀，主要從事中西醫結合乳腺病的臨床、教學、科研研究。聯系電話：***

第五篇：PBL結合CBS在腎內科臨床教學中的應用

【摘要】 pbl聯合cbs是一種以學生為主體、以問題為基礎、以案例為引導的綜合教學方法，該教學法應用于腎內科臨床教學，不僅可以提高學生的學習興趣，調動學習積極性，還有利于學生建立完善的臨床思維，提高獨立解決臨床問題能力。pbl聯合cbs教學模式可提高教學效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 臨床教學； 以問題為基礎的學習； 案例學習

first-author’s address：the fourth affiliated hospital of guangxi medical university，liuzhou 545005，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.033

如今，衛生服務模式和體制的改革、科技進步、現代醫學的不斷更新都對傳統醫學人才培養模式提出挑戰，醫學教育改革成為熱門話題，而教學方法改革是醫學教育改革中的重要內容之一。以往的傳統教學模式是基于授課的學習（lecture-based learning，lbl），是以教師講述為主的灌輸式授課，教師應用板書、多媒體課件教學，最大限度地發揮教師的主導作用，存在理論與實踐脫節，學生學習積極性不高等缺點[1]。傳統教學模式的不足促使臨床醫學教育工作者不斷探索新的教學方法，在如今醫學教育改革的大環境下，打破傳統醫學教學模式，提高醫學人才培養水平勢在必行。陳煜等人的研究中也指出，醫學是一門實踐科學，僅僅依靠課堂教學并不能達到預期的培養效果，必須從根本上改變醫學人才培養模式，在實踐中培養，在培養中實踐[2]。

pbl教學模式

pbl教學在臨床教學中的應用是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育模式，以培養學生的自主學習能力為教學目標，其精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。pbl教學偏重小組合作學習和自主學習，較少講述，在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價，通過學生自主學習，培養其解決臨床問題的技能，從而提高臨床思維和實踐能力以及對相關疾病學習的興趣。

另外，pbl教學突出的優點是不灌輸知識，而是把重點放在如何提高學生發現及解決問題的能力上。這要求教師在教學過程中扮演的角色，不僅僅是傳授知識，而是促進學生會學習，學會應用正確的臨床思維解決相關問題，提高自學能力。為達到上述教學目的，課程設計應該著眼于實踐，并且注意跨學科橫向知識的聯系，把理論課程的學習運用于實踐，實現基礎學科與臨床醫學的縱向聯系以及多門基礎學科知識的橫向綜合。

基于pbl教學的自身特點，其對于教師自身的素質和教學技巧的要求更高，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實地掌握相關學科知識，具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力以及良好的組織管理能力，能夠善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏等。另外，教師必須熟悉各位學生的學習能力，有針對性的規劃好相關學習目標。通過“揚長”讓動手能力強的學生找到成功的基點，通過“補短”激發動手能力差的學生對成功的渴望，將先進學生的好勝心、后進學生的榮譽感轉化為群體合力，提高團隊的凝聚力，形成和諧一致，揚長補短，共同進步的氛圍，提高整體的學習動力和積極性[5]。

但在臨床教學應用過程中，常常會遇到如下情況，不同學生之間水平及主動性存在差異，教師教學積極性及分析設計問題的能力不同，沒有相應臨床實踐經驗的醫學生并未接觸過pbl教學等，這些均使pbl教學模式未能達到預期理想效果。比如在pbl教學模式具體實施過程中，經常出現由于不同學生自主學習能力不同，以小組討論形式的教學最終變成某

一、兩位固定同學發言，或者對于眾多的知識點，討論缺乏針對性，難以做到理論聯系實際，不能把所學到的知識應用于臨床。針對于以上問題，需要尋找更優化的臨床教學方法。

cbs教學模式

cbs以病例為導向，將教材中抽象的理論概念置于具體臨床病例中加以闡述，讓學生嘗試在分析病例中獨立地作出判斷和決策，培養學生運用所學理論解決實際問題能力[6]。目前cbs已經被廣泛運用于多種更強調應用性的學科，例如醫學、法學、管理學等[7]。此種教學模式的優點是可以把學生帶入到一個真實場景中，讓學生在這種場景中去體驗學習[8]，這種教學模式改變了以往以教師為主體，以板書、多媒體授課為中心，采取全程“填鴨式”的教學模式，抓住了學生急切接觸臨床實踐的心理，通過具體臨床實例，在理論和實踐之間搭起橋梁，把學生的注意力吸引到相關內容的學習中。

同pbl相似，cbs更注重于調動學生的主觀能動性，更強調以教師引導為主學生獨立思考為輔的教學方式，鼓勵學生獨立思考互相交流，引導學生變注重知識為注重能力[9]，作為實踐性非常強的內科學不能只著眼于理論的學習，更需要注重于能力的開發，因此，案例教學法尤其適合在內科學教育中推廣運用[10]。

但cbs緊密結合臨床，其所涉及的相關知識可能多于教科書中的內容，要求流暢的思維過程，對教師、學生及病例選擇方面均有一定要求。首先，對于教師來說，其自身必須具備扎實的專業基礎及較強分析能力，如果教師本身實踐經驗不足，未能做好充分引導及查閱相關資料等準備工作，必然會導致啟發不夠，病例講解不深入透徹，難以達到預期教學目的，不能全面提升學生對相關知識的理解和認識。其次，從學生角度來說，cbs同傳統教學相比，不僅僅是形式上的改變，同時也是難度的提升，為了能取得良好的教學效果，要求學生具備扎實的理論知識基礎，課前要主動查閱書籍、資料，做足準備，這樣才能在討論過程中學有所獲。最后，如何選擇具有代表性的病例是cbs教學成敗的關鍵因素。如果選取的病例過于膚淺或疑難，沒有特點和針對性，則很難達到教學目的。一般認為病例選擇需要按照大綱和教材的要求及培訓對象來選擇[11]，教師選擇病例時，應該盡可能選出具有一定代表性、涵蓋所需知識點的優秀案例。

pbl結合cbs教學模式

3.1 腎內科臨床教學中實施pbl結合cbs教學模式的意義 在腎內科臨床教學過程中，筆者發現填鴨式、以教師為中心的輸入式教學可使學生在短時間內對要求掌握的知識有一定認識，但難以促進學生將理論知識與實踐相結合，使其不能很好運用所學的基礎理論知識來分析、判斷臨床問題。臨床培訓過程的目的，要求學生既要有夯實所學的理論知識，不斷更新[12]，又要有將理論知識同臨床實踐相結合，掌握規范臨床診療技能的能力[13]。而pbl教學及cbs教學雖然各有優勢[14-17]，但單獨應用于臨床教學，仍難以達到預期教學效果，為進一步提高教學質量，筆者嘗試將pbl及cbs結合于臨床教學中，取長補短，優化教學模式。

pbl結合cbs教學模式將學生需要掌握的理論知識融入相關病例中學習，教師在組織討論時進行適當引導，促進學生對于關鍵問題的思考，主旨是為了發揮學生學習的主觀能動性，模擬從臨床醫生的角度進行實用性知識的學習，引導學生將其掌握的理論知識運用到臨床實踐，培養其分析、解決實際問題的能力，從而促進理論與實踐之間的知識轉化[18-20]。這兩種教學模式結合，既能用生動客觀的病例來代替相對抽象的問題，又能讓學生有的放矢帶著問題去臨床，從而使學生在更主動的學習前提下，更高效，更全面地掌握相關知識。

在這種聯合教學模式中，學生是教學過程認知活動的主體，整個教學過程能促使學生主動地獲取知識及不斷思考，使其在思考的過程中逐漸養成自覺學習和發現問題、解決問題的好習慣，從而培養學生以病例診療為中心的發散思維和橫向思維，進一步提升其創造性思維。另外，討論過程中學生除了要清楚地表達自己的思路之外，還需要良好的團隊協作意識，這些在一定程度上可培養學生溝通、表達及合作能力，提升臨床工作能力。

3.2 pbl結合cbs教學模式在腎內科臨床教學中的具體應用 筆者在腎內科臨床教學中采用pbl結合cbs教學模式，是根據pbl原理設計，采用cbs思路選擇典型病例。具體實施為選擇典型病例―提出問題―學生查找資料―采集病史查體―分組討論―教師總結―病例追蹤。實施過程中，強調如下幾個方面，首先，教師必須針對典型病例的特點，提出能符合教學目的和內容的相關問題；其次，在討論前準備過程中，教師應注意引導學生自主學習，要求同學根據所提問題充分預習相關內容、查找文獻資料，了解相關疾病的病程特點，力爭每位學生都能夠圍繞臨床實際問題及時表達自己的見解與觀點；最后，組織討論、歸納及分析；討論后，要求對病例追蹤，驗證相關臨床分析結果。整個教學過程在強調學生是教學過程認知活動的主體前提下，也需要教師充分準備各方面資料，認真分析設計問題，能夠靈活應用各相關知識點，隨時給予很好的啟迪。

如“腎功能衰竭”相關內容，選擇病例后，教師提出相關問題及提示思路，面對腎功能衰竭的病例，首先需要定性，判斷是急性或慢性腎功能衰竭，那么急性或慢性相應的鑒別點有哪些？其次要做的是定位，比如某個病例定性為急性，定位需要考慮腎前性、腎后性或是腎性，需要利用哪些臨床證據來定位？最后是找病因，如定位在腎小管，引起急性腎小管壞死的病因有哪些？所選病例涉及的病因？根據以上思路做好文獻資料查閱以及采集病史、查體，由于課前有充分準備，學生能更有的放矢去分析、判斷病情；討論過程中，教師不但需要及時引導及總結點評，還需要注重知識的連貫性的掌握，可以從生理、病理生理、藥理等多方面聯系與拓展知識，使學生通過典型病例確實全面掌握此類疾?。蛔詈筇嵝褜W生追蹤病例，在典型病例的病程發展變化中，進一步印證鞏固相關知識點。3.3 pbl結合cbs教學模式存在的問題 在實施pbl結合cbs教學模式的過程中，取得良好教學效果的同時，筆者也發現存在如下問題：首先，教師水平參差不齊，而建立高素質的教學隊伍是實施pbl聯合cbs教學模式的重要保證；其次，對學生自主學習能力要求高，部分學生沒有具有一定的檢索、歸納能力，難以從這種教學模式中最大程度獲益；另外，目前臨床帶教多由臨床醫生承擔，在緊張繁忙的臨床工作中，嘗試創新、高要求的教學方式需要更多教學政策的支持。

隨著時代的發展，臨床教育工作者將面臨更多挑戰，為更好適應醫學教育改革大環境，培養卓越的醫學人才，要不斷探索新的臨床教學模式，以進一步促進醫療單位的教學建設，推動臨床教學改革與發展。筆者在腎內科臨床教學中采用的pbl結合cbs教學模式，不僅調動了學生學習的積極性，提高自學及發現問題、解決問題的能力，有效促進臨床思維的建立，還培養其良好溝通及團隊協作意識，值得進一步推廣。這種聯合教學模式雖然取得一定教學效果，但仍然存在一些問題，需要在今后的教學工作中不斷改進、不斷創新，使其趨于完善，能更好地適應新時代下醫學人才培養的需要。