第一篇：PBL 結合SP 教學法在乳腺外科見習中的應用

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PBL結合SP教學法在乳腺外科見習中的應用

趙虹

樓麗華

(浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州，310006)摘要

目的：臨床見習是非常重要的醫學教育過程，為提高臨床教學質量，打破傳統的臨床教學方法，結合中醫院校的特點，尋找新的培養具有合理知識結構和良好學習方法的中醫藥人才的教學模式。方法：在中醫外科學乳腺病見習教學中,選取2006 級本科184名學生進行PBL與SP結合教學法,與進行傳統教學的2005 級中醫及中西醫結合學生進行見習效果比較。結論：新教學方法組學習成績和臨床操作技能明顯優于傳統教學方法組。

關鍵詞 PBL;SP;乳腺外科

[1]以問題為基礎的教學方法（Problem based learning，PBL），與標準化病人（Standardized Patients，SP）[2]相結合的教學模式在我們醫院臨床乳腺外科見習帶教過程中，應用的較為廣泛。PBL是一種激發學生“學會學習”的教學方法，以小組(5-10人)合作的形式尋求解決現實世界問題的方案，這些問題用于引起學生的好奇心和主動學習課程內容。目前，在臨床中，病人對隱私權的日益重視，不愿配合臨床教學，醫學院校學生的見習質量已大大下降，因此我們乳腺病中心根據該疾病的特色，引進了SP教學，SP均為本科室研究生擔任，主要是配合見習，以提高學生臨床實際能力為目標,通過學生問診，SP回答并結合帶教老師進行雙重評價，達到了良好的效果。研究對象與方法 1.1對象

選擇我院2006級中醫本科、中西醫結合本科及中醫本科濱江學院不同專業層次6個教學班進行研究。學生均同期在第一臨床醫學院見習。1.2教師及教材

教師為乳腺病中心同一帶教老師及研究生一名（均充當統一培訓的SP）。教材統一為中國中醫藥出版社普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫外科學》。1.3內容選擇及目的

《中醫外科學》乳腺疾病，見習為4學時。

目的：訓練學生詢問病史的能力；書寫病歷的能力；臨證思維能力；乳腺外科臨床換藥等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病與辨證相結合的臨床思維方法。1.4方法

采用PBL 教學法的設問—討論—總結三段式教學。

1.4.1布置討論提綱：教師根據學生現有水平及知識結構,原則上遵照教學大綱的要求,基本按教材內容的順序,將教學內容劃分為若干小問題,配合具有代表性的臨床病例,作為課堂討論提綱。

1.4.2分組：5-6人為一學習組，選一個小組長，由教師提供一個SP, 學習小組分工收集患者背景資料、有關疾病發生、發展的過程及相關臨床資料。專科體檢由SP口述，如病房確有未手術符合條件病人，征得患者同意，可安排適當學生體檢，此時SP即可給每一學生詢問病史的能力進行打分，然后教師給予學生一定的自學討論時間。教師指定并提供部分參考資料,提供部分輔助檢查資料，如B超，鉬靶等資料，要求學生仔細思考并討論提綱中的問題,做好筆記。提綱中的問題包括：患者基本情況；現病史；診斷思路；輔助檢查；鑒別診斷等。期間，學生可不斷向SP提問。

1.4.3 討論:以問題為基礎進行討論。各組學生推選代表發言,闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法,可組間辯論。教師主要起啟發和引導的作用。當學生在討論中遇到瓶頸，討論無法順利進行，或出現偏離討論主題的情況，例如學生在面對如何選擇相關理化檢查進行鑒別診斷方面，思路不夠清晰，缺乏針對性，教師適時給予一定的啟示或講解，幫助梳理思路使討論順利進行。

1.4.4 總結提高: 學生討論完畢，由教師提煉知識如疾病的基本概念、臨床特征、?？茩z查、尤其是最新進展（該疾病目前最新的檢查手段，最新的治療進展等內容）,增強學生對該疾病知識的理解?？隙ǔ煽?，指出不足。1.4.5 就該SP寫一份完整病歷。2.教學效果 2.1學生評教：

大部分學生課前認真準備, 課堂氣氛活躍。在教師與學生代表小范圍討論交流中，學生均表示采用PBL結合SP教學法更生動，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的診斷與治療，對教師評價滿意，同一乳腺外科總帶教老師2009年學生評教中獲91.86分，2008年為86.75分，效果顯著。2.2教師評學：

學生在見習中積極討論，廣泛參與，氣氛熱烈。在剛結束的學期期末考試中，明顯對乳腺疾病的基礎知識掌握的較為充分，尤其是病案分析題得分較高，且在臨床見習中表現優秀，見習在中醫外科學整門課的成績中占到10分，見習中根據SP對學生問診的評分，教師對學生討論分析中表現的評分，寫大病歷的評分等等結合的評分成績看，明顯的優于2008級的同一專業的學生。3.討論

臨床實習教學是醫學生實現課堂知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期，是實現教育目標的關鍵性環節[3]。PBL 教學法是國外近幾十年來廣泛流行的課程改革方法，但PBL教學方法根據各個學科不同的特點，有其不同的優缺點及適合度。在醫學教育中，PBL教學方式有著其獨特的作用，尤其是臨床見習實習教育，這種方法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點，極大地調動了學生們學習積極性?，F如今，在臨床中，病人對隱私權的日益重視，不愿配合臨床教學，醫學院校學生的見習質量已大大下降，因此，如何使臨床教學適應新的醫療體制和醫學教育模式成為當前亟需解決的難題之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美國麻省大學醫學院副院長）提出的標準化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指一些經過訓練，能夠恒定、逼真地復制臨床情況的人，具有模擬病人、考核者、指導者職能的正常人或病人。至2004年我國開展SP教學的高校發展至8家（中南大學湘雅醫學院、四川大學華西醫學院、西安交通大學、北京協和醫科大學、廣東中山醫科大學、北京大學醫學部、中國醫科大學、復旦大學上海醫學院）。筆者在教學培訓會議中得到這個重要的信息，并將此應用于臨床見習中，效果較好，盡管我們科的SP均為乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在?？茩z查上及舌像脈象上未能提供很精確的表達，SP顯得較為簡單，但為見習學生的問診及臨床教學確實提供了很大的幫助及指導。目前有的學校已不把PBL作為唯一的教學方法，而將各種教學方法融為一體，我們在乳腺科臨床教學中，注重PBL和SP教學法的結合，該新的教學模式不僅對理論學習大有益處,還可鍛煉學生們多方面的能力,如文獻檢索、查閱資料的能力,歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等,這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎。隨著“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，應該逐步地培養學生以病人為中心的臨床思維和職業道德，以順應時代發展的需要。

就像臨床治療提倡個體化治療一樣，未來的教學模式更注重個體化的教育，尤其是醫學教育，每個學生可以根據自己的知識背景和學習思路來提出教學要求，讓學生更加體現個體化，個性化，按個人的興趣特點去獲得知識，因此減少說教式(灌輸式)教學，騰出時間開展以學生為中心的積極的學習顯得尤為重要。但是因為學生的個體素質能力及學習激發的興奮點不同，對新的教學模式適應的程度也不同。PBL本質上屬精英式教育方式,與國內教育體系及要求相差較遠。而且由一個病例入手較為單一且廣度有限,不利于學生掌握完整的醫學基本理論、基礎知識，在實施過程中，感覺對教師的要求較高，尤其是在學生討論總結的時候，很難考慮到每一個同學，難以控制全局。

國內開展SP教學法的教學醫院不下10余家，但是在開展的過程中，具有中醫特色的SP還是少之又少，經驗不足，即使在開展SP教學的學校中，也是理論的較多，實踐的較少，而將PBL和SP教學結合的，我們教學醫院也僅僅在于嘗試，因為乳腺外科的疾病相對來說顯得較為簡單，容易標準化。隨著中國醫學教育逐步與世界接軌和醫學模式的不斷變革，培養具有實踐能力和創新精神的高素質醫學人才已成為醫學教育的中心任務，作為一名大學教師，尤其是醫教結合的教師，如何提高教學質量，如何改進教學方法一直是值得我們思索的問題，我們須在不斷的摸索中進步。

參考文獻

[1]劉景業編譯.以問題為基礎的學習(PBL)在英國醫學教育中的應用.國外醫學.醫學教育分冊,1999,20(1):7-11 [2]朱錫光，孫梯業，李力.醫學院校教學醫院臨床實踐教學的現狀與對策[J].醫學與哲學，2005，26(1):59-6 [3] 張秀敏，郝希山，高樹民.高等醫學教育培養目標的探討[J].中國高等醫學教育，2003，（2）：28-29.作者簡介: 趙虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，講師，主治醫師，碩士，博士在讀，主要從事中西醫結合乳腺病的臨床、教學、科研研究。聯系電話：***

第二篇：PBL教學法聯合案例教學法在肝膽外科見習教學中的應用

PBL教學法聯合案例教學法在肝膽外科見習教學中的應用

【摘要】目的：分析探討PBL（Problem-based Learning，PBL）教學法聯合案例教學法在肝膽外科臨床見習教學中的應用。方法：隨機抽取80名臨床本科見習生，分為實驗組（n=40）和對照組（n=40），實驗組采用PBL教學法聯合案例教學法的教學方式，對照組采用傳統講授法，分析兩組學生考試成績及對兩種教學方法的綜合評價。結果：兩組均無不及格的學生，實驗組考試成績平均分高于對照組（5.019，P=0.000）；實驗組87.5%的學生對PBL教學法結合案例教學法的新教學方法感到滿意，而對照組僅45%的學生對傳統教學法感到滿意；在綜合評價中，實驗組學生學習興趣、團隊協作能力、臨床實踐能力、分析解決問題能力較對照組學生有顯著提高（P<0.05）。結論：與傳統教學法相比，PBL教學法聯合案例教學法在肝膽外科臨床見習中的應用效果更好，更易被學生接受。

【關鍵詞】PBL教學法案例教學法臨床見習

【基金項目】2015年浙江省教育廳基金項目“miRNA-148a通過甲基化作用調節MEG3在胰腺癌中的表達機制研究”（Y201534189）；2010年溫州醫科大學附屬第一醫院院級教改課題“PBL與案例教學法相結合在肝膽外科臨床見習帶教中的應用研究”（wyyj2010-C-07）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）05-0224-02

肝膽外科是醫學生在外科臨床見習過程中的重要臨床科室。長期以來，肝膽外科教學工作者一直在不斷地探索培養具有合理知識結構和良好學習方法的醫學人才的新教學模式，力求使醫學生把肝膽外科知識學得更好，為學習其它相關外科臨床課程奠定良好的基礎。PBL教學法強調以問題為中心的學習，通過學生自學、討論和總結學習相關知識，但是缺乏特殊案例的支撐；案例教學法強調以案例為主導培養學生分析和解決問題的能力，但難以養成學生的學習能動性。因此我們嘗試采用PBL教學法結合案例教學法的綜合教學模式進行肝膽外科學的臨床見習教學，取得良好的效果。

一、資料與方法

1.一般資料：選取在溫州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科見習的臨床醫學專業2011級本科學生為研究對象，共80人，隨機分為實驗組（n=40）和對照組（n=40）。對兩組學生的性別、年齡、公共基礎課成績進行比較，兩組無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法：

（1）教學方法

均采用全國統編的第八版外科學本科教材，教學大綱由學院根據見習的科室統一制訂。兩個小組理論授課均為同一教師，課時相同，授課時間為每周一次見習教學。

（2）實驗分組

實驗組：采用PBL教學法和案例教學法相結合的方法，在前一次見習課，根據教學要求選擇典型病例，學生對所選病例進行采集病史、查體，教師提出相關問題，為學生設立問題背景，向學生推薦專業書籍及雜志，讓學生通過包括互聯網絡在內多種渠道獲得問題的答案和解決方法，并整理成發言稿。老師在課堂上指導分組每10人一組，以問題為基礎討論問題，要求每個組選派代表發言，其他成員補充，鼓勵學生大膽發言并提出自己的觀點。教師引導學生思考、分析、討論問題，對重點和難點內容進行精講點撥，控制討論節奏，討論完成后，每個小組代表要陳述自己小組討論結果和存在分歧的問題。最后，教師總結學生討論的結果并歸納知識體系，詳細講解分歧較大的問題。

對照組：采用傳統的臨床見習帶教法講授，借助多媒體進行課堂理論知識的講解，按教科書上的內容及順序逐項講解，之后由同學提問，最后教師歸納總結。

（3）評價標準及統計學方法

采用理論考試及調查問卷的方法作為評價標準：自制調查問卷對兩組學生進行無記名調查，了解其對臨床見習帶教效果的綜合評價；按教學大綱的要求，統一命題，使用相同的試卷進行考試，試卷采用雙盲法評閱。數據采用SPSS17.0軟件分析，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.共發放調查問卷80份，收回80份，結果表明，實驗組學生絕大多數（87.5%）支持PBL教學法結合案例教學法這種新教學方法，而對照組則對傳統教授法持保留態度，2名學生（5%）選擇了“不滿意”，見表1。

2.實驗組同學在學習興趣、團隊協作能力、臨床實踐能力、分析解決問題能力較對照組學生有顯著提高（P0.05），見表2。

3.對兩組學生實行不同教學方法后進行統一出科考試，結果表明兩組均無不及格的學生，實行PBL教學法結合案例教學法的理論考核成績高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05），見表3。

三、討論

傳統的教學模式是老師臺上講授，學生臺下被動聽課，教師滿足于將教學大綱的內容在規定時間內講解完畢，沒有給學生思考的時間和空間。學生們疲于接受刻板的書本知識，而缺乏臨床思維培養和實際工作能力的訓練，缺乏創新性思維，缺乏和老師之間有效互動，缺少交流與協作，難以達到當今醫學教育的要求和目的。鑒于此，各高等醫學院校進行了大量的改革，其中PBL教學法是目前研究較多的教學方法。

PBL教學法是“基于問題式學習”的自主學習模式，是倡導以學生作為教學的主體，培養學生自主學習能力，發展學生綜合思維能力和學習技巧，鍛煉學生團隊合作能力和創新思維及創新能力的教學模式。但是，經過實際的臨床教學后發現單純的PBL教學模式尚存在著不足之處，表現在見習學生知識面窄，學生剛剛接觸抽象的專業知識，對肝膽外科疾病缺乏形象具體的理解，而在今后的學習生活中將面臨的是大量的臨床病例及實際操作，故迫切需要在教學過程中加入實際的臨床案例作為教學內容。案例教學法正是以實際臨床案例為基礎，縮短了課堂與臨床的距離，理論聯系實際，教師更注重理論知識和臨床應用相結合，提出相關疾病的診療問題，讓學生自主思考，集體討論，尋找解決問題的方法，極大地調動學生的學習興趣，成為真正的學習主體，提高學習主觀能動性，拓展知識面，幫助學生盡快實現從教科書思維模式向臨床思維模式轉變，進而提高解決臨床問題的能力。因此，作者嘗試將PBL法與案例教學法結合，利用兩種方法的優點，取得更好的教學效果。通過本次研究發現，大多數學生對PBL聯合案例教學法的效果持肯定態度，認為該方法明顯有助于提高學習興趣、團隊協作能力、臨床實踐能力、分析解決問題能力，可以幫助理解肝膽外科理論知識。學生們也認為自己獲取、處理和運用信息的能力得到提高。

肝膽外科在掌握基本醫學理論知識的同時更加注重臨床思維的培養和團隊協作，結果發現實驗組在考試成績、對教學法的滿意度，個人能力及團隊協作能力均有明顯的提高。這說明以病例為背景、以問題為引導、以學生為主體的PBL教學法結合案例教學法在肝膽外科臨床見習的教學過程中能夠增強學生之間的協作，提高相互溝通能力并有利于師生的交流。學生經過獨立思考后找出問題、分析問題并展開小組討論，由被動的“灌輸”變成主動的“吸取”。與傳統教學法相比，PBL教學法結合案例教學法不僅縮短了課堂與臨床的距離，更使學生對知識的記憶和理解更加印象深刻和牢固，使其在完成學習任務的過程中既激發了學習興趣又獲得了臨床思維的培養，更易被學生接受，相信隨著不斷實踐這種雙軌教學模式將成為一種具有較廣泛應用前景的臨床教學方法。

參考文獻：

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.[2]譚剛，覃能武，王振富，等.案例教學法在中樞神經解剖學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2009，29（6）：75-77.[3]黃欣，潘巨利，陳仁吉，等.PBL教學方法在口腔頜面外科實習教學中的應用與探討[J].醫學研究雜志，2012，41（2）：184-186.[4]王宇，蔣曉青.PBL+LBL教學模式在肝膽外科實習帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2011，12：108-109.作者簡介：

孫運鵬（1981.10-），男，吉林省白山人，醫學博士，溫州醫科大學附屬第一醫院，講師，主治醫師，研究方向：肝膽胰疾病的診斷和治療。

第三篇：PBL教學法在外科實驗教學中的應用探討

PBL教學法在外科實驗教學中的應用探討

摘 要：PBL教學法，與傳統的實驗教學方法大相徑庭，PBL教學法可使外科實驗教學更直觀、更具體，更利于學生興趣的激發，有利于培養學生發現問題與解決問題的能力，PBL教學法更加適用于外科實驗教學。

關鍵詞：PBL教學法；外科；實驗教學

中圖分類號：G642.423文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）06-0161-01

一、前言

外科治療不容有失，因此需要學生掌握全面的基礎知識與操作技術，PBL教學法可激發學生的學習興趣，并有效提高學生專業操作能力，當下已被外科實驗教學廣泛應用，該方法也是國際上較為流行的教學方法。因此，教師應有效利用PBL教學法，提高外科實驗教學的質量[1]。

二、PBL教學法概述

PBL教學法是指教師以問題作為學習基礎對學生進行教學，是培養學生自主學習意識的最佳教學方法，可有效提升學生分析問題及解決問題的能力。在使用PBL教學法時，需要教師將問題與教學內容相結合，使學生在解決問題的同時掌握重要的知識。

三、PBL教學法在外科實驗教學中應用的意義

PBL教學法改變了教師的主體地位，將學生作為課堂的主體，教師作為指導學生學習、組織學生的領路人，使學生積極主動的參與到探究問題之中，從而有效的激發學生學習興趣，提高學生信息處理能力，并培養了學生的思維能力，使學生學會如何冷靜的面對問題[2]。因此，與基礎醫學相結合的PBL教學法對外科實驗教學而言意義非凡。

四、PBL教學法在外科實驗教學中的應用

（一）利用病例，啟發思考

在使用PBL教學法進行外科實驗教學中，教師需根據教學內容，設計典型的病例，根據病例，導入問題，啟發學生思考，從而達到預定的教學目標。

例如：某年，于某大型醫院，某患者在手術過程中，出現不可逆性休克，且非醫療過失引起，呼吸驟停、心跳停止，搶救無效。此情況是否屬于醫療事故？由此導入《外科手術中不屬于醫療事故的醫療意外與并發癥》，從而啟發學生的思考，哪些屬于醫療意外，哪些屬于醫療事故。

（二）觀摩手術，設計方案

在外科實驗教學中，最重要的是將學生置于“戰斗的第一線”上，鼓勵學生走入手術室，親自觀摩手術，并動腦思考手術方案的設計，手術的流程及手術的操作步驟。此步驟必須合理、合法，由于一些手術設計患者的隱私權，需征得患者同意后才可進行，如未征得患者同意令學生觀摩手術非常容易發生醫患糾紛，例如：2014年2月，某醫院外科手術過程中，醫院未詢問患者意見，擅自組織了大量實習生對手術過程進行觀摩。部分實習生使用手機記錄手術的過程。由于患者為女性，在得知手術過程中發生的情況后，難以接受，感覺自身遭受了巨大的羞辱，將某醫院告上法庭。由此可見，觀摩手術爭取患者同意的重要性。

（三）創設情境，模擬操作

在運用PBL教學法開展外科實驗教學的時候，教師應創設情境，鼓勵學生進行模擬手術操作。學生可分成小組，通過教師的指導，根據教師給出的病例，設計手術的方案、模擬操作手術的步驟，鍛煉學生解決問題的能力[3]。創設情境模擬操作手術流程不僅可以提高學生的綜合能力，還可以使學生認識操作手術的重要性，因此，PBL教學法中的創設情境模擬教學對學生而言是非常重要的。

（四）合作學習，擴展思路

在外科實驗教學中，當創建情境模擬操作過后，教師需在每一小組中挑選一人，論述創設情境模擬操作時遇到的問題及解決方案，使所有學生得以借鑒其正確解決方案或糾正其錯誤解決方案，教師可將收集到的信息加以整合，便于學生日后的復習。合作學習對學生而言是非常重要的，群策群力共同解決問題的過程會使學生銘記，同時，可提高學生的團隊合作精神與集體榮譽感。

（五）教學總結，教師解疑

在外科實驗教學中，教師應結合病例，講解學生在操作過程中遇到的難以解決的問題。教師的總結是教學過程中必不可缺的一部分，在課程結束后，學生不免心中仍有疑惑，或有尚未理解的問題，因此，教師需要對學生在操作過程中遇到的難點以及教學內容的重點進行總結與點評，使教學工作完美結束。

五、結束語

PBL教學法在外科實驗教學中的應用可提升教學效率，使學生更易掌握外科手術的基礎知識與操作技巧，因此，PBL教學法更應得到教師的高度重視，進而通過科學的應用，全面的提高外科實驗教學的質量，同時提高學生的專業水平及專業素質，促進學生長遠發展。

（作者單位：曲靖醫學高等?？茖W校）

參考文獻：

[1]楊淑華，劉艷陽，李碧麗，曹秀風，蔡美蘭，梁俊青.PBL教學法在臨床醫學專業學位研究生培養中的應用探討[J].中國高等醫學教育.2011，01（07）：143-144.[2]汪青，魯映青，孫利軍.追蹤國際醫學教育發展動態，聚集亞洲醫學教育改革熱點――亞洲醫學教育會議縱覽[J].復旦教育論壇.2006，11（03）：189-190.[3]馬肖容，馬盼，雷博，屈育莉，王玲珠，曹星梅，張王剛.SP、病患志愿者和PBL教學法在血液病臨床教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育.2016，02（01）：167-168.

第四篇：PBL 教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的應用

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PBL教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的應用

宋玲琴1，薛興歡1，馬肖容2，王西京1，管海濤1，金迎迎2

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院:1.腫瘤科；2.教學科，陜西 西安 710004）

[摘要] 目的:比較PBL教學法與傳統教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的教學效果。方法: 95名學生隨機分為兩組，比較PBL教學和傳統教學組學生的考試成績，調查學生對教學法的意見。結果:兩組學生基礎知識部分成績的差異無統計學意義，PBL組學生病例分析部分的成績及總成績均高于傳統教學組。問卷調查顯示，多數學生認為PBL教學有利于學生多種能力的提高。結論: PBL教學能提高學生臨床病例分析能力，促進學生的全面發展。

[關鍵詞]

PBL（Problem-Based Learning）；醫學教育；乳腺疾病

Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast disease SONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1，JIN Yingying2

(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract：

Objective: To compare the effect of PBL(Problem-Based Learning)pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast disease.Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy.Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized.Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases analysis and total score were significantly different between the two groups.Most students consider that PBL pedagogy was of benefit to students ability.Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes all-round development of students.Key words： PBL;medical education;breast disease [基金項目]西安交通大學醫學院教學改革資助項目。

[作者簡介] 宋玲琴，女，講師，主治醫師，博士，主要研究方向：腫瘤學及教學改革。

PBL即Problem-Based Learning，是指以問題為基礎的教學法。它由美國神經病學教授Howard S.Barrow于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學首創，1993 受到愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦。目前已成為國際上廣泛流行的一種教學方法[1]。乳腺疾病是女性的常見病和多發病[2]。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實習教學中，比較PBL教學與傳統教學法的教學效果，并調查分析學生對PBL教學法的反饋意見。

一、對象與方法 1．對象

本研究納入標準:①2008年11月-2009年9月在我科實習的臨床醫學專業本科生②既往醫學基礎課程和臨床課程均考核合格③愿意參加本研究。本研究共納入95人，其中PBL組46人，傳統教學組49人。2．教學過程

2.1 PBL教學前教師的準備

講解PBL的精髓與理念、國內外PBL的現狀、PBL實施的注意事項；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分為學生版和教師版。2.2 PBL教學前學生的準備

告知PBL教學規則、流程，取得學生的配合。講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網絡等，并進行各種自學技能的培訓，以保證教學效果。將自愿參加本研究的實習學生隨機分為PBL組和傳統教學組，PBL組分為若干PBL教學小組，每組4-6人。2.3 PBL教學的具體內容

學生自我介紹，選舉一人擔任主席，一人擔任記錄員。教學內容分三幕，每周一進行一幕，每次1小時，共三周完成教學內容。本教案第一幕通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現，引導學生復習乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖，進行乳癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二幕通過這位患者的臨床查體和乳腺鉬靶片均發現右乳外上象限腫塊，引導學生對乳癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學表現加以鑒別。第三幕是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導學生探討乳腺癌的治療、乳腺癌的高危因素及預防。每幕均先進行腦力激蕩，調動學生的主觀能動性，教師可給予適當的提示和引導，繼之繪制機制圖并歸納主要及次要學習目標。最后由教師進行總結、修正和補充。

對照組仍采用傳統教學模式，教師按病種講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現、診斷與治療，總時間為3小時。3．教學效果評估

以筆試的形式考察學生，總分100分，其中乳腺疾病基礎知識占40分，乳腺疾病病例分析占60分。

調查學生對PBL教學、對自己的評價，總結學生問卷調查的結果，以%表示持有某一看法的學生占PBL教學組總人數的比值，得出大多數學生的意見。4．統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行兩組考試成績的t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

二、結 果 1．考試成績

PBL組學生的考試總成績為(82.7±4.9)分，傳統教學組的為(78.1±4.7)分，差異有統計學差異(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基礎知識部分，PBL組的成績為(32.9±2.0)分，傳統教學組的成績為(33.8±2.4)分，差異無統計學意義（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL組的成績(49.7±4.6)分高于傳統教學組的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2．問卷調查

對PBL組的46名學生進行不記名問卷調查。87%學生表示喜歡PBL教學，4%表示喜歡傳統教學，9%名表示難以做出選擇。72%的學生認為PBL教學提高學習的積極性、提高自學能力、提高發現、解決問題的能力，80%的學生認為PBL教學有利于提高組織能力、語言表達能力、人際交往能力，有利于學生的全面發展。

三、討 論

乳腺疾病基礎知識部分兩組成績無差異，這提示對于基礎知識，傳統教學可收到與PBL教學相似的教學效果。但對于臨床病例分析，PBL教學優于傳統教學。PBL教學通過腦力激蕩，使學生對既往所學乳腺疾病的知識進行再次構架，將相關的知識有機結合，使它們不再是松散的零碎知識點，而是由乳腺生理、乳腺病理等主線將其串聯，有利于對疾病進行鑒別診斷。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等均可表現為乳腺腫塊，但腫塊質地、活動度及伴隨癥狀不同。傳統的教學以乳腺各種疾病為獨立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯系。學生可能會治療某種乳腺疾病，卻不會進行鑒別診斷；可能會羅列治療乳腺疾病的多種方法，面對不同的患者卻不會個體化治療，不會合理安排各種治療方法。乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實踐過程及其相似。PBL教學在將知識轉化到臨床工作中時較傳統教學顯示出明顯的優勢。

醫學是一門需要終身學習的學科。特別是近年來，隨著醫學的飛速發展，新理念、新技術不斷涌現，書本上的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，醫學生必將做好準備，迎接信息海洋的洗禮[3]。在校學習階段，不僅要學習專業知識，而且要掌握自學方法，培養敏捷的學科思維[4]。PBL教學是實現這一目標的有效方法[5]。本研究中PBL教學取得了良好的教學效果，與黃亞玲的研究結論一致[6]。

臨床實習階段的醫學生將從學校走向社會，從學生轉變成醫生，所以應用型人才的培養極其重要[7]。PBL教學有利于提高他們的語言表達能力及人際交往能力，使他們能夠與同事和諧相處，提高他們與患者的溝通能力，勝任社會賦予的神圣職責。

總之，PBL教學在乳腺疾病臨床實習教學中取得了良好的教學效果，不但提高學生的學習成績，而且提高學生的自學能力及社會適應能力，有利于學生的全面發展，值得推廣應用。

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第五篇：PBL教學法在內科護理臨床見習中的應用

PBL教學法在內科護理臨床見習中的應用

摘要：目的 探討PBL教學法在內科臨床見習中的應用效果。方法 將2013級護理專業學生200人按學號分為兩個組，干預組采用傳統的帶教方法，實驗組采用PBL教學方法進行臨床見習。見習結束后對兩組學生進行見習效果的調查。結果 兩組學生對見習效果的評價有顯著性差異（P<0.05）。結論 PBL教學法在內科護理學見習中的應用可以激發學生的學習興趣，提高護生的綜合能力，值得在臨床護理帶教中進一步推廣和應用。

關鍵詞：PBL；護理；臨床見習

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：2095-9214（2015）04-0174-01

PBL教學法是以問題為基礎的學習方法，學生通過發現問題、分析問題和解決問題進行知識的學習，是在教師引導下的一種以學生為中心的學習方法。內科護理學是護理專業學生的主干課程之一，是一門重要的臨床課程，學生需要在完成理論知識的學習之后進入到臨床進行實踐的見習，本研究主要在于探索臨床護理見習帶教過程中采用PBL教學法的教學效果。

一、對象和方法

1.對象。選擇2013級?？谱o理學專業學生200人為研究對象，按照隨機數字表分為實驗組和對照組，每組100人。兩組護生的年齡、性別和成績比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法。內科護理學在護生理論學習的第五學期開課。學生在課堂上完成理論知識的學習，在醫院臨床科室完成實踐能力的鍛煉。對照組采用傳統的見習方法。實驗組采用PBL帶教方法，即（1）臨床帶教老師根據見習要求制定帶教計劃，主要包括病房的管理制度、本科室主要的護理操作、對患者進行入院宣教和出院指導等。（2）鞏固復習主要理論知識，圍繞著科室常見病選擇一些典型病例，設計能夠充分調動學生學習熱情的啟發性問題，護生根據現有的理論知識結合病例帶著問題去積極尋求答案。（3）學生以小組為單位，充分進行溝通交流，同時入病房與患者進行有效交流收集相關資料，以護理程序為基礎討論如何對患者進行護理評估、提出護理診斷、制定護理計劃、實施護理干預和如何對護理效果進行評價。在見習即將結束時，各小組展示討論結果，帶教老師對見習效果進行總結和點評，對一些沒有解決的問題要求學生在見習結束后繼續查找資料，得出結論。

3.評價方法。經查閱文獻后，自制調查問卷調查護生對見習過程和效果的評價。采用不記名方式填寫，共發放問卷200分，回收200分，回收率為100%，對收集到的資料進行X2檢驗，進行比較分析。

二、結果

PBL教學組的護生對帶教方法的滿意度更高，通過見習提高了學習的主動性、增強了團隊合作精神和與人交流的能力，能夠更加熟練地掌握相關知識，分析問題的能力得到了提高，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表。

三、討論

1.PBL教學法提高了學習效果。內科護理學在護理教學活動中占有重要的位置，而臨床見習是護生將理論知識轉化為實踐能力的過程，是護生完成護士角色轉變的主要橋梁[1]。PBL帶教方法以問題為基礎，設計文獻查閱、小組討論、溝通交流和分析問題等多個環節的啟發式教學，給學生提供了自主學習的空間，相對于傳統的帶教方式，PBL帶教方式更加體現出素質培養的理念，PBL在臨床見習中的應用更能充分發揮護生的主觀能動性，對護理專業學生在臨床見習過程中采用PBL教學方法，可以提高學生學習的積極性和主動性，學生在查找資料的過程中也了解了相關知識的最新進展，提高了見習效果。從對學生的調查結果分析，PBL教學法運用于臨床見習中，護生可以帶著問題去分析臨床病例資料，通過觀察和評估去不斷的發現問題和提出問題。通過收集到的資料進行邏輯分析和推理，主動探索、尋求答案，這種學生方法能使學生的理論知識學生更加牢固，能夠使學生由被動接受知識轉變為主動去探索知識，有利于自學能力的培養[2]。研究結果顯示，實驗組的學生對對教學過程和教學效果的評價要由于對照組，差異有統計學意義，PBL教學法在幫助學生更好的掌握理論知識的同時，鍛煉了語言表達能力和合作能力，分析問題和解決問題的能力。

2.PBL教學法的實施要點。臨床帶教老師的選擇和培訓是保證PBL教學法順利完成的主要環節。帶教老師應具備高度的責任心和良好的知識儲備，帶教老師在學習過程中積極給護生營造一種較為寬松的學習環境，能夠對護生的臨床見習起到積極的引導作用。見習前需要理論課授課教師與臨床見習帶教老師做好充分的交流，使帶教老師更好的了解見習學生的理論知識學習水平，根據學生理論知識的學習情況，制定切實可行的帶教計劃。在對患者收集資料的過程中，教師需要對護生進行啟發式的提問[3]，引導護生了解需要收集哪些資料，從那幾個方面對患者進行評估，為制定護理診斷和提供護理措施提供依據。

四、結論

總體來講，PBL帶教方式在護理專業學生臨床見習中的應用可以培養學生獨立思考和發現并解決問題的能力，提高學生的自學能力，調動學生學習的積極主動性，同時對帶教老師的知識水平有一定的要求。在今后的臨床見習中，需要臨床帶教老師不斷加強自身學習，更新知識結構，提高自身綜合業務水平，真正對學生做好良好的引導，充分體現PBL教學在臨床見習中的實用性。

（作者單位：1.西安醫學院護理學院；2.陜西中醫藥大學）

參考文獻：

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