第一篇：PBL教學法在乳腺疾病臨床帶教中的應用探討

PBL教學法在乳腺疾病臨床帶教中的應用探討

【摘要】目的：探析PBL教學法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應用。方法：選擇2017年1月至12月于我院乳腺科臨床見習生30名，按照帶教方式的差異分為研究組與對照組，每組15人。對照組采用常規教學模式，研究組采用PBL（ProblemBasedLearning）教學法，對比兩組實習成績。結果：研究組學生理論成績與對照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實踐成績和綜合成績均明顯優于參照組（P<0.05）。結論：在乳腺疾病臨床帶教中應用乳腺疾病臨床帶教中，對學生時間成績與理論成績具有促進作用，可取的更為理想的教學效果，具有推廣價值。

【關鍵詞】PBL教學法；乳腺疾病；臨床帶教；教學成績

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

乳腺疾病教學需要不僅需要教師教授學生傳統理論知識，更需要其培養學生實踐能力以及臨床分析能力[1]。本文旨在探析PBL（Problem Based Learning）教?W法在乳腺疾病臨床帶教中的具體臨床應用價值，現將結果匯報如下：

資料與方法

1.1 一般資料選取我院乳腺科2017年1月至12月臨床見習生30名作為本次研究對象，全部見習生均為乳腺疾病方向本科學生，根據見習生入科時間將其隨機分成兩組，每組15名。研究組男9名，女6名；年齡19～23歲，平均（20.27±1.76）歲。參照組男8名，女7名；年齡18～23歲，平均（20.34±1.58）歲。兩組在各項指標上P值均大于0.05，數據從統計結果來看不具有意義，有比較價值。

1.2 方法對照組采用常規帶教方式，通過課堂講解、臨床見習、見習生記錄、師生問答等方式展開教學。研究組在參照組基礎上實施PBL帶教，通過問題導向指導學生進行臨床實踐操作。醫師在見習生見習初期需對其基本能力與理論成績進行全面了解，對其中問題進行針對性知識補充，同時傳授乳腺疾病理論知識。同時，堅持以問題為導向，選取經典臨床案例，讓學生以小組為單位進行學習，學生需對臨床病例提出自己觀點以及疑惑，并通過組內討論、多媒體網絡以及教科書等方式進行自主學習，醫師進行補充完善，以提升學生自主探究能力，進而加深印象。醫師在帶教過程中可引導學生進行臨床學習，為學生設計問題，醫院擁有一系列專業設備，學生在解決問題過程中可強化其動手能力，將教材理論知識與臨床實踐結合起來，既在鞏固理論成績同時便于其在自我反思中在問題探索中完善知識框架。

1.3 觀察指標采用統一考試方式對見習生理論成績考核，同時通過病程記錄、醫囑方案設計、病情診斷、臨床操作等方式對學生實踐成績考核，以理論成績、實踐成績以及日常臨床實踐得分為依據，得出學生綜合成績[2]。

1.4 統計學處理本次研究中，將30名學生的研究數據均輸入至SPSS20.0軟件中，進行統計學有效處理，兩組實習成績采用（）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P<0.05，便形成統計學意義。

結果

兩組理論成績對比差異無統計學意義（P>0.05）；實踐成績對比差異明顯（P<0.05）；綜合成績對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

討論

傳統帶教方法主要有講授法、演示法、談話法、練習法、談論法及共同參與法，多數帶教老師選擇講授法，口頭傳授臨床知識，教師占絕對主導，信息量大，學生雖能結合自身不足完善知識鏈條，但效果不佳[2-3]。在乳腺疾病臨床帶教中實施PBL教學法，以學生為中心，以問題為導向[4]，通過小組合作、自主學習、相互交流的方式，能夠充分激發學生學習自主性，培養學生發現問題、提出問題、解決問題的綜合學習能力。同時強化學生團隊合作意識，開發學生學習興趣，促使學生以更加積極的姿態投入到臨床學習過程當中[5]。由于乳腺疾病中病例涵蓋內容豐富，病情變化多樣，因此，借助PBL教學法可使學生主動參與到學習過程當中來，構建獨立思考、提出問題、解決問題、小組討論、交換意見、得出結論的完整見習體系，提高見習效率。此次臨床研究結果顯示，研究組學生理論成績與對照組無顯著差異（P>0.05）；研究組實踐成績和綜合成績均明顯優于參照組（P<0.05），表明PBL教學法可有效強化其實踐能力，進而促進綜合水平提升。因此，在乳腺疾病臨床帶教中應用乳腺疾病臨床帶教中，對學生時間成績與理論成績具有促進作用，可取的更為理想的教學效果，具有推廣價值。

參考文獻

劉軍，蔣宏傳.PBL教學法在乳腺疾病臨床帶教中的應用[J].中國病案，2015，16（6）：84-86.吳英理，劉瑋.PBL教學中的問題及思考[J].中國病理生理雜志，2013，29（10）：1896-1896.張偉，王靖雯，喬逸，等.PBL教學法在臨床藥師帶教師資培訓中的應用[J].中國藥師，2015（3）：458-460.蒲丹，倪菊華，任雅麗，等.醫學生對不同職稱和專業背景教師PBL教學效果的評估[J].基礎醫學與臨床，2013，33（12）：1650-1653.馮杰，張敏.PBL教學法在神經科臨床護理教學中的應用[J].現代預防醫學，2014，41（19）：3646-3648.

第二篇：PBL 教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的應用

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PBL教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的應用

宋玲琴1，薛興歡1，馬肖容2，王西京1，管海濤1，金迎迎2

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院:1.腫瘤科；2.教學科，陜西 西安 710004）

[摘要] 目的:比較PBL教學法與傳統教學法在乳腺疾病臨床實習教學中的教學效果。方法: 95名學生隨機分為兩組，比較PBL教學和傳統教學組學生的考試成績，調查學生對教學法的意見。結果:兩組學生基礎知識部分成績的差異無統計學意義，PBL組學生病例分析部分的成績及總成績均高于傳統教學組。問卷調查顯示，多數學生認為PBL教學有利于學生多種能力的提高。結論: PBL教學能提高學生臨床病例分析能力，促進學生的全面發展。

[關鍵詞]

PBL（Problem-Based Learning）；醫學教育；乳腺疾病

Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast disease SONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1，JIN Yingying2

(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract：

Objective: To compare the effect of PBL(Problem-Based Learning)pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast disease.Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy.Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized.Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases analysis and total score were significantly different between the two groups.Most students consider that PBL pedagogy was of benefit to students ability.Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes all-round development of students.Key words： PBL;medical education;breast disease [基金項目]西安交通大學醫學院教學改革資助項目。

[作者簡介] 宋玲琴，女，講師，主治醫師，博士，主要研究方向：腫瘤學及教學改革。

PBL即Problem-Based Learning，是指以問題為基礎的教學法。它由美國神經病學教授Howard S.Barrow于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學首創，1993 受到愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦。目前已成為國際上廣泛流行的一種教學方法[1]。乳腺疾病是女性的常見病和多發病[2]。我院腫瘤科在乳腺疾病臨床實習教學中，比較PBL教學與傳統教學法的教學效果，并調查分析學生對PBL教學法的反饋意見。

一、對象與方法 1．對象

本研究納入標準:①2008年11月-2009年9月在我科實習的臨床醫學專業本科生②既往醫學基礎課程和臨床課程均考核合格③愿意參加本研究。本研究共納入95人，其中PBL組46人，傳統教學組49人。2．教學過程

2.1 PBL教學前教師的準備

講解PBL的精髓與理念、國內外PBL的現狀、PBL實施的注意事項；編寫乳腺疾病PBL教案，將乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺膿腫等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分為學生版和教師版。2.2 PBL教學前學生的準備

告知PBL教學規則、流程，取得學生的配合。講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網絡等，并進行各種自學技能的培訓，以保證教學效果。將自愿參加本研究的實習學生隨機分為PBL組和傳統教學組，PBL組分為若干PBL教學小組，每組4-6人。2.3 PBL教學的具體內容

學生自我介紹，選舉一人擔任主席，一人擔任記錄員。教學內容分三幕，每周一進行一幕，每次1小時，共三周完成教學內容。本教案第一幕通過一位乳腺癌合并乳腺增生患者的臨床表現，引導學生復習乳腺的生理周期變化、乳腺的解剖，進行乳癌、乳腺增生、乳腺膿腫的鑒別診斷。第二幕通過這位患者的臨床查體和乳腺鉬靶片均發現右乳外上象限腫塊，引導學生對乳癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生的影像學表現加以鑒別。第三幕是患者右乳外上象限腫塊病理確診為乳腺癌，引導學生探討乳腺癌的治療、乳腺癌的高危因素及預防。每幕均先進行腦力激蕩，調動學生的主觀能動性，教師可給予適當的提示和引導，繼之繪制機制圖并歸納主要及次要學習目標。最后由教師進行總結、修正和補充。

對照組仍采用傳統教學模式，教師按病種講授乳腺常見疾病的病因、臨床表現、診斷與治療，總時間為3小時。3．教學效果評估

以筆試的形式考察學生，總分100分，其中乳腺疾病基礎知識占40分，乳腺疾病病例分析占60分。

調查學生對PBL教學、對自己的評價，總結學生問卷調查的結果，以%表示持有某一看法的學生占PBL教學組總人數的比值，得出大多數學生的意見。4．統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行兩組考試成績的t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

二、結 果 1．考試成績

PBL組學生的考試總成績為(82.7±4.9)分，傳統教學組的為(78.1±4.7)分，差異有統計學差異(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基礎知識部分，PBL組的成績為(32.9±2.0)分，傳統教學組的成績為(33.8±2.4)分，差異無統計學意義（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL組的成績(49.7±4.6)分高于傳統教學組的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2．問卷調查

對PBL組的46名學生進行不記名問卷調查。87%學生表示喜歡PBL教學，4%表示喜歡傳統教學，9%名表示難以做出選擇。72%的學生認為PBL教學提高學習的積極性、提高自學能力、提高發現、解決問題的能力，80%的學生認為PBL教學有利于提高組織能力、語言表達能力、人際交往能力，有利于學生的全面發展。

三、討 論

乳腺疾病基礎知識部分兩組成績無差異，這提示對于基礎知識，傳統教學可收到與PBL教學相似的教學效果。但對于臨床病例分析，PBL教學優于傳統教學。PBL教學通過腦力激蕩，使學生對既往所學乳腺疾病的知識進行再次構架，將相關的知識有機結合，使它們不再是松散的零碎知識點，而是由乳腺生理、乳腺病理等主線將其串聯，有利于對疾病進行鑒別診斷。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等均可表現為乳腺腫塊，但腫塊質地、活動度及伴隨癥狀不同。傳統的教學以乳腺各種疾病為獨立單元，忽略了乳腺疾病之間的聯系。學生可能會治療某種乳腺疾病，卻不會進行鑒別診斷；可能會羅列治療乳腺疾病的多種方法，面對不同的患者卻不會個體化治療，不會合理安排各種治療方法。乳腺疾病病例分析與乳腺臨床實踐過程及其相似。PBL教學在將知識轉化到臨床工作中時較傳統教學顯示出明顯的優勢。

醫學是一門需要終身學習的學科。特別是近年來，隨著醫學的飛速發展，新理念、新技術不斷涌現，書本上的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，醫學生必將做好準備，迎接信息海洋的洗禮[3]。在校學習階段，不僅要學習專業知識，而且要掌握自學方法，培養敏捷的學科思維[4]。PBL教學是實現這一目標的有效方法[5]。本研究中PBL教學取得了良好的教學效果，與黃亞玲的研究結論一致[6]。

臨床實習階段的醫學生將從學校走向社會，從學生轉變成醫生，所以應用型人才的培養極其重要[7]。PBL教學有利于提高他們的語言表達能力及人際交往能力，使他們能夠與同事和諧相處，提高他們與患者的溝通能力，勝任社會賦予的神圣職責。

總之，PBL教學在乳腺疾病臨床實習教學中取得了良好的教學效果，不但提高學生的學習成績，而且提高學生的自學能力及社會適應能力，有利于學生的全面發展，值得推廣應用。

[參考文獻] [1] 周忠信,陳

慶,林藝雄,等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學, 2007, 28(8): 72-74.[2] 鄔江華,楊偉明,程曉明,等.婦女乳腺普查5000例結果分析[J].中國婦幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.[3] 何

林.高校學生信息素養教育模式及實現途徑研究[J].臨床醫學工程, 2009,16(3): 73-78.[4] 袁太寧.對當代高校醫學教育教學改革的思考[J].西北醫學教育, 2008,16(2): 201-202.[5] 崔炳權,何震宇,王慶華,等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育, 2009(7): 105-118.[6] 黃亞玲,劉亞玲,彭義香,等.中國學生應用PBL學習方法可行性論證[J].中國高等醫學教育, 2007(1): 3-4.[7] 蔣

祎,陳俊國.論我國醫學本科應用型人才培養目標的建立[J].中國社會醫學雜志, 2009,26(4): 209-211.

第三篇：PBL 結合SP 教學法在乳腺外科見習中的應用

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PBL結合SP教學法在乳腺外科見習中的應用

趙虹

樓麗華

(浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州，310006)摘要

目的：臨床見習是非常重要的醫學教育過程，為提高臨床教學質量，打破傳統的臨床教學方法，結合中醫院校的特點，尋找新的培養具有合理知識結構和良好學習方法的中醫藥人才的教學模式。方法：在中醫外科學乳腺病見習教學中,選取2006 級本科184名學生進行PBL與SP結合教學法,與進行傳統教學的2005 級中醫及中西醫結合學生進行見習效果比較。結論：新教學方法組學習成績和臨床操作技能明顯優于傳統教學方法組。

關鍵詞 PBL;SP;乳腺外科

[1]以問題為基礎的教學方法（Problem based learning，PBL），與標準化病人（Standardized Patients，SP）[2]相結合的教學模式在我們醫院臨床乳腺外科見習帶教過程中，應用的較為廣泛。PBL是一種激發學生“學會學習”的教學方法，以小組(5-10人)合作的形式尋求解決現實世界問題的方案，這些問題用于引起學生的好奇心和主動學習課程內容。目前，在臨床中，病人對隱私權的日益重視，不愿配合臨床教學，醫學院校學生的見習質量已大大下降，因此我們乳腺病中心根據該疾病的特色，引進了SP教學，SP均為本科室研究生擔任，主要是配合見習，以提高學生臨床實際能力為目標,通過學生問診，SP回答并結合帶教老師進行雙重評價，達到了良好的效果。研究對象與方法 1.1對象

選擇我院2006級中醫本科、中西醫結合本科及中醫本科濱江學院不同專業層次6個教學班進行研究。學生均同期在第一臨床醫學院見習。1.2教師及教材

教師為乳腺病中心同一帶教老師及研究生一名（均充當統一培訓的SP）。教材統一為中國中醫藥出版社普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫外科學》。1.3內容選擇及目的

《中醫外科學》乳腺疾病，見習為4學時。

目的：訓練學生詢問病史的能力；書寫病歷的能力；臨證思維能力；乳腺外科臨床換藥等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病與辨證相結合的臨床思維方法。1.4方法

采用PBL 教學法的設問—討論—總結三段式教學。

1.4.1布置討論提綱：教師根據學生現有水平及知識結構,原則上遵照教學大綱的要求,基本按教材內容的順序,將教學內容劃分為若干小問題,配合具有代表性的臨床病例,作為課堂討論提綱。

1.4.2分組：5-6人為一學習組，選一個小組長，由教師提供一個SP, 學習小組分工收集患者背景資料、有關疾病發生、發展的過程及相關臨床資料。專科體檢由SP口述，如病房確有未手術符合條件病人，征得患者同意，可安排適當學生體檢，此時SP即可給每一學生詢問病史的能力進行打分，然后教師給予學生一定的自學討論時間。教師指定并提供部分參考資料,提供部分輔助檢查資料，如B超，鉬靶等資料，要求學生仔細思考并討論提綱中的問題,做好筆記。提綱中的問題包括：患者基本情況；現病史；診斷思路；輔助檢查；鑒別診斷等。期間，學生可不斷向SP提問。

1.4.3 討論:以問題為基礎進行討論。各組學生推選代表發言,闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法,可組間辯論。教師主要起啟發和引導的作用。當學生在討論中遇到瓶頸，討論無法順利進行，或出現偏離討論主題的情況，例如學生在面對如何選擇相關理化檢查進行鑒別診斷方面，思路不夠清晰，缺乏針對性，教師適時給予一定的啟示或講解，幫助梳理思路使討論順利進行。

1.4.4 總結提高: 學生討論完畢，由教師提煉知識如疾病的基本概念、臨床特征、專科檢查、尤其是最新進展（該疾病目前最新的檢查手段，最新的治療進展等內容）,增強學生對該疾病知識的理解。肯定成績，指出不足。1.4.5 就該SP寫一份完整病歷。2.教學效果 2.1學生評教：

大部分學生課前認真準備, 課堂氣氛活躍。在教師與學生代表小范圍討論交流中，學生均表示采用PBL結合SP教學法更生動，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的診斷與治療，對教師評價滿意，同一乳腺外科總帶教老師2009年學生評教中獲91.86分，2008年為86.75分，效果顯著。2.2教師評學：

學生在見習中積極討論，廣泛參與，氣氛熱烈。在剛結束的學期期末考試中，明顯對乳腺疾病的基礎知識掌握的較為充分，尤其是病案分析題得分較高，且在臨床見習中表現優秀，見習在中醫外科學整門課的成績中占到10分，見習中根據SP對學生問診的評分，教師對學生討論分析中表現的評分，寫大病歷的評分等等結合的評分成績看，明顯的優于2008級的同一專業的學生。3.討論

臨床實習教學是醫學生實現課堂知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期，是實現教育目標的關鍵性環節[3]。PBL 教學法是國外近幾十年來廣泛流行的課程改革方法，但PBL教學方法根據各個學科不同的特點，有其不同的優缺點及適合度。在醫學教育中，PBL教學方式有著其獨特的作用，尤其是臨床見習實習教育，這種方法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點，極大地調動了學生們學習積極性。現如今，在臨床中，病人對隱私權的日益重視，不愿配合臨床教學，醫學院校學生的見習質量已大大下降，因此，如何使臨床教學適應新的醫療體制和醫學教育模式成為當前亟需解決的難題之一。而1990 年Dr.Paula L.Stillman（美國麻省大學醫學院副院長）提出的標準化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指一些經過訓練，能夠恒定、逼真地復制臨床情況的人，具有模擬病人、考核者、指導者職能的正常人或病人。至2004年我國開展SP教學的高校發展至8家（中南大學湘雅醫學院、四川大學華西醫學院、西安交通大學、北京協和醫科大學、廣東中山醫科大學、北京大學醫學部、中國醫科大學、復旦大學上海醫學院）。筆者在教學培訓會議中得到這個重要的信息，并將此應用于臨床見習中，效果較好，盡管我們科的SP均為乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在專科檢查上及舌像脈象上未能提供很精確的表達，SP顯得較為簡單，但為見習學生的問診及臨床教學確實提供了很大的幫助及指導。目前有的學校已不把PBL作為唯一的教學方法，而將各種教學方法融為一體，我們在乳腺科臨床教學中，注重PBL和SP教學法的結合，該新的教學模式不僅對理論學習大有益處,還可鍛煉學生們多方面的能力,如文獻檢索、查閱資料的能力,歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等,這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎。隨著“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，應該逐步地培養學生以病人為中心的臨床思維和職業道德，以順應時代發展的需要。

就像臨床治療提倡個體化治療一樣，未來的教學模式更注重個體化的教育，尤其是醫學教育，每個學生可以根據自己的知識背景和學習思路來提出教學要求，讓學生更加體現個體化，個性化，按個人的興趣特點去獲得知識，因此減少說教式(灌輸式)教學，騰出時間開展以學生為中心的積極的學習顯得尤為重要。但是因為學生的個體素質能力及學習激發的興奮點不同，對新的教學模式適應的程度也不同。PBL本質上屬精英式教育方式,與國內教育體系及要求相差較遠。而且由一個病例入手較為單一且廣度有限,不利于學生掌握完整的醫學基本理論、基礎知識，在實施過程中，感覺對教師的要求較高，尤其是在學生討論總結的時候，很難考慮到每一個同學，難以控制全局。

國內開展SP教學法的教學醫院不下10余家，但是在開展的過程中，具有中醫特色的SP還是少之又少，經驗不足，即使在開展SP教學的學校中，也是理論的較多，實踐的較少，而將PBL和SP教學結合的，我們教學醫院也僅僅在于嘗試，因為乳腺外科的疾病相對來說顯得較為簡單，容易標準化。隨著中國醫學教育逐步與世界接軌和醫學模式的不斷變革，培養具有實踐能力和創新精神的高素質醫學人才已成為醫學教育的中心任務，作為一名大學教師，尤其是醫教結合的教師，如何提高教學質量，如何改進教學方法一直是值得我們思索的問題，我們須在不斷的摸索中進步。

參考文獻

[1]劉景業編譯.以問題為基礎的學習(PBL)在英國醫學教育中的應用.國外醫學.醫學教育分冊,1999,20(1):7-11 [2]朱錫光，孫梯業，李力.醫學院校教學醫院臨床實踐教學的現狀與對策[J].醫學與哲學，2005，26(1):59-6 [3] 張秀敏，郝希山，高樹民.高等醫學教育培養目標的探討[J].中國高等醫學教育，2003，（2）：28-29.作者簡介: 趙虹（1977-10）, 女，浙江嵊州人，講師，主治醫師，碩士，博士在讀，主要從事中西醫結合乳腺病的臨床、教學、科研研究。聯系電話：***

第四篇：PBL教學法在手術室實習帶教中的應用與體會

PBL教學法在手術室實習帶教中的應用與體會

摘要：目的：PBL教學法在手術室實習生帶教中的應用效果；方法：抽取2013～2014在我院手術室實習的學生80名，隨機分為兩組，實驗組采取PBL教學法，對照組采取傳統帶教方法；結果：兩組之間的差異具有顯著統計學意義（P?0.05）；結論：PBL教學法在手術室實習生帶教中的應用效果良好，值得廣泛推廣。

關鍵詞：PBL 手術室 實習帶教 應用

PBL教學方法（Problem Based Learning，PBL）即以問題為基礎的教學方法，在激發學生自主學習能力的基礎上提高學生的創新能力和實踐能力，鞏固所學專業的理論知識，提高整體素質。其中心理念是以學生為主，能夠重點培養實習生提出問題及獨立解決問題的能力。我科室將PBL教學方法引入手術室臨床實習過程中，并與傳統教學法相比較，以探討適合手術室帶教的方法，以提高學生的整體素質，更好的為病人服務。

一、資料與方法

1.研究對象

收集2013～2014手術室護理實習生40名，實習期均大于兩個月，全部采用PBL教學方法，并與之前只進行傳統教學法的40名學生進行對比。兩組學生在性別、平均年齡、授課教師、授課時間、教育背景、基礎知識方面相比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2.教學方法

由科室護士長擔任教學組長職務，大班課教師由講授《外科護理學》理論課教師擔任，帶教教師均為大專及以上學歷，有五年及以上工作經驗，職稱為護師及以上職稱。實習生進入手術室實習后，明確每位實習生的帶教教師，集中向實習生講解手術室的環境、布置、工作流程及各項規章制度。

對照組采用傳統的教學模式，根據實習大綱的要求制定教學目標和教學方案，由帶教教師示范無菌操作原則，向實習生講解巡回護士、器械護士等不同崗位護士的職責，與教師一起配臺及巡回。

實驗組采用PBL教學方法，PBL教學課程強調問題的先導性，以學生為主體，由教師主導討論的教學模式。大班課教師根據實習大綱的要求布置問題，學生可以結合教材，主動思考，通過搜集資料解決問題，并與帶教教師一起配合醫生的手術，在實際操作中不斷自我完善，加深理論與操作知識的掌握，同時可以提出新的問題，最后由大班課教師總結，概括主題。

3.觀察指標和評價標準

比較兩組學生筆試成績、護理操作成績及學生整體素質評分的差異。筆試包括填空、選擇、名詞解釋、簡答題及案例分析等，總分100分。護理操作技能包括無菌操作，留置套管針及配合醫生手術等。整體素質評價包括學生互評、帶教教師測評及相關護士評價等。

4.統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS18.0分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

二、結果

實習結束后，對兩組實習生筆試成績、護理操作成績及學生整體素質評分進行比較。實習生的筆試成績實驗組為（92.4±2.1）分，對照組為（77.6±2.3），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；護理操作成績實驗組為（91.2±2.4）分，對照組為（79.6±2.5），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；學生整體素質評分實驗組為（95.4±2.2）分，對照組為（82.6±2.3），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；

三、討論

1.PBL教學法有助于激發學生自主學習的能力，提高學生學習成績

PBL教學法是以問題為基礎的教學方法，學生帶著問題查找相關資料既可以激發學生自主學習的興趣，豐富知識面，又可以回顧以前學習的內容，鞏固知識，從而提高成績。以腰椎減壓手術為例，傳統的教學法是帶教教師操作，學生邊看邊學。而PBL教學法是由教師設計問題：①果作為巡回護士，應該做哪些術前準備；②人進入術間后，靜脈留置針應該怎么操作，怎么選擇血管；③么配合麻醉師麻醉；④么與醫生配合給患者擺一個正確的手術體位；⑤位墊怎么放置既能防止壓瘡，又能使患者最大限制的舒適，不影響醫生的操作等與手術相關的問題。學生通過主動思考，查找資料，集體討論及相互協作來解決問題，并提出新的問題，最后通過參與手術操作，在操作中不斷完善，最后由教師提出關鍵點，總結問題。在這種解決問題的過程中，不僅鞏固了理論知識，又提高了實踐能力，從而提高學生的學習成績。

2.PBL教學法有助于教學相長

對于教師而言，PBL教學法的實施對其提出了更高要求，不僅要求教師熟悉多學科的專業知識，還要有較強的綜合能力和組織能力，及時對學生的討論過程給予啟發、引導和反饋，這就要求教師投入更多的時間和精力，學習相關的專業知識，提高教學水平。PBL教學法的中心理念是以學生為主，學生在解決問題的過程中，不斷豐富自己的專業知識，能夠重點培養實習生提出問題及獨立解決問題的能力，提高學生的整體水平。

3.PBL教學法有助于提高學生的整體素質

由教師提出問題，學生更有興趣的完成問題，在完成問題的過程中，學生會主動的考慮我這樣操作患者會舒服嗎？方便醫生的手術嗎？怎么才能成為一名合格的護士？在解決問題中提高與患者、與醫生的溝通技巧，同時注意自己的儀容儀表，使自己盡快的成為一名合格的護士。PBL教學方法可以提高學生的整體素質，是學生擁有很強的社會責任感，以便以后更好的適應社會。

在醫患關系不是很和諧的今天，作為護士只有不斷的提高自己的綜合素質，才能更好地適應社會，才能更好地減少醫患糾紛、護患糾紛。PBL教學法可以提高學生的綜合能力，提高臨床思維能力，為其今后的工作奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]方航燕.PBL與CM聯合教學法應用于手術室實習生帶教的體會

[J].中醫藥管理雜志，2012，20（09）：902-904.[2]孫鵬，韓繼媛，唐澤海.PBL教學法在臨床急診教學中的應用研究[J].中國急救醫學，2007，27（03）：254-256.[3]李青，王艷娜，秦殿菊.以問題為基礎的教學法結合案例教學法的應用研究[J].中華護理教育，2015，12（01）：28-31.

第五篇：PBL教學法在臨床護理教學中的應用價值

PBL教學法在臨床護理教學中的應用價值

馬艷蕊

（漯河市中心醫院泌尿科漯河市醫專一附院泌尿科

462000）

【摘要】目的：探討PBL教學法在臨床護理教學中的效果。方法：取我院2011年7月-2013年7月100名護生，按照隨機數表法分成觀察組（50例）及對照組（50例），其中觀察組給予PBL教學法，對照組采用傳統臨床護理教學法，對比兩組教學結果。結果：觀察組患者平時成績、專科成績、操作成績等方面明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：PBL教學法能提高學習效果，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】PBL教學法

臨床護理教學

應用價值

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-5085（2014）18-0226-01

PBL亦稱為以問題為基礎學習教學法，為近年來受到重視的新興醫學教學模式，并受到了我國醫學教育者的重視[1]，成為醫學教育改革及探索的重要問題。該教學方法以提出問題為切入點，對問題進行展開討論，引出相關問題，讓學生在學習過程中進行思考、理論和實踐，從而更有效調動學生學習積極性，提高學習效果。現取我院2011年7月-2013年7月100名護生進行PBL教學法研究，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

取我院2011年7月-2013年7月100名護生，均女性；年齡18-23歲，平均年齡（19.2±1.8）歲；護生學歷包括：中專9人，大專56人，本科35人；利用隨機數表法將護生平均分成觀察組和對照組，每組各50例；兩組護生在年齡、性別、學歷等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

精品論文 參考文獻

對照組護生采取傳統臨床護理教學方法，教師口頭表達向學生講解理論知識，讓學生課后進行練習，課堂實踐課則挑選個別學生進行示范操作。觀察組實行PBL教學法，現報告如下：

1.2.1教學內容

本次研究根據護理學校的實習大綱制定學生護理教學計劃，并按照計劃實施。其中包括：外科常見疾病的原因、臨床表現、救治措施及內容、日常護理程序、溝通技巧、健康教育、危重病的急救措施等。

1.2.2教學實施方法

1.2.2.1整體教學法

實行床位護理責任制，讓每一位護生接觸并對科內2-3例患者進行護理，老師從旁指導，讓學生掌握患者入院-出院全過程的護理措施及規范，并按照護理程序給予精心護理。在護理前要求護生書寫護理計劃，完成護理病歷。

1.2.2.2病歷討論教學法

根據不同疾病的特點，要求學生在每天交接班及巡視病房期間對不同種類的病例進行討論分析。教師一邊檢查病房，觀察患者病情，一邊向護生提出問題，護生之間針對問題進行討論解決，從而有效激發護生學習興趣，在討論問題的過程中更加鞏固所學知識，加深印象，既培養了實踐能力，又能有效激發護生學習積極性。

1.2.2.3示范教學法

在臨床實踐教學過程中，教師要讓護生掌握新儀器的操作方式，如心電監護儀、注射泵、輸液泵、霧化吸入器等儀器的使用方法，做到理論知識和實踐知識相結合。此外，在護理過程中對于一些特殊病例要舉例說明。如臨床護理中，必須及時進行定期的大查房和不定期的小查房，并選擇典型問題進行講解。

1.2.2.4成績評價

在實習過程中，教師對護生進行兩方面的評價，第一，隨時評價，觀察護生的操作、基礎知識、應急、服務等方面能力，將其結合其他老師的評價，計算平時成績。第二，對護生進行考核評價，包括期末進行的理論考試以及臨床操作考精品論文 參考文獻 試，考試成績均按照我院統一標準進行評分。

1.3統計學分析

本次研究主要采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用T檢驗，以P＜0.05，為差異具有統計學意義。

結果

經過為期1年實習后，對兩組護生的平時成績、理論成績、實習成績進行比較，觀察組各項成績均明顯優于對照組護生，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細如表1所顯示：

表1 兩組護生成績比較（分）

討論

3.1PBL教學法的理論依據

現代教學認為，知識不應只通過教師傳授知識得出，而應該在一定情況下，通過老師的講解，以及自身的探索，利用學習材料，構建具有意義的方式而獲得[2]。護生不應該被動地記錄信息，應該將接收的信息轉化為已有的經驗，并主動對信息進行構建。由于護理實踐具有整體性和復雜性，其要求護理人員不僅具備豐富的臨床護理經驗，還應該具備創新、批判性思維。在豐富的理論和實踐經驗的基礎上，通過對患者實際情況給予判定，考慮患者綜合情況，并作出科學有效之護理效果，有效解決臨床突發問題。

經過為期1年的帶教，本研究對兩組護生進行考核評價，觀察組護生無論在平時成績、理論成績還是實習成績，均要明顯優于對照組護生，兩組之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，PBL教學法能有效培養學生的自學能力、判斷思維能力以及實踐能力，并加深自身印象，對提高理論知識水平以及實踐能力均有明顯作用，故值得推廣應用。

參考文獻

[1]李浩，黃學勤，王玉芳等.淺議 PBL 教學法在中等醫學教育內科護理學中的適用性問題[J].衛生職業教育.2009.27（12）：95-96.精品論文 參考文獻

[2]鄭巧靈，程瑞峰，趙國琴等.評判性思維教學法在高職婦產科護理學教學中的應用研究[J].衛生職業教育.2009.27（02）：82-83.精品論文 參考文獻