第一篇：護理風險管理程序在門診治療中的應用

護理風險管理程序在門診治療中的應用

來源：液壓扳手 http://www.tmdps.cn/

護理風險管理程序在門診治療中的應用卞岸英摘要目的探討護理風險管理程序在門診治療中的應用。方法通過對門診治療中存在護理風險進行分析、評估，改傳統單一管理模式為參與性管理，對經門診治療的患者治療前進行告知，治療中遵守操作規范，嚴密觀察，規范門診護理記錄的書寫。結果2010年1月～2011年1月，門診量204677人次，經門診治療25903人次，患者滿意度調查達到95%以上，患者對護理服務的反映與實施前比較，差異有顯著性意義（P<），醫療投訴發生率與實施前相比明顯降低。結論按照護理風險管理程序要求，在門診治療的各個流程環節采取針對性的防范措施，能提高患者滿意度，降低護理風險，減少護患糾紛。

關鍵詞：護理風險管理程序；門診治療

隨著社會的發展，人們對健康的需求日益增加，門診是醫院面向患者的第一線，流動量大，病種復雜，和住院患者相比較，人均治療周期短，醫患溝通時間少，情況復雜多變，容易因為一些環節引發患者不滿，進而導致醫療糾紛，這種情況對門診護理工作者提出了更高的要求。根據多年的護理實踐和護理糾紛的特點，采取治療前從告知的方面切入，治療中按照規程操作，治療后加強觀察，防范護理風險。

1臨床資料

2008年12月～2009年12月門診量152367人次，經門診治療共19899人次，靜脈輸液2569人次，肌肉注射1913人次，皮內注射1233人次，采血14011人次，換藥173人次。實施風險程序管理后2010年1月～2011年1月，門診量204677人次，經門診治療共25903人次，靜脈輸液3672人次，肌肉注射3343人次，皮內注射1508人次，采血17126人次，換藥254人次。

2方法

實施方法明確門診治療過程中護理風險成因門診治療室覆蓋了注射、輸液、抽血、換藥等相關操作，護患風險是醫療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性，伴隨著護理行為，具有難以預測性、難以防范性的特點，給患者會帶來不同程度的后果。可以粗略劃分為一般風險和特殊風險[1]。一般風險，是護理中普遍存在的問題，具有共性如三查七對、無菌技術操作。特殊風險，針對患者的具體情況存在的風險，如未成年患者，在門診輸液過程中可能出現不配合輸液的情況，容易出現輸液針脫落、液體滲漏等。

按照護理風險程序管理，改變管理模式護理風險管理程序是基于護理風險的成因及后果，對護理風險進行分析、評估、控制、監測循環并在運行過程中不斷提高的過程。要求對各種風險可能成因、臨床表現及處理措施都熟練掌握。如果管理人員思想麻痹，管理不力，要求不嚴，對護理工作中的不安全環節缺乏預見性，未及時采取有效措施，或風險來臨時采取的措施不力[2]，都可能增加護理風險發生的概率。根據部分護理人員法律觀念淡漠，言語溝通生硬缺乏技巧，技術操作馬虎的種種不良傾向，針對護理風險成因，管理者邀請門診護理人員一起商討改進措施，改變傳統機械式管理模式為參與型模式。知情同意提到重要的位置

近年來，護患糾紛不斷發生，究其原因，除了患者對健康的重視程度增加、法律意識增強、維權意識提高以外，護患之間的“信息不對稱”也是一個重要原因[3]。加強健康教育，盡可能地使患者獲得各類與疾病相關的信息，如疾病起因、臨床表現、導致的損害、將要采取治療措施的必要性及潛在的副反應等，以淺顯易懂的宣教讓患者了解，縮小護患信息不對稱現象，讓患者在知曉的基礎上同意對其所采取的治療方式，并能配合醫護人員預防治療過程中的風險與危害，避免因信息知識的缺乏而導致糾紛的發生。

加強醫護人員的培訓，實行全程技巧性的告知。有研究表明，約有75%的醫療事故來自醫院運作系統的錯誤或規章制度的欠缺，25%是來自醫務人員的疏忽或訓練不足所致[4]。

制訂培訓計劃，有訓練和考核，年終與獎金掛鉤，進行安全知識強化講座，強化安全意識，舉辦人際溝通技巧的競賽與討論，以“假如我是一名病人”為題材，將各種可能遇到的風險情況一一假設，自編自演來尋求最好的溝通解決方法。

熟練運用告知的方式，采取公示告知，口頭告知，書面告知三種形式。醫院的宣傳欄與門診窗口的宣傳畫，進行一些常見多發問題的知識宣教，如各種常規檢查的收費、各種常見季節性疾病的防護小常識、治療采血基本注意事項等等。治療中口頭講解操作步驟，需要患者注意和配合的地方，可能發生的損害和影響及采取該項治療的必要性和意義，必要時還要知，如嬰幼兒患者輸液風險告知書、嬰幼兒輸液中使用保護性約束的告知書。告知是義務，是護患溝通的一個方面，掌握告知行為中的風險因素[5]，把握告知的分寸，如侵入性操作、特殊的檢查治療、疾病的預后、貴重藥品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知過度，均可造成不良的后果。

標準規范的操作

門診護理的特殊風險存在于注射、輸液、抽血、換藥等各個環節，針對容易出現漏洞的環節，實施科學合理的防范措施，注重細節，加強監管。制訂的各項規章制度操作規程及各項操作的應急預案，要求每個護理人員掌握。

某些生物制品、容易過敏藥物，及原有過敏史的患者，做到“四嚴”：嚴格詢問過敏史、用藥史、家族史，嚴格按規定做過敏試驗，嚴密觀察用藥反應，嚴謹做好相關事項的宣傳。在注射室、輸液室門口張貼注意事項，告知患者注射、輸液完畢不能急于離院，需要觀察30min左右才能離開。

采血時加強護理人員自我防范意識，按照操作規范及時準確抽取血標本，加強一次性醫療用品使用的管理制度，針對患者多、血標本數量大、化驗項目多的情況，制作適用、合理、分類放置的標本架，各種類別的標本試管顏色鮮明，標識清晰可辨認，加強檢驗報告單發放及時性，設立專門的發放窗口，增設各類項目的登記本，由專人負責，避免漏發、錯發。

患者直接從醫院外藥品零售企業或者別的醫院購來藥品，要求護士注射，因為藥品流通渠道多，在院外購買藥品不能保證藥品質量及性能，有些新藥缺說明書不能了解其副作用及可能引致的不良反應。醫院明文規定，患者自行購買藥物，護士不能使用，對患者及家屬做好藥物風險的宣傳工作。

換藥室風險管理評估患者自身因素，因為病情、自身體質營養狀況、有無感染、操作者專業技能經驗等都可以影響傷口的愈合，針對久治不愈的傷口，對傷口分泌物做病原菌培養，請相關科室專家會診，進行營養健康指導等環節，同時做好患者心理護理，安撫患者焦慮情緒，提出合理的解決方法。

規范書寫門診護理記錄單。根據需要如使用特殊藥物，執行特殊治療或者評估有一定引發糾紛的隱患因素存在，為患者建立門診護理記錄，對患者來科時間、狀況、采取的治療方法、護理措施及效果、轉歸等認真、客觀真實地記錄。做好資料的分析討論，對于有搶救過程的，時間記錄要具體到分鐘。

注意醫護記錄的一致性，防止疏忽和遺漏等缺陷。

人性化的服務

隨著醫學模式的改變，“以病人為中心”的服務理念逐漸形成，“一切為了患者，為了患者的一切，為了一切患者”不僅僅是口號，要落到細處為患者解決實際的困難，真正的做到急病人所急，想病人所想，為患者提供溫馨服務。變以前被動機械的服務為積極主動的服務，門診設置導診臺，安排條椅、茶水杯具，供候診人員休息飲用。各區分界標志明確，便于患者尋找。對年老體弱患者，由導診人員代為辦理掛號手續并護送前往檢查或者直接到病區接受治療。

效果評價①通過多種手段，收取患者意見，患者滿意度情況；②通過問卷調查，比較實施風險管理程序前后患者對護理技術性或非技術性服務反映的情況；③比較實施風險管理程序前后護理投訴率的情況。

統計學（統計學論文）方法計數資料采用檢驗，P<有統計學意義。3結果

實施風險程序管理過程中，醫院通過設置意見箱、出院電話隨訪和家訪服務等手段，收取患者意見，患者滿意度在95%以上。

隨機抽取治療結束患者發放問卷調查，問卷回收率100%，進行統計學比較，在統計學上有顯著性差異（表1）表1實施護理風險程序管理前后患者反映的比較例實施風險程序管理后，與門診治療相關投訴發生明顯減少（表2）表2實施護理風險程序管理前后護理投訴的比較例4討論按照護理風險程序管理，對患者治療過程中可能發生的護理風險進行分析、評估，在治療前進行詳細到位的告知，治療中遵守操作規范，嚴密觀察，認真完善各項記錄，治療結束后收取患者反饋信息，做到治療終結而服務不終結，這也符合PDCA模式，有助于醫療護理質量的持續改進與提高。

管理人員和臨床工作者從觀念上重視護理風險的防范，從各個環節查漏補缺，發現問題苗頭及時采取補救措施，將護理糾紛的苗頭遏制住。在執行過程中做到放手不放眼，用制度來管人，用規程來規范行為，用預見性防范措施來消除隱患。

通過風險管理程序，將管理者與臨床工作者及患者聯系在一體，管理-執行-反饋形成循環，通過密切接觸與溝通，使管理者與工作人員能各司其職而又相互理解，使護理人員與患者能消除隔閡，融洽關系。

查歷年來護理投訴登記，與門診治療相關投訴原因可以概括為對反復技術操作的投訴，對服務態度的投訴，對預期目標如抽血化驗結果不及時、換藥效果不佳的投訴，通過護理風險管理程序的應用實施，對這些容易引發糾紛的薄弱環節嚴密把關，使得相關投訴明顯減少，保持了良好的經濟效益與社會形象。

綜上所述，門診治療護理風險不能杜絕，但標準化程序化管理與操作，能降低護理風險發生的概率，增加患者滿意度，利于和諧醫患關系.

第二篇：特殊疾病門診治療管理程序

特殊疾病門診治療管理程序

1、特殊疾病門診申報

患有以下病種的參保人員可于每年1月份或7月份，憑二級以上定點醫療機構病情證明和有關檢查，檢驗報告單送向市醫療保險管理中心提出特殊疾病門診治療申請，逾期不予受理。

第一類疾病，可以在門診依靠藥物進行治療的疾病：

第二類疾病，病情穩定后可以在門診治療的疾病：

2、初次申報特殊疾病門診治療的高血壓病和糖尿病患者，需統一組織體檢。

3、二級以上定點醫院提出申請特殊疾病門診治療的意向時，應根據參保病員的病情認真擬定具體治療方案，并按本通知規定填寫《特殊病種疾病門診治療申報審批表》，并附檢查報告單和病情證明，以及醫療保險管理部門要求提供的其它資料，由參保人員或單位經辦人員向市、縣區醫療保險管理中心申報。

4、定點醫院應本著實事求是的原則出具明確的診斷和治療方案。藥物名稱、劑型、劑量以及需連續治療的時間要填寫清楚。申報的藥品只能是治療特殊門診

病種必需的治療性用藥，輔助治療用藥和《基本醫療保險藥品目錄》以外的藥品不予審批和報銷。

5、特殊疾病門診醫療費用先由參保人員個人全額墊付，參保人員患第一類特殊疾病的門診醫療費用，在其個人賬戶金額用完后(含當年個人賬戶額度及歷年積累，下同)，當年繼續門診治療該種疾病的藥品費用由統籌基金支付70%。一個自然內統籌基金為一名參保人員支付第一類特殊病種的門診費用不超過1500元，不足12個月的按125元/月計算；參保人員患第二類特殊疾病的門診醫療費用，在其個人賬戶金額用完后，當年繼續治療該疾病的門診醫療費用報銷辦法，按基本醫療保險住院醫療費報銷規定辦理。

第二類特殊疾病患者原則上每季度報銷一次，第一類特殊疾病患者每年報銷一次。特殊疾病門診醫療費每年必須結清，12月31日前未提供上述憑證的視為自動放棄。

6、第一類特殊疾病和第二類特殊疾病在定點醫療機構確定了治療方案后，可以在定點醫院，也可以憑定點醫院處方到A級定點零售藥店購藥治療。定點零售藥店必需在發票上注明藥物的名稱，所使用的藥品和實施的診療項目，必須是治療該種疾病所必需的，否則統籌基金不予支付。

7、一個自然內，統籌基金為一名參保人員支付特殊疾病門診醫療費和住院醫療費用總額累計不超過當統籌基金最高支付限額。

8、報銷特殊疾病門診醫療費須提供以下資料：

（1）、《特殊病種疾病門診治療申報審批表》；

（2）、復式處方；

（3）、醫療費收據；

（4）、醫療費用清單；

（5）、《基本醫療保險證》；

9、參保人員特殊疾病門診治療后，將上述憑證交所在單位醫保經辦人，由其填報《城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診醫療費審批表》，并向醫療保險管理中心申報。醫療保險管理中心審核后將應報銷的醫療費拔付給單位，由單位支付給患者本人。

第三篇：門診靜脈輸液治療中護理風險及防范措施

門診靜脈輸液治療中護理風險及防范措施

護理風險是指在護理工作中對病人、醫院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應用頻率最高的基礎護理技術操作，但在操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫療護理糾紛，尤其是《醫療事故處理條例》的出臺，因此，加強護理風險管理，制訂有針對性的回避護理風險的策略，對防范護理糾紛，為病人提供優質、安全的護理服務是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見的風險因素。

1.1 由于責任心不強，思想麻痹，不認真執行三查七對制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯誤，輕者引發醫療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設想.1.2 配藥時，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學反應，使患者沒有得到應有的合理治療，甚至造成嚴重的不良反應。

1.3 未按醫囑或對藥物藥性不熟悉，輸液速度過快或輸液后不及時巡視，造成患者出現不良反應時未及時發現并做好相應的處理，而引發醫療護理糾紛。

1.4 加藥后或輸液前，未認真檢查液體質量而未能及時發現液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆粒或其它雜質，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應。

1.5 護士靜脈穿刺技術水平低、穿刺前未對血管進行認真評估或進行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發不滿情緒。

2、防范措施

2.1增強風險法律意識，護理人員普遍存在風險意識差法律意識淡薄。如在門診靜脈輸液室，護理人員往往由于熟人關系，在沒有醫囑執行單的基礎下進行靜脈輸液等。因此，總結和收集護理工作中現有的和潛在的護理風險意識，在早上交班會上經常向護理人員灌輸風險意識，從而加強法律和責任意識，預見有可能出現的不安全隱患。

2.2 確保靜脈輸液物品和藥品的安全

2.2.1 嚴格執行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次性物品質量關，使用一次性物品時必須檢查是否密封和有效期，消除由此導致的安全風險。

2.2.2 用藥前應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時及時請示醫師或及時糾正，同時注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。從藥源方面確保安全。

2.3 做好接藥工作.接藥時，應認真核對好注射證，認真填好靜脈輸液記錄卡，內容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對各種藥物應檢查藥名、有效期等，同時把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導好患者入座。

2.4 確保正確執行醫囑.日常工作中護士多習慣按醫囑被動而盲目地工作，要調動主動工作心理，因此，要求護士接到靜脈輸液醫囑后，要對其正確性進行判斷，核對醫囑過程中遇有疑問及時與主治醫師做好溝通。

2.5 進行靜脈輸液前確保用藥的準確性。由于輸液室病人較多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在護士叫喚患者姓名時，病人有時聽不清楚也回答，因此，當護士到病人面前準備進行輸液時一定要再次核對好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對一些老年人、語言不通者更要認真核對。

2.6 行靜脈穿刺時要求護士認真做好評估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家屬的主動配合，力爭一針見血。

2.7 加強護患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護士必須熟悉藥品性質，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數量、作用、目的、副反應，注意事項以及不同病人不同用藥調節滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調節滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過快，引起病情迅速變化而引發的醫療糾紛，并囑患者有任何不適要及時告知，在溝通的過程中，護士說話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

2.8 勤巡視，及時發現問題及時解決。輸液完后護士要積極巡視病人，觀察注射部位有無腫塊，輸液滴數是否準確，如外滲要積極處理，積極詢問病人是否舒適。對使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護士要密切觀察血壓的變化等。對血管有刺激強的藥物，要注意預防靜脈炎的發生。液體滴完后要及時更換液體和拔針。

2.9 要認真填寫輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過程的真實記錄，護士要及時完整填寫，如滴速、時間、執行人簽名。

2.10靜脈輸液前對需要做過敏試驗的藥物，依據藥物試驗程序進行，由護士執行藥物試敏醫囑，及試時要告知皮試的的意義和詢問過敏史，并交待試驗中的注意事項，試驗陰性后方可使用，并做好記錄。

2.11做好護理記錄及保存工作。護理記錄是護理人員對病人的病情觀察和實施護理措施的護理記載，它除有評估病人，調查研究，教學資源意義外，也具有法律依據，可見，護理記錄及時、完整、真實準確是維護護患權益的有力依據[2]。因此，對在輸液過程產生不良反應的患者要做好護理記錄，詳細記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過程中產生不良反應的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護士要收好保存半年。

第四篇：單克隆抗體在腫瘤治療中的應用

單克隆抗體在腫瘤治療中的應用

【摘要】單克隆抗體在一段相當短的時間內成為治療癌癥的主流方法。它們的第一個用途是作為致癌受體酪氨酸激酶受體拮抗劑，但今天單克隆抗體已成為長期尋求的有效化療藥物靶向遞送的載體并作為操縱抗癌免疫反應的功能的強大的工具。在臨床上有更加可喜的成果，未來將有可能看到持續增長治療性抗體和它們的衍生物的發展。

由于單克隆抗體藥物專一性強、療效顯著，為抗腫瘤治療開辟了一條新的途徑，因此成為近年來研究的熱點藥物之一。單克隆抗體抗體是由B 淋巴細胞轉化而來的漿細胞分泌的，每個B淋巴細胞株只能產生一種它專有的、針對一種特異性抗原決定簇的抗體。這種從一株單一細胞系產生的抗體就叫單克隆抗體，簡稱單抗。這些抗體具有相同的結構和特性。抗體與特異性表達的腫瘤細胞表面蛋白質結合，從而阻礙蛋白質的表達，起到抗腫瘤作用。抗體還可使B 淋巴細胞產生免疫反應，誘導癌細胞凋亡。早期單抗為鼠源性單抗，易被人體免疫系統識別，應用受到限制。后來采用基因工程的方法生產人源或人鼠嵌合型單抗，廣泛應用于臨床。

單抗藥物治療主要是利用其靶向性來干預腫瘤發生發展過程中的各個通路，或是激活宿主對腫瘤的免疫等。隨著生物醫學的不斷發展，一定會出現具有更高靶向性的單抗藥物。但是，單抗藥物還存在一些尚未解決的問題，最突出的問題是如何降低單抗的免疫原性，單抗的異源性所引起的抗體反應，不但降低了單抗的效價，而且會給患者帶來嚴重的后果。因此，對異源性單抗進行改造以及人源性單抗的研制成為單抗研究的重要方向 1.EGEG療法

表皮生長因子受體EGFR是一種細胞表面蛋白，與多種癌癥密切相關，也是癌癥治療的主要靶標。基因編碼信息被翻譯為特定蛋白，不過，許多蛋白必須經由翻譯后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影響著許多重要的細胞過程，包括細胞增殖、分化和遷移。若EGFR出現故障使這些過程脫離控制，就會導致癌癥。然而，盡管EGFR與癌癥有著密切關聯，人們對EGFR的激活機制還并不完全了解。

受體酪氨酸激酶是一個細胞表面受體大家族，EGFR也是其中一員。EGFR有一個細胞外的配體結合域，和一個細胞內的激酶區域。EGFR激活是其配體EGF結合到配體結合域，誘導受體二聚化，隨后二聚體的兩個激酶區域相互磷酸化。因為在相對較低的濃度下，即使沒有EGF誘導的二聚化，單獨的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指兩個同樣的分子聚合形成單個化合物。研究發現，除了配體EGF結合以外，EGFR激活還需要EGFR跨膜螺旋和細胞膜附近區域發生結構偶聯。正是這種結構偶聯，允許配體存在時EGFR發生二聚化。2.HER2療法

癌癥免疫療法又稱為生物療法，主要是利用某些免疫機制對抗癌癥疾病，這種治療方法大約可以分為三個方面，其一是單克隆抗體，第二是癌癥疫苗及其它主動免疫治療，最后是非專一性免疫治療和其它佐劑。其中抗體，一度曾被稱為是癌癥治療的“神奇子彈”，多年前就已經有臨床數據顯示單抗藥物對于腫瘤治療效果顯著。

抗原與細胞表面受體結合，引發免疫系統生成對應的抗體，從而靶向和殺死細胞，因此靶向癌細胞中某個受體的抗體藥物，能靶向殺死癌細胞，同時激活免疫應答。癌癥免疫療法采用的單克隆抗體（mAb）是一種人造抗體，通過設計可以結合到某個特異性癌癥抗原上，目前癌癥領域已經有11種單克隆抗體得到了批準，大部分都是過去十年間獲批的。使用最廣泛的就是用于治療HER2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗(Herceptin)，以及用于治療某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔單抗(Rituxan)。

其中曲妥珠單抗(Herceptin)是第一個也是唯一一個被批準用于治療轉移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生長因子受體2（HER2）單克隆抗體，被廣泛應用于各期HER2陽性乳腺癌的治療。這種重組DNA衍生的人源化單克隆抗體能選擇性地作用于人表皮生長因子受體-2(HER2)的細胞外部位。而利妥昔單抗(Rituxan)則是針對非何杰金氏淋巴瘤的抗體藥物，淋巴瘤大體上可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌癥的發病率及死亡率中，高居第五位，而且在過去二十年，它的盛行率不斷地增加。利妥昔單抗是美國第一個被允許用來治療癌癥的單株抗體，它可以強化病人的免疫機能，來鎖定及摧毀癌細胞。

3.新型抗體技術 3.1雙特異性抗體

目前已經采用了越來越先進的抗體工程技術，研制更有效的治療方法，比如有研究組就發現了一種稱為雙特異性抗體（bispecific antibodies，bsAbs），這種抗體能結合兩個不同的腫瘤抗原，或者一個腫瘤抗原和腫瘤微環境中的另外一個靶標上，譬如免疫系統殺傷細胞。這種具有雙特異性的抗體雜合子在功能上是單價的，化學結構上是雙價的，優于傳統的單克隆抗體。

目前FDA批準上市的首個雙特異性抗體藥物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（雙特異性T細胞銜接器，bispecific T-cell engager）抗體藥物，同時針對腫瘤細胞表面的CD19抗原和T細胞表面的CD13抗原。用于治療費城染色體陰性（Ph-）復發性/難治性前體B細胞急性淋巴細胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成為了世界上第一種獲得FDA批準的CD19藥物。3.2抗體偶合藥物

另外還有一種單克隆抗體，能攜帶一種對癌細胞有毒的載體，比如放射性核素，其它藥物，毒素，或者酶。還有研究還提高了抗體的容量，使之能被細胞吸收，從而結合在細胞內的抗原上，而不僅僅是細胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶聯物

放射免疫治療(RIT)是以單克隆抗體為載體 ,以放射性核素為彈頭 ,通過抗體特異性結合腫瘤細胞相關抗原 ,將產生高能射線的放射性核素靶向到腫瘤細胞 ,實現對腫瘤的近距離內照射治療。RIT利用攜帶放射性核素的單克隆抗體特異地結合到病灶部位 ,減少了對正常組織的損傷。90Y— ibri2tumomab是第1個被 FDA批準應用于臨床的放射免疫制劑 ,主要用于復發的淋巴瘤患者或對單獨應用利妥昔單抗療效不佳的患者。3.2。2免疫毒素

免疫毒素是用化學方法或基因工程方法將腫瘤選擇性單抗與經修飾的多肽毒素共價連接而成的腫瘤治療藥物。免疫毒素可與腫瘤細胞表面受體或與細胞表面的靶抗原相結合后內化 ,繼而在胞內抑制細胞蛋白質合成 ,導致腫瘤細胞死亡。毒素有很多種 ,如植物毒素、細菌毒素、動物毒素 , 其中引用最廣泛的是植物毒素中的白喉毒素。美國 FDA已經批準了白喉毒素與白細胞介素 2 重組的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治療人皮膚 T細胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化學免疫偶聯物

單抗是藥物良好的靶向性載體 ,通過藥物分子上特殊的功能基團如:羥基、巰基、氨基等 ,將治療藥物與單抗相連接而組成化學免疫偶聯物 ,避免了藥物對其他正常組織的毒害作用,選擇性地發揮治療作用。常與單抗進行偶聯的藥物有阿霉素、柔紅霉素、平陽霉素、博安霉素、絲裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。

第五篇：行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用

行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用

摘要：目的：探討行為科學管理方法在胸外科護理風險防范中的應用效果。方法：選取我院胸外科患者110例為研究對象進行回顧性分析，其中對照組患者55例，實施常規的護理工作；觀察組患者55例，采取各種措施來充分調動護理人員的主觀能動性，如合理安排護理人員生活和工作需求，營造更為和諧的工作環境等。對比分析管理前后護理工作質量及患者滿意程度。結果：觀察組護理人員在病歷書寫、操作技能及醫患溝通方面的護理質量及患者滿意度較行為管理前均有顯著提高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）具有統計學意義。結論：行為科學管理應用在胸外科護理工作中能夠有效防范風險事件，促進建立良好的護患關系，有效提高護理質量和護理滿意度。

關鍵詞：行為科學管理；胸外科；護理風險；防范 【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0185-01

胸外科是醫院的高風險科室之一，不僅對醫師的要求很高，對護理人員也有著相當高的要求[1]。因此，本文對行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用效果展開探討，寄望于為臨床提供借鑒及參考，現研究結果報告如下： 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年12月～2013年12月期間我院收治的110例胸外科患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，對照組患者55例，男35例，女20例；觀察組患者55例，男40例，15女例；所選患者均表示愿意配合治療與調查，已排除精神疾病及文化程度在初中以下。所抽取患者其性別、年齡、病情及配合程度等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，可以在研究過程中予以分析比較。

1.2 方法:對照組患者實施的常規性的護理工作；觀察組在常規護理的基礎上實施行為科學管理，由護士長根據不同科室，充分調動不同科室護理人員的主觀能動性，如根據各護理人員的生活和工作需要對其合理安排工作和休息時問，為護理人員營造了一種積極、和諧的工作環境。比較行為科學管理前后的護理質量與患者認可程度。

1.3 統計學方法:所有資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式(x±s)，組間計量資料進行t檢驗，分類變量資料的構成比、率的比較采用 x2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。結果

2.1 行為管理前后醫護質量比較:行為科學管理后，醫護人員各方面都有了顯著地提高，尤其是在醫護技能方面有了非常大地提高，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 行為科學管理前后醫護質量比較(，分)

分組病歷書寫 操作技能 醫患溝通

對照組82.7±14.881.6±12.2 81.4±12.5

觀察組90.4±17.1 92.9±16.388.6±15.7

P <0.05<0.05<0.05

2.2行為管理前后患者滿意度比較:對照組55例對護理滿意度為83.7％，觀察組55例患者對護理滿意度為96.7％。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。討論

胸外科領域中的疾病常發生在與生命相關的器官，病發時多較為嚴重且急，因此診治的難度較大。胸外科屬于高風險的科室，病種多樣、癥狀復雜，多為急癥、重癥，對護理人員專業素質要求也非常高。主要風險因素有：(1)護理人員風險因素：護理人員的工作壓力及心理壓力大。在長期的工作壓力下，容易造成護理人員主動服務的意識變差，與患者間的交流也會日漸減少，容易造成醫患之間的誤解[2]。(2)患者身心健康風險：通常患者在進行胸外科手術后身體較為虛弱，且住院治療過程中插管較多，若無合理陪護，容易造成患者墜床等風險。有些患者會因術后身體較為疼痛不愿翻身，容易發生壓瘡，也存在患者因為呼吸道分泌物不能及時排出產生窒息、痰堵塞等風險。少數患者也因為術后心情壓抑產生抑郁癥。因此，術前的心理指導及術后護理都對患者有決定性的意義。(3)醫療設備管理風險：由于胸外科手術后會用到很多醫療器械，如輸液管、心電監護儀、管道、導尿管等，因此在護理過程中需要十分注意器械的維護。一旦護理人員對這些設備的管理出現不到位的情況，可能會導致患者在術后恢復過程中不順利，嚴重者會出現手術后應激障礙綜合征[3]。(4)醫患糾紛風險：護理人員在醫院中與患者接觸交流機會最多，也最容易造成護患關系緊張。護理人員經常因為工作壓力太大導致工作積極性不高，而患者家屬對護理人員的要求隨著生活水平提高也日漸提高，所以極易引發糾紛。

風險管理是指將一個肯定存在的風險降至最小的管理過程，而行為科學管理則是風險管理過程中目前最為先進的方法。護理風險管理是當代護理人員必須學會的，不僅能高效的服務患者，還能有效防止風險事件及患者和醫院經濟損失。本研究結果顯示，在實施行為科學管理后，護理人員在病歷書寫、操作技能及醫患溝通方面的護理質量及患者滿意度較行為管理前均有顯著提高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）具有統計學意義。行為科學管理作為較為先進的風險管理方法對提高護理人員的護理質量、減少醫療糾紛等有著至關重要的作用。

在胸外科護理工作中，由于發病的復雜性及特殊性導致了實際發生的風險要遠遠超出意料，輕者貽誤診治時機，重者威脅患者生命安全，因此在綜合以前各種突發狀況的前提下，要對潛在的各種風險進行針對性的預防。護士長應充分利用現有的有利條件來調動護理人員的主觀能動性，合理考慮護理人員的生活和工作需要，從而讓每一位護理人員能夠切實做到設身處地地為患者考慮，替患者著想，在工作過程中能夠做到盡責職守，愛崗敬業。對于護理風險，科室首先應加強護士防范風險的意識，分層次對護理人員的各項技能進行培訓和考核；其次，護士長等管理人員應嚴格要求護理人員進行實時的文書記錄，確保所有工作有案可查；最后，對護理人員的交流能力進行分層次培訓與提高，爭取建立良好的護患關系，減少醫療糾紛[4]。

綜上所述，行為科學管理應用在胸外科護理工作中能夠有效防范風險事件，促進建立良好的護患關系，有效提高護理質量和護理滿意度。

參考文獻

[1] 劉春寧.行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用[J].齊魯護理雜志，2011,17（33）：94-95.[2] 楊玉霞?風險管理對臨床胸外科護理工作的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(27)：7-9.[3] 薛永生.危機管理在心胸外科管理中的應用體會[J].價值工程2012，31(1)：326.[4] 劉素芝.行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用[J].國際護理學雜志，2012,31（10）：1939-1941.