第一篇：風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用

風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用

應(yīng)曉薇

隨著法制的健全和人們法律意識的增強,病人及家屬的維權(quán)意識越來越強。特別是我國自2002年4月1日起施行的《關(guān)于民主訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的第四條第一款第八項規(guī)定:因醫(yī)療行為引起侵權(quán)、訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,即“舉證責(zé)任倒置”

[1],在法律上對醫(yī)療護理行為提出了更高的要求。ICU多為危重病人或大手術(shù)后病人,病情重、變化快,需要及時合理診治;病人無家屬陪伴,自理能力差;護理人員工作量大,故在護理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外家屬希望了解病人的治療、用藥、護理等情況,一旦有不滿之處,就容易引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要求ICU護士不但要有過硬的搶救技術(shù),而且要有風(fēng)險意識、證據(jù)意識,使護理行為合情、合理、合法。因此,風(fēng)險管理是ICU護理管理中的重要組成部分。風(fēng)險管理的概念

風(fēng)險管理(risk management, RM)指對經(jīng)濟損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價,并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失,通過對醫(yī)療風(fēng)險的分析,尋求醫(yī)療風(fēng)險的防范措施,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生[2]。護理糾紛是醫(yī)療糾紛的范疇之一,護理風(fēng)險管理主要包括對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段。護理風(fēng)險識別

是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行連續(xù)系統(tǒng)地識別和歸類,并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險的原因和過程。

2.1 護理管理方面 護患比例不符合規(guī)定;各項制度建立不全,落實不力;醫(yī)療用物,尤其是植入性器材管理不當(dāng);無執(zhí)照護理人員頂班、簽名;護生在臨床實踐中獨立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標識不明顯等。

2.2 護理技能方面 未嚴格按照護理操作規(guī)程操作,如皮試前未詳細詢問藥物過敏史,沒有醫(yī)囑而漏做皮試,因醫(yī)囑錯誤而使藥物劑量與病人實際年齡、病情不符;用物準備不充分導(dǎo)致?lián)尵葧r手忙腳亂;護理操作前解釋不力、估計不足、自身心理素質(zhì)和能力不夠?qū)е虏僮魇?尤其是有創(chuàng)操作;觀察不及時,保護性措施不力,工作態(tài)度不嚴謹;心理護理不到位,病人和家屬期望過高等。

2.3 護理病歷書寫方面 頁碼未標或錯誤;未及時記錄;書寫不規(guī)范,如涂改、語句缺乏條理性,觀察重點不突出,評估不全面,無健康宣教,無相應(yīng)護理措施,無心理狀態(tài)描寫及護理措施,治療處理后未再評價,漏記、錯記,甚至病情描述與醫(yī)生記錄不一致。護理風(fēng)險衡量和評價

護理風(fēng)險評價是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險后,對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行估計。對護理風(fēng)險進行定量分析和描述,根據(jù)護理風(fēng)險發(fā)生的概率、危害程度確定風(fēng)險等級,為采取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。不管是護理操作,藥物治療,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用,還是無執(zhí)照護士及護生的臨床實踐,都要嚴格按職業(yè)標準、護理程序執(zhí)行和防范,從而減少護理糾紛的發(fā)生,降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失。護理風(fēng)險處理

護理風(fēng)險處理是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容,包括預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面[3]。

4.1 護理風(fēng)險預(yù)防 是在識別和評價的基礎(chǔ)上,在風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取一系列防范措施,以減少護理糾紛的發(fā)生。

4.1.1 強化護理人員的職業(yè)道德和風(fēng)險意識 定期進行護理風(fēng)險教育、法律教育,提高護理人員的風(fēng)險意識、法律意識及證據(jù)意識。組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識,熟悉護理糾紛處理中的應(yīng)對方法。分析典型案例,從中吸取教訓(xùn)。ICU病人無家屬陪護,最有力的證據(jù)就是病人的特護記錄單,因此ICU護士每做一項治療和護理,病人每時每刻的病情變化、用藥時間、療效觀察,都要詳細記錄。如家屬要了解病人病情時,請他向主管大夫咨詢,避免因護理人員解釋不當(dāng)引發(fā)糾紛。

4.1.2 加強護理風(fēng)險監(jiān)控 結(jié)合法律、法規(guī)和實際情況制定相關(guān)的規(guī)章制度和護理程序,并采取措施保證護理人員認真執(zhí)行。圍繞確保醫(yī)療護理活動過程“優(yōu)質(zhì)高效”的原則,做“我應(yīng)該做的”,寫“我應(yīng)該寫的”,改變過去那種上級制定下級執(zhí)行的被動局面,提高護理人員工作積極性,保證對服務(wù)對象有承諾就必須兌現(xiàn)。對于不切實際的許諾進行修訂,避免潛在的違約風(fēng)險責(zé)任,減少不必要的護理糾紛。實行彈性排班,在危重病人多時相應(yīng)增加護理人員,確保護理安全。

4.1.3 加強護理記錄的管理 護理紀錄是發(fā)生護理糾紛時重要的法律文件,一旦發(fā)生護理糾紛訴訟,護理記錄將被封存,不能修改。研究顯示,護理記錄存在許多缺陷,包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無記載,記錄不規(guī)范、涂改等[4]。我院對護理文書書寫格式、內(nèi)容、要求進行培訓(xùn),實施護理部、病案室、科室三級管理,專人督察病歷書寫,對共性和重要個性問題進行匯總和分析,作為培訓(xùn)教材,并提出持續(xù)改進措施。護理部制定一種護理表格的標準樣板供臨床參考,并要求不合格的病歷不出科,獎勵優(yōu)秀病歷書寫者。ICU護士要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,完成每項操作后都要及時登記,如遇到搶救病人或緊急情況下用藥,事后一定要督促醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑,避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。保證護理記錄單書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

4.1.4 提高護理業(yè)務(wù)水平,確保護理安全 通過晨會提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、定期培訓(xùn)和考試,使人人掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及相應(yīng)的處理方法。不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,對預(yù)期或潛在的風(fēng)險能夠做出評估,并將評估產(chǎn)生的有關(guān)風(fēng)險及時告知病人或家屬。通過三級護理質(zhì)控和三定三不定(三定指定期、定內(nèi)容、定形式的護理質(zhì)控;三不定指不定時、不定內(nèi)容、不定形式的護理質(zhì)控查房)方法,督促檢查護理人員的護理技能。嚴格查對制度,認真交接生命體征、意識、瞳孔、四肢活動情況、各種管道通暢情況。手術(shù)結(jié)束入ICU的病人,要特別注意各種管道連接是否正確。護士在接引流管時一定要認真核對醫(yī)囑單和麻醉單,防止遺漏或連接錯誤。正確連接后要牢固固定,防止脫落。以上各項都要做好登記和記錄,防止差錯發(fā)生。意識不清的病人,為防止病人意外拔管,要視具體情況給予適當(dāng)約束并加床擋,防止意外事故發(fā)生。保證各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn),耗材物品準備充足。ICU的設(shè)備要專人管理,定期檢查,耗材要及時補充領(lǐng)取,搶救藥物認真交接。以免因物品不足、設(shè)備器械故障等,導(dǎo)致?lián)尵葧r間延誤或護理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。

4.1.5 增強服務(wù)意識,端正行為規(guī)范 提高服務(wù)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、服務(wù)模式和服務(wù)功能,是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步[5]。護理人員應(yīng)以病人為中心,樹立正確的價值觀,遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴格執(zhí)行《服務(wù)規(guī)范》《文明用語》,做到“五心”,即對病人疾苦關(guān)心,對病人服務(wù)熱心,護理治療細心,解答問題耐心,聽取意見虛心

[6]。醫(yī)護人員要有良好的服務(wù)態(tài)度,加強與病人和家屬的交流,認真對待他們提出的疑問,關(guān)心體貼病人,確保護理到位。ICU的護士不能一味依賴監(jiān)護設(shè)備所監(jiān)測到的客觀數(shù)據(jù),要密切觀察病情變化,經(jīng)常巡視病人,認真聽取病人的主觀感受,對病人的主觀感受表示理解同情并給予安慰和恰當(dāng)處理。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,要保持安靜,根據(jù)每個病人的具體情況,及時調(diào)整每臺監(jiān)護儀的報警參數(shù),減少設(shè)備噪音,切忌大聲喧嘩。公開收費標準,合理收費。嚴格執(zhí)行一日清單制度,每天按時打印清單,交于家屬手中,如家屬有疑問,要耐心解釋,直到滿意為止。醫(yī)保病人使用貴重耗材,如一次性換能器、抗感染靜脈導(dǎo)管、可來福接頭等,自費的治療項目一定要告知家屬,征得家屬同意并簽字,以免日后因費用問題引發(fā)糾紛。

4.1.6 增強自我保護意識,嚴格依法施護 護理人員在實際工作中認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理法規(guī),遵守勞動紀律,做到“四要”,即解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[7]。面對護理爭議或糾紛時要謹慎處之,同時要吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。不能無原則地遷就,不回避矛盾,做好病人及家屬的思想工作,使他們理解護理工作的難處,盡力化解矛盾,必要時按法律程序盡快解決糾紛,避免長期糾紛給護理人員造成沉重的精神負擔(dān)[7]。

4.2 護理風(fēng)險處置 護理風(fēng)險處置分二類。風(fēng)險滯留指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機構(gòu)內(nèi)部。護理風(fēng)險轉(zhuǎn)移指將護理風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu),如向國外的醫(yī)護人員學(xué)習(xí),購買醫(yī)療保險等。護理風(fēng)險管理效果評價

護理風(fēng)險管理效果評價就是信息反饋。醫(yī)療護理工作是一個高風(fēng)險的職業(yè),醫(yī)院內(nèi)病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件,均稱為風(fēng)險。任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。所有的醫(yī)療護理程序都是風(fēng)險與效益并存的[8]。通過對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段的護理風(fēng)險管理,采取一系列有效的防范措施,減少護理風(fēng)險及其帶來的損失,不斷提高護理工作社會效益和經(jīng)濟效益[9]。如通過問卷調(diào)查、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等監(jiān)測護理書寫合格率是否提高,護士的法律意識和防范風(fēng)險意識是否增強等。

總之,為提高ICU的護理質(zhì)量,保證病人和護理人員的合法權(quán)益,適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的實施,應(yīng)加強風(fēng)險管理,使ICU護士人人樹立風(fēng)險意識[10]、法律意識,學(xué)法、懂法、用法,在完成繁重的護理工作的同時,時時處處樹立證據(jù)意識,保留完整的書面證據(jù),以便實施“舉證倒置”,依法維護自身權(quán)益和病人利益,更好地為病人服務(wù)。

參考文獻:

[1] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療事故處理條理[M].北京:中國法制出版社,2002:1-3.[2]程紅群,陳國良,蔡忠羊,等.醫(yī)療風(fēng)險管理的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,20(7):405-406.[3] 鄧雨珍.關(guān)于醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任問題座談會召開[J].中國醫(yī)院管理雜志,2002,6(5):31.[4] 王淑云,丁榮雙,鞠桂芳,等.900份護理文書檢查情況分析[J].實用護理雜志,2002,18(11):75.[5] 李殿富,于志超,諸英.醫(yī)院如何擺脫醫(yī)療糾紛的困惑[J].中國醫(yī)院管理,1999,19(9):56-57.[6] 羅衛(wèi)東.醫(yī)療糾紛起因與對策[J].中華醫(yī)院雜志,1999,15(11):700.[7] 姚愛群,胡娟,何淑燕.護理糾紛后護士的心理調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代護理,2002,7(4):61.[8] 張仲明.加強醫(yī)療風(fēng)險管理,確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(9):569-572.[9] 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,10(1):94-95.[10] 陳麗芳.加強急診風(fēng)險管理 防止護患糾紛發(fā)生[J].護理研究,2004,18(8A):1392.作者簡介:應(yīng)曉薇(1968—),女,浙江省奉化人,主管護師,本科,從事ICU護理工作,工作單位:315500,浙江省奉化市人民醫(yī)院。

第二篇：探討護理風(fēng)險管理在ICU病房護理管理中的應(yīng)用效果

探討護理風(fēng)險管理在ICU病房護理管理中的應(yīng)用效果

摘要：目的：通過護理風(fēng)險管理，分析其在ICU病房護理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風(fēng)險管理，對其進行護理風(fēng)險管理之后，進行分析調(diào)查，統(tǒng)計經(jīng)過護理風(fēng)險管理之后，ICU病房護理人員的護理質(zhì)量。結(jié)果：統(tǒng)計經(jīng)過護理風(fēng)險管理之后，護理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責(zé)任心方面等有很大的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P<0.05。結(jié)論：護理風(fēng)險管理在ICU病房護理管理中的應(yīng)用效果顯著，使患者對護理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護患糾紛減少，有在醫(yī)療機構(gòu)推廣的價值。關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險管理；護理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說明在ICU病房工作的護理人員的工作量是比較大的，同時護理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發(fā)生護患關(guān)系不和的事件多有發(fā)生。風(fēng)險管理就是在此基礎(chǔ)上開展應(yīng)對措施的，比如醫(yī)院通過科學(xué)掛你的方式，將存在的風(fēng)險問題認識和衡量，通過安全有效的辦法，將醫(yī)院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發(fā)生的風(fēng)險事件的概率要大，若事件沒有及時有效的解決措施，會對患者的生命造成威脅，或許會失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生，那么ICU病房工作的護理人員只有清楚的認識到護理風(fēng)險事件，完善相關(guān)的護理風(fēng)險管理制度，使護理人員把娃抵抗風(fēng)險的基本能力，才能將護理質(zhì)量提高。本次分析隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風(fēng)險管理且有了好的結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風(fēng)險管理。這30名護理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時間在0---20年之間，平均工作時間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時間在1---20年之間，平均工作時間是（7.0?1.2）年。這些護理人員的學(xué)歷情況是研究生、本科、大專、中專分別為3名、8名、9名、10名。這些護理人員中，護士長、護士主管、護師、護士分別為2名、7名、10名、11名。這些護理人員愿意配合此次分析全程的護理工程，并且愿意參與此次風(fēng)險會管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對這些護理人員開展護理風(fēng)險管理之前，將30名護理人員整合成一個小組，護士長任命為小組組長，將藥療小組、質(zhì)量控制、護理文書、儀器維護、消毒隔離小組進行劃分，并且每個小組要有明確的工作職責(zé)，小組的工作檢查情況由本組的組長負責(zé)檢查監(jiān)督，檢查時間頻率是每個周兩次以上，并且每月召開護理風(fēng)險管理大會，主要是將工作中發(fā)生的糾紛事件和事件原因進行歸納整理。將護理人員在護理工作中缺點和存在風(fēng)險及時在大會上咨詢并且整改，及時制定有效的解決措施，從而提高護理人員對風(fēng)險控制的認識力度[1]。其次，護理風(fēng)險管理的小組每周對護理人員的工作質(zhì)量進行檢查，并做相應(yīng)的記錄，主要是讓護理人員充分意識并且負責(zé)的對待自己的工作行為。對于一些特殊重癥患者，在比較重要的時間段，組長應(yīng)進行相關(guān)工作質(zhì)量的監(jiān)督，并及時進行調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)問題時，及時進行改正[2]。再次，對護理記錄開展嚴格管理。護理人員在護理記錄中沒有詳實的工作記錄以及存在的不規(guī)范現(xiàn)象，組長應(yīng)及時告知并且整改。原因是若發(fā)生了護患糾紛，這些工作記錄將會是醫(yī)院的法律參照依據(jù)。ICU病房患者屬于重病患者，護理人員就應(yīng)該進行全力的救助，對出現(xiàn)的問題及時應(yīng)對和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀察指標

在護理風(fēng)險管理前后，對護理人員的護理情況和護理質(zhì)量進行評價分析，其中內(nèi)容有護理人員的態(tài)度、熟練程度、應(yīng)急能力和責(zé)任心等方面。采用問卷的形式讓患者評價護理的滿意度，設(shè)立總分為100分。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS18.0進行本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，以P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

護理人員經(jīng)過護理風(fēng)險管理之后護理質(zhì)量的對比，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 風(fēng)險護理前后護理質(zhì)量的對此（分）

時間 風(fēng)險護理后 風(fēng)險護理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態(tài)度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責(zé)任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應(yīng)急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國醫(yī)療水平的不斷改善，ICU病房患者對護理人員的工作質(zhì)量要求也越來越高，那么護理人員就得不斷的進行自我完善，包括技術(shù)水平和專業(yè)技能。護理人員的素質(zhì)、工作質(zhì)量沒有提升，技術(shù)水平和專業(yè)技能也沒有技術(shù)更新，那么無疑使護理工作出現(xiàn)風(fēng)險事件，由此就會引發(fā)護患糾紛。本次分析隨機選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護理人員30名。本次分析主要是對這些護理人員開展護理風(fēng)險管理，開展研究。護理人員經(jīng)過護理風(fēng)險管理之后，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，對于ICU病房護理工作，開展護理風(fēng)險管理，使患者對護理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護患糾紛減少，有在醫(yī)療機構(gòu)推廣的價值。參考文獻

[1]王雙,l劉寧,墓恩.灰關(guān)聯(lián)法用于ICU護理風(fēng)險管理中的效果評價[J].護理管理雜志,2015,15(6):446-448.[2]劉珊珊,淺談護理風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(2):98-99.[3]張晴.新型規(guī)范化護理質(zhì)量管理模式在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):91-92.

第三篇：風(fēng)險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用分析

風(fēng)險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用分析

摘要：在基層醫(yī)院的護理管理中，對于護理工作的風(fēng)險管理是非常有必要的。只有對于護理風(fēng)險實施良好控制才能夠進一步提升護理人員的專業(yè)化水平以及風(fēng)險控制意識，進而避免各類不良護理事件的發(fā)生。本文將結(jié)合實例具體談?wù)勶L(fēng)險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用分析，會通過對比分析來探討風(fēng)險管理在護理管理中起到的實際作用。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理護理管理基層醫(yī)院應(yīng)用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.459

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0282-02

1研究目的

本文研究的目的在于探討風(fēng)險管理在基層醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用效果，會以2008年-2012年間護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率為研究對象。我院從2008年起開始實施嚴格的風(fēng)險管理控制，在這5年間管控效果逐漸得以良好的現(xiàn)象。

2研究方法

2.1成立護理安全管理組織。為了讓風(fēng)險管理更好的得以實施，我院成立了護理安全管理委員會，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任主任，總護士長任副主任，各護理單元護士長為委員會成員。管理委員會負責(zé)對于護理風(fēng)險事件進行全面控制與監(jiān)督，任務(wù)執(zhí)行過程中護士長負責(zé)收集本單元護理事件的基礎(chǔ)資料，內(nèi)容涵蓋：事件名稱、事件經(jīng)過、原因分析、整改措施、效果評價。

2.2護理中存在的風(fēng)險評估。護理中存在的風(fēng)險主要集中表現(xiàn)為如下方面：①許多年輕護士或者資歷較淺的護士業(yè)務(wù)水平普遍較低，不僅不具備必要的風(fēng)險控制意識，自身專業(yè)水平也很欠缺；②很多護理人員存在法律意識淡薄，風(fēng)險意識差的狀況，對于國家明文規(guī)定的許多護理工作中的法律責(zé)任及義務(wù)范圍等并不熟悉；③在實際工作中對于相關(guān)工作制度及規(guī)范沒有嚴格執(zhí)行，對于高危病人的評估不夠準確，沒有及時采取必要的防范措施，從而造成并發(fā)癥的產(chǎn)生；④護理人員責(zé)任心不夠，查房不仔細，沒有嚴格遵醫(yī)囑；⑤對于必要的護理記錄存在很多不規(guī)范，記錄不夠準確及時，有的甚至沒有任何護理記錄；⑥與病患家屬溝通時缺乏技巧，沒有充分考慮到家屬的感受。

2.3實施過程。

（1）共享風(fēng)險管理信息。護理委員會會及時通報全院的風(fēng)險事件，這些資料會在第一時間內(nèi)向各單元進行公布，從而加強各部門的風(fēng)險防范意識。同時，護理委員會會對于報告的事件進行評估，找出事件中存在的不安全因素，同時，對于潛在的風(fēng)險進行及時干預(yù)。在此基礎(chǔ)上護士長會對于事件采取進一步跟蹤記錄，并且對于風(fēng)險干預(yù)及風(fēng)險管控的實際效果進行評定，再將評定結(jié)果上報到委員會內(nèi)。委員會成為會對于實施效果展開評定，如果效果不理想或者風(fēng)險控制沒有達到一定成效會對于事件展開二次研討，并且制定二次風(fēng)險控制對策，然而再來實施。

（2）建立健全護理管理制度。想要讓風(fēng)險管理更好的在基層醫(yī)院護理管理中得以實施，建立健全的護理管理制度是很有必要的。應(yīng)當(dāng)不斷完善各項護理管理制度及工作章程，針對風(fēng)險管理中的各個相關(guān)環(huán)節(jié)、風(fēng)險集中表現(xiàn)的幾個方面以及管理中的薄弱點制定完善的風(fēng)險防范措施流程，讓風(fēng)險管理過程更有據(jù)可循、有理可依。

（3）檢測制度落實情況。護理工作中的風(fēng)險管理并不是僅僅停留在理論層面，這些理論以及相應(yīng)的規(guī)章制度需要護理人員去嚴格執(zhí)行，這才能夠讓風(fēng)險管理的效果得以顯現(xiàn)。管理委員會應(yīng)當(dāng)定期對于各個單元的護理情況進行考察，要考核護理人員的工作表現(xiàn)，每個單元護理事件的發(fā)生情況等，只有對于制度的落實情況有深度檢測才能具體了解制度的實際效果，也可以在此基礎(chǔ)上有針對性的對于制度進行完善。

4討論

在護理管理中實施風(fēng)險管理是很有必要的，這不僅能夠有效提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)及風(fēng)險控制意識，通過相關(guān)規(guī)章制度的完善以及護理委員會的監(jiān)督工作，護理人員的工作表現(xiàn)也明顯有所提升。從實際數(shù)據(jù)中不難看出，隨著風(fēng)險管理工作的不斷推進，各類不良事故的發(fā)生率在明顯降低，這不僅規(guī)避了很多護理風(fēng)險，也提升了醫(yī)院整體的專業(yè)化水平。在今后的工作中護理風(fēng)險管理應(yīng)當(dāng)一以貫之的繼續(xù)執(zhí)行，只有將風(fēng)險控制意識滲透到所有工作人員的理念中，并且通過有力的監(jiān)管來約束護理人員的工作行為，這樣才能夠長效降低基層醫(yī)院護理工作中的風(fēng)險，讓醫(yī)院更好的為患者服務(wù)。

5結(jié)語

風(fēng)險管理在護理管理中有著很重要的意義。從實際工作中我們了解到，很多護理不良事件的發(fā)生都是由于護理人員的專業(yè)化知識缺乏，對于護理工作中的風(fēng)險控制意識欠缺所致。從本文的對比研究中不難發(fā)現(xiàn)，實施有效的風(fēng)險管理后基層醫(yī)院的護理工作效率明顯得到提升，不良事件的發(fā)生率得到大幅下降，護理人員的專業(yè)化程度也有很大提升。

參考文獻

[1]劉紅娟；護理安全管理與事故防范研究進展[J]；中國實用護理雜志；2005年04期

[2]田平；商玉環(huán)；姜超美；葉春花；護理風(fēng)險管理機制在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]；現(xiàn)代臨床護理；2010年03期

[3]王雪莉；孫萍；黃祥柱；陳艷；蔡艾艾；護理風(fēng)險與護理風(fēng)險管理的策略[J]；長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）；2011年09期

第四篇：風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用論文.

風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用論文

導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：160例，對80例進行風(fēng)險管理，并與一般護理的患者進行對比，闡述如下。資料與策略

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例 【摘要】 目的：探討風(fēng)險管理在骨外科病房患者的護理中的臨床應(yīng)用效果。策略：隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，隨機分成觀察組80例及對照組80例，前者給予風(fēng)險管理，后者給予一般護理，對兩組的壓瘡發(fā)生率、患者投訴率以及發(fā)生意外傷對比分析。結(jié)果：觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統(tǒng)計學(xué)作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發(fā)生率和發(fā)生意外傷發(fā)生率低于觀察組的情況，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：規(guī)范的風(fēng)險管理有助于骨外科病房的護理管理，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理； 護理管理； 骨外科

B 文章編號 1674-6805（2013）14-0079-02

骨外科患者由于要經(jīng)過固定等方式的治療而難以活動，因此容易造成壓瘡的并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者及其家屬帶來生理及心理上的痛苦[1]。本研究隨機選取筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，對80例進行風(fēng)險管理，并與一般護理的患者進行對比，闡述如下。

資料與策略

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。根據(jù)入院治療的順序隨機分成觀察組80例，對照組80例，兩組患者的性別、年齡及病情的差異均無統(tǒng)計學(xué)作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理策略

給予對照組的患者一般護理程序，如對患者的病情進行記錄，給予患者翻身、清洗、壓瘡部位換藥等處理。對于觀察組患者除上述一般護理外，給予查找護理風(fēng)險以及相應(yīng)護理策略。

1.2.1 查找護理風(fēng)險（1）骨外科的護理知識缺乏，骨外科患者的護理需要有專業(yè)的技術(shù)，而一些剛剛參加工作的護理人員缺乏足夠的骨科護理常識和知識，缺乏護理的經(jīng)驗。同時由于骨科患者往往病情復(fù)雜，并且病情變化快，初級的護士對復(fù)雜的病情很難判斷，容易對隱蔽部位的傷疏忽，不能發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）護理制度不夠完善，科室應(yīng)該完善患者墜床、摔倒等的搶救處理的流程，同時組織全科護士進行定期學(xué)習(xí)，增加骨外科疾病護理的業(yè)務(wù)知識。正確了解疾病產(chǎn)生風(fēng)險的可能性，要有制約風(fēng)險的方案。護士要做好“三查七對”，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，立即上報，由護士長組織進行搶救，不得隱瞞。尤其在容易出現(xiàn)風(fēng)險的疾病對每一個細節(jié)都要組織全科護士學(xué)習(xí)以及反復(fù)實踐，并定期考核，盡量避開事故的出現(xiàn)。（3）缺乏與患者溝通技巧，由于就醫(yī)的骨外傷患者往往事故突發(fā)，心情焦躁，容易將不好的情緒帶到醫(yī)務(wù)人員尤其是護士的面前。剛剛工作或初級的護士往往不能忍受些許的委屈，進而對患者態(tài)度冷淡，這樣更不利于患者病情的恢復(fù)，也不愿意積極的配合治療，增加并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.2 觀察組護理策略（1）提高護士專業(yè)水平，定期對不同級別的護士進行不同規(guī)模的骨外科專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時要開展風(fēng)險搶救實踐演習(xí)，并每個月進行一次考核，半年進行一次大考核。讓全科護士都了解本科疾病存在的護理方面的危險因素，做好防范措施，組織大家學(xué)習(xí)，增加各級護士的業(yè)務(wù)熟練程度。（2）制定合理的制度，科室要制定《創(chuàng)傷骨科護理事故防范措施》、《護理人員職責(zé)》等相關(guān)制度，積極組織護士進行學(xué)習(xí)的同時進行定期考核。（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，要將患者視為自己的親人，對于患者的不良情緒要進行疏導(dǎo)，耐心體貼，幫患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，推動疾病的恢復(fù)。

1.3 觀察指標

對患者的壓瘡發(fā)生率、患者投訴率以及發(fā)生意外傷進行觀察，并對觀察組和對照組的患者進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采取字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統(tǒng)計學(xué)作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發(fā)生率和意外傷發(fā)生率低于觀察組的情況，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

加強風(fēng)險管理為提高骨外科風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用護士服務(wù)治療的有效策略，并將該管理策略用在護理操作、處置、配合搶救等每個環(huán)節(jié)中，能夠明顯減少臨床事故的出現(xiàn)，減少患者的生命損失，同時盡量減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，給患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。要正視護理風(fēng)險的存在，并清楚其有風(fēng)險高、類型多、危害嚴重[3]；同時不斷增強護士的風(fēng)險防范意識，進一步提高專業(yè)知識水平，熟練臨床技術(shù)操作，把好質(zhì)量關(guān)，減少醫(yī)療糾紛，共建和諧醫(yī)療環(huán)境[4-5]。

本研究顯示，經(jīng)過對骨外科護理實施加強風(fēng)險管理后，患者投訴率明顯降低，減輕了患者的負擔(dān)，推動了疾病恢復(fù)。希望通過本研究對骨外科護理的管理以及風(fēng)險管理的發(fā)展提供一定的幫助。

參考文獻

[1]謝張黃.高齡骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（4）：38-39.[2]郭靈霞.骨科護理中的風(fēng)險管 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段： 丁學(xué)珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護理風(fēng)險因素的分析與策略.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：227.司風(fēng)琴，韓紅霞.老年骨科患者護理風(fēng)險的理由分析及策略.河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：116-117.周海龍，發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理的措施及借鑒作用.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：6-8.（收稿日期：2013-01-28）（編輯：王曼）上一頁 1

理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（4）：560-561.[3]丁學(xué)珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護理風(fēng)險因素的分析與策略[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：227.[4]司風(fēng)琴，韓紅霞.老年骨科患者護理風(fēng)險的理由分析及策略[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：116-117.[5]周海龍，發(fā)達國家和地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理的措施及借鑒作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：6-8.（收稿日期：2013-01-28）（編輯：王曼）

第五篇：ICU護理危機管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ護理危機管理中的應(yīng)用

ＩＣＵ是醫(yī)院集中救治危鶯患者的特殊護理單元，患者病情復(fù)雜、發(fā) 展兇險，是醫(yī)療糾紛、護理危機發(fā)生的敏感區(qū)。如何有效預(yù)防危機，如何 在危機發(fā)生后怎樣有效地應(yīng)對、化解和利用危機，使危機的破壞性減少 到最低限度，這是擺在ＩＣＵ護理管理者面前很重要的任務(wù)。而危機管 理作為一種新的管理理念，在護理安全管理中的應(yīng)用研究較少，本文現(xiàn) 對ＩＣＵ護理危機產(chǎn)生的表現(xiàn)及其管理對策進行綜述。

１ ＩＣＵ潛在的護理危機表現(xiàn)

１．１質(zhì)量危機：由于ＩＣＵ護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，而 患者情況千差萬別．病情變化多端，出現(xiàn)過失或差錯在所難免。不良后 果嚴重的為嚴重缺陷，甚至引發(fā)護理危機。據(jù)調(diào)查?１，ＩＣＵ發(fā)生概率較 高的嚴重缺陷為給藥錯誤、意外拔管、皮膚黏膜損害，都直接影響治療質(zhì) 量，甚至加重病情，延長住院時問。

１．２人文危機：ＩＣＵ的強化治療和救治模式提高了搶救的成功率，但同時也導(dǎo)致醫(yī)療過程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要進 行火量技術(shù)型護理操作．但這些操作對于患者而言僅僅是一種機械性護 理，護士機械的忙碌與緊張的工作，常常忽略其內(nèi)心感受和精神需求；一 些常規(guī)性的操作比如裸露、約束使患者的自尊心受到傷害。

１．３護屆危機：患者入ＩｃＵ后，家屬一是不能及時了解患者病情，二是無法陪伴在患者身邊，時刻對患者掛念擔(dān)心，處于一種極度焦慮的 狀態(tài)，而護士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通，一旦達不 到他們所預(yù)期的護理效果，就容易與護士發(fā)生糾紛，爆發(fā)危機。

２ ＩｃＵ護理危機管理的策略 危機管理的實質(zhì)就是在危機爆發(fā)或在其發(fā)生實質(zhì)性的危害以前將 它弱化或消除，或者在危機爆發(fā)以后采取正確的措施來應(yīng)對，最大限度 地減小其對科窀以及患者的損害。那么如何進行科學(xué)的危機管理呢？ 法國管理學(xué)家費堯曾說過，管理不是一個點，而是一條線，是相互聯(lián)系的 運動過程。４Ｒ管理框架是危機管理的基本框架之一，在危機管理的實 踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應(yīng)該考慮如何縮減（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危機 情境的發(fā)生．如何做好危機管理的準備工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何規(guī)劃以及 如何培訓(xùn)員丁以反，缸危機局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并從中盡快恢復(fù)（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），這四個方面（４Ｒ）構(gòu)成』．基本的危機管理。針對于此，在ＩＣＵ的護理危 機管理時可采取以下措施：

２．１ 強化全員危機意識：科學(xué)的危機觀不僅僅反映了護理人員的業(yè) 務(wù)素質(zhì)，而且也是策略化處理護理危機的保障，只有重視護理危機，才能對 護理危機的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ護理管理的當(dāng)務(wù)之急是增強護 理人員的危機意識，認識到潛在危機存在的必然性和突發(fā)性。科室安全管 理人人有責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)征兆、苗頭，把危機事件控制在萌芽狀態(tài)。

２．２提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通交流技巧的能力：人才培養(yǎng)是管理的核 心，有研究表明［３］，護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著 直接的聯(lián)系，是維護護理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ護士必須不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)危鶯癥醫(yī)學(xué)和護理學(xué)科的不斷發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)個性化 護理而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，人文關(guān)懷是做好一切護理工作的基礎(chǔ)，與 醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是?？谱o士必不可少的能力。

２．３加強危機的預(yù)測與防范，制定危機應(yīng)急方案危機的發(fā)生有些 可以預(yù)測的，有些卻難以預(yù)測。對那些可以預(yù)測的，實現(xiàn)采取防范措施，將可能避免危機的發(fā)生。例如護士交接班制度、“三查七對”制度、消毒 隔離制度等。都是對危機的預(yù)測后采取的預(yù)防措施。而對于難以預(yù)測的 制訂危機應(yīng)急方案，可以讓護理人員有章可循的地處理在工作中遇到的 風(fēng)險問題，及時化解危機造成的損害。

２。４正確處理危機事件：阻止危機的擴散只有隔絕危機的根源，這 是危機管理的必要手段。危機發(fā)生后，管理者首先要仔細檢討自己的工 作是否有失誤，是否在人員的安排上存在問題，專業(yè)人員是否需要進一步 培訓(xùn)，哪些方面需要改進、加強或改善，哪些方面需要獎勵和保持。對于人 為因素引發(fā)的危機事件，對當(dāng)事人的處理應(yīng)該是“重防輕治”。因為加霞懲 罰的后果可能是對今后問題更大的隱瞞。正確的做法足鼓勵當(dāng)事人寫出 事件的客觀過程，檢討每一個細節(jié)，使全科護士引以為戒，并在科室組織 討論，結(jié)合法律法規(guī)深入學(xué)習(xí)，借機查找漏洞。補充完善應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，危機管理最大的意義不是出現(xiàn)后如何應(yīng)對而是如何防止 危機的發(fā)生，因此作為管理者要清醒認識到ＩＣＵ的特殊性和高風(fēng)險性，加強憂患意識、危機意識，應(yīng)用危機管理理論指導(dǎo)１ＣＵ護理工作，注意 與各方面進行有效地溝通和交流．努力揚長避短、揚利避害，深刻反思已 經(jīng)存在的諸多管理漏洞，消除科室自身的缺點和對發(fā)展不利的各種影響 因素．做到準備于日常，防患于未然。