第一篇：聽診器在ICU護(hù)理中的應(yīng)用 修改2

聽診器在ICU護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要]目的：了解在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員的聽診器使用情況，并對其進(jìn)行相關(guān)的分析。方法：對重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員采用問卷調(diào)查的方法，對我院重癥監(jiān)護(hù)室15名護(hù)理人員的使用聽診器的情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：護(hù)理人員的聽診知識主要來源于學(xué)校教育，臨床中醫(yī)生與高年資護(hù)士指導(dǎo)占有比較少的一部分，工作之后獲得聽診知識的較少；聽診器使用情況效率偏低，普遍不夠重視。結(jié)論：聽診，作為醫(yī)護(hù)人員，是其檢查和診斷的基本技能，聽診的內(nèi)容能夠反映護(hù)理工作的水平高低。我們應(yīng)當(dāng)重視聽診器在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室；聽診器；護(hù)理人員；應(yīng)用

ICU即是Intensive Care Unit的縮寫，也就是我們常說的重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)也是隨著醫(yī)療護(hù)理學(xué)術(shù)與科研的發(fā)展、新醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和醫(yī)院的創(chuàng)新管理體制的改進(jìn)而產(chǎn)生的一種集現(xiàn)代化的醫(yī)療技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理的形式。ICU把重癥病人都集中起來，這樣可以在人力、物力等方面給予患者最佳的醫(yī)療護(hù)理保障，能得到良好的救治效果。

對于護(hù)理人員來說，聽診是對病人進(jìn)行檢查和護(hù)理診斷的一項(xiàng)基本的醫(yī)療技能。與患者接觸比較密切的就是工作在臨一線的護(hù)理人員了，他們所能做的最為頻繁的診斷技術(shù)就是聽診，比如說在測量血壓、心肺聽診，判斷胃管插入進(jìn)食道的位置，還有病人脈搏短拙時也要用聽診器來判斷[1]，等等。然而，由于護(hù)理人員的受教育層次不同，在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作時間緊張，在臨床工作中，聽診的工作也通常忽略掉了，聽診器的使用頻率自然也就下降了[2]。為了了解護(hù)理人員聽診器的使用情況，于2013年1月對我院重癥監(jiān)護(hù)室的15名護(hù)理人員進(jìn)行使用聽診器情況的問卷調(diào)查，對使用情況進(jìn)行分析，確保今后進(jìn)行聽診知識及技能的提高，保證護(hù)理的工作質(zhì)量。1 對象與方法

1.1 對象：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理人員15名。年齡在20～41歲之間，平均年齡在27（±1.56）歲，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。所有護(hù)理人員均在重癥監(jiān)護(hù)室工作了1年以上。

1.2 方法：對以上15名護(hù)理人員采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容有兩大部分。第一部分主要是一些基本資料，年齡、性別、職稱、輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)齡、教育背景等信息；第二部分包括14個問題，主要有對重癥監(jiān)護(hù)室使用聽診器的重要性的認(rèn)識程度、聽診器的數(shù)量、聽診知識與技能的來源、臨床工作中聽診器使用情況、聽診的常用部位是否清楚知道等。其中10個封閉式問題和4個開放式問題，封閉式答案為有無、偶爾、經(jīng)常、每次，開放式的答案則根據(jù)護(hù)理人員自己的實(shí)際情況自由回答。在此此前，告訴被調(diào)查訪問者，問卷為匿名方式進(jìn)行，結(jié)果與自己的工作前途、工資福利、甚至?xí)x升調(diào)動等

無關(guān)，以此來取得被訪問人員的配合，讓他們真實(shí)有效的反應(yīng)情況。此次共發(fā)放15分問卷，回收15份，回收有效問卷14份，有效率為93.33%。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Kruskal WalliSH檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室聽診器數(shù)量情況

我院重癥監(jiān)護(hù)室中有聽診器5個，平均每3個人配備一個聽診器。2.2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的聽診知識來源

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示（見表1），ICU中有9位人員的聽診知識來源于學(xué)校，1位來源于醫(yī)生的指導(dǎo)，2位是在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下獲得，3位人員的聽診知識一方面是學(xué)校習(xí)得，另一方面是醫(yī)生或高年資護(hù)士的指導(dǎo)獲得。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員聽診知識來源[例，(n%)] 來源 ICU N%

2.3 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中聽診器的使用情況（見表2）。

表2 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員使用聽診器情況[例，（n%）] 使用情況 ICU N% 3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員的聽診器知識主要來源于學(xué)校，而且不同的年齡段的護(hù)士間的差異較為明顯。據(jù)本次調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）有10人的聽診知識是來源于學(xué)校的，所占比例是66.67%，占總數(shù)一半以上；經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)獲得聽診知識的是2人，所占比例是13.33%，經(jīng)過高年資護(hù)士指導(dǎo)的是3人，所占比例是20.00%，后兩者總共為5人，占總數(shù)的三分之一。可見，學(xué)校是護(hù)理人員獲得聽診知識的主要來源地，經(jīng)由醫(yī)生或高年資護(hù)士指導(dǎo)較少，工作之后由臨床獲得知識較少。

3.2 聽診器利用率較低，護(hù)理者對聽診器的使用不夠重視。聽診器具有集音的作用和濾波的作用，醫(yī)生根據(jù)聲音的特征與變化來診斷有關(guān)內(nèi)臟的病變情況。聽診，作為醫(yī)護(hù)人員，是其檢查和診斷的基本技能，作為工作在一線的護(hù)士人員，與患者接觸密切，護(hù)理人員掌握聽診知識技巧能提高患者病情觀察效果。從此次調(diào)查來看，臨床護(hù)士對聽診器利用率很低[3]。根據(jù)調(diào)查，大致了解了一些原因。護(hù)士無 0 0

偶爾 11 73.33%

經(jīng)常 2 13.33%

每次 2 13.33% 學(xué)校習(xí)得 10 66.67%

醫(yī)生指導(dǎo) 2 13.33%

高年資護(hù)士指導(dǎo) 20.00%

進(jìn)修或繼續(xù)教育

0 0

一般在量血壓和插胃管時使用聽診器，而在診斷肺部啰音，痰鳴音等其他狀況下就很少使用。另外從國內(nèi)護(hù)士的醫(yī)護(hù)比例來看，也是有些失調(diào)。世界上大多數(shù)國家，一般是1名醫(yī)生配2～3名護(hù)士，而我國的比例為1:0.61。從管理學(xué)角度上講，對重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士專科培養(yǎng)不夠，并沒有提高他們的護(hù)理水平。而從護(hù)士自身來說，缺乏聽診知識，技能沒有提高相應(yīng)水平，且缺乏專科培訓(xùn)。還有則是一些職責(zé)上的事情，有護(hù)士認(rèn)為使用聽診器是醫(yī)生的事情，護(hù)士沒有必要使用聽診器。

護(hù)師一般工作年齡要比護(hù)士長一些，經(jīng)驗(yàn)也稍微豐富，是科室主干力量，故此他們責(zé)任感也多一些，聽診器使用頻率也較多，雖然也有不用聽診器的，但畢竟少數(shù)；而護(hù)士一般學(xué)歷較低，工作經(jīng)驗(yàn)又不豐富，加上工作激情不夠，工作時往往憑僅有經(jīng)驗(yàn)次數(shù)較多，使用聽診器的頻率就很低。

3.3 建議 聽診，作為護(hù)理診斷的技術(shù)之一，對患者的病變情況意義很大。了解聽診的意義，掌握聽診的技術(shù)是ICU護(hù)理人員必備的技能。聽診的內(nèi)容能夠反映護(hù)理工作水平的高低。重癥監(jiān)護(hù)室的患者，大致有這么幾類：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性和嚴(yán)密的監(jiān)測者；（2）心肺需要復(fù)蘇的患者；（3）心、腦、肝、腎、肺等臟器功能衰竭者；（4）休克、敗血癥以及身中病毒的人；（5）臟器移植前后需要監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。鑒于以上患者，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士們應(yīng)該掌握聽診的技能，今早發(fā)現(xiàn)病情是否變化，做好前瞻護(hù)理，為早治療、少風(fēng)險或避免一些護(hù)理并發(fā)癥提高有利保障，并且能提高患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作水平。建議護(hù)理管理者能夠確保聽診器數(shù)量的足夠配制，并且都能用到實(shí)際臨床工作中。在平時工作中，自己首先要學(xué)習(xí)和應(yīng)用聽診的技術(shù)，對護(hù)士能夠進(jìn)行傳幫帶；在檢查危重病人的時候，聽診器的使用情況可以作為考核指標(biāo)中的一項(xiàng)硬性指標(biāo)。護(hù)理管理者也要重視對護(hù)士進(jìn)行聽診器的使用培訓(xùn)，對重點(diǎn)、常用到的內(nèi)容要進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。還有一點(diǎn)，就是理論結(jié)合實(shí)際，多聯(lián)系醫(yī)學(xué)院系的教師進(jìn)行理論講座、培訓(xùn)，在課堂內(nèi)容后，組織大家進(jìn)行實(shí)踐，在醫(yī)師的指導(dǎo)下給具有典型病例患者進(jìn)行聽診，提高護(hù)士的知識水平與技能水平[4]。總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以說是始于聽診器的發(fā)明，聽診器可以說是醫(yī)師的標(biāo)志。作為重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作人員，聽診器的知識與技能是及其重要的，我們應(yīng)當(dāng)重視起來，保證患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理水平。

[參考文獻(xiàn)] [1]羅群.聽診器在ICU氣道護(hù)理中的應(yīng)用[A].中華護(hù)理學(xué)會.全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)會議暨專題講座論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會:,2000:1.[2]王富英,柴守霞.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員聽診器使用情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,03:172-173.[3]韋蘭仙,段超,張偉.可視心電監(jiān)測聽診器在心臟介入術(shù)后護(hù)理觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,04:854-855.[4]柴守霞,張東云,雷美容.不同重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士56名聽診器使用情況調(diào)查分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,16:307-308.

第二篇：纖維支氣管鏡在ICU應(yīng)用的護(hù)理

纖維支氣管鏡在ICU的應(yīng)用與護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查技術(shù)（纖支鏡檢查）是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要專科技術(shù)；近年來，纖支鏡檢查在危重病監(jiān)護(hù)和搶救過程中正發(fā)揮著愈來愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工氣道建立、氣道管理等發(fā)揮關(guān)鍵作用，因而有人把機(jī)械通氣、纖支鏡檢查和血液凈化稱之為ICU的三大技術(shù)。雖然纖支鏡檢查屬有創(chuàng)檢查技術(shù)，但若能把握其適應(yīng)癥和禁忌癥，熟煉掌握操作技術(shù)和護(hù)理及其護(hù)理配合，它仍是一項(xiàng)較安全的手段。下面結(jié)合工作實(shí)際就纖支鏡檢查及其在ICU中的應(yīng)用和護(hù)理作一簡要介紹：

一、纖支鏡檢查的主要適應(yīng)癥

（一）診斷性檢查的適應(yīng)癥：

1、可疑癥狀：一般情況下，主要適用于可能存在肺癌的可疑癥狀，如不明原因的嗆咳、咯血或痰中帶血、聲音嘶啞，尤其是出現(xiàn)於存在肺癌高危因素患者，男性＞40歲，吸煙指數(shù)達(dá)400年支者；在ICU診療中或氣管插管時，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳血。

2、可疑體征：具有是局限性哮鳴音體征；在ICU診療中或氣管插管時，出現(xiàn)可疑氣道阻塞樣體征，如突發(fā)“三凹樣”呼吸困難、躁動、發(fā)紺。

3、可疑細(xì)胞學(xué)：痰中找到癌細(xì)胞或可疑異形細(xì)胞而無其它腫瘤征象者；

4、可疑影象學(xué)異常：出現(xiàn)肺門腫大、肺不張、肺野腫塊影等可疑肺癌而需明確性質(zhì)者，或腫塊為肺癌需判斷其病理類型和分期者；肺實(shí)質(zhì)彌散性病變，如彌散性結(jié)節(jié)或纖維條索；懷疑肺泡病變，如肺泡蛋白積癥、肺泡癌肺泡間質(zhì)纖維化等；在ICU診療、人工氣道或機(jī)械通氣過程中，出現(xiàn)肺實(shí)變、不張，肺實(shí)質(zhì)彌散性病變。

5、難治性下呼吸道感染：需明確病原及其藥敏情況，可行肺泡灌洗術(shù)；

6、介入性診斷：近年開展的介入性診斷如支管內(nèi)B超、經(jīng)氣管支氣管淋結(jié)活檢術(shù)等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因難明者,可利用纖維鏡代胸腔鏡檢查。臨床上最常應(yīng)用于胸 片發(fā)現(xiàn)異常而需明確其病理性質(zhì)者，但晚近對病原診斷的應(yīng)用有增加超勢。

（二）、治療應(yīng)用的適應(yīng)癥：

1、氣道建立，對於各種原因所致的呼衰等需要行機(jī)械通氣的病人，通氣纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管是簡便易行而快捷的方法；心肺和中樞神經(jīng)圍手術(shù)期支持。

2、氣道管理，廣泛應(yīng)用於ICU或RICU。老年腦卒中假性球麻痹----進(jìn)入增加、咳出困難需要清除；氣管插管、切開或應(yīng)用侵入性輔助機(jī)械通氣，由於濕化不足常出現(xiàn)分泌物咳出或吸出困難，甚至結(jié)痂、肺不張而需要清除或灌出；或并發(fā)機(jī)械通氣相關(guān)肺炎，皆可應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行灌洗，清除分泌物局部適當(dāng)應(yīng)用抗生素；

3、氣道再通，因不同原因所致葉、主支氣管以上氣道狹窄而出現(xiàn)阻塞癥狀的患者可應(yīng)用氣道內(nèi)激光治療疤痕性病變，囊球擴(kuò)張和支架置入術(shù)而使氣道再通；

4、異物取出術(shù)，通過纖支鏡我們?nèi)〕鲞^外傷后吸入的牙齒，花生米，斷入的吸痰管等；

5、大咯血，可應(yīng)用硬支氣管鏡或在咯血間歇纖支鏡下局部應(yīng)用止血藥，如凝血酶，或 放置球囊壓道止血；（6）其它，局部放療等。

二、禁忌癥：

禁忌癥源於檢查過程中可能的并發(fā)癥，自八十年代初至今我科完成纖支鏡檢查3千余例，共死亡3人，其中2人為操作過程中心跳聚停所致，提示心血管基礎(chǔ)疾病是檢查嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因，其它最常見的并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱，當(dāng)然禁忌癥的把握也與操作熟練程度相關(guān)。

檢查的禁忌癥包括：

（1）無法耐受檢查者，如全身衰竭、嚴(yán)重呼衰、肺動脈高壓或上腔靜脈阻塞者；

（2）伴有嚴(yán)重心血管疾病者，包括不穩(wěn)定心絞痛、近期心梗、嚴(yán)重心律失常或主動脈瘤有破裂危險者；

（3）具有嚴(yán)重出血可能者，如出、凝血障礙，尿毒癥者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高熱者等。

四、纖支鏡檢查的基本過程與護(hù)理配合

（一）、術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備

1、術(shù)前操作護(hù)士應(yīng)了解的基本情況

詳細(xì)了解病史（包括藥物過敏史）和體格檢查，通過胸片及CT檢查盡可能明確病變部位和性質(zhì)，檢查肝功能及出凝血時間、血小板等，必要時做心電圖和血?dú)夥治觥?/p>

2、術(shù)前操作護(hù)士應(yīng)進(jìn)行的對患者及其家屬心理準(zhǔn)備

操作前向神志清楚的患者及家屬說明纖支鏡檢查的必要性和操作程序，介紹此項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性及其優(yōu)良效果（有效性），消除患者或家屬的緊張和顧慮；知情同意（安全性），消除手術(shù)者的緊張和顧慮；取得患者的主動配合。

3、術(shù)前操作護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備、檢查：

備好：纖支鏡、氣管導(dǎo)管，消毒液、生理鹽水或注射用水；局麻藥、黏膜收斂劑、止血藥，潤 滑油、紗布，搶救器械與藥品等；建立靜脈通路。

檢查：纖支鏡、冷光源是否正常，協(xié)助觀察氣管導(dǎo)管注射空氣后氣囊壓力是否漏氣；插管前患者供氧和靜脈通路建立情況；連接和顯示床旁監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電、呼吸、氧飽和度和血壓監(jiān)護(hù)；并檢查所備搶救藥品及按正規(guī)安裝呼吸機(jī)，開機(jī)觀察運(yùn)轉(zhuǎn)及性能是否良好。

4、術(shù)前操作護(hù)士執(zhí)行的用藥

一般檢查術(shù)前4~6小時禁食，半小時口服阿托品0.3mg，魯米那0.03g；對于既有氣管插管或氣管切開的患者一般無須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，除非患者明顯緊張者；而經(jīng)鼻插管時即應(yīng)有充分的鎮(zhèn)靜，如安定、嗎啡或者得普利麻。局麻可采用噴霧吸入、超聲霧化和環(huán)甲膜穿刺給藥。

（二）、術(shù)中護(hù)理及配合

1、術(shù)中手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉操作步驟，對于術(shù)中醫(yī)師的進(jìn)一步處理應(yīng)有充分的預(yù)見性。

2、幫助患者取舒適體位：患者取仰臥位，肩部墊一枕頭略抬高，頭部擺正、略后仰、鼻孔朝上。用棉簽清潔鼻腔并局部應(yīng)用藥物收斂鼻腔黏膜；操作過程中經(jīng)常安慰患者,讓患者放松,隨時提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纖支鏡的鏡體分為目鏡、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者頭側(cè)，左手握住控制器，右手夾住插入部，依解剖進(jìn)入，在此過程中，依次在聲門、氣管、主支氣管和操作部位內(nèi)給予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者實(shí)施氣管插管、氣道內(nèi)分泌物清除、灌洗和活檢以及標(biāo)本留取等所需的用藥及物品傳遞；并協(xié)助清除口腔分泌物和必要的給氧（如老年人及有心肺疾病的患者術(shù)中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。當(dāng)患者發(fā)生嗆咳時，給予2%利多卡因2ｍｌ氣管內(nèi)滴入；活檢出血時可遵囑給予止血藥。

4、特定操作中的配合：配合操作者實(shí)施氣管插管時，首先應(yīng)檢測氣管導(dǎo)管（直徑7.0～7.5～8.0ｍｍ）氣囊的完整性；插管時將內(nèi)外涂有石蠟油的氣管導(dǎo)管套在纖支鏡插入部外，當(dāng)操作者纖支鏡頂端插入聲門之下隆突之上時協(xié)助其將氣管導(dǎo)管插入、調(diào)整位置和打上氣囊并固定氣管外導(dǎo)管，清理氣道內(nèi)積血、分泌物；氣管導(dǎo)管外露約3～4ｃｍ，導(dǎo)管插入的深度一般為25～28ｃｍ。對于氣道內(nèi)分泌物清除、灌洗和活檢以及標(biāo)本留取等都有特定的護(hù)理配合和物品準(zhǔn)備內(nèi)容。

5、操作過程中的監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，床旁監(jiān)護(hù)血壓、心率、心律、血氧飽和度；若有異常及時報告和處置。

（三）、術(shù)后護(hù)理

1、觀察

術(shù)后應(yīng)觀察至少30min，尤其是創(chuàng)傷性檢查；觀察的主要內(nèi)容包括癥狀、呼吸、心率、心律和肺部體征等，必要時拍胸片。

2、指導(dǎo)：向患者及其家屬交代清楚

向患者及其家屬交代清楚術(shù)后2小時內(nèi)不能進(jìn)食或飲水以免檢查后出現(xiàn)誤吸。可能出現(xiàn)的“正常”問題：鼻咽喉部不適、疼痛，痰中帶血等。

可能出現(xiàn)的“醫(yī)療”問題：較大量的咳血、氣胸和感染應(yīng)注意的事項(xiàng)和處置

3、標(biāo)本處理和送檢以及器械的清潔和消毒。

三、檢查過程中可能出現(xiàn)的副作用和護(hù)理問題

1、檢查前準(zhǔn)備時：纖支鏡檢查前準(zhǔn)備過程中可能存在的副作用主要為：藥物過敏和鎮(zhèn)靜過度

藥物過敏：常見于局麻藥應(yīng)用時出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭；尤其是地卡因。護(hù)理中，應(yīng)問清局麻藥過敏史和備好急救藥物；應(yīng)用中應(yīng)掌握好用藥濃度和劑量；試用（2～3min）觀察無反應(yīng)后繼續(xù)局麻。

鎮(zhèn)靜過度：因鎮(zhèn)靜過度可導(dǎo)致呼吸抑制和低血壓；護(hù)理中，應(yīng)問清有無引起二氧化碳潴留的狀態(tài)和基礎(chǔ)用藥情況；準(zhǔn)備好氣管插管和靜脈通路。

2、檢查時：檢查過程中可能存在的副作用主要為：呼吸道的刺激和損傷所致的各種臨床表現(xiàn)。

檢查過程中所致的損傷原因包括：操作者技術(shù)的熟煉程度較低或粗暴，致進(jìn)而通道黏膜觸碰而出血，某些操作，如活檢或TBLB所致的出血、氣胸；護(hù)理中，應(yīng)注意生命體征、氧合等，并備好止血藥物。

檢查過程中，對氣道過度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技術(shù)的熟煉程度較低或粗暴，纖支鏡頂端觸碰可致喉頭水腫，聲門、氣道痙攣、低氧和心律紊亂。護(hù)理中，應(yīng)注意局麻要充分，必要時手術(shù)前給予基礎(chǔ)用藥；加強(qiáng)術(shù)中與操作者的配合；嚴(yán)密觀察生命體征、氧合和心電情況等，并備好解痙平喘和抗心律失常藥物。

3、檢查后：檢查后可能存在的副作用主要為誤吸、感染（浸潤）。

檢查后出現(xiàn)誤吸的主要原因是局麻藥物作用尚未消失；護(hù)理中，應(yīng)向患者及其家屬交代清楚術(shù)后2小時內(nèi)不能進(jìn)食或飲水。

檢查后出現(xiàn)感染的主要原因是原有肺內(nèi)感染病灶播散或操作過程的交叉感染；護(hù)理中，應(yīng)注意規(guī)范化消毒和清潔；術(shù)中盡可能無菌操作。

纖支鏡檢查已廣泛應(yīng)用于ICU的日常搶救和氣道管理中，ICU護(hù)士應(yīng)對纖支鏡檢查的主要適應(yīng)癥和禁忌癥、操作基本過程及其護(hù)理配合、可能并發(fā)癥及其護(hù)理觀察和防治，尤其是纖支鏡引導(dǎo)下的氣管插管及纖支鏡在氣道管理中的應(yīng)用與配合更應(yīng)有充分的認(rèn)識。

第三篇：風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

應(yīng)曉薇

隨著法制的健全和人們法律意識的增強(qiáng),病人及家屬的維權(quán)意識越來越強(qiáng)。特別是我國自2002年4月1日起施行的《關(guān)于民主訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定:因醫(yī)療行為引起侵權(quán)、訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,即“舉證責(zé)任倒置”

[1],在法律上對醫(yī)療護(hù)理行為提出了更高的要求。ICU多為危重病人或大手術(shù)后病人,病情重、變化快,需要及時合理診治;病人無家屬陪伴,自理能力差;護(hù)理人員工作量大,故在護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外家屬希望了解病人的治療、用藥、護(hù)理等情況,一旦有不滿之處,就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要求ICU護(hù)士不但要有過硬的搶救技術(shù),而且要有風(fēng)險意識、證據(jù)意識,使護(hù)理行為合情、合理、合法。因此,風(fēng)險管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分。風(fēng)險管理的概念

風(fēng)險管理(risk management, RM)指對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價,并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過對醫(yī)療風(fēng)險的分析,尋求醫(yī)療風(fēng)險的防范措施,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生[2]。護(hù)理糾紛是醫(yī)療糾紛的范疇之一,護(hù)理風(fēng)險管理主要包括對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段。護(hù)理風(fēng)險識別

是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地識別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因和過程。

2.1 護(hù)理管理方面 護(hù)患比例不符合規(guī)定;各項(xiàng)制度建立不全,落實(shí)不力;醫(yī)療用物,尤其是植入性器材管理不當(dāng);無執(zhí)照護(hù)理人員頂班、簽名;護(hù)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標(biāo)識不明顯等。

2.2 護(hù)理技能方面 未嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程操作,如皮試前未詳細(xì)詢問藥物過敏史,沒有醫(yī)囑而漏做皮試,因醫(yī)囑錯誤而使藥物劑量與病人實(shí)際年齡、病情不符;用物準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致?lián)尵葧r手忙腳亂;護(hù)理操作前解釋不力、估計不足、自身心理素質(zhì)和能力不夠?qū)е虏僮魇?尤其是有創(chuàng)操作;觀察不及時,保護(hù)性措施不力,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn);心理護(hù)理不到位,病人和家屬期望過高等。

2.3 護(hù)理病歷書寫方面 頁碼未標(biāo)或錯誤;未及時記錄;書寫不規(guī)范,如涂改、語句缺乏條理性,觀察重點(diǎn)不突出,評估不全面,無健康宣教,無相應(yīng)護(hù)理措施,無心理狀態(tài)描寫及護(hù)理措施,治療處理后未再評價,漏記、錯記,甚至病情描述與醫(yī)生記錄不一致。護(hù)理風(fēng)險衡量和評價

護(hù)理風(fēng)險評價是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險后,對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計。對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行定量分析和描述,根據(jù)護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率、危害程度確定風(fēng)險等級,為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。不管是護(hù)理操作,藥物治療,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用,還是無執(zhí)照護(hù)士及護(hù)生的臨床實(shí)踐,都要嚴(yán)格按職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程序執(zhí)行和防范,從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。護(hù)理風(fēng)險處理

護(hù)理風(fēng)險處理是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容,包括預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面[3]。

4.1 護(hù)理風(fēng)險預(yù)防 是在識別和評價的基礎(chǔ)上,在風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取一系列防范措施,以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4.1.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)道德和風(fēng)險意識 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育、法律教育,提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識、法律意識及證據(jù)意識。組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識,熟悉護(hù)理糾紛處理中的應(yīng)對方法。分析典型案例,從中吸取教訓(xùn)。ICU病人無家屬陪護(hù),最有力的證據(jù)就是病人的特護(hù)記錄單,因此ICU護(hù)士每做一項(xiàng)治療和護(hù)理,病人每時每刻的病情變化、用藥時間、療效觀察,都要詳細(xì)記錄。如家屬要了解病人病情時,請他向主管大夫咨詢,避免因護(hù)理人員解釋不當(dāng)引發(fā)糾紛。

4.1.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控 結(jié)合法律、法規(guī)和實(shí)際情況制定相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理程序,并采取措施保證護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。圍繞確保醫(yī)療護(hù)理活動過程“優(yōu)質(zhì)高效”的原則,做“我應(yīng)該做的”,寫“我應(yīng)該寫的”,改變過去那種上級制定下級執(zhí)行的被動局面,提高護(hù)理人員工作積極性,保證對服務(wù)對象有承諾就必須兌現(xiàn)。對于不切實(shí)際的許諾進(jìn)行修訂,避免潛在的違約風(fēng)險責(zé)任,減少不必要的護(hù)理糾紛。實(shí)行彈性排班,在危重病人多時相應(yīng)增加護(hù)理人員,確保護(hù)理安全。

4.1.3 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理 護(hù)理紀(jì)錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時重要的法律文件,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛訴訟,護(hù)理記錄將被封存,不能修改。研究顯示,護(hù)理記錄存在許多缺陷,包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無記載,記錄不規(guī)范、涂改等[4]。我院對護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn),實(shí)施護(hù)理部、病案室、科室三級管理,專人督察病歷書寫,對共性和重要個性問題進(jìn)行匯總和分析,作為培訓(xùn)教材,并提出持續(xù)改進(jìn)措施。護(hù)理部制定一種護(hù)理表格的標(biāo)準(zhǔn)樣板供臨床參考,并要求不合格的病歷不出科,獎勵優(yōu)秀病歷書寫者。ICU護(hù)士要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,完成每項(xiàng)操作后都要及時登記,如遇到搶救病人或緊急情況下用藥,事后一定要督促醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

4.1.4 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,確保護(hù)理安全 通過晨會提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試,使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及相應(yīng)的處理方法。不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,對預(yù)期或潛在的風(fēng)險能夠做出評估,并將評估產(chǎn)生的有關(guān)風(fēng)險及時告知病人或家屬。通過三級護(hù)理質(zhì)控和三定三不定(三定指定期、定內(nèi)容、定形式的護(hù)理質(zhì)控;三不定指不定時、不定內(nèi)容、不定形式的護(hù)理質(zhì)控查房)方法,督促檢查護(hù)理人員的護(hù)理技能。嚴(yán)格查對制度,認(rèn)真交接生命體征、意識、瞳孔、四肢活動情況、各種管道通暢情況。手術(shù)結(jié)束入ICU的病人,要特別注意各種管道連接是否正確。護(hù)士在接引流管時一定要認(rèn)真核對醫(yī)囑單和麻醉單,防止遺漏或連接錯誤。正確連接后要牢固固定,防止脫落。以上各項(xiàng)都要做好登記和記錄,防止差錯發(fā)生。意識不清的病人,為防止病人意外拔管,要視具體情況給予適當(dāng)約束并加床擋,防止意外事故發(fā)生。保證各種儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn),耗材物品準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理,定期檢查,耗材要及時補(bǔ)充領(lǐng)取,搶救藥物認(rèn)真交接。以免因物品不足、設(shè)備器械故障等,導(dǎo)致?lián)尵葧r間延誤或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。

4.1.5 增強(qiáng)服務(wù)意識,端正行為規(guī)范 提高服務(wù)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、服務(wù)模式和服務(wù)功能,是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步[5]。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心,樹立正確的價值觀,遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)規(guī)范》《文明用語》,做到“五心”,即對病人疾苦關(guān)心,對病人服務(wù)熱心,護(hù)理治療細(xì)心,解答問題耐心,聽取意見虛心

[6]。醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)與病人和家屬的交流,認(rèn)真對待他們提出的疑問,關(guān)心體貼病人,確保護(hù)理到位。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測到的客觀數(shù)據(jù),要密切觀察病情變化,經(jīng)常巡視病人,認(rèn)真聽取病人的主觀感受,對病人的主觀感受表示理解同情并給予安慰和恰當(dāng)處理。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,要保持安靜,根據(jù)每個病人的具體情況,及時調(diào)整每臺監(jiān)護(hù)儀的報警參數(shù),減少設(shè)備噪音,切忌大聲喧嘩。公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度,每天按時打印清單,交于家屬手中,如家屬有疑問,要耐心解釋,直到滿意為止。醫(yī)保病人使用貴重耗材,如一次性換能器、抗感染靜脈導(dǎo)管、可來福接頭等,自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬,征得家屬同意并簽字,以免日后因費(fèi)用問題引發(fā)糾紛。

4.1.6 增強(qiáng)自我保護(hù)意識,嚴(yán)格依法施護(hù) 護(hù)理人員在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理法規(guī),遵守勞動紀(jì)律,做到“四要”,即解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎[7]。面對護(hù)理爭議或糾紛時要謹(jǐn)慎處之,同時要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。不能無原則地遷就,不回避矛盾,做好病人及家屬的思想工作,使他們理解護(hù)理工作的難處,盡力化解矛盾,必要時按法律程序盡快解決糾紛,避免長期糾紛給護(hù)理人員造成沉重的精神負(fù)擔(dān)[7]。

4.2 護(hù)理風(fēng)險處置 護(hù)理風(fēng)險處置分二類。風(fēng)險滯留指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部。護(hù)理風(fēng)險轉(zhuǎn)移指將護(hù)理風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu),如向國外的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),購買醫(yī)療保險等。護(hù)理風(fēng)險管理效果評價

護(hù)理風(fēng)險管理效果評價就是信息反饋。醫(yī)療護(hù)理工作是一個高風(fēng)險的職業(yè),醫(yī)院內(nèi)病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件,均稱為風(fēng)險。任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。所有的醫(yī)療護(hù)理程序都是風(fēng)險與效益并存的[8]。通過對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、衡量和評價、處理、效果評價4個階段的護(hù)理風(fēng)險管理,采取一系列有效的防范措施,減少護(hù)理風(fēng)險及其帶來的損失,不斷提高護(hù)理工作社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。如通過問卷調(diào)查、護(hù)理文書抽檢、不定期組織理論考試等監(jiān)測護(hù)理書寫合格率是否提高,護(hù)士的法律意識和防范風(fēng)險意識是否增強(qiáng)等。

總之,為提高ICU的護(hù)理質(zhì)量,保證病人和護(hù)理人員的合法權(quán)益,適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理,使ICU護(hù)士人人樹立風(fēng)險意識[10]、法律意識,學(xué)法、懂法、用法,在完成繁重的護(hù)理工作的同時,時時處處樹立證據(jù)意識,保留完整的書面證據(jù),以便實(shí)施“舉證倒置”,依法維護(hù)自身權(quán)益和病人利益,更好地為病人服務(wù)。

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第四篇：探討護(hù)理風(fēng)險管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

探討護(hù)理風(fēng)險管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

摘要：目的：通過護(hù)理風(fēng)險管理，分析其在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理，對其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理之后，進(jìn)行分析調(diào)查，統(tǒng)計經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后，ICU病房護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：統(tǒng)計經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后，護(hù)理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責(zé)任心方面等有很大的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，使患者對護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價值。關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理；護(hù)理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說明在ICU病房工作的護(hù)理人員的工作量是比較大的，同時護(hù)理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發(fā)生護(hù)患關(guān)系不和的事件多有發(fā)生。風(fēng)險管理就是在此基礎(chǔ)上開展應(yīng)對措施的，比如醫(yī)院通過科學(xué)掛你的方式，將存在的風(fēng)險問題認(rèn)識和衡量，通過安全有效的辦法，將醫(yī)院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發(fā)生的風(fēng)險事件的概率要大，若事件沒有及時有效的解決措施，會對患者的生命造成威脅，或許會失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進(jìn)入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，那么ICU病房工作的護(hù)理人員只有清楚的認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險事件，完善相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險管理制度，使護(hù)理人員把娃抵抗風(fēng)險的基本能力，才能將護(hù)理質(zhì)量提高。本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理且有了好的結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理。這30名護(hù)理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時間在0---20年之間，平均工作時間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時間在1---20年之間，平均工作時間是（7.0?1.2）年。這些護(hù)理人員的學(xué)歷情況是研究生、本科、大專、中專分別為3名、8名、9名、10名。這些護(hù)理人員中，護(hù)士長、護(hù)士主管、護(hù)師、護(hù)士分別為2名、7名、10名、11名。這些護(hù)理人員愿意配合此次分析全程的護(hù)理工程，并且愿意參與此次風(fēng)險會管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理之前，將30名護(hù)理人員整合成一個小組，護(hù)士長任命為小組組長，將藥療小組、質(zhì)量控制、護(hù)理文書、儀器維護(hù)、消毒隔離小組進(jìn)行劃分，并且每個小組要有明確的工作職責(zé)，小組的工作檢查情況由本組的組長負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督，檢查時間頻率是每個周兩次以上，并且每月召開護(hù)理風(fēng)險管理大會，主要是將工作中發(fā)生的糾紛事件和事件原因進(jìn)行歸納整理。將護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺點(diǎn)和存在風(fēng)險及時在大會上咨詢并且整改，及時制定有效的解決措施，從而提高護(hù)理人員對風(fēng)險控制的認(rèn)識力度[1]。其次，護(hù)理風(fēng)險管理的小組每周對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做相應(yīng)的記錄，主要是讓護(hù)理人員充分意識并且負(fù)責(zé)的對待自己的工作行為。對于一些特殊重癥患者，在比較重要的時間段，組長應(yīng)進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量的監(jiān)督，并及時進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)問題時，及時進(jìn)行改正[2]。再次，對護(hù)理記錄開展嚴(yán)格管理。護(hù)理人員在護(hù)理記錄中沒有詳實(shí)的工作記錄以及存在的不規(guī)范現(xiàn)象，組長應(yīng)及時告知并且整改。原因是若發(fā)生了護(hù)患糾紛，這些工作記錄將會是醫(yī)院的法律參照依據(jù)。ICU病房患者屬于重病患者，護(hù)理人員就應(yīng)該進(jìn)行全力的救助，對出現(xiàn)的問題及時應(yīng)對和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理風(fēng)險管理前后，對護(hù)理人員的護(hù)理情況和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價分析，其中內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、熟練程度、應(yīng)急能力和責(zé)任心等方面。采用問卷的形式讓患者評價護(hù)理的滿意度，設(shè)立總分為100分。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后護(hù)理質(zhì)量的對比，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 風(fēng)險護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量的對此（分）

時間 風(fēng)險護(hù)理后 風(fēng)險護(hù)理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態(tài)度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責(zé)任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應(yīng)急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國醫(yī)療水平的不斷改善，ICU病房患者對護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求也越來越高，那么護(hù)理人員就得不斷的進(jìn)行自我完善，包括技術(shù)水平和專業(yè)技能。護(hù)理人員的素質(zhì)、工作質(zhì)量沒有提升，技術(shù)水平和專業(yè)技能也沒有技術(shù)更新，那么無疑使護(hù)理工作出現(xiàn)風(fēng)險事件，由此就會引發(fā)護(hù)患糾紛。本次分析隨機(jī)選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險管理，開展研究。護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險管理之后，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，對于ICU病房護(hù)理工作，開展護(hù)理風(fēng)險管理，使患者對護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價值。參考文獻(xiàn)

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第五篇：集束化護(hù)理在ICU人工氣道管理中的應(yīng)用

集束化護(hù)理在ICU人工氣道管理中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討集束化護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）人工氣道管理的干預(yù)效果。方法：選取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工氣道的82 例患者作為對照組，2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工氣道的97例患者作為觀察組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者非計劃性拔管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組非計劃性拔管率為2.06%，明顯短于對照組的9.76%，VAP發(fā)生率為8.25%，也低于對照組的14.63%，而患者對護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.91%，明顯高于對照組的87.80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對ICU建立人工氣道病人采用集束化護(hù)理干預(yù)，能減少不良事件發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上也增加了患者對護(hù)理工作的滿意度。【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理干預(yù)；人工氣道；重癥監(jiān)護(hù)；并發(fā)癥

人工氣道是指通過 鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的氣體通 道,它是保證患者呼吸道通暢、防止氣道堵塞的重要措施［1］。人工氣道的建立是 搶救成功的關(guān)鍵，在危重病搶救中起到舉足輕重的作用。但是，在維持人工氣道期間, 往往會發(fā)生意外拔管和肺部感染等并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅危重患者的生命安全。集束化干預(yù)（Bundles of care）是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患［2］。我科自2014年初將集束化護(hù)理引入人工氣道的管理過程中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：選選取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工氣道的82 例患者作為對照組，2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工氣道的97例患者作為觀察組。觀察組男58例，女39例；年齡18歲～72歲，平均（52.9±8.2）歲；其中氣管插管患者68例，氣管切開29例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病25例，腦血管意外44例，心肺復(fù)蘇后12例，多發(fā)復(fù)合傷10例，其它6例。對照組男45例，女37例；年齡20歲～75歲，平均（53.7 ± 7.9）歲；其中氣管插管患者57例，氣管切開25例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病22例，腦血管意外35例，心肺復(fù)蘇后10例，多發(fā)復(fù)合傷5例，其它6例。兩組病人在性別、年齡、人工氣道種類、原發(fā)病種類等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)的治療與護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格洗手制度，妥善固定導(dǎo)管，保持氣道通暢；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。⑴采取合理體位：美國疾病控制中心（CDC）規(guī)定：為預(yù)防VAP的發(fā)生，應(yīng)將病人的床頭抬高30°～45°［3］；⑵加強(qiáng)人工氣道管理：包括注意氣囊壓力、合理氣道濕化、持續(xù)聲門下吸引等措施；⑶加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格控制口腔護(hù)理質(zhì)量：研究證明: 口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP的發(fā)生有直接關(guān)系,及時清除口腔分泌物及良好的口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)生率［4］。⑷嚴(yán)密生命體征監(jiān)測，觀察藥物療效及副反應(yīng)，監(jiān)測血電解質(zhì)、血液生化、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)［5］；⑸注意心理護(hù)理，及時與病人家屬交流和溝通，條件允許時可讓家屬探望或視屏通話，以獲得更多的社會支持［6］。⑹醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、低年資者的培訓(xùn), 每月隨機(jī)進(jìn)行2名醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo)：在患者拔出人工氣道或轉(zhuǎn)出ICU時進(jìn)行評價，比較兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、VAP發(fā)生率以及患者對護(hù)理工作滿意度情況。非計劃拔管依據(jù)人工氣道治療期間的記錄進(jìn)行統(tǒng)計；肺部感染依據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]判斷；滿意度調(diào)查參照張會芝等［8］編制的出院患者護(hù)理滿意度問卷，問卷分為5個維度共12個條目，該量表12 個條目總的Cronbach’s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度各條目CVI為0.8～1.0,全部條目的平均CVI為0.98。總分低于70分為不滿意，70—85分為基本滿意，高于85分為滿意。所有問卷均當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷179份，回收179份，回收率100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P ＜ 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果

兩組患者機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生情況以及滿意度情況比較，見表1。由表1可知，觀察組非計劃性拔管率為2.06%，明顯短于對照組的9.76%，VAP發(fā)生率為8.25%，也低于對照組的14.63%，而患者對護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.91%，2明顯高于對照組的87.80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1，兩組患者機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生情況以及滿意度情況比較[n(%)] 組 別 例數(shù) 非計劃性拔管 VAP發(fā)生情況 對照組 82 8（9.76）2（2.06）4.894 ＜0.05

滿意度

12（14.63）72（87.80）5（5.15）94（96.91）4.646 ＜0.05

5.466 ＜0.05 觀察組 97 χ

2P 3 討論

集束化護(hù)理是積極有效實(shí)施循證實(shí)踐指南的一種方法，其目的是充分應(yīng)用已 被臨床實(shí)踐 證實(shí)了的人工氣道管理方法，促進(jìn)并落實(shí)循證實(shí)踐指南在臨床中的具體操作，從而達(dá)到減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的目的［9］。人工氣道建立后，呼吸道正常的加溫、濕化、清潔、過濾等功能基本喪失，呼吸道 黏膜干燥，纖毛運(yùn)動功能減弱［10］，加上口咽部植入菌的增加和機(jī)體自身防御能力的降低，極易引發(fā)肺部感染。集束化護(hù)理從循證護(hù)理的角度出發(fā)，對能夠引起肺部感染的一系列因素采 取相應(yīng)的護(hù)理 干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防VAP的目的。

ICU處于隔離的環(huán)境，當(dāng)患者 因生理危機(jī)住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房時，家屬也同時陷入了 心理危機(jī)。目前護(hù)理人員的照顧重點(diǎn) 大多是維持患者的基本生理需求，忽略了與患者及其家屬的溝通。而和患者溝通、健康教育等隱性工作得不到落實(shí)或落實(shí)不到位, 易引起患者和家屬滿意度降低。在運(yùn)用集束化護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，有助于我們主動去關(guān)注患者及其家屬的心理需求，尊重病人及家屬的內(nèi)心感受，有利于提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。本研究中觀察組中高達(dá)93.81%的患者及家屬對我們的工作表示滿意，這說明我們的護(hù)士在工作中注意到了對患者及家屬心理需要的滿足并贏得了他們的認(rèn)可。參考文獻(xiàn)：

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