第一篇：唇裂修復治療中的手術方法探析論文

唇裂和腭裂是常見的先天性畸形[1],據統計，我國新生兒的發病率約為1‰，其中，單側多見于雙側[2],單側唇裂主要表現為患者從一側上唇紅唇至鼻基底部存在不同程度的裂隙。近年來，對先天性唇裂病因學的研究揭示唇裂的發生可能與孕期早期的環境因素、多基因遺傳和血型等因素有關[3].唇裂主要對患者的容貌和唇部生理活動產生影響，更重要的是對患者心理造成不容忽視的傷害。據記載，世界上最早是由一位我國學者報道了唇裂修復術，自此，從最初局限于對手術切口的設計，到現在對幾何學理論的研究，唇裂修復術的理論和技術不斷發展改進[4],到目前為止，對唇裂的主要修復治療仍然是采用手術方法。單側唇裂的手術時機及修復要求

雖然唇裂修復術發展歷史悠久，但對最佳手術時間的選擇仍未有統一的認識。唇裂可導致患兒進食、發音和外貌等多項生理功能的障礙，目前國內外多公認早期修復的理念[5].盡管近年來對唇裂患兒一出生即施術的觀點也得到了各方面的大力支持，但考慮多方面因素，常規觀點認為單側唇裂最適宜的手術時機為出生后3~6個月，主要遵循“4個10的標準”[6].此時，患兒頜面部進一步發育，組織彈性良好，結構較清晰，同時，患兒全身情況趨于穩定，手術及麻醉風險相對降低。

與其他外科手術不同的是，唇裂修復術不僅要求關閉修復上唇裂隙、恢復患者的正常生理功能，對美觀的修復也是同等重視。石冰等[6-7]在分析國際上相關技術和理論后，提出唇裂修復中首先要求考慮和恢復移位組織，同時根據不同組織缺損程度采取相應方法矯正。這就要求術者不僅要掌握一般外科手術的原則技巧，還應具備整形外科的技巧和知識，同時對審美觀的要求也較高。單側唇裂的手術方法

2.1 直線或曲線法的手術設計（以直線修復術為代表）直線修復術，是由Rose在1591年首先提出，該方法以曲線長于直線的原理為基礎，在裂隙兩側各作弧形切口，凹面相對，自鼻底至紅唇緣全層切開后分層縫合成一條直線，使上唇高度增加，以獲得正常唇高，并使唇紅更豐滿。此法優點是操作簡單，切口瘢痕與人中嵴重疊，適用于Ⅰ°唇裂或唇隱裂，曾被沿用長達30年之久，但該方法存在明顯的缺點和不足，包括：術后直線瘢痕收縮，去除組織較多，美觀性不足，對鼻部畸形亦未能加以修復，隨科學技術的不斷發展，逐漸退出歷史長河。

2.2 矩形組織瓣 矩形組織瓣是由Le Mesurier在1948年使用并提出的，不同于之前的手術方法，矩形組織瓣法作出了唇弓，并可保留所有的唇紅組織。之后，我國學者結合宋儒耀在1999年提出的鼻小柱側面皮瓣法唇裂修復術，將矩形組織瓣法發展更新，提出了鼻前庭矩形組織瓣法修復單側唇裂[8].本方法不僅利用下降的鼻前庭矩形瓣增加了患側上唇組織，而且沒有形成會減少上唇組織的唇瓣，這就進一步補充了患側不足的人中長度，進而術后的上唇形態良好，具備較自然的人中嵴和足夠的人中長度。

2.3 唇粘連術 唇粘連術由Millard于1963年最早應用于臨床，Randall在1965年首次報告。由于唇裂修復工程長期復雜，尤其對于完全性唇裂并不能達到無張力縫合，不能完全使上唇下降到與正常側相對應的位置[9].Randall最初設計了在唇裂兩側的邊緣部形成寬短的三角瓣，并將其重疊縫合的唇粘連的方法。之后不斷改進，通過肌肉層與對側相對的皮膚部位穿出的基礎上，再次從同一針孔穿入，通過唇組織全層，然后從黏膜側穿出并打結完成手術。該方法適用于單側完全性唇裂的早期修復。優點是降低唇部張力，將復雜的完全性唇裂改變為不完全性唇裂，降低了下一步唇裂修復的難度，還可以限制上頜骨向前上生長，同時限制鼻翼的異位畸形生長，但最嚴重的并發癥則是切口裂開[10],對術后護理及進一步治療要求高。

2.4 三角形組織瓣 時間大約起于19世紀后期，該階段手術設計方式非常豐富，并且還在不斷的發展和完善，各種改良方法或新的創意性設計在目前的臨床工作中繼續涌現出來。其中最具有代表性的是下三角瓣法和旋轉推進法。

2.4.1 下三角瓣法（Tennison氏法）下三角瓣手術法是由Tennison于1953年提出的術式改良而來。Tennison氏法之所以又稱為下三角瓣法，是在健側唇裂隙邊緣的下方設計一三角形缺隙而由患側唇作成相似的三角形組織瓣嵌入來修復上唇缺損。此法的優點是定點測量明確，初學者易于掌握，并保存了唇緣的自然解剖結構，術后患側的唇高易于恢復，與健側對稱[11].缺點是患側要切除一些正常的唇組織，故術后上唇橫向組織較緊因而具張力，另一缺點是由于三角瓣嵌入上唇下1/3部，瓣尖又剛好在人中下部，破壞了人中凹的正常形態，不利于術后的美觀效果[12].該方法常發生的術后繼發畸形為患側唇高較健側過長，而對其發生的原因則眾說紛云[13].2.4.2 旋轉推進法（Millard法）Millard法又稱上三角瓣法，為Millard在1958年提出，后經國內外學者們做了不少改進，形成了許多改良方法。主要優點[14]是切除組織少，可最大限度保留唇部自然的解剖結構，上唇下部組織豐滿，恢復了唇下緣，瘢痕線與人中嵴近似，鼻小柱復位較完全。缺點是定點靈活性較大，初學者一般不易掌握。Millard法分為Ⅰ式和Ⅱ式。

2.4.2.1 Millard Ⅰ式 Millard Ⅰ式旋轉推進法定點不像其他方法可以實際測量，先定點唇峰和人中切跡，若患側唇峰不明顯，則可據健側唇峰至人中切跡距離測定。被稱為是不完全性唇裂的最佳修復方法。優點是手術過程步驟靈活，術中可進行調整修改，唇弓和人中嵴外形好，唇下半部分組織豐滿微翹，而且后期較少見兩側生長不均衡現象。

2.4.2.2 Millard Ⅱ式 為彌補在Millard Ⅰ式中的不足，特別是其難以使裂隙寬的完全性唇裂中唇弓充分旋轉下降，Millard進一步設計并提出了Millard Ⅱ式旋轉推進法，定點依然遵循保留唇弓形態的原則。并且不僅保留了Millard Ⅰ式旋轉推進法的全部優點，還可以延長鼻小柱，矯正鼻穹窿畸形，鼻翼外形良好。由于Millard Ⅰ式中用于修復鼻底的瓣在Ⅱ式中用于延長鼻小柱，因此，對患側組織瓣有額外要求，增加了手術難度，即既要患側唇瓣想健側充分推進，又不明顯影響患側唇寬。在不同病例個體中，隨鼻部特征及組織量的差異，Millard Ⅱ式旋轉推進法體現出的效果也不完全相同[15-16].通過研究分析上唇解剖結構及唇裂修復術的幾何學原理、總結已有的唇裂修復方法，提出了個體化單側唇裂修復方法。單側唇裂患者的局部裂隙差異導致每個個體解剖結構的改變不同，表現出畸形程度也不盡相同，若采用單一固定的修復方法，并不能獲得理想的術后效果[17].這就要求術者不僅要具有豐富的經驗和熟練的技能，還要在術前詳細分析每位患者的畸形特點，針對不同特點設計切口和定點，即采用個體化修復方法。并且最新研究[19]也證實了個體化修復方法存在較大優勢，切口和定點更加科學準確、術中靈活多變，臨床上應用范圍更廣，術后療效更佳。許多學者也在過去的基礎上，總結并設計出了適合不同病例的個體化修復方法[19-20],并提出了序列治療的新概念[21].2.6 序列治療 所謂的序列治療就是指在整個治療周期內，將相關學科的包括麻醉、口腔正畸、護理、外科、心理等多學科的醫護人員組成一個專業的治療團隊，針對不同患者，制定相應有序的治療計劃，按治療時序表進行，保證患者每個階段得到相應治療并將結果進行評價。序列治療的優點就是將各種不同階段的治療方法整合在一起，相輔相成，更加有助于最終治療效果的提高。展望

單側唇裂的治療方法逐步完善，目前已達較高水平，隨之相伴的，口腔正畸等相關學科在唇裂序列治療的研究取得了較好成績，我們在唇裂遺傳學、病因學及術后評估方面的研究也在日趨完善，對病因學的研究可以引導我們的治療方向，良好的術后評估有助于我們發現不足、不斷改進[22].但是在臨床工作中，仍然達不到百分之百把握，并能夠完全預測出修復后效果的水平。單側唇裂的修復是一個系統的、復雜的過程，高度重視唇裂的修復，繼續加強單側唇裂的病因、臨床治療、術前正畸、術后評估、護理等相關領域的研究工作[23],向著創新的方向不斷前進，相信不久的將來，一定可以發明出經得起考驗的修復方法，使單側唇裂不再成為困擾我們的疾病。

參考文獻：

[1] Fitzsimons KJ,Mukarram S,Copley LP,et al.Centralisationof services for children with cleft lip orpalate in England:astudy of hospital episode statistics[J].BMC Health Serv Res,2012（12）：148.[2] Nagase Y,Natsume N,Kato T,et al.Epidemiological Analy-sis of Cleft Lip and/or Palate by Cleft Pattern [J].J Maxillo-fac Oral Surg,2010,9（4）：389-395.[3] 趙 志 榮 ,石 冰 ,王 大 章 ,等.2 447 例 唇 腭 裂 患 者 的 臨 床資料分析[J].口腔頜面外科雜志，2003,13（1）：40-43.[4] Burt JD,Byrd HS.Cleft lip:unilateral primary deformities[J].Plast Reconstr Surg,2000,105（3）：1043-1055.[5] 王 國 民 ,楊 育 生.唇 腭 裂 修 復 術 與 語 音 治 療 [M].上 海 :上海世界圖書出版公司，2013:50-81.

第二篇：外行關于目前微型唇裂手術方法的總結

外行關于目前微型唇裂手術方法的總結

潛心研讀各類微型唇裂科研文獻，做為一個外行，將自己理解的手術方式做總結，可能有很多不正確的地方，還請大家幫忙修改。并增加新的醫師和新的技術。微型唇裂的一種，包括鼻下皮膚深槽和上唇峰部分紅唇深入白唇，其中鼻下至紅白唇相間處深槽的修復是微型唇裂的難中之難，涉及切開真皮層。筆者總結如下：

一、國內大部分二線城市醫院手術方式為所謂的外切法 湖南，四川，徐州，沈陽等醫院的方法：

從鼻孔向下至紅白唇相接處切開，然后翻開表皮，表皮內部再次縫合。即所謂得外切法，皮膚表面會有切口，個人覺得有可能留疤痕。

二、所謂的內切法：從紅白唇相間處切開，從皮下真皮層切開至鼻孔下方的真皮層。

1、協和整形外科王友彬的做法：

如圖，從紅白唇相間處切開，從皮下開口至鼻孔下方。在鼻孔至紅白唇相間處三處圓圈型縫合，如圖C，圖D中黑色的一塊兒組織是從患者自身耳后取的皮下組織，經修整成與手術時切口相吻合的形狀，填充至人中脊下方，以形成新的人中脊。愈合期就是自身肌肉的重新生長在一起即可。

2、八大處整形醫院的尹寧北同樣屬于內切法，切口在紅白唇之間：

如下圖，切口方式一樣，不同的是形成新的人中脊方法，尹寧北是將圖A中綠色的肌肉重新縫合成圖D中，即交叉縫合，構成新的人中脊。愈合期是將交叉縫合的肌肉疊起，即形成新的人中脊。

3、北大口腔馬蓮

沒有關于微型唇裂的相關文獻，主要專注于唇腭裂，牙槽恢復等。

上唇唇峰的手術方式：

紅白唇相間處學名為丘比特弓，丘比特弓的修復極為簡單，不涉及真皮層，僅表皮切口即可。手術方法圖解：

國外微型唇裂修復技術：

根據相關文獻微型唇裂修復方式有3種，由三個人發明，三人排名不分先后。

一、首先是日本東京昭和大學的Onizuka教授。筆者查詢從1996年至今Onizuka 教授沒有再發表過任何文章，不知是否老人家已經仙逝了。

鼻型修復：

二、美國的Mulliken教授，他目前任職于美國波士頓兒童醫院，世界上最好的 兒童醫院，是業界權威，有米的娃可以去找他。手術費用是5W美金，僅包括一晚的住院費用。建議手術時間在1歲以內，大一點兒也可以。Mulliken發明的上唇唇峰的手術方式：

紅白唇相間處學名為丘比特弓，丘比特弓的修復極為簡單，不涉及真皮層，僅表皮切口即可。手術方法圖解：

2005年發表的著名的Z-plasties修復方法

三、BC.Cho是韓國大邱的曹教授，目前也是韓國大邱市慶北大學醫院整形院院長。他建議的手術時間是6個月到2歲。術后護理1、2周不能吮吸。他的2003年發表的文章手術方法如下：

本人僅對國外的研究方法做了詳細介紹，國內有很多優秀的醫生有臺灣的陳國鼎（臺灣長庚醫院、廈門長庚醫院、北京嫣然醫院）、武漢的傅豫川，周煉，北京的馬蓮，希望其他做過手術的寶媽能幫忙做個總結尤其配上術前術后圖片。讓我們走過的路給后面所有的具有天使的微笑的寶媽都看到，不再花大量時間去問，去尋，盡早給寶寶約好手術。

最后祝所有天使們都永遠快樂健康！

來自北京的壯壯媽 2015.1.8

第三篇：手術治療知情同意書

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術中難度過大，可能失敗，需住院再次手術。

6．術后可能復發，需做進一步治療。

7．如因不育而手術的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術后妊娠同自然妊娠一樣可能出現流產、早產、妊娠并發癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

8．術后應適當休息，尊醫囑進行繼續治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對上述情況已經知曉，并能對術中出現的不測表示理解而不發生醫療糾紛，請簽字。

患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫生（簽字）：_________

_________年____月____日

第四篇：口腔種植修復治療同意書

口腔種植修復治療同意書

1.我同意進行口腔種植義齒修復治療，已了解有關口腔種植手術和口腔種植修復過程的各項事宜，其中包括手術的先決條件、性質、過程及所能達到的效果。

2.我明白口腔種植義齒修復治療對于我的缺牙情況是最佳的治療手段，醫生已告知我如不接受治療，以下情況可能出現：頜骨病變和萎縮、牙齦炎癥、細菌感染、剩余牙齒移位而導致牙齒松動及脫落等。

3.醫生已告知我口腔種植義齒修復治療沒有100%的成功率，在某些情況下無法保證種植體穩定，我理解各種可能的原因，都會使極少數病人在口腔種植術后不同階段會有種植體松動和脫落的發生，一旦出現這樣的情況，我愿意重新接受一次口腔種植或采用其他義齒修復方式。

4.我了解除口腔種植義齒修復外還有其他的義齒修復方式，但我愿意接受口腔種植修復治療恢復我的缺失牙齒。

5.我知道口腔種植手術可能發生的一系列術中和術后并發癥：下頜后牙種植造成下齒槽和頦神經血管束損傷，出現永久性或暫時性下唇和頦部麻木等癥狀；上頜后牙種植上頜竇底提升術造成上頜竇粘膜大的穿孔引起上頜竇癥狀；口腔種植需要植骨取骨時造成下頜骨骨折、頦部暫時性麻木；植骨吸收；口腔種植造成鄰牙損傷；口腔頰、舌、腭、牙齦等軟組織損傷；面部和手術區腫脹、疼痛及炎癥、感染等。

6.我同意醫生為我安排的口腔種植修復方式，同時理解醫生在術中可根據需要而改變口腔種植手術和修復計劃。

7.醫生已回答了我的所有問題，我已消除了對口腔種植手術的顧慮。

8.我保證已向醫生如實提供了自己的病史。

9.我將服從醫生為我安排的復診計劃和時間表。

10.我同意將我的病例資料和照片資料用于臨床研究和學術交流。

患者姓名：

患者簽名：

簽字時間：年月日簽字時間：年月日接診醫生簽名：接診醫生姓名：

第五篇：手術外科治療總結

手術外科治療總結

一、情況背景介紹

1、一位女中學生，春游時，左手心扎進一個刺拔出后，創可貼包扎三天后發炎腫脹，校醫換藥，每周一次，到第四周，腫脹青紫上升到腕部以上，夜間疼痛較重，經局麻后沿膿創口切開，仔細尋找后發現殘留的桔梗刺仍在里邊，取出，雙氧水去腐，碘酒消毒后，擠進部分紅霉素軟膏，囑其每天中午放學后來換藥，重復上述步驟，10天治愈。

2、一位男青工，感冒高燒時帶病上崗，左手壓著木槽前邊，右手用利刃猛鏟槽溝誤傷左手大魚肌，刀口長4厘米，深0.5厘米，給手局麻和清創縫合，10天后拆線，治愈。

3、一位中年女工清洗鐵桶蓋時，左手用力過猛，被鐵蓋邊沿割傷左手拇指外側，傷口長3厘米，寬0.4厘米，掀起一層皮，出血不止，給雙氧水去腐，碘酒消毒后，撒三七止血粉，涂紅霉素歟膏，敷油紗條，加壓梱扎止血，十天治愈。

4.一中年男子劈柴，左手扶著豎起的木棍，右手將利刃劈下，用力過猛，將左手五個手指整齊砍下，緊急來院，經清創消毒，顯微鏡下縫合血管、肌腱、皮膚后，木板固定，口服消炎藥，休息兩個月后，治愈。

二、意義

手是勞動中最易受傷的，特別是左手，直接影響生活、學習、工作，加重右手負擔，降低操作效率，導致患者煩躁易怒，影響大家情緒，破壞和諧團結的大好局面。所以防治手外傷工作是非常重要的。

三、分析

迷迷糊糊、粗心大意、忘記危險，沒戴手套是受傷的直接原因。醫生清創不徹底，是加重傷情的主要原因。

四、措施

1、預防方面，當精力無法集中時，要放慢速度，慢慢干，特別是剛睡醒后，大腦昏昏沉沉，很易忙中出錯。

2、常見的是右手常常傷左手，當條件允許時，左手要戴手套，可以減輕傷害，還可提醒自己，左手隨時會受傷，要小心。

3、治療主要是清除異物、壞死組織，消毒，止血，縫合血管、肌腱，特別是涂上紅霉素軟膏消炎，涂上氫化可的松軟膏治療疤痕，每天換藥均能治愈。

2017.2.14曰東營港