第一篇：手術(shù)治療計(jì)劃或方案制定管理制度

婦產(chǎn)科

手術(shù)治療計(jì)劃或方案制定管理制度

一、目的

臨床手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療工作，手術(shù)的意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損，甚至死亡。為規(guī)范科室術(shù)前準(zhǔn)備工作、落實(shí)術(shù)前各制度的執(zhí)行，保證患者的手術(shù)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛,作以下規(guī)定。

二、適用范圍

適用于本科室對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后落實(shí)情況的管理。

三、工作制度

（一）入院患者治療方案及手術(shù)方案必須依據(jù)的基本條件：

①準(zhǔn)確的臨床診斷。主管醫(yī)師在接診病員后，根據(jù)已知輔助檢查結(jié)果和病史特點(diǎn)、體格檢查需得出患者初步診斷，通過深入檢查、及上級(jí)醫(yī)師查房及討論后，得出最終診斷，并作為治療或手術(shù)方案制定的依據(jù)。診療活動(dòng)應(yīng)符合《臨床診療指南》。

②病情評(píng)估。患者入院6小時(shí)內(nèi)完成《住院病人病情評(píng)估表》，并遵照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》完成手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者實(shí)際身體狀況和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。③術(shù)前討論。醫(yī)療組長或科主任應(yīng)當(dāng)組織科室技術(shù)骨干或全科人員對(duì)病員綜合情況、診療方案、替代方案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、處置流程、術(shù)后管理等內(nèi)容進(jìn)行討論，形成整體意見，并執(zhí)行。

（二）為每例手術(shù)患者制定手術(shù)治療計(jì)劃方案，明確術(shù)前診斷，主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看患者，方案中要做好術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)問題及意外的對(duì)策，確定施行手術(shù)的的手術(shù)術(shù)式。

（三）住院醫(yī)師完成相關(guān)病案書寫。手術(shù)治療計(jì)劃應(yīng)記錄在病歷中，重點(diǎn)內(nèi)容需包括術(shù)前診斷、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對(duì)策。

（四）如術(shù)中可能需要輸血必須術(shù)前做好配型，術(shù)前一天血液科聯(lián)系確定有血源，血量。

（五）做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)，血型，凝血四項(xiàng)，傳染病篩查，心電圖，彩超，CT等，確定患者無手術(shù)禁忌征。

（六）對(duì)有基礎(chǔ)病的患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助制定術(shù)前治療計(jì)劃。

（七）特殊病人請(qǐng)麻醉科會(huì)診協(xié)助確定手術(shù)麻醉方式。

（八）術(shù)前必須確定手術(shù)部位，確保無手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。

（九）術(shù)前開好術(shù)前醫(yī)囑，護(hù)士做好術(shù)前備皮、禁食、禁水和手術(shù)室聯(lián)系做好接送病人等準(zhǔn)備。

（十）術(shù)后按時(shí)完成手術(shù)記錄。

（十一）術(shù)后開好術(shù)后醫(yī)囑。

第二篇：康復(fù)治療計(jì)劃制定制度

康復(fù)治療計(jì)劃制定制度

1.康復(fù)治療前應(yīng)先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的，康復(fù)治療師和相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組制定。

2.根據(jù)患者的實(shí)際情況與客觀條件，制定一個(gè)切實(shí)可行的綜合的康復(fù)治療方案。

3、康復(fù)治療工作人員需經(jīng)常與患者溝通交流，了解病情，觀察療效，介紹康復(fù)治療方法、作用及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮康復(fù)治療作用。對(duì)不能搬動(dòng)的住院病員，可到床邊會(huì)診及治療。

4、根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況，不斷完善康復(fù)治療計(jì)劃，細(xì)心觀察新的治療計(jì)劃的可行性。

5、初次進(jìn)行治療的病人應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行初次康復(fù)評(píng)定，明確功能障礙，確立治療目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療方案，治療過程中病人出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)通知康復(fù)醫(yī)師。

6、療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出康復(fù)評(píng)定，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定計(jì)劃，決定是否還需繼續(xù)制定康復(fù)治療計(jì)劃或轉(zhuǎn)診至其他康復(fù)治療機(jī)構(gòu)。

7、療程結(jié)束后及時(shí)將所有治療計(jì)劃夾入病歷中保存，以便管理。

第三篇：腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案

腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案

(草案)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組

(2003年8月)

腹部手術(shù)切口疝是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2％一11％，其發(fā)病常與切口

感染、手術(shù)操作不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高和其它全身性因素如：營養(yǎng)不良、黃疸、肥胖、使用類固醇激素等有關(guān)。典型的切口疝診斷較容易，B超和CT有助于確定診斷和了解缺損大小。

1，腹部手術(shù)切口疝的分類

腹部手術(shù)切口疝的分類應(yīng)包括兩部分：疝環(huán)缺損的大小和疝環(huán)缺損的部位

根據(jù)疝環(huán)缺損的大小分為：

(1)小切口疝

疝環(huán)最大距離<3cm，(2)中切口疝

疝環(huán)最大距離3cm一5cm，(3)大切口疝

疝環(huán)最大距離5—10em；

(4)巨大切口疝

疝環(huán)最大距離

≥lOcm

根據(jù)疝環(huán)缺損的部位分為：

(1)中線切口疝(包括臍上中線切口疝，臍下中線切口疝和臍上下中線切口疝L

(2)側(cè)腹壁切口疝(包括肋緣下切口疝，腹股溝區(qū)切口疝和肋髂間切口疝)：

各種文件記載時(shí)要包括部位、具體位置、大中小分型和缺損大小的數(shù)字。具體列舉如下：

臍上正中小切口疝(2．5cm)或

臍上、下正中大切口疝(8cm)或

側(cè)腹壁肋緣下中切口疝(4cm)；或

側(cè)腹壁肋髂間巨大切口疝(13cm)；

2，腹部手術(shù)切口疝的治療

腹部手術(shù)切口疝不能自愈，均需手術(shù)治療。對(duì)于全身情況差．心肺功能不全或有其它內(nèi)科合并癥的病人，要進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

對(duì)無切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在切口愈合后3-6個(gè)月行修補(bǔ)手術(shù)；

對(duì)有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補(bǔ)手術(shù)；

已接受過采用修補(bǔ)材料行修補(bǔ)手術(shù)感染的復(fù)發(fā)疝，應(yīng)在切口愈合1年以后再修補(bǔ)，并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng)，如為陰性可用新材料修補(bǔ)如為陽性則用抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再手術(shù)。

伴有污染創(chuàng)面的腹部手術(shù)切口疝使用直接縫合修補(bǔ)。如果缺損大，可用自體組織移植或用可吸收人工材料修補(bǔ)。創(chuàng)面污染不重，可在充分術(shù)前準(zhǔn)備下采用聚丙稀網(wǎng)片修補(bǔ)，不宜使用聚四氟乙烯及其復(fù)合材料修補(bǔ)。

急診手術(shù)時(shí)，原則上不同時(shí)使用不可吸收材料修補(bǔ)腹部手術(shù)切口疝。

手術(shù)方法選擇

小切口疝：建議使用1-0的Prolene線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損，所用縫線的長度和切口長度比最好為4：l

中切口疝：可用直接縫合方法，但在拉攏對(duì)合組織有張力時(shí)，需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)

大切口疝：巨大切口疝：最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)

腹部手術(shù)切口疝使用材料的選擇和修補(bǔ)方法(附件，)

圍手術(shù)期處理

術(shù)前處理

積極處理腹部手術(shù)切口疝病人伴有的全身性疾病。

嚴(yán)密檢測(cè)呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查，肺功能測(cè)定及血?dú)夥治觥?duì)有呼吸功能不全病人的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備：

肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙。

對(duì)于巨大切口疝，為防止疝內(nèi)物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰竭及腹腔室間隙綜合征(abdominal compartment syndrome)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腹腔擴(kuò)容及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練。可在術(shù)前2-3周始將疝內(nèi)容還納腹腔，用腹帶束扎腹部。在束扎初期，應(yīng)密切觀察患者的呼吸功能，防止突然發(fā)生呼吸功能衰竭。第一周應(yīng)隔日行血?dú)夥治龊?天行1次肺功測(cè)定。后2周可根據(jù)患者情況，適當(dāng)延長上述檢測(cè)時(shí)間。

準(zhǔn)備2-3周后，患者的肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。

術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可明顯降低腹部手術(shù)切口疝感染率，特別是對(duì)于高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次復(fù)發(fā)切口疝、使用大塊生物材料修補(bǔ)和切口可能遭受消化道細(xì)菌

污染的病人，應(yīng)常規(guī)地預(yù)防性使用抗菌藥物。

手術(shù)后處理

(1)術(shù)后應(yīng)使用抗生素2-3天，或根據(jù)病人情況而定。

(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10mL／d)在術(shù)后3-5天內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大，引流物多時(shí)，可適當(dāng)延長拔管時(shí)間。撥除引流物后仍要注意

局部有無積液、積血。發(fā)現(xiàn)積液、積血時(shí)要隨時(shí)抽吸。

(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口。如果術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療，并重視局部處理。

(4)術(shù)后早期病人可在床上活動(dòng)，2—3天后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個(gè)月。術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

第四篇：手術(shù)治療知情同意書

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術(shù)中難度過大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。

6．術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進(jìn)一步治療。

7．如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì)，而不能保證100％成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

8．術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉，并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測(cè)表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請(qǐng)簽字。

患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫(yī)生（簽字）：_________

_________年____月____日

第五篇：手術(shù)外科治療總結(jié)

手術(shù)外科治療總結(jié)

一、情況背景介紹

1、一位女中學(xué)生，春游時(shí)，左手心扎進(jìn)一個(gè)刺拔出后，創(chuàng)可貼包扎三天后發(fā)炎腫脹，校醫(yī)換藥，每周一次，到第四周，腫脹青紫上升到腕部以上，夜間疼痛較重，經(jīng)局麻后沿膿創(chuàng)口切開，仔細(xì)尋找后發(fā)現(xiàn)殘留的桔梗刺仍在里邊，取出，雙氧水去腐，碘酒消毒后，擠進(jìn)部分紅霉素軟膏，囑其每天中午放學(xué)后來換藥，重復(fù)上述步驟，10天治愈。

2、一位男青工，感冒高燒時(shí)帶病上崗，左手壓著木槽前邊，右手用利刃猛鏟槽溝誤傷左手大魚肌，刀口長4厘米，深0.5厘米，給手局麻和清創(chuàng)縫合，10天后拆線，治愈。

3、一位中年女工清洗鐵桶蓋時(shí)，左手用力過猛，被鐵蓋邊沿割傷左手拇指外側(cè)，傷口長3厘米，寬0.4厘米，掀起一層皮，出血不止，給雙氧水去腐，碘酒消毒后，撒三七止血粉，涂紅霉素歟膏，敷油紗條，加壓梱扎止血，十天治愈。

4.一中年男子劈柴，左手扶著豎起的木棍，右手將利刃劈下，用力過猛，將左手五個(gè)手指整齊砍下，緊急來院，經(jīng)清創(chuàng)消毒，顯微鏡下縫合血管、肌腱、皮膚后，木板固定，口服消炎藥，休息兩個(gè)月后，治愈。

二、意義

手是勞動(dòng)中最易受傷的，特別是左手，直接影響生活、學(xué)習(xí)、工作，加重右手負(fù)擔(dān)，降低操作效率，導(dǎo)致患者煩躁易怒，影響大家情緒，破壞和諧團(tuán)結(jié)的大好局面。所以防治手外傷工作是非常重要的。

三、分析

迷迷糊糊、粗心大意、忘記危險(xiǎn)，沒戴手套是受傷的直接原因。醫(yī)生清創(chuàng)不徹底，是加重傷情的主要原因。

四、措施

1、預(yù)防方面，當(dāng)精力無法集中時(shí)，要放慢速度，慢慢干，特別是剛睡醒后，大腦昏昏沉沉，很易忙中出錯(cuò)。

2、常見的是右手常常傷左手，當(dāng)條件允許時(shí)，左手要戴手套，可以減輕傷害，還可提醒自己，左手隨時(shí)會(huì)受傷，要小心。

3、治療主要是清除異物、壞死組織，消毒，止血，縫合血管、肌腱，特別是涂上紅霉素軟膏消炎，涂上氫化可的松軟膏治療疤痕，每天換藥均能治愈。

2017.2.14曰東營港