第一篇：手術(shù)分級(jí)管理制度

手術(shù)分級(jí)管理制度

湘潭縣婦幼保健院

為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。

1.醫(yī)師對(duì)需要手術(shù)治療的病員，需征得病員本人、家屬或單位簽字同意，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。住院期間，需行第二次手術(shù)的，需重新履行簽字手續(xù)。

2.復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

3.擇期手術(shù)，術(shù)前一天上午十時(shí)前將手術(shù)通知單送到手術(shù)室。

4.手術(shù)醫(yī)師必須于手術(shù)當(dāng)日上午八時(shí)三十分前進(jìn)入手術(shù)室。接臺(tái)手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)于病人送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達(dá)。

5.嚴(yán)格術(shù)中會(huì)診制。凡與術(shù)前診斷不符合，或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤傷及操作困難，術(shù)者技術(shù)上難以完成者,必須及時(shí)申請(qǐng)術(shù)中會(huì)診,會(huì)診人員包括本科室上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)請(qǐng)其他有關(guān)科室,直至院外會(huì)診。手術(shù)結(jié)束后，待病情穩(wěn)定才可送出手術(shù)室，并向病房值班人員交待。

6.手術(shù)分級(jí)規(guī)定：

手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為：

(1)一級(jí)手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)；

(2)二級(jí)手術(shù)：中等手術(shù)；

(3)三級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)；

(4)四級(jí)手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。

醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；

三、四級(jí)手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。

7.手術(shù)審批權(quán)限：

(1)一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)；

(2)急診手術(shù)由二值批準(zhǔn)；

(3)四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

8.門診手術(shù)室只可施行局麻下的小型體表手術(shù)，禁止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手術(shù)。

9.特殊感染如炭疸、氣性壞疽等病人需要手術(shù)時(shí)，不得進(jìn)入大手術(shù)室施行，應(yīng)就地安排手術(shù)。其他開放性感染性手術(shù)，原則上應(yīng)在特定手術(shù)間施行，術(shù)后嚴(yán)格消毒。

【監(jiān)督檢查】

1.手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)。住院病歷中必須有詳細(xì)的記錄。

2.醫(yī)務(wù)科每季度至少一次對(duì)科室執(zhí)行手術(shù)管理制度情況進(jìn)行檢查，通過(guò)檢查病歷、手術(shù)通知單、手術(shù)登記冊(cè)等方式作出評(píng)價(jià)并寫出書面報(bào)告，提出整改意見。

3.對(duì)違反手術(shù)管理制度，造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

4.凡復(fù)雜疑難、新開展手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，批準(zhǔn)跨科手術(shù)、越級(jí)手術(shù)的科室主任，而又無(wú)法說(shuō)明正當(dāng)理由的視情節(jié)輕重進(jìn)行批評(píng)教育、扣罰獎(jiǎng)金、調(diào)離崗位或待崗的處理。

第二篇：手術(shù)分級(jí)管理制度（最新版）

手術(shù)分級(jí)管理制度

（一）手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

1、一類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)；

2、二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；

3、三類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；

4、四類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

（二）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

1、住院醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

4、主任醫(yī)師

（三）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

（七）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

（八）對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

（四）手術(shù)審批權(quán)限

1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

2、特是手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科備案，必須時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

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END

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第三篇：醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手術(shù)分級(jí)管理制度

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手術(shù)分級(jí)管理制度

手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。

一、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：

一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；

二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；

三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；

四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。

二、按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，獲得《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格后，方可開展相應(yīng)手術(shù)。

三、按照《貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診療技術(shù)資格許可授權(quán)及再授權(quán)管理辦法（試行）》醫(yī)師經(jīng)審核合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，方可開展相應(yīng)的級(jí)別的手術(shù)

四、各級(jí)醫(yī)師分級(jí)

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(三)副主任醫(yī)師：

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

五、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)。

六、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

（一）低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的幫助下，學(xué)習(xí)并掌握一級(jí)手術(shù)及做二級(jí)手術(shù)的助手。

（二）高年資住院醫(yī)師應(yīng)熟練掌握一級(jí)手術(shù)，做二級(jí)手術(shù)的助手，學(xué)習(xí)并掌握二級(jí)手術(shù)。

（三）主治醫(yī)師應(yīng)熟練掌握二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師幫助下熟悉三級(jí)手術(shù)，可擔(dān)當(dāng)個(gè)別三級(jí)手術(shù)的術(shù)者。

（四）副主任醫(yī)師應(yīng)掌握本院已開展的三、四級(jí)手術(shù)，主任醫(yī)師除三、四手術(shù)外還需開展新的四級(jí)手術(shù)。

（五）實(shí)習(xí)醫(yī)師只能在醫(yī)師指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單的一級(jí)手術(shù)的1或2助手，進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)范圍同住院醫(yī)師，但必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

第四篇：手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度

商河縣人民醫(yī)院

手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序

為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。

一、手術(shù)分級(jí)

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：

1、一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

2、二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

3、三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。

4、四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級(jí)醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級(jí)別：

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。

3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。

5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

7、主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

8、對(duì)于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

9、任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬實(shí)行不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

（一）常規(guī)手術(shù)：

1、四級(jí)手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級(jí)手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

各級(jí)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中遇到未預(yù)測(cè)的特殊情況，需實(shí)行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（二）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級(jí)手術(shù)審批、管理。

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象者如高級(jí)干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；

4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

5、非計(jì)劃重返手術(shù)室的；

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)）

7、外院專家來(lái)院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

8、器官移植；

9、屬于科室本新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；

10、年齡大于80歲的三級(jí)及以上的手術(shù)。

（三）急診手術(shù)：

原則上應(yīng)有具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（四）外出會(huì)診手術(shù)：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請(qǐng)外出會(huì)診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級(jí)別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。

五、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序

（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請(qǐng)審核表》，交本科室主任。

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行討論評(píng)估后，提交醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科組織專家組對(duì)其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。

（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)。

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任簽批。

（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。

（七）醫(yī)務(wù)科備案。

六、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。

（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。

（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。

（四）對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照《質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

(五)在審核與監(jiān)督管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的處理：

1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過(guò)程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)行為的。

2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。

3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。

4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。

5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。

6、通過(guò)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。

7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。

（六）手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級(jí)以下醫(yī)療事故，給予暫停或降低手術(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。

本制度自發(fā)文之日起開始執(zhí)行，原制度同時(shí)廢止。

醫(yī)務(wù)科

二零一三年七月三十日

第五篇：手術(shù)分級(jí)管理制度 Microsoft Word 文檔

手術(shù)分級(jí)管理制度

一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷（難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義），并進(jìn)行術(shù)前討論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)、科主任均須召集術(shù)者、麻醉師和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由分管院長(zhǎng)組織討論。討論內(nèi)容包括；進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動(dòng)；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策；確定術(shù)者和助手。

二、手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。

三、施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意（急癥手術(shù)來(lái)不及征求家屬和單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字），經(jīng)科主任或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。

四、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確處理糾正。

五、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑（擇期手術(shù)），由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施（包括備皮等）。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。

六、除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用一切物品，并做好急救工作（藥品、器械）。對(duì)于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。

七、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年）可擔(dān)任一類手術(shù)（普通常規(guī)中小手術(shù)）的術(shù)者、二類手術(shù)（中度難度較大手術(shù)）的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)（難度比較大的手術(shù)）的第一助手；總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行一、二類手術(shù)；正、副主任醫(yī)師擔(dān)任四類手術(shù)（重大手術(shù)、新開展的手術(shù)及科研項(xiàng)目）的術(shù)者，并指導(dǎo)總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師進(jìn)行三、四類手術(shù)及科內(nèi)新開展的手術(shù)。

交接班制度

一、各臨床科室及部分醫(yī)技科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，必須安排醫(yī)師值班。

二、值班醫(yī)師應(yīng)在下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解病員情況，危重?fù)尵炔∪藨?yīng)做好床旁交接班。

三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院、手術(shù)病人、特殊病人、危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好床旁交班。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交班簿。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，巡視病人，對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置，并做好記錄。

五、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。

六、值班醫(yī)師夜間必須逐一巡視病人，晚十二點(diǎn)后在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如醫(yī)療工作離開時(shí)，必須向值班護(hù)士或上級(jí)醫(yī)師說(shuō)明去向。

七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，下班前應(yīng)處理好自己的病人和事務(wù)。

八、每日晨，值班醫(yī)師要將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

九、各臨床科室應(yīng)設(shè)立二線值班。因特殊情況不能設(shè)立二級(jí)值班的科室，須書面報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案。十、二線值班應(yīng)由副主任醫(yī)師、科主任或部分經(jīng)科主任批準(zhǔn)的責(zé)任主治醫(yī)師承擔(dān)。十一、二線值班執(zhí)行24小時(shí)在崗負(fù)責(zé)制，須掌握新入院病員、急危重病員及手術(shù)病員的病情，對(duì)值班醫(yī)師的請(qǐng)示要提出明確的診療意見，指導(dǎo)值班醫(yī)師和總住院醫(yī)師進(jìn)行診療工作，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件及時(shí)協(xié)調(diào)處理，參加交接班。

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

死亡病例討論制度

一、死亡病例討論是對(duì)死亡患者在住院期間所接受的診斷和治療進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析、審查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以達(dá)到不斷提高診療水平的一項(xiàng)重要工作。

二、凡死亡的病例應(yīng)及時(shí)填寫死亡通知書，交死者親屬或單位，存根附于病歷中存檔。

三、住院醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成死亡病例總結(jié)及各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫，為死亡病例討論做好充分準(zhǔn)備，交科主任審查并簽名。少見、疑難、具有科研學(xué)術(shù)價(jià)值以及可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的病例，應(yīng)交主任（副主任）醫(yī)師審查簽名。

四、死亡病例討論會(huì)一般應(yīng)在一周內(nèi)召開。尸檢病例待病理報(bào)告后進(jìn)行。尤其對(duì)未明確診斷、死因不明或疑有差錯(cuò)事故者，更應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行死亡討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

五、死亡病例討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加。對(duì)少見、疑難病、具有科研、教學(xué)價(jià)值的病例以及可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的死亡病例，討論時(shí)應(yīng)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。特殊病例可由醫(yī)務(wù)科組織全院臨床病例討論會(huì)。

六、住院醫(yī)師必須認(rèn)真填寫死亡病例報(bào)告書，由科主任或主治醫(yī)師審查簽名。放于病案中歸檔。

附：死亡病例討論要求

按照病歷書寫的有關(guān)規(guī)定，對(duì)死亡病例討論提出以下要求。

一、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、參加死亡病例討論的人員，由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。

三、死亡病例討論程序

⒈討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

⒉討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。⒊討論內(nèi)容應(yīng)包括： ⑴診斷； ⑵治療； ⑶死亡原因；

⑷應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

四、死亡討論的記錄方法：

⒈各病房建立專用死亡病例討論記錄本。在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按會(huì)議記錄要求進(jìn)行記錄。

⒉死亡病例討論記錄本由專人保管，未經(jīng)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意，本室以外人員不得查閱及摘錄。

⒊經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，將綜合意見記錄于死亡討論之后，并注明“某年某月某日經(jīng)科室討論，綜合意見如下”字樣。

⒋綜合意見應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）審閱并簽字。

手術(shù)準(zhǔn)入制度

為加強(qiáng)醫(yī)院圍手術(shù)期的管理，保證手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少圍手術(shù)期醫(yī)療糾紛，杜絕超執(zhí)業(yè)范圍手術(shù)，防止因職稱、資歷與手術(shù)技術(shù)高低不平衡而直接產(chǎn)生的技術(shù)性醫(yī)療事故，特制定本制度。

一、實(shí)行手術(shù)資格申請(qǐng)。科主任主持對(duì)每位醫(yī)生在本專業(yè)的實(shí)際工齡、職稱、工作能力進(jìn)行審核。另對(duì)副高職稱以上包括低職高聘的醫(yī)師在充分掌握手術(shù)技能，擁有足夠的一助工作量基礎(chǔ)上，也可提出書面申請(qǐng)三類以上手術(shù)準(zhǔn)入資格。

二、實(shí)行手術(shù)準(zhǔn)入評(píng)議。由本科室副主任醫(yī)師以上專家組成的專家組對(duì)申請(qǐng)手術(shù)的醫(yī)生在本專業(yè)的實(shí)際工齡、職稱、工作能力等方面進(jìn)行考核評(píng)議，再經(jīng)院專家委員會(huì)確認(rèn)，授予特定手術(shù)準(zhǔn)入資格，明確手術(shù)類別及授予日期。不同年資的醫(yī)生只能擔(dān)當(dāng)相應(yīng)類型的手術(shù)，不能擔(dān)當(dāng)高于其年資和技能的手術(shù)。各級(jí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格原則范圍：主任醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格范圍為IV類及IV類以下手術(shù)（專科主任醫(yī)師可主刀特類），副主任醫(yī)師為III類及III類以下，主治醫(yī)師為II類及II類以下，住院醫(yī)師為I類。

三、實(shí)行特別情況手術(shù)準(zhǔn)入資格的授權(quán)。對(duì)病情危重、急診搶救手術(shù)，急診醫(yī)生雖無(wú)手術(shù)資格，但可超越被核準(zhǔn)的手術(shù)類型范圍準(zhǔn)備手術(shù)，同時(shí)努力與上級(jí)醫(yī)師取得聯(lián)系。科主任視該手術(shù)醫(yī)師具體操作技能和經(jīng)歷，進(jìn)行特別授權(quán)，準(zhǔn)予主刀。

四、實(shí)行手術(shù)資格的否決。一年連續(xù)兩次同一手術(shù)存在明顯技術(shù)性缺陷，經(jīng)院專家委員會(huì)評(píng)議，視情予以否決該手術(shù)準(zhǔn)入資格3—6個(gè)月。對(duì)停刀期限滿后，重新進(jìn)行評(píng)議。

五、實(shí)行禁行令。對(duì)無(wú)準(zhǔn)入資格的醫(yī)生，不論職稱、級(jí)別一律不準(zhǔn)主刀；進(jìn)修生不得以主刀身份從事任何類型手術(shù)；若擅自主刀手術(shù)，按非法執(zhí)業(yè)處理。

術(shù)前討論制度

一、凡施行手術(shù)，術(shù)前需完成必要的檢查，盡可能明確診斷。除一般膿腫切開引流、門診小手術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)及相似手術(shù)或因急診需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)外，術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。

二、術(shù)前審批范圍和術(shù)前討論：按照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍規(guī)定，一般手術(shù)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)能獨(dú)立擔(dān)任主刀的醫(yī)師，對(duì)下一級(jí)醫(yī)師擔(dān)任的手術(shù)類型進(jìn)行審批。術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，主要內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)麻醉方案、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察及護(hù)理要求等。術(shù)前討論的內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師，按衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定格式記錄在病歷中，并由審批者簽字。

三、新開展的手術(shù)，危險(xiǎn)較大的手術(shù)，器官切除或致殘手術(shù)，須在科主任主持下進(jìn)行認(rèn)真討論，訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求及其他科室配合要求等，并填寫手術(shù)審批單，隨同病歷一起由分管副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科主任審批。

四、施行手術(shù)前必須由病員及家屬簽字同意，緊急手術(shù)不及簽字同意或無(wú)家屬、單位簽字同意時(shí)，可由科主任簽字，報(bào)經(jīng)分管副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科分管主任批準(zhǔn)后施行。待病人清醒后或有家屬時(shí)應(yīng)補(bǔ)簽同意書。

五、手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí)，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。