第一篇：重癥心臟瓣膜病手術(shù)治療總結(jié)

(臨床醫(yī)學2000年第20卷第11期）

李新榮陳紅衛(wèi)王宏山孟樹萍申紅亞李凱 重癥心臟瓣膜病全身生理紊亂嚴重,生命器官繼發(fā)損害明顯,術(shù)前不易完全糾正,手術(shù)死亡率較高。統(tǒng)計我院近2年一組瓣膜病34例,其中重癥瓣膜病人27例,占同期瓣膜病例的79.4,手術(shù)死亡率11.1(3/27),晚期死亡率7.4(2/27),總死亡率18.5(5/27)。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組27例,男12例,女15例,年齡15--50歲。其中三瓣膜病變13例,雙瓣膜病變12例,單瓣膜病變2例。風心病24例,先心病3例。治療后術(shù)前心功能Ⅱ級16例,Ⅲ級8例,IV級3例。術(shù)前X線檢查心胸比率0.45--0.95,其中心胸比率0.66者8例。超聲心動圖檢查:LVEDD32--102mm,〉7Omm者3例;EFO.38--078,0.5者6例;FS0.19--0.46，lt;0.3者14例。心源性惡液質(zhì)2例。

1.2圍手術(shù)期處理:入院后根據(jù)病人心功能分級指導練習深呼吸、閉氣、咳嗽等以改善心肺功能。每日刷牙4次、飯后漱口,早晚消毒液含漱。給予強心、利尿、擴血管藥物治療和改善營養(yǎng),必要時輔以胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持(TEN)和/或靜脈內(nèi)營養(yǎng)(TPN)。入院后和手術(shù)前各靜滴1--2周極化液(GIK液,含硫酸鎂2.5/250--500ml/d)。口服地高鋅0.125--0.25mg/d和利尿劑,注意加服醛固酮拮抗劑,維持電解質(zhì)平衡,特別注意補鉀。對食欲差、肝大、腹水等吸收困難患者可注射給藥。口服巰甲丙脯酸或開搏通,必要時加服消心痛。從小劑量開始。心功能lt;Ⅲ--IV級或治療無效者術(shù)前靜滴多巴膠+硝普納一周。每日吸氧1--2h。術(shù)前靜滴維生素20--4Omg/d,連續(xù)3--5天。

進入手術(shù)室安慰精神緊張的患者,吸氧等,快速平穩(wěn)的氣管插管,充分供氧,使氧飽和度在96以上。術(shù)中注意良好的心肌保護,氧合機血停跳液主動脈根部灌注,同時替換主動脈瓣時加用冠狀靜脈竇逆行灌注。心包內(nèi)局部冰泥降溫。經(jīng)右房--房間隔切口暴露MV,盡量保留瓣下結(jié)構(gòu),2--Oprolene線連續(xù)縫合置入機械瓣。對擴大的三尖瓣環(huán)常規(guī)進行DeVega環(huán)縮。主動脈瓣替換采用間斷褥式帶墊片縫合置入人工瓣。出手術(shù)室標準:循環(huán)穩(wěn)定;ACT基本正常;氧飽和度96以上;血鉀正常;體存〈1Oml/kg;Hb100g/L。

2結(jié)果二尖瓣、主動脈瓣雙瓣替換(DVR)+三尖瓣成形(TVP)13例,二尖瓣替換(MVR)+TVP8例,DVR2例,主動脈瓣替換(AVR)+TVP2例,AVR2例。總死亡率18.5(5/27)。早期死亡率11(3/27),晚期死亡率7(2/27),分別死于術(shù)后36、70天,均為心內(nèi)感染合并心衰死亡。

3討論3.1早期死亡病例資料:共3例,其中1例腦栓塞治療后再次腦出血死于術(shù)后第6夭。另2例為不能脫離體外循環(huán)而死于低心排。該2例均為心源性惡液質(zhì),其心功能分別為Ⅲ、IV級;心胸比率為0.66、0.95;LVEDD48mm、62mm;ESD35、33mm;EF值0.61、0.78;FS值0.32、0.46。診斷標準:目前尚無統(tǒng)一標準,參考有關(guān)報道,我們執(zhí)行如下標準:①全心擴大,心胸比率0.7者;②左心室擴大,EDD70mm,ESD〉55mm者;③小左室,EDDlt;40mm或LVEDVIlt;6Oml/m2者;④心功能Ⅲ--IV級治療后不能恢復至Ⅱ級者;⑤MS閉式擴張等心臟手術(shù)后再次手術(shù)者;⑤瓣膜病變合并心內(nèi)膜炎者;⑦發(fā)生一次以上腦栓塞者;③合并多臟器功能障礙者;⑨心源性惡液質(zhì);⑩多瓣膜損害者。符合以上1、2、4、6、8、9、10其中一項者,余具備兩項以上者可診斷重癥心臟瓣膜病。重癥心臟瓣膜病由于瓣膜病變的存在與發(fā)展,心臟處于高度超負荷、超耗能和心肌細胞大批衰竭、死亡狀態(tài),有些變化屬于不可逆狀態(tài),故死亡率較高。國內(nèi)報告9--13.8。有報告早期開展瓣膜外科的總死亡率達17.8。本組早期死亡率11(3/27),晚期死亡率7(2/27),接近國內(nèi)水平。本組死亡5例均為三瓣膜受損,行DVR+TVP者,死亡率與多瓣膜損害成正相關(guān)。早期不能脫機死亡2例均為心源性惡液質(zhì),術(shù)前心功能Ⅲ--IV級,內(nèi)科治療效果不明顯,此類病人是否手術(shù)雖然意見尚不統(tǒng)一,我們認為手術(shù)應極為慎重或延長術(shù)前準備時間,確實治療無效者應放棄手術(shù)。但對先心重癥瓣膜病手術(shù)應持積極態(tài)度,本組3例均獲治愈。其中1例,男32歲,先心主動脈瓣關(guān)閉不全,術(shù)前心功能Ⅲ--IV級,心胸比率0.78,LVEDD102mm,LVESD82mm,EF38,FS23。行AVR,手術(shù)順利,術(shù)后半年恢復輕工作,術(shù)后4年生活工作完全正常。對此類重癥病人如果病人及家屬堅決要求手術(shù)不應拒絕,但應做好工作,以減少醫(yī)療糾紛。

3.2死亡相關(guān)因素分析:本組心胸比率〈0.65者19例,0.66者8例,〉0.70者5例,低心排死亡2例分別為0.66、0.95,死亡與心胸比率成正相關(guān)。LVEDD45mm者6例,46--55mm者12例,56--70mm者6例,70mm以上者3例,低心排死亡2例分別為48、70mm,死亡率與左心室擴大程度有關(guān),特別是風心病人。EF值lt;0.5者6例,0.51--0.6者8例,0.61以上者9例,未報者4例。死亡2例為0.61、0.78。EF值小于0.5者僅1例,術(shù)后70天死于心內(nèi)感染,EF值0.49,本組死亡似與EF值無關(guān)。FS值〈0.3者14例,0.31--0.35者5例,0.35以上6例,未報告2例。死亡病例FS值均在0.3以上,本組死亡與FS值無關(guān)。

3.3死亡原因和降低死亡率的預防措施:報告心瓣膜病術(shù)后死亡原因依次為低心排綜合征、惡性室性心律失常、人工瓣心內(nèi)膜炎、腦部并發(fā)癥、腎衰、左室破裂、瓣膜血栓、多臟器功能衰竭、瓣周漏、人工瓣急性功能障礙、外科操作意外、呼吸衰竭及肺部感染、術(shù)后出血與縱隔感染、急性心肌梗塞、心包填塞及體外循環(huán)意外等,第一位死因為低心輸出量綜合征。本組2例死因為低心輸出量綜合征,2例人工瓣心內(nèi)膜炎,1例腦栓塞后再出血。與文獻報告大體相符。我們體會以下措施可降低死亡率:①圍手術(shù)期綜合治療,特別是強心、利尿、擴血管藥物治療和營養(yǎng)支持。前三條已為心外科醫(yī)生接受并重視。營養(yǎng)支持尚未被普遍接受。有人統(tǒng)計住院病人有2/3存在營養(yǎng)不良。外科基礎(chǔ)告知營養(yǎng)支持可改善病人一般狀態(tài),改善臟器功能,提高心肌收縮力,提高免疫力和手術(shù)耐受性。術(shù)后早期營養(yǎng)支持可降低低心輸出量綜合征發(fā)生和嚴重程度。提前出ICU和康復。②重視圍手術(shù)期心肌保護。圍術(shù)期綜合治療、快速平穩(wěn)(氣管內(nèi))插管、平穩(wěn)轉(zhuǎn)機和術(shù)中心肌保護都是心肌保護的重要內(nèi)容。氧合機血停跳液持續(xù)或/和間斷灌注法值得推薦。③盡量保留MV瓣下結(jié)構(gòu),可維持術(shù)后心臟活動時的正常幾何圖形,防止左心室過度舒張和加強其收縮力,減輕或/和預防低心排發(fā)生。④環(huán)縮擴大的三尖瓣環(huán)(即使輕度關(guān)閉不全亦應積極處理),對術(shù)后心肺功能的恢復至關(guān)重要。⑤對術(shù)前、麻醉后心率慢者,術(shù)終常規(guī)放置心外膜臨時起搏。⑤穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的專業(yè)班子(外科、麻醉、灌注、監(jiān)護)。⑦良好的設(shè)備。本組資料顯示,有選擇的重癥心臟瓣膜病經(jīng)過積極系統(tǒng)的圍術(shù)期準備,手術(shù)死亡率無明顯增加。

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之心臟瓣膜病經(jīng)典部分總結(jié)

1、窄的首選UCG，不全的多普勒。

2、二尖瓣狹窄，2最多。左=1，右=2.風心病2年后發(fā)生二尖瓣

狹窄；致病菌，溶血性鏈（兒）球菌。雜音：心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，峽二叔。二房一室大，左心房、右心室、右心房（）峽二叔，娶了一房又死了，又娶一房。X線：雙峰P波，P>0.12秒。峽二叔娶了個腦殘的（最常見的是房顫，易并發(fā)腦梗死），又死了（最致命的并發(fā)癥：右心衰）。突出一個2字，累。

3、峽二叔入洞房：開門就玩球，不開門就置換。（有開瓣音就用皮

球囊二尖瓣擴張術(shù)，其他均用二尖瓣置換術(shù)）

4、峽二叔愛吃梨。梨型心。

5、格斯雜音：峽二叔冬天娶媳婦：下雪后腳踩上去格子格子的生

硬。

6、二尖瓣關(guān)閉不全：20歲的兒子收拾的克拉闖關(guān)東（左下）。風

心病20年后的二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣收縮期喀喇音，左心大，向左下。治療人工瓣膜置換.。突出一個左下字。

7、主動脈瓣狹窄：地主壓榨農(nóng)民，收了2、3年房租還收，收的你

心痛、喘不過氣來，40年后死翹翹了。突出一個急死字

8、主動脈瓣關(guān)閉不全：哦，地主落水了。槍擊音（Traube）點頭

征（DeMusset）水沖脈，雙期雜音（Duroziesz），毛細血管搏動征。突出一個水，一個D。

第三篇：風濕性心臟瓣膜病的基本知識

風濕性心臟瓣膜病的基本知識

一、什么是風濕性心臟瓣膜病？

風濕性心臟心瓣膜是由風濕熱引起的心臟瓣膜的一系列病變，患風濕性心臟病后風濕活動仍可反復發(fā)作而加重心瓣膜損害約一半病人以往無明顯風濕熱病史。風濕性心瓣膜病導致瓣膜病變中，以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比較少見，他的癥狀一般的潛伏期比較長、再累及到瓣膜疾病之初是沒有什么癥狀的，隨著瓣膜病變的程度逐步加重，他的癥狀也逐漸表現(xiàn)出來。最常見的是慢性風濕性心瓣膜病,是左房進左室的入口處的二尖瓣受損。正常情況下,左心室收縮時,二尖瓣關(guān)閉嚴緊,血液完全射入主動脈,不能倒流至左心房,而二尖瓣病時,二尖瓣不能良好關(guān)閉,出現(xiàn)血液倒流到左心房,此病稱為二尖瓣閉鎖不全。再者是二尖瓣口交界處粘連,使二尖瓣口狹窄,當左心室舒張時,血液不能順利進入左心室,此病稱為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時,左房的血液部分沉積在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脫落,而經(jīng)主動脈迸入全身各處,導致血管栓塞,最常見的是腦動脈栓塞、四肢動脈栓塞。腦動脈栓塞時,可出現(xiàn)肢體癱瘓,嚴重者可致死。另外風濕病還可造成主動脈的損害,導致主動脈瓣膜閉鎖不全和狹窄,后者在左心室收縮時血液不能順利地進入主動脈,由于左心室負荷增大而肥厚,而前者在左心室舒張時,血流從主動脈倒流,引起左心室因大量血液蓄積而擴大,從而引起一系例臨床癥狀。總之慢性心臟瓣膜病經(jīng)若干年后而逐漸加重,最后出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡

二、風濕性心臟瓣膜病的病因是什么？

風濕性心臟瓣膜病患者一般先有風濕熱病史如風濕性咽喉炎風濕性關(guān)節(jié)炎風濕性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性鏈球菌經(jīng)濟落后生活水平低衛(wèi)生條件差的地區(qū)較易發(fā)病

風濕病累及了心臟的瓣膜系統(tǒng)，比如說患者年期的時候有一個鏈球菌的感染，體內(nèi)形成了免疫應答，累及了膠原組織，累及到心臟的膠原纖維的話就會是心臟的瓣膜受累。最常見累及的瓣膜是：最常見累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。二尖瓣最常見的是二尖瓣的狹窄，比較典型的從病理上看二尖瓣的瓣膜會增厚，二尖瓣的交接會粘連，腱所增粗甚至攣縮甚至鈣化。二尖瓣狹窄后血液從左心房流到了左心室就不順暢了，時間長了就會引起左房壓升高，左房擴大，肺動脈壓力增高，還會引起右心擴大，三尖瓣瓣環(huán)擴大，三尖瓣反流，這是比較典型的病變。

三、心臟瓣膜病癥狀的產(chǎn)生原因是什么？

心臟瓣膜病是引起心臟的功能不全，瓣膜在心臟中起的作用是控制血流的方向，因為心臟要推動全身的血流循環(huán)，心臟收縮的時候把血液從心臟里排出去，在舒張的時候不能讓排出去的血液倒流回來，那么當中就需要一個瓣膜，就像一個單向的開關(guān)，允許血液流出去但是不允許血液流回來，這個瓣膜就是一個機械性的裝置，如果他在心臟收縮排出血液的時候，如果瓣膜血流通過不好瓣膜狹窄的時候，就會引起疾病。

四、風濕性心臟瓣膜病的癥狀有哪些？

風濕病引起二尖瓣狹窄在初期是沒有癥狀的，一般來講二尖瓣瓣口面積在2.0平方厘米以上的話，病人是沒有癥狀的，瓣口面積到2.0平方厘米以內(nèi)，1.5平方厘米左右病人開始有癥狀了，首先是感覺到容易疲勞，在嚴重一點病人會出現(xiàn)心悸、胸悶的感覺，還會有勞累性的呼吸困難、夜間陣發(fā)性的呼吸困難。進一步發(fā)展以后，左心房擴大以后會有房顫了，會有腿腫，病人會消瘦，典型的患者還會有二尖瓣面容。聽診會聽到一個典型的心尖區(qū)二尖瓣舒張期的隆隆樣雜音。

心臟瓣膜病的病人有心悸癥狀：心臟瓣膜病的病人一般會出現(xiàn)活動后的心悸，心跳、心慌，有些活動以后會出現(xiàn)氣促。根據(jù)病情的程度可分為：走平路就可以感到不適，有些就是爬樓梯的時候感到不適，一干活兒就心慌，上不來氣，另外可能有時候嚴重一點的在休息的時候也會感到有這些癥狀。

心臟瓣膜病的病人有心衰癥狀：心臟瓣膜病的病人有些可能會因為心臟負擔過重、導致心臟擴大，機體供血不足，肺部淤血，甚至有的患者還會出現(xiàn)心衰的癥狀，比如有兩個腳出現(xiàn)水腫，也是比較常見的。其他的癥狀還有：根據(jù)病情輕重有些患者會出現(xiàn)咳嗽，會出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，有些患者還會出現(xiàn)全身水腫，腹水、胸水等也比較常見。

心臟瓣膜病的病人有二尖瓣面容等癥狀：心臟瓣膜病中的風濕性心臟病病人在面容上經(jīng)常會出現(xiàn)二尖瓣面容，就是兩頰出現(xiàn)蝴蝶斑一樣的東西，微紅等。病變加重時，由于心排血量減少，可有疲乏、活動后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生心室顫動。

風濕性心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)：該病的臨床表現(xiàn)因不同的病種而有差別最常見的癥狀是活動后心慌氣促胸悶反復咳嗽及頭暈等嚴重者有咯血暈厥心前區(qū)痛浮種腹水等晚期患者可因左右心功能衰竭或心臟驟停而猝死

風濕性心臟瓣膜病診斷: 患者既往有風濕熱病史體檢心前區(qū)可聞及心臟雜音等抗鏈球菌溶血素“O”（抗O）C反應蛋白（CRP）紅細胞沉降率（ESR）等化驗檢查對診斷有幫助心電圖X線胸部平片心臟超聲心動圖及彩色多普勒檢查能明確診斷

風濕性心臟病并發(fā)心律失常: 風心病并發(fā)的心律失常中以房顫較常見近年統(tǒng)計發(fā)生心律失常者占全部風心病的％幾乎全部見于二尖瓣病變其中以二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全較多見約占％其余依次為單純二尖瓣狹窄二尖瓣聯(lián)合瓣膜病變和二尖瓣關(guān)閉不全分別約占％％和％而主動脈瓣病變則無一例 按病變分析以二尖瓣狹窄最多見可高達％；晚期嚴重二尖瓣關(guān)閉不全伴有明顯左房增大者亦常發(fā)生房顫房顫發(fā)生與患者年齡左房大小和病變輕重有關(guān)年齡較大者房顫較多見；左房壁肌有中度以上纖維化者約％發(fā)生房顫如左房壁肌有廣泛纖維化

％發(fā)生房顫 房顫時心排血量可下降％～％約％～％的房顫患者可突然死亡 在二尖瓣病變中其它心律失常有陣發(fā)性房性心動過速房撲房性早搏等 約％的主動脈瓣狹窄病例可發(fā)生房室傳導阻滯包括完全性房室傳導阻滯或左束支傳導阻滯重度主動脈瓣關(guān)閉不全約／～／的病例可發(fā)生P_一R間期延長室性早搏也不少見 風心病晚期病例特別是心肌有嚴重病變時可發(fā)生室性陣發(fā)性心動過速二尖瓣手術(shù)常可誘發(fā)心律失常應注意預防

五、心臟瓣膜病對血壓產(chǎn)生影響的原因是什么？

心臟瓣膜病對于血壓的影響主要看情況，心臟有四個瓣膜，因為瓣膜的原因造成血液排出的障礙，理論上講血壓是降低的，這個影響最多的還不是血壓的降低，主要是心臟功能的不全，心排出量的減少，在主動脈瓣的疾病影響也可以引起血壓的升高，比如一個主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，在心臟舒張期的當中，大量的血液回流，就造成了心臟前負荷的增加，在第二次收縮的時候會排出比平時更多的血液，就造成了一個血壓的增高，但是這個增高不完全是像他應該的全向流動，而是在心臟舒張的時候他會有回流到心臟里面，也就是說他是一個無效的攝血，所以是收縮壓升高、舒張壓降低，但是全向血流是不減少的，心臟的做功很多，但是有效循環(huán)的效果不夠。

六、風濕性心臟瓣膜病的治療方法有哪些？

早期二尖瓣狹窄，比較輕度的，心臟也沒有房顫，二尖瓣瓣葉的質(zhì)地還可以，僅僅是交接粘連就可以做二尖瓣球囊擴張，或者是做二尖瓣閉式擴張。介入的方法只能是有一時的療效，最終瓣膜還是要換掉的。如果病人比較嚴重的話就要做二尖瓣置換。換瓣治療的瓣膜分兩種，一種是生物材料做的叫做生物瓣，一種是金屬材料做的叫做機械瓣，兩種瓣膜各有利弊。生物瓣的優(yōu)點是手術(shù)以后只需要口服半年的抗凝藥就可以了，他的生活質(zhì)量是比較好的，沒有抗凝治療帶來的相關(guān)并發(fā)癥，生物瓣的缺點是它有使用的壽命，一般在15年左右。機械瓣沒有壽命的問題但是要終生進行抗凝治療。

心臟瓣膜病的藥物治療：心臟瓣膜病的藥物治療是適合中度以前，比較輕的心臟瓣膜病，還達不到手術(shù)治療的標準的時候，只能是用藥物來控制和改善癥狀。藥物包括：強心的比如地高辛之類的，利尿劑，擴血管，對癥處理的一些藥物，最主要的是強心、利尿藥。

心臟瓣膜病的介入治療：在80年代國內(nèi)出現(xiàn)了：經(jīng)皮球囊導管瓣膜擴張成形術(shù)：適于單純二尖瓣狹窄中度狹窄瓣口面積

-cm

2無明顯關(guān)閉不全無房顫與血栓。這種治療現(xiàn)在也還在用，但是它也有一定的指征，有些病人可以做，有的不可以做，成功率還是可以的，但是如果擴張的不行，還是可以考慮手術(shù)的。擴張對緩解病情是有好處的，有些病人比如擴張了4或5年或10幾年，瓣膜可能是因為風濕性心臟病又狹窄了，可以再次考慮手術(shù)。

心臟瓣膜病的手術(shù)治療：適于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全；瓣膜鈣化呈漏斗型狹窄；二尖瓣分離術(shù)后再狹窄，是針對中度以上的瓣膜病變。根據(jù)病變類型可以選擇瓣膜置換，就是把原來的瓣膜切掉，然后換一個人工瓣；如果他的瓣膜大體上是好的，或者根據(jù)病變類型也可以采取修整的辦法。就好像是拿門來比較，如果門可以修整好的話就盡量的修整保留原來的門。如果是整個門框都壞了，就干脆給它全部換，原來是木頭的現(xiàn)在換成不銹鋼的，是一樣的。

七、風濕性心臟瓣膜病預防

由于風濕熱多于人體抵抗力較低時感染A型溶血性鏈球菌而引起因此平時加強鍛煉身體增加體質(zhì)生活規(guī)律及不吸煙天氣陰涼時注意穿衣蓋被保暖等措施對預防該病是很有幫 助的定期到醫(yī)院體檢也利于對該病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療一旦確診患有風濕熱應立即到專科醫(yī)院治療

第四篇：手術(shù)外科治療總結(jié)

手術(shù)外科治療總結(jié)

一、情況背景介紹

1、一位女中學生，春游時，左手心扎進一個刺拔出后，創(chuàng)可貼包扎三天后發(fā)炎腫脹，校醫(yī)換藥，每周一次，到第四周，腫脹青紫上升到腕部以上，夜間疼痛較重，經(jīng)局麻后沿膿創(chuàng)口切開，仔細尋找后發(fā)現(xiàn)殘留的桔梗刺仍在里邊，取出，雙氧水去腐，碘酒消毒后，擠進部分紅霉素軟膏，囑其每天中午放學后來換藥，重復上述步驟，10天治愈。

2、一位男青工，感冒高燒時帶病上崗，左手壓著木槽前邊，右手用利刃猛鏟槽溝誤傷左手大魚肌，刀口長4厘米，深0.5厘米，給手局麻和清創(chuàng)縫合，10天后拆線，治愈。

3、一位中年女工清洗鐵桶蓋時，左手用力過猛，被鐵蓋邊沿割傷左手拇指外側(cè)，傷口長3厘米，寬0.4厘米，掀起一層皮，出血不止，給雙氧水去腐，碘酒消毒后，撒三七止血粉，涂紅霉素歟膏，敷油紗條，加壓梱扎止血，十天治愈。

4.一中年男子劈柴，左手扶著豎起的木棍，右手將利刃劈下，用力過猛，將左手五個手指整齊砍下，緊急來院，經(jīng)清創(chuàng)消毒，顯微鏡下縫合血管、肌腱、皮膚后，木板固定，口服消炎藥，休息兩個月后，治愈。

二、意義

手是勞動中最易受傷的，特別是左手，直接影響生活、學習、工作，加重右手負擔，降低操作效率，導致患者煩躁易怒，影響大家情緒，破壞和諧團結(jié)的大好局面。所以防治手外傷工作是非常重要的。

三、分析

迷迷糊糊、粗心大意、忘記危險，沒戴手套是受傷的直接原因。醫(yī)生清創(chuàng)不徹底，是加重傷情的主要原因。

四、措施

1、預防方面，當精力無法集中時，要放慢速度，慢慢干，特別是剛睡醒后，大腦昏昏沉沉，很易忙中出錯。

2、常見的是右手常常傷左手，當條件允許時，左手要戴手套，可以減輕傷害，還可提醒自己，左手隨時會受傷，要小心。

3、治療主要是清除異物、壞死組織，消毒，止血，縫合血管、肌腱，特別是涂上紅霉素軟膏消炎，涂上氫化可的松軟膏治療疤痕，每天換藥均能治愈。

2017.2.14曰東營港

第五篇：手術(shù)治療知情同意書

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術(shù)中難度過大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。

6．術(shù)后可能復發(fā)，需做進一步治療。

7．如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

8．術(shù)后應適當休息，尊醫(yī)囑進行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對上述情況已經(jīng)知曉，并能對術(shù)中出現(xiàn)的不測表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請簽字。

患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫(yī)生（簽字）：_________

_________年____月____日