第一篇：血液透析動靜脈內瘺狹窄及血栓形成原因分析與護理對策[范文]

血液透析動靜脈內瘺狹窄及血栓形成原因分析與護理對策

作者：李莉，代偉 作者單位：解放軍第533醫院，昆明 盤龍區 650224

【關鍵詞】 血液透析；動靜脈內瘺狹窄；血栓形成；原因；護理

動靜脈內瘺是慢性腎衰竭透析患者賴以生存的血管通路，而血管狹窄及血栓形成是血液透析患者通路最常見的并發癥。我們對我院11例反復發生血管狹窄及血栓形成的血液透析患者的臨床資料進行回顧性分析，現將血液透析患者動靜脈內瘺狹窄及血栓形成的原因及其護理對策探討如下。

臨床資料

11例患者中，男性2例，女性9例，年齡48～76歲，內瘺使用時間為3～70個月。11例患者原發病中腎小球腎炎末期4例，糖尿病腎病尿毒癥5例，高血壓腎硬化2例；合并慢性心功能不全、水腫4例，高血壓動靜脈硬化4例，并發肺部感染2例，內瘺血管炎1例。經活血溶栓治療及加強護理等處理，2例內瘺再通暢，血流量恢復≥250 ml/min，重新造瘺9例。

原因分析

2.1 血液粘稠度增加 尿毒癥患者往往存在許多高危因子，如本組中糖尿病4例，動脈硬化、高血脂2例；年齡、性別、營養不良、短期內輸血和促紅素（EPO）使用，都可因血液粘稠度增加、血流減慢引起內瘺栓塞或狹窄。

2.2 自身體質 本組病例有7例均為瘢痕體質，因反復穿刺，內瘺部位發生瘢痕、硬結。發生血管狹窄及血栓18例次。

2.3 醫療、護理失誤 手術失誤，吻合口狹窄1例，過早使用，血腫壓迫，血液透析中超濾過多，低血壓，護理人員穿刺不當，包扎過緊，內瘺護理欠妥均可引起栓塞與狹窄。血管栓塞是導致血管喪失的首要原因。如能在栓塞或狹窄發生之前正確的護理、預防是延長血管使用時間最有效的方法。

護理對策

3.1 做好病人的心理護理 本組患者思想負擔重，多數存在著抑郁、焦慮、恐懼情緒，我們根據病人的具體情況，與病人進行交流，將血管狹窄及血栓形成的原因及采取措施向患者進行全面介紹，認真聽取患者的意見，給予必要的解答。交流中注意觀察患者情緒，設法了解其實際顧慮，給予勸解，從而減輕或者消除患者的不良情緒。本組患者情緒穩定，在處理血管狹窄及血栓手術過程前后均能夠積極配合醫護人員，這說明心理護理對病情恢復有促進作用。

3.2 加強動靜脈內瘺使用前手部護理 自身條件不佳，勉強建立動靜脈內瘺患者，多指導、鼓勵病員內瘺側手及手臂運動，囑其認真捏球，待內瘺成熟后再使用。在開始透析時用遠紅外線照射30min，增加靜脈血流，5例患者使用后有較明顯效果。

3.3 動靜脈內瘺使用時間 動靜脈內瘺成熟一般需要4～6周時間，待動脈化后才能使用。如過早使用，靜脈壁薄易損傷出血，致局部血腫纖維化引起管腔狹窄。主要原因是一些患者 害怕動脈穿刺，要求提前使用，我們一定要耐心解釋，如要提前使用一定要有技術過硬人員穿刺，一次成功，最好只穿刺一針連動脈端，回血用其他肢體的周圍血管［1］。

3.4 重視內瘺血管保護 血液透析穿刺操作中，應注意保護血管，防止滲血，皮下淤血是預防血栓形成的關鍵。因此，穿刺透析操作中應注意不成熟的內瘺盡量不用，用時動脈穿刺點應離內瘺吻合口5cm～6cm，針尖向吻合口或心尖方向；靜脈穿刺點盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。瘢痕體質患者，應定點穿刺，其他患者要避開上次未愈合的針眼，有動脈內瘺動脈瘤者，穿刺應盡量避開瘤部位，以防出血。護理人員要提高自身的操作技能，熟練掌握穿刺方法提高穿刺成功率，動作要輕巧，不要盲目多次進針而造成血管壁損傷、血腫發生，使局部粘連瘺管狹窄，而且還要有計劃采用階梯式穿刺，由下而上，由上而下輪換進行，間距1cm以上，可大大延長使用期。

3.5 注意維持血容量平衡 血液透析術中，超濾不要過度，在透析后1/3時間，由于超濾不使血容量減少，周圍血管收縮，吻合口容易栓塞，所以應及時補充血容量，提高血壓。術后囑患者一定要控制水分，水分不要超過體重的5%。

3.6 透析后傷口護理 透析結束后，采取定點壓迫，防止力度過大、加壓時間過長，傷口敷料包扎不要過緊，切忌膠布環形包扎［2,3］。并囑患者于次日后用溫水敷或浸泡內瘺側肢體，每日2～3次，每次15～30min，同時應用喜療妥藥膏涂穿刺點與瘺口，以促進血液循環。

另外預防內瘺栓塞與狹窄可抗凝治療，應用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、潘生丁等。平時勤觀察，盡早發現內瘺不暢及時處理。如發現血流量逐漸減少，或內瘺雜音改變、搏動減弱；局部血管曲張，結節形成等，都提示有內瘺狹窄的可能，及早做彩色多普勒檢查以明確。為了保護血液透析通路，達到透析可靠耐久，有效地延長使用壽命，建立動靜脈內瘺后，不要過早使用內瘺，提高護理人員操作技能，穿刺熟練、正確，透析中防止低血壓，局部包扎要適宜，知道患者回家后正確護理透析后傷口囑患者用溫水濕敷等。這樣能大大提高動靜脈內瘺使用時間，減少栓塞和狹窄。【參考文獻】

［１］ 高玉華.自體動靜脈內瘺閉塞和狹窄的體會［Ｊ］.中國透析移植研究會浙江分會第五界學術會議論文集,1997,11:2～3.［2］ 李月紅,于仲元,王玉柱.血液透析通路及其并發癥處理［Ｊ］.中國血液凈化,2002,(12):38～39.［3］ 李月紅,于仲元,王玉柱．血液透析通路及其并發癥處理［Ｊ］.中國血液凈化,2002,(12):56.

第二篇：9例腫瘤患者血栓形成原因分析及護理

9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護理

成芳，劉為紅，鮑愛琴，聞曲

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心，湖北武漢430022）

[摘要]對348例PICC患者中的9例靜脈血栓形成者進行原因分析。9例患者中，7例在置管后2周內血栓形成，另2例分別在置管后第45、第90天發現血栓形成。原因分析：2例由導管異位到頸靜脈所致，1例與鎖骨下淋巴結放射治療有關，其余與患者處于腫瘤晚期、PICC置管前血小板計數高有關。對策：如PICC帶管患者出現頸部不適，及時行血管B超探查，以便發現是否有早期血栓及導管異位發生；置管時選擇靜脈應避開放射治療側肢體，對置管后出現靜脈炎癥狀者，行血管彩色多普勒超聲檢查鑒別是否為血栓；PICC置管前血小板計數升高者，征得醫生同意采取預防性抗凝處理。

[關鍵詞]腫瘤；PICC；靜脈血栓；護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]B[文章編號]1008-9969（2010）06B-0065-02

經外周置入中心靜脈導管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）化療使腫瘤患者免受多次靜脈穿刺的痛苦，還有效避免化療藥物對外周靜脈內膜的刺激和損傷。但是PICC也存在機械性靜脈炎、靜脈血栓、導管相關性感染等并發癥[1]。其中靜脈血栓給腫瘤患者增加了痛苦和治療費用，甚至可能危及生命。現對我科2008年1—12月348例PICC病例中發生靜脈血栓的9例腫瘤患者進行回顧性分析，找出腫瘤患者PICC置管后血栓形成的原因，報道如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組9例腫瘤患者行PICC后經血管彩色多普勒超聲證實靜脈內血栓形成。年齡18～75歲，女6例，男3例。其中肺癌Ⅳ期6例，胰腺癌Ⅳ期1例，原發性巨大肝癌1例，尤文氏肉瘤肺轉移1例。

1.2 靜脈血栓形成情況及轉歸

9例腫瘤患者置管由PICC門診專職護士完成。穿刺靜脈：貴要靜脈6例，肘正中靜脈2例，頭靜脈1例。PICC型號：8例為巴德三向瓣膜式4 Fr導管，1例為BD改良前端開口式5 Fr導管。血栓形成時機：7例為置管2周內發生，2例分別在置管第45天、第90天發現血栓形成。7例置管2周內靜脈血栓形成者中，有5例患者置管前血小板計數＞300×109/L。血栓發生部位：上肢淺靜脈5例，頸靜脈3例，鎖骨下靜脈1例。轉歸：9例患者中8例發生血栓后拔管，1例拒絕拔管，經帶管抗凝治療后繼續使用保留至治療結束。原因分析

2.1 與腫瘤患者置管前血小板計數高有關

Melissa等[2]認為腫瘤是PICC相關血栓危險因素，這并不一定是化療藥物作用，有可能與腫瘤患者高凝狀態有關。本組7例2周內靜脈血栓形成患者中，5例置管前血小板計數＞300×109/L。由于穿刺及送入置管鞘可導致血管內皮損傷，致使血小板的聚集及粘附作用增強。腫瘤細胞與巨噬細胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及Ⅹ因子激活，從而啟動凝血級聯反應，最終導致血栓形成[3]。

2.2 與腫瘤疾病分期有關

本組發生血栓的患者8例為晚期腫瘤患者。腫瘤細胞可以促使單核細胞或巨噬細胞釋放細胞因子,如腫瘤壞死因子及白介素-1,這些細胞因子可以使血管內皮細胞壞死及脫落，使血管表面發生有利于血栓形成的變化，增加發生血栓的危險[4]。腫瘤可以誘導血管新生，也可導致靜脈血流紊亂及淤滯；新生的腫瘤血管，形態極不規則，流量及血流方向各異，構成了異常的血管系統[5]。

2.3 頸內靜脈血栓形成與導管異位至頸靜脈有關

2例患者頸靜脈發生血栓，經X片檢查2例患者的PICC導管頭端異位至頸靜脈，2例患者血小板計數均＜300×109/L，且2例患者早期癥狀并不典型，未出現顏面水腫等癥狀，僅表現為頸部轉頭時輕微不適。究其原因，PICC導管異位至頸內靜脈后，由于導管流出的藥液與靜脈回流方向相反，使藥物在靜脈局部停留時間過長，藥物對靜脈內膜產生損傷，血管內皮暴露，血小板在局部聚集而誘發血栓形成。

2.4 與鎖骨下淋巴結放射治療有關

1例患者置管3個月后發生鎖骨下靜脈血栓，追查原因為該患者在化療后行置管側鎖骨下淋巴結區放療所致。放療可導致組織黏膜及血管內皮受損，在此情況下，如鎖骨下靜脈內留置有中心靜脈導管，會使血流速度緩慢，血小板易在局部停留并粘附導致血栓形成。護理干預

3.1 腫瘤患者PICC有關問題的干預

在腫瘤患者進行PICC置管前確認血小板計數,篩查血栓高危人群。我科自2008年10月開始，PICC門診在置管前必須確認患者血小板計數。如血小板計數＞300×109/L，應遵醫囑給予抗凝治療，以預防置管靜脈因血液黏滯度增高而誘發血栓。國外研究證明,留置導管是PICC腫瘤患者上肢深靜脈血栓的常見誘發因素，多數患者在保留導管的情況下進行抗凝治療血栓可改善[6]。由此可見，今后如患者帶管期間發生血栓可在血管外科的配合下，監測抗凝療法的效果，如有效則在血管外科醫生的指導下繼續保留導管。

3.2 警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀和PICC帶管患者頸部不適癥狀,及時檢查

在臨床工作中，如PICC帶管患者出現頸部不適，應及時行血管B超探查，以便發現是否有早期血栓及導管異位發生。在我科，晚期腫瘤PICC置管患者尚未同步給予抗凝治療，故在臨床工作中，更應警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀。對于PICC置管后出現靜脈炎癥狀的患者，一律先行血管彩色多普勒超聲探查，排除血栓后方能按照靜脈炎處理，以保證血栓早期即被發現，避免血栓進一步蔓延至深靜脈。

3.3 對放療患者慎重選擇置管部位

在為腫瘤患者進行PICC置管前，與醫生充分溝通，詢問置管側肢體是否有放療計劃，如有則應考慮在另一側靜脈置管，使導管通過的靜脈避免遭受射線損傷。

[參 考 文 獻] [1] 王

賢.PICC在臨床應用中并發癥的預防及護理[J].當代醫學,2009,5（15）：132.[2] King M M,Rasnake M S,Rodriguez R G,et al.PeripherallyInserted Central Venous Catheter Associated Thrombosis:Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Pa-tients[J].South Med J,2006,99(10):1073-1077.[3] 張

路,白春梅.腫瘤患者靜脈血栓栓塞治療進展[J].癌癥進展雜志,2009,7（1）：26-27.[4] 王

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[本文編輯：陳伶俐] [收稿日期]2009-12-20

第三篇：血液透析中低血壓的處理對策及護理

血液透析中低血壓的處理對策及護理

在血液透析過程中出現低血壓，不僅給透析治療帶來極大影響，甚至危及病人生命。自2007年12月至2008年6月，我院血液透析中心對進行血液透析的17例患者中，對發生透析低血壓的312例次患者，做到了及時發現、及時處理，無一例發生意外，現將透析低血壓的處理對策和護理措施介紹如下： 臨床資料 1、1一般資料 維持性血液透析患者17例，其中男4例，女13例，年齡26-73歲，平均53歲，對發生透析低血壓的312例次進行重點觀察護理。患者在出現低血壓前大多數出現胸悶、頭暈、大汗并伴有肌肉痙攣，有的表現為惡心、嘔吐、重者出現面色蒼白、呼吸困難、血壓消失，還有的表現為打哈欠、有便意、背部酸沉等。1、2透析資料 透析機使用費森尤斯4008S型透析機，碳酸氫鹽透析，透析液流量500ml/min,透析用水采用反滲水，血流量200-270ml/min，普通肝素及小分子肝素抗凝，每周2-3次透析，每次4小時。發生原因 2、1有效血容量減少：透析開始時需要一定量的血液灌滿透析器及管路，導致體內循環血量突然減弱、基礎血壓偏低及心功能不穩定的患者易發生。另外透析過程中超濾脫水過多過快，導致有效血容量急劇減少，導致低血壓。2、2血漿滲透壓變化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶質，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外液形成一個滲透壓梯度，驅使水分移向組織間或細胞內，有效血容量減少，導致血壓下降。2、3失血：透析管路破裂，或穿刺針頭脫出，或管路與穿刺針連接處脫出，引起大量失血，導致血壓下降。2、4進餐：有些患者在透析過程中進食，血液重新分 配，內臟血流增加，使有效血容量減少，導致低血壓。2、5 藥物作用：透析前服用降壓藥物、擴血管藥物均可引起透析低血壓。處理對策 3、1 對于初次透析以及年老體弱患者，透析時血流量 從50ml/min開始，根據血壓和患者的反應逐漸增加，給患者一個體內循環適應的過程，開始透析時跨膜壓不宜過大，確定合適的干體重，嚴格控制透析間期體重增加，以免透析過程中脫水過多過快。3、2 對于透析前血壓偏低的患者，可在透析前30分鐘給予升壓藥物鹽酸米多君25-50mg口服。3、3 對于透析間期體重增長過多者可采用超濾曲線進 行個體化超濾。3、4 進行可調鈉透析，通常選用透析鈉濃度為145-150 mmol/l 2-3小時,然后正常鈉濃度1-2小時，平均140mmol/l。3、5 進行低溫透析，常溫37℃，對于低血壓的患者可采用35℃，冷透析可使靜脈張力增加，還能增加心室收縮使血壓升高。低溫透析能明顯減少癥狀性低血壓的發生〔2〕。低溫透析時冷刺激能增強體內去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ的釋放〔3〕，使容量血管和阻力血管收縮，提高外周阻力，維持一定的血壓。3、6 當血壓下降至平時水平的20%以上，且癥狀較明顯，或者血壓下降至90/60mmhg以下時，需要緊急處理：使患者平臥位，調低血流量，抬高下肢，停止超濾，給予吸氧。同時，迅速經血路注入50%葡萄糖40-100ml,或經血路注入0、9%氯化鈉100-300ml。上述方法無效時，可提前回血終止透析。護理 4、1 透析前注意檢查管路和穿刺針有無松脫，管路有無破裂，及早發現，及時更換。對于月經過多的患者，在不造成管路凝血的情況下，減少肝素的用量或使用小分子肝素抗凝。4、2 在透析過程中，密切觀察病情變化。每小時測量血壓、心率，并做好記錄，做到勤問、勤巡視，觀察神志面色的變化等，發現低血壓通知醫生及時處理，可協助患者吃些巧克力等甜食，待血壓恢復后再逐漸恢復血流量及脫水量。4、3 做好病人的健康宣教，宣傳預防出現血液透析出現低血壓的相關知識，幫助患者認識到控制干體重的意義，透析間期體重的增長不能超過干體重的5%。對于無尿的患者，嚴格限制水分的攝入，透析期間體重增加不超過3kg,避免迅速和過度超濾。4、4 做好患者的飲食指導，改善患者的營養狀況，糾正貧血，增加優質蛋白的攝入。合理使用降壓藥物，囑患者透析前不服降壓藥或減量服用，透析時盡量不進食。

結果 血液透析中低血壓是透析常見并發癥，在1046例次的血液透析中，發生低血壓312例次，通過采取以上處理，除6例次血壓上升不明顯，提前回血外，均達到預定的透析目標，提高了透析療效，提高了患者的生活質量。

【參考文獻】

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常規血液透析中的低血壓發生研究〔J〕.中國血液凈化，2002，9（1）：50-51.〔2〕 林愛武，嚴玉澄，錢夾麒.低溫透析對改善患者透析過程低血壓發生的觀察〔J〕.中國血液凈化，2003，2（6）：301-304.〔3〕 薛秀蘭，邢鳳有，王淑，等.低溫對大鼠血漿及不同腦區神經肽登活性物質含量變化的影響〔J〕.中國病理生理雜志，2002，18（11）：1411-1414.

第四篇：血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

【摘要】目的 探討血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策；方法 隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，對比加強質控管理前后血液檢驗標本不合格狀況；結果 加強質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；結論 血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據。

【關鍵詞】血液檢驗；標本；不合格；原因；護理對策

隨著醫學技術的不斷發展，檢驗在臨床診斷治療過程當中發揮著重要作用。要想確保檢驗結果的準確需要嚴格控制檢驗前以及檢驗后等環節的標本質量。合格血液標本才可以確保

[1]檢驗結果的可靠真實。統計顯示檢驗前血液標本不合格問題占實驗誤差的70％。我院分析導致血液標本不合格影響因素，并制定針對性的護理質控措施，有效降低血液標本不合格問題的發生情況，現報道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，血液標本來自我院外科、內科以及兒科等科室。血液檢驗標本由我院護理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標本不合格影響因素的基礎上，制定針對性的護理質控措施，主要包括以下內容。

1.2.1建立血液標本質控制度。血液標本的采集以及檢驗是由護理科以及檢驗科的人員

[2]分別負責，檢驗科已經有比較規范的質量控制管理機制。護理科的質控制度建設應參考檢驗科要求制訂。檢驗科要及時反饋不合格標本的信息到護理部，護理部負責改進質量控制措施，通過與檢驗科之間的溝通交流強化質量控制，改進血液檢驗標本的質量。

1.2.2強化護理人員的檢驗知識培訓。培訓作用在于確保護理人員能夠自覺根據質量要求完成操作，從而最大限度避免可能發生的質量偏差問題。培訓的形式以及內容能夠根據具[3]體情況制定。護理部組織護理人員，請檢驗科的人員上課，負責講解采集標本方面的知識。檢驗科需要制訂標本采集指導手冊，主要內容包括檢測項目的名稱、試管類型、采血量以及常見注意事項等。護理人員需要隨身攜帶手冊，便于自學以及遇到問題的時候查閱。醫院還應當定期進行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標本采集流程。第一，護理人員要遵照醫囑并且嚴格查對。血液標本采集需要遵醫囑執行，認真核對患者床號、姓名以及住院號等，物品準備完畢之后由第2人核

[4]對。操作環節嚴格落石查對制度，確保標本準確無誤。第二，健康宣教措施。護理人員要指導患者檢驗前做好準備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運動，從而爭取患者配合。第三，充分做好準備。護理人員要根據檢驗的目的做好物品準備，容器要貼上標簽，具體注明患者的科室、姓名、床號以及住院號。此外護理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套。患者則要做好體位準備。第四，正確采集標本。護理人員要熟練掌握采血技術，選擇血管之后使用止血帶，爭取一針見血。此外要遵照注意事項準確及時采集標本，確保標本質量。應當防止在患者的輸液同側采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過程中要防止用力過猛，避免推壓拍打穿刺為止。抗凝標本需要顛倒混勻3次，避免標本凝固，同時防止震蕩血清標本，防止紅細胞破裂發生溶血

[6]問題。標本要及時送檢從而避免污染或者變質而影響檢驗的結果。1.2.4重視職業道德教育。醫院要重視護理人員的職業道德教育，提高他們的工作責任心，確保他們自覺遵守各項操作規程以及查對制度。1.3判斷標準

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據檢驗項目的不同選擇相應的采血管。采血后由護理人員負責運送，檢驗師根據檢驗質量標準評價標本合格與否，合格標本要詳細登記，分類整理記錄不合格血液標本。同時通知護士長組織護理人員分析本科室的不合格血液標本析，結果要上報護理部。1.4統計學方法

將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，以P＜0.05具有差異統計學意義。2結果

加強質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況比較 不合格原因 對照組 研究組 P 采血量不準確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當 6 2 ＜0.05 標本溶血 8 0 ＜0.05 延時送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結論

常見的血標本不合格影響因素主要包括以下幾個方面。第一，采血量不準確。這是由于護理人員對于標本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護理人員的操作不當，導致真空采血管的負壓過低或者過高，都會導致這方面問題的發生。第二，抗凝血凝固或則好存在細小凝塊。這是因為血液標本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標本的采集不夠規范，比如采些時間過長、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個試管采血過程當中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標本的容器選擇不夠合理。這是由于護理人員的試管選擇同檢驗項目不符，或者護理人員缺乏足夠的責任心，未能執行查對制度。第四，標本溶血。常見影響因素是采血不當，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進入生成氣泡。患者血管無法準確定位，導致針尖在患者血管內穿刺多次，也會導致血腫或者是血樣溶血問題。護理人員未取下針頭直接注入到試管內，混勻血液標本環節或者是送檢環節過度震蕩也會導致標本溶血問題的出現。第五，標本延時送檢。這往往是因為護理人員沒有及時送檢，或者是夜班的護理人員采血過早。第六，采血為止不當。護理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現標本稀釋以及成分改變問題。第七，脂濁。患者輸注過程中或者是剛輸完采血，同時標本采集之前進食高脂肪食物也會導致這一問題出現。第八，向患者交代不清。護理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運動、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗的結果。

綜上所述，血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據。

【參考文獻】

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第五篇：后進生形成原因及對策分析

后進生形成原因及對策分析

后進生不是天生的，形成的原因是多種多樣的，歸納起來，有如下幾種：

一、家庭因素。

現在的孩子大都是獨生子女，有的家長對子女的要求，無論正當與否都會滿足和遷就，使子女養成“飯來張口，衣來伸手”的不良習慣，卻忽略了思想品德的教育和管理。對他們的缺點,錯誤則姑息、袒護甚至隱瞞，使他們養成高傲，自私自利等心理和性格。做父母的對孩子的了解很少，又不注重與他們進行內心的交流，甚至認為只要有錢給他們用就行了，但卻不知道其實他們最需要的就是心靈上的溝通。試問有這種思想的家長怎能教育好孩子，怎能對孩子的不足進行針對性的教育。

二、學校原因

學生在學習上屢遭挫折后，他們是很需要得到同情和幫助，但如果教師缺乏應有的耐心，挖苦，諷刺，責罵他們，必然會使學生懷疑自己的學習能力，打擊不斷，失去信心，僅有的一點學習興趣也消失了，就會從學習上的困難者變成學習上的落后者。時間一長，在他們的意識中就會出現偏離集體的傾向，在行為上就會出現失控的現象，最終發展成具有不良行為和習慣的學生，甚至會做出各種反常的的行為與班集體抗衡，少數的后進生就會離開學校到社會上去結交一些不良的朋友。在一些誘惑面前失去理智而無法控制自己，了“破罐子破率”。

高度自尊而得不到滿足

每位學生都有自尊心，而有些后進生的自尊心特別強，特別敏感，別人有時無意中一句話，也會引起他們內心強烈的波動。他們自尊心很強，但又由于他們不優秀得不到別人足夠的注視，所以又得不到他們所認為的尊重，他們對表揚和批評無動于衷，學習情緒低落，不思進取。

有的老師認為，這些學生軟硬不吃，無自尊心可言。這種說法是完全不對的。其實不管對學生如何，其目的都是要他們努力學習，提高學習成績。如果學生軟硬不吃，那是一種消極的抵抗。一般人認為，后進生普遍都很自卑。但其實自卑是自尊的另一種表現，是自尊心受到傷害的表現。他們不喜歡被人看不起，被忽視。因此會做一些出格的事來引起老師和家長的注意。久而久之便被人認為是問題學生了。

三、社會因素

隨著生活觀念的變化，離婚家庭日益增多，形成許多單親孩子。失去母愛或父愛的孩子心靈受到極大的創傷。這種學生在學校通常表現為性格孤僻，自卑，對學習喪失信心，對生活失去信心，內心空虛，這時他們很容易沾染上社會上的一些不良風氣。致使他們學習情緒更加低落，對學習更沒有興趣。現在的社會充滿了各種誘惑，影視、計算機及網絡的普及，給部分青少年的虛擬情感走向極端創造了可能。商家為了商業利潤竭盡了手段，吸引人們消費。在商業行為中不適度的夸張其說，使得一些青少年注重享受而逃避勞動；暴力、色情的內容也使得青少年往不良的方向發展。而有些青少年在辨別是非的能力方面相對較弱，那些不良風氣潛移默化的影響著他們。致使家長苦口婆心的勸導，老師孜孜不倦的教誨都失去了作用。他們為了講“哥們“義氣，做出一些違法犯紀的事。

我覺得對待后進生，關鍵是要尊重他們，對他們有愛心和耐心，并對他們的進步及時肯定。

一、尊重后進生

后進生的自尊心很強，極其敏感。我們班有一位學生，教過他的老師都知道，他非常調皮，經常擾亂課堂秩序，惹事生非，可是他的自尊心很強。因為他時常不遵守紀律，所以那次選拔河隊員時我故意不選他，誰知他竟然犟在一邊哭，并斜視著我，握著拳頭說：“我力氣大的，你不選我，不公平！”我對他的表現感到驚訝，也感到尷尬。于是，我讓他和那位最后選上的孩子比一比，誰贏了誰參加比賽??從這件事情以后，我知道：后進生同樣有著強烈的自尊心，要尊重他們，不冷落他們，不用諷刺挖苦的語言去說他們，不設置前排突出的單人桌。關注他們，在適當的時候給予他們表現的機會，然后進行相應的教育，會有意想不到的效果。

二、關愛后進生 班里有位女孩子，做作業速度出奇慢；她的自理能力也差，不會掃地，不會整理，課桌里、桌面上每天都是亂糟糟；運動能力也非常差。為了讓她養成按時完成作業的習慣，我只要有時間，就會不厭其煩地陪著她，在邊上督促她快點，有時候請幾個乖巧的女孩子幫著督促她；課余時間找她談話，希望她能跟上節奏，盡量做到當天作業當天完成。輪到她做值日生時，我從來不閑她慢，幫助她一起打掃。體育活動時，也總是鼓勵她大膽參與，不要氣餒，同伴們也會主動幫助她，誰都不會取笑她。馬卡連柯說過：“愛是教育的基礎，沒有愛就沒有教育。” 當老師全身心地關心、愛護、幫助學生，做學生的貼心人時，師愛就成了一種巨大的教育力量。有了師愛，教師才能贏得學生的信賴，學生才樂于接受教育，教育才能收到良好的效果。師愛要全面、公平。學習好的要愛，學習一般的要愛，學習差的也要愛；活潑的要愛，文靜踏實的要愛，內向拘謹的同樣也要愛。

三、耐心對待后進生

不要指望一次談話，一次批評，一次關心，一次涕淚交加的談話就能奏效。說實話，有些學生的做法有時真讓人恨得想揍他，但是再怎么朝他發火也是沒用，所以只有冷靜尋找對策，耐心進行教育，總有一天會轉變的。

四、鼓勵肯定后進生

人都有被別人認可和賞識的心理需求，后進生也不例外。我們要珍惜后進生的一點一滴進步，及時鼓勵他們，幫助他們克服自卑心理，建立學習自信。教師要讓同學們明白“寸有所長，尺有所短”，要善于發現、學習別人的長處，使后進生認識到自己也有長處和優點，從而產生趕上先進的勇氣和積極性。

“羅森塔爾效應”告訴我們，即使是很一般的學生在教師充滿深情的關懷、鼓勵下，也會變得自信開朗，進步明顯。作為班主任，多給后進生一份關愛、一份尊重、一點鼓勵、一點耐心，那么后進生有一天也會變成好學生。

在教育學和心理學上有一個著名的實驗，這個實驗是由美國著名的心理學家羅森塔爾教授設計完成的。

他把一群小白鼠隨機地分成兩組：A組和B組，并且告訴A組的飼養員說，這一組的老鼠非常聰明；同時又告訴B組的飼養員說他這一組的老鼠智力一般。幾個月后，教授對這兩組的老鼠進行穿越迷宮的測試，發現A組的老鼠竟然真的比B組的老鼠聰明，它們能夠先走出迷宮并找到食物。

于是羅森塔爾教授得到了啟發，他想這種效應能不能也發生在人的身上呢？他又來到了一所普通中學，在一個班里隨便地走了一趟，然后就在學生名單上圈了幾個名字，告訴他們的老師說，這幾個學生智商很高，很聰明。過了一段時間，教授又來到這所中學，奇跡又發生了，那幾個被他選出的學生現在真的成為了班上的佼佼者。羅森塔爾教授這時才對他們的老師說，自己對這幾個學生一點也不了解，這讓老師們很是意外。

為什么會出現這種現象呢？是“期望”這一神奇的魔力在發揮作用。羅森塔爾教授是著名的心理學家，在人們心中有很高的權威，老師們對他的話都深信不疑，因此對他指出的那幾個學生產生了積極的期望，像對待聰明孩子那樣對待他們；而這幾個學生也感受到了這種期望，也認為自己是聰明的，從而提高了自信心，提高了對自己的要求標準，最終他們真的成為了優秀的學生。