第一篇：燒傷病人的護(hù)理

燒傷病人的護(hù)理

德興市人民醫(yī)院 占永紅

引 言

常見的燒傷可分為四類：(1)熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液，蒸氣所致的燙傷最常見。(2)化學(xué)燒傷，常見的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、糜爛性氣體均引起化學(xué)燒傷。(3)電燒傷，常指由電力所致的燒傷，包括電弧燒傷及電接觸損傷。電接觸損傷，致殘率及死亡率很高，是破壞性最大的燒傷。(4)放射性燒傷，由射線所致燒傷，戰(zhàn)時(shí)與核武器有關(guān)，平時(shí)與放療有關(guān)。

一院前急救措施

現(xiàn)場(chǎng)處置原則是：沖、脫、泡、蓋、送。即：燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救：(1)迅速脫離熱源，脫去燃燒衣物或被熱液浸漬的衣服，盡快滅火。(2)他人幫助滅火，可用身邊不易燃的材料撲打或隔絕滅火。(3)冷水沖洗：在病人能耐受情況可下可使用15℃左右自來水，能堅(jiān)持20min左右更好，可迅速降溫，減輕燒傷深度，清潔創(chuàng)面，減輕疼痛。(4)切忌燒傷后奔跑呼救，易導(dǎo)致燒傷的加重及引起呼吸道的燒傷。(5)燒傷創(chuàng)面不要特殊處理，切不可涂有顏色藥物及雞蛋清、香油等，以免影響燒傷創(chuàng)面和深度的觀察，莫涂油膏，免得增加入院后清創(chuàng)的困難，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一層敷料或被單即可，避免轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中感染。(6)可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，有效預(yù)防休克的發(fā)生。(7)電接觸燒傷急救關(guān)鍵是切斷電源。切記在切斷電源情況下與傷員接觸。(8)燒傷病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)迅速送至附近的醫(yī)院就診，切記不要延誤時(shí)間，以免喪失救治病人最佳時(shí)機(jī)。

1.火焰燒傷

傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打，因?yàn)榭赡苁沟没鸾栾L(fēng)勢(shì)越燒越旺，使手被燒傷和導(dǎo)致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導(dǎo)致窒息或中毒。沖：用清水沖洗燒傷創(chuàng)面;脫：邊沖邊用輕柔的動(dòng)作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強(qiáng)扯，可以用剪刀剪開;泡：用冷水浸泡創(chuàng)面;包：用干凈的布單、衣物覆蓋傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.熱水燙傷

被開水燙傷后，最為簡(jiǎn)單有效的急救就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫，持續(xù)20min左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過程中應(yīng)該注意流水沖力不應(yīng)過大，不要將燙傷后的水泡造成破潰。如有衣物，在降溫后給以剪除，不要強(qiáng)行剝離，以免撕破水泡。經(jīng)過上述簡(jiǎn)單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛，一邊快速送到醫(yī)院就診。

3.電擊燒傷

電擊燒傷最大的危險(xiǎn)是體內(nèi)燒傷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行急救：先將電源切斷，再用絕緣體將電源移開，不要直接用手接觸觸電者。在潮濕的地方，救護(hù)人要穿絕緣膠鞋和戴絕緣手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。如傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，并撥打120呼叫救護(hù)車，不要輕易放棄，直到醫(yī)生、護(hù)士到來為止。局部燒傷病人應(yīng)馬上降溫，然后就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易包扎，再送醫(yī)院救治。

4.熱油燙傷

被熱油燙到時(shí)應(yīng)立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處，不要將燙傷水泡撕破，去除熱油的方法是用冷水外敷傷處或用冷水沖洗燙傷處，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛和減輕燙傷的深度。

5.化學(xué)燒傷

(1)與熱力燒傷急救原則相同之處，立即脫去被致傷因素浸質(zhì)的衣服，并迅速用大量清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗。忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。(2)若現(xiàn)場(chǎng)有條件創(chuàng)面可用中和劑。強(qiáng)酸燒傷可用5%碳酸氫鈉或食用堿水沖洗;強(qiáng)堿燒傷可選弱酸或食醋沖洗。注意的是，酸堿中和反應(yīng)時(shí)亦會(huì)產(chǎn)熱，需冷水沖洗。(3)頭面部化學(xué)燒傷時(shí)需注意眼睛是否有燒傷：伴有眼睛燒傷時(shí)應(yīng)先沖洗眼睛。面部燒傷時(shí)在沖洗面部時(shí)要保護(hù)好眼睛，不要使沖洗液流入眼內(nèi)。(4)生石灰燒傷應(yīng)首先移去體表石灰粉殘留物后再?zèng)_洗，以防石灰與水反應(yīng)過程產(chǎn)生熱量加重?zé)齻?5)磷燒傷者應(yīng)先用干布擦掉磷顆粒后，用大量冷水沖洗，也可用1%硫酸銅溶液進(jìn)行擦洗，再用5%碳酸氫鈉溶液沖洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。

6.大面積燒傷

應(yīng)用干凈床單或被單覆蓋，急速送醫(yī)院治療。如離醫(yī)院較遠(yuǎn)，為防止休克，可給受傷者口服鎮(zhèn)痛藥物和飲淡鹽水等(有顱腦外傷或重度呼吸道燒傷時(shí)，禁用嗎啡)。一般以多次少量飲水為宜，如發(fā)生嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)停止口服藥物和禁食水。對(duì)創(chuàng)面最好不作任何處理，為防止創(chuàng)面繼續(xù)污染，避免加重感染和加深創(chuàng)面，應(yīng)立即用大塊紗布、清潔的衣服、被單等給予簡(jiǎn)單包扎。手足燒傷時(shí)，應(yīng)將各個(gè)指、趾分開包扎，以防粘連。

二、住院后護(hù)理

病人入院后只有完善的消毒隔離措施和全面的治療及護(hù)理對(duì)燒傷病人預(yù)后起到至關(guān)重要作用。

1.護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：針對(duì)燒傷患者的病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)、思想活動(dòng)，積極做好心理護(hù)理。(2)對(duì)新入院患者根據(jù)病情應(yīng)給予清潔正常皮膚、理發(fā)(顏面燒傷者)、備皮(腹部、會(huì)陰、雙下肢燒傷者)，同時(shí)幫助患者清洗傷口周圍血跡。(3)對(duì)臥床患者可用熱水擦洗正常皮膚，每日1次。(4)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律和呼吸頻率、深度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。(5)晨、晚間護(hù)理：嚴(yán)重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后的口腔護(hù)理，頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，口腔護(hù)理，早、晚各1次。穿寬松、柔軟的衣服。(6)褥瘡護(hù)理：防止褥瘡的發(fā)生，按時(shí)翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.燒傷休克期(滲出期)護(hù)理

(1)病室保持安靜，治療和護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，減少對(duì)患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，熱量大量喪失，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)做好保暖，室溫保持在32℃～34℃之間。(2)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環(huán)、煩躁和口渴癥狀有無改善。(3)有頭、面、頸部燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，應(yīng)備好氣管切開的一切用物。(4)迅速建立靜脈通道，如穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開置管，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢，根據(jù)24h總量及病情需要，安排補(bǔ)液，做到晶、膠體交替輸入。補(bǔ)液成分：膠體、晶體、水分三種液體交替輸入，防止較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)輸入一種液體。補(bǔ)液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢;見尿補(bǔ)鉀，見酸補(bǔ)堿，見驚補(bǔ)鈣，無效補(bǔ)鎂。(5)留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入水量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師，及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿管通暢的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右，可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時(shí)，應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時(shí)需注意無菌操作。導(dǎo)尿管無異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(6)患者出現(xiàn)煩躁和口渴時(shí)，表明血容量不足，應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類和補(bǔ)液速度，應(yīng)阻止患者不斷喝水的要求，否則可能造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，惡心嘔吐、急性胃擴(kuò)張等。如疼痛引起，在血容量充足的情況下可應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動(dòng)。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，如無特殊變化，在第3天開始可給予少量飲水，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。(7)注意保護(hù)創(chuàng)面，休克患者四肢應(yīng)適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。(8)對(duì)有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)須特別注意速度，匆過快，防止短時(shí)期內(nèi)大量水分輸入，造成肺水腫發(fā)生。(9)高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其有頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

3.燒傷吸收期護(hù)理

燒傷48～72h后，創(chuàng)面以滲出為主逐漸轉(zhuǎn)化為吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死組織分解產(chǎn)物入血，引起中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、脈快、神志恍惚、譫妄。白細(xì)胞下降，機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌很容易繁殖而引起感染。可通過觀察有無：(1)寒戰(zhàn)、高熱;(2)脈搏、心率加快、血壓下降;(3)意識(shí)障礙;(4)創(chuàng)面惡化;(5)應(yīng)急性潰瘍;(6)腹脹和麻痹性腸梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃擴(kuò)張;應(yīng)及時(shí)行血液培養(yǎng)，根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞，了解有無膿毒癥或菌血癥及消化道并發(fā)癥。

4.燒傷營(yíng)養(yǎng)期(恢復(fù)期)護(hù)理

(1)向患者解釋飲食對(duì)燒傷治療的重要性，同時(shí)需了解患者以前的飲食嗜好、習(xí)慣，以往的胃腸消化功能，應(yīng)科學(xué)的、合理的安排營(yíng)養(yǎng)。(2)盡量鼓勵(lì)患者口服食物，合理安排進(jìn)食與翻身的時(shí)間，減少餐前治療，同時(shí)給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、豆?jié){、水果等，盡可能做到少食多餐。(4)進(jìn)食困難(口唇部、口腔黏膜燒傷)、食欲差及昏迷患者可給予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后給予固定，做好鼻飼常規(guī)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)做到分次少量緩慢灌入。注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。(5)靜脈營(yíng)養(yǎng)可影響食欲和胃腸功能，宜安排在晚上輸入。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。中途不宜調(diào)換或營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物，輸入速度應(yīng)緩慢以便機(jī)體能有效利用。(6)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡回，防止高滲營(yíng)養(yǎng)液外滲引起局部組織高滲性壞死。(7)觀察患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的耐受性，配合醫(yī)生做好患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，每周測(cè)體重，為及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入量提供信息及依據(jù)。

三、病房環(huán)境要求

病房環(huán)境應(yīng)整潔、空氣新鮮，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28℃～32℃，濕度60%～70%。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時(shí)間為1h。輕患病室根據(jù)氣候，決定開窗通風(fēng)時(shí)間，每日開窗2次，每次30min;病人換藥后開窗通風(fēng)30min。

1.人員入室要求

入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時(shí)，須特別注意無菌操作。本病房醫(yī)務(wù)人員入病房應(yīng)換隔離工作服、工作鞋，戴好帽子，外出時(shí)穿外出服并換鞋。其他科室人員入病房應(yīng)穿一次性鞋套，同時(shí)盡量減少人員流動(dòng)，預(yù)防感染。嚴(yán)格探視制度，家屬一律在外走廊從窗外探視患者。輕患病室嚴(yán)格規(guī)定探視時(shí)間及人數(shù)，通過限制人員流動(dòng)達(dá)到減少污染的目的。病室陪護(hù)人員須穿隔離衣。進(jìn)行護(hù)理、操作和接觸患者前后要洗手。

2.病房物品要求

(1)聽診器、血壓計(jì)、血糖儀等公用物品應(yīng)每周擦拭1次;聽診器頭每次接觸患者后均應(yīng)擦拭消毒;血壓計(jì)袖帶應(yīng)浸泡消毒后清洗，晾干備用。(2)體溫表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器內(nèi)放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更換1次)。體溫表在患者不用后應(yīng)做終末消毒。(3)呼吸機(jī)、霧化器、吸氧裝置及吸引裝置等應(yīng)固定使用，每周擦拭1次并隨用隨擦。(4)負(fù)壓吸引器、濕化瓶及各種儀器的管路用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床欄、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，清洗晾干。(6)床單位應(yīng)一床一套，濕式清掃;患者創(chuàng)面下方應(yīng)鋪高壓滅菌的大棉墊或一次性中單。如潮濕應(yīng)及時(shí)更換。(7)患者使用一次性便器，專人專用，不得交叉重復(fù)使用。便器用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

3.病房地面要求

病室每日至少拖地2次，拖把專用。地面、墻壁被污染需及時(shí)清理干凈;每次大換藥后即用500mg/L含氯消毒液拖地;換藥時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)行清潔衛(wèi)生;特殊污染物如血跡、嘔吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。

結(jié)束語

燒傷患者在我們?nèi)粘Ｉ钪惺浅Ｒ姷囊馔鈧?，我們只有掌握了燒傷的常識(shí)和正確處理燒傷的知識(shí)及全面的護(hù)理措施，就能使更多的燒傷患者早日康復(fù)痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚國(guó)華.外科護(hù)理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2002.136-144.[2]郭桂芳.姚蘭.外科護(hù)理學(xué).北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.126-135.

第二篇：燒傷病人護(hù)理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時(shí)于2012年9月21日收入院。入院時(shí)查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重?zé)齻渡?-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補(bǔ)液，抗感染，維持電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級(jí)

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥?，無疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發(fā)紅，起白色大水泡，因?yàn)樯窠?jīng)末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕。可自然愈合，會(huì)留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷?；继幊势じ餇詈谏桂杌蛏n白，可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞，此類燒傷者經(jīng)常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時(shí)開始，6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。

2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。

早期 敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。

后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊狻?yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

3.修復(fù)期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補(bǔ)液原則

1.前8小時(shí)輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對(duì)原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第3日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時(shí)代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則適用。3.補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時(shí)間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內(nèi)，水量以浸沒軀干為準(zhǔn)，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時(shí)間以30 min為宜，以后可逐漸延長(zhǎng)，亦可根據(jù)季節(jié)適當(dāng)調(diào)整（夏天浸泡時(shí)間可稍微延長(zhǎng)但也不宜超過1 h，冬天則應(yīng)縮短）。浸浴次數(shù)及間隔時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定，可隔日或數(shù)日施行1次。

六、燒傷病人的護(hù)理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時(shí)，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時(shí)采取救治將會(huì)危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機(jī)體對(duì)疾病的正常反應(yīng)，在一定時(shí)間和程度上會(huì)持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一定時(shí)間（一般為48小時(shí)內(nèi)）的禁食水／少量進(jìn)食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護(hù)理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時(shí)間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。此時(shí)您可能會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對(duì)您是一個(gè)危險(xiǎn)而關(guān)鍵的時(shí)期，護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境，因而須一方面對(duì)您的創(chuàng)面注意無菌操作，另一方面要對(duì)您采取必需的隔離，如實(shí)行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個(gè)病程，尤其是在這個(gè)階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。中溶（脫）痂時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個(gè)自然的病重過程，請(qǐng)不要過于緊張，換藥時(shí)即使操作很輕，都可能會(huì)疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細(xì)菌含量控

制感染，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。

（5）、營(yíng)養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點(diǎn)，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。除靜脈補(bǔ)充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù)，需要您積極合作。（2）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（3）、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。

4、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間，您可能會(huì)遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會(huì)對(duì)您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對(duì)待已出現(xiàn)的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時(shí)，您要加強(qiáng)功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時(shí)地散熱及保暖。

第三篇：燒傷病人的護(hù)理

1.深度燒傷可引起燒傷創(chuàng)面膿毒癥通常發(fā)生在傷后（）A.1~2天 B.2~3天 C.1~2周 D.2~3周 E.3~5周 2.能引起急性腎功能衰竭的損傷是（）A.裂傷B.挫傷C.扭傷D.擠壓傷E.切傷 3.換藥用過的器械處理應(yīng)（）

A.先清洗后浸泡再滅菌B.先清洗后滅菌C.先浸泡后清洗再滅菌D.先浸泡后清洗E.先滅菌再清洗

4.為了防止交叉感染應(yīng)安排下列哪一位病人首先換藥（）

A.褥皰創(chuàng)面B,下肢慢性潰瘍C.膿腫切開引流D,清創(chuàng)縫合后拆線E.下肢開放性損傷 5.足外傷后8小時(shí)，傷口污染，處理方法為（）

A.清創(chuàng)后I期縫合B,只清創(chuàng)不縫合C,單純清洗傷口D傷口藥物濕敷E單純換藥 6.有開放性傷口者傷后注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，最佳時(shí)間是（）A,12小時(shí)內(nèi)B,24小時(shí)內(nèi)C36小時(shí)內(nèi)D72小時(shí)內(nèi)E48小時(shí)內(nèi) 7.擠壓綜合征主要合并（）

A.呼吸困難B.休克C心力衰竭D腎功能衰竭E昏迷 8.I期縫合的傷口術(shù)后換藥時(shí)間為（）

A.2~3天換藥一次B,2~3小時(shí)換藥一次C每日或隔日換藥一次D每日換藥一次或數(shù)次E每周換藥一次

9.嚴(yán)重?cái)D壓傷病人應(yīng)用下列何藥可防止發(fā)生急性腎功能衰竭（）

A.碳酸氫鈉及利尿劑B稀鹽酸及利尿劑C氯化胺及利尿劑D低分子右旋糖E白蛋白溶液 10.面頰部開放性傷后20小時(shí)就診，局部處理應(yīng)（）

A,傷口不清創(chuàng)，換藥B,清創(chuàng)后不給縫合C清創(chuàng)后延期縫合D清創(chuàng)后一期縫合E以上都不對(duì) 11.淺II度燒傷的深度（）

A.深至皮膚角質(zhì)層B達(dá)真皮深層C深至皮膚生發(fā)層D皮下組織淺層E達(dá)真皮淺層部分生發(fā)層健在。

12.吸入性燒傷的最危險(xiǎn)并發(fā)癥是（）A感染B窒息C心衰D敗血癥E肺炎

13.燒傷病人體液不足的護(hù)理診斷的依據(jù)是（）

A.創(chuàng)面有焦痂B.創(chuàng)面有感染C創(chuàng)面滲出過多D創(chuàng)面組織壞死較多E皮膚屏障作用受到破壞 １４.燒傷病人輸液時(shí)判斷有效循環(huán)血量的最簡(jiǎn)便的觀察指標(biāo)是（）A尿量B血壓 C脈搏D呼吸E神志

１５.中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，哪項(xiàng)是正確的（）

A.頭頸面各４%B軀干為２６%C雙臂為５%D雙下肢為４６%E成年女性雙足為９% １６.關(guān)于暴露療法對(duì)病室要求正確的說法是（）

A.病室溫度以２８~３２度為宜，相對(duì)濕度７０%左右B.病室溫度以２８~３２度，相對(duì)濕度４０%C病室溫度以１８~２３度為宜，相對(duì)濕度為４０%D病室溫度以２８~２２度為宜，相對(duì)濕度３０%E病室溫度以１８~２２度為宜，相對(duì)濕度為７０% １７.嚴(yán)重?zé)齻∪怂劳龅闹饕蚴牵ǎ?/p>

A.低血容量休克B感染C腎衰D呼衰E高鉀血癥

１８、重度燒傷后補(bǔ)液，晶膠液體的比例正確的是（）

A,一般為１：１ B,一般為１：１.５C一般為２：０.５D一般為１：２E人度燒傷為０.５：１

１９.大面積燒傷病人使用電解質(zhì)溶液擴(kuò)充血容量，應(yīng)首選（）A.０.９%氯化鈉溶液B.５%葡萄糖生理鹽水 C．５%碳酸氯鈉溶液D，平衡鹽溶液E低分子右旋糖酐 ２０.男性，４歲小兒，兩下肢燒傷，其燒傷面積為（）A.38%,B３４%C２０%D２２%E２４% ２１.成人面頸雙手和前胸和前腹部約２/３燒傷時(shí)，燒傷面積為（）A１６%B１８%C２０%D２２%E２４% ２２.女性，５歲小兒，頭面頸及雙上臂燒傷，燒傷面積為（）A.１７%B１９%C２１%D２３%E２５% ２３.大面積燒傷休克期病人出現(xiàn)煩躁，多由于（）

A疼痛B燒傷創(chuàng)面膿毒癥C血容量不足D心理因素E中樞神經(jīng)病變

２４.體重５０KG的成人，燒傷面積，I度１０%，II度３０%，III度２０%，傷后第一天前８小時(shí)應(yīng)補(bǔ)晶體和膠體液的總量為（）

A１７７５MLB１９７５MLC1875ML D2975ML E 3175ML 25.成人體重５０KG，頭頸部胸腹會(huì)陰及雙上肢均為II度燒傷，傷后第一個(gè)２４小時(shí)補(bǔ)膠體液的量為（）

A１２２５ML B.1425ML C.1625ML D.1825ML E,2025ML 26.毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的主要區(qū)別是傷處皮膚（）

A留下兩排對(duì)稱細(xì)小齒痕B不留齒痕C可留一對(duì)大而深的齒痕D引起小水皰E局部麻木感 ２７.金環(huán)蛇所含的毒性蛋白質(zhì)屬于（）A.神經(jīng)毒B,血液毒C混合毒D無毒E皮膚毒 ２８.竹葉青蛇咬傷后局部主要表現(xiàn)（）

A無明顯炎癥反應(yīng)B輕微刺痛C麻木感D紅腫疼痛劇烈E肌抽搐 ２９.毒蛇咬傷后為減慢毒素吸收應(yīng)（）

A立即取坐位或臥位B立即甩動(dòng)肢體C立即跑步到醫(yī)院D原地走動(dòng)E患肢抬高 30.毒蛇咬傷后為降解傷口內(nèi)蛇毒，可用于傷口外周作封閉的是（）A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E蛋白酶 ３１.狂犬病病毒主要侵犯（）

A中樞神經(jīng)系統(tǒng) B肌 C周圍神經(jīng)D皮膚 E內(nèi)臟器官 ３２.狂犬病病人的護(hù)理診斷有睥危險(xiǎn)的相關(guān)因素是（）

A氣道黏膜壞死B咽侯肌痙攣C口腔黏膜水腫D咽肌軟竣E喉肌軟癱 33.預(yù)防狂犬病的主動(dòng)免疫應(yīng)注射（）

A狂犬病疫苗B,破傷風(fēng)抗毒素C抗狂犬病血清D狂犬病免疫球蛋白E抗生素

34.男性，34歲，頭面部發(fā)生爆炸傷，急需行清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)過程中以下哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A去除異物及壞死組織B傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)C若傷口污染重清創(chuàng)后可延期縫合D若受傷超過12小時(shí)，不宜清創(chuàng)縫合E傷后12小時(shí)，經(jīng)徹底清創(chuàng)可I期縫合

35.男性，42歲，前臂外傷手術(shù)縫合后5天，局部傷口紅腫，疼痛，觸之有波動(dòng)感，T39度，傷口換藥時(shí)哪項(xiàng)不妥()A及時(shí)拆除縫線，充分引流B傷口應(yīng)每天換藥一次C正確應(yīng)用抗菌藥及引流物D清潔傷口，清除壞死組織E傷口應(yīng)每2~3天換藥一次

36.女性，56歲，闌尾炎手術(shù)3天后需傷口換藥，換藥時(shí)以下操作哪項(xiàng)不對(duì)（）

A外層下敷料用鑷 子揭除B內(nèi)層下敷料用鑷子揭除C雙鑷操作一把接觸傷口D宜較快揭除傷口表面下腳料E下下敷料與傷品粘連，宜浸濕再揭除

37.男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診入院，主訴口渴，劇烈疼痛，尿少，體栓，脈搏細(xì)數(shù)，血壓80/60MMHG，請(qǐng)估計(jì)病人血容量減少的原因中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A血獎(jiǎng)自創(chuàng)面滲出B血漿染有出到組織間隙C心排出量減少D末梢血管擴(kuò)張E損傷組織分解的大分子對(duì)水鈉有親和力

38.女性，35歲，雙上肢燒傷后急診入院。主訴，患外疼痛較遲鈍，但拔毛時(shí)有痛感，體栓，雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚，估計(jì)燒傷深度和預(yù)后時(shí)下列哪項(xiàng)有錯(cuò)（）

AI度燒傷愈后無瘢痕BIII燒傷愈合后有攣縮C淺II燒傷如無感染不留瘢痕D深I(lǐng)I燒傷可產(chǎn)生瘢痕E深I(lǐng)I度燒傷僅有色素痕跡

39.男性，38歲，頭面部燒傷入院，主訴：患處劇烈疼痛，燒灼感，體栓：有大小不一的水瘡形成，瘡壁較AIG.考慮為淺II度燒傷時(shí)，下列哪項(xiàng)有錯(cuò)（）

A去瘡皮后創(chuàng)面潮紅B愈合后有輕度顏痕C傷及表皮的生發(fā)層D傷及真皮乳頭層E傷及真皮深層

40.成年男性，礦井瓦斯燃燒，燒傷頭面部，雙下肢和雙手，估計(jì)燒傷面積時(shí)，下列哪項(xiàng)不確切（）

A頭面頸部各為3%B雙前臂6%C軀干為27%D 雙手為5%E雙大腿，雙小腿為32 % 41.男性，2歲，與小兒玩耍后，家長(zhǎng)到醫(yī)院咨詢是否可能感染狂犬病。評(píng)估狂犬病病毒唾液侵入機(jī)體途徑以下哪項(xiàng)有錯(cuò)（）

A傷口 B抓傷C舔傷的黏膜 D舔傷的皮膚E完整的皮膚和黏膜

42.男性，42歲，在山叢中割草，不慎被蛇咬傷，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)以下哪項(xiàng)有錯(cuò)（）A抬高傷肢B傷肢下垂C就地取村，綁扎D傷口排毒E移除肢體上可能的束縛物

43.某男孩，10歲，清晨上學(xué)路上，被犬咬傷小腿，傷品流血，應(yīng)急處理時(shí)以下哪項(xiàng)做法有錯(cuò)（）

A清水徹底沖洗傷口 傷口加壓包扎止血C傷口暫開放引流D傷口及時(shí)清創(chuàng)E擠壓傷口周圍軟組織

44.一胃大部切除術(shù)病人，術(shù)后切口紅腫，有硬結(jié)和壓痛，但未化膿，經(jīng)換藥后愈合.(1)此切口應(yīng)作下列何種換藥處置（）

A.用3%氯化鈉溶液濕敷B用70%乙醇濕敷

B.切開引流.D.10%硝酸銀燒灼E用過氧化氫溶液濕敷(2)如何安排換藥時(shí)間（）

A.2~3日換藥一次B.每日換藥一次C。每日換藥四次D每日換藥數(shù)次E隔日換藥四次（3）此病人切口愈合后應(yīng)屬于（）

A．甲級(jí)愈合B.乙級(jí)愈合C丙級(jí)愈合D無菌愈合E感染后愈合

45.甘農(nóng)民，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓傷，4小時(shí)后被救出，6小時(shí)后入院，主訴尿少，呈暗紅色。體栓，脈搏次/分鐘，血壓86/66MMHG。右肢體明顯腫脹，有瘀血斑，化驗(yàn)血鉀5.9MMOL/L（1）應(yīng)考慮為（）

A.創(chuàng)傷性B,右下肢挫傷C擠壓傷綜合征D右下肢閉合性損傷E右下肢血栓形成（2）嚴(yán)重?fù)p傷后及時(shí)處理的代謝異常為（）

A、代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒（3）靜脈輸液應(yīng)首選（）

A低分子右旋糖酐B5%葡萄糖溶液C3%高滲鹽水溶液D全血或血漿E等滲鹽水加入碳酸氯鈉溶液

46.女性，雙手雙前臂，右上臂和前胸膜有3手掌面積的燙傷，創(chuàng)面可見較大水皰，瘡壁較薄，疼痛較劇

1.此病人的燙傷面積估計(jì)為（）

A15.5%B.17.5%C.19.5%D21.5%E23.5%（2）此病人的燒傷深度為（）A淺II度及深I(lǐng)I度BIII C淺IIDII E深I(lǐng)I和III(3)對(duì)此病人處理方法中不妥的是（）

A及時(shí)補(bǔ)充血容量 B止痛

C 防止發(fā)生感染D采取包扎療法E必須采取暴露療法(4)此病人目前主要的護(hù)理診斷為（）

A營(yíng)養(yǎng)失調(diào)B恐懼C體液過多D疼痛E自我形象紊亂

第四篇：大面積燒傷病人的護(hù)理

大面積燒傷病人的護(hù)理

【摘 要】目的：探討大面積燒傷病人的護(hù)理措施和臨床效果。方法：回顧性分析我院2013年2月―2013年12月期間我院因大面積燒傷入住需治療患者52例，按計(jì)劃分為2組，每組26例，分別予以綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組）和常規(guī)護(hù)理法（對(duì)照組），比較2組護(hù)理后SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者和家屬滿意度情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分30.3±4.1明顯低于對(duì)照組47.5±5.7，SDS評(píng)分37.1±5.3明顯低于對(duì)照組46.3±6.4，生活質(zhì)量評(píng)分83.7±6.1明顯高于對(duì)照組64.8±5.8，患者和家屬非常滿意率80.8%顯著高于對(duì)照組38.5%。結(jié)論：我院綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于大面積燒傷病人護(hù)理臨床效果顯著，有效降低不良情緒影響，提高生活質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大面積燒傷；綜合護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2981-02

燒傷是由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)以及放射線等原因?qū)е聼崃σ欢ǔ潭葥p傷機(jī)體組織，通常可涉及患者表皮和黏膜等皮膚表淺位置，若為大面積燒傷，則可進(jìn)一步破壞皮下組織、骨骼和內(nèi)臟等，嚴(yán)重危害機(jī)體。由于其創(chuàng)面較大、創(chuàng)口較深，患者病情一般較重，臨床表現(xiàn)中可發(fā)生劇烈疼痛，可出現(xiàn)部分肢體功能發(fā)生障礙，且發(fā)病急驟，病情危急，快速喪失生活自理能力，同時(shí)出現(xiàn)各種不良的心理情緒[1]。臨床上除了合理有效的治療方法外，護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)同樣十分關(guān)鍵，本文就我院最新綜合護(hù)理干預(yù)法和常規(guī)護(hù)理法進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2013年2月―2013年12月期間我院因大面積燒傷入住需治療患者52例，按計(jì)劃分為2組，每組26例，分別予以綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組）和常規(guī)護(hù)理法（對(duì)照組），觀察組患者男20例，女6例；年齡17―57歲，平均年齡34±4.5歲；Ⅱ度燒傷14例，Ⅲ度燒傷12例；燙傷14例，化學(xué)燒傷5例，火焰燒傷5例，電灼傷2例；對(duì)照組患者男18例，女8例；年齡14―50歲，平均年齡31±6.5歲；Ⅱ度燒傷15例，Ⅲ度燒傷11例；燙傷10例，化學(xué)燒傷8例，火焰燒傷4例，電灼傷4例。

1.2護(hù)理方法

兩組患者予以相同的治療方法，且常規(guī)護(hù)理措施相同。對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理法。觀察組在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)法，一是預(yù)防感染，護(hù)理人員進(jìn)入病房需佩戴完善隔離裝備，保持雙手接觸患者時(shí)為干凈狀態(tài)，一切操作以無菌為前提，病房?jī)?nèi)保持清潔、舒適和良好通風(fēng)環(huán)境，規(guī)范行為制度，做好及時(shí)搶救準(zhǔn)備，同時(shí)有效減少院內(nèi)交叉感染，勤于翻身，避免骨突處受壓等發(fā)生褥瘡，保持床單整潔干燥。二是休克期補(bǔ)液及護(hù)理，入院后及時(shí)建立靜脈通道，保證輸液通暢，防治發(fā)生休克時(shí)不能立即進(jìn)行輸液治療，給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察尿量變化，認(rèn)真記錄病情發(fā)展情況；嚴(yán)格根據(jù)燒傷面積和體重進(jìn)行計(jì)算，入院后第一個(gè)24h內(nèi)，Ⅱ度Ⅲ度燒傷患者，每1%燒傷面積按人體重每公斤補(bǔ)膠體，1.5ml電解質(zhì)液+5%葡萄糖溶液2000ml，約h達(dá)到估計(jì)量的一半，剩余一半約16h輸完；第二個(gè)24小時(shí)時(shí)，膠體和電解質(zhì)液量均減為一半量，5%葡萄糖保持2000ml；三是保持呼吸通暢，降低休克發(fā)生，對(duì)于頭面和頸燒傷患者，予以小枕墊于肩下，頭后仰位，有助于呼吸通暢，若已行氣管切開術(shù)，需嚴(yán)格防止感染。四是營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，安排合理化飲食，鼓勵(lì)輔導(dǎo)患者進(jìn)食，依據(jù)病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸予以相應(yīng)飲食，比如維生素和蛋白等。五是予以一定心理護(hù)理，對(duì)患者和家屬普及一定相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，保持熱情真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度，回答講解其所提出的各種疑問，鼓勵(lì)患者從主觀建立信心，積極配合治療，緩解各種心理不良情緒。六是進(jìn)行皮膚護(hù)理，燒傷后皮膚一般均會(huì)留有程度不一的缺陷，給予按時(shí)皮膚清潔，有效的護(hù)膚藥物以及科學(xué)的養(yǎng)顏?zhàn)o(hù)膚處理措施等，予以并指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行局部按摩，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，改善和預(yù)防增生性瘢痕的形成，盡量達(dá)到護(hù)膚美容效果。七是進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者恢復(fù)到一定程度后，積極鼓勵(lì)其盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，由于其長(zhǎng)期臥床可出現(xiàn)體力明顯下降，乃至肌肉發(fā)生萎縮，可嚴(yán)重影響患者體能恢復(fù)，從而影響生活質(zhì)量，康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以及耐力、步態(tài)、協(xié)調(diào)能力等。

1.3療效分析

比較2組護(hù)理后SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者和家屬滿意度情況。使用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)估患者心理狀況。SAS和SDS分別為20項(xiàng)選擇，包括正向評(píng)分和負(fù)向評(píng)分，分值的高低代表患者焦慮或抑郁程度的嚴(yán)重度。選用卡式評(píng)價(jià)量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，分值的高低代表患者生活質(zhì)量的好壞[2]。滿意度包括非常滿意、基本滿意、不滿意和總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 比較2組護(hù)理后SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分30.3±4.1明顯低于對(duì)照組47.5±5.7，SDS評(píng)分37.1±5.3明顯低于對(duì)照組46.3±6.4，生活質(zhì)量評(píng)分83.7±6.1明顯高于對(duì)照組64.8±5.8，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。討論

大面積燒傷使患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)面以及較深的創(chuàng)口，除了治療困難，而且還容易發(fā)生各種臨床并發(fā)癥，極大的威脅著患者的生命健康。臨床上除了合理有效的治療方法外，護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)同樣十分關(guān)鍵，本文就我院最新綜合護(hù)理干預(yù)法和常規(guī)護(hù)理法進(jìn)行對(duì)比分析。有效的護(hù)理措施方案在治療大面積燒傷患者的整個(gè)過程中以及病情康復(fù)效果，甚至出院后的生活質(zhì)量都具有非常關(guān)鍵的作用，綜合護(hù)理干預(yù)法是新世紀(jì)以來隨著世界整體醫(yī)療觀念的不斷變化和醫(yī)療水平的大幅度提升而出現(xiàn)的一種新興的護(hù)理模式，在“以患者為中心”的前提下，充分做好醫(yī)療環(huán)條件素、心理情緒、生理功能以及物理因素等多方面的護(hù)理工作，從而提供給患者最全面、最合理的臨床護(hù)理，既有利于患者病情康復(fù)，又可以一定程度緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，讓患者在輕松愉悅的環(huán)境中治療康復(fù)[3-5]。本試驗(yàn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了對(duì)患者的環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多種護(hù)理模式，并取得了較滿意的效果。從上述結(jié)果中可見，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分30.3±4.1明顯低于對(duì)照組47.5±5.7，SDS評(píng)分37.1±5.3明顯低于對(duì)照組46.3±6.4，生活質(zhì)量評(píng)分83.7±6.1明顯高于對(duì)照組64.8±5.8，患者和家屬非常滿意率80.8%顯著高于對(duì)照組38.5%，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)法在各方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，我院綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于大面積燒傷病人護(hù)理臨床效果顯著，有效降低不良情緒影響，提高生活質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。

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第五篇：大面積燒傷病人的護(hù)理措施

大面積燒傷病人的護(hù)理措施

一 燒傷休克期護(hù)理

防治燒傷休克的主要措施是輸液治療，大面積燒傷病員需快速輸液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和糾正功能性細(xì)胞外流量的不足，護(hù)理人員必須保護(hù)好靜脈通道，掌握正確輸液的知識(shí)，熟悉休克期常見癥狀的臨床意義及觀察和護(hù)理方法，利尿劑及冬眠藥物的應(yīng)用注意點(diǎn)。

休克期在靜脈的同時(shí)，還應(yīng)注意保暖，鎮(zhèn)痛等措施。休克期如果處理不當(dāng)，病員除可以死于休克外，還有可能發(fā)生腦水腫，肺水腫，急性腎功能不全等并發(fā)癥。休克期度過不平穩(wěn)，易發(fā)生早期暴發(fā)敗血癥，因此休克的防治，不僅要使病員能渡過休克，而且還要求休克渡過平穩(wěn)。

1.休克期病人取平臥位，注意保暖，由于創(chuàng)面水份蒸發(fā)，大量熱量喪失，大都畏寒，必須保持室溫在30～32℃。

2.液體的種類及安排：液體包括膠體（全血；血漿；血漿代用品），晶體溶液（生理鹽水平衡液；碳酸氫鈉），基礎(chǔ)液（5％葡萄糖溶液）各種液體交替輸入，注意不要集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入或口服大量水分,以免造成細(xì)胞外流稀釋性低滲，引起肺、腦水腫，在小兒輸液時(shí)，尤其要控制速度和輸液種類的交替。對(duì)休克期病人應(yīng)準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行輸液計(jì)劃。

二

靜脈輸液的護(hù)理

⑴ 液體的分配：傷后第一個(gè)24小時(shí)，膠、晶體溶液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在傷后16小時(shí)內(nèi)平均輸入，24小時(shí)基礎(chǔ)量平均輸入，傷后第二個(gè)24小時(shí)的輸液量如無特殊變化應(yīng)均勻輸入。

⑵ 根據(jù)下列指征調(diào)節(jié)輸液：

① 尿量：尿量是調(diào)節(jié)輸液的重要指標(biāo)。如果腎功能正常尿量間接反映血容量的情況，尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個(gè)重要、簡(jiǎn)便、可靠；也是比較敏感的指標(biāo)，尿量要求成人每小時(shí)尿量30～50ml，兒童15ml左右，嬰幼兒10ml左右，如每小時(shí)尿量低于此指數(shù)，則表示血容量不足，須加快輸液速度；反之則減慢輸液速度；老人傷前 有心臟疾患合并吸入損傷，肺部感染或顱腦損傷的病員，尿量要求低于此指數(shù)，電觸傷者，有血紅蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小時(shí)應(yīng)在50～100ml左右，留置導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時(shí)，應(yīng)檢查尿管是否堵塞。

② 脈搏（心率），成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140以下，足背動(dòng)脈弱或消失，表示血容量不足，須加快輸液。

③ 病人安靜不煩躁，煩躁往往是休克或缺氧的表現(xiàn)。

④ 末梢循環(huán)：肢端暖，毛細(xì)血管充盈良好，表示輸液適當(dāng)；肢端冷，末梢循環(huán)充盈不良，表示早期休克癥狀，須加快輸液。

三 詳細(xì)觀察和記錄：細(xì)心觀察病人的精神狀態(tài)，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、尿量、注意尿的顏色并及時(shí)記錄，如出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠、煩躁口渴、脈細(xì)速、血壓下降，肢端厥冷，尿量少甚至無尿等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并詳細(xì)記錄病人每小時(shí)的出入量，每8小時(shí)小結(jié)一次（計(jì)算從受傷時(shí)起），24小時(shí)總結(jié)一次。

四

保持呼吸道通暢：吸氧時(shí)要注意氧管通暢，燒傷可引起急性呼吸困難綜合癥。出現(xiàn)過度換氣等癥狀。因此，在護(hù)理上要隨時(shí)觀察病人的通氣情況。呼吸頻率、深度，有無發(fā)紺等情況，并經(jīng)常聽診肺部，有無羅音及呼吸音改變等，及早發(fā)現(xiàn)處理，（如有頭面部、吸入性損傷時(shí)，要做好氣管切開護(hù)理）。

五

創(chuàng)面護(hù)理：早期創(chuàng)面處理的好壞，是燒傷治療的關(guān)鍵，因此在休克期就應(yīng)該重視創(chuàng)面的護(hù)理。嚴(yán)重?zé)齻T在早期往往神志不清，暫時(shí)喪失保護(hù)自己的能力。休克期治療頻繁，人員進(jìn)出較多因而要特別注意消毒隔離，對(duì)極度煩躁不安的病人，要適當(dāng)?shù)募s束，以防創(chuàng)面繼續(xù)損傷和污染。采用暴露療法時(shí)，注意保護(hù)創(chuàng)面以免被污染。滲出物及時(shí)用消毒棉枝拭干，紗墊及時(shí)更換。轉(zhuǎn)換體位時(shí)可應(yīng)用熱風(fēng)機(jī)吹背側(cè)受壓創(chuàng)面。

應(yīng)用冬眠藥物護(hù)理注意點(diǎn)：

（冬眠合劑具有抑制中樞神經(jīng)的過度興奮，減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)強(qiáng)度，改善微循環(huán)功能，降低代謝和減少組織氧耗的作用）。⑴ 冬眠藥物必須在補(bǔ)足血容量后才能應(yīng)用。

⑵每個(gè)傷員對(duì)冬眠藥物敏感性不一，應(yīng)用冬眠藥物時(shí)要求維持在亞冬眠狀態(tài)，喚之則醒。

⑶冬眠藥物不宜與堿性藥物：如巴比妥類藥物，碳酸氫鈉等混合。⑷ 冬眠合劑的擴(kuò)血管作用對(duì)血容量不足的病人有發(fā)生休克的潛在危險(xiǎn)。⑸ 病人須平臥，避免翻身，以免發(fā)生體位性低血壓。

冬眠合劑：5%GS 500ml+度冷丁100mg+冬眠靈50mg+非那根50mg。

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nbsp;休克的臨床監(jiān)護(hù) 1.神志清晰、合作、無煩躁不安

2.脈搏：嚴(yán)重?zé)齻∪艘话忝}搏快速達(dá)100～120次/分，小兒甚至高達(dá)160次/分以上者，但如脈搏有力，周圍循環(huán)良好（毛細(xì)血管充盈良好，四肢末端溫暖，則不是補(bǔ)液不足的征象，反之脈搏細(xì)速，四肢冷，毛細(xì)血管充盈不良，則考慮是補(bǔ)液不足）。

3.尿量：是較可靠的監(jiān)護(hù)指標(biāo)，每小時(shí)尿量維持在30～50ml之間，尿量減少，先考慮是否補(bǔ)液量不足，而不是立即應(yīng)用利尿藥物，若加快補(bǔ)液后尿量仍不增加，表示腎臟因素，則試用利尿劑治療。

4.體溫：一般變化不大，但小兒頭面部燒傷或中、大面積燒傷可能發(fā)生高燒，有時(shí)伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分補(bǔ)給過多（包括飲服了過多的水）而并發(fā)稀釋性低鈉血癥，甚至有腦水腫。

5.呼吸：應(yīng)通暢無困難，深而不急，口腔、唇粘膜無紫紺；反之病人呼吸困難，口唇紫紺，分泌物多而帶泡沫，咳嗽頻繁，則要注意有否并發(fā)肺水腫，這類肺部并發(fā)癥常見于合并吸入性損傷，搶救時(shí)已休克多時(shí)，又有補(bǔ)液過量（傷后8小時(shí)后入院未曾補(bǔ)液者），傷前有心肺疾患或老年病等。

6.嚴(yán)重病例監(jiān)測(cè)下列指標(biāo)：中心靜脈壓，血?dú)夥治?，血清鈉的監(jiān)測(cè)。

補(bǔ)液方法

對(duì)于大面積燒傷應(yīng)根據(jù)燒傷的面積和深度作出補(bǔ)液計(jì)劃，通常按二度和三度燒傷面積來計(jì)算補(bǔ)液量。

燒傷第一個(gè)24小時(shí)：成人每公斤體重每1%燒傷面積補(bǔ)給膠體和晶體溶液1.5ml、嬰幼兒2ml、兒童介于成人和嬰幼兒之間，膠體和晶體的比例一般為1：1量需補(bǔ)給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人2000～3000ml，兒童按60～80ml/kg，嬰幼兒按100ml/kg計(jì)算，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體的各半量最好在傷后8小時(shí)內(nèi)輸完。水份則每8小時(shí)各輸總量的1/3。

燒傷后第二個(gè)24小時(shí)，給予第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入的膠體和晶體量之半，若第一個(gè)24小時(shí)因補(bǔ)液輸入偏少而休克渡過不平穩(wěn)者，則酌情增加，水份與第一個(gè)24小時(shí)同。

燒傷后第三個(gè)24小時(shí)視情況而定，一般燒傷總面積小于50%者，可不必再輸膠體，大于50%者可給相當(dāng)于第一個(gè)24小

時(shí)的1/4的膠體和晶體，通常成人可輸全血或血漿400～800ml，可開始口服水份，不足之量由靜脈補(bǔ)給。護(hù)理

2.1 休克期護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化;迅速建立靜脈通道1條或2條，及時(shí)補(bǔ)充血容量，傷后第1個(gè)24 h是休克復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)嚴(yán)密的觀察血壓、心率、體溫、中心靜脈壓(CVP)、尿量的變化并保持其穩(wěn)定是關(guān)鍵。除補(bǔ)足血容量外，還應(yīng)對(duì)全身重要器官加強(qiáng)保護(hù)，如腎、肺、腦、心、肝等。根據(jù)尿量及病情變化及時(shí)調(diào)整輸液量和輸液速度，同時(shí)注意膠體、晶體、水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交替輸入。

2.2 創(chuàng)面護(hù)理

病人入院后立即抓緊時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死腐皮，大水皰去除，無皮膚保護(hù)處貼油紗后外涂SDAg。清創(chuàng)時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷皮膚黏膜，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，及時(shí)外敷阿米卡星、貝復(fù)劑每3 h進(jìn)行1次。即可緩解創(chuàng)面疼痛，減少污染機(jī)會(huì)，也可預(yù)防熱源質(zhì)對(duì)體表神經(jīng)系統(tǒng)的刺激而導(dǎo)致或加重休克。創(chuàng)面處理后應(yīng)持續(xù)燒傷治療及護(hù)理，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)結(jié)痂及愈合。換藥次數(shù)視創(chuàng)面情況而定。

2.3 合并吸入性損傷的護(hù)理

對(duì)其診斷要依據(jù)受傷史和體征，如火焰燒傷、爆炸傷、頭面部燒傷等，首先要密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察氣道有無損傷和燒傷。觀察過程中如病人訴喉痛、聲嘶、喉痛不適、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)行氣管切開。對(duì)氣管切開者及時(shí)正確地做好呼吸道護(hù)理是治療成功的重要因素[1]。要嚴(yán)格無菌操作，掌握正確氣管內(nèi)吸痰法，應(yīng)在血氧飽和度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，2次吸痰時(shí)間應(yīng)間隔在3 s以上，呼吸道和鼻腔的吸痰不能混用，每次吸痰必須更換新的吸痰管，避免增加感染機(jī)會(huì)。應(yīng)根據(jù)病人年齡正確選擇吸痰管、吸引壓力等，保持呼吸道濕潤(rùn)，吸痰前用特布他林2 mL、魯米克令舒2 mL、沐舒坦15 mg加生理鹽水20 mL行超聲霧化，聽診痰鳴音的位置，協(xié)助叩背，給高濃度氧吸入1 min～2 min，小兒用1 mL生理鹽水濕化，成人用5 mL生理鹽水充分濕化后吸痰，達(dá)到濕化氣道，利于排痰和抗感染的目的?；杳圆∪丝赡艹霈F(xiàn)胃食管反流、胃內(nèi)容物誤吸入氣管，可加重肺部感染。因此，對(duì)昏迷病人應(yīng)取頭部抬高15°～30 °體位，可防止胃內(nèi)容物反流誤吸，又可減輕面部燒傷病人水腫。對(duì)氣管切開者，每日應(yīng)行氣管切開的護(hù)理至少2次。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷病人能量和蛋白質(zhì)消耗大，機(jī)體代謝旺盛，分解增加，大面積燒傷病人創(chuàng)面大量滲液，大量蛋白質(zhì)可從創(chuàng)面隨滲液而丟失，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是必不可少的。對(duì)能進(jìn)食者及早進(jìn)食，因?yàn)閲?yán)重?zé)齻∪嗽缙谀c道營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力性活動(dòng)，維持腸道黏膜屏障，防止腸道細(xì)菌移位和腸源性感染[2]。降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，而且能減輕超高代謝，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。而腸外營(yíng)養(yǎng)則降低腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力，使黏膜通透性增加，易導(dǎo)致腸源性感染[3]。因此燒傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是切實(shí)可行的，一般主張傷后4 h～8 h進(jìn)流質(zhì)飲食，特大面積傷后24 h可進(jìn)流質(zhì)。

2.5 各種管道的護(hù)理

尿管、胃管要保持通暢，防止打折、受壓、脫落，并要觀察引流物的顏色、量、有無沉淀等，引流袋應(yīng)每日更換，每日行口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理2次，防止感染。深靜脈置管要觀察輸入是否通暢，管道有無打折、受壓、脫出，穿刺部位有無紅腫，每日應(yīng)行深靜脈置管的護(hù)理2次。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

應(yīng)保持病房空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min，每日用消毒機(jī)消毒2次，每次1 h，每日對(duì)室內(nèi)地面、桌面、墻面等用1∶1 000的含氯消毒液拖擦3次，保持室內(nèi)溫度在26 ℃以上，濕度在40%～60%，及時(shí)更換床單元，限制探視人員，在各種操作中嚴(yán)格無菌觀念，避免交叉感染是治療的關(guān)鍵，也是護(hù)理的關(guān)鍵。

2.7 心理護(hù)理

燒傷是突發(fā)意外事件，病人缺乏心理準(zhǔn)備，在做好治療的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通，主動(dòng)與病人交流，傾聽他們的傾訴，鼓勵(lì)病人將心中壓抑、自責(zé)、恐懼釋放出來，使其心情愉快，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從而促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。在恢復(fù)期，要積極指導(dǎo)病人的功能康復(fù)鍛煉，這時(shí)期病人擔(dān)心創(chuàng)面會(huì)留下瘢痕、畸形影響美觀，給自己的日后生活帶來不利影響，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、懊喪、悲觀，甚至輕生的念頭。對(duì)此，護(hù)士要關(guān)心、同情、尊重、安慰、鼓勵(lì)病人，和病人談理想，談生活，宣傳有成就的傷殘人的事跡，勉勵(lì)他們振作精神，積極配合治療，使其早日康復(fù)。