第一篇：嚴重燒傷病人的營養支持護理

嚴重燒傷病人的營養支持護理

[摘要]嚴重燒傷后患者機體處于超高代謝狀態,易引起熱能及自身蛋白質的大量消耗和分解,導致機體負氮平衡,出現嚴重的酸中毒現象。患者在休克糾正以后,實施早期的胃腸道營養和深靜脈營養,對防止患者出現營養不良,蛋白質失衡以及防止創面感染有著重要的意義。

關鍵詞：嚴重燒傷 營養支持 機體免疫力

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0028-03

燒傷是一種嚴重的創傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應，在碳水化合物、蛋白質、脂肪以及水鹽代謝等方面都會出現一系列變化。對嚴重燒傷病人來說，傷后高代謝是普遍存在的，為補償病人的過度消耗，營養支持十分重要。其目的不單純是補充營養，同時也是一種重要的治療措施，達到迅速封閉創面，保護各組織與器官的結構與功能，維護細胞代謝、改善免疫功能、參與調控機體的生理活動，促進病人康復的目的。臨床資料

68例病人中，男45例，女23例，年齡19～36歲，其中汽油燒傷41例，熱液燙傷24例，電灼傷3例。燒傷面積在50%～85%之間。病人在休克期過后或休克期末，視情況給予飲食，一般于傷后第4天行靜脈高營養治療，并視病情需要間斷輸新鮮血漿。疾病全過程未發生重大并發癥，而且創面愈合時間最短36天，最長82天。燒傷后患者的機體性能變化

2.1燒傷后患者消化系統的變化

在嚴重燒傷過程中,患者的胃腸道病變僅次于呼吸系統，一般來說，燒傷后患者的胃黏膜血流量減少，缺血引起胃黏膜屏障功能減弱，細菌和內毒素可以通過腸道屏障，造成腸源性感染，少數嚴重出血病例可能大量出血致死。

2.2燒傷后代謝特點

大面積燒傷患者處于高代謝狀態，表現為葡萄糖利用率下降，負氮平衡和體重下降。人體各器官維持正常功能所需的能量得不到滿足，病菌就會乘虛而入，引起傷口感染，創傷面愈合遲緩，甚至危及生命。營養護理途徑

3.1胃腸內營養的護理

此途徑適用于輕癥燒燙傷患者，胃腸道是患者能量攝入的重要通道，早期少量進食可促進胃腸道功能的恢復，減少腸道細菌的繁殖。開始的時候可給溫開水或淡鹽水，如未出現不良反應可少量注入肉湯或米湯等，逐漸給予半流食或軟食，但要注意飲食的多樣化，以充分提供高蛋白質、高維生素、高熱量的易消化飲食。要少食多餐，妥善做好飲食護理工作。對胃腸道功能尚可但進食困難者要從小劑量、低濃度奶油開始，逐漸達到標準量為止。營養液的溫度應控制在39℃～40℃度之間，并要求均勻輸入。營養液要現配現用，防止污染變質的營養物質進入胃內，造成胃腸道功能紊亂。輸入導管每天更換1次,用完后用無菌生理鹽水沖洗輸液管。盡量不從管內灌注壓碎的藥片，以防止輸液堵塞，隨時觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、腸胃痙攣等反應。如果出現嘔吐現象，一定要觀察嘔吐物是否為隔夜的食物，以防止腸梗阻的出現。

3.2靜脈營養的技術護理

由于嚴重燒燙傷患者病情的特點為燒傷面積大，病情急，蛋白質分解快，體表水分丟失大，易出現電解質紊亂、感染及低血容量性休克，所以患者在短時間內需要的熱量及營養成分不能以最快的速度從胃腸道獲得，必須采取靜脈輸送營養和胃腸道輸送營養雙重措施。傷后4～7d靜脈輸送營養的成分為碳水化合物、維生素、電解質及微量元素。當創面液化結束后，供給的物質為能量蛋白質、脂肪乳化劑及氨基酸等物質均衡供給；將每天需要從靜脈攝入的營養物質按規定順序加入到靜脈營養袋中，由周圍靜脈或中心靜脈勻速滴入，維持2～3周，根據熱量計算公式計算每天熱量的需要量，根據熱量公式可計算出每日從靜脈攝入的熱量及口服攝入量，待患者胃腸功能良好后，應盡快過渡到以胃腸營養為主。

同時，靜脈營養護理工作中注意一些問題，嚴重的燒傷患者，不宜做周圍靜脈穿刺，而深靜脈插管將成為燒燙傷患者護理的常規操作技術。深靜脈插管路徑為：頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈等。護理體會

第一、盡早開始，少量多次、循序漸進的原則，嚴重燒傷病人什么時候開始進食，目前尚有爭論。本組病人原則上掌握在休克期過后安全，但若病人全身情況好，休克期也給試服少量含鹽的清流質、流質，即使只有少量也好。反應良好者，可逐漸加量。這樣做既有利于保護腸道功能，防止腸道菌群和內毒素的移位，降低腸源性感染的發病率，也有利于阻斷超高代謝。

第二、要堅持健康衛生原則。

第三、營養支持不可忽略微量元素和維生素的補給。

第四、注意病人的心理護理。病人遭受突然的創傷，入院后常有恐懼、焦慮、緊張的心理，應做好必要的解釋工作，并根據病人的個性特征進行有的放矢的心理疏導，消除病人恐懼，悲觀的負性心理，增強其戰勝傷病的信心，鼓勵其多進食及主動配合各種治療和護理，爭取早日康復。結語

通過68例嚴重燒傷病人的營養支持護理，體會到胃腸道營養最安全、最經濟，是營養支持的基礎。但是嚴重燒傷病人的胃腸功能常常因傷勢嚴重而受影響，故應堅持合理實施胃腸道營養與靜脈營養相結合的原則，以滿足病人所需的營養要素。在實施胃腸道營養護理時，應掌握盡早開始、少量多餐、循序漸進的原則。

參考文獻

[1] 孫永華,孫迎放.現代燒傷治療與手術圖譜[M]?北京:人民軍醫出版社,2003

第二篇：嚴重燒傷患者的營養支持與護理

摘要：目的 探討嚴重燒傷患者營養支持的護理經驗。方法 分析給予早期腸內、腸外營養治療的 24例嚴重燒傷患者的臨床資料，所有患者均給予有效的護理，觀察臨床療效及并發癥情況。結果 本組24例嚴重燒傷患者經腸內、腸外營養治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平較治療前有顯著改善（p

燒傷是一種嚴重的創傷，由于應激反應引發機體能量消耗增加，分解代謝增強，機體出現高代謝綜合征，糖異生、脂肪動員、蛋白質分解及尿氮排量均加，出現低蛋白血癥，若各種營養素得不到及時補充，導致創面延緩愈合；降低機體抵抗力，使感染和各種并發癥難以控制。目前，營養支持已成為嚴重燒傷患者的重要治療手段之一，途徑有腸內營養和腸外營養兩種，重視燒傷患者的營養護理是大面積燒傷綜合治療中的重要環節之一，可避免或減少自身蛋白的分解，糾正代謝紊亂，增強機體免疫力，促進創面修復。我科3年來對24例嚴重燒傷患者應用腸內、腸外綜合營養支持治療護理，效果顯著。現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年3月～2014年3月，我科共收治嚴重燒傷患者24 例，其中男性 18例，女性 6 例，年齡 19～60 歲，堿燒傷 12 例，熱液燙傷 6 例，火焰傷 2例，電灼傷 4 例，燒傷面積45%～92%，燒傷深度ⅱ度-ⅲ度。本院24 例患者經過綜合治療及營養支持護理，創面愈合良好，未發生嚴重并發癥，全部治愈出院。

1.2方法 首先應對患者進行營養風險篩查，采用nrs2002評估患者是否具有營養風險，根據篩查結果，決定是否進行營養支持。腸道外營養主要指靜脈營養法，腸內營養包括口服法和管飼法，各階段要求不同。

1.3觀察指標 觀察患者治療前后的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡變化情況，同時記錄并發癥情況。

1.4統計學方法 采用spss 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗，p≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組24例嚴重燒傷患者經腸內、腸外營養治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平均較治療前有顯著改善，見表1。治療期間患者未出現腹脹、腹瀉、水電解質紊亂及消化道出血等并發癥。

3營養護理

3.1心理護理 燒傷患者由于創面腫脹、疼痛等刺激而感到恐懼焦慮。實施胃腸內營養療法時，會導致不配合，向患者宣教飲食對燒傷治療的重要性，了解患者飲食習慣、嗜好以及胃腸道消化功能，以便科學合理的安排營養。

3.2胃腸內營養的基礎護理

3.2.1口服飲食 經口進食是最好途徑，經濟、方便、營養完全。①燒傷后6 h以內開始，必要時延長至12 h以內開始進食，改變患者零禁食[1]的觀點，如果沒有惡心嘔吐，傷后當天即可進流食500～1000 ml，如糖鹽水、營養液、米湯等。②先清淡試餐，若無不良反應再逐漸增加營養量。③休克期度過逐漸過渡到高蛋白飲食，忌過于油膩，以優質、易消化食物為主。④葷素兼顧，干稀搭配，花樣勤便。⑤少量多餐，不易過飽，以免影響下一餐進食。

3.2.2鼻飼營養護理 頭面部嚴重燒傷、不能經口進食或吸入性損傷者的患者給予鼻飼飲食。注意以下幾點：①鼻飼管妥善固定，記錄外露長度，7d左右更換。②鼻飼飲食選用清流質、混合奶、或配方膳食。溫度為37℃～38℃[2]。③經鼻飼管注入藥物時，必須碾碎，徹底溶解后注入。④鼻飼前后用50 ml溫開水沖洗管道，以免管道堵塞。⑤定時定量注入促胃動力藥物以促進胃腸排空功能。⑥患者腹脹時開放胃管并吸出胃內積氣及儲留液，1 h后多能緩解[3]。⑦腹瀉等不耐受情況，及時向醫師報告，通過講解增強患者及家屬胃腸內營養支持的信心。⑧鼻腔置管的患者，每日進行口腔護理，定時漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染。

3.3胃腸外營養的護理 嚴重燒傷患者多采用深靜脈置管，穿刺時要注意無菌操作，每日消毒穿刺點皮膚，每次輸液結束時用肝素稀釋液正壓封管，并用無菌紗布包扎妥善固定[4]。①深靜脈置管后，應注意導管有無移位，每班記錄導管刻度，出現移位或脫出應拔除。每日更換輸液管道及靜脈營養袋，定時更換透明敷料，并記錄更換日期。②營養液營養成分應均衡，現配現用，避免污染變質，24 h內輸完，保存時應放置于4℃冰箱內，最長不超過48 h。輸注營養液前，嚴格檢查液體的質量，發現異常及時更換，禁忌輸入渾濁及有質量問題的液體。輸液速度不可過快或過慢，防止由于滴速不勻造成的血糖變化。輸入前30 min～1 h從冰箱取出，營養液滴注時要適當加溫，一般保持 37℃～38℃為宜，尤其在冬季更要避免刺激胃腸道而引起腹瀉，可選用輸液加溫器或熱水瓶圍繞導管。③合理安排輸液種類和順序，開始輸注腸外營養液時，應慢速輸注，針對已出現體液不足者，應先補充部分平衡鹽溶液后再輸注靜脈營養液，已有電解紊亂者，輸注靜脈營養液前，先予以糾正。④監測患者有無感染的癥狀和體征，如體溫白細胞等。如果可疑有與管道有關的感染發生，協助醫生在新的部位從新進行靜脈穿刺，使用新的靜脈營養液、管道和濾器。⑤不要在配好的靜脈營養液中添加加任何成分。不要通過靜脈營養液輸入管道輸入其他藥物、輸血或測中心靜脈壓。

4體會

綜合營養療法，從胃腸內和胃腸外兩種途徑供給。腸內營養支持不僅價格低廉，實施方便，而且有利于維護胃腸道的結構與功能。嚴重燒傷患者的胃腸功能嚴重受到影響，實施胃腸道營養同時給予深靜脈營養，如此既可使胃腸道得以休息[5]，又能滿足患者的營養所需。深靜脈營養治療時應嚴格遵守無菌技術操作，并做好導管的護理。通過24例嚴重燒傷患者的營養支持治療，有效的糾正了機體的負氮平衡，減輕了機體的消耗，提高了嚴重燒傷患者的治愈率，因此嚴重燒傷患者給予營養支持護理，值得臨床推廣。

第三篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創面清創，包扎術。術后轉入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感。可自然愈合，無疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發紅，起白色大水泡，因為神經末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕。可自然愈合，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現象。由于大部分神經末梢損壞，此類燒傷者經常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內易發生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發生感染，主要表現為敗血癥（血培養陽性）或創面膿毒癥（血培養陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發型敗血癥。

中期 敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發生。

后期 敗血癥多出現在燒傷1個月后，與創面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應警惕燒傷敗血癥的發生。

3.修復期 燒傷后5～8天始至創面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創面可因受感染而轉化為Ⅲ°創面。Ⅲ°創面除早期切痂植皮，創面較大時必須待出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ°和Ⅲ°創面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據季節適當調整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應縮短）。浸浴次數及間隔時間根據創面及全身反應決定，可隔日或數日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術 手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環，改善功能。

（5）、營養支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。（2）、加強營養。（3）、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

4、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。（3）、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第四篇：燒傷病人的護理

1.深度燒傷可引起燒傷創面膿毒癥通常發生在傷后（）A.1~2天 B.2~3天 C.1~2周 D.2~3周 E.3~5周 2.能引起急性腎功能衰竭的損傷是（）A.裂傷B.挫傷C.扭傷D.擠壓傷E.切傷 3.換藥用過的器械處理應（）

A.先清洗后浸泡再滅菌B.先清洗后滅菌C.先浸泡后清洗再滅菌D.先浸泡后清洗E.先滅菌再清洗

4.為了防止交叉感染應安排下列哪一位病人首先換藥（）

A.褥皰創面B,下肢慢性潰瘍C.膿腫切開引流D,清創縫合后拆線E.下肢開放性損傷 5.足外傷后8小時，傷口污染，處理方法為（）

A.清創后I期縫合B,只清創不縫合C,單純清洗傷口D傷口藥物濕敷E單純換藥 6.有開放性傷口者傷后注射破傷風抗毒素1500U，最佳時間是（）A,12小時內B,24小時內C36小時內D72小時內E48小時內 7.擠壓綜合征主要合并（）

A.呼吸困難B.休克C心力衰竭D腎功能衰竭E昏迷 8.I期縫合的傷口術后換藥時間為（）

A.2~3天換藥一次B,2~3小時換藥一次C每日或隔日換藥一次D每日換藥一次或數次E每周換藥一次

9.嚴重擠壓傷病人應用下列何藥可防止發生急性腎功能衰竭（）

A.碳酸氫鈉及利尿劑B稀鹽酸及利尿劑C氯化胺及利尿劑D低分子右旋糖E白蛋白溶液 10.面頰部開放性傷后20小時就診，局部處理應（）

A,傷口不清創，換藥B,清創后不給縫合C清創后延期縫合D清創后一期縫合E以上都不對 11.淺II度燒傷的深度（）

A.深至皮膚角質層B達真皮深層C深至皮膚生發層D皮下組織淺層E達真皮淺層部分生發層健在。

12.吸入性燒傷的最危險并發癥是（）A感染B窒息C心衰D敗血癥E肺炎

13.燒傷病人體液不足的護理診斷的依據是（）

A.創面有焦痂B.創面有感染C創面滲出過多D創面組織壞死較多E皮膚屏障作用受到破壞 １４.燒傷病人輸液時判斷有效循環血量的最簡便的觀察指標是（）A尿量B血壓 C脈搏D呼吸E神志

１５.中國九分法計算燒傷面積，哪項是正確的（）

A.頭頸面各４%B軀干為２６%C雙臂為５%D雙下肢為４６%E成年女性雙足為９% １６.關于暴露療法對病室要求正確的說法是（）

A.病室溫度以２８~３２度為宜，相對濕度７０%左右B.病室溫度以２８~３２度，相對濕度４０%C病室溫度以１８~２３度為宜，相對濕度為４０%D病室溫度以２８~２２度為宜，相對濕度３０%E病室溫度以１８~２２度為宜，相對濕度為７０% １７.嚴重燒傷病人死亡的主要原因是（）

A.低血容量休克B感染C腎衰D呼衰E高鉀血癥

１８、重度燒傷后補液，晶膠液體的比例正確的是（）

A,一般為１：１ B,一般為１：１.５C一般為２：０.５D一般為１：２E人度燒傷為０.５：１

１９.大面積燒傷病人使用電解質溶液擴充血容量，應首選（）A.０.９%氯化鈉溶液B.５%葡萄糖生理鹽水 C．５%碳酸氯鈉溶液D，平衡鹽溶液E低分子右旋糖酐 ２０.男性，４歲小兒，兩下肢燒傷，其燒傷面積為（）A.38%,B３４%C２０%D２２%E２４% ２１.成人面頸雙手和前胸和前腹部約２/３燒傷時，燒傷面積為（）A１６%B１８%C２０%D２２%E２４% ２２.女性，５歲小兒，頭面頸及雙上臂燒傷，燒傷面積為（）A.１７%B１９%C２１%D２３%E２５% ２３.大面積燒傷休克期病人出現煩躁，多由于（）

A疼痛B燒傷創面膿毒癥C血容量不足D心理因素E中樞神經病變

２４.體重５０KG的成人，燒傷面積，I度１０%，II度３０%，III度２０%，傷后第一天前８小時應補晶體和膠體液的總量為（）

A１７７５MLB１９７５MLC1875ML D2975ML E 3175ML 25.成人體重５０KG，頭頸部胸腹會陰及雙上肢均為II度燒傷，傷后第一個２４小時補膠體液的量為（）

A１２２５ML B.1425ML C.1625ML D.1825ML E,2025ML 26.毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的主要區別是傷處皮膚（）

A留下兩排對稱細小齒痕B不留齒痕C可留一對大而深的齒痕D引起小水皰E局部麻木感 ２７.金環蛇所含的毒性蛋白質屬于（）A.神經毒B,血液毒C混合毒D無毒E皮膚毒 ２８.竹葉青蛇咬傷后局部主要表現（）

A無明顯炎癥反應B輕微刺痛C麻木感D紅腫疼痛劇烈E肌抽搐 ２９.毒蛇咬傷后為減慢毒素吸收應（）

A立即取坐位或臥位B立即甩動肢體C立即跑步到醫院D原地走動E患肢抬高 30.毒蛇咬傷后為降解傷口內蛇毒，可用于傷口外周作封閉的是（）A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E蛋白酶 ３１.狂犬病病毒主要侵犯（）

A中樞神經系統 B肌 C周圍神經D皮膚 E內臟器官 ３２.狂犬病病人的護理診斷有睥危險的相關因素是（）

A氣道黏膜壞死B咽侯肌痙攣C口腔黏膜水腫D咽肌軟竣E喉肌軟癱 33.預防狂犬病的主動免疫應注射（）

A狂犬病疫苗B,破傷風抗毒素C抗狂犬病血清D狂犬病免疫球蛋白E抗生素

34.男性，34歲，頭面部發生爆炸傷，急需行清創縫合術，清創過程中以下哪項有錯（）A去除異物及壞死組織B傷后6~8小時內清創C若傷口污染重清創后可延期縫合D若受傷超過12小時，不宜清創縫合E傷后12小時，經徹底清創可I期縫合

35.男性，42歲，前臂外傷手術縫合后5天，局部傷口紅腫，疼痛，觸之有波動感，T39度，傷口換藥時哪項不妥()A及時拆除縫線，充分引流B傷口應每天換藥一次C正確應用抗菌藥及引流物D清潔傷口，清除壞死組織E傷口應每2~3天換藥一次

36.女性，56歲，闌尾炎手術3天后需傷口換藥，換藥時以下操作哪項不對（）

A外層下敷料用鑷 子揭除B內層下敷料用鑷子揭除C雙鑷操作一把接觸傷口D宜較快揭除傷口表面下腳料E下下敷料與傷品粘連，宜浸濕再揭除

37.男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診入院，主訴口渴，劇烈疼痛，尿少，體栓，脈搏細數，血壓80/60MMHG，請估計病人血容量減少的原因中，以下哪項錯誤（）

A血獎自創面滲出B血漿染有出到組織間隙C心排出量減少D末梢血管擴張E損傷組織分解的大分子對水鈉有親和力

38.女性，35歲，雙上肢燒傷后急診入院。主訴，患外疼痛較遲鈍，但拔毛時有痛感，體栓，雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚，估計燒傷深度和預后時下列哪項有錯（）

AI度燒傷愈后無瘢痕BIII燒傷愈合后有攣縮C淺II燒傷如無感染不留瘢痕D深II燒傷可產生瘢痕E深II度燒傷僅有色素痕跡

39.男性，38歲，頭面部燒傷入院，主訴：患處劇烈疼痛，燒灼感，體栓：有大小不一的水瘡形成，瘡壁較AIG.考慮為淺II度燒傷時，下列哪項有錯（）

A去瘡皮后創面潮紅B愈合后有輕度顏痕C傷及表皮的生發層D傷及真皮乳頭層E傷及真皮深層

40.成年男性，礦井瓦斯燃燒，燒傷頭面部，雙下肢和雙手，估計燒傷面積時，下列哪項不確切（）

A頭面頸部各為3%B雙前臂6%C軀干為27%D 雙手為5%E雙大腿，雙小腿為32 % 41.男性，2歲，與小兒玩耍后，家長到醫院咨詢是否可能感染狂犬病。評估狂犬病病毒唾液侵入機體途徑以下哪項有錯（）

A傷口 B抓傷C舔傷的黏膜 D舔傷的皮膚E完整的皮膚和黏膜

42.男性，42歲，在山叢中割草，不慎被蛇咬傷，現場急救時以下哪項有錯（）A抬高傷肢B傷肢下垂C就地取村，綁扎D傷口排毒E移除肢體上可能的束縛物

43.某男孩，10歲，清晨上學路上，被犬咬傷小腿，傷品流血，應急處理時以下哪項做法有錯（）

A清水徹底沖洗傷口 傷口加壓包扎止血C傷口暫開放引流D傷口及時清創E擠壓傷口周圍軟組織

44.一胃大部切除術病人，術后切口紅腫，有硬結和壓痛，但未化膿，經換藥后愈合.(1)此切口應作下列何種換藥處置（）

A.用3%氯化鈉溶液濕敷B用70%乙醇濕敷

B.切開引流.D.10%硝酸銀燒灼E用過氧化氫溶液濕敷(2)如何安排換藥時間（）

A.2~3日換藥一次B.每日換藥一次C。每日換藥四次D每日換藥數次E隔日換藥四次（3）此病人切口愈合后應屬于（）

A．甲級愈合B.乙級愈合C丙級愈合D無菌愈合E感染后愈合

45.甘農民，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓傷，4小時后被救出，6小時后入院，主訴尿少，呈暗紅色。體栓，脈搏次/分鐘，血壓86/66MMHG。右肢體明顯腫脹，有瘀血斑，化驗血鉀5.9MMOL/L（1）應考慮為（）

A.創傷性B,右下肢挫傷C擠壓傷綜合征D右下肢閉合性損傷E右下肢血栓形成（2）嚴重損傷后及時處理的代謝異常為（）

A、代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒（3）靜脈輸液應首選（）

A低分子右旋糖酐B5%葡萄糖溶液C3%高滲鹽水溶液D全血或血漿E等滲鹽水加入碳酸氯鈉溶液

46.女性，雙手雙前臂，右上臂和前胸膜有3手掌面積的燙傷，創面可見較大水皰，瘡壁較薄，疼痛較劇

1.此病人的燙傷面積估計為（）

A15.5%B.17.5%C.19.5%D21.5%E23.5%（2）此病人的燒傷深度為（）A淺II度及深II度BIII C淺IIDII E深II和III(3)對此病人處理方法中不妥的是（）

A及時補充血容量 B止痛

C 防止發生感染D采取包扎療法E必須采取暴露療法(4)此病人目前主要的護理診斷為（）

A營養失調B恐懼C體液過多D疼痛E自我形象紊亂

第五篇：燒傷病人的護理

燒傷病人的護理

德興市人民醫院 占永紅

引 言

常見的燒傷可分為四類：(1)熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液，蒸氣所致的燙傷最常見。(2)化學燒傷，常見的強酸、強堿、糜爛性氣體均引起化學燒傷。(3)電燒傷，常指由電力所致的燒傷，包括電弧燒傷及電接觸損傷。電接觸損傷，致殘率及死亡率很高，是破壞性最大的燒傷。(4)放射性燒傷，由射線所致燒傷，戰時與核武器有關，平時與放療有關。

一院前急救措施

現場處置原則是：沖、脫、泡、蓋、送。即：燒傷的現場急救：(1)迅速脫離熱源，脫去燃燒衣物或被熱液浸漬的衣服，盡快滅火。(2)他人幫助滅火，可用身邊不易燃的材料撲打或隔絕滅火。(3)冷水沖洗：在病人能耐受情況可下可使用15℃左右自來水，能堅持20min左右更好，可迅速降溫，減輕燒傷深度，清潔創面，減輕疼痛。(4)切忌燒傷后奔跑呼救，易導致燒傷的加重及引起呼吸道的燒傷。(5)燒傷創面不要特殊處理，切不可涂有顏色藥物及雞蛋清、香油等，以免影響燒傷創面和深度的觀察，莫涂油膏，免得增加入院后清創的困難，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一層敷料或被單即可，避免轉送醫院途中感染。(6)可使用鎮靜止痛藥物，有效預防休克的發生。(7)電接觸燒傷急救關鍵是切斷電源。切記在切斷電源情況下與傷員接觸。(8)燒傷病人經現場急救后，應迅速送至附近的醫院就診，切記不要延誤時間，以免喪失救治病人最佳時機。

1.火焰燒傷

傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打，因為可能使得火借風勢越燒越旺，使手被燒傷和導致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導致窒息或中毒。沖：用清水沖洗燒傷創面;脫：邊沖邊用輕柔的動作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強扯，可以用剪刀剪開;泡：用冷水浸泡創面;包：用干凈的布單、衣物覆蓋傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經驗的醫院進行治療。

2.熱水燙傷

被開水燙傷后，最為簡單有效的急救就是用大量的流水持續沖洗降溫，持續20min左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過程中應該注意流水沖力不應過大，不要將燙傷后的水泡造成破潰。如有衣物，在降溫后給以剪除，不要強行剝離，以免撕破水泡。經過上述簡單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創面止痛，一邊快速送到醫院就診。

3.電擊燒傷

電擊燒傷最大的危險是體內燒傷，當發現有人觸電時，應按以下步驟進行急救：先將電源切斷，再用絕緣體將電源移開，不要直接用手接觸觸電者。在潮濕的地方，救護人要穿絕緣膠鞋和戴絕緣手套或站在干燥木板上以保護自身安全。如傷員心跳、呼吸停止，應立即施行心肺復蘇術，并撥打120呼叫救護車，不要輕易放棄，直到醫生、護士到來為止。局部燒傷病人應馬上降溫，然后就地取材進行創面的簡易包扎，再送醫院救治。

4.熱油燙傷

被熱油燙到時應立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處，不要將燙傷水泡撕破，去除熱油的方法是用冷水外敷傷處或用冷水沖洗燙傷處，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛和減輕燙傷的深度。

5.化學燒傷

(1)與熱力燒傷急救原則相同之處，立即脫去被致傷因素浸質的衣服，并迅速用大量清水長時間沖洗。忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。(2)若現場有條件創面可用中和劑。強酸燒傷可用5%碳酸氫鈉或食用堿水沖洗;強堿燒傷可選弱酸或食醋沖洗。注意的是，酸堿中和反應時亦會產熱，需冷水沖洗。(3)頭面部化學燒傷時需注意眼睛是否有燒傷：伴有眼睛燒傷時應先沖洗眼睛。面部燒傷時在沖洗面部時要保護好眼睛，不要使沖洗液流入眼內。(4)生石灰燒傷應首先移去體表石灰粉殘留物后再沖洗，以防石灰與水反應過程產生熱量加重燒傷。(5)磷燒傷者應先用干布擦掉磷顆粒后，用大量冷水沖洗，也可用1%硫酸銅溶液進行擦洗，再用5%碳酸氫鈉溶液沖洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。

6.大面積燒傷

應用干凈床單或被單覆蓋，急速送醫院治療。如離醫院較遠，為防止休克，可給受傷者口服鎮痛藥物和飲淡鹽水等(有顱腦外傷或重度呼吸道燒傷時，禁用嗎啡)。一般以多次少量飲水為宜，如發生嘔吐、腹脹等現象，應停止口服藥物和禁食水。對創面最好不作任何處理，為防止創面繼續污染，避免加重感染和加深創面，應立即用大塊紗布、清潔的衣服、被單等給予簡單包扎。手足燒傷時，應將各個指、趾分開包扎，以防粘連。

二、住院后護理

病人入院后只有完善的消毒隔離措施和全面的治療及護理對燒傷病人預后起到至關重要作用。

1.護理措施

(1)心理護理：針對燒傷患者的病情特點及心理狀態、思想活動，積極做好心理護理。(2)對新入院患者根據病情應給予清潔正常皮膚、理發(顏面燒傷者)、備皮(腹部、會陰、雙下肢燒傷者)，同時幫助患者清洗傷口周圍血跡。(3)對臥床患者可用熱水擦洗正常皮膚，每日1次。(4)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律和呼吸頻率、深度變化，發現異常及時通知醫師，配合搶救。(5)晨、晚間護理：嚴重燒傷患者做好晨間和餐后的口腔護理，頭面部無燒傷的患者協助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，口腔護理，早、晚各1次。穿寬松、柔軟的衣服。(6)褥瘡護理：防止褥瘡的發生，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕時應及時更換。

2.燒傷休克期(滲出期)護理

(1)病室保持安靜，治療和護理應集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創面蒸發，熱量大量喪失，出現寒戰時，應做好保暖，室溫保持在32℃～34℃之間。(2)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環、煩躁和口渴癥狀有無改善。(3)有頭、面、頸部燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，應備好氣管切開的一切用物。(4)迅速建立靜脈通道，如穿刺失敗，應立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開置管，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢，根據24h總量及病情需要，安排補液，做到晶、膠體交替輸入。補液成分：膠體、晶體、水分三種液體交替輸入，防止較長一段時間內輸入一種液體。補液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢;見尿補鉀，見酸補堿，見驚補鈣，無效補鎂。(5)留置導尿，準確記錄每小時出入水量，觀察尿的色、質、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現，應通知醫師，及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿管通暢的情況下，成人尿量應高于30ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右，可根據尿量調節輸液的速度和種類。當發現少尿或無尿時，應先檢查導尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時需注意無菌操作。導尿管無異常時應及時通知醫生進行處理。(6)患者出現煩躁和口渴時，表明血容量不足，應及時調整補液種類和補液速度，應阻止患者不斷喝水的要求，否則可能造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，惡心嘔吐、急性胃擴張等。如疼痛引起，在血容量充足的情況下可應用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。大面積燒傷患者休克期應禁食，如無特殊變化，在第3天開始可給予少量飲水，以后根據情況給予少量流質、半流質飲食等。(7)注意保護創面，休克患者四肢應適當約束，保持創面干燥，避免污染。(8)對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時須特別注意速度，匆過快，防止短時期內大量水分輸入，造成肺水腫發生。(9)高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其有頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

3.燒傷吸收期護理

燒傷48～72h后，創面以滲出為主逐漸轉化為吸收為主，創面及組織中的毒素和壞死組織分解產物入血，引起中毒癥狀，出現高熱、脈快、神志恍惚、譫妄。白細胞下降，機體抵抗力下降，細菌很容易繁殖而引起感染。可通過觀察有無：(1)寒戰、高熱;(2)脈搏、心率加快、血壓下降;(3)意識障礙;(4)創面惡化;(5)應急性潰瘍;(6)腹脹和麻痹性腸梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃擴張;應及時行血液培養，根據白細胞計數和中性粒細胞，了解有無膿毒癥或菌血癥及消化道并發癥。

4.燒傷營養期(恢復期)護理

(1)向患者解釋飲食對燒傷治療的重要性，同時需了解患者以前的飲食嗜好、習慣，以往的胃腸消化功能，應科學的、合理的安排營養。(2)盡量鼓勵患者口服食物，合理安排進食與翻身的時間，減少餐前治療，同時給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根據患者全身營養狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、豆漿、水果等，盡可能做到少食多餐。(4)進食困難(口唇部、口腔黏膜燒傷)、食欲差及昏迷患者可給予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后給予固定，做好鼻飼常規護理，同時應做到分次少量緩慢灌入。注意營養液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。(5)靜脈營養可影響食欲和胃腸功能，宜安排在晚上輸入。營養液應現配現用。中途不宜調換或營養液中加入其他藥物，輸入速度應緩慢以便機體能有效利用。(6)靜脈營養時應加強巡回，防止高滲營養液外滲引起局部組織高滲性壞死。(7)觀察患者對營養物的耐受性，配合醫生做好患者營養評估，每周測體重，為及時調整營養攝入量提供信息及依據。

三、病房環境要求

病房環境應整潔、空氣新鮮，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28℃～32℃，濕度60%～70%。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為1h。輕患病室根據氣候，決定開窗通風時間，每日開窗2次，每次30min;病人換藥后開窗通風30min。

1.人員入室要求

入室應戴口罩、帽子，接觸患者前應洗凈雙手，醫務人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。本病房醫務人員入病房應換隔離工作服、工作鞋，戴好帽子，外出時穿外出服并換鞋。其他科室人員入病房應穿一次性鞋套，同時盡量減少人員流動，預防感染。嚴格探視制度，家屬一律在外走廊從窗外探視患者。輕患病室嚴格規定探視時間及人數，通過限制人員流動達到減少污染的目的。病室陪護人員須穿隔離衣。進行護理、操作和接觸患者前后要洗手。

2.病房物品要求

(1)聽診器、血壓計、血糖儀等公用物品應每周擦拭1次;聽診器頭每次接觸患者后均應擦拭消毒;血壓計袖帶應浸泡消毒后清洗，晾干備用。(2)體溫表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器內放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更換1次)。體溫表在患者不用后應做終末消毒。(3)呼吸機、霧化器、吸氧裝置及吸引裝置等應固定使用，每周擦拭1次并隨用隨擦。(4)負壓吸引器、濕化瓶及各種儀器的管路用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床欄、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，清洗晾干。(6)床單位應一床一套，濕式清掃;患者創面下方應鋪高壓滅菌的大棉墊或一次性中單。如潮濕應及時更換。(7)患者使用一次性便器，專人專用，不得交叉重復使用。便器用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

3.病房地面要求

病室每日至少拖地2次，拖把專用。地面、墻壁被污染需及時清理干凈;每次大換藥后即用500mg/L含氯消毒液拖地;換藥時嚴禁進行清潔衛生;特殊污染物如血跡、嘔吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。

結束語

燒傷患者在我們日常生活中是常見的意外傷害，我們只有掌握了燒傷的常識和正確處理燒傷的知識及全面的護理措施，就能使更多的燒傷患者早日康復痊愈。

參考文獻

[1] 譚國華.外科護理學.北京.人民衛生出版社.2002.136-144.[2]郭桂芳.姚蘭.外科護理學.北京.北京醫科大學出版社.2000.126-135.