第一篇：燒傷的營養護理(精)

燒傷的營養護理

作者：李月娟 高金穎 郭莉莉 王銀霞 賀敬春 羅迪 【關鍵詞】

燒傷

營養

護理

(一)營養治療的原則

燒傷后的營養治療原則根據燒傷的臨床進程分為三期：

(1)休克期

以清熱、利尿、消炎、解毒為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和熱量，應盡量保護食欲(休克期各種膳食舉例附后)。

(2)感染期

應繼續利尿、消炎、解毒，給予高維生素膳食。逐漸增加蛋白質及熱量以補充消耗，保證供皮區再生及植皮存活率，改善負氮平衡。強調補給優質蛋白質，并占全日蛋白質補給量的70％左右(感染期膳食舉例附后)。

(3)康復期

應給予高蛋白、高熱量、高維生素、豐富而有全價營養的膳食。繼續控制感染，維持免疫功能，增強抵抗力，促使迅速康復(康復期膳食舉例附后)。

(二)熱量的需要量

嚴重燒傷后，由于高代謝、產熱和氧耗增加，因此，對熱量的需要也增加。熱量的供給應根據燒傷嚴重程度、營養狀況、體重變化，以及按正常需要量加上發熱、感染需要量來制訂。

(三)補充營養的途徑

(1)經口營養

口服營養是最主要的途徑，不僅經濟方便，而且營養素完全，且能增進食欲。凡腸鳴音已恢復，無其他病情及治療方面禁忌的患者，應盡量鼓勵其口服，并應注意以下飲食護理的要點：

1)飲食應根據病情的需要調節一般傷后第1～2日禁食，因為此時胃腸功能紊亂或有胃腸表淺潰瘍。患者燒傷前胃內有殘留食物，易發生胃擴張和嘔吐，故暫不進食。待腸蠕動恢復，可先給休克期患者予流汁，如淡茶、綠豆湯、西瓜汁、維生素飲料、果汁冰塊等，并逐漸增加，以免發生急性胃擴張和腹瀉。傷后第2～3日，可給予米湯為主的試餐，每日3次，每次50～100 rnl，以清淡易消化飲食為宜，不應過多追求熱量與蛋白質，此時以靜脈補充營養為主。根據患者消化吸收情況，以后逐漸增加牛奶等其他流質飲食，也可逐漸增加包含多種營養素的各種配方膳食，如：能全力、安素、百普素等。感染期和康復期，可根據不同病情及患者飲食習慣制訂食譜，一日可多次進食(5～8次)，可進食肉糜粥、菜泥、燉蛋、面條、餛飩等半流質的食物，注意各種營養素的齊全、維生素的補充。注意消化功能，不可強飼，也不可單純追求熱量，以免因給予大量食物而導致急性胃擴張或腹瀉。食欲差的患者仍需添加部分配方膳食，也可用調理脾胃的中藥以改善食欲及胃腸道功能，保證足夠的熱量，促進創面的修復。

2)飲食應根據食欲和胃腸功能情況調節

患者食欲較差但消化吸收功能良好時，宜同時采用鼻飼與口服；如食欲較差且消化吸收功能有障礙時，不宜過分強調補充熱量，以防止嘔吐、胃潴留等發生。除注意觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹外，還可檢查糞便，如糞便呈惡臭、堿性反應時，表示蛋白質消化不良，應暫時減少蛋白質的攝入量；如糞便中脂肪球含量增高，脂肪吸收率<90％，則表示對脂肪消化不良，應酌情減少脂肪攝入量；如腹脹、排氣多，糞便呈酸性，表示糖類食人過多或配比不恰當，應及時減量或調整。

3)飲食應盡量符合患者的口味和習慣

嚴重燒傷患者應盡可能按其口味及飲食習慣，根據每日所需各種營養成分的量單獨配制飲食。如南方人多給予米飯，北方人多給予面食。在不影響治療的情況下，可適當滿足患者不同的口味需要，并注意色、香、味，不斷調節花色品種，以利于增進食欲、補充營養。飲食要選擇高熱量、高蛋白、高維生素、體積小、易消化的食物，還可給予濃縮食品，如奶粉、肉粉、雞粉、魚粉、奶酪、葡萄糖等。

(2)管飼營養

嚴重燒傷患者口服達不到營養需要者，頭面部嚴重燒傷張口困難和吞咽困難者，或有吸入性損傷行氣管切開而口服不便者，以及腸鳴音正常而厭食者，或老人、小兒進食不合作者，可給予鼻飼飲食。因腸梗阻、十二指腸淤積，以及并發腸系膜上動脈壓迫綜合征等情況，經保守治療病情不能緩解或雖有緩解但仍不能進食者，可行空腸造瘺，經造瘺管供給營養。

1)胃管選擇8～12號硅膠胃管，作長時間留置，并定期更換。

2)鼻飼飲食常選用清流質、混合奶或配方膳食，溫度以37～38℃為宜，過冷會刺激胃腸蠕動加快而引起腹瀉，過熱則引起胃黏膜損傷。

3)鼻飼開始時濃度要低，量要少，速度要慢，過快過急會造成反胃、嘔吐。成人40～50 m1/h，如患者能適應，再逐漸增加濃度和量，速度最多達100～150 ml/h。可以持續滴注，也可以按時推注。

4)鼻飼飲食要求等滲或接近等滲，如蛋白質過多時可引起高滲性脫水，尤其是嬰兒和昏迷患者更易發生。在注入鼻飼飲食之前應補充適量水分，或在注入時加適量水稀釋之。

5)注意患者消化情況，觀察有無腹脹、腹瀉，以及大便性狀。據此以調整營養液的質和量。

6)鼻飼飲食應保持新鮮，配方膳食開瓶后應按要求存放，嚴格按照有效期食用，防止細菌污染變質。

7)配方膳食配制時應嚴格無菌操作，所用胃腸營養袋應每日更換，每次滴完后用溫開水沖洗胃管及營養袋，以防阻塞和細菌污染。

8)從造瘺管供給配方膳食，除了要重視上述鼻飼時幾點注意事項之外，應保持滴人物的溫度40～42℃。滴人物先以糖水、米湯為主，然后再給配方膳食、混合奶等，以使腸道逐漸適應，逐步增加容量和濃度。

(3)經口加管飼營養

當患者經口進食不能完全滿足營養素需要的情況下，可采用經口與管飼混合的營養支持，即患者經口飲食不足的蛋白質和熱量，用管飼營養補充。

(4)經口加周圍靜脈營養

采用經口營養或要素膳仍不能滿足蛋白質和熱能的需要時，可同時采用周圍靜脈營養。周圍靜脈輸注的營養液應等滲或較等滲稍高的，如果用5％葡萄糖和3％結晶氨基酸溶液，每1 000ml供給總熱量l 260 kJ(300 kcaD或非蛋白質熱量(NPC)711.28 kJ(170 kcal)和4.4 g氮，并同時輸注脂肪乳劑，則更能提高NPC的攝入。

(5)完全靜脈營養(TPN)

主要用于嚴重消耗而又因胃腸功能紊亂或各種原因不能采用經口／經腸營養的患者，或因嚴重電解質紊亂需大量補充高滲溶液者，均須經靜脈補充營養。燒傷分解代謝加速，使用完全靜脈營養可明顯減少用血量，并使患者獲得正氮平衡。高滲溶液對周圍靜脈刺激性大，易發生血栓性靜脈炎，故一般經中心靜脈置管補充營養。但大面積燒傷患者往往缺乏正常皮膚可供中心靜脈插管用，并且長期留置深靜脈置管，極易導致感染，故臨床工作中常采用周圍靜脈穿刺輸液，以補充高營養。小靜脈穿刺供給營養是燒傷患者最好的靜脈營養方法，但要特別注意保護好周圍靜脈，以防發生感染或栓塞而影響營養的補充。

參 考 文 獻 [1] 鄭金蓮,鄭金梅.大面積燒傷患者的營養護理.職業與健康,1999年09期.[2] 黃留鳳.嚴重燒傷病人的營養護理.全國第三屆燒傷外科學術交流會議論文摘要,1991年.[3] 李文瑜.治愈17例燒傷面積80％以上病人的營養護理總結.中華醫學會第五次全國燒傷外科學術會議論文匯編,1997年.[4] 馬壽玲.嚴重燒傷病人的營養護理.第六屆全國燒傷創瘍學術會議論文匯編,2000年.[5] 潘歡樂.燒傷病人的營養支持護理.全國危重燒傷患者早期復蘇對策專題研討會論文匯編,2005年.

第二篇：嚴重燒傷病人的營養支持護理

嚴重燒傷病人的營養支持護理

[摘要]嚴重燒傷后患者機體處于超高代謝狀態,易引起熱能及自身蛋白質的大量消耗和分解,導致機體負氮平衡,出現嚴重的酸中毒現象。患者在休克糾正以后,實施早期的胃腸道營養和深靜脈營養,對防止患者出現營養不良,蛋白質失衡以及防止創面感染有著重要的意義。

關鍵詞：嚴重燒傷 營養支持 機體免疫力

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0028-03

燒傷是一種嚴重的創傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應，在碳水化合物、蛋白質、脂肪以及水鹽代謝等方面都會出現一系列變化。對嚴重燒傷病人來說，傷后高代謝是普遍存在的，為補償病人的過度消耗，營養支持十分重要。其目的不單純是補充營養，同時也是一種重要的治療措施，達到迅速封閉創面，保護各組織與器官的結構與功能，維護細胞代謝、改善免疫功能、參與調控機體的生理活動，促進病人康復的目的。臨床資料

68例病人中，男45例，女23例，年齡19～36歲，其中汽油燒傷41例，熱液燙傷24例，電灼傷3例。燒傷面積在50%～85%之間。病人在休克期過后或休克期末，視情況給予飲食，一般于傷后第4天行靜脈高營養治療，并視病情需要間斷輸新鮮血漿。疾病全過程未發生重大并發癥，而且創面愈合時間最短36天，最長82天。燒傷后患者的機體性能變化

2.1燒傷后患者消化系統的變化

在嚴重燒傷過程中,患者的胃腸道病變僅次于呼吸系統，一般來說，燒傷后患者的胃黏膜血流量減少，缺血引起胃黏膜屏障功能減弱，細菌和內毒素可以通過腸道屏障，造成腸源性感染，少數嚴重出血病例可能大量出血致死。

2.2燒傷后代謝特點

大面積燒傷患者處于高代謝狀態，表現為葡萄糖利用率下降，負氮平衡和體重下降。人體各器官維持正常功能所需的能量得不到滿足，病菌就會乘虛而入，引起傷口感染，創傷面愈合遲緩，甚至危及生命。營養護理途徑

3.1胃腸內營養的護理

此途徑適用于輕癥燒燙傷患者，胃腸道是患者能量攝入的重要通道，早期少量進食可促進胃腸道功能的恢復，減少腸道細菌的繁殖。開始的時候可給溫開水或淡鹽水，如未出現不良反應可少量注入肉湯或米湯等，逐漸給予半流食或軟食，但要注意飲食的多樣化，以充分提供高蛋白質、高維生素、高熱量的易消化飲食。要少食多餐，妥善做好飲食護理工作。對胃腸道功能尚可但進食困難者要從小劑量、低濃度奶油開始，逐漸達到標準量為止。營養液的溫度應控制在39℃～40℃度之間，并要求均勻輸入。營養液要現配現用，防止污染變質的營養物質進入胃內，造成胃腸道功能紊亂。輸入導管每天更換1次,用完后用無菌生理鹽水沖洗輸液管。盡量不從管內灌注壓碎的藥片，以防止輸液堵塞，隨時觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、腸胃痙攣等反應。如果出現嘔吐現象，一定要觀察嘔吐物是否為隔夜的食物，以防止腸梗阻的出現。

3.2靜脈營養的技術護理

由于嚴重燒燙傷患者病情的特點為燒傷面積大，病情急，蛋白質分解快，體表水分丟失大，易出現電解質紊亂、感染及低血容量性休克，所以患者在短時間內需要的熱量及營養成分不能以最快的速度從胃腸道獲得，必須采取靜脈輸送營養和胃腸道輸送營養雙重措施。傷后4～7d靜脈輸送營養的成分為碳水化合物、維生素、電解質及微量元素。當創面液化結束后，供給的物質為能量蛋白質、脂肪乳化劑及氨基酸等物質均衡供給；將每天需要從靜脈攝入的營養物質按規定順序加入到靜脈營養袋中，由周圍靜脈或中心靜脈勻速滴入，維持2～3周，根據熱量計算公式計算每天熱量的需要量，根據熱量公式可計算出每日從靜脈攝入的熱量及口服攝入量，待患者胃腸功能良好后，應盡快過渡到以胃腸營養為主。

同時，靜脈營養護理工作中注意一些問題，嚴重的燒傷患者，不宜做周圍靜脈穿刺，而深靜脈插管將成為燒燙傷患者護理的常規操作技術。深靜脈插管路徑為：頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈等。護理體會

第一、盡早開始，少量多次、循序漸進的原則，嚴重燒傷病人什么時候開始進食，目前尚有爭論。本組病人原則上掌握在休克期過后安全，但若病人全身情況好，休克期也給試服少量含鹽的清流質、流質，即使只有少量也好。反應良好者，可逐漸加量。這樣做既有利于保護腸道功能，防止腸道菌群和內毒素的移位，降低腸源性感染的發病率，也有利于阻斷超高代謝。

第二、要堅持健康衛生原則。

第三、營養支持不可忽略微量元素和維生素的補給。

第四、注意病人的心理護理。病人遭受突然的創傷，入院后常有恐懼、焦慮、緊張的心理，應做好必要的解釋工作，并根據病人的個性特征進行有的放矢的心理疏導，消除病人恐懼，悲觀的負性心理，增強其戰勝傷病的信心，鼓勵其多進食及主動配合各種治療和護理，爭取早日康復。結語

通過68例嚴重燒傷病人的營養支持護理，體會到胃腸道營養最安全、最經濟，是營養支持的基礎。但是嚴重燒傷病人的胃腸功能常常因傷勢嚴重而受影響，故應堅持合理實施胃腸道營養與靜脈營養相結合的原則，以滿足病人所需的營養要素。在實施胃腸道營養護理時，應掌握盡早開始、少量多餐、循序漸進的原則。

參考文獻

[1] 孫永華,孫迎放.現代燒傷治療與手術圖譜[M]?北京:人民軍醫出版社,2003

第三篇：燒傷護理常識

燒傷患者的護理常規

一、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。因此，須做到：

1、保持安靜平臥，勿亂**叫。

2、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。

3、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

二、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：

1、隔離措施

因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

2、換藥

換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

3、手術

手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

4、全身或局部浸浴

可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控制感染，促進循環，改善功能。

5、營養支持

燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

三、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：

1、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。

2、加強營養。

3、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

四、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。

1、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。

2、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。

3、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第四篇：燒傷創面護理

一、評估和觀察要點。

1.2.3.4.評估患者病情、意識、受傷時間、原因、性質、疼痛程度、心理狀況等。評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質、有無污染、感染等。嚴重燒傷患者應觀察生命體征。肢體包扎或肢體環形焦痂患者應觀察肢體遠端血供情況，如皮膚溫度及顏色、動脈搏動、腫脹等。

二、操作要點。

1.病室環境清潔，溫濕度適宜，實施暴露療法時室溫保持在28~32℃，相對濕度50%~60%，床單位每日用消毒液擦拭。

2.遵醫囑給予止痛劑、抗生素及補液，觀察用藥反應。

3.抬高患肢，觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、動脈搏動、腫脹、感覺等情況。

4.術前應剃除燒傷創面周圍的毛發，大面積燒傷患者，應保持創面清潔干燥，定時翻身。

5.術后觀察切、削痂及取、植皮部位敷料滲出情況，有滲出、異味及時更換。

6.出現高熱、寒戰，創面出現膿性分泌物、壞死、臭味等，及時報告醫生。

7.特殊部位燒傷的護理

（1）呼吸道燒傷：給予鼻導管或面罩吸氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，充分濕化氣道，觀察有無喉頭水腫的表現，保持呼吸道暢通。

（2）眼部燒傷：化學燒傷者早期反復徹底沖洗眼部，一般選用清水或生理鹽水；分泌物

較多者，及時用無菌棉簽清除分泌物，白天用眼藥水滴眼，晚間用眼藥膏涂在眼部；眼瞼閉合不全者，用無菌油紗布覆蓋以保護眼球。

（3）耳部燒傷：保持外耳道清潔干燥及時清理分泌物，在外耳道入口處放置無菌干棉球，定時更換；耳周部位燒傷用無菌紗布鋪墊。

（4）鼻燒傷：保持鼻腔清潔、濕潤、暢通，及時清理分泌物及痂皮，防止鼻腔干燥出血。

（5）口腔燒傷：保持口腔清潔，早期濕棉簽濕潤口腔黏膜，拭去脫落的黏膜組織。能進

流食進食后應保持口腔創面清潔。

（6）會陰部燒傷：采用濕潤暴露療法，剃凈陰毛清創后，留置尿管，每日會陰擦洗；及

時清理創面分泌物；女性患者用油紗布隔開陰唇，男性患者兜起陰囊；排便時避免污染創面，便后沖洗消毒創面后再涂藥。

（7）指（趾）燒傷：指（趾）與指（趾）之間用油紗布分開包扎，觀察甲床的顏色、溫

度、敷料包扎松緊，注意抬高患肢促進循環減少疼痛。

8.維持關節功能位，制定并實施個體化康復訓練計劃。

三、指導要點。

1.告知患者創面愈合、治療過程。

2.告知患者避免對瘢痕性創面的機械性刺激。

3.指導患者進行患肢功能性鍛煉的方法及注意事項。

四、注意事項。

1.使用吸水性、透氣性敷料進行包扎且松緊度適宜。

2.煩躁或意識障礙的患者，適當約束肢體。

3.注意變換體位，避免創面長時間受壓。

4.半暴露療法應盡量避免敷料移動，暴露創面不宜覆蓋敷料或被單。

第五篇：燒傷護理常規

燒傷護理常規

一、燒傷病人入院護理常規

1、初步了解傷員燒傷原因、時間、程度、部位，如果收治大批傷員、應向有關醫院領導匯報，以便組織人力、物力進行搶救。

2、按醫囑進行靜脈輸液、抗休克，呼吸困難者隨時作氣管切開、留置尿管、清創等急救處理。

3、根據病情準備病室及病床，調節好室溫，維持28-32℃相對濕度在24%左右。

（1）大面積燒傷病人，安排單人隔離病房，中、小面積燒傷病人可兩人住一隔離病房，進行創面或床邊隔離；

（2）大面積燒傷者，于休克期后病情穩定臥翻身床，小兒大面積燒傷，會陰部燒傷及環形燒傷者可選用小兒人字床；

（3）大面積燒傷者，床上鋪膠單，再鋪上消毒床單；中、小面積燒傷者，在燒傷部位鋪膠單及消毒中單。

4、病人的初步處理

（1）中、小面積燒傷病人，除按一般住院病人護理外，創面的處理可用碘伏、生理鹽水沖洗創面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露療法按相應的護理常規護理。

（2）大面積燒傷者，作以下處理：

① 休克者進行及時抗休克處理，進行交叉配血試驗，協助進行各種化驗檢查； ② 立即建立靜脈通道，按醫囑進行輸液或輸血；

③ 呼吸道燒傷者，予以氣氛吸入，做好氣管切開的準備； ④ 停留尿管，記錄每小時尿量，總結24小時出入液量； ⑤ 病情穩定后協助醫生進行創面處理。

5、病人進行初步處理后，即可安置病人入病房，招待各種治療、護理操作要遵守無菌技術原則。

6、認真書寫護理記錄，做好交接班工作。

二、燒傷病人的基礎護理

1、做好心理護理，了解病人思想情況，解除顧慮，爭取病人的配合。

2、入院后即查體溫體溫，脈搏，呼吸，每日3-4次，直至平穩后改每日一次。

3、入院后即測體重，以后每周1次，重傷者除外。

4、頭面部燒傷者，注意保護角膜，用0.25%氯霉素眼藥水或四環素軟膏滴眼和涂眼角膜。

5、加強口腔護理，每日1-2次。

6、能進食者予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進食者給予鼻飼或靜脈高營養。

7、保持倒向皮膚清潔，每日用0.1%新潔爾滅等清潔皮膚。

8、休克、煩躁、意識不清等重癥口才，注意安全，防墜床。

9、會陰部燒傷或女病人，便后須清洗，燒傷者應使用消毒便器。

10、定期翻身，避免創面長期受壓。11、12、根據南方天氣潮濕的情況，創面可持續使用熱風吹，保持創面干燥清潔。指導和協助恢復期病人進行功能鍛煉。

三、休克期的護理常規

1、迅速建立靜脈通道補液，防治休克。

2、留置導尿管，觀察每小時尿量并記錄，有異常即通知醫生處理。

3、嚴密觀察病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。

4、注意保暖，維持室溫在28-32℃。

5、保持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者，準備氣管切開、吸痰用物及氧氣。

6、熟悉燒傷抗休克液體療法，并根據病情調節補液速度和量。

7、注意保護創面，做好創面護理。

8、腹脹、反復嘔吐者，及時留置胃管以進行胃腸減壓。

9、治療操作盡量集中進行，保證充分休息。

四、感染期的護理常規

1、按燒傷一般護理常規護理。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態等。高熱時，按高熱護理常規護理。注意脈率和節律的變化要，警惕中毒性心肌炎的出現。觀察呼吸頻率、節律和深淺度的變化，及早發現敗血癥和呼吸道感染的征兆，以便進行治療。

3、煩躁、意識模糊者注意安全，防墜床。

4、注意飲食護理：對腹脹、腹瀉、腸麻痹等胃腸功能紊亂者，應限制進食量或禁食，按醫囑給予靜脈高營養。做好腹脹、腹瀉的護理。

5、按醫囑及時準確的進行抗生素的治療。

6、創面的護理按創面護理常規護理。

五、恢復期護理常規

1、鼓勵病人克服困難，進行功能鍛煉。

2、初愈的創面避免外傷，保持清潔，不能強行剝去痂皮，對未完全愈合的創面可外擦紅汞和爐艮散，用紗布覆蓋，養活感染。

3、指導進行功能鍛煉，進行體療、理療，減少疤痕形成。

六、燒傷創面護理常規

（一）包扎創面護理

1、肢體包扎療法者，注意肢端血運情況。

2、敷料滲濕者應及時更換，保持創面干燥、清潔，養活感染。

3、有高熱、疼痛加劇、臭味者，報告醫生及時觀察處理。

4、抬高患肢，保持清潔，防污染。

（二）暴露創面的護理

1、維持室溫28-32℃，勿受涼。

2、床上被單及敷料需經滅菌處理。

3、環形燒傷使用翻身床定時翻身，使前后創面交替暴露，創面不得覆蓋任何敷料被單。

4、保持創面干燥、清潔，外涂有效抗生素藥物。

5、發現痂下積膿隨時處理。

6、肢體環形燒傷者，注意末梢循環，軀干環形燒傷者注意呼吸情況，必要時切開減壓。

7、接觸創面注意無菌操作防感染。

（三）浸泡創面護理

1、浸泡前說明目的，取得合作，并囑大小便。

2、調節室溫，避免受涼。

3、調節水溫至38-40℃，常用1：5000高錳酸鉀、0.1%潔爾滅或生理鹽水。

4、浸泡前口服糖水或牛奶。

5、浸泡過程密切觀察面色、脈搏、呼吸，有異常即停止浸泡，對癥處理。

6、浸泡后即吸干水份，根據需要作創面的處理。

（四）熱風治療創面護理

1、使用前進行安全檢查，先開電熱，1-2分鐘后再開電扇。

2、熱風檔需交替使用，防止燒壞。

3、定時調節風速和電熱。

4、定期清潔進風過濾網，保持清潔。

5、肉芽創面不可暴露直接吹熱風，防壞死。

6、持續使用，不可間斷。

七、特殊部位燒傷護理

（一）會陰部燒傷護理

1、雙大腿外展，使會陰部創面充分暴露。

2、大小便器應經消毒方能使用。

3、每次便后用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗清潔。

4、大小便污染創面時應清潔創面。

（二）頭面部燒傷護理

1、伴有呼吸道吸入性損傷者注意呼吸道通暢，備好氣管切開、吸痰等用物，并及時清除呼吸道內分泌物，按醫囑進行超聲霧化吸入，每日1-2次。氣管切開者，按氣管切開護理。

2、頸部燒傷者，可在肩部墊一枕，保持頸部過伸位，以充分暴露創面。

3、眼部護理

（1）及時清洗分泌物，定時滴眼藥水，保持眼部清潔。

（2）眼瞼外翻時，用無菌凡士林紗布覆蓋保護，防止角膜感染。（3）俯臥時防止眼部受壓，涂眼膏保護。

4、耳部護理

（1）耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉簽吸干滲出液，保持

干燥。

（2）側臥時應防受壓，防止發生耳軟骨炎。

（3）包扎時注意外耳位置，耳廓周圍用紗布墊好，勿使受壓，如 3

炎癥加劇，盡可能不使用包扎法，局部用抗生素薌控制。

5、鼻部護理

（1）保持鼻腔清潔通暢，及時拭凈分泌物。

（2）鼻孔內滴入少量石臘油，防止分泌物粘結堵塞。（3）鼻粘膜感染時，可用抗生素液滴鼻。

6、口腔護理

（1）由于早期水腫，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空氣中，需經常拭去分泌物及脫落之粘膜。

（2）保持口腔清潔，有潰瘍或霉菌生長時，報告醫生進行處理。

八、特殊原因燒傷的護理常規

（一）化學燒傷

1、強堿燒傷

（1）迅速除去污衣，用大量流水沖洗后，用弱酸（0.5%-5%醋酸）

中和創面余堿，再用水沖干凈。

（2）如為石灰燒傷，先將石灰粒除去后再用水沖洗，以免石灰遇

水后產熱，加重燒傷。

（3）眼部燒傷，立即用清水或外用生理鹽水沖洗后，再用3%硼酸

水沖洗抹干，滴抗生素眼藥水或涂四環素眼膏。

（4）水皰皮應剪除，以免所含堿液加深損害。

（5）堿類燒傷創面深度不易觀察，幫對深度燒傷的創面應盡早切

痂、削痂、暴露創面以便觀察。

（6）誤服強堿，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%鹽酸500毫升等，禁忌洗胃。

2、強酸燒傷

（1）迅速脫去污衣，徹底沖洗，再用2-5%的碳酸氫鈉溶液中和，再用清水洗凈。

（2）如為氟氫酸燒傷，局部徹底沖洗后，用1%普魯卡因加5-10%

葡萄糖酸鈣行創面周圍皮下浸潤。

（3）誤服強酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氫氧化鎂凝膠（氫氧

化鋁），禁忌洗胃及服碳酸氫鈉，以免胃腸脹氣而引起穿孔。

（4）眼部燒傷立即用清水沖洗或外用生理鹽水持續沖洗后，涂上

眼膏后請專科處理。

3、磷燒傷

（1）大量清水沖洗后，濕布包扎，與空氣隔絕，以防繼續燒傷，禁用油脂敷料，干紗布或2-5%碳酸氫鈉濕敷。

（2）創面涂1%硫酸銅（兩者反應后生成磷化銅呈黑色顆粒），等

磷化銅顆粒清除干凈后，再用大量清水或過氧化氫溶液清洗，以免硫酸銅吸收后中毒。

（3）用濕透的紗布或1：5000高錳酸鉀液浸濕紗布掩蓋口鼻，防

止磷燃燒產生的煙霧吸入而中毒。

（4）按醫囑大量輸液，注意護肝腎治療，深度燒傷盡早切痂皮。（5）密切觀察病情，注意磷中毒的表現，定期查肝、腎功能和測 4

血鈣、磷、尿磷等。

（二）電擊傷

1、迅速切斷電源，或以絕緣物品使病人脫離電流，立即進行搶救。

2、如呼吸、心跳驟停者，立即進行人工呼吸及心臟胸外按壓。

3、結合心電圖情況，按醫囑靜脈注射腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、乳酸鈣等藥物。

4、抬高傷肢，密切觀察肢端顏色、溫度、血循環及腫脹情況。

5、觀察生命體征及局部腫脹、感染、壞死等變化，發現異常及時報告醫生。

6、燒傷創面進行徹底清創，按醫囑使用抗生素、破傷風抗毒素等。

7、加強巡視，注意創口出血，床旁備好止血帶等用物。

8、患肢需制動，轉運時特別注意，防止出血及血栓脫等并發癥，9、非心臟復蘇者，補液量應多于一般燒傷病人，補足血容量后，醫囑應用脫水劑或利尿劑，維持尿量在每小時50毫升以上。

10、其余護理與一般燒傷同。

九、燒傷創面切痂植皮術前、后護理常規

（一）術前護理

1、按手術前護理常規護理。

2、術前一天按常規作供皮區皮膚準備。如取頭皮時術日晨需再剃眷屬，勿損傷頭皮，禁用碘酒。

3、植皮區周圍皮膚需清潔剃毛。

4、術前一天配血，備好術中需用之藥物及敷料。

5、病人送手術室后，清潔消毒病室所有物品，準備手術床。

（二）術后護理

1、按麻醉后護理常規護理。

2、嚴密觀察植皮區、取皮區滲血情況、末梢循環情況，不可在術肢測血壓及上止血帶，以免影響植皮效果。

3、胸部切痂者，注意包扎松緊度，過緊影響呼吸。

4、植皮區避免受壓，影響皮片生長，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脫落。

5、注意飲食營養的供給，促進創面愈合。

6、頭面部包扎者應注意口腔護理，并備好吸引器。

7、觀察皮片的生長情況，皮片成活后注意功能鍛煉。

十、翻身床使用護理常規

1、熟悉翻身床的結構、使用與安全注意事項，嚴防患者墜床、跌傷。

2、定時翻身。翻身前向病人說明目的及注意事項，以取得合作。

3、翻身前鋪好無菌單與紗墊、骨突部位加用棉墊或海綿墊，以防發生褥瘡。

4、翻身前詳細檢查床的各部件，清理床周雜妥善放置輸液管道，防止翻身時輸液管脫出或阻塞。每次翻身應清理創面。

5、翻身時需二人進行，各站于床的一端，檢查并旋緊床邊螺絲，放下腳撐，除去安全 帶及上面的床片、敷料床單等，重新調好輸液速度。

6、翻身后注意觀察病情變化，危重病人翻身前應備好急救藥品器材。

7、頭面部、頸部、呼吸道燒傷，早期翻身時，應加強觀察，俯臥時間不宜超過-2小時，以免喉頭水腫，引起窒息。

8、對休克、心衰、全身水腫、冬眠患者、腹脹等呼吸不暢者，暫不宜用翻身床。

9、俯臥時墊好足背足趾防受壓。

十一、燒傷消毒隔離護理常規

1、工作人員空消毒隔離衣、帽及器皿，著室內鞋方能進入隔離病房，上下班用肥皂水洗手，接觸病人創面，必須先用消毒液泡手，戴無菌手套。

2、嚴格遵守無菌技術操作原則。

3、保持病室清潔，室內墻壁、地板等定期刷洗。

4、床單、膠單、床旁桌上用物、便盆等，分類進行清潔消毒。

5、每天用速消凈溶液清潔家俱一次，拖地兩次。室內每天紫外線消毒二次，每次30分鐘。

6、血壓計、聽診器等固定專用，定期消毒。

7、嚴格控制進入室內人員。

8、保持室內通風。

9、病人出院、殘廢或轉出病室，應進行終末消毒；各種醫療器械物品，用2%速消凈浸泡；床墊、翻身床等用煙薰消毒；家具用2%速消凈刷洗干凈，再煙薰消毒；地板、窗臺、墻壁用洗衣粉刷洗，清水沖凈。