第一篇：燒傷護(hù)理常規(guī)

燒傷護(hù)理常規(guī)

一、燒傷病人入院護(hù)理常規(guī)

1、初步了解傷員燒傷原因、時間、程度、部位，如果收治大批傷員、應(yīng)向有關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，以便組織人力、物力進(jìn)行搶救。

2、按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液、抗休克，呼吸困難者隨時作氣管切開、留置尿管、清創(chuàng)等急救處理。

3、根據(jù)病情準(zhǔn)備病室及病床，調(diào)節(jié)好室溫，維持28-32℃相對濕度在24%左右。

（1）大面積燒傷病人，安排單人隔離病房，中、小面積燒傷病人可兩人住一隔離病房，進(jìn)行創(chuàng)面或床邊隔離；

（2）大面積燒傷者，于休克期后病情穩(wěn)定臥翻身床，小兒大面積燒傷，會陰部燒傷及環(huán)形燒傷者可選用小兒人字床；

（3）大面積燒傷者，床上鋪膠單，再鋪上消毒床單；中、小面積燒傷者，在燒傷部位鋪膠單及消毒中單。

4、病人的初步處理

（1）中、小面積燒傷病人，除按一般住院病人護(hù)理外，創(chuàng)面的處理可用碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露療法按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）大面積燒傷者，作以下處理：

① 休克者進(jìn)行及時抗休克處理，進(jìn)行交叉配血試驗，協(xié)助進(jìn)行各種化驗檢查； ② 立即建立靜脈通道，按醫(yī)囑進(jìn)行輸液或輸血；

③ 呼吸道燒傷者，予以氣氛吸入，做好氣管切開的準(zhǔn)備； ④ 停留尿管，記錄每小時尿量，總結(jié)24小時出入液量； ⑤ 病情穩(wěn)定后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面處理。

5、病人進(jìn)行初步處理后，即可安置病人入病房，招待各種治療、護(hù)理操作要遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

6、認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，做好交接班工作。

二、燒傷病人的基礎(chǔ)護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，了解病人思想情況，解除顧慮，爭取病人的配合。

2、入院后即查體溫體溫，脈搏，呼吸，每日3-4次，直至平穩(wěn)后改每日一次。

3、入院后即測體重，以后每周1次，重傷者除外。

4、頭面部燒傷者，注意保護(hù)角膜，用0.25%氯霉素眼藥水或四環(huán)素軟膏滴眼和涂眼角膜。

5、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日1-2次。

6、能進(jìn)食者予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

7、保持倒向皮膚清潔，每日用0.1%新潔爾滅等清潔皮膚。

8、休克、煩躁、意識不清等重癥口才，注意安全，防墜床。

9、會陰部燒傷或女病人，便后須清洗，燒傷者應(yīng)使用消毒便器。

10、定期翻身，避免創(chuàng)面長期受壓。11、12、根據(jù)南方天氣潮濕的情況，創(chuàng)面可持續(xù)使用熱風(fēng)吹，保持創(chuàng)面干燥清潔。指導(dǎo)和協(xié)助恢復(fù)期病人進(jìn)行功能鍛煉。

三、休克期的護(hù)理常規(guī)

1、迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，防治休克。

2、留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量并記錄，有異常即通知醫(yī)生處理。

3、嚴(yán)密觀察病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。

4、注意保暖，維持室溫在28-32℃。

5、保持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者，準(zhǔn)備氣管切開、吸痰用物及氧氣。

6、熟悉燒傷抗休克液體療法，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量。

7、注意保護(hù)創(chuàng)面，做好創(chuàng)面護(hù)理。

8、腹脹、反復(fù)嘔吐者，及時留置胃管以進(jìn)行胃腸減壓。

9、治療操作盡量集中進(jìn)行，保證充分休息。

四、感染期的護(hù)理常規(guī)

1、按燒傷一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等。高熱時，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意脈率和節(jié)律的變化要，警惕中毒性心肌炎的出現(xiàn)。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化，及早發(fā)現(xiàn)敗血癥和呼吸道感染的征兆，以便進(jìn)行治療。

3、煩躁、意識模糊者注意安全，防墜床。

4、注意飲食護(hù)理：對腹脹、腹瀉、腸麻痹等胃腸功能紊亂者，應(yīng)限制進(jìn)食量或禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。做好腹脹、腹瀉的護(hù)理。

5、按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的進(jìn)行抗生素的治療。

6、創(chuàng)面的護(hù)理按創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

五、恢復(fù)期護(hù)理常規(guī)

1、鼓勵病人克服困難，進(jìn)行功能鍛煉。

2、初愈的創(chuàng)面避免外傷，保持清潔，不能強(qiáng)行剝?nèi)ヰ杵ぃ瑢ξ赐耆系膭?chuàng)面可外擦紅汞和爐艮散，用紗布覆蓋，養(yǎng)活感染。

3、指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行體療、理療，減少疤痕形成。

六、燒傷創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)

（一）包扎創(chuàng)面護(hù)理

1、肢體包扎療法者，注意肢端血運(yùn)情況。

2、敷料滲濕者應(yīng)及時更換，保持創(chuàng)面干燥、清潔，養(yǎng)活感染。

3、有高熱、疼痛加劇、臭味者，報告醫(yī)生及時觀察處理。

4、抬高患肢，保持清潔，防污染。

（二）暴露創(chuàng)面的護(hù)理

1、維持室溫28-32℃，勿受涼。

2、床上被單及敷料需經(jīng)滅菌處理。

3、環(huán)形燒傷使用翻身床定時翻身，使前后創(chuàng)面交替暴露，創(chuàng)面不得覆蓋任何敷料被單。

4、保持創(chuàng)面干燥、清潔，外涂有效抗生素藥物。

5、發(fā)現(xiàn)痂下積膿隨時處理。

6、肢體環(huán)形燒傷者，注意末梢循環(huán)，軀干環(huán)形燒傷者注意呼吸情況，必要時切開減壓。

7、接觸創(chuàng)面注意無菌操作防感染。

（三）浸泡創(chuàng)面護(hù)理

1、浸泡前說明目的，取得合作，并囑大小便。

2、調(diào)節(jié)室溫，避免受涼。

3、調(diào)節(jié)水溫至38-40℃，常用1：5000高錳酸鉀、0.1%潔爾滅或生理鹽水。

4、浸泡前口服糖水或牛奶。

5、浸泡過程密切觀察面色、脈搏、呼吸，有異常即停止浸泡，對癥處理。

6、浸泡后即吸干水份，根據(jù)需要作創(chuàng)面的處理。

（四）熱風(fēng)治療創(chuàng)面護(hù)理

1、使用前進(jìn)行安全檢查，先開電熱，1-2分鐘后再開電扇。

2、熱風(fēng)檔需交替使用，防止燒壞。

3、定時調(diào)節(jié)風(fēng)速和電熱。

4、定期清潔進(jìn)風(fēng)過濾網(wǎng)，保持清潔。

5、肉芽創(chuàng)面不可暴露直接吹熱風(fēng)，防壞死。

6、持續(xù)使用，不可間斷。

七、特殊部位燒傷護(hù)理

（一）會陰部燒傷護(hù)理

1、雙大腿外展，使會陰部創(chuàng)面充分暴露。

2、大小便器應(yīng)經(jīng)消毒方能使用。

3、每次便后用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗清潔。

4、大小便污染創(chuàng)面時應(yīng)清潔創(chuàng)面。

（二）頭面部燒傷護(hù)理

1、伴有呼吸道吸入性損傷者注意呼吸道通暢，備好氣管切開、吸痰等用物，并及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，按醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化吸入，每日1-2次。氣管切開者，按氣管切開護(hù)理。

2、頸部燒傷者，可在肩部墊一枕，保持頸部過伸位，以充分暴露創(chuàng)面。

3、眼部護(hù)理

（1）及時清洗分泌物，定時滴眼藥水，保持眼部清潔。

（2）眼瞼外翻時，用無菌凡士林紗布覆蓋保護(hù)，防止角膜感染。（3）俯臥時防止眼部受壓，涂眼膏保護(hù)。

4、耳部護(hù)理

（1）耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉簽吸干滲出液，保持

干燥。

（2）側(cè)臥時應(yīng)防受壓，防止發(fā)生耳軟骨炎。

（3）包扎時注意外耳位置，耳廓周圍用紗布墊好，勿使受壓，如 3

炎癥加劇，盡可能不使用包扎法，局部用抗生素薌控制。

5、鼻部護(hù)理

（1）保持鼻腔清潔通暢，及時拭凈分泌物。

（2）鼻孔內(nèi)滴入少量石臘油，防止分泌物粘結(jié)堵塞。（3）鼻粘膜感染時，可用抗生素液滴鼻。

6、口腔護(hù)理

（1）由于早期水腫，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空氣中，需經(jīng)常拭去分泌物及脫落之粘膜。

（2）保持口腔清潔，有潰瘍或霉菌生長時，報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

八、特殊原因燒傷的護(hù)理常規(guī)

（一）化學(xué)燒傷

1、強(qiáng)堿燒傷

（1）迅速除去污衣，用大量流水沖洗后，用弱酸（0.5%-5%醋酸）

中和創(chuàng)面余堿，再用水沖干凈。

（2）如為石灰燒傷，先將石灰粒除去后再用水沖洗，以免石灰遇

水后產(chǎn)熱，加重?zé)齻?/p>

（3）眼部燒傷，立即用清水或外用生理鹽水沖洗后，再用3%硼酸

水沖洗抹干，滴抗生素眼藥水或涂四環(huán)素眼膏。

（4）水皰皮應(yīng)剪除，以免所含堿液加深損害。

（5）堿類燒傷創(chuàng)面深度不易觀察，幫對深度燒傷的創(chuàng)面應(yīng)盡早切

痂、削痂、暴露創(chuàng)面以便觀察。

（6）誤服強(qiáng)堿，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%鹽酸500毫升等，禁忌洗胃。

2、強(qiáng)酸燒傷

（1）迅速脫去污衣，徹底沖洗，再用2-5%的碳酸氫鈉溶液中和，再用清水洗凈。

（2）如為氟氫酸燒傷，局部徹底沖洗后，用1%普魯卡因加5-10%

葡萄糖酸鈣行創(chuàng)面周圍皮下浸潤。

（3）誤服強(qiáng)酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氫氧化鎂凝膠（氫氧

化鋁），禁忌洗胃及服碳酸氫鈉，以免胃腸脹氣而引起穿孔。

（4）眼部燒傷立即用清水沖洗或外用生理鹽水持續(xù)沖洗后，涂上

眼膏后請專科處理。

3、磷燒傷

（1）大量清水沖洗后，濕布包扎，與空氣隔絕，以防繼續(xù)燒傷，禁用油脂敷料，干紗布或2-5%碳酸氫鈉濕敷。

（2）創(chuàng)面涂1%硫酸銅（兩者反應(yīng)后生成磷化銅呈黑色顆粒），等

磷化銅顆粒清除干凈后，再用大量清水或過氧化氫溶液清洗，以免硫酸銅吸收后中毒。

（3）用濕透的紗布或1：5000高錳酸鉀液浸濕紗布掩蓋口鼻，防

止磷燃燒產(chǎn)生的煙霧吸入而中毒。

（4）按醫(yī)囑大量輸液，注意護(hù)肝腎治療，深度燒傷盡早切痂皮。（5）密切觀察病情，注意磷中毒的表現(xiàn)，定期查肝、腎功能和測 4

血鈣、磷、尿磷等。

（二）電擊傷

1、迅速切斷電源，或以絕緣物品使病人脫離電流，立即進(jìn)行搶救。

2、如呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行人工呼吸及心臟胸外按壓。

3、結(jié)合心電圖情況，按醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、乳酸鈣等藥物。

4、抬高傷肢，密切觀察肢端顏色、溫度、血循環(huán)及腫脹情況。

5、觀察生命體征及局部腫脹、感染、壞死等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

6、燒傷創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，按醫(yī)囑使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素等。

7、加強(qiáng)巡視，注意創(chuàng)口出血，床旁備好止血帶等用物。

8、患肢需制動，轉(zhuǎn)運(yùn)時特別注意，防止出血及血栓脫等并發(fā)癥，9、非心臟復(fù)蘇者，補(bǔ)液量應(yīng)多于一般燒傷病人，補(bǔ)足血容量后，醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑或利尿劑，維持尿量在每小時50毫升以上。

10、其余護(hù)理與一般燒傷同。

九、燒傷創(chuàng)面切痂植皮術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、按手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、術(shù)前一天按常規(guī)作供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。如取頭皮時術(shù)日晨需再剃眷屬，勿損傷頭皮，禁用碘酒。

3、植皮區(qū)周圍皮膚需清潔剃毛。

4、術(shù)前一天配血，備好術(shù)中需用之藥物及敷料。

5、病人送手術(shù)室后，清潔消毒病室所有物品，準(zhǔn)備手術(shù)床。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、按麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、嚴(yán)密觀察植皮區(qū)、取皮區(qū)滲血情況、末梢循環(huán)情況，不可在術(shù)肢測血壓及上止血帶，以免影響植皮效果。

3、胸部切痂者，注意包扎松緊度，過緊影響呼吸。

4、植皮區(qū)避免受壓，影響皮片生長，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脫落。

5、注意飲食營養(yǎng)的供給，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

6、頭面部包扎者應(yīng)注意口腔護(hù)理，并備好吸引器。

7、觀察皮片的生長情況，皮片成活后注意功能鍛煉。

十、翻身床使用護(hù)理常規(guī)

1、熟悉翻身床的結(jié)構(gòu)、使用與安全注意事項，嚴(yán)防患者墜床、跌傷。

2、定時翻身。翻身前向病人說明目的及注意事項，以取得合作。

3、翻身前鋪好無菌單與紗墊、骨突部位加用棉墊或海綿墊，以防發(fā)生褥瘡。

4、翻身前詳細(xì)檢查床的各部件，清理床周雜妥善放置輸液管道，防止翻身時輸液管脫出或阻塞。每次翻身應(yīng)清理創(chuàng)面。

5、翻身時需二人進(jìn)行，各站于床的一端，檢查并旋緊床邊螺絲，放下腳撐，除去安全 帶及上面的床片、敷料床單等，重新調(diào)好輸液速度。

6、翻身后注意觀察病情變化，危重病人翻身前應(yīng)備好急救藥品器材。

7、頭面部、頸部、呼吸道燒傷，早期翻身時，應(yīng)加強(qiáng)觀察，俯臥時間不宜超過-2小時，以免喉頭水腫，引起窒息。

8、對休克、心衰、全身水腫、冬眠患者、腹脹等呼吸不暢者，暫不宜用翻身床。

9、俯臥時墊好足背足趾防受壓。

十一、燒傷消毒隔離護(hù)理常規(guī)

1、工作人員空消毒隔離衣、帽及器皿，著室內(nèi)鞋方能進(jìn)入隔離病房，上下班用肥皂水洗手，接觸病人創(chuàng)面，必須先用消毒液泡手，戴無菌手套。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

3、保持病室清潔，室內(nèi)墻壁、地板等定期刷洗。

4、床單、膠單、床旁桌上用物、便盆等，分類進(jìn)行清潔消毒。

5、每天用速消凈溶液清潔家俱一次，拖地兩次。室內(nèi)每天紫外線消毒二次，每次30分鐘。

6、血壓計、聽診器等固定專用，定期消毒。

7、嚴(yán)格控制進(jìn)入室內(nèi)人員。

8、保持室內(nèi)通風(fēng)。

9、病人出院、殘廢或轉(zhuǎn)出病室，應(yīng)進(jìn)行終末消毒；各種醫(yī)療器械物品，用2%速消凈浸泡；床墊、翻身床等用煙薰消毒；家具用2%速消凈刷洗干凈，再煙薰消毒；地板、窗臺、墻壁用洗衣粉刷洗，清水沖凈。

第二篇：燒傷處理及護(hù)理常規(guī)

燒傷科一般護(hù)理常規(guī)

1、立即將病人送清創(chuàng)室，評估傷情，了解致傷原因，傷口處理經(jīng)過、尿量、轉(zhuǎn) 運(yùn)過程，準(zhǔn)備清創(chuàng)器械滅菌物品，配合醫(yī)生對病人進(jìn)行早期處理、清創(chuàng)。

2、根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，準(zhǔn)備床單位。

3、病室需有消毒、隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在 28℃-32℃。

4、了解燒傷的原因、面積、面部和深度等，對有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣

管切開包，觀察呼吸情況，必要時配合醫(yī)生氣管切開術(shù)。

5、大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生深

靜脈置管術(shù)，同時抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血，留置尿管。

6、在病情穩(wěn)定情況下，清潔健康皮膚，修剪指甲，頭面部燒傷剃除毛發(fā)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流水洗手。病室內(nèi)每日進(jìn)行消毒。向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。

8、講解胃腸道營養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物。

9、心理護(hù)理：了解病人的思想情緒變化，掌握病人的心理狀態(tài)，在燒傷早期護(hù)理

人員要根據(jù)受傷后具體情況給予心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，同時做好家屬的思想工 作，讓其協(xié)助護(hù)理人員共同做好病人的思想工作。在燒傷回復(fù)期護(hù)理人員要注意 病員之間的談話，誘導(dǎo)病員多作樂觀積極的談?wù)摚膭钇浼訌?qiáng)功能鍛煉，幫助致 殘病人樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心。

燒傷休克期護(hù)理常規(guī)

1評估患者，合理安置病人，必要時床邊備好急救藥品和物品如 :氧氣、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、深靜脈置管包等；

2密切監(jiān)測生命體征，休克期內(nèi)每一小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓

1次，根據(jù)病情應(yīng)隨時增加測試次數(shù)，熟悉燒傷休克期臨床表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄病 情變化，異常及時報告醫(yī)生；

3熟悉抗休克的補(bǔ)液知識，掌握補(bǔ)液方法，注意補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度；

4輸液是防治燒傷休克的最有效措施，應(yīng)迅速建立靜脈通路，妥善固定，保 持靜脈管路通暢，躁動患者要做好約束，保證準(zhǔn)確無誤的完成補(bǔ)液計劃；

5尿的監(jiān)測留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的性質(zhì)、量，發(fā)生少尿、無尿，應(yīng)先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除導(dǎo)尿管因素，再報告醫(yī)生，記每小時尿量，必要時觀察每15分鐘或30分鐘的尿量，成人尿量不少于30ml/小時，小兒每kg體重不少于1ml/每小時成人有血紅蛋白尿者不少50-100ml/每小時，尿的PH值維持在7左右；

6嚴(yán)密觀察病情，熟悉有效循環(huán)血容量不足性休克的癥狀，不可無原則地滿 足病員口渴飲水要求；

7注意保暖，夏季室溫維持26~28度，冬季28~32度為宜；

8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持床單位清潔干燥，做好創(chuàng)面護(hù)理，取休克臥 位，病情允許，每2小時翻身一次，抬高患肢；

9因燒傷的特殊性(48-72小時為休克期)，從病人傷后第一各24 小時按每八小時一小計，24 小時一總計，詳細(xì)記錄出入量和病情變化。

10、健康宣教

1）向家屬及患者解釋燒傷后48-72小時為休克期，體液滲出多，水腫嚴(yán)重，休克期主要是輸液補(bǔ)充血容量，監(jiān)測生命體征及尿量，讓家屬心中有數(shù)，以取得合 作；

2）向家屬及患者說明休克期雖然口渴，但必須禁大量飲水，以取得家屬及患者 的理解，必要時少量多次口服燒傷飲料，若過多、過急可誘發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)。

嚴(yán)重?zé)齻腥酒?/p>

1、責(zé)任護(hù)士對感染期患者的全身癥狀及創(chuàng)面變化要嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄；

2、觀察體溫變化，弛張或稽留熱型或體溫36℃以下者提示有可能感染及時報告醫(yī)生。高熱者先予物理降溫，無效再遵醫(yī)囑用藥物降溫，體溫36℃以下者給予保暖。

3、觀察脈搏、心率、呼吸的變化，注意節(jié)律、頻率。脈搏增快在

130次/分以上，注意是否有感染存在，特別出現(xiàn)脈搏和體溫分離現(xiàn)象時，提示有嚴(yán)重感染可能

病情危重，及時報告醫(yī)生。

4、觀察呼吸變化，注意頻率、深度。凡在病程中出現(xiàn)不明原因呼吸困難，表示有

創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥可能，及時報告醫(yī)生。

5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的色澤、滲液、氣味、水腫、疼痛等情況，隨時記錄并報告醫(yī)生

協(xié)同處理。

6、鼓勵病人多進(jìn)食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、多維生素消化食物。密切

觀察胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便血等，必要時禁食，必要時留 取標(biāo)本，并通知醫(yī)生及時處理。

7、密切觀察精神癥狀。躁動者注意安全，防止墜床。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥。協(xié)助定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

9、保證各種導(dǎo)管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗菌素，控制感染。

10、床邊進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、隔離，以免交叉感染。

包扎創(chuàng)面的護(hù)理

1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環(huán)，當(dāng)包扎過緊會出現(xiàn)肢 端發(fā)涼、青紫，麻木或劇痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；

2、抬高患肢，減輕水腫，經(jīng)常變換受壓部位，防止創(chuàng)面受壓，潮濕；

3、保持敷料清潔干燥，防止污染，敷料滲液多時應(yīng)及時添加外敷料或及時更 換，大腿根部內(nèi)側(cè)敷料應(yīng)注意勿被大小便污染，可用消毒衛(wèi)生紙或凡士林 油紗布保護(hù)；

4、患者出現(xiàn)高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時，應(yīng)通知醫(yī)生及時檢查；

5、炎熱季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)。

特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)

一、頭面部燒傷

1、剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。

2、燒傷部位應(yīng)避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變頭部位置，避免因頭部水腫，長時間受壓而產(chǎn)生褥瘡。

3、嚴(yán)密觀察神志、生命體征及有無聲音嘶啞，合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，備氧氣、氣管切開包等急救物品。

4、在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利水腫消退。

5、有頸部燒傷時，頸部應(yīng)予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。

二、眼的護(hù)理

1、經(jīng)常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

2、眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使眼瞼外翻者，應(yīng)予以保護(hù)，可用抗生素眼膏或生理鹽水濕

紗布覆蓋保護(hù)。

3、眼瞼水腫明顯，視物不清者做好預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施。

三、外耳的護(hù)理

1、避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳廓懸空。側(cè)臥時睡在有孔的枕頭上

或枕在耳廓上部。

2、保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時用無菌干棉簽清除積聚在耳廓內(nèi)的分泌物。

3、外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液滴耳。

四、口鼻腔護(hù)理

1、保持鼻腔清潔通暢，去除鼻腔塵埃和痂皮，應(yīng)及時用棉簽吸凈分泌物。

2、鼻粘膜可涂石蠟油，防止干燥或分泌物粘結(jié)阻塞。

燒傷治療原則

1.保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。2.預(yù)防和治療低血容量或休克。3.治療局部和全身的感染。

4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。對于中度以上燒傷，因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應(yīng)如此。如能達(dá)到這兩點(diǎn)要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

（一）創(chuàng)面初期處理

指入院后當(dāng)即處理，又稱燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面沾染。但已并發(fā)休克者須先抗休克治療。使休克好轉(zhuǎn)后方可施行。修剪毛發(fā)和過長的指（趾）甲。擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。以滅菌鹽水或消毒液（如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等）沖洗創(chuàng)面，輕輕拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至創(chuàng)面清潔。清創(chuàng)除了小面積燒傷可在處置室內(nèi)施行，一般均應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。為了緩解疼痛，先注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

（二）新鮮創(chuàng)面用藥

主要為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎趨向愈合。應(yīng)根據(jù)燒傷的濃度和面積選擇藥物。1.小面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者，可在表現(xiàn)涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡內(nèi)液體，加以包扎。

2.較大面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整，或小面積的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“濕潤燒傷膏”（中西藥合制）或其他燒傷膏（含制菌藥和皮質(zhì)醇），或用其他制攻的中西藥藥液（可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附于創(chuàng)面）。創(chuàng)面暴露或包扎。

3.Ⅲ°燒傷表面也可先涂以碘伏，準(zhǔn)備去痂處理。注意：創(chuàng)面不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末，以免妨礙創(chuàng)面觀察、也不宜輕易用抗生素類，因為容易引起細(xì)菌耐藥。

（三）創(chuàng)面包扎或暴露

創(chuàng)面清潔和用藥后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保護(hù)創(chuàng)面、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附于創(chuàng)面。但包扎后不便觀察創(chuàng)面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內(nèi)源性沾染，包扎過緊可影響局部血運(yùn)。暴露創(chuàng)面可以隨時觀察創(chuàng)面變化，便于施布藥物和處理創(chuàng)痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。

1.肢體的創(chuàng)面多用包扎法，尤其在手部和足部，指與趾應(yīng)分開包扎。軀體的小面積創(chuàng)面也可用包扎法，先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創(chuàng)面，再加厚2～3cm的吸收性棉墊或制式敷料，然后自遠(yuǎn)而近以繃帶包扎（盡可能露出肢端），均勻加壓（但勿過緊）。包扎后，應(yīng)經(jīng)常檢視敷料松緊、有無浸透、有無臭味、肢端循環(huán)等，注意有無高熱、白細(xì)胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料松脫時應(yīng)再包扎，過緊者稍予放松。敷料浸透者須更換干敷料，如無明顯感染，其內(nèi)層可不必更換。如已發(fā)生感染，則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面包扎后，若無不良情況，可保持10-14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創(chuàng)面包扎后，3～4日應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環(huán)境內(nèi)不適用大面積的包扎。

2.頭面、頸部和會陰的創(chuàng)面宜用暴露法。大面積創(chuàng)面也應(yīng)用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經(jīng)過滅菌處理，病室空間應(yīng)盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。在滲出期，創(chuàng)面上可用藥物（制菌、收斂），定時以棉球吸去過多的分泌物，以減少細(xì)菌繁殖，避免形成厚痂。創(chuàng)面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有無感染化膿，除了觀察體溫、白細(xì)胞等變化，必要時可用粗針穿刺或稍剪開痂殼觀察。

3.全身多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法。

（四）去痂

深度燒傷的創(chuàng)面自然愈合的過程緩慢、甚或不能自僡。在創(chuàng)面未愈期間，不但病人痛苦、體質(zhì)消耗，而且感染可擴(kuò)展或發(fā)生其他并發(fā)癥。這類創(chuàng)面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生癥（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障礙。為此，應(yīng)積極處理，使創(chuàng)面早日愈合。原則上，深度燒傷宜用暴露療效，在48～72小時內(nèi)開始手術(shù)切痂和植皮。面積愈大，愈應(yīng)采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創(chuàng)面。1手術(shù)切痂和削痂切痂

主要用于Ⅲ°燒傷，平面應(yīng)達(dá)深筋膜（顏面和手背處應(yīng)稍淺）。若深部組織已失活，一并切除。創(chuàng)面徹底止血后，盡可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ燒傷，削去壞死組織，使成新鮮或基本新鮮的創(chuàng)面，然后植皮。在手、關(guān)節(jié)等部位的深Ⅱ°燒傷，為了早日恢復(fù)功能，也可用切痂法。此類手術(shù)出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次，否則影響植皮成功等。2.脫痂

先保持痂皮表面干燥，盡可能預(yù)防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時（約2周以后），剪去痂殼。創(chuàng)面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽組織生長良好。創(chuàng)面肉芽無膿性物、色澤新鮮、無水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。此法是逐步去痂，稱為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創(chuàng)面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經(jīng)驗。脫痂法較切痂、削痂法簡便，但難免感染和延長治療時間，故不宜作為首選的去痂方法。

（六）感染創(chuàng)面的處理

感染不僅侵蝕組織阻礙創(chuàng)面愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認(rèn)真處理以消除致病菌、促進(jìn)組織新生。創(chuàng)面膿性分泌物，選用濕敷、半暴露法（薄層藥液紗布覆蓋）或浸浴法等去除，勿使形成膿痂。要使感染創(chuàng)面生長新鮮的肉芽組織（有一定的防衛(wèi)作用），以利植皮或自行愈合。創(chuàng)面用藥：①一般的化膿菌（金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等）感染，可用呋喃西林、新潔爾滅、洗必泰、優(yōu)鎖兒等，或黃連、虎杖、四季青、大黃等，制成藥液紗布濕敷或浸洗。②綠膿桿菌感染時，創(chuàng)面有綠色膿液、肉芽組織和創(chuàng)緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變，應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀等濕敷或霜劑涂布。③真菌感染（白色念珠菌、狀菌、毛霉菌等）發(fā)生于使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等的重癥病人，創(chuàng)面較灰暗、有霉斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有霉斑，作真菌檢查可確定。創(chuàng)面選用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同時須停用廣譜抗生素和激素。較大的創(chuàng)面感染基本控制后，肉芽組織生長良好，應(yīng)及時植皮促使創(chuàng)面愈合。

四全身治療中度以上燒傷引起明顯的全身反應(yīng)，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前先著手治療。

（一）防治低血容量性休克主要方法是根據(jù)Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補(bǔ)液以維持有效血循環(huán)量1.早期補(bǔ)液的量和種類國內(nèi)、外研究者對燒傷補(bǔ)液療法設(shè)計了各種方案（公式）、表二列出國內(nèi)常用的方案。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30％的病人，每一24小時內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)為[60×30×1.5（額外丟失）]+2000（基礎(chǔ)需水量）=4700（ml），其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個24小時應(yīng)補(bǔ)晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒；其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白；但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時代替；全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細(xì)胞時則適用。

（二）Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量

第一個24小時內(nèi)第二個24小時內(nèi)每1％面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）成人兒童嬰兒第一個24小時的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶體液：膠體液中、重度 2：1 特重1：1 基礎(chǔ)需水量（5％葡萄糖）2000ml 60～80 100 ml/kg ml/kg 2.補(bǔ)液方法由于燒傷后8小時內(nèi)滲出迅速使血容量減少，故第一個24小時補(bǔ)液量的1/2應(yīng)前8小時內(nèi)補(bǔ)入體內(nèi)，以后16小時內(nèi)補(bǔ)入其余1/2量。就擴(kuò)充血容量而論，靜脈補(bǔ)液比較口服補(bǔ)液確實(shí)有效。尤其對面積較大或（和）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周

圍或中心靜脈通路（穿刺、置管或切開）。對原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計量）晶體液后，繼以一定量的膠體液和5％葡萄糖；然后重復(fù)這種順序。5％葡萄糖不應(yīng)過多或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過10％或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液。口服飲料（每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起補(bǔ)液作用，但要防避引起急性胃擴(kuò)張。以上為傷后48小時的補(bǔ)液方法。第3日起靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡。因為燒傷病人的傷情和機(jī)體條件有差別，補(bǔ)液的效應(yīng)也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補(bǔ)液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：①口渴。②每小時尿量不足30ml（成人），比重高。③脈搏加快和血壓偏低（或脈壓減少）。④肢體淺靜脈和甲下毛細(xì)血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發(fā)休克的燒傷病人，需留置導(dǎo)尿管和中心靜脈導(dǎo)管以便監(jiān)測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細(xì)胞比積、血pH和CO2結(jié)合力等。存在血容量不足表現(xiàn)時輸液應(yīng)較快，待表現(xiàn)好轉(zhuǎn)時輸液應(yīng)減慢，直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大（中心靜脈壓偏高），宜用利尿劑以減少心臟負(fù)荷。

（二）全身性感染的防治

燒傷后的全身性感染，少數(shù)在早期可能與休克合并發(fā)生（稱暴發(fā)性膿毒血癥），后果極嚴(yán)重；其余是至組織水腫液回收階段（多在傷后48～72小時）較易發(fā)生；發(fā)焦痂分離或廣泛切痂時，又容易發(fā)生。實(shí)際是在創(chuàng)面未愈時細(xì)菌均有可能侵入血流。特別在機(jī)體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細(xì)胞和免疫功能降低，膿毒血癥容易發(fā)生。表現(xiàn)有：①體溫超過39℃或低于36.5℃。②創(chuàng)面萎陷，肉芽色暗無光澤，壞死組織增多，創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)突然退縮，新上皮自溶等。③創(chuàng)面或健康皮膚處出現(xiàn)知斑點(diǎn)。④白細(xì)胞計數(shù)過高或過低。⑤煩躁不安、反應(yīng)淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。

1.防治感染必須從認(rèn)真處理創(chuàng)面著手。否則，單純依賴注射抗生素難以有效。

2.選用抗生素①傷后早期宜用大劑量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β內(nèi)酰酶抑制劑），對金黃色葡萄球菌和常見的混合感染有效。②創(chuàng)面明顯感染時常有為革蘭陽性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮芐青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。③有綠膿桿菌感染時可選用羥芐青霉素、磺芐青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素B等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態(tài)，以防大劑量用藥產(chǎn)生更多的副作用。清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類注射制劑如四季青、三棵針、熱毒清等也可選用。3.免疫增強(qiáng)療法

①傷后及時注射破傷風(fēng)抗毒血清。②對綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯(lián)合綠膿相干菌素疫苗或聯(lián)合疫苗（含金黃色葡萄球菌）。③新鮮血漿可增強(qiáng)一般的免疫功能。其他經(jīng)生物學(xué)工程技術(shù)制造的免疫劑正在究試用。

第三篇：燒傷患者護(hù)理常規(guī)

燒傷患者護(hù)理常規(guī)

一、概念：一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害,主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴(yán)重者也可傷及其下組織。

二、護(hù)理要點(diǎn)：包扎療法護(hù)理要點(diǎn)包括：①控制室溫于28℃～32℃，濕度于70%左右。②隨時用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液，尤其是頭面部創(chuàng)面。③適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。④焦痂可用2%碘 酊涂擦2～4日，每日4～6次。⑤用翻身床或定時翻身，避免創(chuàng)面受壓而加深。⑥環(huán)形焦痂者，應(yīng)注意呼吸和肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)。⑦創(chuàng)面不應(yīng)該覆蓋任何敷料或被單。

暴露療法護(hù)理要點(diǎn)：①采用吸水強(qiáng)烈的敷料，包扎壓力均勻，達(dá)到要求的厚度和范圍。②抬高肢體，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手部的功能位和髖關(guān)節(jié)外展位。③觀察肢體末梢的血循環(huán)情況，如體溫和動脈搏動。④保持敷料干燥，若被滲透浸濕、污染或有異味，應(yīng)即使更換。⑤注意創(chuàng)面是否有感染，如發(fā)現(xiàn)敷料被滲濕，傷處疼痛加重，伴高熱、白細(xì)胞計數(shù)增高，表明創(chuàng)面有感染。創(chuàng)面膿液呈綠色，有霉腥味，表明是銅綠假單胞菌感染，可改為暴露療法。⑥注意翻身，防止壓瘡。

三、護(hù)理措施：

1、清潔整治 接到燒傷患者后，應(yīng)立即給予理發(fā)、修典指甲，清洗健康皮膚，清洗口鼻腔，及時更換被褥。

2、體溫、脈搏、呼吸的測定 一般三者同時測定，每2—4小時測定1次，必要時每15—30分鐘測一次。

3、觀察一般情況及了解病情 了解并記錄神志、精神、舌象、末梢循環(huán)、胃腸功能和創(chuàng)面的變化情況。

4、正確統(tǒng)計出入量，每2小時記錄1次，24小時總結(jié)1次。

5、檢測胃pH值和尿PH值，每2小時記錄1次。

6、準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本：應(yīng)做到血液標(biāo)本不溶血，新鮮標(biāo)本及送檢，24小時尿液不腐敗。

7、保持各類導(dǎo)管的通暢和無菌(或清潔)。

8、熟悉各種燒傷敷料的性能和使用方法。

9、了解燒傷病房的常規(guī)儀器、器械，如翻身床的使用及保養(yǎng)方法。

10、在進(jìn)行心理護(hù)理的同時，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

11、大面積燒傷，病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)禁食，以免引起飲食性胃擴(kuò)張或臂腸功能紊亂，記錄尿量測定尿比重，有休克出現(xiàn)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管

四、健康宣教：

（1）講解保持病室空氣清新，正常溫濕度取消陪護(hù)人員的重要性。

1、病室每日通風(fēng)四次，每次30分鐘，每日紫外線照射4次，每次1小時。

2、病室內(nèi)正常溫度28—32度，相對濕度50—60度。

3、燒傷病人全身暴露，皮膚障礙破壞機(jī)體抵抗力下降，為防止交叉感染，實(shí)行保護(hù)性隔離，無陪護(hù)人員。

（2）講解口渴不能飲白開水及禁食的重要性。

①口渴是休克期癥狀之一，只有通過各類液體交叉輸入才能從根本上糾正，大量口服白開水只能造成白細(xì)胞外液稀釋性低滲，水中毒，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂。

②休克期要禁食，必要時胃腸減壓。是為防止嘔吐，急性胃水腫，胃十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。

③口渴嚴(yán)重時可飲少量燒傷飲料。口唇覆蓋濕紗。

（3）說明營養(yǎng)支持療法的重要性：燒傷時機(jī)體處于代謝增加，組織不斷消耗超高代謝狀態(tài)。營養(yǎng)不良使病人創(chuàng)面修復(fù)延遲，對感染免疫力降低，感染不易控制，易產(chǎn)生各種病發(fā)癥。因此應(yīng)進(jìn)高蛋白，低脂肪，高碳水化合物富含維生素食物。每日4—5次餐。如肉、魚類，及巧克力、奶類、豆類。

第四篇：燒傷病人的護(hù)理常規(guī)

燒傷病人的護(hù)理常規(guī)

（一）一般護(hù)理常規(guī)：

1.及時了解病人受傷的時間、原因、燒傷面積、深度、部位、年齡等，以安排不同的病床。

2.根據(jù)病情或醫(yī)囑每2~4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄。3.做青霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗。4.建立靜脈輸液通道，按醫(yī)囑迅速補(bǔ)液及用藥。5.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、并做好健康皮膚護(hù)理。6.給予高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。

7.保持室溫，夏季26~28℃，暴露療法時可提高至32℃，有條件者可用空調(diào)。8.發(fā)熱39℃以上的病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫。

9.燒傷面積敷料應(yīng)及時更換，定時翻身，每2小時1次，防止受壓，保持創(chuàng)面干燥。

10.做好心理護(hù)理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疼痛，積極配合治療。

（二）休克期的護(hù)理：

1.住單人房間，專人護(hù)理，嚴(yán)格隔離制度，以防交叉感染。2.了解病情及有無其他復(fù)合傷，以便抓住主要矛盾，進(jìn)行搶救。3.取半臥位，臥無菌床鋪，并注意保暖。

4.保持呼吸道通暢，尤其對面、頸、胸部燒傷病人應(yīng)備好氧氣、氣管切開包等。

5.建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，必要時靜脈切開，確保液體療法的實(shí)施。

6.密切觀察病情變化，注意對各種治療液體療法的實(shí)施。

（1）體溫、脈搏、呼吸每30~60分鐘測量1次，當(dāng)收縮壓低于12Kpa（90mmHg），脈壓差小于3Kpa（22.5mmHg），體溫過高或過低，脈搏在120次/分以上，均應(yīng)做出適當(dāng)處理。（2）注意神志變化，成人煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，言語無力，小兒驚慌不安、抑郁，多為休克表現(xiàn)，應(yīng)加快輸液速度。

（3）煩渴是血容量不足的早期表現(xiàn)，此時不應(yīng)過多滿足病人不斷喝水的要求。燒傷后大量飲水或進(jìn)食可引起急性胃擴(kuò)張、嘔吐、甚至造成窒息，應(yīng)及時調(diào)整輸液速度。（4）觀察創(chuàng)面滲出情況，周圍是否紅潤，受壓。

7.留置導(dǎo)尿管，成人一般用雙腔請按尿管。倒出膀胱原有尿液后，開始記錄每小時尿量、比重、PH值。

8.注意五官的護(hù)理，及時清除分泌物，減少創(chuàng)面污染機(jī)會。雙耳燒傷后禁止受壓，以免引起耳軟骨炎。

9.保持各種管道通暢，防止脫落及分泌物阻塞。

10.進(jìn)行各種治療護(hù)理操作時，動作要敏捷、準(zhǔn)確、減少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。11.做好輸液護(hù)理：

（1）合理安排輸液計劃，第一個24小時，要求在前8小時輸入膠晶體總量的1/2，后16小時再平均輸入余量，以后每日輸液總量應(yīng)于24小時內(nèi)平均輸入。對有條件進(jìn)行熱干風(fēng)療法的病人應(yīng)適當(dāng)增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。為保護(hù)腎功能，應(yīng)早給堿性藥物，其半量用于前8小時輸入，并間斷給予利尿劑。（2）輸液速度以尿量監(jiān)測為參考，一般維持尿量在30~50ml/h，但有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或化學(xué)燒傷有中毒可能者，尿量應(yīng)偏高，保持在50ml/h以上。

（3）計算每小時尿量時應(yīng)排除甘露醇等高滲利尿劑用量。

（三）感染期護(hù)理：

1.密切觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。

（1）體溫升高時應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。同時還應(yīng)注意是否與室溫高或包扎療法不易散熱有關(guān)，可適當(dāng)通風(fēng)，降低室溫或暫時關(guān)閉烤燈。

（2）觀察脈搏，最好聽心音，一般應(yīng)在120~140次/分。如體溫、脈搏出現(xiàn)分離現(xiàn)象，提示病情危重。

（3）呼吸增快到30次/分以上時且不規(guī)律，應(yīng)保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品與器械。

2.觀察精神狀態(tài)，若出現(xiàn)譫妄、幻覺、煩躁不安等，必要時使用安全帶，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物。

3.病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血等現(xiàn)象，應(yīng)禁食或使用胃腸減壓。4.熟練掌握翻身床及其他床具的應(yīng)用與護(hù)理，有精神障礙者禁臥翻身床。5.保持各管道的通暢，如靜脈輸液管、導(dǎo)尿管、胃管等。特別對靜脈插管應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意無菌，防止脫出。

6.密切觀察創(chuàng)面變化，定時翻身及更換體位，預(yù)防褥瘡。做好正常皮膚清潔、消毒和供皮區(qū)的消毒與護(hù)理。

7.加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，協(xié)助營養(yǎng)科制定出高營養(yǎng)食譜，嘔吐不能進(jìn)食者，給予鼻飼流質(zhì)，以維持營養(yǎng)。

8.病情發(fā)生變化時，應(yīng)及時通知醫(yī)師，做出相應(yīng)處理。

（四）恢復(fù)期護(hù)理：

1.恢復(fù)期病人常因傷后功能障礙或面部改變而失去生活耐心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，幫助病人堅定信心、正確對待疾病，樹立正確的人生觀。2.恢復(fù)期創(chuàng)面瘙癢而致病人煩惱，影響休息、飲食，故每日用鹽水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止癢，同時可避免感染。

3.鼓勵病人加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連僵硬。4.下肢及其關(guān)節(jié)燒傷病人，必須在植皮2~3周創(chuàng)面愈合后方能下床鍛煉行走，必要時穿彈力襪或纏彈力繃帶，以預(yù)防創(chuàng)面出血、起泡和瘢痕增生。5.指導(dǎo)病人按時復(fù)查，如有瘢痕、潰瘍及時到醫(yī)院診治。小兒瘢痕增生，在傷后半年即可行整復(fù)手術(shù)，成人一般傷后1~2年行整復(fù)治療。

（五）植皮術(shù)：

1.術(shù)前護(hù)理：

（1）耐心向病人講明手術(shù)的目的及術(shù)后的注意事項，解除病人恐懼、緊張情緒。（2）協(xié)助病人練習(xí)床上排尿，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留。

（3）剃除供皮區(qū)毛發(fā)，清創(chuàng)污垢，并用肥皂水及清水清洗干凈。

（4）頭區(qū)做供皮區(qū)時，必須剃除毛發(fā)，直至頭皮光滑為止、如重復(fù)取頭皮時，用無菌石蠟油涂敷，使結(jié)痂皮軟化，然后用鑷子輕輕摘除，不需再剃，以免破損出血。（5）徹底清洗受皮區(qū)周圍皮膚，必要時剃除毛發(fā)。（6）手術(shù)日晨禁食，肥皂水灌腸（或飲番瀉葉）。

（7）術(shù)前一日肌肉注射青霉素。術(shù)前30分鐘注射魯米那和阿托品，并普魯卡因皮試。

2.術(shù)后護(hù)理：

（1）守護(hù)病人至清醒，測體溫、脈搏、血壓，每2小時1次，直至平穩(wěn)。（2）做好供皮區(qū)護(hù)理，采用包扎或3日后半暴露療法。

①包扎療法：適用于四肢供皮區(qū)，包扎過程中應(yīng)注意有無滲血、跳痛及腥味。②半暴露療法：適用于頭部及軀干部供皮區(qū)，應(yīng)使其干燥、結(jié)痂，必要時用烤燈，防止受壓，充分暴露，以防感染。

（3）做好植皮區(qū)護(hù)理：

①肢體應(yīng)抬高、固定，注意觀察肢端血運(yùn)，保持包扎敷料清潔、干燥。②頭、面、胸部植皮包扎后，應(yīng)注意呼吸道通暢，全麻病人要準(zhǔn)備吸引器。③下腹部植皮術(shù)后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要時置尿管排尿。④四肢植皮術(shù)后，不可在手術(shù)肢體扎止血帶，以免下肢血腫，造成植皮失敗。⑤翻身時牢固固定病人，以免因病人活動而使皮片移位，造成植皮失敗。⑥術(shù)后3日，在無菌條件下打開敷料。檢查植皮情況并更換敷料，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

⑦臀部、背部、會陰部、雙股部手術(shù)后應(yīng)置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，并保持通暢，以免尿濕敷料，引起感染，造成植皮失敗。

（六）創(chuàng)面暴露療法護(hù)理：

1.保持室內(nèi)一定溫度、濕度，紫外線照射病室每日1次。2.采用烤燈照射或熱干風(fēng)機(jī)直吹創(chuàng)面。

3.保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)面滲出液及時用消毒棉球吸凈，創(chuàng)面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下積膿者應(yīng)及時剝痂引流。

4.按時翻身，早期2小時1次，后期4小時1次。接觸創(chuàng)面時戴無菌手套。5.防止病人騷抓創(chuàng)面，必要時牽動病人雙手。

6.已結(jié)痂部位應(yīng)防止其過度活動，以免痂皮皺裂、出血，引起感染。7.應(yīng)注意四肢環(huán)狀焦痂病人末梢循環(huán)，必要時切開減壓。對軀干環(huán)狀焦痂病人應(yīng)注意呼吸變化，備氣管切開包。

8.按時涂保痂藥物，如磺胺嘧啶銀及中草藥等，以防感染。

（七）各部位燒傷護(hù)理常規(guī)：

1.頭面部燒傷護(hù)理：

（1）剃出殘余頭發(fā)，清洗創(chuàng)面，以后定期剪除清洗。

（2）經(jīng)常更換頭的位置，避免受壓過久而產(chǎn)生褥瘡。

（3）頭面部燒傷腫脹嚴(yán)重的眼瞼外翻病人，應(yīng)使眼瞼復(fù)位，保護(hù)角膜。因口鼻水腫致呼吸困難者，應(yīng)取半臥位。

（4）眼部受壓，經(jīng)常用棉簽拭去眼分泌物，按時點(diǎn)眼藥水、眼藥膏。如有角膜燒傷，及時請眼科會診，協(xié)助處理。

（5）耳廓燒傷時應(yīng)保持干燥，避免耳廓受壓，及時清洗外耳道分泌物，防 止發(fā)生中耳炎及耳軟骨炎。

（6）鼻周圍創(chuàng)面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔內(nèi)分泌物，每日滴入少量無菌油。（7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，蓋濕紗布，加強(qiáng)口腔護(hù)理。飯后用生理鹽水棉球清洗口腔及其口周圍。

2四肢燒傷護(hù)理：

（1）保持創(chuàng)面及其周圍皮膚清潔，修建指（趾）甲。

（2）四肢外展，充分暴露創(chuàng)面，保持功能位置，防止足下垂，及時清除創(chuàng)面分泌物，特別是受壓部位須抬高患肢，并使用支架。

（3）包扎者保持外層敷料清潔干燥，如有浸濕或被大小便污染，應(yīng)隨時更換敷料。觀察指（趾）端血運(yùn)，包扎松緊要適宜。

（4）暴露創(chuàng)面應(yīng)清潔干燥，注意保痂，預(yù)防感染，給深度燒傷手術(shù)創(chuàng)造條件。

3.呼吸道燒傷護(hù)理：

（1）對呼吸道燒傷的病人，立即做氣管切開的準(zhǔn)備，備好氧氣，吸痰器及搶救藥品。（2）嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，注意輸液速度，禁止短時間內(nèi)滴入大量水分，尤其在燒傷48小時內(nèi)，以免引起肺水腫。必要時應(yīng)用利尿劑。（3）保持呼吸道通暢。氣管切開者除執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

① 套管應(yīng)固定牢固，以防滑脫造成窒息。

② 鼓勵病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及時吸出痰液。③ 濕化呼吸道，可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。

④ 使用人工呼吸器時，及時觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑤ 重度呼吸道燒傷，可給予氣管內(nèi)灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脫落壞死粘膜易吸出。灌洗時備好氧氣，做好搶救準(zhǔn)備工作。

⑥ 吸痰要及時，方法要正確，避免反復(fù)上下提插式吸痰，以免損傷氣管引起出血。

4.會陰部燒傷護(hù)理：

（1）剪去陰毛，用生理鹽水清洗外陰，用干紗布拭干創(chuàng)面，涂保痂藥物，用烤燈保持創(chuàng)面干燥。

（2）酌情臥床翻身，小兒臥人字床。雙下肢外展，充分暴露創(chuàng)面。床上鋪無菌紗布墊，保持干燥。

（3）加強(qiáng)大小便護(hù)理，便器定時消毒，固定專用，應(yīng)用時襯墊數(shù)層無菌紗布或衛(wèi)生紙，便后使用0.5%的碘伏棉球清潔肛門周圍及臀部。

（4）酌情留置導(dǎo)尿管。未置導(dǎo)尿管者，可用消毒尿壺接尿。女病人用女式尿壺，小便后必須行會陰沖洗。

（八）電燒傷：

1.入院后臥床休息，做心電圖觀察心臟情況，化驗?zāi)蛴袩o血細(xì)胞及管型，觀察有無合并傷。

2.局部行焦痂處理，去污、消毒、無菌包扎（應(yīng)松緊適宜）或暴露（可涂2%碘酒）。

3.傷口組織壞死脫落或擴(kuò)創(chuàng)后的傷口應(yīng)換藥引流，隨時觀察 傷口周圍血管，避免出血，并在床邊準(zhǔn)備無菌紗布和止血帶。

4.抬高患肢，觀察局部電性水腫的發(fā)展情況及壞死、繼發(fā)感染等。5.電燒傷一般常累及不同層次的深部組織，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。6.電燒傷損傷組織廣泛，嚴(yán)重者可致殘，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理。

第五篇：小兒燒傷護(hù)理常規(guī)

小兒燒傷一般護(hù)理

1、立即將病人送清創(chuàng)室，評估傷情、了解致傷原因、傷口處理經(jīng)過、尿量、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、準(zhǔn)備清創(chuàng)器械滅菌物品，配合醫(yī)生對病人進(jìn)行早期處理、清創(chuàng)。

2、根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，準(zhǔn)備床單位。

3、病室需要消毒、隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28℃—32℃。

4、了解燒傷的原因、面積、深度等，對有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開包，觀察呼吸情況，必要時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。

5、大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生行深靜脈置管術(shù)，同時抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血，留置尿管。

6、在病情穩(wěn)定情況下，清潔健康皮膚、修剪指甲、頭面部燒傷剃除毛發(fā)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。病室內(nèi)每日用紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒兩次。向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，限制探視人員。

8、講解胃腸道營養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及高蛋白、高熱量、多維生素、易消化食物。

9、心理護(hù)理：對較大病兒盡量講明道理，消除恐懼，配合治療，同時做好家長的思想工作，讓其協(xié)助護(hù)理人員共同做好病人的思想工作。

燒傷休克期護(hù)理常規(guī)

1、評估患者，合理安置病人，必要時床邊備好急救藥品和物品，如：氧氣、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、深靜脈置管包等。

2、密切監(jiān)測生命體征，每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，根據(jù)病情應(yīng)隨時增加測試次數(shù)，熟悉燒傷休克期臨床表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3、熟悉抗休克的補(bǔ)液知識，掌握補(bǔ)液方法，注意補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度。

4、輸液是防治燒傷休克的最有效措施，應(yīng)迅速建立靜脈通路，妥善固定，保持靜脈通路通暢，躁動患者要做好約束，保證準(zhǔn)確無誤地完成補(bǔ)液計劃。

5、尿的監(jiān)測：留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的性質(zhì)、量，發(fā)生少尿、無尿，應(yīng)先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除導(dǎo)尿管因素，再報告醫(yī)生，記每小時尿量，必要時觀察每15分鐘或30分鐘的尿量，小兒不少于1ml/kg/小時。

6、嚴(yán)密觀察病情，熟悉有效循環(huán)血容量不足性休克的癥狀，不可無原則的滿足病員口渴飲水要求。

7、注意保暖，夏季室溫維持26℃—28℃，冬季28℃—32℃為宜。

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持床單位清潔干燥，做好創(chuàng)面護(hù)理，取休克臥位，病情允許，每2小時翻身一次，抬高患肢。

9、因燒傷的特殊性(48—72小時為休克期)，從病人傷后第一個24小時按每8小時一小計、24小時一總計，詳細(xì)記錄出入量和病情變化。

10、健康宣教：

（1）向家屬及患者解釋燒傷后48—72小時為休克期，體液滲出多，水腫嚴(yán)重，休克期主要是輸液補(bǔ)充血容量，監(jiān)測生命體征及尿量，讓家屬心中有數(shù)，以取得合作。

（2）向家屬及患者說明休克期雖然口渴，但必須禁大量飲水，以取得家屬及患者的理解，必要時少量多次口服燒傷飲料，若過多、過急可誘發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)。

嚴(yán)重?zé)齻腥酒冢ɑ匚掌冢┑淖o(hù)理常規(guī)

1、責(zé)任護(hù)士對感染期患者的全身癥狀及創(chuàng)面變化要嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄。

2、觀察體溫變化，弛張熱或稽留熱或體溫36℃以下者提示有可能感染，及時報告醫(yī)生。高熱者先予物理降溫，無效再遵醫(yī)囑用藥物降溫，體溫36℃以下者給予保暖。

3、觀察脈搏、心率、呼吸的變化，注意節(jié)律、頻率。當(dāng)出現(xiàn)脈搏和體溫分離現(xiàn)象時，提示有嚴(yán)重感染可能，及時報告醫(yī)生。

4、觀察呼吸變化，注意頻率、深度。凡在病程中出現(xiàn)不明原因呼吸困難，表示有創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥可能，及時報告醫(yī)生。

5、密觀察創(chuàng)面的色澤、滲液、氣味、水腫、疼痛等情況，隨時記錄并報告醫(yī)生協(xié)同處理。

6、鼓勵病人多進(jìn)食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食。密切觀察胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便血等，必要時禁食，并留取標(biāo)本，通知醫(yī)生及時處理。

7、密切觀察精神狀態(tài)，躁動者注意安全，防止墜床。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥。協(xié)助定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

9、保證各種管道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗菌素，控制感染。

10、床邊進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、隔離，以免交叉感染。

包扎創(chuàng)面的護(hù)理

1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環(huán)。當(dāng)包扎過緊會出現(xiàn)肢端發(fā)涼、青紫、麻木或劇痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2、抬高患肢，減輕水腫，經(jīng)常變換受壓部位，防止創(chuàng)面受壓、潮濕。

3、保持敷料清潔干燥，防止污染，敷料滲液多時應(yīng)及時添加外敷料或及時更換，大腿根部內(nèi)測敷料應(yīng)注意勿被大小便污染，可用消毒衛(wèi)生紙或凡士林油紗布保護(hù)。

4、患者出現(xiàn)高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時，應(yīng)通知醫(yī)生及時檢查。

5、炎熱季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)。

特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)

1、頭面部燒傷：

（1）剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔干燥。

（2）小兒易哭鬧而影響頭面部創(chuàng)面的愈合，要定時改變頭部位置，避免因頭部水腫，長時間受壓而產(chǎn)生壓瘡。

（3）嚴(yán)密觀察神志、生命體征及有無聲音嘶啞，合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，備氧氣、氣管切開包等急救物品。（4）在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利水腫消退。

（5）有頸部燒傷時，頸部應(yīng)給予過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。

2、眼部護(hù)理：

（1）及時清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

（2）眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使眼瞼外翻者，應(yīng)予以保護(hù)，可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù)。

（3）眼瞼水腫明顯，視物不清者做好預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理措施。

3、外耳的護(hù)理：

（1）避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳廓懸空。側(cè)臥時睡在有孔的枕頭上或枕在耳廓上部。

（2）保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時用無菌干棉簽清除積聚在耳廓內(nèi)的分泌物。

（3）外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可用3%過氧化氫溶液滴耳。

4、口鼻腔的護(hù)理：

（1）保持鼻腔清潔通暢，去除鼻腔塵埃和痂皮，應(yīng)及時用棉簽吸凈分泌物。

（2）鼻粘膜可涂石蠟油，防止干燥或分泌物粘結(jié)阻塞。

（3）由于早期水腫可使上下唇外翻魚口狀，伴有口腔黏膜燒傷，要保持唇周創(chuàng)面干燥及口唇濕潤（用冷開水棉球濕潤），及時拭去分泌物及脫落黏膜，進(jìn)餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘渣污染創(chuàng)面。每次進(jìn)食后需行口腔清潔。

（4）經(jīng)常觀察口腔黏膜的情況，有潰瘍、真菌生長時遵醫(yī)囑可局部涂藥或口腔噴霧。

（5）飲食以軟食為主，給流質(zhì)或飲水時用吸管。

5、手部燒傷的護(hù)理常規(guī)：

（1）抬高患肢超過心臟平面，以利消腫和減輕疼痛。（2）保持手的功能位，防止腕下垂或虎口痙攣。（3）經(jīng)常觀察指端的血液循環(huán)和指溫。

（4）手指創(chuàng)面基本愈合后，鼓勵和指導(dǎo)病員早期進(jìn)行功能鍛煉。

6、會陰部燒傷的護(hù)理常規(guī)：（1）雙下肢外展，暴露會陰部創(chuàng)面。

（2）便器應(yīng)清潔、干燥，每次大便后用溫開水洗凈肛周。

（3）女病人仰臥排尿時在恥骨聯(lián)合處蓋上無菌紗布，使尿液流入便器內(nèi)，小便后及時更換。

（4）陰莖燒傷的病員應(yīng)用無菌尿瓶、塑料袋或留置導(dǎo)尿管。

吸入性損傷護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)密觀察，防止窒息：輕度的呼吸道燒傷，保持呼吸道通暢，保持鼻腔、口腔清潔，及時清潔或吸出口、鼻腔內(nèi)的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需做氣管切開術(shù)。

2、床頭抬高15—30以減輕頭面部水腫。

3、做好心理護(hù)理：減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。

4、鼓勵咳嗽、深呼吸及幫助翻身。鼓勵患者咳嗽和深呼吸是治療呼吸道燒傷的重要措施之一；定時幫助患者改變臥位，左右側(cè)臥、仰臥，在改變臥位時，扣拍背部，作體位引流。

5、給氧：一般可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，每分鐘流量為1—2L。遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入以減輕呼吸道干燥刺激，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。

6、在吸入性呼吸道損傷后的3—14天，為壞死黏膜脫落階段，當(dāng)發(fā)生脫落物堵塞呼吸道引起窒息時，應(yīng)立即行氣管內(nèi)沖洗吸引。

植皮手術(shù)的護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）做好病人及家長的思想工作，解除顧慮及恐懼，盡可能使病人手術(shù)前一天休息好。

（2）術(shù)前遵醫(yī)囑備血，告之目的。

（3）詳細(xì)了解切痂范圍及供皮部位，用肥皂、溫水擦洗，清潔切痂周圍皮膚。

（4）術(shù)前一日更需要密切觀察病情變化，尤其是呼吸、神志等生命體征的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。

（5）供皮區(qū)的準(zhǔn)備：術(shù)晨需剃去供皮區(qū)及受皮區(qū)周圍毛發(fā)，用溫水再次清潔供皮區(qū)。操作時注意切勿損傷皮膚；頭皮作為供皮區(qū)時，需用剃刀刮除毛發(fā)，用肥皂清水洗凈，如反復(fù)供皮的頭皮作為供皮區(qū)時，手術(shù)后3—4天后用無菌石蠟油浸濕后，輕輕揭去痂皮；瘢痕部位手術(shù)皮膚準(zhǔn)備：瘢痕凹凸不平處術(shù)前2天可用棉簽清潔污垢。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）了解手術(shù)全過程，與手術(shù)室人員做好交接工作，做好麻醉術(shù)后護(hù)理。

（2）密切觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。

（3）肢體供皮區(qū)采用包扎法，如有滲出、疼痛劇烈者應(yīng)及時檢查。（4）嚴(yán)密觀察供皮區(qū)有無滲血滲液，外敷料有明顯滲血用無菌紗布加壓包扎。

（5）嚴(yán)密觀察切削痂的肢體末梢血運(yùn)，肢體應(yīng)抬高制動，防止皮片移位，避免受壓，軀干部焦痂切除者，注意有無包扎過緊而影響呼吸。（6）不可在切痂肢體上測血壓或扎止血帶，盡量不在切痂肢體遠(yuǎn)端尋找淺靜脈，建立輸液通路。

（7）健康教育：創(chuàng)面愈合后在活動鍛煉過程中會反復(fù)出現(xiàn)小水泡，破潰后易感染，保持創(chuàng)面清潔，必要時予以換藥，告訴病人及家長功能鍛煉后出現(xiàn)水泡是正常反應(yīng)，不應(yīng)停止鍛煉而失去有利時機(jī)。