第一篇：大面積燒傷病人使用翻身床的護理

大面積燒傷病人使用翻身床的護理

摘要 總結對156例大面積燒傷病人使用翻身床的護理體會，包括操作前的準備，翻身時的護理，注意事項的管理，認為翻身床治療大面積燒傷，能加速創面干燥、結痂、減輕因創面引起全身嚴重感染，從而有效地預防并發癥，促進創面愈合，縮短療程，減少醫療費用，同時加強大面積燒傷病人使用翻身床的全程護理，是防止發生意外及并發癥的重要措施。關鍵詞：大面積燒傷；翻身床；護理

翻身床適用于大面積燒傷尤其是環形燒傷病人，它能使燒傷創面充分暴露，促進創面干燥結痂，避免長時間受壓，防止褥瘡發生，并利于觀察創面及創面清創換藥，保證植皮術后皮片的存活，預防創面加深和局部長期受壓部位形成瘢痕，對于會陰部、臀部燒傷患者能使醫護人員更好的處理病人大小便，減輕病人痛苦。但在使用翻身床之前，必須熟悉翻身床的使用方法并了解注意事項，這樣才能使病人得到安全的護理，有效的治療。現將本院對156例大面積燒傷病人使用翻身床的護理體會報道如下。1 臨床資料 1.1 一般資料

本科室于2007年1月～2008年6月共收治156例大面積燒傷病人，總面積在50%～95％，均為淺2～3度燒傷。其中男性104例，女性52例，年齡在18～60歲。火焰燒傷43例，電燒傷26例，熱液燙傷87例，在治療過程中均使用了翻身床。1．2 治療結果

使用翻身床的156例病人創面愈合時間縮短，住院費用減少，未發生嚴重感染及嚴重并發癥，全部病例治愈出院，治愈率100％。2 護理

2．1 操作前的準備

①著裝整潔，洗手、戴手套、戴口罩帽子，環境應整潔，溫濕度適宜，并且熟悉翻身床的原理及使用方法。用物準備包括翻身床、無菌紗布、無菌紗墊、無菌手套、急救用物等。②向病人及家屬講解使用翻身床的目的、意義以及可能的不適感覺，如呼吸心率加快、身體低垂部位水腫會更明顯，解除疑慮，取得合作。③觀察病情，測病人的心率、呼吸。檢查翻身床各部件是否靈活、牢固、安全。2．2 翻身時的護理

①創面鋪1~2層無菌紗布后，再鋪1層無菌紗墊，注意留出會陰部。翻身于俯臥位時，將無菌紗墊折成3層，分別鋪在前胸、腹部、膝關節上下、踝關節上，以增強病人的舒適感。②妥善固定各種儀器線。③放置床片，床片的便孔應對準病人的會陰部。④旋緊床片2頭，固定螺絲，使上下床片合攏。⑤用護帶將病人固定，壓力適宜(過緊病人感到不適，過松翻身時易移動或上下肢掉出)，以免翻身時滑脫而撞傷。⑥將輸液管道移至對側，吸氧管、尿管分別從兩頭小孔內穿出后固定。⑦移除翻身床下的便盆、便壺，移開左右托板及雜物以免妨礙翻身。⑧放開支撐架，撥開安全彈簧，由2人于床兩端勻速操作。⑨翻身后應立即固定安全彈簧，固定支撐架，取出護帶，擰松床片螺絲后取出床片。⑩去掉污染的紗墊、紗布，置病人肢體于功能位，保持舒適體位并保暖。3 注意事項

(1)大面積燒傷病人休克期過后(一般72h后)才能使用翻身床翻身，翻身前后要測心率、呼吸，以便觀察病情變化。(2)翻身應在病人進食半小時后進行，并且注意翻身于俯臥位與進食的時間關系，嚴格按照3h翻身1次。初次俯臥位時間不宜過長，一般以1～2h為宜，如為頭面部燒傷病人或吸入性損傷者，特別是面頸部水腫嚴重者，俯臥位時間宜短，以0．5h為宜，并且密切觀察病情變化，特別是呼吸情況，以免引起窒息，且翻身時要有醫生在場，并備好急 救藥品。如果病人俯臥位時間太短，仰臥位時間應適當延長。(3)翻身應在醫生處理創面后，并且創面經燒傷治療機烘干后才能進行，不然敷料和外涂的藥物在翻身過程中易脫落。(4)翻身前后均要檢查各種儀器的導線是否固定。大面積燒傷病人的電極片易脫落，翻身于俯臥位前應檢查電極片是否固定，必要時更換新的電極片，以便于翻身后病情的觀察。(5)有氣管切開者，翻身前應固定好氣管導管，翻身前應清理氣道，氣管導管內給氧的氧氣管選擇 不宜過粗，插入不宜過深或過淺，以免阻塞氣管引起供氧不足，避免翻身時氧氣管、氣管導管脫落，翻身后應檢查各導管是否固定通暢。(6)各種特殊治療均在仰臥位時進行，如氣管切開的護理、霧化吸入、靜脈采血、深靜脈置管、膀胱沖洗等，這樣既利于操作又利于操作中病情的觀察。(7)翻身前檢查液體余量，調整滴速，保證暢通，妥善放置并固定，單管輸液或同側雙管輸液時，輸液管應跨過床片及護帶，向對側翻身，雙管雙側輸液時應選擇任意一側輸液管跨過2床片之間，使成同側，再將2輸液管跨過床片上及護帶上向對側翻身，避免輸液管脫落或阻塞，翻身后重新調速、固定。在頭皮或下肢遠端輸液者，可不移動輸液瓶，但翻身轉動方向與前者相同。(8)病情危重及昏迷者，循環系統不穩定、休克、呼吸障礙、全身極度水腫，使用冬眠藥物、嚴重腹脹、創面及內出血較重者均不宜翻身，神志不清、躁動病人應適當約束四肢，增強防護，以免摔傷，同時要觀察患肢血液循環情況。(9)骨突處，特別是骶尾__部、足跟部、枕部等，應墊以棉墊，防止褥瘡，足背勿受壓，防止足下垂。(10)面部有創面，特別是雙眼瞼有創面或眼瞼閉合不全的病人，翻身俯臥位時應保護角膜，可加蓋眼罩或油紗布，預防角膜因暴露、干燥、損傷形成潰瘍。(11)翻身后注意了解病人的心理狀況，并針對個性、年齡、心理特點進行心理安慰，充分理解和體諒病人的痛苦，讓病人逐漸適應。(12)翻身后，病人呈“大”字形臥位，這樣可以使雙腋下、雙大腿內側、會陰部充分暴露，達到治療目的。4 小結

燒傷感染主要來源于創面的焦痂[1]，使用翻身床可減輕因創面而引起全身嚴重感染，并減輕翻身給病人帶來的痛苦，也利于暴露創面，促進創面結痂，避免創面加深，促進創面愈合[2]，同時翻身于俯臥位時，心臟重量作用于胸骨，對肺組織不產生壓迫，有助于緩解局部對肺的壓力，使肺通氣/血流的比例更加合理，使萎縮的肺泡膨脹，增加功能性殘氣量[3]，并且由于重力作用，俯臥位時有利于肺部分泌物排出，特別適用于吸入性損傷合并ARDS的病人。使用翻身床，使大面積燒傷病人翻身方便了許多，有利于防止并發癥的發生，為病人的預后提供了保障，提高了生活質量。參考文獻 沈木成.大功率熱風治療大面積燒傷[J].云南醫藥，1997，18(2)：117． 李少麗．燒傷病人使用翻身床的護理體會[J].廣西醫科大學學報，2000，17(6)：396.3 徐軍，于學忠．ARDS與俯臥位通氣[J]．中國急救醫學，2004，24(6)：430.

第二篇：大面積燒傷病人使用翻身床護理

翻身床適用于大面積燒傷尤其是環形燒傷病人，它能使燒 傷、創面充分暴露，促進創面干燥結痂 ,避免長時間受壓，防止 褥瘡發生，并利用觀察創面及創面清創換藥，保證植皮術后皮片 的存活，預防創面加深和局部長期受壓部位形成癱痕，對于會陰 部、臀部燒傷患者能使醫護人員更好的處理病人大小便，減輕病 人痛苦，但燒傷翻身床結構特殊，操作程序較復雜，注意事項多，如果在使用翻身床的操作過程中，對翻身床的各方而知識不熟悉，很容易造成各種不良后果，甚至威脅患者的生命。2008年1月--2011年12月，本院收治大而積燒傷患者89例，休克期后均予翻身床翻身，使用翻身床期間，除發生胃管脫出1例，深靜脈導管脫出1例，無其他意外發生，現將大面積燒傷患者使用翻身床的安全護理總結如下:

一、臨床資料

1、一般資料

本科室于2008年1月一2011年12月，共收治89例大而積燒傷病人，總面積在50%-95%，均為淺2~3皮燒傷口其中男性 51例，女比38例，年齡在17 至58歲。火焰燒傷41例，電燒傷10例，熱液燙傷38例，在休克期后均予翻身床翻身。

2、治療轉歸木組使用翻身床時間最長32d，最短1d，平均19d，治愈87例，死亡2例，使用翻身床期閃，發生胃管脫出1例，深靜脈導管脫出1例，無其他意外事件發生

二、安全護理

1、防窒息

大面積燒傷患者多伴有頭而部燒傷，早期因毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出，患者不僅頭而頸部嚴重腫脹，呼吸道亦可因黏膜水腫而存在不同程度的梗阻，俯臥位可加重喉頭水腫，.沮一土發生窄息。木組55例患.者在傷后4-7 h首次清創時即予預防性氣管切開，34例因無嚴重頭面部燒傷而未予氣管切開。患.者翻身俯臥時高度警惕窒息的發生，并做好緊急應對的準備工作。翻身前充分評估患者病情、主訴、呼吸、心率、、血氧飽和度（SPO2)情況。病情不穩定、呼吸困難者不宜翻.身。翻身時不得將心電監護的導聯線拿掉，以便在翻身的過程中觀察病人的病情變化.翻.身前后應檢查氣管套管口是否堵塞，套管內是否通暢。注意清理氣道的分泌物，檢查系帶松緊度，妥善固定氧氣管，注意氧氣管管徑不宜過粗、插入不宜過深，以免阻塞氣管導管，造成供氧不足。}首次俯臥時間不超過30分鐘,并有醫生、護十在旁嚴加觀察呼吸、心率、血氧飽和度(spo2)變化，經常詢問患者感受;床旁備好吸痰、呼吸囊、消毒16號針頭(以備環甲膜穿刺用)，熟記麻醉科值班醫生手機弓碼口指導患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身俯臥位時，給予拍背，促進呼吸道內分泌物、脫落壞死組織的排出。本組患者未發生窒息意外。

2、防止氣管套管脫出。大而積燒傷患者休克期因頸部腫脹或吸入性損傷常需預防性氣管切開，休克期后可因感染、肺部并發癥等原因需較長時間保留氣管套管，翻身時要防止氣管套管脫出。防范措施:每次翻身時調整系帶的松緊度;氣管切口長度一般為 3-4 cm,超過5 cm的患者通知醫生給予部分縫合;頸部粗而肥厚者用加長型氣管套管:勤于觀察患者情緒、呼吸、心率、SPO2變化，吸痰管插入受阻時高度警惕套管脫出:床邊常規備置l條更換的套管及1把無菌彎血管鉗。木組患者未發生氣管套管脫出意外。

3、防植皮皮片移位。自體皮移植是促進深深度燒傷創面愈合的常用方法，小片皮植皮法是燒傷肉芽創面最常用的植皮方法。皮片一般1周左右成活，創面愈合一般不超過2周，為防止皮片移位，植皮區要適當制動、禁止摩擦，除患者主觀上制動外，在翻身時更要防止患者身體在翻身床床片之間移動，注意翻身的速度，做到:慢一快一漫。預防的關鍵是翻身時兩床片之間不留有空隙:旋緊床片固定螺絲并掌握好“旋緊，’的度，既不影響患者呼吸，又使上下床片合攏并壓緊;個子瘦小的患者，床片壓緊后仍可留有孔隙，可用棉墊、海綿墊或衣物等予填塞，翻身完成后再予去除。木組患者植皮區皮片未出現移位現象。

4、防墜床 燒傷具有發病急、病情嚴重、病程長等特點及受自我形象完整性破壞和自身功能障礙影響，使患者在燒傷早期、治療和康復過程中極易出現情緒、行為和認知等的異常心理反應。目前臨床上使用的翻身床較窄，患者如果有過大的動作，容易出現墜床，而床身較高，墜床后果十分嚴重。為此，翻身床的使用需要患者的良好配合。在上翻身床之前，與患者進行溝通，強調注意事項，使其有充分的思想準備。翩身床床旁一定要用護架保護，對躁動患者多與之交流，與家屬一起進行心理疏導，高熱時 及時予退熱處理，床邊有專人守護，發現患者手足跨越護架外時及時予以阻止;過于動者予約束帶保護，必要時報告醫生應用鎮靜藥。翻身床使用過程中，翻身的操作過程是最大的安全隱患，需要將患.者的身體固定于翻身床，尤其是四肢，上肢需緊貼軀干，下肢伸直并攏，脛前用皮墊填充小腿與床之間的空隙，利用摩擦力固定下肢。上下床片合攏后用護帶將患者固定，壓力適宜(過緊患者感到不適，過松則翻身時患.者易移動或上下肢掉出)，以免翻身時滑脫一撞傷本組患者未發生墜床及肢體滑出床外等意外。

5、防壓瘡。壓瘡是長期臥床患者常見的并發癥，是基礎護理的重點內容[5]由于皮膚受損、身體清洗困難及活動受限等原因，燒傷患.者較一般患.者易于發生壓瘡[6]，大而積燒傷者使用翻身床時間長，體位僅是仰臥與俯臥交替，臨床上一般每天翻身4次，為了照顧患者睡眠習慣，一天中仰臥時間更多，所以枕部、尾骶部、足跟是壓瘡的好發部位。減輕局部受壓是預防壓瘡的關鍵，每次翻身時，骨突部位用棉墊保護，尤其是體形消瘦者，棉墊要加厚;墊水枕也可以起到很好的預防作用，水枕注入水量不宜過多，以枕頭容量的2/3即可，輕拍枕頭表面，可以感覺到里面而水的波動，以保證枕頭充水后的柔軟性，水枕上面鋪上消毒棉墊墊在患者枕部、骶尾部及其他骨突部位，以增大局部受壓面積;出汗后予及時清潔皮膚。本組未發生壓瘡。

6、防止齊種管道拉脫。翻身俯臥位時應做好各管道(靜脈輸液管、胃腸營養管、氧氣管、導尿管等)的護理。大而積燒傷患者除了靜脈輸液外，大多數還有微泵輸液，須用三通管連接，翻身前應先關閉三通管，以防靜脈血回流阻塞輸液管，避免不必要的靜脈穿刺。翻身前檢查輸液通道是否通暢，調整滴速，妥善固定。單管輸液或同側雙管輸液時，輸液管應跨過床片及護帶上向對側翻身;雙管雙側輸液時應先將任意一側輸液管跨過兩床片之間，使成同側，再將兩輸液管跨過床片及護帶上向對側翻身，避免輸液管拉脫或阻塞，翻身后重新調速固定管道。在頭皮或下肢遠端輸液者，可不移功輸液瓶，但翻身轉動方向與前者相同。翻身前同時檢查胃腸營養管、氧氣管固定是否牢固，檢查尿管是否通暢，翻身床轉盤正中有孔，可將氧氣管及導尿管的引流管從上下兩個孔中穿出。本組發生胃管脫出1例，頸內靜脈留置導管脫出1例，經改進固定方法后未再次發生。

7、其它注意事項休克期最初二天內、吸入性損傷、心力衰 竭、全身極度水腫以及使用冬眠藥物者禁忌翻身。病情危重，神 志昏迷者，盡量小予翻身。仰臥翻身者初起俯臥時間不超過30一60分鐘，待患者適應后酌情增加俯臥時間。腹脹及有嚴重胃擴張者，翻身時間不宜過長。每次翻身前必須檢查附件、雜物是臺移去，檢查床片、固定螺絲是否安放妥當。翻身后固定患者姿勢為“大，’字形，充分暴露腋下、會陰以及雙大腿內側創面。注意足背勿受壓，可在脛骨前緣放置棉墊一塊，平臥時足底支撐，使足部保持90度功能位置，防止足下垂。

三、小結

翻身床治療大面積燒傷，能加速創面干燥、結痂、減輕因創面引起全身嚴重感染，從而有效地預防并發癥，促進創面愈合，縮短療程，減少醫療費用[1]。在使用翻身床過程中，要熟悉翻 身床的構造，掌握翻身床的操作規程及注意事項，做好各項安全 護理，才能有效防止各種意外及并發癥的的發生。

第三篇：大面積燒傷病人的護理

大面積燒傷病人的護理

【摘 要】目的：探討大面積燒傷病人的護理措施和臨床效果。方法：回顧性分析我院2013年2月―2013年12月期間我院因大面積燒傷入住需治療患者52例，按計劃分為2組，每組26例，分別予以綜合護理干預（觀察組）和常規護理法（對照組），比較2組護理后SAS、SDS、生活質量評分以及患者和家屬滿意度情況。結果：觀察組護理后SAS評分30.3±4.1明顯低于對照組47.5±5.7，SDS評分37.1±5.3明顯低于對照組46.3±6.4，生活質量評分83.7±6.1明顯高于對照組64.8±5.8，患者和家屬非常滿意率80.8%顯著高于對照組38.5%。結論：我院綜合護理干預對于大面積燒傷病人護理臨床效果顯著，有效降低不良情緒影響，提高生活質量，適合臨床推廣應用。

【關鍵詞】大面積燒傷；綜合護理干預；常規護理

【文章編號】1004-7484（2014）05-2981-02

燒傷是由熱力、電流、化學物質以及放射線等原因導致熱力一定程度損傷機體組織，通常可涉及患者表皮和黏膜等皮膚表淺位置，若為大面積燒傷，則可進一步破壞皮下組織、骨骼和內臟等，嚴重危害機體。由于其創面較大、創口較深，患者病情一般較重，臨床表現中可發生劇烈疼痛，可出現部分肢體功能發生障礙，且發病急驟，病情危急，快速喪失生活自理能力，同時出現各種不良的心理情緒[1]。臨床上除了合理有效的治療方法外，護理工作對于患者的康復同樣十分關鍵，本文就我院最新綜合護理干預法和常規護理法進行對比分析，現匯報如下：資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2013年2月―2013年12月期間我院因大面積燒傷入住需治療患者52例，按計劃分為2組，每組26例，分別予以綜合護理干預（觀察組）和常規護理法（對照組），觀察組患者男20例，女6例；年齡17―57歲，平均年齡34±4.5歲；Ⅱ度燒傷14例，Ⅲ度燒傷12例；燙傷14例，化學燒傷5例，火焰燒傷5例，電灼傷2例；對照組患者男18例，女8例；年齡14―50歲，平均年齡31±6.5歲；Ⅱ度燒傷15例，Ⅲ度燒傷11例；燙傷10例，化學燒傷8例，火焰燒傷4例，電灼傷4例。

1.2護理方法

兩組患者予以相同的治療方法，且常規護理措施相同。對照組僅予以常規護理法。觀察組在此基礎上予以綜合護理干預法，一是預防感染，護理人員進入病房需佩戴完善隔離裝備，保持雙手接觸患者時為干凈狀態，一切操作以無菌為前提，病房內保持清潔、舒適和良好通風環境，規范行為制度，做好及時搶救準備，同時有效減少院內交叉感染，勤于翻身，避免骨突處受壓等發生褥瘡，保持床單整潔干燥。二是休克期補液及護理，入院后及時建立靜脈通道，保證輸液通暢，防治發生休克時不能立即進行輸液治療，給予24小時心電監護，觀察尿量變化，認真記錄病情發展情況；嚴格根據燒傷面積和體重進行計算，入院后第一個24h內，Ⅱ度Ⅲ度燒傷患者，每1%燒傷面積按人體重每公斤補膠體，1.5ml電解質液+5%葡萄糖溶液2000ml，約h達到估計量的一半，剩余一半約16h輸完；第二個24小時時，膠體和電解質液量均減為一半量，5%葡萄糖保持2000ml；三是保持呼吸通暢，降低休克發生，對于頭面和頸燒傷患者，予以小枕墊于肩下，頭后仰位，有助于呼吸通暢，若已行氣管切開術，需嚴格防止感染。四是營養護理，安排合理化飲食，鼓勵輔導患者進食，依據病情發展和轉歸予以相應飲食，比如維生素和蛋白等。五是予以一定心理護理，對患者和家屬普及一定相關醫療知識，保持熱情真誠的服務態度，回答講解其所提出的各種疑問，鼓勵患者從主觀建立信心，積極配合治療，緩解各種心理不良情緒。六是進行皮膚護理，燒傷后皮膚一般均會留有程度不一的缺陷，給予按時皮膚清潔，有效的護膚藥物以及科學的養顏護膚處理措施等，予以并指導家屬對其進行局部按摩，可有效促進血液循環，加快新陳代謝，改善和預防增生性瘢痕的形成，盡量達到護膚美容效果。七是進行康復護理，患者恢復到一定程度后，積極鼓勵其盡早開始康復訓練，由于其長期臥床可出現體力明顯下降，乃至肌肉發生萎縮，可嚴重影響患者體能恢復，從而影響生活質量，康復訓練包括關節活動度、肌肉力量以及耐力、步態、協調能力等。

1.3療效分析

比較2組護理后SAS、SDS、生活質量評分以及患者和家屬滿意度情況。使用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評估患者心理狀況。SAS和SDS分別為20項選擇，包括正向評分和負向評分，分值的高低代表患者焦慮或抑郁程度的嚴重度。選用卡式評價量表對生活質量進行評定，滿分為100分，分值的高低代表患者生活質量的好壞[2]。滿意度包括非常滿意、基本滿意、不滿意和總滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 比較2組護理后SAS、SDS、生活質量評分 觀察組護理后SAS評分30.3±4.1明顯低于對照組47.5±5.7，SDS評分37.1±5.3明顯低于對照組46.3±6.4，生活質量評分83.7±6.1明顯高于對照組64.8±5.8，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。討論

大面積燒傷使患者出現較大的創面以及較深的創口，除了治療困難，而且還容易發生各種臨床并發癥，極大的威脅著患者的生命健康。臨床上除了合理有效的治療方法外，護理工作對于患者的康復同樣十分關鍵，本文就我院最新綜合護理干預法和常規護理法進行對比分析。有效的護理措施方案在治療大面積燒傷患者的整個過程中以及病情康復效果，甚至出院后的生活質量都具有非常關鍵的作用，綜合護理干預法是新世紀以來隨著世界整體醫療觀念的不斷變化和醫療水平的大幅度提升而出現的一種新興的護理模式，在“以患者為中心”的前提下，充分做好醫療環條件素、心理情緒、生理功能以及物理因素等多方面的護理工作，從而提供給患者最全面、最合理的臨床護理，既有利于患者病情康復，又可以一定程度緩和緊張的醫患關系，讓患者在輕松愉悅的環境中治療康復[3-5]。本試驗在常規護理的基礎上增加了對患者的環境護理、心理護理、健康教育等多種護理模式，并取得了較滿意的效果。從上述結果中可見，觀察組護理后SAS評分30.3±4.1明顯低于對照組47.5±5.7，SDS評分37.1±5.3明顯低于對照組46.3±6.4，生活質量評分83.7±6.1明顯高于對照組64.8±5.8，患者和家屬非常滿意率80.8%顯著高于對照組38.5%，數據中發現，綜合護理干預法在各方面均具有明顯優勢。綜上所述，我院綜合護理干預對于大面積燒傷病人護理臨床效果顯著，有效降低不良情緒影響，提高生活質量，適合臨床推廣應用。

參考文獻

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[3] 辛海霞.大面積燒傷病人的護理[J].工企醫刊，2008，12（13）：50-51

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[5] 潘凌燕.大面積燒傷病人的護理[J].國際護理學雜志，2012，10（15）：41-42

第四篇：大面積燒傷病人的護理措施

大面積燒傷病人的護理措施

一 燒傷休克期護理

防治燒傷休克的主要措施是輸液治療，大面積燒傷病員需快速輸液，以恢復有效循環量和糾正功能性細胞外流量的不足，護理人員必須保護好靜脈通道，掌握正確輸液的知識，熟悉休克期常見癥狀的臨床意義及觀察和護理方法，利尿劑及冬眠藥物的應用注意點。

休克期在靜脈的同時，還應注意保暖，鎮痛等措施。休克期如果處理不當，病員除可以死于休克外，還有可能發生腦水腫，肺水腫，急性腎功能不全等并發癥。休克期度過不平穩，易發生早期暴發敗血癥，因此休克的防治，不僅要使病員能渡過休克，而且還要求休克渡過平穩。

1.休克期病人取平臥位，注意保暖，由于創面水份蒸發，大量熱量喪失，大都畏寒，必須保持室溫在30～32℃。

2.液體的種類及安排：液體包括膠體（全血；血漿；血漿代用品），晶體溶液（生理鹽水平衡液；碳酸氫鈉），基礎液（5％葡萄糖溶液）各種液體交替輸入，注意不要集中在一段時間內輸入或口服大量水分,以免造成細胞外流稀釋性低滲，引起肺、腦水腫，在小兒輸液時，尤其要控制速度和輸液種類的交替。對休克期病人應準確無誤地執行輸液計劃。

二

靜脈輸液的護理

⑴ 液體的分配：傷后第一個24小時，膠、晶體溶液總量的一半應在傷后8小時內輸入，另一半在傷后16小時內平均輸入，24小時基礎量平均輸入，傷后第二個24小時的輸液量如無特殊變化應均勻輸入。

⑵ 根據下列指征調節輸液：

① 尿量：尿量是調節輸液的重要指標。如果腎功能正常尿量間接反映血容量的情況，尿量的減少常出現在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要、簡便、可靠；也是比較敏感的指標，尿量要求成人每小時尿量30～50ml，兒童15ml左右，嬰幼兒10ml左右，如每小時尿量低于此指數，則表示血容量不足，須加快輸液速度；反之則減慢輸液速度；老人傷前 有心臟疾患合并吸入損傷，肺部感染或顱腦損傷的病員，尿量要求低于此指數，電觸傷者，有血紅蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小時應在50～100ml左右，留置導尿管應保持通暢，發現少尿或無尿時，應檢查尿管是否堵塞。

② 脈搏（心率），成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140以下，足背動脈弱或消失，表示血容量不足，須加快輸液。

③ 病人安靜不煩躁，煩躁往往是休克或缺氧的表現。

④ 末梢循環：肢端暖，毛細血管充盈良好，表示輸液適當；肢端冷，末梢循環充盈不良，表示早期休克癥狀，須加快輸液。

三 詳細觀察和記錄：細心觀察病人的精神狀態，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、尿量、注意尿的顏色并及時記錄，如出現煩躁不安或表情淡漠、煩躁口渴、脈細速、血壓下降，肢端厥冷，尿量少甚至無尿等，應及時報告醫生，并詳細記錄病人每小時的出入量，每8小時小結一次（計算從受傷時起），24小時總結一次。

四

保持呼吸道通暢：吸氧時要注意氧管通暢，燒傷可引起急性呼吸困難綜合癥。出現過度換氣等癥狀。因此，在護理上要隨時觀察病人的通氣情況。呼吸頻率、深度，有無發紺等情況，并經常聽診肺部，有無羅音及呼吸音改變等，及早發現處理，（如有頭面部、吸入性損傷時，要做好氣管切開護理）。

五

創面護理：早期創面處理的好壞，是燒傷治療的關鍵，因此在休克期就應該重視創面的護理。嚴重燒傷病員在早期往往神志不清，暫時喪失保護自己的能力。休克期治療頻繁，人員進出較多因而要特別注意消毒隔離，對極度煩躁不安的病人，要適當的約束，以防創面繼續損傷和污染。采用暴露療法時，注意保護創面以免被污染。滲出物及時用消毒棉枝拭干，紗墊及時更換。轉換體位時可應用熱風機吹背側受壓創面。

應用冬眠藥物護理注意點：

（冬眠合劑具有抑制中樞神經的過度興奮，減弱交感神經系統的反應強度，改善微循環功能，降低代謝和減少組織氧耗的作用）。⑴ 冬眠藥物必須在補足血容量后才能應用。

⑵每個傷員對冬眠藥物敏感性不一，應用冬眠藥物時要求維持在亞冬眠狀態，喚之則醒。

⑶冬眠藥物不宜與堿性藥物：如巴比妥類藥物，碳酸氫鈉等混合。⑷ 冬眠合劑的擴血管作用對血容量不足的病人有發生休克的潛在危險。⑸ 病人須平臥，避免翻身，以免發生體位性低血壓。

冬眠合劑：5%GS 500ml+度冷丁100mg+冬眠靈50mg+非那根50mg。

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nbsp;休克的臨床監護 1.神志清晰、合作、無煩躁不安

2.脈搏：嚴重燒傷病人一般脈搏快速達100～120次/分，小兒甚至高達160次/分以上者，但如脈搏有力，周圍循環良好（毛細血管充盈良好，四肢末端溫暖，則不是補液不足的征象，反之脈搏細速，四肢冷，毛細血管充盈不良，則考慮是補液不足）。

3.尿量：是較可靠的監護指標，每小時尿量維持在30～50ml之間，尿量減少，先考慮是否補液量不足，而不是立即應用利尿藥物，若加快補液后尿量仍不增加，表示腎臟因素，則試用利尿劑治療。

4.體溫：一般變化不大，但小兒頭面部燒傷或中、大面積燒傷可能發生高燒，有時伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分補給過多（包括飲服了過多的水）而并發稀釋性低鈉血癥，甚至有腦水腫。

5.呼吸：應通暢無困難，深而不急，口腔、唇粘膜無紫紺；反之病人呼吸困難，口唇紫紺，分泌物多而帶泡沫，咳嗽頻繁，則要注意有否并發肺水腫，這類肺部并發癥常見于合并吸入性損傷，搶救時已休克多時，又有補液過量（傷后8小時后入院未曾補液者），傷前有心肺疾患或老年病等。

6.嚴重病例監測下列指標：中心靜脈壓，血氣分析，血清鈉的監測。

補液方法

對于大面積燒傷應根據燒傷的面積和深度作出補液計劃，通常按二度和三度燒傷面積來計算補液量。

燒傷第一個24小時：成人每公斤體重每1%燒傷面積補給膠體和晶體溶液1.5ml、嬰幼兒2ml、兒童介于成人和嬰幼兒之間，膠體和晶體的比例一般為1：1量需補給經皮膚、肺和尿喪失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人2000～3000ml，兒童按60～80ml/kg，嬰幼兒按100ml/kg計算，補液速度應掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體的各半量最好在傷后8小時內輸完。水份則每8小時各輸總量的1/3。

燒傷后第二個24小時，給予第一個24小時實際輸入的膠體和晶體量之半，若第一個24小時因補液輸入偏少而休克渡過不平穩者，則酌情增加，水份與第一個24小時同。

燒傷后第三個24小時視情況而定，一般燒傷總面積小于50%者，可不必再輸膠體，大于50%者可給相當于第一個24小

時的1/4的膠體和晶體，通常成人可輸全血或血漿400～800ml，可開始口服水份，不足之量由靜脈補給。護理

2.1 休克期護理

嚴密監測生命體征變化;迅速建立靜脈通道1條或2條，及時補充血容量，傷后第1個24 h是休克復蘇的關鍵時期，及時嚴密的觀察血壓、心率、體溫、中心靜脈壓(CVP)、尿量的變化并保持其穩定是關鍵。除補足血容量外，還應對全身重要器官加強保護，如腎、肺、腦、心、肝等。根據尿量及病情變化及時調整輸液量和輸液速度，同時注意膠體、晶體、水分、營養物質的交替輸入。

2.2 創面護理

病人入院后立即抓緊時間進行清創，清除壞死腐皮，大水皰去除，無皮膚保護處貼油紗后外涂SDAg。清創時動作要輕，以免損傷皮膚黏膜，延長愈合時間，及時外敷阿米卡星、貝復劑每3 h進行1次。即可緩解創面疼痛，減少污染機會，也可預防熱源質對體表神經系統的刺激而導致或加重休克。創面處理后應持續燒傷治療及護理，保持創面干燥，促進結痂及愈合。換藥次數視創面情況而定。

2.3 合并吸入性損傷的護理

對其診斷要依據受傷史和體征，如火焰燒傷、爆炸傷、頭面部燒傷等，首先要密切觀察呼吸頻率、節律，觀察氣道有無損傷和燒傷。觀察過程中如病人訴喉痛、聲嘶、喉痛不適、呼吸困難等，應及時處理，必要時行氣管切開。對氣管切開者及時正確地做好呼吸道護理是治療成功的重要因素[1]。要嚴格無菌操作，掌握正確氣管內吸痰法，應在血氧飽和度監測下進行，每次吸痰時間不超過15 s，2次吸痰時間應間隔在3 s以上，呼吸道和鼻腔的吸痰不能混用，每次吸痰必須更換新的吸痰管，避免增加感染機會。應根據病人年齡正確選擇吸痰管、吸引壓力等，保持呼吸道濕潤，吸痰前用特布他林2 mL、魯米克令舒2 mL、沐舒坦15 mg加生理鹽水20 mL行超聲霧化，聽診痰鳴音的位置，協助叩背，給高濃度氧吸入1 min～2 min，小兒用1 mL生理鹽水濕化，成人用5 mL生理鹽水充分濕化后吸痰，達到濕化氣道，利于排痰和抗感染的目的。昏迷病人可能出現胃食管反流、胃內容物誤吸入氣管，可加重肺部感染。因此，對昏迷病人應取頭部抬高15°～30 °體位，可防止胃內容物反流誤吸，又可減輕面部燒傷病人水腫。對氣管切開者，每日應行氣管切開的護理至少2次。

2.4 營養支持

燒傷病人能量和蛋白質消耗大，機體代謝旺盛，分解增加，大面積燒傷病人創面大量滲液，大量蛋白質可從創面隨滲液而丟失，加強營養是必不可少的。對能進食者及早進食，因為嚴重燒傷病人早期腸道營養支持，可促進胃腸動力性活動，維持腸道黏膜屏障，防止腸道細菌移位和腸源性感染[2]。降低應激性潰瘍的發生，而且能減輕超高代謝，改善全身營養狀況。而腸外營養則降低腸吸收營養物質的能力，使黏膜通透性增加，易導致腸源性感染[3]。因此燒傷病人早期腸內營養是切實可行的，一般主張傷后4 h～8 h進流質飲食，特大面積傷后24 h可進流質。

2.5 各種管道的護理

尿管、胃管要保持通暢，防止打折、受壓、脫落，并要觀察引流物的顏色、量、有無沉淀等，引流袋應每日更換，每日行口腔護理、會陰部護理2次，防止感染。深靜脈置管要觀察輸入是否通暢，管道有無打折、受壓、脫出，穿刺部位有無紅腫，每日應行深靜脈置管的護理2次。

2.6 基礎護理

應保持病房空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次30 min，每日用消毒機消毒2次，每次1 h，每日對室內地面、桌面、墻面等用1∶1 000的含氯消毒液拖擦3次，保持室內溫度在26 ℃以上，濕度在40%～60%，及時更換床單元，限制探視人員，在各種操作中嚴格無菌觀念，避免交叉感染是治療的關鍵，也是護理的關鍵。

2.7 心理護理

燒傷是突發意外事件，病人缺乏心理準備，在做好治療的同時，加強與病人的溝通，主動與病人交流，傾聽他們的傾訴，鼓勵病人將心中壓抑、自責、恐懼釋放出來，使其心情愉快，正確面對現實，從而促進機體早日康復。在恢復期，要積極指導病人的功能康復鍛煉，這時期病人擔心創面會留下瘢痕、畸形影響美觀，給自己的日后生活帶來不利影響，往往產生恐懼、焦慮、懊喪、悲觀，甚至輕生的念頭。對此，護士要關心、同情、尊重、安慰、鼓勵病人，和病人談理想，談生活，宣傳有成就的傷殘人的事跡，勉勵他們振作精神，積極配合治療，使其早日康復。

第五篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創面清創，包扎術。術后轉入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感。可自然愈合，無疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發紅，起白色大水泡，因為神經末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕。可自然愈合，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現象。由于大部分神經末梢損壞，此類燒傷者經常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內易發生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發生感染，主要表現為敗血癥（血培養陽性）或創面膿毒癥（血培養陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發型敗血癥。

中期 敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發生。

后期 敗血癥多出現在燒傷1個月后，與創面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應警惕燒傷敗血癥的發生。

3.修復期 燒傷后5～8天始至創面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創面可因受感染而轉化為Ⅲ°創面。Ⅲ°創面除早期切痂植皮，創面較大時必須待出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ°和Ⅲ°創面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據季節適當調整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應縮短）。浸浴次數及間隔時間根據創面及全身反應決定，可隔日或數日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術 手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環，改善功能。

（5）、營養支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。（2）、加強營養。（3）、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

4、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。（3）、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。