第一篇：平衡能力訓練

平衡能力訓練

初級訓練

初級階段的平衡能力練習主要體驗平衡的感受，通過身體重心的轉移建立初步平衡感。

坐姿平衡

訓練目地

感。

衡。

動。

訓練身體在靜態下的平衡，矯正坐姿，初步培養平衡訓練方法(1)坐在椅子上，抬頭挺胸，后背倚靠椅背。(2)雙臂自然放在前面的桌子上，身體保持平訓練要求 放松肩膀及身體其他部位的肌肉,不要過度緊張。單腳站立 訓練目的 初步訓練在重心偏離常態時的身體平衡感。訓練方法(1)雙手左右側平舉，身體正直，目視前方站穩。(2)一只腳站立，另一只腳抬起，上身保持不(3)換腳練習，并逐漸延長站立時間。訓練要求 單腳站立時盡量不要東搖西晃。腳尖站立 訓練目的 訓練在小支撐點上的平衡。訓練方法(1)雙腳尖站立，并從1數到10。(2)雙腳尖站立平穩后，改為單腳尖練習。訓練要求 最初訓練以光腳練習為宜。平衡板上站立 訓練目的 利用器具訓練身體平衡。訓練方法

(1)在支點較寬的平衡板上站立，目視前方，并從1數到10。

(2)訓練中逐漸減小質點的寬度，并從1數到20。

中級階段

在身體的連續移動中掌握平衡。這是比較困難的階段，因為身體兩側所進行的動作不相同，這樣對平衡能力就提出了更高的要求。

頂物走

訓練目的初步鍛煉在動態中平衡。

訓練方法

(1)地面上畫一直線，孩子頭項一本書或一個枕頭站在起點。

(2)沿直線走，同時頭上的東西不能掉下來。

(3)在練習達到一定程度時，可以將直線改為圈線。

訓練要求

忌用手扶頭上的東西。

跳華爾茲舞

訓練目的培養在方向不斷變化的活動中保持動態平衡能力。訓練方法

(1)地面上畫一個大圓圈，圍繞著某一垂直的軸轉圈。

(2)速度逐漸加快。

注意事項：若出現頭暈、出汗、臉色蒼白時，應及時停下來休息，并調整 轉動的速度與弧度。

走平衡木

訓練目的利用器具訓練平衡感，使之能夠在平衡木上保持平衡；在保持身體平衡的基礎上表現某種韻律，為較高級的知覺動作做準備。訓練方法

(1)在平衡木上行走，保持平穩。

(2)在以上基礎上按節拍或音樂行走。訓練要求

跳下的動作要輕，前腳掌先著地。

不倒翁

訓練目的訓練舊的平衡狀態破壞后建立新的平衡狀態的能力。訓練方法

(1)在座位上保持良好的坐姿。

(2)坐正后，從一側推動孩子以破壞其平衡，要求再度保持坐正的體姿。

(3)在推動下要保持平衡，可在其不注意的情況下進行推動，并繼續保持平衡。

注意事項：推動力由輕到重，并注意保護，以免跌倒而受傷。

高級階段

蒙眼走

訓練目的發展不依靠視覺的空間平衡知覺能力。

訓練方法

(1)開始時兩眼睜開站立，并注意地面所畫直線的走向。

(2)然后閉上眼睛站立，并向正前方行走。

倒走

訓練目的發展平衡知覺能力；從二維平衡感發展到立體平衡感。

訓練方法

(1)地面上畫一直線，沿直線倒著走。

(2)在平穩的基礎上計時，訓練速度。

(3)上下樓梯時練習倒著上、下臺階。

拿橫桿走平衡木

訓練目的利用手持器具練習近平衡走動。

訓練方法

(1)拿著橫桿在平衡木上走動。

(2)橫桿的長度可不斷加長，兩頭可掛上物品進行練習。

訓練方法

(1)旋轉身體后繼續保持平衡。

(2)迅速由臥位到站立位，保持平衡。

訓練要求

無論旋轉還是臥倒，速度都應由慢到快。

第二篇：康復平衡訓練

康復平衡訓練

神經生理和力學基礎

平衡

物體保持穩定狀態 是一切功能活動的基礎 本質：人體穩定的運動控制平衡的類型 靜態 臥、坐、站 動態

走、跑、轉移、作業

平衡是一種模式化運動平衡的條件 人體重心 高低 轉移

影響重心的因素

中樞：皮質、小腦、邊緣體系

外周：肌肉、骨關節、感受器（內耳、本體、視覺）痛覺 心理平衡能力 訓練適應的結果 設備的重要性 安全環境

允許反復糾錯的合理任務 趣味性-激發動機 個性化任務設定和分析 機器治療師 病例報告

陳**，7歲，四川地震傷員 腦外傷昏迷近2個月

肢體運動均存在，肌張力正常，但是無法完成任何動作，無法坐立和站立

7月清醒，進入康復治療

平衡障礙的原因 大腦皮質

小腦、前庭、本體感覺、視覺 腦邊緣系統-心理 和平衡相關的邊緣系統功能 邊緣系統與感覺功能整合 邊緣系統與情緒/安全感 邊緣系統與運動控制 目前平衡訓練的方法 治療師保護下的姿式調整 困難：

患者對治療師保護依賴，難以進行主動控制和調整 訓練中患者的挫敗感往往明顯 治療師需要足夠的體力，工作強度較大 治療存在一定的風險 動機Motivation的作用

動機的概念包括動力和滿足感、目標引導的行為及激勵機制。激發了動機的行為與以患者為中心及以家庭為中心的治療模式相聯系。

Gordon認為，康復治療中最強大的力量就是激發動機，顯示邊緣系統的重要性。

反復強化及獎賞機制導致不斷學習，期望值及行為的改變，工作能力的維持。

失敗的影響

當患者做好成功的準備而治療師不斷增加運動任務的難度時，將會降低正性強化或獎賞作用，使患者減少嘗試的欲望，并降低患者離開臨床環境后仍擁有真實獨立性的可能。

獎賞的價值

情感學習一旦被反復強化就很難忘卻

與負性情緒反應密切相關的運動行為可能是一種非常難以忘記的行為。

因此，擁有中性情緒或成功以后正性強化感覺的運動行為的重復訓練在治療室內至關重要。成功就是最大的獎賞。

長時程記憶的價值

重復訓練或患者渴望成功的任務（運動或認知）練習都將形成長時程記憶

重復訓練及長時程記憶可以對患者的生活質量產生顯著療效，并使患者在離開醫院后仍保持長期的治療效果。反復訓練的價值

運動控制理論與邊緣系統的研究成果在強化機制上是重疊的。讓患者在多種允許糾錯的環境背景中不斷進行內在反饋過程，將導致更多的記憶保留。

如果沒有反復練習或缺乏學習欲望，運動學習的成功機會將很小甚至不存在。訓練技巧

在目標導向性行為中采用程序性運動可能提升運動技巧。

治療師必須確認患者的注意力是放在目標任務上，而不是運動本身的分解動作上。

如果缺乏有關目標導向性活動的結局、反饋及需求的相關知識，那么學習只能靠反復死記硬背而沒有分析，難以形成有意義的知識或有效的運動記憶。傳統訓練設備 支持面不穩定的設備 坐位平衡訓練的設備 站立位及行走平衡訓練的設備 視覺反饋改變的設備 較大難度的平衡訓練設備 專門平衡訓練的設備 支持面不穩定的設備

第三篇：感覺統合訓練活動(平衡訓練)

感覺統合訓練活動（平衡訓練）

南通特殊教育中心

沙莉莉

一、設計意圖：

感覺統合訓練越來越受到殘障兒童家長乃至所有孩子家長的重視。本課設計的活動是在學生有了一定的感統訓練的基礎上開展的，旨在通過走平衡木的訓練，強化兒童身體兩側配合、平衡反應和視覺運動協調能力；同時整節課在一個大的童話情境中將游戲活動貫穿始終，既幫助兒童將學過的感統知識進行整合與復習，又極大的調動了孩子參與活動的積極性。

二、活動目標：

1、練習走平衡木，強化學生身體雙側配合，平衡反應和視覺運動協調能力。

2、發展學生走、跑、跳、爬、鉆等能力，讓學生從中體驗游戲的快樂。

3、培養學生注意力集中的習慣和團結、勇敢、謙讓的好品質，加強學生的自我保護意識。

三、活動重點：

通過訓練，學生能在平衡木上獨立行走。

四、活動難點：

幫助學生身體協調，空間知覺和運動企劃能力的養成。

五、活動準備：

萬象組合、動物頭飾、各色水果圖片、新鮮水果、金銀獎牌、哨子等

六、活動過程：

1、（童話情境導入）在一片大森林的動物學校里，住著一群可愛的動物寶寶們。大家來自我介紹一下吧！老師先來吧！（老師創設情境，學生佩戴頭飾自我介紹，可適當加入動作和形容詞）大家在老師的陪伴下每天愉快地學習生活。（做準備活動：康復操、手指操）

2、今天，學校里來了許多客人老師，動物寶寶們想準備一些可口的水果來招待他們，但是采摘水果路途遙遠，困難重重，大家來看一看，（師指著感統訓練器材講解）我們要鉆過隧道、爬過小山、走過獨木橋，才能到達果園，最后還得使勁跳起來才能摘到樹上新鮮的水果。雖然過程很艱辛，但是老師相信大家只要團結努力，就一定能夠克服困難，你們愿意試試嗎？

3、孩子們，請大家想想，在采摘水果的這一路上，你們覺得鉆隧道、爬小山和過獨木橋哪一項最難？（由于之前學生已經學習了鉆和爬，因此對他們來說走獨木橋最難，這也正是本課學習重難點之所在）為什么說過獨木橋最難呢？

4、對了，如果沒有掌握一定的技巧，走獨木橋時是很容易從上面摔下來的。那現在老師就來教大家怎樣在這獨木橋上走得又快又穩，你們可都要豎起小耳朵仔細聽哦！

（師邊講解注意點邊示范）（1）身體保持正直；

（2）雙腳成一字，前腳腳跟抵著后腳腳尖；（3）雙臂在身體兩側平舉，保持平衡；

（4）眼睛看好腳下，每走一步身體都不能搖晃，腦、眼、手、腳要保持協調。

5、聽了老師的講解，有哪位大膽的動物寶寶愿意上來試一試？（指名示范，師適當保護，并及時指出運動過程中的不足之處。點名時以動物名稱代指。在指出不足后請該學生再做一次。）

6、××做得好嗎？讓我們大家一起來試試吧！

（動物寶寶們逐個練習走平衡木，師適當保護，并隨時指正錯誤動作。每人走兩到三遍，視情況而定。）

7、孩子們，今天大家又學會了一個新的本領——走獨木橋，克服了這個困難，老師相信大家一定能夠出色地完成采摘水果的任務的，你們有信心嗎？那現在就讓我們進行一場摘水果的比賽吧！

8、老師將大家分成黃隊和紅隊，哨子一響比賽開始，每隊第一人先開始，每個人到達終點后只能摘一種水果，等前一個人摘到水果以后，后一個人才能開始，最后比比哪隊摘水果的速度最快！注意在比賽過程中小伙伴之間要互相鼓勵，團結謙讓哦！

（學生進行比賽，師從旁指導、適當保護，并注意調節氣氛）

9、好，現在老師宣布摘水果的任務圓滿完成！（鼓掌，組織課堂）在剛剛的比賽中，每個動物寶寶都通過各自的努力為客人老師采到了一種水果，你們都采到了哪些水果呀？（學生各自說）大家的表現都很不錯，在摘水果的過程中還學會了團結合作和互相謙讓。下面宣布比賽結果：×隊獲得了第一名，×隊獲得了第二名。現在請客人老師為獲獎隊伍頒獎。

（請聽課教師分別為紅黃兩隊頒發金牌銀牌，對學生進行鼓勵和肯定，過程中讓學生鼓掌！）

10、今天，動物寶寶們都很努力，不僅學會了走獨木橋，還在活動中體會到了勞動的快樂。現在請大家將手中的水果圖片拿到老師這兒來交換新鮮的水果，招待客人老師品嘗我們的勞動成果。

（學生拿圖片換水果，請聽課教師品嘗，在輕松愉悅的氛圍中結束本課活動）

第四篇：身體平衡能力簡易訓練法

身體平衡能力簡易訓練法

平衡能力反映了身體的肌肉力量及其協調能力、中樞神經系統處理信息的速度、各種感覺器官的功能及靈敏程度,是一個人身體綜合素質的體現。

平衡能力不足會導致姿勢或運動發展遲緩,影響孩子的認識能力。除了增強體質外,身體平衡能力訓練還可以促進大腦發育,開發孩子的智力,所以我平時就注重對孩子進行身體平衡能力的訓練。

端水

有些家長怕孩子摔碎碗具,或弄傷自己,一般不讓孩子在家里端飯端湯,這其實浪費了鍛煉孩子身體平衡能力的機會。我在家里常有意讓孩子端水,讓他堅持“一碗水端平”而不灑。家長把端水的機會讓給孩子,或者設置端水的游戲活動,對孩子的平衡能力會大有裨益。

安全提示:讓孩子練習端的應該是冷水,千萬不要選熱水,并可借機會向孩子進行“熱水燙人”的安全教育。

路沿石上“開火車”

晚飯后,我們一家人常會到戶外散步,只要遇到路沿石,我就會叫兒子一起“開火車”。

我們把路沿石當成火車,兒子在前面走,我在后面走,看誰先掉下來。為了避免掉下來,大腦就必須協調全身的每一塊肌肉,做好平衡。有路沿石的地方,是練習孩子身體平衡能力的好去處,路沿石處處有,平衡能力就可以隨處練。

安全提示:要選擇寬度適合的路沿石,過于狹窄的路沿石容易踏空跌倒。路沿石不能過高,以離路面十公分以內為宜。在路沿石上練習近平衡時不要跑,家長要控制好孩子的行進速度,以慢走為主。

“開”自行車

家長可以把小型的自行車推到空地上讓孩子“開”。讓孩子在車上坐穩,兩手扶住車頭,大人站在自行車側面,一手做保護孩子的準備,另一手扶正車身,兼做“動力”,輕輕地把車向前推。車子前行,孩子是“司機”—“開”自行車時孩子將自身的平衡感覺和自行車的穩定性結合起來,可以鍛煉更高層次的身體平衡能力。

安全提示:自行車要小,孩子“開”自行車時身體不能過于前傾。大人對自行車的推進速度要慢,并且要及時修正孩子在“開車”過程中的失衡狀態,對孩子進行細致的安全防護。

單腿站立

這是從體育老師那里得來的方法,老師常會在操場上用單腿站立的方法訓練學生的身體平衡能力。具體做法有兩種:可以讓孩子睜著眼睛單腿站立,保持姿勢,另一只腳盡量長時間不落地;也可以讓孩子閉著雙眼單腿站立,這是難度比較高的訓練方式,對鍛煉大腦的平衡效果較好。

安全提示:站立時要選取裸地或草坪,不要在水泥等硬地面上進行訓練。進行閉眼單腿站立訓練時,大人要在一邊細心防護,防止孩子跌倒。

第五篇：能力訓練

案例分析思路訓練題 案例一

女，48歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個月，伴有想死念頭3天，由丈夫和弟弟來陪。

我是退休半年了，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在讀大學也很忙。晚上睡不著，有時只睡1—2個小時，心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時候，就開始擔心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做飯都會忘放調料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的，所以，我就想死了算了（邊說邊哭泣）。

丈夫反應：我妻子初中畢業后就進工廠了，一向工作兢兢業業，是勞動模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快的作家務。但2個月前，我發現她好像有心事，整天悶悶不樂的，做事沒有精神，說話反應慢。晚上睡覺時老翻來覆去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫生，大概一個半月前我帶她去看內科，醫生說她是“更年期綜合癥，失眠”，配了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。

但近一個月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵牢了，吃不下，人也瘦了好幾斤。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這2—3天，特別厲害，我下班后發現她連飯也不作了，還說生活沒意思，我想可能是她一個人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發現她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她來了。其他資料：求助者病前性格偏內向，人際關系好。工作認真，做事力求完美，能力好。咨詢過程：求助者以前沒有情緒低落或高漲持續存在現象。病前人際關系良好。月經正常，性生活明顯減少有2個月。談話過程求助者低頭，表情憂傷，有時還哭泣。沒有抱怨別人，但是對自己很自責，讓丈夫洗碗感到很不應該。在鼓勵下交談仍然被動，回答問題時反應慢。有掌握基本資料后，對求助者進行了解釋，指出是由于她的情感障礙，才出現其他的癥狀。求助者最后表示自己希望能夠獲得治療。

案例二

徐某，男性，17歲，高中尚未畢業。

自我陳述：因反復做事，猶豫不決，自知不必想或不必做的事仍要想、要做，為之痛苦緊張3年。求助者14歲開始遺精，由偶然漸至頻繁，多達每日數次，有時手淫。對此事不敢聲張，暗中自責。15歲考入高中，因學習日漸緊張，對擔任學生干部社會活動多，影響學習有顧慮，老 1 師提出優秀學生干部考大學時可降低一檔（4分）錄取分數線，求助者常為此十分矛盾，既怕耽誤前程，又怕辜負老師，冥思苦想，難以決斷，輾轉不眠。

每每下定決心，但又次次動搖，很難完成一件事情，無休無止，腦袋發脹，心情煩躁，全身倦怠，學習成績下降。自感問題嚴重，于是強迫自己學習，制定學習方案，但經常是手捧書本，思想卻云游四方。自稱是“該記的記不住，該忘的忘不掉”。最近半年很擔心自己的身體健康，心情煩悶，感到自己不如別人，做事更加小心與緩慢。做事反復多次，同一個問題總要去想。為此而來咨詢。

了解資料：家住農村，兄妹4人，排行老大，在鄉下念完小學、初中，從小懂事守規矩，做事特別認真，成績優良，一直當學生干部。家人反映做事很慢，考慮過多，某日與家人去郵局取錢，15元錢一目了然，可徐某反復數了好幾次。一次在上體育課時不小心破壞了一塊水泥預制板，徐某耿耿于懷，整天想這一件事情，難以安定下來。對自己信心不足。

案例三

孫某，男性，28歲，未婚，也一直未交女朋友，現就讀某著名高校碩士研究生三年級。自我陳述：

擔心，緊張，煩躁，1個月以前開始懷疑自己生病，自己求醫就診。

由于一直就讀工科院校，學校男女生比例嚴重失調，所以始終未找到女朋友。1個半月前，同在這個城市中學未畢業就開始做生意的老同學，帶著我說是“見見世面”，大吃大喝后去了洗浴中心，可能喝多了的原因，糊涂得與洗浴中心的小姐發生了一次性關系，以后再未來往，也無其他類似經歷。但內心在很長一段時間都非常后悔，后悔自己那次糊涂，并擔心會因此染上艾滋病。為此我整天想著這件事，心煩意亂、緊張不安、失眠。于是上網了解有關艾滋病的知識，也曾偷偷給疾控中心打電話，知道自己得愛滋病的可能性非常小，但我仍很擔心害怕，學習工作都無法集中注意力。

后來，干脆狠下心來和次偷偷去醫院做相關檢查，雖然結果都正常，還是緊張害怕是否是在潛伏期，快畢業了，面臨論文答辯，很擔心自己因為不能集中注意力影響學習工作，害怕答辯無法通過。隨著畢業臨近，感到壓力更大，腰酸背痛，情緒也越加不好，經常想著自己不好的一些事情。雖然如此，學習，工作，或是老師交給的任務尚能勝任完成，同學關系還很好，生活也沒有亂套。了解資料：

求助者既住無重大軀體疾病史，無家族遺傳史。求助才自小個性好強，脾氣急躁。比較在乎別人對自己的評價，敏感多疑。一直以來讀書升學都很順利。在家中排行老大，有里人都以他為驕傲。咨詢過程中觀察求助者服裝整潔，講話思路清晰，邏輯推進也正常。自認自己有心理問 2 題，但解決不好。心理測驗：

該求助者采用SCL-90（1—5計分）檢查結果： 陽性項目：40、軀 體 化： 2.3、強 迫：1.4、人際關系：1.4、抑 郁：1.8、焦 慮： 2.9、敵 對：1.2、恐 怖：1.4、偏 執：1.9、精神病性：1.4； 咨詢過程：

本案例在了解情況后共進行了四次咨詢，都是在學校咨詢室進行。咨詢師前兩次與求助者討論了目前所表現的主要癥狀及其產生的主要原因，站在理解的角度上予以心理疏導和解釋，并指導一些放松方法。通過分析求助者明白了產生心理問題的根本原因是自己的認識、態度和自己一貫的思維方式，即“過于相信自己的感覺，而忽視現實”。后兩次與求助者一起討論了如何調整自己的心態，使求助者明白了，要想解決其問題，首先要從認識上調整自己，對自己擔心的事情要去詳細了解其相關的知識，改變某些錯誤的觀念，而對自己要有客觀的評價，要面對現實，而不是任憑自己的猜想臆斷；對自己的某些一貫的思維方式也要進行調整。通過咨詢，求助者認為獲益不少，咨詢結束時自己覺得很輕松，對咨詢結果感到滿意。

案例問答題

案例問答例題一

一般情況：某女，33歲，大學學歷，漢族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中等，經濟狀況良好。

求助者自述情況：最近一段時間心里總感覺很煩，什么都不想做，干什么都沒有興趣，經常委屈，哭泣，睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不踏實，注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領導交給的任務總是不能按要求完成，領導雖然沒有表現了不高興，但我能看得出來，我心里很不是滋味，覺得自己現在真沒用，一輩子就這么碌碌無為，越是想這些就越心煩，感覺活著特別沒意思，很絕望。在家看孩子也不順眼，總感覺心里不痛快。同時還覺得很累，渾身不舒服，經常頭痛、頭暈、腹痛，曾經到醫院好幾個科室看病，做了B超、心電圖、腦電圖等很多檢查，未查出任何問題，醫生建議我到心理科看一看，我想，我確實存在問題，需要心理醫生的幫助。

心理咨詢師了解的情況：求助者回答問題時思路清楚，情緒較低，語音低沉。求助者是獨生女，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小嬌生慣養，很受父母寵愛。小學至初中，在學校一直擔任班干部，性格在別人看來較外向，但自己有很多事情在心里裝著，不對任何人講，擔心別人對她的好印象發生改變。

在高中時曾有一次因為好友的學習成績超過她，一段時間心里很不舒服，大學期間與同學談戀愛，感情很投入，畢業后求助者到現單位任職，男友到公司工作，兩年后兩人結婚。因丈夫單位不景氣，頻繁跳槽，直至現在事業不順利。求助者工作勤奮，上進心很強，經常為領導出謀劃策，兩年后入黨，很受器重，工作一直很順利。

兩年前單位里調入一名上級領導的妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業，她漸漸的發現在領導面前失寵了，領導卻對那位上級領導的夫人很關照，副高級職稱評定時她因學歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年的領導夫人卻順利過關。她心里很不服氣，覺得自己工作能力比領導夫人強，她找過單位領導，但領導因名額有限而無能為力。她開始埋怨丈夫無能，不理解她，訓斥孩子脾氣暴躁，煩悶。

開始失眠、多夢，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭不足，沒有興趣，工作效率下降，領導和同事開始對她有意見，她對自己也很不滿意。內心感到個人前景暗淡，未來渺茫。目前變得不愿意與外界交往，常常回避熱鬧的場合，幾乎不參加集體活動，經常頭痛、頭暈，但未見加重或減輕，醫院檢查未發現任何器質性病變。夫妻性生活變得很少，毫無興趣，夫妻關系有些緊張，常常因為一些小事爭吵，人心極為苦惱，有擺脫這種痛苦的愿望。求助者的主要癥狀是什么？

病程：最近一段時間（生活事件是兩年以前）

情緒低落：“心里總感覺很煩，什么都不想做”、“經常委屈，哭泣”； 興趣缺失：“干什么都沒有興趣”；

睡眠障礙：“睡眠很差，難以入眠，夢很多，睡不踏實”

精神活動遲滯：“注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領導交給的任務總是不能按要求完成”

回答問題

求助者的主要癥狀是什么？ 是否需做心理測驗？ 需要做那些鑒別性診斷？ 如何制定咨詢目標？

案例問答例題二

一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學三年級學生。

求助者自述情況：柳某神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關上。柳某認為自己是個怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。

最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張，對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是，現在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。

?由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發展：學習成績下降；交往失敗，同學們說她清高。她正爭取入黨，同學關系不好肯定不行。眼看就快畢業了，這樣下去怎樣適應社會呢？她急切地就診：“醫生，請你快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？”

咨詢師了解情況：柳某從小性格內向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次柳某考試成績不理想，父親讓她重做生題，她不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到她臉上，筆尖刺傷了她的臉，鮮血直流。柳某至今想起那件事還很害怕。父母很傳統、很古板，對其禁忌很多，不準其和男孩子交往。

父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經的，還容易上壞人的當。因此柳某除了學校和家，很少在外玩耍，從不和男生交往。中學時，見到男女生之間的往來感到很反感。初中時一向成績很好的她，一次提問沒答好，被老師當眾批評、挖苦，難過得直流眼淚。上大一時，同室一位同學來自農村，家境不好，經常主動幫助她、資助她，卻得到了相反的結果。同學不但不把自己當朋友，反而時常挑剔自己、指責自己、刁難自己，故意當自己的面和其他同學親親熱熱，以冷落自己、孤立自己。這使得柳某委曲、難過極了。柳某恨自己，自責自己是不受歡迎的人。后來，柳某與同學事件發生了沖突，開始討厭她、恨她、和她不講話，并認為對方也討厭自己。不知不覺地就怕和人接觸，愈來愈害羞了。

回答問題

?該求助者的主要癥狀是什么？

?本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據是什么？

?引發求助者的問題的原因是什么？ ?如何判斷來訪者的心理問題的嚴重程度？ ?本案例需要選擇何種心理測驗？ ?本案例需要做那些鑒別性診斷？

?如何制定咨詢目標？可以采用什么心理咨詢技術？

心理診斷技能訓練題

心理診斷技能訓練案例一

羅某，女，35歲，已婚，保育師。因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死1 0月余，于1987年10月入院。

病人1980年結婚，婚后多年不孕，四處就醫。1987年元月做診斷刮宮，術中無明顯不適。但術后出現陰道流血。病人較恐慌，聽同事說有癌癥的可能，更加緊張，感心慌、氣促。兩周后，經處理出血停止，但病人仍恐怖，患有不治之癥，又怕不能生育會被丈夫拋棄。訴失眠、煩躁、易激怒，對外界環境興趣降低，但尚能堅持工作和操持家務。

三個月后癥狀加重，并出現發作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會發瘋、變傻，有瀕死感，每次發作持續半個小時至1小時不等，幾乎每天皆發作。發作間歇期仍有煩躁，擔心再發，但尚能控制自己。至5月份，癥狀更加嚴重，無明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因為“太難受了”，但同時又怕死。不愿去精神病院看病，愛人只好請醫師至家中，病人抓住醫師不放，反復敘述自己的病痛。經常無故找愛人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛人不關心、不理解她。徹夜不眠，也不讓愛人安睡，對愛人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽收音機，怕看電視，怕人打擾，但周圍無人又感到十分孤單。看到離婚或喪偶的女性觸景生情，心中出現“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴重時撕頭發，捶胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發紅、腫脹，有時甚至在地上打滾。至此，己完全喪失工作和操持家務的能力，生活難以白理。

8月份去某市精神病院就診，當時診斷不詳，給予多慮平、奮乃靜、安定等藥，10日后癥狀明顯改善，且恢復工作。9月份，因小事與一喪偶女同事交談，激發焦慮情緒，次日癥狀復發，表現同前，再用多慮平等治療，無明顯好轉，且出現震顫、運動遲緩等副作用。

病中食欲增加，特別愛吃零食，甚至可以邊哭邊吃。既往素健，無明顯軀體和精神疾病史。病前性格急躁，易激惹、好強固執、好攻擊、心胸狹窄、多疑多慮、做事猶豫不決。

否認家系中有精神疾患和遺傳性疾病史。

精神檢查：意識清，儀表整，接觸合作，焦慮、恐慌貌，兩眉緊鎖，不能保持安靜，動作多，搓手頓足、來回走動。在交談中，時時抓住醫師的手，喋喋不休敘述白己的痛苦，聲淚俱下，呻吟不止，反復講“不得了”，“快救我”，語言羅嗦重復，認為“辛辛苦苦建立起來的家庭會被別人奪走”，否認有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽誤了時間。自知力充分，求治心切。

心理診斷技能訓練案例二

陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。

病人姊幼時家境不寬裕。父親平日寡言，性格暴躁，動輒訓斥。母親懦弱厚道，逆來順受。病人童年身心發育無異，懂事甚早，自訴入學前便頗知幾分人情。文靜、樸實，舉止謹慎，懂禮貌、善自制，學習刻苦，成績優良，常常因為某次考試未得第一名，或某次表揚沒有自己，而怨別人或自責。19歲時進入某專科學院在花枝招展的女同學們面前頗感壓抑，立志發憤讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒，悲觀，時而憤憤不平，甚有嫉妒之意，然而在公開場合卻又顯得不以為然，落落大方。

常暗中注意同學們對自己的態度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發現新來的青年男教師似乎老是注意自己，頗難為情，課后照鏡子觀察，并未發現像貌裝束有何刺眼之處，不禁浮想聯翩，心慌臉紅。迎面相逢，教師若無其事，病人卻面紅耳赤，心慌氣促。眼神想主動回避，但又非看不可，越是回避，越是要看，心理矛盾，不可自拔。此后只要遇上該老師便言行失措。心情極度焦慮，擔心老師有不良看法，惶惶不可終日，為此寢食不安。上課之前就心慌、氣短、出汗，不敢出門。

久之，似覺同學們也洞察其心中隱秘，于是與同學們相處也不自然了。畢業后，父母告誡病人“聽領導的話，守規矩，不要讓人講閑話”，等等，病人奉為信條，努力工作，上班時從不參與同事的清談，有時同事主動與其交談，也因不敢正視對方而假裝做其他事，或托詞走開。其辦公桌面壁而放，背對同事，上、下班故意加速或放慢速度，避免與人同行。自知如此做實無必要，甚至會遭他人非議，但又不敢與人相處，常因此陷入矛盾之中。

后經人介紹結識一男友，才貌均頗中意，兩人雖同在一市，卻多是鴻雁往來。雖向往能像別的年輕人一樣相互依偎在花前月下，挽手出入于劇院、商場，但每次下定決心，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶應邀赴約，也總是姍姍來遲。一次男方父親壽辰，特邀病人赴宴，病人無詞推托，幾天前便開始忐忑不安，惶惶不可終日。赴宴那天，硬著頭皮來到男方家中，未見公婆就心慌氣促，四肢發顫到與公婆見面時，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語無倫次。眾人誤以為病中暑，急送醫院部診。

此后，幾乎羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免這種窘境，常托詞休病在家，以免交往。

體格檢查及實驗室檢查無特殊陽性發現。精神狀況檢查未發現精神病性癥狀。明顯焦慮，自訴“得了一種懌病，怕見人的病”。深知這種害怕毫無必要，稱“沒有見不得人的事”，但事到臨頭又緊張不己。病人對此百思不解，因而苦惱、不安，迫切求治。

心理診斷技能訓練案例三

張某，男性，35歲，已婚，中專文化，某縣小學教師。因失眠、精神差、易疲勞近4年而就診于某院神經癥專科門診。

病人自訴4年前所在學校大抓教學質量，工作任務加重，覺壓力很大。3個月后開始失眠表現為入睡困難，伴多夢易醒。躺下后輾轉反側，往往要二三個小時后才能入睡。睡后極易驚醒，輕微的響聲都可使其醒來，睡中夢境頻頻，內容多與日間上作有關。白天病人側感到昏昏欲睡，精力極差，易感疲勞，連上4樓也感到吃力。工作能力受到嚴重影響，有時甚至不能堅持上完一節課，病人自感只有躺在床上才略覺舒服些。

曾到當地醫院內科、神經科就診，多項臨床檢查未發現任何軀體疾病，多次被診斷為“神經官能癥”、“神經衰弱”、“陰虛”等癥。曾服用許多中西藥物治療，療效甚微。近半年來病人到某省屬師范學校校長培訓班學習，更感難以勝任，上課時注意力不能集中，有時一堂課下來。竟不明上課所講的主要內容。自感記憶力和學習效率下降，一看書便心煩意亂，對所讀內容印象不深，記憶力下降到有時連非常熟悉的同學的名字也叫不出。近3個月來開始頭昏、頭痛，伴眼花，但無惡心、嘔吐。情緒急躁、不快，并常因小事嘆息不已，遇高興事可暫時有所好轉。起病后食欲尚可，體重無明顯變化。

既往體健，否認慢性軀體疾病或傳染病史，否認各種精神疾病史，亦無顱腦外傷、顱內感染或高熱昏迷史。

出身于職師家庭，童年時父母教育較為嚴格，在校學習成績及在單位工作能力均屬中等。病前性格以多疑、敏感、不果斷、易急躁、自信心不足及情緒不穩定較為突出家庭中除其父親有長期失眠病史外，否認兩系三代成師有精神病史或遺傳性軀體疾病史。體格檢查：未發現陽性體征。

精神狀況檢查：接觸良好，檢查合作，外貌顯萎靡。自覺非常敏感。無幻覺、視物變形等感知覺障礙。表述清楚，未發現思維邏輯障礙，語速正常未發現妄想。情緒較低沉，認為自己的疾病非常頑固，難以治愈因而甚為著急。病人認為，只要治好現患疾病，自己將會有較好的前途。無明顯悲觀厭世情緒。檢查過程中病人注意力能集中，近期與遠期記憶正常。自知力存在，主動訴述病情，求治心切。

實驗室檢查：三大常規、肝腎功能、心電圖、甲狀腺功能檢查未發現異常

心理診斷技能訓練案例四

王某，男，27歲，工人，未婚。因孤僻懶散，與人長期格格不入，流浪街頭數年于1972年9月被送來院就醫。

1968年分配到土產公司工作時即發現病人孤僻，不與人來往，分配工作任務完成不好，甚至不干，好計較而與人爭吵，曾搬遷數次，認為公司里大學生能住較好的房子自己為什么不能住，將自己住的房間門窗拆下，壁紙撕掉，搬到大禮堂去住，到處找領導要房子、工資，不上班，將自己的東西拍賣。逐漸發展到流浪街頭，睡門洞，到餐館討飯吃，時常叫喊母親的名字（母已自縊死亡）。在馬路中間走，認為汽車不敢撞他，偶有自語。病人為遺腹子寄居外祖母家，母親因患精神病及下肢癱瘓自殺死亡。

小學成績好，1964年因自然災害，家庭經濟困難而失學。性格喜靜，常獨居，不愿結識他人，母去世后，性情更加孤僻。不順心時怒氣大，渾身發抖，曾任生產小隊會計，1966年參軍，因“精神不正常”而住院8個月左右，1968年復員進土產公司。

體格檢查：頭頸胸未見特殊，心肺正常，腹平軟，肝脾不腫大，脊柱四肢正常，神經系統檢查無特殊。

精神狀況檢查：意識清晰，衣飾不甚整齊，對周圍不主動接觸，被動接觸可，生活能自理，否認有病。自述個性較固執，不適應群體，自覺心煩，仍糾纏房子及工資等事。訴說常看到死去的母親，想自殺。在整個檢查中未發現思維散漫，但強詞奪理。囑其將感想寫下來時，內容冗長，不時引證哲學詞匯，常離題發揮，重復，繁簡失當，如談到與干部住房對比不公平問題上，認為“不能利用出現的一種傾向掩蓋另一種傾向，也就是特殊情況特殊對待的問題，犯絕對平均主義的問題”。認為領導和周圍的人對他不好，常感孤獨，要把東西賣掉去找其母，對人冷談，不談笑，獨來獨往，要求出院。