第一篇：武漢市職工住院醫療互助辦法

武漢市職工住院醫療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮職工基本醫療制度改革和促進多層次醫療保障體系建立完善，充分發揚工人階級團結互助的光榮傳統，幫助職工減輕住院醫療負擔，提高職工醫療保障水平，推進我市和諧社會建設，制定本辦法。互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統一組織下團體參加本互助活動。互助期限

第二條 本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加辦法

第三條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，然后由所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理參加手續。

在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%。退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時可自愿參加。

第四條 參加單位實行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。

第五條 參加單位應于本期互助活動開始前辦理相關參加互助手續。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個互助有效期內，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續。

第六條 參加單位在參加互助活動后，若發生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯系電話等）變更時，應在變更后15日內書面通知互助辦。繳費標準

第七條 參加人本期繳納的互助費為每人每份100元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。互助費應一次性繳納。互助費一經繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內只能參加一份，超出的份額視作無效。互助責任

第八條 參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療，可向互助辦申請領取醫療互助金。

第九條 在互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。第十條 在一個互助有效期內，醫療互助金的申請不受次數限制。參加人申請醫療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復計算。

第十一條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內出院的；或在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數，再按本期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

參加人在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數，再分別按兩期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

第十二條 在互助有效期內，當基本醫療保險和大額醫療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助責任即行終止。

第十三條 互助期滿互助責任即告終止。醫療互助金的申請與給付

第十四條 醫療互助金的申請應提供以下材料：

1、經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據、醫療費用結算清單等有效票據的原件；

4、經醫院蓋章的出院小結復印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

第十五條 醫療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

第十六條 為方便辦理醫療互助金申請與給付手續，互助辦在本市13個區總工會設立辦事處，對于給付的醫療互助金在10000元（含10000元）以內的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經互助辦審核批準后，由辦事處支付。

第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續齊備的申請材料后，應在10個工作日內辦理終結。除外責任

第十八條 發生以下情形的，不承擔醫療互助金給付責任：

1、在互助有效期外發生的住院醫療費用；

2、在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；

4、基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責任，追回已給付的醫療互助金，并追究有關單位工會和責任人的責任。其他 第二十條 本辦法由武漢市職工醫療互助辦公室負責解釋。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。

武漢市職工住院醫療互助活動知識問答

一、開展職工住院醫療互助活動的目的是什么？

開展職工住院醫療互助活動，目的是發揚中國工人階級團結互助的光榮傳統，發揮工會組織在構建社會主義和諧社會中的積極作用。通過職工之間互助互濟，聚小錢，辦大事，實現無病我幫人，有病人幫我，緩解患病住院職工個人自付醫療費用過高造成的經濟困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫療保險待遇外，還能得到互助活動給予的補助，以減輕職工的經濟負擔，提高職工醫療保障水平。

二、職工住院醫療互助活動與城鎮職工基本醫療保險是什么關系？

組織開展職工住院醫療互助活動，是對城鎮職工基本醫療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫療保險工作基礎上的延伸，是接力棒的關系

三、職工醫療互助活動與商業醫療保險有什么區別？

職工醫療互助活動與商業醫療保險有本質的區別。商業醫療保險是保險企業行為；而職工醫療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實行民主決策、民主管理、民主監督，以幫助解決職工特殊困難為目標

四、參加職工住院醫療互助活動的對象和條件是什么？

凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統一組織下團體參加住院醫療互助活動。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%，退休人員在本單位在職職工參加的同時可自愿參加。

五、如何參加職工住院醫療互助活動？

職工住院醫療互助活動采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，并由參加單位將相關資料進行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫療互助參加申請書》，同時，提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。然后由所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理參加手續

六、職工住院醫療互助活動的期限是怎樣規定的？

職工住院醫療互助活動每期周期為一年，第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在第一期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納。

七、互助費繳費標準是多少？

互助費標準一期一定，每期參加時一次性繳納。第一期繳費標準為每人每份100元，每人限繳一份。互助費一經繳納，不予退還

八、職工住院醫療互助費的籌集方式有哪些？

（一）職工個人繳納；

（二）本級工會經費結余部分列支；

（三）單位行政承擔（根據《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》的有關規定，補充醫療保險費在本單位職工工資總額4%以內的部分，可列入成本）

（四）其它

九、如何辦理職工住院醫療互助金的申請手續？

參加人在醫保定點醫院住院治療出院后，向本人所在單位工會進行申請。單位工會應及時到設在本轄區總工會的市職工醫療互助辦公室辦事處辦理相關手續，并提供以下資料：

1、經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫療互助給付申請書》

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據、醫療費用結算清單等有效票據的原件；

4、經醫院蓋章的出院小結復印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

十、醫療互助金的申請時限有何規定？

醫療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

十一、醫療互助金如何計算？

參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。基本公式： 給付基數=住院醫療總費用-基本醫療統籌支付-大額醫療保險支付-各項補助補貼(如公務員補助)-自費費用-起付線

案例一：某職工在互助有效期內在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為100151.11元，其中：基本醫療統籌支付81194.98元，大額醫療保險支付0.00元,公務員補助0.00元,個人自付16945.73元，自費費用2010.40元，起付線800元。互助金計算如下：

（1）給付基數=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73（2）互助金計算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合計：3000+3687=6687（元）

案例二：某職工在互助有效期內在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為721611元，其中：基本醫療統籌支付185623元，大額醫療保險支付300000元，公務員補助0.00元，個人自付136945元，自費費用99043元，起付線800元。互助金計算如下：

（1）給付基數=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145（（2）互助金計算：10000×30%=3000（100000-10000）×60%=54000（120000-100000）×80%=16000 互助金合計：3000+54000+16000=73000（元）

十二、在一個互助有效期內發生多次住院時，如何申請醫療互助金？互助金又如何計算？ 參加人在一個互助有效期內多次住院治療，可多次申請醫療互助金。申請醫療互助金時，按每次出院分別辦理，不累計重復計算。

案例三：某職工在互助有效期內第一次在某定點醫院住院治療，醫療費用總額為44417.71元，其中：基本醫療統籌支付26679.82元，個人自付14753.16元，自費費用2984.73元，起付線800元。該職工在互助有效期內第二次到定點醫院住院治療，醫療費用總額為20939.29元，其中：基本醫療統籌支付15813.28元，個人自付4356.99元，自費費用769.02元，起付線400元。互助金計算如下： 第一次住院：

（1）給付基數=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16（2）互助金計算：10000×30%=3000（13953.16-10000）×60%=2372 互助金小計：3000+2372=5372（元）第二次住院：

（1）給付基數=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99（2）互助金計算：3956.99×30%=1187（元）該職工兩次住院互助金合計：5372+1187=6559（元）

十三、在參加互助活動前已住院，互助有效期內出院的，其互助金如何計算？

案例四：某職工參加了第一期互助活動，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2011年12月28日住院治療，2012年1月17日出院，住院天數為20天，醫療費用總額為103213.84元，其中：基本醫療統籌支付83632.22元，個人自付16368.15元，自費費用3213.47元，起付線800元。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內的住院醫療費用計算給付基數。發生在互助有效期外的住院醫療費用，將不予補助。計算住院天數時應注意:住院當天記入住院天數中，出院當天不記入住院天數中。

因此，只能按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫療費用計算給付基數，對于2012年1月1日以前的住院醫療費用將不予補助。

給付基數=（住院醫療總費用-基本醫療統籌支付-大額醫療保險支付-公務員補助-自費費用-起付線）÷住院總天數×互助有效期內的住院天數

2、互助金計算如下：

（1）給付基數=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52（2）互助金計算：10000×30%=3000（12454.52-10000）×60%=1473 互助金合計：3000+1473=4473（元）

十四、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？

案例五：某職工參加了第一期未參加第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天數為18天，醫療費用總額為52195.45元，其中：基本醫療統籌支付38601.19元，個人自付11132.55元，自費費用2461.71元，起付線800元。

1、分析：由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動，因此，只能按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫療費用計算給付基數，對于2013年1月1日以后的住院醫療費用將不予補助。

2、互助金計算如下：

（1）給付基數=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40（2）互助金計算：7462.40×30%=2239（元）

十五、在互助有效期內住院，互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？ 案例六：某職工同時參加了第一期及第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止，第二期互助有效期為2013年1月1日零時起至2013年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天數為13天，醫療費用總額為52390.17元，其中：基本醫療統籌支付37045.42元，個人自付14706.55元，自費費用638.2元，起付線800元。

1、分析：由于該職工同時參加了前后兩期互助活動，因此，應分別按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫療費用計算給付基數，再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標準計算醫療互助金。

2、互助金計算如下：

第一期給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41 第二期給付基數=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14 再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標準計算醫療互助金。

十六、不承擔醫療互助金給付責任的情形有哪些？

（一）在互助有效期外發生的住院醫療費用；

（二）在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

（三）工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；

（四）基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；

（五）利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

十七、參加人中途退出基本醫療保險和大額醫療保險的，是否還能享受職工住院醫療互助補助？參加職工住院醫療互助活動的人員，中途退出基本醫療保險和大額醫療保險的，從退出之日起，終止享受職工住院醫療互助補助的權利，其繳納的互助費不予退還。

十八、職工住院醫療互助資金如何管理？

按照《武漢市職工醫療互助資金管理辦法》的有關規定，武漢市職工醫療互助工作指導委員會（以下簡稱指導委員會）為資金管理的最高機構，下設武漢市職工醫療互助辦公室具體負責資金籌集、使用和管理等日常工作，并對指導委員會負責。互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運作、結算、管理，接受市總工會財務部門的業務指導和市總工會經費審查委員會的審計監督。

第二篇：武漢市職工住院醫療互助辦法

武漢市職工住院醫療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮職工基本醫療制度改革和促進多層次醫療保障體系建立完善，充分發揚工人階級團結互助的光榮傳統，幫助職工減輕住院醫療負擔，提高職工醫療保障水平，推進我市和諧社會建設，制定本辦法。

互助對象

第一條

凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統一組織下團體參加本互助活動。互助期限

第二條

本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。

參加辦法

第三條

本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，然后由所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統一辦理參加手續。

在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%。

退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時可自愿參加。

第四條

參加單位實行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。

第五條

參加單位應于本期互助活動開始前辦理相關參加互助手續。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個互助有效期內，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續。

第六條

參加單位在參加互助活動后，若發生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯系電話等）變更時，應在變更后15日內書面通知互助辦。

繳費標準

第七條

參加人本期繳納的互助費為每人每份100元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。

互助費應一次性繳納。

互助費一經繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責任

第八條

參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療，可向互助辦申請領取醫療互助金。

第九條

在互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金；

3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。

第十條

在一個互助有效期內，醫療互助金的申請不受次數限制。參加人申請醫療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復計算。

第十一條

參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內出院的；或在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數，再按本期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

參加人在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內的住院天數占住院總天數的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數，再分別按兩期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

第十二條

在互助有效期內，當基本醫療保險和大額醫療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助責任即行終止。

第十三條

互助期滿互助責任即告終止。

醫療互助金的申請與給付

第十四條

醫療互助金的申請應提供以下材料：

1、經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據、醫療費用結算清單等有效票據的原件；

4、經醫院蓋章的出院小結復印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

第十五條

醫療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

第十六條

為方便辦理醫療互助金申請與給付手續，互助辦在本市13個區總工會設立辦事處，對于給付的醫療互助金在10000元（含10000元）以內的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經互助辦審核批準后，由辦事處支付。

第十七條

互助辦和辦事處在收到職工手續齊備的申請材料后，應在10個工作日內辦理終結。

除外責任

第十八條

發生以下情形的，不承擔醫療互助金給付責任：

1、在互助有效期外發生的住院醫療費用；

2、在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險和各種補助（如公務員補助等）結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；

4、基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

第十九條

參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責任，追回已給付的醫療互助金，并追究有關單位工會和責任人的責任。

其他

第二十條

本辦法由武漢市職工醫療互助辦公室負責解釋。

第二十一條

本辦法自2012年1月1日起施

第三篇：2015年武漢市職工綜合醫療互助辦法(定稿)

2015年武漢市職工綜合醫療互助辦法

為發揚工人階級團結互助的光榮傳統，幫助職工減輕醫療負擔，提高職工醫療保障水平，滿足單位職工多層次多元化醫療互助保障需求，制定本辦法。

互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工（以下簡稱參加人），可在本單位工會統一組織下團體參加本互助活動。

互助范圍

第二條 參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療，可向武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）申請住院醫療互助待遇。

第三條 參加人在互助有效期內在醫保定點醫院住院治療時，首次確診（指以前從未被醫療機構正式確診過）患有以下16種原發性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院醫療互助待遇同時，可向互助辦申請重大疾病醫療互助待遇。16種原發性疾病是指：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動脈搭橋及支架植入術；⑷再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術；(10)意外傷害致關節功能完全喪失；(11)嚴重燒傷Ⅲ度面積達全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯合移植術；(14)主動脈手術；(15)急性脊髓灰質炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第四條 本期互助活動的周期為一年，從2015年1月1日起至2015年12月31日止。首次參加的職工，重大疾病醫療互助執行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工綜合醫療互助，并在本期互助活動開始前或本期互助活動開始后30天內辦理了繼續參加本期互助手續的，取消90天觀察期；超過30天后繼續參加本互助的視作首次參加，仍須執行90天觀察期）。

參加辦法

第五條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，然后由所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到互助辦統一辦理參加手續。

在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%；單位參加基本醫療保險的在職職工總數少于或等于30人的，須100%參加。

第六條 參加單位實行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工綜合醫療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。

第七條 參加單位應于本期互助活動開始前辦理相關參加互助手續。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助期為2015年1月1日零時起至2015年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2015年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納。本期互助活動參加截止時間為2015年1月31日。

參加單位在其互助活動開始后的一個互助期內，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續。

第八條 參加單位在參加互助活動后，若發生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯系電話等）變更時，應在變更后15日內書面通知互助辦。

繳費標準

第九條 參加人本期繳納的互助費為每人每份130元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。

互助費應一次性繳納。

互助費一經繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責任

第十條 在互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付住院醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。

第十一條 在一個互助有效期內，住院醫療互助金的申請不受次數限制。參加人申請住院醫療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復計算。

第十二條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內出院的；或在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其住院醫療互助金的計算辦法：按互助有效期內的住院天數占住院總天數（出院當天不計入住院總天數中）的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數，再按本期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

參加人在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其住院醫療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內的住院天數占住院總天數（出院當天不計入住院總天數中）的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不

含起付線和自費費用）分別計算給付基數，再分別按兩期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

第十三條 參加人在互助有效期內（首次參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起90天后至一年互助期滿日止，或繼續參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起至一年互助期滿日止），經醫保定點醫院首次確診患本辦法第三條規定的其中一種重大疾病，并經住院治療，可向互助辦申請領取重大疾病醫療互助金，每份額10000元。領取互助金后，重大疾病醫療互助責任即告終止。

第十四條 首次參加的職工實行慰問金制度。在互助辦確認的參加互助之日起30天后90天內，經醫保定點醫院首次確診患本辦法第三條規定的其中一種重大疾病，并經住院治療，可向互助辦申請領取慰問金，領取慰問金后，重大疾病醫療互助責任即告終止。

慰問金給付標準(每份額)：于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第十五條 參加人患有本辦法第三條所指一種以上重大疾病的，重大疾病醫療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。

第十六條 設立身故撫恤補助金制度。參加人在醫保定點醫院住院治療時，因患病直接引致身故，可向互助辦申請領取身故撫恤補助金，領取身故撫恤補助金后，重大疾病醫療互助責任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)：

1.于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于互助辦確認的參加互助之日起第91天至一年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內因患本辦法規定的重大疾病且已享受重大疾病醫療互助金，本期內又因上一互助周期相同大類疾病及并發癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元； 3.參加人在參加本期互助活動前已患本辦法規定的重大疾病且未享受重大疾病醫療互助金，本期內又因相同大類疾病及并發癥引致身故，給付5000元。

第十七條 在互助有效期內，當基本醫療保險和大額醫療保險對參加單位或參加人的責任終止時，住院醫療互助責任即行終止。

第十八條 互助期滿互助責任即告終止。

申請與給付

第十九條 申請互助待遇時應提供以下材料：

1、《武漢市職工綜合醫療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、經醫保定點醫院蓋章的出院小結或死亡證明、手術報告，用病理切片、血液檢驗等科學方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單復印件；

4、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據（發票）、醫療費用結算清單等有效票據的原件和復印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

第二十條 醫療互助金的申請，必須在參加人出院（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天內向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

第二十一條 為方便辦理醫療互助待遇申請手續，互助辦在本市各區工會及部分大型企業設立辦事處，對于給付的住院醫療互助金在5000元（含5000元）以內的，由各辦事處直接支付；5000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經互助辦審核批準后，由辦事處支付。

同時申請住院醫療互助待遇和重大疾病醫療互助待遇，或單獨申請重大疾病醫療互助待遇的，由辦事處報互助辦審核，經互助辦審核批準后，由互助辦支付。

第二十二條 互助辦和辦事處在收到職工手續齊備的申請材料后，應在20個工作日內辦理終結。

除外責任

第二十三條 發生以下情形的，不承擔住院醫療互助金給付責任：

1、在互助有效期外發生的住院醫療費用；

2、在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用，在基本醫療保險、大額醫療保險結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；

4、基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；

5、非參加單位的在職職工；

6、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續的；

7、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

第二十四條 發生以下情形的，不承擔重大疾病醫療互助金給付責任：

1、參加人在互助期內重患參加前曾患本辦法第三條規定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在互助辦確認的參加互助之日起30天內（含第30天），被確診患本辦法第三條規定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、非參加單位的在職職工；

4、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續的；

5、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

6、參加人被醫院錯誤診斷為患有本辦法第三條規定的重大疾病的；

7、因自然災害、軍事行動、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

8、從事高風險運動導致意外傷害致殘及死亡的；

9、違反本辦法有關規定的其他情況。

第二十五條 參加單位或參加人如有第二十三條第7款和第二十四條第5款所指行為，即行終止對其的互助責任，追回已給付的醫療互助金，并追究有關單位工會和責任人的責任。

附 則

第二十六條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠處器官擴散、轉移特性的全身各部位原發的、組織學分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴重衰竭，需要依賴且已經接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動脈搭橋及支架植入術

指為治療冠狀動脈疾病而開胸實施了血管繞道術或支架植入術。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細胞及其幼稚細胞呈腫瘤性增殖，白細胞的量和質發生變化，系造血系統的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦病；肝細胞嚴重損壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發于顱腔內的良性腫瘤，且已經接受了開顱手術切除或已經實施了對腦腫瘤進行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動脈瘤

指腦動脈瘤手術或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術

指因治療心臟瓣膜疾病進行的心臟瓣膜臵換術。

10.意外傷害致關節功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個及以上大小關節功能永久性喪失。

11.嚴重燒傷Ⅲ度面積達全身20%以上

因突發意外事故被高溫、高熱、化學品等燒、灼、燙、電傷，經搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯合移植術

指因疾病已經接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯合、胰－腎聯合、肝－腎聯合移植手術。

14.主動脈手術

指為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術，但胸或腹主動脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質炎引起的截癱

指由于脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫療互助辦公室負責解釋。第二十八條 本辦法自2015年1月1日起施行。

第四篇：2016年武漢市職工綜合醫療互助辦法)

2016年武漢市職工綜合醫療互助辦法

發布時間：2015/11/16

信息來源：本站

為發揚工人階級團結互助的光榮傳統，幫助職工減輕醫療負擔，提高職工醫療保障水平，滿足單位多元化醫療互助保障需求，制定本辦法。

互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工（以下簡稱參加人），工會統一組織下團體參加本互助活動。

互助范圍

第二條 參加人在互助有效期內，在醫保定點醫院住院治療，可向武漢市職工醫療互助辦公室（以辦）申請住院醫療互助待遇。

第三條 參加人在互助有效期內在醫保定點醫院住院治療時，首次確診（指以前從未被醫療機構正患有以下16種原發性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院醫療互助待遇同時，可向互助辦申請療互助待遇。

16種原發性疾病是指：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動脈搭橋及支再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動脈瘤;(9)心臟瓣膜置換術；(10關節功能完全喪失；(11)嚴重燒傷Ⅲ度面積達全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心聯合移植術；(14)主動脈手術；(15)急性脊髓灰質炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見

互助期限

第四條 本期互助活動的周期為一年，從2016年1月1日起至2016年12月31日止。首次參加的病醫療互助執行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工綜合醫療互助，并在本期互助活動開始前活動開始后30天內辦理了繼續參加本期互助手續的，取消90天觀察期；超過30天后繼續參加本互次參加，仍須執行90天觀察期）。

參加辦法

第五條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助所屬區、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到互助辦統一辦理參加手續。

在職職工參加人數不少于本單位參加基本醫療保險的在職職工總數的80%；單位參加基本醫療保險數少于或等于30人的，須100%參加。

第六條 參加單位實行網上申報，申報成功后打印《武漢市職工綜合醫療互助參加申請書》，并提期參加武漢市城鎮職工基本醫療保險的人員名冊和基本醫療保險繳費憑證復印件各一份。

第七條 參加單位應于本期互助活動開始前辦理相關參加互助手續。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續的，其互助期為2016年1月1日零時起至月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續的，其互助期為繳納互助費并交齊加資料的次日零時起至2016年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規定的繳費標準繳納活動參加截止時間為2016年1月31日。

參加單位在其互助活動開始后的一個互助期內，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續。

第八條 參加單位在參加互助活動后，若發生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯變更時，應在變更后15日內書面通知互助辦。

繳費標準

第九條 參加人本期繳納的互助費為每人每份130元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工單位、工會和職工共同出資繳納。互助費應一次性繳納。

互助費一經繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責任

第十條 在互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療醫療保險、大額醫療保險結算支付后，對個人自付的醫療費用（不含起付線和自費費用），采取分給付住院醫療互助金（醫療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫療互助金。

第十一條 在一個互助有效期內，住院醫療互助金的申請不受次數限制。參加人申請住院醫療互助出院分別辦理，不累計重復計算。

第十二條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內出院的；或在本互助期內住院，本互出院且沒有參加下一期互助活動的，其住院醫療互助金的計算辦法：按互助有效期內的住院天數占出院當天不計入住院總天數中）的比例乘以個人自付部分的醫療費用（不含起付線和自費費用）計再按本期互助辦法的給付標準計算給付醫療互助金。

參加人在本互助期內住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其住院醫療互助金的按兩期互助有效期內的住院天數占住院總天數（出院當天不計入住院總天數中）的比例乘以個人自費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數，再分別按兩期互助辦法的給付標準計算給付醫 第十三條 參加人在互助有效期內（首次參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起90天后至一止，或繼續參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起至一年互助期滿日止），經醫保定點醫院首法第三條規定的其中一種重大疾病，并經住院治療，可向互助辦申請領取重大疾病醫療互助金，每元。領取互助金后，重大疾病醫療互助責任即告終止。

十四條 首次參加的職工實行慰問金制度。在互助辦確認的參加互助之日起30天后90天內，經醫次確診患本辦法第三條規定的其中一種重大疾病，并經住院治療，可向互助辦申請領取慰問金，領重大疾病醫療互助責任即告終止。

問金給付標準(每份額)：于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至9元。

十五條 參加人患有本辦法第三條所指一種以上重大疾病的，重大疾病醫療互助金或慰問金的給付疾病為限。

第十六條 設立身故撫恤補助金制度。參加人在醫保定點醫院住院治療時，因患病直接引致身故，申請領取身故撫恤補助金，領取身故撫恤補助金后，重大疾病醫療互助責任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)：

1.于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付20 2.于互助辦確認的參加互助之日起第91天至一年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內因患本辦法規定的重大疾病且已享受重大疾病醫療互助金，本期內又期相同大類疾病及并發癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動前已患本辦法規定的重大疾病且未享受重大疾病醫療互助金，本期內類疾病及并發癥引致身故，給付5000元。第十七條 在互助有效期內，當基本醫療保險和大額醫療保險對參加單位或參加人的責任終止時，助責任即行終止。

第十八條 互助期滿互助責任即告終止。

申請與給付

第十九條 申請互助待遇時應提供以下材料：

1、《武漢市職工綜合醫療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復印件、醫保卡原件和復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件；

3、經醫保定點醫院蓋章的出院小結或死亡證明、手術報告，用病理切片、血液檢驗等科學方法檢病的檢查報告單復印件；

4、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據（發票）、醫療費用結算清單等有效票印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

第二十條 醫療互助金的申請，必須在參加人出院（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

第二十一條 為方便辦理醫療互助待遇申請手續，互助辦在本市各區工會及部分大型企業設立辦事付的住院醫療互助金在2000元（含2000元）以內的，由各辦事處直接支付；2000元以上的，由辦審核，經互助辦審核批準后，由辦事處支付。

同時申請住院醫療互助待遇和重大疾病醫療互助待遇，或單獨申請重大疾病醫療互助待遇的，由辦辦審核，經互助辦審核批準后，由互助辦支付。

第二十二條 互助辦和辦事處在收到職工手續齊備的申請材料后，應在30個工作日內辦理終結。

除外責任

第二十三條 發生以下情形的，不承擔住院醫療互助金給付責任：、在互助有效期外發生的住院醫療費用；、在一個互助有效期內，參加人在醫保定點醫院住院治療時，發生符合基本醫療保險規定的醫療費用療保險、大額醫療保險結算支付后，累計個人自付醫療費用總額（不含起付線和自費費用）超過1；、工傷（職業病）、女職工生育的醫療費用；、基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用；、非參加單位的在職職工；、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續的；、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

二十四條 發生以下情形的，不承擔重大疾病醫療互助金給付責任：、參加人在互助期內重患參加前曾患本辦法第三條規定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；、首次參加的職工在互助辦確認的參加互助之日起30天內（含第30天），被確診患本辦法第三條規病或因患病直接引致參加人身故的；、非參加單位的在職職工；、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續的；、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；、參加人被醫院錯誤診斷為患有本辦法第三條規定的重大疾病的；

7、因自然災害、軍事行動、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死

8、從事高風險運動導致意外傷害致殘及死亡的；、違反本辦法有關規定的其他情況。

第二十五條 參加單位或參加人如有第二十三條第7款和第二十四條第5款所指行為，即行終止對任，追回已給付的醫療互助金，并追究有關單位工會和責任人的責任。

附 則

第二十六條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

惡性腫瘤

織細胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠處器官擴散、轉移特性的全身、組織學分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴重衰竭，需要依賴且已經接受了血液（腹膜）透析維持生命。

冠狀動脈搭橋及支架植入術

指為治療冠狀動脈疾病而開胸實施了血管繞道術或支架植入術。

再生障礙性貧血

一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血感染綜制劑治療有效。

白血病

造血組織中的白細胞及其幼稚細胞呈腫瘤性增殖，白細胞的量和質發生變化，系造血系統的惡性腫重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功；肝性腦病；肝細胞嚴重損壞。

良性腦腫瘤 指確診的原發于顱腔內的良性腫瘤，且已經接受了開顱手術切除或已經實施了對腦腫瘤進行的放射腦囊腫、腦血管性疾病。

腦動脈瘤

指腦動脈瘤手術或介入治療后。

心臟瓣膜置換術

指因治療心臟瓣膜疾病進行的心臟瓣膜置換術。

.意外傷害致關節功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個及以上大小關節功能永久性喪失。

.嚴重燒傷Ⅲ度面積達全身20%以上

因突發意外事故被高溫、高熱、化學品等燒、灼、燙、電傷，經搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達全身20%以上。自傷自殘除外。

.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現；低；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質型）胰腺炎除外。

.腎、肝、心、肺、骨髓及聯合移植術

因疾病已經接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯合、胰－腎聯合、肝－腎聯合移植手術。

.主動脈手術

為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術，但胸或腹主動脈的分支除外.急性脊髓灰質炎引起的截癱

指由于脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

.阿爾茲海默氏癥 是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現為智能衰退或喪失及行為異常。

二十七條 本辦法由武漢市職工醫療互助辦公室負責解釋。

二十八條 本辦法自2016年1月1日起施行。

第五篇：廣州市職工住院醫療互助保障計劃

廣州市職工住院醫療互助保障計劃

宣傳資料

一、廣州市職工住院醫療互助保障計劃（以下簡稱計劃）的性質、特點和作用 職工住院互助計劃是市總工會為配合我市城鎮基本醫療保險制度的實施，建立多層次的職工醫療保障體系，由工會組織運作，職工自愿參加為原則，繼廣州市女職工安康互助保障計劃和廣州市職工特種重病互助醫療保障計劃之后推出的第三個職工醫療互助保障計劃。該計劃是結合我市基本醫療保障制度的特點，并以此為依托制定的。計劃的推出，旨在發揚工人階級團結友愛精神和互助互濟的優良傳統，提高職工醫療保障水平，有效地幫助患病住院的職工減輕個人支付的部分醫療費用，緩解經濟負擔。

二、保障的范圍和對象

凡在廣州市基本醫療保險統籌區域已參加基本醫療保險并有工會組織的單位的在職職工（不包括任何原因已經辦理了離退休手續人員和辦理了離退休手續后返聘的人員），均可由本單位工會統一組織參加本計劃（系統工會可決定統一由系統工會組織參加本計劃）。

三、參加職工住院互助計劃的職工人數要求

以單位（向社保基金中心繳交基本醫療保險金的單位）參加基本醫療保險的在職職工為基數，500人以下的不得少于80%；500人以上1000人以下的不得少于70%；1000人及以上的不得少于60%。續保職工人數的比例也按此要求執行。

四、單位參加本計劃（含新參加和續保）時須提供的資料

（一）在廣州市社會保險網上業務辦理系統中下載的并蓋有本單位人事部門印章確認的記錄本單位最近一次參加市基本醫療保險的《單位繳費信息列表》及其相對應的銀行《社會保險轉帳憑證》；

（二）單位參加本計劃的《人員名冊》一式兩份及名冊電子版；

（三）填報《廣州市職工住院醫療互助保障計劃參保申請表》一式兩份（《人員名冊》和《申請表》可在http://www.tmdps.cn下載）；

（四）繳納保障費的銀行進賬單復印件。

五、參加本計劃（新參保和續保）的手續

（一）核定參保人數及參保人的參（續）保資格，把保障費劃入到指定的銀行賬戶；

（二）申領新參保的編號；

（三）填寫《人員名冊》及《申請表》；

（四）持參（續）保所須提供的資料到本計劃經辦機構辦理參（續）保手續；

（五）經辦機構審核后加蓋公章交還《人員名冊》和《申請表》各一份給參保單位。參保單位按參（續）保人數領取《告知書》，填寫相關資料后發放給參（續）保人。

六、保障期限

（一）保障期限為當年1月1日零時起至12月31日24時止。期滿可辦理續保手續。有下列情況之一的，按當期保障費100%繳納，保障期為參保單位繳納保障費（以銀行進賬單上銀行受理日期為準）并交齊參保資料之日起至當年12月31日24時止。

1、超過1月1日繳納保障費或交齊參保資料的；

例：某單位在1月1日前已繳交保障費，但3月1日才交齊參（續）保須提供的資料，那么，保障期由3月1日起至12月31日止，其中3月1日至3月30日執行免責期。

2、單位在參保或續保后,期間需增加新參保人員的。

例：某單位到6月1日才參保或新增加人員，那么，保障費仍按50元/人繳交，而保障期則由6月1日起至12月31日止，其中6月1日至6月30日執行免責期。

（二）新參加本計劃的人員實行30天免責期。

（三）參加本計劃期滿前二個月至期滿后15天內辦理續保手續的，不再實行免責期，超過期滿后15天辦理續保手續的，按新參加執行。

（四）職工在原單位已參加本計劃，因工作變動到有參保的新單位的，保障關系可以辦理轉移手續。

（五）職工在原單位已參加本計劃，因工作變動到無參加基本醫療保險的新單位或失業期間的，其余下的本計劃保障期限，是否享受本計劃待遇與是否繼續參加基本醫療保險（包括靈活就業者參加基本醫療保險）相聯系。

（六）在職職工參保或續保后，在保障期內辦理退休的，可繼續享受本計劃待遇至保障期滿止，不再辦理續保。

（七）因各種原因基本醫療保險停保的，本計劃責任也同時停止，如在本計劃保障期內恢復基本醫療保險待遇后，同時恢復其相應的本計劃待遇。

七、保障費繳交標準

參加本計劃每人每期繳納保障費50元。為體現工會組織對職工的愛心和幫助，其中由市總工會資助10元，其余由職工個人承擔。基層工會也可以給予資助（實際每人每期劃撥繳納保障費40元即可）。

保障費須在參保或續保時一次性繳納，參加后不退保費。本計劃每人只參加一份，不得重復參加，超過的份數為無效，也不退保費。

八、保障責任范圍

本計劃的保障責任范圍為在市社保經辦機構認定的定點醫院所進行住院治療，以及其認定的異地就醫住院治療。特定門診項目或一般門診不列入保障責任范圍。

九、保障金給付標準

（本累計基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下的每次住院醫療費用-自費費用）×10%。

例1：某企業一女工參加了本計劃，今年6月在三甲醫院住院17天，其《廣州市社會醫療保險醫療費用住院結算單》顯示：住院總費用10418.03元，其中：（1）床位費自費金額136.85元；（2）自費費用834.84元；（3）部分項目自付費用660.55元；（4）起付標準以下費用2000元；（5）統籌共付段個人自付費用1357.16元；（6）統籌共付段醫保支付費用5428.6

元。那么，該女工此次住院可得到的保障金是：總費用10418.03元-床位費自費金額136.85元-自費費用834.84元=9446.34元×10%=944.63元。

例2：某單位一參加本計劃的職工患癌癥，在保障期內5次住院動手術和化療，統籌共付段醫保支付費用累計達105369.40元，未超過累計基本醫療保險統籌基金最高支付限額（上市職工平均工資的4倍），那么他每次住院都可以領取本計劃的保障金。

十、跨免責期或保障期住院的保障金計算

參保人跨免責期或保障期住院治療的，則在治療結束時醫院結算醫療費用后，本計劃按該次住院治療期間的免責期后或保障期滿前的保障期天數占治療期總天數的比例乘以住院醫療費用和基本醫療保險外個人自費費用，按標準計付保障金。在保障期滿續保的，如給付標準有調整的，則分別按各自的保障期標準計付保障金。

十一、本計劃不承擔的保障責任

（一）在保障免責期內住院的醫療費用；

（二）保障期滿正在治療的治療期未結束且未續保，超出保障期治療天數占治療期總天數的比例的醫療費用；

（三）參保人不能提供定點醫療機構出具的《廣州市社會醫療保險醫療費用住院結算單》及其相對應的《住院收費收據》等相關資料；

（四）工傷（職業病）、生育及計劃生育費用；

（五）申請保障金時限超過醫保結算費用之日起90天的；

（六）參保單位或參保人的各種欺騙、作弊行為。

如發現參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為，本計劃即終止對其的保障責任，也不退保障費,對由此而造成本計劃損失的，本計劃經辦機構有權向當事人追究責任。

十二、申請保障金須提供的資料

（一）經參保單位工會蓋章的《廣州市職工住院醫療互助保障金申請表》一式五份（《保障金申請表》可在參保單位工會領取，也可在http://www.tmdps.cn下載）；

（二）由參保單位提供并注明“與原件相符”及加蓋單位工會公章的本單位參加本計劃《人員名冊》有該患病住院職工（即申請人）資料的一頁復印件；

（三）申請人（及委托代辦人）身份證的原件和復印件；

（四）基本醫療保險定點醫療機構或社保機構出具《廣州市社會醫療保險醫療費用住院結算單》及其相對應《住院收費收據》的原件和復印件；

（五）由診治醫院病案室（科）提供并加蓋“病案室專用章”（可直接到診治醫院病案室提取）的入（住）院記錄和出院記錄（小結）；

（六）本計劃認為必要的其他證明材料；

（七）申請人的工商銀行活期存折戶名頁復印件。如沒有工商銀行存折的，則在申請保障金前辦理。

以上材料第（三）、（四）項經本計劃經辦機構將復印件與原件核對，在復印件加蓋核對章后，將原件交還申請人。

十三、申請保障金的手續

（一）參保人每次患病治療申請保障金時，應在《廣州市社會醫療保險醫療費用住院結算單》及其相對應的《住院收費收據》開出之日起90天內（逾期視作放棄）向本計劃經辦機構提出申請。

（二）申請人（或委托代辦人）如實、清晰地填寫《廣州市職工住院醫療互助保障金申請表》，備齊需提供的資料后，交參保單位。參保單位審核后，符合申請條件的，加具意見并蓋公章。

參（續）保人員在保障期內失業或流動到新的單位工作的，向原參（續）保單位申請辦理。

（三）由申請人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計劃經辦機構辦理，并在辦理時憑申請人的社會保險查詢密碼協助本計劃經辦機構對申請人的基本醫療保險繳費情況進行核實。

（四）本計劃經辦機構收到申請人申請保障金的各項資料手續齊備后，在30個工作日內核實、核算后通過銀行劃撥保障金到申請人存折。如申請人由于死亡或各種原因無法提供指定銀行存折的，由單位工會代辦。經辦機構將保障金劃到單位工會的賬戶上，由單位工會將保障金給付申請人。

十四、標準的調整

市職工濟難基金會有權根據本保障期的實際給付情況和基本醫療保險統籌項目和保險水平的變化，相應調整下一保障期的繳納保障費標準和給付保障金標準。

十五、繳交保障費經辦銀行戶名及賬號

收款人名稱：廣州市職工濟難基金會（住院計劃）開戶銀行：工行長壽支行 賬號：36020***628

十六、申辦保障金經辦機構

（一）廣州市總工會幫扶中心

（二）地址：廣州市海珠區同福東路640號（市二宮內廣州市總工會幫扶中心）

（三）聯系電話：84421139

（四）傳真電話：84421129

廣州市職工濟難基金會 2006年10月