第一篇：武漢城市圈職工重大疾病醫療互助辦法

武漢城市圈職工重大疾病醫療互助辦法

（2013年10月版）

為進一步促進武漢城市圈多層次社會醫療保障體系的完善和發展，充分發揚廣大職工團結友愛、互助互濟的光榮傳統，幫助患重大疾病或因病身故的職工及家庭減輕經濟負擔，緩解家庭生活困難，制訂本辦法。

互助對象

第一條 本辦法互助對象為武漢城市圈內（含中央和省屬）各企事業單位、機關團體中的在職職工（以下簡稱參加人）。

互助范圍

第二條 參加人在《履約確認書》確認的有效期內首次確診（指以前從未被醫療機構正式確診過）患有以下原發性疾病（必須經住院治療），可向武漢市職工醫療互助辦公室（以下簡稱互助辦）申請互助待遇：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動脈搭橋及支架植入術；⑷再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術；(10)意外傷害致關節功能完全喪失；(11)嚴重燒傷Ⅲ度面積達全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯合移植術；(14)主動脈手術；(15)急性脊髓灰質炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第三條 本醫療互助期限每三年為一周期，于繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起到三年互助期滿日二十四時止。首次參加時執行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工重大疾病醫療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內辦理了繼續參加本期互助手續的，取消90天觀察期）。

參加辦法

第四條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統一組織繳納互助費，然后由所屬地區（系統）工會（以下簡稱代理單位）到互助辦統一辦理參加手續。職工參加人數不少于本單位職工總數的80%,參加單位職工人數少于或等于30人的，須100%參加。

第五條 首次參加互助的單位必須提供能正確反映單位上月在冊（在職）人員基本情況的報表及相關資料的復印件。

互助繳費標準

第六條 參加人已參加上一期職工重大疾病醫療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內申請繼續參加互助的，本期繳納的互助費為每人每份80元；首次參加互助的職工，繳納的互助費為每人每份100元。

互助費應一次性繳納，每人參加份額最多為3份。

參加單位須根據實際情況，為參加職工選定相同份額參加。參加人在每個互助期限內只能參加一次，不得重復參加。重復參加的份額視作無效。

互助責任

第七條 參加人在互助有效期內（首次參加的職工于《履約確認書》確認的參加互助之日起90天后至三年互助期滿日止，或繼續參加的職工于《履約確認書》確認的參加互助之日起至三年互助期滿日止），經互助辦指定的醫療機構首次確診患本辦法第二條規定的其中一種重大疾病，并經住院治療，可向互助辦申請領取醫療互助金，每份額10000元。領取互助金后，互助責任即告終止。

第八條 首次參加的職工實行慰問金制度。在慰問有效期內（《履約確認書》確認的參加互助之日起30天后90天內），經互助辦指定的醫療機構首次確診患本辦法第二條規定的其中一種重大疾病，并經住院治療，可向互助辦申請領取慰問金，領取慰問金后，互助責任即告終止。

慰問金給付標準(每份額)：于《履約確認書》確認的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第九條 參加人患有本辦法第二條所指一種以上重大疾病的，醫療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。

第十條 設立身故撫恤補助金制度。參加人在互助辦指定的醫療機構住院治療時，因患病直接引致身故，可向互助辦申請領取身故撫恤補助金，領取身故撫恤補助金后，互助責任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)： 1.于《履約確認書》確認的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于《履約確認書》確認的參加互助之日起第91天至三年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續參加互助的職工身故撫恤補助金給付標準(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內因患辦法規定的重大疾病且已享受醫療互助金，本期內又因上一互助周期相同大類疾病及并發癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動前已患本辦法規定的重大疾病且未享受醫療互助金，本期內又因相同大類疾病及并發癥引致身故，給付5000元。

第十一條 互助期滿時互助責任即告終止。參加人在一個互助周期內不得退出。

第十二條 參加人在上一互助期滿日之前辦理了繼續參加本期互助手續的，本期互助的起始日為上期互助期滿日的次日零時，取消90天的觀察期；在上一互助期滿之日起30天內辦理了繼續參加本期互助手續的，本期互助的起始日為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時，取消90天的觀察期；超過30天后繼續參加互助的視作首次參加，仍須執行90天觀察期。第十三條 參加單位在參加互助后的一個互助期限內，不能再為未參加職工補辦參加手續（新進單位的職工除外，但應提供反映新進職工基本情況的報表及相關資料的復印件，并須在進單位后二個月內辦理參加手續，新增人員應與本單位原參加人員交納相同份額的互助費）。

除外責任

第十四條 發生以下情形的，不承擔互助給付責任：

1、參加人在互助期內重患參加前曾患本辦法第二條規定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在《履約確認書》確認的參加互助之日起30天內，被確診患本辦法第二條規定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、參加人在首次參加或繼續參加本期互助時，已辦理了退休手續的；

4、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

5、參加人被醫院錯誤診斷為患有本辦法互助范圍內的重大疾病的；

6.因自然災害、軍事行動、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

7、從事高風險運動導致意外傷害致殘及死亡的；

8、違反本辦法有關規定的其他情況。第十五條 參加人如有第十四條第4款所指行為，即行終止對其的互助責任。

第十六條 凡不屬于本辦法互助范圍內的病種，不承擔互助金或慰問金給付責任；非因病原因直接引致身故的，不承擔身故撫恤補助金給付責任。

申請與給付

第十七條 申請互助待遇時應提供以下材料：

1、經參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢城市圈職工重大疾病醫療互助給付申請書》(以下簡稱《給付申請書》)；

2、參加人身份證復印件；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證復印件；

3、互助辦指定的醫療機構出具的出院小結或死亡證明、手術報告，用病理切片、血液檢驗等科學方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單和病歷，以及互助辦認為必須提供的其他相關材料。

第十八條 醫療互助金或慰問金及身故撫恤補助金的申請，必須在參加人被首次確診患有本辦法第二條規定的重大疾病（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天內向互助辦提出。超過規定期限仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫療互助金或慰問金及身故撫恤補助金的權利。

第十九條 互助辦收到參加人手續齊備的材料后，20天內將審批結論通知參加單位和參加人；30天內經調查核實無誤后，按本辦法的規定啟動醫療互助責任。

醫療互助金的管理

第二十條 職工重大疾病醫療互助金由互助辦管理, 其資金的運作、結算和管理,同時接受武漢城市圈職工醫療互助工作協調委員會、省總工會業務主管部門、省總工會經費審查委員會的監督。

第二十一條 醫療互助金實行獨立核算，建立專用帳戶,資金專款專用。

附 則

第二十二條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠處器官擴散、轉移特性的全身各部位原發的、組織學分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴重衰竭，需要依賴且已經接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動脈搭橋及支架植入術

指為治療冠狀動脈疾病而開胸實施了血管繞道術或支架植入術。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細胞及其幼稚細胞呈腫瘤性增殖，白細胞的量和質發生變化，系造血系統的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦病；肝細胞嚴重損壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發于顱腔內的良性腫瘤，且已經接受了開顱手術切除或已經實施了對腦腫瘤進行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動脈瘤

指腦動脈瘤手術或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術

指因治療心臟瓣膜疾病進行的心臟瓣膜臵換術。

10.意外傷害致關節功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個及以上大小關節功能永久性喪失。

11.嚴重燒傷Ⅲ度面積達全身20%以上

因突發意外事故被高溫、高熱、化學品等燒、灼、燙、電傷，經搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯合移植術

指因疾病已經接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯合、胰－腎聯合、肝－腎聯合移植手術。

14.主動脈手術

指為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術，但胸或腹主動脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質炎引起的截癱

指由于脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十三條 參加單位在參加醫療互助后，若發生基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯系人和聯系電話等）變更時，應在變更后15天內書面通知互助辦。

第二十四條 本辦法原則上三年保持不變，三年期滿后互助辦可根據實際情況和有關政策，相應調整本辦法。

第二十五條 本醫療互助不以盈利為目的。本醫療互助以武漢市總工會為主體，依托城市圈各級工會共同承辦；通過組織職工互助互濟，推動城市圈職工醫療互助事業的發展。

第二十六條 本辦法適用已參加上一期職工重大疾病醫療互助并在期滿后繼續參加本期互助，或首次參加互助的職工。上一期醫療互助期未滿的參加職工，在原定互助期限內仍適用原辦法。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫療互助辦公室負責解釋。第二十八條 本辦法自2013年10月1日起施行。

第二篇：張家口市職工重大疾病醫療互助活動（定稿）

張家口市職工重大疾病醫療互助活動

實 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫療互助活動是工人階級內部團結互助、扶貧幫困的一項公益性活動，是工人階級助人為樂光榮傳統的發揚和光大，是工會組織送溫暖工程的發展和延續，是黨和政府關注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經省總工會和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫療互助活動是職工醫療保障制度的重要補充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領導、政府（行政）支持，工會運作，職工參與，互濟受益的一項群眾性互助活動。

第三條 職工重大疾病醫療互助活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經濟上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經濟負擔，使患病的職工做到病有所醫。

第四條 職工重大疾病醫療互助活動堅持“權利和義務相結合，從實際出發，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領導機構工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫療互助活動領導小組（一下簡稱領導小組）是張家口市職工重大疾病醫療互助活動工作的領導機構。領導小組負責對全市職工重大疾病醫療互助金的籌集、使用、管理工作進行監督，研究制訂和修改有關重大疾病醫療互助活動的辦法、方案、細則。

第六條 領導小組下設張家口市職工重大疾病醫療互助活動服務中心（以下簡稱互助服務中心）。互助服務中心負責重大疾病醫療互助活動的日常工作。互助服務中心隸屬市總工會法律保障部直接管理。

第七條 各縣區、察北、塞北管理區及高新技術產業開發區總工會、各直屬工會、產業工會、外地駐張單位工會設立張家口市職工重大疾病醫療互助活動辦事處（以下簡稱辦事處），辦事處工作人員由本級工會工作人員擔任，負責所轄范圍之內的職工重大疾病醫療互助的具體工作事項。

第八條 職工重大疾病醫療互助活動的基層工作機構是各級基層工會的代辦點。代辦點要根據各單位情況配備專兼職代辦員，負責本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關資料的初審、申報、補助金的領取及發放等事宜。

第三章 互助對象范圍和條件

第九條 凡本市轄區內機關、企業、事業單位、社會團體的在冊職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關系的進城務工人員，只要按規定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點（單位工會）的統一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫療互助活動。

1、入會人員規定：該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數50人以上的,必須不少于本單位在冊職工人數的85%；50人以下的單位，職工參加人數必須為100%。

2、下崗職工、失業職工以街道辦事處工會（代辦點）為單位，以團體形式加入。

3、農民工由所在用工單位工會（代辦點）團體加入。第十條 每個單位團體參加互助活動時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現有在冊職工人數的有關勞資報表；

2、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動團體申請表》電子版的資料和打印報表；

3、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動人員名冊》電子版的資料和打印名冊。

第十一條 職工申請參加醫療互助活動時，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國居民身份證》復印件；

2、參加了張家口市基本醫療保險的職工需提供本人醫保卡復印件；

3、是工會會員的必須提供《工會會員證》復印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、上期互助金的結余；

4、社會各界的捐贈、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫療互助活動的職工必須按期繳納互助金。互助金一經繳納，不再退還。每個為一期，繳費標準為每人每年36元。當年繳費，符合重大疾病互助活動條件的職工，當年享有申請補助的權利。每個職工按續繳。

互助金原則上由職工個人繳納。特困職工個人繳納確有困難的，本單位工會可從工會自留經費或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會也可申請行政給予一定補貼。

第十四條 職工個人繳納的互助金，由各單位工會在接受職工參加醫療互助活動時一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫療互助活動采取“全市統籌、市級調控、分級管理、多層服務”的運行模式。各基層工會負責向職工收取互助金，分級統一上交市互助活動服務中心。互助服務中心設互助金專戶，實行專項資金管理，接受上級或本 級互助金監督審查委員會的監督和審查。各辦事處定期接受上級有關部門的監督、審計。

第十六條

市互助活動服務中心統一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經費。同時對基層辦事處給予適當的經費補助和設備配備，不足部分從工會經費中調劑補充。

第十七條

由各單位工會收取的互助金，要在規定時間內上交辦事處，各辦事處在規定時間內上交市互助活動服務中心。為防范和減少資金運行風險,市級服務中心統籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內，本單位所發生的重大疾病給付的醫療補助金按市統一規定，執行分級審批權限，并報市職工重大疾病醫療互助服務中心批準，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫療互助補助金設專戶管理，專款專用，任何組織和個人不得擠占挪用。如在互助金補助使用過程中有違規操作、違紀使用的，市服務中心將從下一期撥付的預付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補助預付金應在工會幫扶中心專戶上設立科目；暫沒有幫扶中心賬務專戶的可在工會的賬戶上設立科目。

第二十條 互助中心負責醫療互助金的收繳、管理和監督，并建立相關的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動的職工，不享受醫 療補助和救助。

第五章 互助金的申請和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫保的職工在患重大疾病期間所支付的醫療費用，除去醫保報銷的費用及重大疾病醫療保險支付的費用外個人負擔的費用，符合重大疾病互助活動規定條件的，按比例給予補助；未參加張家口市基本醫保的職工，在市互助服務中心認定的定點醫院就醫后，醫療費用支出達到一定數額后，按比例給予補助。

第二十三條 職工申請重大疾病醫療互助金補助時，應由單位代辦點負責統一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫保的職工提供醫保部門出具的醫療費用結算單（原件）;未參加基本醫保的職工提供市互助服務中心認定的當地定點醫院有效的報銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動互助金申請審批表》；

3、職工本人的身份證、工會會員證復印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫療互助活動卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉診申請審批表；

7、市互助服務中心和辦事處認為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術—須開胸手術；

6、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內腫瘤手術—須開顱手術或放射治療；

8、重大器官移植術—須異體移植手術；

9、艾滋病；

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動脈手術—須開胸或開腹手術（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫療互助金補助、救助、幫扶標準：

1、在醫療機構住院治療，且各類醫療保險報銷以外個人負擔費用達到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請職工重大疾病醫療補助：

（1）患特定病種經醫保部門和市互助服務中心認定的，在指定醫院門診就醫的；

（2）因患危、急、重病在定點醫療機構或非定點醫療機構 發生急診，治療無效死亡的；

（3）經市醫保部門和市互助服務中心備案，轉往異地醫院就醫的；

（4）異地安置人員和因公長期在外地工作，在市互助服務中心備案的醫院就醫的；

（5）因公出差、探親、節假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫療保險、城鎮居民醫療保險的職工以及參加“新農合”醫療保險的農民工，補助標準參照張家口市基本醫療保險統籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計發生的費用，經各類醫保報銷后按以下標準進行補助，最高限額不超過3萬元。

個人負擔部分5萬元（含5萬元）以下補助20%。個人負擔部分5萬元以上補助30%。

3、一般性疾病補助范圍是指職工在互助期內患非特定病種，在定點醫院住院的醫療費用。經各類醫保報銷后個人負擔費用達到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

4、凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續五年的，（含到退休年齡繳費不滿5年的，可連續繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊職工重大 疾病互助標準給予一次性補助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫療救助，救助標準為個人負擔部分的10%，最高支付限額不超過5000元。

第二十六條 在一個互助期內，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫療互助活動期內死亡且未發生醫療費用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權限及管理

1、補助金額1000元以下由辦事處審批，報市互助服務中心授權、備案；

2、補助金額1000元以上由辦事處申報，市互助服務中心主任審批，報主管主席復查；

3、補助金額1萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主管主席審批，報市總常務主席復查；

4、補助金額2萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主席和常務主席審批，報市資金審核委員會復查。

5、救助病例全部由市互助服務中心審核、審批。

第七章 除外責任

第二十八條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結束，未按規定期限繼 續繳納下期互助金的，超出互助期治療天數的醫療費用，不計算補助或救助金；

2、工傷、職業病、生育費用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災人禍、酗酒、自殘、意外傷害發生的醫療費用；

5、醫療事故引發的醫療費用。

第二十九條

參加重大疾病醫療互助活動的職工有第二十八條所指的行為，即時取消申請享受互助金補助或救助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關責任人的責任。

第三十條

參加重大疾病醫療互助活動的職工，中途退出基本醫療保險的，從退出之日起，轉為無醫保規定的互助金補助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫療互助的單位、醫療機構和職工有權對違反本辦法的行為向中心舉報，一經查實，給予舉報人適當獎勵。

第三十二條

市互助服務中心將委托市社會保險事業管理局醫保稽查部門對職工在定點醫療機構發生的醫療費用進行檢查、核實，經查實有違規現象，將按照醫保部門的處罰規定進行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫療互助活動的職工在一 個互助期內發生工作調動的，調出與調入單位應在30日內通知辦事處，由辦事處為職工轉移、續接醫療互助關系，并報互助服務中心備案。

第三十四條

參加互助活動的職工一次住院跨越兩個互助期且繼續繳納下一期互助金的，補助標準不受跨期影響。且補助時限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費用不予補助；不繼續繳納下一期互助金的，只對上一互助期發生的醫療費用給予補助。

第三十五條

市互助服務中心將在定點醫院設立職工醫療救助病房，對確實無力支付醫療費用的困難職工采取醫療幫扶手段對其進行醫療救助。

第三十六條

每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。

第三十七條

本辦法執行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫療互助活動服務中心負責解釋

第三篇：唐山市職工重大疾病醫療互助活動知識問答

唐山市職工重大疾病醫療互助活動知識問答

1、什么是職工重大疾病醫療互助活動? 答：職工重大疾病醫療互助是指工會組織動員廣大職工發揚團結友愛、互助互濟的集體主義精神，按照權利義務相結合、不以盈利為目的的原則，通過職工個人交費或職工、單位、工會共同負擔等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時，向職工提供經濟幫助的一種群眾性互助互濟活動。

2、為什么要開展職工重大疾病醫療互助活動？

職工重大疾病醫療互助活動是職工之間通過參加互助活動，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫療負擔，提高醫療保障水平的由黨委領導,政府（行政）支持，工會運作，職工參與的一項互助互濟活動。之所以開展這項活動,首先是中央有要求。黨的十七大報告明確提出：要加快推進以改善民生為重點的社會建設，加快完善社會保障體系，健全社會救助體系。國務院2009年4月6日出臺的醫改意見明確指出“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。”二是全總、省總有指示。兆國同志在不同場合多次特別強調：“各地工會應結合自身實際，不斷豐富職工互助互濟保障體系的內容，提高解決職工困難的實力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發了《河北省總工會關于在全省開展工會會員重大疾病醫療互助活動的通知》，要求在全省廣大工會會員中開展重大疾病醫療互助活動。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對如何進一步改善民生相繼出臺了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫療互助活動作為健全社會保障體系的重要內容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫療互助活動，讓廣大職工共同幫助遇到實際困難的職工，能夠有效緩解醫療費用負擔過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟活動是工會的一項傳統工作，隨著改革的深入和經濟的發展，職工群眾間的互助互濟形式與內容也隨之變化，過去自發性、分散性和應急性的活動，現已形成制度化、社會化的互助保障機制。推行職工醫療互助活動，是改善和發展我市多層次社會醫療保障體系的客觀要求，是工會組織深入貫徹落實黨的“十七”大會議精神，落實全總“組織起來，切實維權”工作方針，推進構建社會主義和諧社會的重要舉措，是基層工會和廣大職工的迫切要求。工會組織作為黨聯系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關心、最直接、最現實的切實利益入手，為職工群眾服務、為黨和政府分憂。工會推行的職工重大疾病醫療互助活動，有利于解決基本醫療保險與職工實際需求之間的矛盾，對于減輕職工的醫療負擔、緩解患病職工家庭的經濟困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項為黨政分憂、為企業解愁、為職工排難的重要工作，也是工會在社會主義市場經濟條件下實施送溫暖工程的重要內容和機制。

4、工會舉辦職工重大疾病醫療互助的宗旨是什么？

答：工會是工人階級的群眾組織，代表和維護廣大職工的根本利益，工會舉辦職工重大疾病醫療互助的宗旨是：第一、為促進經濟建設和改革開放服務。通過開展職工醫療互助，促進社會保障體系健全完善，增強工會組織凝聚力，調動職工生產積極性，促進經濟發展。第二、為增進職工福利水平服務。工會開展職工醫療互助，在很大程度上緩解了基本醫療保險與職工實際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產活動中去。第三、為發展工運事業服務。工會通過舉辦職工醫療互助，把廣大職工團結在黨和政府周圍，充分發揮了橋梁和紐帶作用。這是工會在改革中為職工辦實事的具體體現，促進了工運事業的發展。

5、職工重大疾病醫療互助的性質特征表現在哪些方面？

答：一是群眾性、團體性。醫療互助活動是廣大職工廣泛參與的一項群眾性的互助活動，以團體的形式加入。二是互濟性。醫療互助活動需要職工之間發揚“我為人人，人人為我”的互助互濟精神，用群體的力量為參加互助活動的職工撐起一個醫療保障的保護傘。三是自愿性。醫療互助活動是由工會組織廣大職工自愿參加的一項活動，凡是按規定交納互助金的均在互助范圍之內。四是非贏利性。它是工會組織內部運作、職工參與的一項互助互濟活動，互助金產生的利息都作為互助金使用，且工會要投入大量的人力、物力、財力保證此項工作順利開展。

6、職工醫療互助的特點？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費 40元;⑵高額補助：符合辦法規定，最高給付互助金三萬元；

⑶多種疾病范圍：對十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進行補助;對患特定病種在門診就醫的也給予補助；

⑷手續簡便，操作規范,參加、給付都由單位工會辦理手續,方便職工； ⑸給付快捷。20天內將審批結論通知代理單位,并將補助金發放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫療互助與社會基本醫療保險、商業醫療保險相比有哪些區別? 答：社會基本醫療保險由國家法律法規保證，并強制實施。它以維護社會穩定為目的，并實行行政化管理；商業醫療保險是保險企業的商業行為，實行企業化管理和等價交換原則；而職工重大疾病醫療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實行民主決策、民主管理、民主監督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對無繳費能力的特困職工，工會可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫療互助活動的對象和條件是什么？

答：凡本市轄區內在機關、企業、事業、社會團體以及其他經濟組織工作滿1年以上的機關工作人員和在職職工（不包括離退休機關工作人員和職工），按規定交納互助金，均可在本單位工會的統一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫療互助活動。

該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數在50人以上的單位，參加人數必須不少于本單位在冊職工人數的85％；50人以下的單位，職工參加人數必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫療互助活動應履行哪些手續？

答：職工首次申請參加職工重大疾病醫療互助活動應向所在單位工會報名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業職工可直接在所在社區工會登記，同時提供下崗證、失業證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫療保險的職工需提供本人醫保卡復印件；（4）是工會會員的必須提供《工會會員證》

10、單位團體參加重大疾病醫療互助活動應履行哪些手續？

答：單位集體加入由單位提供以下資料：⑴本單位現有在冊人數報表（當期人數以當年半勞資報表人數為準）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫療互助活動團體申請表》；⑶參加職工重大疾病醫療互助活動職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。已參加上期繼續申報下期的填報《唐山市職工重大疾病互助活動團體申請表》、《唐山市重大疾病醫療互助活動單位人數增減表》、增加和減去的重大疾病醫療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。

11、職工重大疾病醫療互助金來源是哪些？

答：（1）、職工個人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業和工會的補助；（4）、上期互助金的結余；（5）、社會各界的捐贈、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫療互助活動的期限是怎樣規定的？

答：職工重大疾病醫療互助活動每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。本期互助活動從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結束。

13、互助金標準是什么？

答：互助金一期繳費一次，繳費標準為每人40元，互助金一經繳納，不再退還。經縣（市）區級以上工會組織（含縣（市）區級）認定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統的，每個互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫療互助活動的職工什么情況下可以申請領取補助金？

答：參加重大疾病醫療互助活動的職工，在互助期限內，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫療互助服務中心認定的醫療機構治療，并且一次住院、數次住院費用和住院交叉治療費用分別達到互助金補助起付標準的，均可申請領取重大疾病醫療互助金補助。

15、職工如何辦理互助補助金的申領手續？

答：職工申領互助補助金時將下列材料交單位工會，由單位工會負責統一代辦：⑴單位工會負責蓋章的《唐山市職工重大疾病醫療互助補助金申請給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會會員證原件和復印件；⑶已參加基本醫療保險的職工須提供當地醫保部門確定的醫療機構出具的醫療費收據、費用清單、診斷證明書、出院證以及當地醫療保險部門出具的費用結算憑證；⑷未參加醫療保險的職工須出具醫療互助服務中心定點醫院提供的醫療費用明細、收據、診斷證明、出院證、病歷、醫囑單、手術記錄、病理報告、各種檢查報告單原件或復印件；⑸市職工重大疾病醫療互助服務中心認為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫療費如何報銷

答:首先到互助服務中心備案。當參保人員在異地患病住院時發生的醫療費用，按醫保中心規定報銷，在醫保中心規定的范圍內報銷后，由單位代辦員持有效報銷單據（原件或復印件）包括：醫保報銷單據、診斷證明（診斷證明專用章）、醫療費明細匯總單（每頁蓋醫院章）、病歷首頁、出院小結、手術記錄（手術者提供）、醫囑單（以上所有資料均需蓋醫院章），填寫互助金申請表后按規定報銷。

17、不承擔職工重大疾病醫療互助金補助的情形有哪些？

答：發現下列情形之一的不給付重大疾病醫療互助金補助：⑴參加互助活動期滿而治療期還未結束，未按規定期限繼續繳納下期互助金的，超出互助期治療天數的醫療費用，不計算補助或救助金；⑵工傷、職業病。生育費用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災人禍、酗酒、自殘、意外傷害發生的醫療費用。⑸醫療事故引發的醫療費用；⑹與本病無關所發生的醫療費用；⑺患病期間購買保健品的費用不予補助；⑻實行單病種價格管理封頂線以外的自付費用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術；腦中風后遺癥；顱內腫瘤手術；重大器官移植術；冠狀動脈搭橋術；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動脈手術（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫的，指符合醫療保險部門批準的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神病；尿毒癥；慢性周圍血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病繼發阻塞性肺氣腫、肺心病；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級、冠心病；血液病；自身免疫性疾病；慢性肝炎活動期；帕金森氏病；肝硬化代償期；消化系統潰瘍；其它經醫療保險部門認定的慢性病。

19、參加重大疾病醫療互助活動的職工在一個互助期可享受幾次補助，申請給付補助有無時間限制？

答：在一個互助期內，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。職工申請重大疾病醫療互助金補助不能超過一個互助期。

20、參加重大疾病醫療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，補助金如何計算？

答：參加職工重大疾病醫療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，應分別在兩個互助期內各按規定給予補助，在一個互助期滿后若治療期還未結束應續繳下期重大疾病醫療互助金。

21、職工申請領取互助金補助時，補助金如何計算？

答：在互助期內,參加基本醫療保險的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫療互助范圍與唐山市基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險支付范圍一致，在基本醫療保險和大病醫療保險支付范圍內累計自付費用或一次性住院發生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――20000元，補助10%； 20001――50000元，補助15%； 50001――70000元，補助20%；

70001元以上，補助25%，累計補助最高金額不超過3萬元。

在互助期內, 未參加基本醫療保險的職工，在互助期內,患重大疾病和門診特殊疾病醫療互助范圍參照唐山市基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險支付范圍確定，累計自付費用或一次性住院發生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――30000元，補助10%； 30001――70000元，補助15%； 70001元以上，補助20%，累計補助最高金額不超過3萬元。

一般性疾病是指職工在互助期內在定點醫院住院的醫療費用。參加醫保的職工除去醫保報銷的費用外個人負擔的費用達到3000元以上（含3000元）；未參加醫保的職工自費須達到5000元以上（含5000元）參照醫保報銷標準，均按10%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的5%。

凡是交納互助金連續滿五年的，從第六年開始按比例降低交費標準，具體降低的比例由互助活動領導小組研究確定。到退休年齡交費不滿5年的，可連續交滿5年，未享受過補助的，從退休之日算起1年內，患重大疾病的仍按在冊職工一個互助期疾病互助標準給予一次性補助。

農民工申請補助時，參照新型農村合作醫療保險支付范圍個人自付部分支付補助。

例1患一般性疾病：

某在職參加醫療保險的職工在三甲定點醫院住院總醫療費25000元。其中：甲類藥品費用14000元，乙類藥品費用3000元；普通檢查治療費用6000元，特殊檢查治療費用2000元。

則醫療費計算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫保范圍內自付費用＝（醫保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫保范圍內自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統籌金支付＝住院總醫療費25000元—個人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補助金額=(醫保范圍內自付費用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過職工基本醫療保險最高支付限額(4.8萬元)且符合規定的，進入大額補充醫療保險程序。

例2患重大疾病：

某在職參加醫療保險的職工在三甲定點醫院住院總醫療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫療費計算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫保范圍內自付費用＝（醫保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫保范圍內自付8235元＝13335元。

(7)、統籌金支付＝住院總醫療費60000元—個人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過職工基本醫療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫療保險的，進入大額補充醫療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫療保險支付范圍內的個人自付部分為8000元。互助金補助金額=（醫保范圍內自付費用8235元+大額補充醫療保險支付范圍內的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾病：

某在職參加醫療保險的職工患門診特殊疾病在定點醫院發生總醫療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫療費計算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫保范圍內自付費用＝（醫保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫保范圍內自付10908元＝16368元。

(7)、統籌金支付＝住院總醫療費60000元—個人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過職工基本醫療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫療保險的，進入大額補充醫療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫療保險支付范圍內的個人自付部分為8000元。互助金補助金額=（醫保范圍內自付費用10908元+大額補充醫療保險支付范圍內的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫療互助活動，其配偶和子女享受哪些權利？ 答：凡是參加重大疾病醫療互助活動的職工，在一個互助期內，本人未享受過補助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬元。申請救助時，參照城鎮居民醫療保險支付范圍個人自付部分進行核算。

23、一個互助期享受3萬元，下一個互助期是否還可以享受？

答：凡是一個互助期享受最高額度補助金的，以后繼續參加互助活動的，在互助期內仍按《實施辦法》的規定申請補助。

24、各級工會如何組織實施職工重大疾病醫療互助活動？ 答：開展職工重大疾病醫療互助活動，是醫改以后工會維護職工醫療權益的具體舉措和載體，各級工會要把這項工作當作大事來抓。首先，工會干部特別是工會領導干部要以貫徹落實科學發展觀為工作指導方針，提高思想認識，增強群眾觀念，切實履行工會職責，把職工重大疾病醫療互助活動列入工作計劃和目標考核內容。其次，要向本單位黨政領導大力宣傳職工醫療互助性質、宗旨和社會作用，主動爭取贏得黨政領導的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫療互助的組織實施工作，要利用廣播、電視、報紙、專題會議等多種形式，宣傳工會舉辦職工重大疾病醫療互助目的、意義、功能效果和辦法內容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫療互助活動中來。第四，各級工會要指定專人負責，做好職工重大疾病醫療互助的管理與服

第四篇：許昌重大疾病醫療互助實施辦法

附件1

許昌市工會會員

重大疾病醫療補充互助活動實施辦法

為認真貫徹十七大精神，全面落實科學發展觀，以保障和改善民生為重點，充分發揮工會組織優勢，發揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統，以解決職工群眾最關心、最直接、最現實的利益問題為著力點，建立和完善我市多形式、多層次的醫療保障體系，提高我市工會會員的醫療保障水平，減輕重病職工經濟負擔，保障職工基本生活，增強職工抵御大病風險的能力。經研究決定，以許昌市為統籌單位，在全市開展工會會員重大疾病醫療補充互助活動。為了保證活動的順利開展和規范實施，特制定本實施辦法。

第一章 互助對象

第一條 全市各級工會組織中的在冊工會會員（不含離退休保留會籍人員），凡本人自愿，并按規定交納互助金的，均可向本單位工會提出申請，由單位工會統一向上級工會組織申請參加許昌市工會會員重大疾病醫療補充互助活動。

第二條

工會會員重大疾病醫療補充互助活動由各級工會負責組織工會會員統一參加，不單獨接受個人加入。自愿參加互助活動的會員人數不低于本單位全體會員總數的60%。單位未參加醫療互助活動的在職特困職工，各縣（市、區）、市直系統工會作為依托單位統一參加醫療互助活動。

3、工會經費補助

4、其它收入。

第八條

首期交費標準定為每人每年60元，有條件的企業（事業）單位可以爭取企業（事業）行政的資金支持，按照全總總工辦發〔2007〕17號關于“有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助”的規定，從工會經費留成中給予交費的工會會員個人一定的補助。

第九條

工會會員每人每期只能交納一份互助金。互助金一經交納，無論是否發生約定的補助責任事件，均不再退還。

第十條

互助金以許昌市為單位，實行統一核算，統一管理，專款專用。互助活動的資金結余轉入下一周期。

第四章 補助范圍和標準

第十一條

工會會員重大疾病醫療補助金的支付： 參加本活動的工會會員本人在首期活動正式生效之日起60天后，經市級以上醫院首次確診罹患下列8種重大疾病中的一種或幾種的，首期給付其醫療補助金16000元，第二期繼續參加活動的給付其醫療補助金3000元，第三期繼續參加活動的給付其醫療補助金2000元。在此三年期間，再患本《實施辦法》規定的8種重大疾病范圍內其他疾病的，不再給付其醫療補助金。三期給付結束后，會員本人可繼續參加以后各期互助活動，但對本《實施辦法》規定的同一種類疾病，不得重復享受醫療補助金。

救助責任終止，其患病子女今后不再享受本活動的任何醫療補助金。

八種重大疾病包括：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭—須透析治療或腎臟移植手術

3、再生障礙性貧血

4、心臟瓣膜置換術—須開胸手術

5、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

6、顱內腫瘤手術—須開顱手術或放射治療

7、重大器官移植術—須異體移植手術

8、主動脈手術—須開胸或開腹手術

第十三條

連續交費滿5年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫療補助金的，從第6年開始到第10年，每年按比當年規定標準減5元的標準交納互助金，從第11年開始，每年按比當年規定標準減10元的標準交納互助金。在參加醫療互助活動期間，工會會員本人享受過補助金待遇的，重新計算其連續交費年限。

第十四條

對連續交費滿15年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性給付醫療救助金1000元；連續交費滿25年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性給付醫療救助金2000元，互助活動責任終止。

第十五條

參加醫療互助活動的工會會員本人在活動

第六章 補助金的申請

第十八條

發生約定的補助責任事件后，組織參加醫療互助活動的單位工會、參加醫療互助活動的工會會員應于知道或應當知道參加醫療互助活動的工會會員發生補助責任范圍內事件之日起10日內書面通知許昌市工會會員重大疾病醫療互助活動辦公室。否則，造成無法判定事實引起的相關責任由組織參加醫療互助活動的單位工會、參加醫療互助活動的工會會員承擔。

第十九條

參加醫療互助活動的工會會員申請給付補助金應向許昌市工會會員重大疾病醫療互助活動辦公室提供以下材料：

1、參加活動的工會會員所在單位工會加蓋公章的《工會會員重大疾病醫療補助金申請審批表》；

2、參加醫療互助活動的工會會員身份證復印件；為其未成年子女申請補助的需提供《戶口薄》及其復印件；

3、市級以上醫療機構出具的診斷證明、出院小結、手術報告，病理切片、血液檢驗等用以確診所患疾病的檢查報告單和病史卡。

4、因除本《實施辦法》規定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供當地派出所出具的死亡證明。

5、其他許昌市工會會員重大疾病醫療互助活動辦公室認為必要的證明文件。

第二十條

參加醫療互助活動的工會會員申請給付醫療補助金時，應將申請所需的有關材料交由本單位工會的代辦員，由代辦員向許昌市工會會員重大疾病醫療補充互助活

會員已經領取或者正在辦理領取醫療補助金，其在辦理退出活動的手續時不退還已交納的互助金。

第二十四條

本《實施辦法》所稱發生約定的補助責任事件的具體時間，根據參加醫療互助活動的工會會員或其未成年子女最初接受符合本《實施辦法》第十二、十三條規定病種的治療時間確定。

第二十五條

繼續參加醫療互助活動的，如《實施辦法》調整，則按調整后的新《實施辦法》的規定執行。

第二十六條

本《實施辦法》由許昌市工會會員重大疾病醫療補充互助活動領導小組辦公室負責解釋。

第二十七條

本《實施辦法》自發布之日起開始試行。

第五篇：員工重大疾病醫療互助基金章程

鋪龍灣煤業職工互助基金章程

第一章 總則

第一條 本基金是由公司員工自愿參與集資的群眾性互助公益基金，目的在于給每位參與集資捐贈的員工在重大疾病醫療期間因自理醫療費用較大而造成經濟困難者以經濟補助，幫助排憂解難。

第二條 本基金用于本公司員工參加互助基金后本人重大疾病的醫療補助，參加集資者（即為基金捐贈人）在和本公司辦理離職手續后或中途退出，互助責任終止。

第三條 本基金受所有集資捐贈人委托成立“基金管理委員會”，由基金管理委員會代為管理基金會的整體運作。

第二章 基金來源

第一條 公司內符合條件自愿參加捐贈的員工，每人每月在應發工資中按照工資收入比例 3‰交納，每季度由財務公布基金總額。第二條 公司本著企業所倡導的“為客戶貢獻理想價值，共同創建高的生活素質，并且表率和回饋于社會”的企業核心價值觀，盡綿薄之力，每半年將依據所有員工捐贈的金額，捐贈同等金額至員工重大疾病醫療互助基金。

第三章 基金管理 第一條 本基金設專戶，由公司財務處代為管理，專款專用，不準挪做它用，每一位自愿參與集資捐贈的員工填寫自愿表，作記錄補助款的憑證。第二條

參加基金的員工，已經捐贈的款項因屬于公益性質的，不便做退款，故退出本基金者一律不予辦理退款手續。

第四章 基金開支范圍

第一條參加集資捐贈的員工因患重大疾病，并在醫院進行治療，其一次性住院治療費用（當地醫保范圍內）自理部分超過 5000 元以上部分，由基金給予補助 80%，最高二萬元；參加集資捐贈的員工因為其他疾病，并在醫院進行治療，其一次性住院治療費用（當地醫保范圍內）的自理部分達到 5000 以上部分，由基金給予補助40%，最高一萬元。

第二條 參加集資捐贈員工的父母、子女、配偶因患重大疾病，并在醫院進行治療，其一次住院治療費（當地醫保范圍內）自理部分超過5000元以上部分，由基金給予補助40%，最高二萬元；參加集資捐贈員工的父母、子女、配偶因患其他疾病，并在醫院進行治療，其一次性住院治療費（當地醫保范圍內）自理部分超過5000元以上部分，由基金給予補助20%，最高一萬元。第三條 同一位受益人自其第一次住院之日起一年內在獲得兩次補助后若需再次申請補助，需經“基金管理委員會”商討，征求所有參加基金集資捐贈人的意見，過半數同意后，酌情給予適當補助。

第四條同一位受益人的各次醫療補助累計達到五萬元后，若還需要基金補助，需經“基金管理委員會”商討，征求所有參加基金集資捐贈人的意見，過半數同意后，酌情給予適當補助。第五條下列情況，不能申請享受補助：

? 當地社會醫療保險或其它公費醫療管理部門規定的自費項目或藥品；

? 集資捐贈的員工境外就醫，其發生的醫療費不享受補助； ? 享受醫療保險的員工，由員工醫保卡內支付的醫療費用（金額）；

? 員工工傷的醫療費用； ? 因交通事故發生的醫療費用。

第五章 組織管理

第一條 受所有集資捐贈人委托成立本基金管理委員會，委員會成員如下：

? 各省級公司及辦事處行政主管、人事主管和財務主管 ； ? 根據所有參加集資捐贈員工的10%的比例，民主選舉委員會成員。

第二條 受所有集資捐贈人委托，基金管理委員會職責如下： ? 認真貫徹本章程中的各項規定，管理基金運作及財務工作。? 各區域人事主管負責接受日常員工基金申請工作，轉交基金管理委員會審核，并提出意見。

? 公司財務部統一負責基金管理，支付符合條件的醫療補助費用。每半年向全體參加基金的員工和基金管理委員會公布基金數額、管理、使用情況。

? 每一年，由各區域、各辦事處行政部、人事部、財務部以及若干捐贈人代表組成財務審計小組，對基金管理進行審計，并將審計結果向全體捐贈人公布。

第六章 基金使用程序

第一條 員工志愿加入互助基金必須填寫書面的《關于志愿加入員工重大疾病醫療互助基金的聲明》。參加互助基金為員工自愿行為，在參加之后中途選擇退出的，員工必須填寫《關于自愿退出重大疾病醫療互助基金的聲明》。

第二條 自愿參加集資捐贈的員工，在申請加入互助基金60天之后，員工或員工父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病發生的一次性住院治療費用，可申請醫療補助；自愿參加集資捐贈的員工，在申請加入互助基金60天之內，員工或員工的父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病發生的一次性的住院醫療費用，不能申請醫療補助。第三條 參加互助基金為員工自愿行為，員工在參加之后中途選擇退出，退出之后仍可申請加入，在申請互助基金時，必須符合本章第一條、第二條規定。

第四條 根據基金開支范圍的規定，基金受益人持有病例證明、診斷證明、出院小結、醫療費用明細單據，填寫基金申請表，上報公司人力資源部。

第五條 公司人力資源部提交基金管理委員會審核，根據各委員會成員出具的審核意見，行政部/人力資源部匯總統計審核意見。第六條 基金管理委員會成員超過半數以上同意支付，則由公司財務部支付補助款。

第七條 基金使用從確診為規定病種住院之日起至出院之日止所發生的有關費用進行計算。員工申請互助基金的申請期限：參加集資捐贈的員工或員工的父母、子女、配偶因患病自住院之日起六個月內。

第八條 若申請可資助金額超過基金余額時，基金管理委員會酌情給予申請者適當補助。

第七章 附責

第一條 本章程解釋權歸員工重大疾病醫療互助基金管理委員會。第二條 本章程由員工重大疾病醫療互助基金管理委員會全體成員通過，集資捐贈人數達 100 人即可運行。本章程有關條款若需修改，由各區域人力資源部提出提議，全體基金捐贈人表決，總人數 2/3 以上通過，即可修改。釋義

【醫院】指中華人民共和國境內合法經營的區（縣）級以上公立醫院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養、靜養、戒酒、戒毒等類似的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備，且全二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

【受益人】指員工本人以及該員工的父母、子女、配偶患病申請補助，受益人均為員工本人。例如：員工張某一年內因本人及張某的父親患病申請補助各一次，即同一受益人張某在一年內已申請了二次補助。

【員工家屬】指員工的父母（不包括公公、婆婆、岳父、岳母）、子女、配偶。

【重大疾病】指集資捐贈的員工或員工的父母、子女及配偶患下列疾病：

一、急性心肌梗死或急性心肌梗塞

指因冠狀脈急性、機械性阻塞所導致的持久而嚴重的心肌缺血壞死。但因微小梗塞所致的急性心肌梗塞（NSTEMI）除外。其診斷必須同時具備下列五項條件中的三項條件：

1、典型的胸痛癥狀；

2、最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死；

3、心肌酶有異常增高；

4、肌鈣蛋白異常升高；

5、發病三個月以后左室射血分數仍然小于50%。

申請補助的員工或員工家屬必須從初次診斷患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申請補助。

二、嚴重惡性腫瘤

指以不可控制的惡性細胞生長和擴散以及組織浸潤為特征，經組織病理學檢驗確定符合國際衛生組織公布的“國際疾病和死因分類”標準歸屬于惡性腫瘤之疾病。但以下疾病除外：

1、第一期何杰金（HODGKIN）氏病；

2、慢性淋巴性白血病；

3、原位癌；

4、惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。

5、早期前列腺癌（分級為T1級，包括T1a及T1b）。

申請補助的員工或員工家屬必須從初次診斷患惡性腫瘤之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申請補助。

三、慢性腎衰（尿毒癥）

指經泌尿專科醫師確診，因兩個腎臟發生慢性且不可復原的衰竭，而必須接受定期腹膜或血液透析治療，且透析治療持續十個星期以上。

四、重要器官移植

申請補助的員工或員工家屬由于器官功能喪失，已經實施腎臟、心臟、肺、肝臟或骨髓移植手術，其他器官或組織的移植不屬本公司互助基金重大疾病受理申請補助范圍。

五、癱瘓

由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導致兩肢或兩肢以上功能永久完全喪失，并經神經專科醫師確認。

上肢大關節指肩、肘、腕關節，下肢大關節指髖、膝、踝關節。

六、腦中風

指由于腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經功能障礙。所謂永久性神經功能障礙指事故發生一百八十天后經本公司認可的腦神經科醫師鑒定仍殘留下列一種或一種以上障礙：

1、一肢以上感覺或運動功能完全喪失；

2、兩肢以上感覺或運動功能障礙而無法自理日常生活； 所謂無法自理日常生活指食物攝取、入廁、穿脫衣服、起居、步行、入浴等皆不能自已為之，經常需要他人加以扶助之狀態。

3、植物人狀態；

4、完全喪失言語或咀嚼功能。申請補助的員工或員工家屬從初次診斷患腦中風之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才受理申請補助。

七、冠狀動脈搭橋術

指為治療冠狀動脈疾病，而開胸實施的冠狀動脈搭橋術。心導管球囊擴張術、激光射頻技術等其它非開胸手術不包括在此重大疾病范圍之內。申請互助基金補助必須提供冠狀動脈造影報告顯示冠狀動脈有嚴重阻塞。

八、嚴重燒傷

指全身皮膚20%以上受到 Ⅲ 度燒傷。但因參加集資捐贈的員工或家屬自身行為所致的燒傷除外。

九、暴發性肝炎

由病毒性肝炎引起的肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導致肝功能衰竭。并具有以下四項診斷：

1、肝臟急速萎縮；

2、壞死區域含蓋整個肝葉，只存留原網狀結構；

3、肝功能檢驗急速異常的退化；

4、黃疸迅速加深。

由于精神型肝炎及藥物中毒所致的暴發性肝炎除外。

十、主動脈手術

因治療主動脈疾病，經開胸或剖腹手術而進行的主動脈切除術或移植術。外傷所致的主動脈受損之手術除外。

十一、心臟瓣膜置換術

為治療心臟瓣膜病而用人工瓣膜置換一個或一個以上心臟瓣膜的手術。心臟瓣膜的修復、切開和成形術除外。

十二、多發性硬化

指因中樞神經系統脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經科醫生提供明確診斷，并有CT或核磁共振檢查結果診斷報告。所謂不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需持續一百八十天以上。

由神經科醫生提供的明確診斷必須包含下列內容：

1、明確出現因視神經、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現；

2、散在的身體損害的多樣性；

3、有明確的上述癥狀及神經損傷反復惡化、減輕的病史紀錄。

十三、再生障礙性貧血

由于骨髓慢性持續性的衰竭而導致的貧血、中性白細胞減少及血小板減少。本病必須經內科血液病專家確診。并滿足以下全部三項條件：

1、經骨髓穿刺檢查或骨髓活檢而證實有骨髓功能衰竭；

2、臨床檢驗符合再生障礙性貧血；

3、需進行輸血或血液制品、或免疫抑制劑、或骨髓刺激劑、或骨髓移植來治療該病。

申請互助基金補助時必須提供以上各項中相應的醫院證明文件或檢查報告。

十四、失明

由意外傷害事故（交通事故除外）或疾病引起器質性損傷，而導致雙眼視力永久完全喪失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者。最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。

十五 良性腦腫瘤

由神經內科或神經外科醫師確診為腦內非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術切除。但腦囊腫、肉芽腫、血腫、腦動靜脈瘤除外。申請互助基金補助時必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報告。

十六、阿爾茲海默氏癥

由于阿爾茲海默氏癥或不可逆性器質性腦疾病導致的，根據臨床狀態和標準問卷或檢查確認的智能衰退/喪失及行為異常，導致精神和社會能力顯著下降，且持續需要他人長期照顧的癡呆性病癥。診斷必須由神經內科主任醫生證實，并且由本公司指定或認可的醫生確認。經官能癥及精神病除外。

十七 帕金森氏癥（60周歲以上人員除外）

經神經專科醫師確診為帕金森氏癥，其診斷必須同時具備下列情況：

1、藥物治療無法控制病情；

2、有進行性功能障礙的表現；

3、申請互助基金補助的員工或員工家屬在沒有他人協助下無能力獨立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。

由于藥物或中毒所致的帕金森氏病除外。

十八、急性脊髓灰質炎病毒感染所導致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。申請互助基金補助的員工或員工家屬如無因此感染而導致的癱瘓，則不符合重大疾病的條件。其它病因所致的癱瘓，例如梅林一巴利綜合癥（急性感染性多神經炎）則不在此范圍以內。

十九、肝病末期

肝病末期是指肝臟疾病導致的肝硬化。必須同時滿足如下全部臨床表現：

1、頑固性腹水；

2、肝性腦病；

3、充血性脾大伴脾機能亢進；食道、胃底靜脈曲張。由于酒精型肝炎及藥物中毒所致的肝功能衰竭除外

二十、嚴重頭部創傷

指因頭部意外傷害事故導致神經系統功能缺失而造成神經功能性障礙持續超過90天，且經神經科主任醫生檢查確診。神經系統功能缺失導致的神經功能性障礙指員工或其家屬在沒有他人協助下無能力獨立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴、更衣、入廁、攝取食物、上下床或起坐。