第一篇：2016年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法)

2016年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法

發(fā)布時間：2015/11/16

信息來源：本站

為發(fā)揚工人階級團結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕醫(yī)療負擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，滿足單位多元化醫(yī)療互助保障需求，制定本辦法。

互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工（以下簡稱參加人），工會統(tǒng)一組織下團體參加本互助活動。

互助范圍

第二條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以辦）申請住院醫(yī)療互助待遇。

第三條 參加人在互助有效期內(nèi)在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機構(gòu)正患有以下16種原發(fā)性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院醫(yī)療互助待遇同時，可向互助辦申請療互助待遇。

16種原發(fā)性疾病是指：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動脈搭橋及支再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動脈瘤;(9)心臟瓣膜置換術(shù)；(10關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見

互助期限

第四條 本期互助活動的周期為一年，從2016年1月1日起至2016年12月31日止。首次參加的病醫(yī)療互助執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工綜合醫(yī)療互助，并在本期互助活動開始前活動開始后30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期；超過30天后繼續(xù)參加本互次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期）。

參加辦法

第五條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%；單位參加基本醫(yī)療保險數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第六條 參加單位實行網(wǎng)上申報，申報成功后打印《武漢市職工綜合醫(yī)療互助參加申請書》，并提期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證復(fù)印件各一份。

第七條 參加單位應(yīng)于本期互助活動開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助期為2016年1月1日零時起至月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助期為繳納互助費并交齊加資料的次日零時起至2016年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納活動參加截止時間為2016年1月31日。

參加單位在其互助活動開始后的一個互助期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續(xù)。

第八條 參加單位在參加互助活動后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)變更時，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

第九條 參加人本期繳納的互助費為每人每份130元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工單位、工會和職工共同出資繳納。互助費應(yīng)一次性繳納。

互助費一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責(zé)任

第十條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結(jié)算支付后，對個人自付的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用），采取分給付住院醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十一條 在一個互助有效期內(nèi)，住院醫(yī)療互助金的申請不受次數(shù)限制。參加人申請住院醫(yī)療互助出院分別辦理，不累計重復(fù)計算。

第十二條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互出院且沒有參加下一期互助活動的，其住院醫(yī)療互助金的計算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占出院當(dāng)天不計入住院總天數(shù)中）的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）計再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其住院醫(yī)療互助金的按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計入住院總天數(shù)中）的比例乘以個人自費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī) 第十三條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起90天后至一止，或繼續(xù)參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起至一年互助期滿日止），經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院首法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金，每元。領(lǐng)取互助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

十四條 首次參加的職工實行慰問金制度。在互助辦確認的參加互助之日起30天后90天內(nèi)，經(jīng)醫(yī)次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至9元。

十五條 參加人患有本辦法第三條所指一種以上重大疾病的，重大疾病醫(yī)療互助金或慰問金的給付疾病為限。

第十六條 設(shè)立身故撫恤補助金制度。參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，因患病直接引致身故，申請領(lǐng)取身故撫恤補助金，領(lǐng)取身故撫恤補助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付20 2.于互助辦確認的參加互助之日起第91天至一年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患本辦法規(guī)定的重大疾病且已享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。第十七條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責(zé)任終止時，助責(zé)任即行終止。

第十八條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。

申請與給付

第十九條 申請互助待遇時應(yīng)提供以下材料：

1、《武漢市職工綜合醫(yī)療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報告，用病理切片、血液檢驗等科學(xué)方法檢病的檢查報告單復(fù)印件；

4、醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據(jù)（發(fā)票）、醫(yī)療費用結(jié)算清單等有效票印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關(guān)材料。

第二十條 醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第二十一條 為方便辦理醫(yī)療互助待遇申請手續(xù)，互助辦在本市各區(qū)工會及部分大型企業(yè)設(shè)立辦事付的住院醫(yī)療互助金在2000元（含2000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；2000元以上的，由辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

同時申請住院醫(yī)療互助待遇和重大疾病醫(yī)療互助待遇，或單獨申請重大疾病醫(yī)療互助待遇的，由辦辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由互助辦支付。

第二十二條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在30個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第二十三條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)住院醫(yī)療互助金給付責(zé)任：、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；、在一個互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用療保險、大額醫(yī)療保險結(jié)算支付后，累計個人自付醫(yī)療費用總額（不含起付線和自費費用）超過1；、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費用；、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他住院醫(yī)療費用；、非參加單位的在職職工；、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

二十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)重大疾病醫(yī)療互助金給付責(zé)任：、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第三條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；、首次參加的職工在互助辦確認的參加互助之日起30天內(nèi)（含第30天），被確診患本辦法第三條規(guī)病或因患病直接引致參加人身故的；、非參加單位的在職職工；、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；、參加人被醫(yī)院錯誤診斷為患有本辦法第三條規(guī)定的重大疾病的；

7、因自然災(zāi)害、軍事行動、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死

8、從事高風(fēng)險運動導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。

第二十五條 參加單位或參加人如有第二十三條第7款和第二十四條第5款所指行為，即行終止對任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會和責(zé)任人的責(zé)任。

附 則

第二十六條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

惡性腫瘤

織細胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠處器官擴散、轉(zhuǎn)移特性的全身、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

冠狀動脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動脈疾病而開胸實施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

再生障礙性貧血

一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血感染綜制劑治療有效。

白血病

造血組織中的白細胞及其幼稚細胞呈腫瘤性增殖，白細胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功；肝性腦病；肝細胞嚴(yán)重損壞。

良性腦腫瘤 指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實施了對腦腫瘤進行的放射腦囊腫、腦血管性疾病。

腦動脈瘤

指腦動脈瘤手術(shù)或介入治療后。

心臟瓣膜置換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進行的心臟瓣膜置換術(shù)。

.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達全身20%以上。自傷自殘除外。

.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

.主動脈手術(shù)

為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術(shù)，但胸或腹主動脈的分支除外.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

.阿爾茲海默氏癥 是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負責(zé)解釋。

二十八條 本辦法自2016年1月1日起施行。

第二篇：2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法(定稿)

2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法

為發(fā)揚工人階級團結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕醫(yī)療負擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，滿足單位職工多層次多元化醫(yī)療互助保障需求，制定本辦法。

互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工（以下簡稱參加人），可在本單位工會統(tǒng)一組織下團體參加本互助活動。

互助范圍

第二條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）申請住院醫(yī)療互助待遇。

第三條 參加人在互助有效期內(nèi)在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機構(gòu)正式確診過）患有以下16種原發(fā)性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院醫(yī)療互助待遇同時，可向互助辦申請重大疾病醫(yī)療互助待遇。16種原發(fā)性疾病是指：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動脈搭橋及支架植入術(shù)；⑷再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術(shù)；(10)意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第四條 本期互助活動的周期為一年，從2015年1月1日起至2015年12月31日止。首次參加的職工，重大疾病醫(yī)療互助執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工綜合醫(yī)療互助，并在本期互助活動開始前或本期互助活動開始后30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期；超過30天后繼續(xù)參加本互助的視作首次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期）。

參加辦法

第五條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%；單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第六條 參加單位實行網(wǎng)上申報，申報成功后打印《武漢市職工綜合醫(yī)療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證復(fù)印件各一份。

第七條 參加單位應(yīng)于本期互助活動開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助期為2015年1月1日零時起至2015年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2015年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納。本期互助活動參加截止時間為2015年1月31日。

參加單位在其互助活動開始后的一個互助期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續(xù)。

第八條 參加單位在參加互助活動后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

第九條 參加人本期繳納的互助費為每人每份130元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。

互助費應(yīng)一次性繳納。

互助費一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責(zé)任

第十條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結(jié)算支付后，對個人自付的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付住院醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十一條 在一個互助有效期內(nèi)，住院醫(yī)療互助金的申請不受次數(shù)限制。參加人申請住院醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復(fù)計算。

第十二條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其住院醫(yī)療互助金的計算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計入住院總天數(shù)中）的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其住院醫(yī)療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計入住院總天數(shù)中）的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不

含起付線和自費費用）分別計算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī)療互助金。

第十三條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起90天后至一年互助期滿日止，或繼續(xù)參加的職工于互助辦確認的參加互助之日起至一年互助期滿日止），經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院首次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金，每份額10000元。領(lǐng)取互助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

第十四條 首次參加的職工實行慰問金制度。在互助辦確認的參加互助之日起30天后90天內(nèi)，經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院首次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)取慰問金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

慰問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第十五條 參加人患有本辦法第三條所指一種以上重大疾病的，重大疾病醫(yī)療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。

第十六條 設(shè)立身故撫恤補助金制度。參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，因患病直接引致身故，可向互助辦申請領(lǐng)取身故撫恤補助金，領(lǐng)取身故撫恤補助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.于互助辦確認的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于互助辦確認的參加互助之日起第91天至一年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患本辦法規(guī)定的重大疾病且已享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因上一互助周期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元； 3.參加人在參加本期互助活動前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。

第十七條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責(zé)任終止時，住院醫(yī)療互助責(zé)任即行終止。

第十八條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。

申請與給付

第十九條 申請互助待遇時應(yīng)提供以下材料：

1、《武漢市職工綜合醫(yī)療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報告，用病理切片、血液檢驗等科學(xué)方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單復(fù)印件；

4、醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據(jù)（發(fā)票）、醫(yī)療費用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件和復(fù)印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關(guān)材料。

第二十條 醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第二十一條 為方便辦理醫(yī)療互助待遇申請手續(xù)，互助辦在本市各區(qū)工會及部分大型企業(yè)設(shè)立辦事處，對于給付的住院醫(yī)療互助金在5000元（含5000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；5000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

同時申請住院醫(yī)療互助待遇和重大疾病醫(yī)療互助待遇，或單獨申請重大疾病醫(yī)療互助待遇的，由辦事處報互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由互助辦支付。

第二十二條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在20個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第二十三條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)住院醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2、在一個互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險結(jié)算支付后，累計個人自付醫(yī)療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費用；

4、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他住院醫(yī)療費用；

5、非參加單位的在職職工；

6、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；

7、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第二十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)重大疾病醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第三條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在互助辦確認的參加互助之日起30天內(nèi)（含第30天），被確診患本辦法第三條規(guī)定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、非參加單位的在職職工；

4、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；

5、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

6、參加人被醫(yī)院錯誤診斷為患有本辦法第三條規(guī)定的重大疾病的；

7、因自然災(zāi)害、軍事行動、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

8、從事高風(fēng)險運動導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；

9、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。

第二十五條 參加單位或參加人如有第二十三條第7款和第二十四條第5款所指行為，即行終止對其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會和責(zé)任人的責(zé)任。

附 則

第二十六條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠處器官擴散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動脈疾病而開胸實施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細胞及其幼稚細胞呈腫瘤性增殖，白細胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦病；肝細胞嚴(yán)重損壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實施了對腦腫瘤進行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動脈瘤

指腦動脈瘤手術(shù)或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進行的心臟瓣膜臵換術(shù)。

10.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

11.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

指因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

14.主動脈手術(shù)

指為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術(shù)，但胸或腹主動脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自2015年1月1日起施行。

第三篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚工人階級團結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進我市和諧社會建設(shè)，制定本辦法。互助對象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統(tǒng)一組織下團體參加本互助活動。互助期限

第二條 本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加辦法

第三條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%。退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時可自愿參加。

第四條 參加單位實行網(wǎng)上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證復(fù)印件各一份。

第五條 參加單位應(yīng)于本期互助活動開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續(xù)。

第六條 參加單位在參加互助活動后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。繳費標(biāo)準(zhǔn)

第七條 參加人本期繳納的互助費為每人每份100元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。互助費應(yīng)一次性繳納。互助費一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效。互助責(zé)任

第八條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結(jié)算支付后，對個人自付的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。第十條 在一個互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請不受次數(shù)限制。參加人申請醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復(fù)計算。

第十一條 參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī)療互助金。

第十二條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責(zé)任終止時，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。醫(yī)療互助金的申請與給付

第十四條 醫(yī)療互助金的申請應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條 醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條 為方便辦理醫(yī)療互助金申請與給付手續(xù)，互助辦在本市13個區(qū)總工會設(shè)立辦事處，對于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。除外責(zé)任

第十八條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2、在一個互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結(jié)算支付后，累計個人自付醫(yī)療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費用；

4、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他住院醫(yī)療費用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會和責(zé)任人的責(zé)任。其他 第二十條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負責(zé)解釋。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。

武漢市職工住院醫(yī)療互助活動知識問答

一、開展職工住院醫(yī)療互助活動的目的是什么？

開展職工住院醫(yī)療互助活動，目的是發(fā)揚中國工人階級團結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會組織在構(gòu)建社會主義和諧社會中的積極作用。通過職工之間互助互濟，聚小錢，辦大事，實現(xiàn)無病我?guī)腿耍胁∪藥臀遥徑饣疾∽≡郝毠€人自付醫(yī)療費用過高造成的經(jīng)濟困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫(yī)療保險待遇外，還能得到互助活動給予的補助，以減輕職工的經(jīng)濟負擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、職工住院醫(yī)療互助活動與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是什么關(guān)系？

組織開展職工住院醫(yī)療互助活動，是對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫(yī)療保險工作基礎(chǔ)上的延伸，是接力棒的關(guān)系

三、職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有什么區(qū)別？

職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是保險企業(yè)行為；而職工醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)

四、參加職工住院醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統(tǒng)一組織下團體參加住院醫(yī)療互助活動。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%，退休人員在本單位在職職工參加的同時可自愿參加。

五、如何參加職工住院醫(yī)療互助活動？

職工住院醫(yī)療互助活動采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費，并由參加單位將相關(guān)資料進行網(wǎng)上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，同時，提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證復(fù)印件各一份。然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)

六、職工住院醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？

職工住院醫(yī)療互助活動每期周期為一年，第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在第一期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納。

七、互助費繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

互助費標(biāo)準(zhǔn)一期一定，每期參加時一次性繳納。第一期繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每份100元，每人限繳一份。互助費一經(jīng)繳納，不予退還

八、職工住院醫(yī)療互助費的籌集方式有哪些？

（一）職工個人繳納；

（二）本級工會經(jīng)費結(jié)余部分列支；

（三）單位行政承擔(dān)（根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定，補充醫(yī)療保險費在本單位職工工資總額4%以內(nèi)的部分，可列入成本）

（四）其它

九、如何辦理職工住院醫(yī)療互助金的申請手續(xù)？

參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后，向本人所在單位工會進行申請。單位工會應(yīng)及時到設(shè)在本轄區(qū)總工會的市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處辦理相關(guān)手續(xù)，并提供以下資料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關(guān)材料。

十、醫(yī)療互助金的申請時限有何規(guī)定？

醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

十一、醫(yī)療互助金如何計算？

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結(jié)算支付后，對個人自付的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。基本公式： 給付基數(shù)=住院醫(yī)療總費用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險支付-各項補助補貼(如公務(wù)員補助)-自費費用-起付線

案例一：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為100151.11元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付81194.98元，大額醫(yī)療保險支付0.00元,公務(wù)員補助0.00元,個人自付16945.73元，自費費用2010.40元，起付線800元。互助金計算如下：

（1）給付基數(shù)=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73（2）互助金計算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合計：3000+3687=6687（元）

案例二：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為721611元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付185623元，大額醫(yī)療保險支付300000元，公務(wù)員補助0.00元，個人自付136945元，自費費用99043元，起付線800元。互助金計算如下：

（1）給付基數(shù)=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145（（2）互助金計算：10000×30%=3000（100000-10000）×60%=54000（120000-100000）×80%=16000 互助金合計：3000+54000+16000=73000（元）

十二、在一個互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時，如何申請醫(yī)療互助金？互助金又如何計算？ 參加人在一個互助有效期內(nèi)多次住院治療，可多次申請醫(yī)療互助金。申請醫(yī)療互助金時，按每次出院分別辦理，不累計重復(fù)計算。

案例三：某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為44417.71元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付26679.82元，個人自付14753.16元，自費費用2984.73元，起付線800元。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為20939.29元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付15813.28元，個人自付4356.99元，自費費用769.02元，起付線400元。互助金計算如下： 第一次住院：

（1）給付基數(shù)=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16（2）互助金計算：10000×30%=3000（13953.16-10000）×60%=2372 互助金小計：3000+2372=5372（元）第二次住院：

（1）給付基數(shù)=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99（2）互助金計算：3956.99×30%=1187（元）該職工兩次住院互助金合計：5372+1187=6559（元）

十三、在參加互助活動前已住院，互助有效期內(nèi)出院的，其互助金如何計算？

案例四：某職工參加了第一期互助活動，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2011年12月28日住院治療，2012年1月17日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費用總額為103213.84元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付83632.22元，個人自付16368.15元，自費費用3213.47元，起付線800元。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療費用計算給付基數(shù)。發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療費用，將不予補助。計算住院天數(shù)時應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中，出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫(yī)療費用計算給付基數(shù)，對于2012年1月1日以前的住院醫(yī)療費用將不予補助。

給付基數(shù)=（住院醫(yī)療總費用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險支付-公務(wù)員補助-自費費用-起付線）÷住院總天數(shù)×互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)

2、互助金計算如下：

（1）給付基數(shù)=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52（2）互助金計算：10000×30%=3000（12454.52-10000）×60%=1473 互助金合計：3000+1473=4473（元）

十四、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？

案例五：某職工參加了第一期未參加第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天數(shù)為18天，醫(yī)療費用總額為52195.45元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付38601.19元，個人自付11132.55元，自費費用2461.71元，起付線800元。

1、分析：由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動，因此，只能按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫(yī)療費用計算給付基數(shù)，對于2013年1月1日以后的住院醫(yī)療費用將不予補助。

2、互助金計算如下：

（1）給付基數(shù)=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40（2）互助金計算：7462.40×30%=2239（元）

十五、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其互助金如何計算？ 案例六：某職工同時參加了第一期及第二期互助活動，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止，第二期互助有效期為2013年1月1日零時起至2013年12月31日二十四時止。該職工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天數(shù)為13天，醫(yī)療費用總額為52390.17元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付37045.42元，個人自付14706.55元，自費費用638.2元，起付線800元。

1、分析：由于該職工同時參加了前后兩期互助活動，因此，應(yīng)分別按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫(yī)療費用計算給付基數(shù)，再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算醫(yī)療互助金。

2、互助金計算如下：

第一期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41 第二期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14 再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算醫(yī)療互助金。

十六、不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任的情形有哪些？

（一）在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

（二）在一個互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結(jié)算支付后，累計個人自付醫(yī)療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

（三）工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費用；

（四）基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他住院醫(yī)療費用；

（五）利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

十七、參加人中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的，是否還能享受職工住院醫(yī)療互助補助？參加職工住院醫(yī)療互助活動的人員，中途退出基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受職工住院醫(yī)療互助補助的權(quán)利，其繳納的互助費不予退還。

十八、職工住院醫(yī)療互助資金如何管理？

按照《武漢市職工醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，武漢市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會（以下簡稱指導(dǎo)委員會）為資金管理的最高機構(gòu)，下設(shè)武漢市職工醫(yī)療互助辦公室具體負責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對指導(dǎo)委員會負責(zé)。互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運作、結(jié)算、管理，接受市總工會財務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和市總工會經(jīng)費審查委員會的審計監(jiān)督。

第四篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚工人階級團結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進我市和諧社會建設(shè)，制定本辦法。

互助對象

第一條

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的在職職工和退休人員（以下簡稱參加人），均可在本單位工會統(tǒng)一組織下團體參加本互助活動。互助期限

第二條

本期互助活動的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。

參加辦法

第三條

本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會（以下簡稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%。

退休人員在本單位在職職工參加本互助活動的同時可自愿參加。

第四條

參加單位實行網(wǎng)上申報，申報成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員名冊和基本醫(yī)療保險繳費憑證復(fù)印件各一份。

第五條

參加單位應(yīng)于本期互助活動開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時起至2012年12月31日二十四時止；如在本期互助活動開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起至2012年12月31日二十四時止，且其互助費仍按本辦法規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動后的一個互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補辦參加手續(xù)。

第六條

參加單位在參加互助活動后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

第七條

參加人本期繳納的互助費為每人每份100元。互助費可由職工個人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會和職工共同出資繳納。

互助費應(yīng)一次性繳納。

互助費一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無效。

互助責(zé)任

第八條

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條

在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結(jié)算支付后，對個人自付的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用），采取分段計算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬元以下（含1萬元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬元（不含1萬元）至10萬元（含10萬元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金；

3、10萬元（不含10萬元）至12萬元（含12萬元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十條

在一個互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請不受次數(shù)限制。參加人申請醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計重復(fù)計算。

第十一條

參加人在參加本期互助活動前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）計算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動的，其醫(yī)療互助金的計算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個人自付部分的醫(yī)療費用（不含起付線和自費費用）分別計算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計算給付醫(yī)療互助金。

第十二條

在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責(zé)任終止時，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條

互助期滿互助責(zé)任即告終止。

醫(yī)療互助金的申請與給付

第十四條

醫(yī)療互助金的申請應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)保卡原件和復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條

醫(yī)療互助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條

為方便辦理醫(yī)療互助金申請與給付手續(xù)，互助辦在本市13個區(qū)總工會設(shè)立辦事處，對于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條

互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第十八條

發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2、在一個互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結(jié)算支付后，累計個人自付醫(yī)療費用總額（不含起付線和自費費用）超過12萬元的部分；

3、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費用；

4、基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險不予支付的其他住院醫(yī)療費用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條

參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會和責(zé)任人的責(zé)任。

其他

第二十條

本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負責(zé)解釋。

第二十一條

本辦法自2012年1月1日起施

第五篇：杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

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第一章 總 則

第一條 為貫徹落實市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（市委〔2009〕38號）精神，開展多種形式職工補充醫(yī)療保險互助活動，發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，更好地與杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接，有效緩解患病在職職工個人承擔(dān)部分醫(yī)療費負擔(dān)，增強職工抗疾病能力，制定本辦法。

第二條 市總工會建立杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會（以下稱管委會），負責(zé)杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法（以下稱職工醫(yī)療互助）的制訂、修改等工作。管委會下設(shè)辦公室，設(shè)在市總工會保障部，負責(zé)職工醫(yī)療互助的組織、實施、審批等工作。各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會負責(zé)做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動員和組織實施等工作。市總工會職工維權(quán)幫扶中心負責(zé)各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請補助金的受理、審核、發(fā)放等工作。

第三條 職工醫(yī)療互助對象為已參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且不享受杭州市國家公務(wù)員醫(yī)療補助的企（事）業(yè)在職職工。

第四條 在杭州市送溫暖工程基金會名下設(shè)立職工醫(yī)療互助金專戶，實行獨立核算，專款專用，接受市總工會經(jīng)審會、財務(wù)部的審查監(jiān)督和社會審計。

職工醫(yī)療互助金按照“互助互濟、收支平衡”的原則籌集。市總工會撥付一定的資金，作為職工醫(yī)療互助補充資金；在工會經(jīng)費預(yù)算中安排一定的資金，作為職工醫(yī)療互助工作經(jīng)費。

第二章 互助期限和交費標(biāo)準(zhǔn)

第五條 第二期職工醫(yī)療互助起止時間為2012年7月1日至2013年6月30日，交費標(biāo)準(zhǔn)為每人50元，由所在單位工會統(tǒng)一收交。

在一個互助期內(nèi)，各單位工會可為本單位新增職工在簽訂勞動合同三十天內(nèi)辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第六條 對第一期職工參加第二期職工醫(yī)療互助的單位（新增職工除外），按以下方式辦理：

（一）在第一期互助期內(nèi)沒有獲得醫(yī)療互助補助的單位，按參加人數(shù)不需交納第二期的互助金；

（二）在第一期互助期內(nèi)已獲得醫(yī)療互助補助的單位，按本單位在第一期內(nèi)獲得的實際醫(yī)療互助補助金交納第二期的互助金，或按第五條第一款的規(guī)定交納第二期的互助金。

第七條 根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法實施條例》和《關(guān)于補充養(yǎng)老保險費補充醫(yī)療保險費有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補充養(yǎng)老保險費、補充醫(yī)療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除”的規(guī)定，職工醫(yī)療互助金可由單位行政交納，也可由單位行政、工會和個人共同交納。

第三章 參加程序

第八條 職工申請參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會以團體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位參加人數(shù)不低于90%，100人以上單位參加人數(shù)不低于80%。

第九條 各參加單位應(yīng)在當(dāng)年8月底前，將《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助團體申請表》、《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊》（電子文檔）、當(dāng)年杭州市社會保險基金結(jié)算表復(fù)印件及職工醫(yī)療互助金一并交各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會，由各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會匯總交市總工會職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可由各參加單位工會直接交市總工會職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第四章 互助待遇和申請補助程序

第十條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個互助期內(nèi)，其在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個人承擔(dān)在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費部分）醫(yī)療費，由職工醫(yī)療互助按比例給予補助。

第十一條 職工醫(yī)療互助補助的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本辦法第十條確定的范圍，按以下不同比例分段累計的計算方式給予補助：

（一）個人承擔(dān)部分醫(yī)療費在1000元（含1000元）以下的部分補助20%，補助金低于100元按100元補助；

（二）個人承擔(dān)部分醫(yī)療費在1000元至10000元（含10000元）之間的部分補助50%；

（三）個人承擔(dān)部分醫(yī)療費在10000元至20000元（含20000元）之間的部分補助90%。第十二條 個人承擔(dān)部分醫(yī)療費在20000元以上的部分，由杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施醫(yī)療困難救助。

第十三條 經(jīng)職工醫(yī)療互助補助后仍有困難的職工，由辦公室視困難程度提出救助意見。第十四條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費，符合補助條件的，可向本單位工會提出補助申請，本單位工會應(yīng)及時到市總工會職工維權(quán)幫扶中心辦理補助申請手續(xù)，并提供以下資料：

（一）《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助補助申請表》；

（二）杭州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門出具的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費收費收據(jù)、結(jié)算單原件和復(fù)印件；

（三）杭州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明；

（四）其它需要證明的材料。

第十五條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個互助期內(nèi)發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門診發(fā)生費用結(jié)算后申請補助，也可以累計后一次性申請補助。當(dāng)一次住院時間跨兩個互助時，個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用按日平均計算，然后分兩個互助分別結(jié)算。第十六條 職工醫(yī)療互助補助金的申請實行即申即辦，由辦公室負責(zé)審批，市總工會職工維權(quán)幫扶中心負責(zé)發(fā)放。遇特殊情況除外。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不予支付職工醫(yī)療互助補助金：

（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）基本醫(yī)療保險不予支付的費用，如應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的、由公共衛(wèi)生負擔(dān)的和在境外就醫(yī)的等。第十八條 如有違反本辦法規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療補助金的，即時取消其申請補助的權(quán)利，如數(shù)追回已發(fā)放的職工醫(yī)療互助補助金。

第五章 附 則

第十九條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）總工會可參照本辦法，結(jié)合本地實際制定職工醫(yī)療互助辦法。

第二十條 本辦法由杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會辦公室負責(zé)解釋。