第一篇：寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法

寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法

(2012年3月修訂)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛互助互濟優(yōu)良傳統(tǒng)，幫助患重大疾病職工減輕醫(yī)療負擔(dān)，進一步提高保障待遇，現(xiàn)將《寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法》（以下簡稱本辦法）修訂如下。

參保范圍和對象

第一條凡本市各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的身體健康且女性未滿55周歲（60周歲退休的，為未滿60周歲）、男性未滿60周歲的在職職工，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會組織集體參保。集體參保原則上參保人數(shù)應(yīng)占本單位在職職工的80%。

參保手續(xù)

第二條單位辦理參保手續(xù)時必須提供以下材料：

1、能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份；

2、參加特種重病醫(yī)療互助保障的職工名冊一份和U盤保存的電子版一份（序號、姓名、身份證號,用EXCEL格式制作,見樣表），續(xù)保時可從本會網(wǎng)站下載上期參保名單。

3、填寫《寧波市總工會職工醫(yī)療互助保障綜合參保單》一式兩聯(lián)，并加蓋參保單位工會印章。如同時參加在職住院和女職工安康互助保障，只需填一份參保單。

保障費

第三條繳費方式分兩種，參保單位可任選一種：

1、每人每份的保障費為20元，保障期限一年。

2、每人每份的保障費為60元，保障期限三年；

第四條被保障人在一個保障期限內(nèi)最高可參保3份，超出份數(shù)視作無效（被保障人保障期未滿提前續(xù)保的，只享受續(xù)保保障待遇）。

同一單位參保人員的繳費標(biāo)準(zhǔn)和參保份數(shù)，一個保障期限內(nèi)必須統(tǒng)一。

保障期限

第五條保障期為一年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時起到一年保障期滿日的二十四時止；保障期為三年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時起到三年保障期滿日的二十四時止。期滿可按本辦法第十二條另辦續(xù)保手續(xù)。

特種重病的范圍

第六條本辦法所指的保障范圍內(nèi)的特種重病系指被保障人在保單生效之日90天起，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機構(gòu)正式確診過，下同）患下列各類疾病（必須經(jīng)住院治療）：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵惡性腫瘤；⑶再生障礙性貧血；⑷心臟瓣膜置換手續(xù)；⑸冠狀動脈旁路手術(shù)；⑹顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；⑺主動脈手術(shù)；（具體定義見附則）

保障責(zé)任

第七條首次參保執(zhí)行90天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90天起，經(jīng)本會認(rèn)定醫(yī)院首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病并經(jīng)住院治療者，可向本會申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。

第八條被保障人患本辦法第六條所指一類以上的重大疾病，醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一類疾病為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

第九條醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：

1、當(dāng)被保障人首次確診患本辦法第六條所指的七類重大疾病之一，并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第2款所指的病種，則按該款規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療互助保障金）。本會給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

2、當(dāng)被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤），并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金3000元；進行手術(shù)或放療、化療治療后，可再申請領(lǐng)取4000元手術(shù)（放、化療）醫(yī)療互助保障金。本會給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

第十條建立慰問金制度。即被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療后，可向本會申請領(lǐng)取慰問金1000元。本會給付慰問金后，保障責(zé)任即告終止。

第十一條保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。

第十二條被保障人在保障期滿之日起30天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90天的免責(zé)期（續(xù)保時新參保人員除外）。保障期滿之日30天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90天免責(zé)期。

第十三條參保單位在參保后的本保障期限內(nèi)，不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進單位的職工除外，但應(yīng)提供附有新進職工名單的“各基數(shù)和變更情況匯總表”,保障期限為參保次日起至本保障期限止）。

除外責(zé)任

第十四條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會不負給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任：

1、參保人在參保時未據(jù)實按80%以上在職職工人數(shù)參保；

2、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患相同類型的疾病；

3、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)（慰問金為30天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的重大疾病；

4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

5、被保障人在參保或續(xù)保時女性已超過55周歲或已超過60周歲（60周歲退休的）、男性已超過60周歲的；

6、被保障人被醫(yī)院錯誤診斷為患本辦法保障范圍內(nèi)的重大疾病。

第十五條參保人或被保障人有第十四條第4款所指的行為，本會即終止對其的保障責(zé)任。

第十六條不屬于本辦法保障范圍內(nèi)的疾病，本會不負給付醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任。

醫(yī)療互助保障金（慰問金）的申請與給付

第十七條被保障人在保單生效之日30天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法規(guī)定的其中一類特種重病，可由職工所在單位工會代為申請互助保障金或慰問金。程序為：

1、填寫寧波市總工會職工特種重病報告表和職工特種重病醫(yī)療互助保障調(diào)查委托授權(quán)書，同時提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報告單（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總工會互助保障服務(wù)中心；

2、中心收到資料后，經(jīng)調(diào)查核實無誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問金的領(lǐng)取手續(xù)；

3、參保單位填寫“特種重病醫(yī)療互助保障金（慰問金）申請給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；

4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號（僅限農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行或?qū)幉ㄣy行）以及代領(lǐng)人身份證原件到市總工會互助保障服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或慰問金。

第十八條醫(yī)療互助保障金或慰問金的申請應(yīng)在被保障人被首次確診患重大疾病后的1個月內(nèi)向本會提出。本會收到被保障人材料、手續(xù)齊備的申請，在1個月內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實無誤后給付醫(yī)療互助保障金或慰問金，特殊情況除外。

其他

第十九條為加大對患重大疾病職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立特種重病醫(yī)療補助金制度。（具體辦法由互助保障會另行制訂）

附則

第二十條本辦法保障范圍內(nèi)所指的重大疾病必須符合以下定義：

一、慢性腎衰竭（尿毒癥）

指因兩個腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療。

二、惡性腫瘤

指組織細胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

三、再生障礙性貧血

指骨髓中造血干細胞及造血微環(huán)境受到損傷后導(dǎo)致造血功能衰竭，使全血細胞減少，表現(xiàn)嚴(yán)重貧血、感染出血傾向。

四、心臟瓣膜置換手術(shù)

指為治療心臟瓣膜疾病而用人工瓣膜置換一個及一個以上心臟瓣膜的手術(shù)（不包括心臟瓣膜的修復(fù)、切開成形手術(shù)）。

五、冠狀動脈旁路手術(shù)

指為治療冠狀動脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動脈血管旁路手術(shù)。

六、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)

指對生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括動靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術(shù)（不包括伽瑪?shù)兜确情_顱摘除手術(shù)）。

七、主動脈手術(shù)

指為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術(shù)，但胸或腹主動脈的分支除外。

第二十一條本辦法自發(fā)文之日起施行。

第二十二條本辦法由寧波市職工互助保障會負責(zé)解釋。

第二篇：廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法

廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法

第一條

為深化職工醫(yī)療互助保障活動制度改革，規(guī)范職工醫(yī)療互助保障工作管理，促進廣西職工醫(yī)療互助保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，實現(xiàn)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有益補充，減輕職工醫(yī)療負擔(dān)，制定本辦法。

第二條

廣西職工醫(yī)療互助保障活動（簡稱“互助保障活動”）遵循自愿參加、互助互濟、利益共享、風(fēng)險共擔(dān)原則。

第三條

縣以上總工會負責(zé)互助保障活動的組織、實施和管理。區(qū)各產(chǎn)業(yè)、系統(tǒng)工會和區(qū)總直管基層工會負責(zé)組織動員工作。

第四條

互助保障活動按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系實行屬地管理，職工醫(yī)療互助保障資金（簡稱“互助金”）實行自治區(qū)級統(tǒng)籌。

第五條

廣西壯族自治區(qū)轄區(qū)內(nèi)，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職工會會員均可參加本辦法規(guī)定的活動。

第六條

會員參加互助保障活動由基層工會統(tǒng)一組織，參加互助保障活動的在職工會會員（簡稱“參保會員”）人數(shù)原則上不少于本單位在職工會會員的75%。第七條

互助保障活動以1個為周期，互助保障活動每周期期限（簡稱“互助保障期限”）自參保會員繳納互助保障活動費（簡稱“互助費”）并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時起至1年保障活動期滿日的二十四時止。

第八條

參保會員應(yīng)當(dāng)按期一次性繳納互助費，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每周期每人70元。基層工會對會員參保繳費可給予適當(dāng)補助。各級總工會對困難職工、勞模參保繳費按繳費標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補助。

每周期的繳費標(biāo)準(zhǔn)視收支情況予以調(diào)整。互助費一經(jīng)繳納，不予退回。

第九條

參保會員在互助保障期限內(nèi)享受住院醫(yī)療補助及身故補助。逾期不繳納互助費或繳費不足的，不能享受相應(yīng)補助。

（一）住院醫(yī)療補助：按照職工住院發(fā)生的、在廣西當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌、國家公務(wù)員醫(yī)療補助等支付后的自付部分，扣除自費醫(yī)療費用、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險原則上不予報銷或明顯降低報銷比例部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險起付金額后，采用單次住院按比例支付的辦法給予補助。每個互助保障期限內(nèi)補助金額最高為 150000元。具體補助標(biāo)準(zhǔn)為：

1.住院自付部分金額在1000元（含）—10000元范圍的，按15%比例給予補助； 2.住院自付部分金額在10000元（含）—30000元范圍的，按25%比例給予補助；

3.住院自付部分金額在30000元（含）以上的，按35%比例給予補助。

（二）身故補助：參保會員在互助保障期限內(nèi)因意外或疾病身故的給予一次性補助5000元。

第十條

發(fā)生以下情形的，不予以補助：

（一）住院醫(yī)療補助。

1.在互助保障期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2.醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個人承擔(dān)的全自費醫(yī)療費用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費用；

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷、女職工生育等；

4.所在地醫(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費用；

5.所在地醫(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費用； 6.所在地醫(yī)保部門因故未足額支付的醫(yī)療費用； 7.大病補充醫(yī)療保險以病種界定大病的，未進入其報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；

8.不在住院收費收據(jù)所列項目中的醫(yī)療費用； 9.利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

（二）身故補助。1.受益人對參保會員的故意殺害、故意傷害； 2.參保會員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但參保會員自殺時為無民事行為能力人的除外；

3.參保會員主動吸食或注射毒品；

4.參保會員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；

5.戰(zhàn)爭、軍事沖突、**或武裝叛亂； 6.核爆炸、核輻射或核污染。

第十一條

廣西職工保障互助協(xié)會（簡稱“互助協(xié)會”）及相關(guān)機構(gòu)負責(zé)辦理互助保障活動業(yè)務(wù)。

（一）互助協(xié)會內(nèi)設(shè)辦公室（簡稱“互助辦”）配備16-20名工作人員，負責(zé)職工醫(yī)療互助保障活動綜合業(yè)務(wù)經(jīng)辦；負責(zé)指導(dǎo)各級相關(guān)機構(gòu)業(yè)務(wù)工作；負責(zé)駐邕中直、區(qū)直單位辦理會員參保手續(xù)、互助費收繳和上交、補助審批和支付、日常業(yè)務(wù)管理等工作。

（二）各市總工會與廣西職工保障互助協(xié)會聯(lián)合成立“廣西職工醫(yī)療互助保障活動辦事處”（簡稱“互助保障辦事處”），配備4-7名工作人員，辦事處接受市總工會直接領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助互助協(xié)會辦理職工醫(yī)療互助保障活動各項業(yè)務(wù)。具體負責(zé)辦理本級會員參保手續(xù)、互助費收繳和上交、補助審批和支付、日常業(yè)務(wù)管理等，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各代辦點開展業(yè)務(wù)活動。

（三）各縣（市、區(qū)）總工會與廣西職工保障互助協(xié)會聯(lián)合成立“廣西職工醫(yī)療互助保障活動代辦點”（簡稱“互助保障代辦點”），配備1-3名工作人員，代辦點接受縣（市、區(qū)）總工會的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助辦事處辦理轄區(qū)會員參保手續(xù)、互助費收交、代理補助申請、日常業(yè)務(wù)管理等。

互助辦、辦事處、代辦點所需經(jīng)費由互助協(xié)會按互助保障活動周期內(nèi)各上繳互助費總額的一定比例統(tǒng)籌安排。

第十二條

辦事處、代辦點的負責(zé)人由市、縣（市、區(qū)）總工會商互助協(xié)會任命。

第十三條

辦事處、代辦點工作人員由市、縣（市、區(qū)）總工會根據(jù)相關(guān)人事管理規(guī)定進行招錄、聘用和管理。各辦事處、代辦點工作人員的聘用情況和工作人員的基本信息報互助協(xié)會備案。

第十四條

承辦互助保障活動業(yè)務(wù)所需經(jīng)費由互助協(xié)會從自然統(tǒng)籌的互助金總額中按10-15%的比例提取，每自然具體的提取比例根據(jù)實際需要在規(guī)定的范圍內(nèi)測定。提取比例的調(diào)整由互助協(xié)會提請自治區(qū)總工會決定。

互助保障活動業(yè)務(wù)經(jīng)費由互助協(xié)會按財務(wù)制度統(tǒng)一管理，編列預(yù)算統(tǒng)籌安排使用。

第十五條

互助金由參保會員繳納的互助費、各級工會給予的專項資金補助、社會各界的捐助、利息及其他收入構(gòu)成。

第十六條

互助金主要用于支付參保會員住院醫(yī)療和身故補助、互助保障活動業(yè)務(wù)經(jīng)費支出及經(jīng)法定程序批準(zhǔn)的其他支出。第十七條

互助金由互助協(xié)會統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑使用。

第十八條

互助協(xié)會設(shè)立職工醫(yī)療互助保障資金專戶（簡稱“互助金專戶”），對互助金實行專戶管理，執(zhí)行國家規(guī)定的會計制度。互助金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

第十九條

互助金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡。互助金預(yù)算、決算的編制、審核和批準(zhǔn)，依照法律法規(guī)和自治區(qū)總工會有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因不可抗力原因造成嚴(yán)重收支失衡，其補助支付責(zé)任由參保會員共同承擔(dān)。

第二十條

互助保障活動經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向參保會員公布互助金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

第二十一條

自治區(qū)總工會成立廣西職工醫(yī)療互助保障資金監(jiān)督管理委員會，對互助金執(zhí)行監(jiān)督和管理，確保互助金安全和完整。同時接受自治區(qū)財政、審計、民政等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

第二十二條

互助保障活動實行信息化管理，納入自治區(qū)總工會管理系統(tǒng)。

第二十三條

本辦法由廣西壯族自治區(qū)總工會負責(zé)解釋。

第二十四條

本辦法自下發(fā)之日起施行。

第三篇：寧波市女職工安康互助保障辦法

寧波市女職工安康互助保障辦法

（2012年3月修訂）

為關(guān)愛和保障女職工身心健康，減輕女職工醫(yī)療負擔(dān)，進一步加大對患病困難女職工的幫扶力度，現(xiàn)將《寧波市女職工安康互助保障辦法》（以下簡稱本辦法）修訂如下。

參保范圍和對象

第一條凡本市各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的尚未發(fā)現(xiàn)身患乳腺、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道其中之一種婦科惡性腫瘤（以下統(tǒng)稱乳腺癌或女性生殖器官癌）的在職女職工，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會集體組織參保,集體參保面不得少于本單位在職女職工的80%。

參保手續(xù)

第二條單位辦理參保手續(xù)時必須提供以下材料：

1、能正確反映本單位本月或上月在職女職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份；

2、參加本保障辦法的女職工名冊一份(用電腦打印并加蓋參保單位工會印章)和U盤保存的電子版一份（序號、姓名、身份證號,用EXCEL格式制作, 見樣表），續(xù)保時可從本會網(wǎng)站下載上期參保名單。

3、填寫《寧波市總工會職工醫(yī)療互助保障綜合參保單》一式兩聯(lián)，并加蓋參保單位工會印章。如同時參加在職住院和特種重病互助保障，只需填一份參保單。

保障費

第三條繳費方式分兩種，參保單位可任選一種：

1、每人每份的保障費為15元，保障期限一年；

2、每人每份的保障費為50元，保障期限四年。

第四條被保障人在一個保障期限內(nèi)最高可參保3份，超出份數(shù)視作無效（被保障人保障期未滿提前續(xù)保的，只享受續(xù)保保障待遇）。

同一單位參保人員的繳費標(biāo)準(zhǔn)和參保份數(shù)，一個保障期限內(nèi)必須統(tǒng)一。

保障期限

第五條保障期為一年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時起到一年保障期滿日的二十四時止；保障期為四年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時起到四年保障期滿日的二十四時止。期滿可按本辦法第十一條另辦續(xù)保手續(xù)。

保障責(zé)任

第六條參保后執(zhí)行90天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90天起，經(jīng)本會認(rèn)定醫(yī)院首次確診患有原發(fā)性乳腺癌或女性生殖器官癌之一并經(jīng)住院治療者，可向本會申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。

第七條被保障人患本辦法所指的多種癌癥，醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一種為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

第八條醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：

1、當(dāng)被保障人首次確診患本辦法第六條所指的癌癥之一，并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元。本會給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

2、當(dāng)被保障人首次確診患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金5000元。本會給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

第九條建立慰問金制度。

1、被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一種癌癥，并經(jīng)住院治療后，可向本會申請領(lǐng)取慰問金1000元。本會給付慰問金后，保障責(zé)任即告終止。

2、被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患非本辦法第六條所指的疾病，但屬于《寧波市職工特種重病互助保障辦法》所列保障范圍內(nèi)的七類重大疾病之一的，可向本會申領(lǐng)醫(yī)療慰問金1000元。

第十條保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。

第十一條被保障人在保障期滿之日起30天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90天的免責(zé)期（續(xù)保時新參保人員除外）。保障期滿之日30天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90天免責(zé)期。

第十二條參保單位在參保后的本保障期限內(nèi)，不能再為未參保女職工辦理參保手續(xù)（新進單位的女職工除外，但應(yīng)提供附有新進女職工名單的“各基數(shù)和變更情況匯總表”）。

除外責(zé)任

第十三條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會不負給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任：

1、參保人在參保時未據(jù)實按80%以上在職女職工人數(shù)參保；

2、被保障人在保障期內(nèi)重患本次參保前曾患相同種類的癌癥；

3、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)（慰問金為30天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的癌癥；

4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

５、被保障人被醫(yī)院錯誤診斷為患本辦法第六條所指的癌癥；

6、被保障人在參保或續(xù)保時已超過55周歲或已超過60周歲（60周歲退休的）；

7、被保障人所患的是轉(zhuǎn)移性乳腺癌或轉(zhuǎn)移性女性生殖器官癌。

第十四條參保人或被保障人有第十三條第4款所指的行為，本會即終止對其的保障責(zé)任。

第十五條不屬于本辦法保障范圍內(nèi)的疾病，本會不負給付醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任。

醫(yī)療互助保障金（慰問金）的申請與給付

第十六條 被保障人在保單生效之日30天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法所指的癌癥或特種重病互助保障范圍的重大疾病，可由職工所在單位工會代為申請互助保障金或慰問金。程序為：

1、填寫寧波市總工會女職工安康互助保障報告表和調(diào)查委托授權(quán)書，同時提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報告單（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總工會互助保障服務(wù)中心；

2、中心收到資料后，經(jīng)調(diào)查核實無誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問金的領(lǐng)取手續(xù)；

3、參保單位填寫“女職工安康互助保障金（慰問金）申請給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；

4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號（僅限農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行或?qū)幉ㄣy行）以及代領(lǐng)人身份證原件到市總工會互助保障服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或慰問金。

第十七條醫(yī)療互助保障金或慰問金的申請應(yīng)在被保障人被首次確診患病后的1個月內(nèi)向本會提出。本會收到被保障人材料、手續(xù)齊備的申請，在1個月內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實無誤后給付醫(yī)療互助保障金或慰問金，特殊情況除外。

其他

第十八條為加大對患病困難女職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立女職工安康醫(yī)療補助金制度。（具體辦法由互助保障會另行制訂）

附則

第十九條本辦法所稱的乳腺原位癌和女性生殖器官原位癌，是指上述部位的癌細胞尚未穿透其基底膜或侵及基質(zhì)。

第二十條 本辦法自發(fā)文之日起施行。

第二十一條本辦法由寧波市職工互助保障會負責(zé)解釋。

主題詞：印發(fā)醫(yī)療互助保障辦法通知

送：省總工會，市委辦、市府辦，市財政局、市人力資源和社會保障局

市領(lǐng)導(dǎo)王勇、陳奕君

寧波市總工會辦公室 2012年3月5日印發(fā)

第四篇：廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃

廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對象

凡本省內(nèi)機關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工（須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機構(gòu)批準(zhǔn)其延期繳費的證明），但不包括達到法定退休年齡，且已辦理退休手續(xù)的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃甲種版（以下簡稱本計劃）。

第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個參保團體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續(xù)由本單位工會辦理。

第四條 保障費和保障金額

每份保障費人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無效參保）。參保單位須根據(jù)實際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費可由個人繳納，也可由工會、行政及個人共同承擔(dān)。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費并交齊符合要求參保材料后的次日零時起，至保障期滿日二十四時止。首次參保須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.被保障人在每個保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù)參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發(fā)性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。

4.冠狀動脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見附則。

第七條 保障責(zé)任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)（不包 括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機構(gòu)）首次確診患有本計劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會提出申請，經(jīng)單位工會審核后，由單位工會向廣東省職工保障互助會申請辦理給付手續(xù)。

2.被保障人患本計劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過180天不報案的，將視作自動放棄保障金的給付，保障責(zé)任自行終止。

4.保障期滿后保障責(zé)任自行終止。

第八條 續(xù)保

1.被保障人在保障期滿前30天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消180天的免責(zé)期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.續(xù)保時增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

第九條 除外責(zé)任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾病（“非典型肺炎”除外）。

3.被保障人在首次參保或續(xù)保時女性超過55周歲、男性超過60周歲（符合保障對象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰(zhàn)爭、軍事行動、**、核輻射所致本計劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫(yī)療機構(gòu)確診的。

7.醫(yī)療誤診。

發(fā)現(xiàn)有以上1～5項情況者，保障責(zé)任自行終止。

第十條 保障金的申請

1.申請保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件（續(xù)保的須提供上一個保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件）。

（2）被保障人的身份證復(fù)印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請書。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書。

（5）被保障人所在單位工會證明。

（6）廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機構(gòu)）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單和本會認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

2.本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請給付材料后，在30個工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實無誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內(nèi)予以解決。

第十一條 附 則

本計劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發(fā)性癌癥：指組織細胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動、靜脈畸形瘤），并施行開顱摘除手術(shù)。

4.冠狀動脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開胸冠狀動脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)：指接受開胸進行心臟瓣膜置換的手術(shù)。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點醫(yī)療機構(gòu)治療確診的患者。

第十二條 本計劃從二〇〇六年五月一日起執(zhí)行。

第十三條 本計劃最終解釋權(quán)歸廣東省職工保障互助會。廣東省職工醫(yī)療互助保障計劃問答

一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

《職工醫(yī)療互助保障計劃》是為配合基本醫(yī)療改革，切實解決職工群眾“看病難”，維護職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實施的一項保障計劃。

二、《職工醫(yī)療互助保障計劃》的保障對象包括哪些？

凡本省內(nèi)機關(guān)、企事業(yè)單位女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗?fù)损B(yǎng)人員、簽訂一年以上“勞動合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過本計劃規(guī)定的特種重大疾病），均可依據(jù)自愿原則，在本級工會統(tǒng)一組織下團體參加本計劃。

三、為什么要推行《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

為配合廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革，發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛互助互濟的光榮傳統(tǒng)，由廣東省總工會推出了《職工醫(yī)療互助保障計劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時得到有效的醫(yī)療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開展《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

2002年7月1日，省人民政府發(fā)出《關(guān)于幫助困難群眾解決“看病難”問題的通知》（粵府〈2002〉47號），要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費用補償辦法，支持工會舉辦職工醫(yī)療互助保障計劃，解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過保險封頂線以上的部分醫(yī)療費用”。9月10日，省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個代表”重要思想，進一步加強工會工作的意見》（粵發(fā)〈2002〉9號），其中要求“進一步完善社會保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關(guān)心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問題的有力舉措。是對工會工作的極大支持。

五、參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》能得到什么保障？保障金給付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

凡參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內(nèi)，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發(fā)性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)；

4、冠狀動脈旁路手術(shù)；

5、心臟瓣膜置換手術(shù)，6、非典型肺炎（取消180天免責(zé)期，經(jīng)省、市政府定點醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)后即可獲得保障金），經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診后獲得保障，給付相應(yīng)保障金。保障金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職工投保保障費的份數(shù)來確定，保障費最低每份80元，相應(yīng)賠付金為一萬元，最高賠付金為5萬元（即5份）。

六、參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》投保資金如何來源？

根據(jù)國務(wù)院[國發(fā)（1998）44號]和財政部、勞動保障部文件[財社（2002）18號]規(guī)定，互助醫(yī)療保險費可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會經(jīng)費留成部分中列支。同時也鼓勵職工個人出資投保，增強職工的保障意識，為自己保一份平安，為他人獻一份愛心。

七、《職工醫(yī)療互助保障計劃》最大的特點是什么？

《職工醫(yī)療互助保障計劃》是工會組織為職工辦實事辦好事，切實解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過醫(yī)療保險封頂線以上的部分醫(yī)療費用。突出特點是：

1、保費低，賠付高；

2、投保手續(xù)規(guī)范簡便；

3、服務(wù)到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》手續(xù)？

本計劃必須以團體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對于所屬基層單位較多的大企業(yè)，可以分期分批組織參保，逐步達到參保人數(shù)要求。但每個團體參保人數(shù)不少于10人。

參加本計劃須填寫“投保單”和“會員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會統(tǒng)一配給。

1、“投保單”一式四聯(lián)，由投保單位、互助會業(yè)務(wù)、互助會財務(wù)及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會各存一份，投保單在辦理投保手續(xù)時投保單位與互助會共同簽章后生效；

2、“會員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過何種手術(shù)要在備注欄具體說明；

3、投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以團體形式參加保險（100人以上允許選定兩個份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤，以會員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤；

5、各市總工會的代辦處需按保單編碼序號填寫匯總表，一式兩份，一份報互助會，作為業(yè)務(wù)統(tǒng)計依據(jù)。

九、退休職工、解除勞動合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

已辦理退休手續(xù)、解除勞動合同沒有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經(jīng)參加了社會上各種保險計劃的職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計劃》？

建立多層次的社會保障體系對順利建立社主義市場經(jīng)濟體制具有重大意義。我們鼓勵職工提高自我保障意識，已經(jīng)參加社會保險或商業(yè)保險的職工，還可以參加本保障計劃，假如在保障期內(nèi)不幸患上本保障計劃保障責(zé)任中的任何一種疾病，除領(lǐng)取社會保險或商業(yè)保險的賠付金外，又可獲得本保障計劃的賠付，實現(xiàn)多重保障。

十一、如何辦理申請給付手續(xù)？

被保障人在保障期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保障責(zé)任中的任何一種疾病，可向所在單位工會提出申請，由所在單位工會向互助會提供以下材料：

1、經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計劃投保單”及申請人所在頁的“會員名單”復(fù)印件；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、所在單位工會證明；

4、被保障人賠付申請書；

5、被保障人同意互助會查閱其病案的委托書；

6、國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機構(gòu)）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單以及本會認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請理賠材料后，經(jīng)調(diào)查核實無誤后，在30個工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會，給付本人醫(yī)療互助保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內(nèi)予以解決。

十二、保障期有多長？期滿后可不可以續(xù)保？

本計劃保障期限為3年；參加本保障計劃的職工在保障期滿后如需繼續(xù)投保，可在保障期滿前一個月內(nèi)，由單位工會集體辦理續(xù)保手續(xù)，繳交保險費，則保障期順廷3年，并免除180天免責(zé)期；續(xù)保增加份數(shù)的，增加部分視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期，如保障期滿后參保，視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。

被保障人在每三年一期的保障期滿前三十天內(nèi)續(xù)保，取消180天的免責(zé)期。保障期滿后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。續(xù)保增加份數(shù)的，增加部份視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期。

十三、工作單位或勞動關(guān)系發(fā)生變化后，會不會影響保險責(zé)任的對兌？

互助會是省民政廳批準(zhǔn)注冊，省總工會組建的按規(guī)范運作的事業(yè)單位，本計劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會有本人檔案資料，無論單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)或本人勞動關(guān)系的變化均不影響保障責(zé)任的對兌。

十四、職工互助保障與商業(yè)保險的區(qū)別是什么？

職工互助保障與商業(yè)保險都是我國社會保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加，用互助互濟的形式來解決職工的實際困難，為職工辦好事，辦實事，是國家基本保障的補充。

十五、被保障人在保障期內(nèi)未發(fā)生理賠，保障期滿保費能否退回？

《職工醫(yī)療互助保障計劃》是由工會組織，職工自愿參加的互助互濟行為。是集眾人之財，解決個別人困難。按規(guī)定，保費是作為該項保障計劃的給付準(zhǔn)備金。在保障期限內(nèi)，被保障人沒有受益，期滿后，原投保費不予退回。

十六、被保障人勞動關(guān)系發(fā)生變化，沒有單位能否辦理續(xù)保？

已參保的會員，在保障期內(nèi)，勞動關(guān)系發(fā)生變化，沒有就業(yè)單位的，根據(jù)廣東省職工保險事業(yè)管委會2003年第一次會議決定，可以在保障期滿前一個月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。被保障人應(yīng)在保障期滿前的一個月之內(nèi)，本人憑原參保的有關(guān)資料（投保單、本人名單所在頁復(fù)印件及代收據(jù)）到各市總工會代辦處或省職工保障互助會辦理。但續(xù)保人的年齡不得超過國家規(guī)定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請給付有沒有時間限定？

依據(jù)規(guī)定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過180天不報案提出申請給付的，將視為自動放棄保障給付，保障責(zé)任終止。

廣東省女職工安康互助保險計劃問答

一、什么叫做女職工安康互助保險計劃？

女職工安康互助保險計劃是由廣東省工會女職工委員會、廣東省職工保障互助會共同推出、實施的一項保障計劃，是維護女職工切身利益，提高女職工醫(yī)療保障水平，切實為女職工辦好事實事的一項新舉措。參加了該項保險計劃的女職工，在保險期內(nèi)，如患女性原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請賠付保險金。

二、為什么說“女職工安康互助保險計劃”是解除女性后顧之憂的保障？ 隨著世界性環(huán)境污染問題的日趨突出，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢。如果萬一遭此不測，昂貴的醫(yī)療費用，將給患者帶來精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無情人有情，即便出現(xiàn)上述情況，參加“女職工安康互助保險計劃”的被保險人，均能獲得相對的經(jīng)濟補償，并能及時解決部分醫(yī)療費用，緩和暫時的經(jīng)濟困難。因此，對于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來講，只需花少量錢購買保險，就可得到解除后顧之憂的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險計劃？

根據(jù)省總工會女職工委員會粵工女委[1998]6號文的有關(guān)規(guī)定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿18周歲至60周歲、身體健康，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經(jīng)辦理有關(guān)入會手續(xù)，成為廣東省職工保障互助會會員后，均可參加女職工安康互助保險計劃（以下簡稱“本保險計劃”）。

四、會員費、保險費由誰負擔(dān)？如何辦理入會和投保手續(xù)？

會員費、保險費可通過多種渠道解決：

1、個人繳納；

2、單位行政或工會全部承擔(dān)；

3、單位行政或工會與個人共同負擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位的實際情況定。

參加本保險計劃的女職工，只須一次性交納會員費10元，便可取得會員資格。入會和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會或女職工委員會派出專人負責(zé)辦理，并做好統(tǒng)計、登記造冊、填寫計劃書、收繳會員費、交納保險費等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理，個人不予辦理。

五、參加本保險計劃的會員能得到什么保障？保險金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 凡參加本保險計劃的會員，在申請單（保單）生效之日起的180天后至申請單到期日的三年內(nèi)，凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經(jīng)縣級以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險金的保障。

保險金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)會員投保的份數(shù)來確定。保險費每份為50元，保險金額為15000元，投保最高不得超過三份（150元）即賠付的保險金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險期限有多長？期滿后可否續(xù)保？ 保險期限為三年。

參加本保險計劃的女職工在保險期滿后如要繼續(xù)投保，不用再交納會員費，只須辦理續(xù)保手續(xù)，同時繳交下一期保險費，保險期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的，須提前30天辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保不再執(zhí)行免責(zé)期，過期將視作初保。續(xù)保新增份數(shù)的，新增加的份數(shù)視作初保，執(zhí)行180天的免責(zé)期。

七、保險期滿后，保險費能不能退回？ 本保險計劃是群眾性互助互濟的合作保險計劃，是通過全省各級工會組織、動員女職工投保，在全省工會系統(tǒng)內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，從而依靠全省會員的力量，利用投保的保險費，去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險計劃，是獻愛心、送溫暖工程的具體行動。因此，保險期滿后，保險費不再退回。

八、已經(jīng)參加了社會上各種保險計劃的女職工，能否再參加本保險計劃？

黨的十四屆三中全會決議指出：“建立多層次的社會保障體系，對于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革，保持社會穩(wěn)定，順利建立社會主義市場經(jīng)濟體制具有重大意義。”我們應(yīng)鼓勵女職工提高自我保障意識，有條件的可參加多種保障。已經(jīng)參加社會保險和商業(yè)保險的女職工，還可以參加本保險計劃。假如在保險期內(nèi)不幸患上本保險計劃保障責(zé)任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領(lǐng)取社會保險和商業(yè)保險的賠付金外，還可獲本保險計劃的賠付，真正實現(xiàn)多種保險的保障。

九、患或已患過癌癥的職工能否參加此種保險計劃？

本保險計劃是工會組織職工互助互濟解決個別女職工患重大疾病的福利行為，承擔(dān)保險責(zé)任的對象必須是被保險人在保險期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過癌癥的職工是不能參加該項計劃。

十、申請給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責(zé)任

十一、如何辦理申請、給付保險金？

被保險人在保險期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保險責(zé)任的上述四種疾病，可向所在單位工會提出申請，由投保人單位工會與省職工保障互助會聯(lián)系，為其辦理保險金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。

十二、被保險人的工作單位或工作發(fā)生變化會不會影響保險責(zé)任的對兌？ 省職工保障互助會作為“職工之家”，是由省總工會組建省民政廳批準(zhǔn)，按規(guī)范運作的社團組織。女職工安康互助保險，是團體險種，由被保險人所在單位集體投保。因此在互助會有被保險人的檔案資料，故不管投保單位或被保險人工作有何變化，均不影響保險責(zé)任的對兌。只要能按計劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會存檔的“投保單”和“會員名單”相符，就能對兌給個人，不會有任何麻煩。

第五篇：職工醫(yī)療互助保障計劃(2011版)

職工醫(yī)療互助保障計劃

為緩解職工因住院治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟困難，根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《職工醫(yī)療互助保障計劃》（以下簡稱“本計劃”）實施細則。

第一條 本計劃的基本內(nèi)容

本計劃面向參加基本醫(yī)療保險的在職城鎮(zhèn)職工。會員參加本計劃后，在為期一年的互助保障期內(nèi)會員享有在住院治療或者按照住院治療費用結(jié)算方式治療的慢性疾病、重大疾病時，在基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療費報銷的規(guī)定下，針對職工自付醫(yī)療費的部分，會員可以按照本計劃規(guī)定領(lǐng)取互助金，緩解會員醫(yī)療費用的負擔(dān)。

第二條 參加本計劃的條件和辦法

中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險實施辦法參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦企業(yè)單位的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工。

滿足上述條件的職工都可以通過所在單位的工會向本會在當(dāng)?shù)氐霓k事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本計劃。

為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本計劃，并且在同一單位參加本計劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險的職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）人數(shù)。

第三條 參加本計劃的規(guī)定

職工參加本計劃的互助保障期為一年，交納互助費后互助保障期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。

會員交納的互助費用于對會員的互助互濟。互助保障期滿后，會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費不再退還。

互助費的標(biāo)準(zhǔn)為每人 60 元。

首次參加本計劃的會員互助保障期 30 天后生效。

互助保障期滿后，符合參加條件的會員在 15 日內(nèi)繼續(xù)參加本計劃將不再受上述 30 天期限的限制。

第四條 參加本計劃的待遇

在互助保障期生效后，會員因患病并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付費用時，可以按照本計劃規(guī)定領(lǐng)取相應(yīng)的互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險實施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分），會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的 80% 領(lǐng)取互助金;

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀 7 日內(nèi)的治療。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以內(nèi)），會員可按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的 80% 領(lǐng)取互助金；

3、經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)確認(rèn)、審批，患慢性疾病、重大疾病的在基本醫(yī)療保險方案規(guī)定的門診就醫(yī)的醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下），會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報銷額的20%的自付醫(yī)療費的70% 領(lǐng)取互助金；一年累計統(tǒng)一申領(lǐng)一次。

第五條 特殊情況的互助金計算方法

1、會員參加本計劃后未滿 30 天住院治療，并且出院日期已超過本計劃規(guī)定的 30 天的限制時，會員可以按照滿 30 天限制期后實際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金;

2、會員在互助保障期滿沒有繼續(xù)參加本計劃的，按照會員在互助保障期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金；

3、會員在互助保障期內(nèi)退休，并且住院治療時，可以按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定不同，互助保障期滿后職工不能再參加本計劃；

4、住院治療時間以醫(yī)療費專用收據(jù)上打印的住院起止日期為準(zhǔn)。

第六條

下列原因會員不享受 第四條規(guī)定的互助金

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用；

2、會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費或者補充醫(yī)療保險費，并在互助保障期內(nèi)仍未補交的；

3、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的個人自費診療項目的費用；

5、會員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會員在醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算日（以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時起，一年內(nèi)不向辦事處提出互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人

參加本計劃的互助金受領(lǐng)人為會員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助保障期內(nèi)的會員及其所在單位工會本計劃經(jīng)辦人員，必須在會員住院治療結(jié)束后的 3 天內(nèi)，通知辦事處以便進行核對。

會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時應(yīng)提交下列資料：

1、會員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會員的身份證及會員證復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險費用專用收據(jù)原件和復(fù)印件；或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會員或者其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；

6、保障計劃書及會員名單復(fù)印件；

7、辦事處為證明住院治療費用情況需要由會員提供的其它材料。

第九條 其他規(guī)定事項

1、自會員在醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算日（以醫(yī)療費用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時起，會員必須在 1 年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計劃領(lǐng)取互助金的項目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險政策隨時進行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對本計劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

本計劃從

2011 年 1 月 1 日起執(zhí)行。