第一篇：廣西職工醫療互助保障活動宣傳冊[定稿]

廣西職工醫療互助保障活動宣傳冊

一、主辦機構：互助保障活動由自治區總工會主辦，廣西職工保障互助協會及相關機構承辦，縣以上總工會負責組織、實施、管理。

二、目的及意義：為弘揚中國工人階級團結友愛、互助互濟的優良傳統，匯集全區所有參保會員的力量，幫助職工解決醫療負擔，切實為職工構筑一道互助互濟的健康防線。

三、性質及特點：互助保障活動是全心全意為職工辦實事、好事，不以盈利為目的公益性活動。職工參保互助費低，受益面廣；補助額高，利益保障；手續便捷，服務周到。

四、參保條件及互助保障期限：

（一）參保對象:

1、參保條件：①已參加廣西壯族自治區轄區內城鎮職工基本醫療保險（居民醫保、離退休醫保、新農合不可參保）；②在職職工（無論在編、無編均為在職）；③工會會員（與單位簽署勞動合同的職工都屬于工會會員）。

2、年齡要求：①身份證年齡顯示男女已滿1 8周歲，女未滿55周歲、男未滿60周歲方可參保；②已辦理正式退休手續的職工不能參保（未辦理退休手續的在職領導，須提供相關文件證明或書面說明）。

(二)互助保障期限：

互助保障活動以1個年度為周期，互助保障活動每年度周期期限自參保會員繳納互助保障活動費（簡稱“互助費”）并辦結參保手續后的次日零時起至1年保障活動期滿日的二十四時止。同一參保會員在有效互助期限內只可參保一次（多次參保無效）。

五、繳費標準及補助標準：

（一）繳費標準：參保會員應按期一次性繳納互助費，繳費標準為每人每周期人民幣柒拾元整（￥70元）。互助費一經繳納，不予退回。

（二）補助標準：

1、住院醫療補助：按照職工住院發生的、在廣西當地城鎮職工基本醫療保險、職工大額醫療費用統籌、國家公務員醫療補助等支付后的自付部分，扣除自費醫療費用、城鎮職工基本醫療保險原則上不予報銷或明顯降低報銷比例部分和城鎮職工基本醫療保險起付金額后，采用單次住院按比例支付的辦法給予補助。每個互助保障期限內補助金合計總額最高為150000元。具體補助標準為：

①住院自付部分金額在1000元（含）—10000元范圍的，按15%比例給予補助； ②住院自付部分金額在10000元（含）—30000元范圍的，按25%比例給予補助； ③住院自付部分金額在30000元（含）以上的，按35%比例給予補助。

2、身故補助：參保會員在互助保障期限內因意外或疾病身故的給予一次性補助人民幣伍仟元整（￥5000.00元）。

（三）補助計算辦法

補助金額=補助基數×補助比例（%）； 補助基數=自付費用；

自付費用=住院醫療總費用-（基本醫療統籌支付+大病醫療統籌支付+各項補助補貼如公務員補助+全自費等費用）。

（四）參保會員跨越互助保障期限住院治療的，其補助基數和補助比例按以下辦法確定：

1、連續參保并按時繳足互助費的，補助基數合并計算，補助比例按出院時所在的互助保障期限互助保障辦法規定執行。

2、參保繳費不連續的，按期分段計算補助基數和確定補助比例，合并支付。參保繳費中斷期間所產生的住院費，不納入補助基數的計算范圍。

六、問題解答

（一）如何參加廣西職工醫療互助保障活動？

答：職工參保須準確填寫“個人申請單”向單位工會提出參保申請，由單位工會統一組織職工到所在地互助保障機構集中辦理參保手續。

（二）參加廣西職工醫療互助保障活動是否有免責期？

答：無免責期。自參保會員繳納互助費并辦結參保手續后的次日零時起生效。

（三）辦理補助申請需要準備哪些材料？ 答：

1、住院醫療補助：參保會員在住院治療結束出院，在醫院和醫保部門結清相關費用后，向參保會員所在單位工會申請辦理補助。單位工會代參保會員辦理補助申請手續時，提供以下材料：①醫院和醫保部門出具的住院收費票據和費用結算單（原件及復印件）； ②《廣西職工醫療互助保障補助申請表》；③申請人的參保材料； ④身份證或社會保障卡（復印件）； ⑤互助保障經辦機構認為必要的其他證明材料。

2、身故補助：參保會員因疾病或意外身故，由單位工會代受益人到參保所在地互助保障經辦機構辦理補助申請手續。受益人須提供以下材料：①《廣西職工醫療互助保障補助申請表》； ②身故參保會員的參保材料； ③身故參保會員和受益人的有效身份證件及關系證明（復印件）； ④身故參保會員的死亡證明（復印件）或戶口注銷證明和火化（或土葬）證明（復印件）。

（四）在一個互助保障期限內發生多次住院時，如何計算？ 答：參保會員在一個互助保障期限內發生多次住院時，每次申請住院補助將采用單次住院按比例支付的辦法給予補助；一個互助保障期限內多次申請住院補助的，補助金合計總額不超過150000元。

（五）有哪些情形互助保障活動不予以補助？ 答：發生以下情形的，不予以補助：

1、住院醫療補助：

①在互助保障期限外發生的住院醫療費用；

②醫保規定的應由個人承擔的全自費醫療費用及單病種定額包干標準外的費用；

③城鎮職工基本醫療保險和大病補充醫療保險不予支付的情況，如工傷、女職工生育等； ④所在地醫保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫療費用； ⑤所在地醫保政策新增支付的醫療費用；

⑥所在地醫保部門因故未足額賠付的醫療費用；

⑦大病補充醫療保險以病種界定大病的，未進入其報銷范圍內的醫療費用； ⑧不在住院收費收據所列項目中的醫療費用； ⑨利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

2、身故補助：

①受益人對參保會員的故意殺害、故意傷害；

②參保會員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但參保會員自殺時為無民事行為能力人的除外；

③參保會員主動吸食或注射毒品；

④參保會員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車； ⑤戰爭、軍事沖突、**或武裝叛亂； ⑥核爆炸、核輻射或核污染。

（六）辦理補助手續要多長時間？

答：參加互助保障活動的會員一旦發生事故后，交齊相關申請資料，廣西職工保障互助協會辦公室和市總工會互助保障辦事處審核確認后在15個工作日內支付補助金。

（七）補助申請的有效期有多長時間？

答：

1、住院醫療補助：自辦理出院手續之日起，補助金申請應在該年度提出，最遲至次年第一季度不行使而喪失；

2、身故補助：自知道或者應當知道身故發生之日起五年不行使而喪失。

廣西職工醫療互助保障活動南寧辦事處 0771-2632118（參保咨詢）

0771-2817299（補助申請）

第二篇：廣西職工醫療互助保障試行辦法

廣西職工醫療互助保障試行辦法

第一條

為深化職工醫療互助保障活動制度改革，規范職工醫療互助保障工作管理，促進廣西職工醫療互助保障事業持續健康發展，實現對城鎮職工基本醫療保險的有益補充，減輕職工醫療負擔，制定本辦法。

第二條

廣西職工醫療互助保障活動（簡稱“互助保障活動”）遵循自愿參加、互助互濟、利益共享、風險共擔原則。

第三條

縣以上總工會負責互助保障活動的組織、實施和管理。區各產業、系統工會和區總直管基層工會負責組織動員工作。

第四條

互助保障活動按城鎮職工基本醫療保險關系實行屬地管理，職工醫療互助保障資金（簡稱“互助金”）實行自治區級統籌。

第五條

廣西壯族自治區轄區內，已參加城鎮職工基本醫療保險的在職工會會員均可參加本辦法規定的活動。

第六條

會員參加互助保障活動由基層工會統一組織，參加互助保障活動的在職工會會員（簡稱“參保會員”）人數原則上不少于本單位在職工會會員的75%。第七條

互助保障活動以1個為周期，互助保障活動每周期期限（簡稱“互助保障期限”）自參保會員繳納互助保障活動費（簡稱“互助費”）并辦結參保手續后的次日零時起至1年保障活動期滿日的二十四時止。

第八條

參保會員應當按期一次性繳納互助費，繳費標準為每周期每人70元。基層工會對會員參保繳費可給予適當補助。各級總工會對困難職工、勞模參保繳費按繳費標準的50%給予補助。

每周期的繳費標準視收支情況予以調整。互助費一經繳納，不予退回。

第九條

參保會員在互助保障期限內享受住院醫療補助及身故補助。逾期不繳納互助費或繳費不足的，不能享受相應補助。

（一）住院醫療補助：按照職工住院發生的、在廣西當地城鎮職工基本醫療保險、職工大額醫療費用統籌、國家公務員醫療補助等支付后的自付部分，扣除自費醫療費用、城鎮職工基本醫療保險原則上不予報銷或明顯降低報銷比例部分和城鎮職工基本醫療保險起付金額后，采用單次住院按比例支付的辦法給予補助。每個互助保障期限內補助金額最高為 150000元。具體補助標準為：

1.住院自付部分金額在1000元（含）—10000元范圍的，按15%比例給予補助； 2.住院自付部分金額在10000元（含）—30000元范圍的，按25%比例給予補助；

3.住院自付部分金額在30000元（含）以上的，按35%比例給予補助。

（二）身故補助：參保會員在互助保障期限內因意外或疾病身故的給予一次性補助5000元。

第十條

發生以下情形的，不予以補助：

（一）住院醫療補助。

1.在互助保障期限外發生的住院醫療費用；

2.醫保規定的應由個人承擔的全自費醫療費用及單病種定額包干標準外的費用；

3.城鎮職工基本醫療保險和大病補充醫療保險不予支付的情況，如工傷、女職工生育等；

4.所在地醫保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫療費用；

5.所在地醫保政策新增支付的醫療費用； 6.所在地醫保部門因故未足額支付的醫療費用； 7.大病補充醫療保險以病種界定大病的，未進入其報銷范圍內的醫療費用；

8.不在住院收費收據所列項目中的醫療費用； 9.利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

（二）身故補助。1.受益人對參保會員的故意殺害、故意傷害； 2.參保會員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但參保會員自殺時為無民事行為能力人的除外；

3.參保會員主動吸食或注射毒品；

4.參保會員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；

5.戰爭、軍事沖突、**或武裝叛亂； 6.核爆炸、核輻射或核污染。

第十一條

廣西職工保障互助協會（簡稱“互助協會”）及相關機構負責辦理互助保障活動業務。

（一）互助協會內設辦公室（簡稱“互助辦”）配備16-20名工作人員，負責職工醫療互助保障活動綜合業務經辦；負責指導各級相關機構業務工作；負責駐邕中直、區直單位辦理會員參保手續、互助費收繳和上交、補助審批和支付、日常業務管理等工作。

（二）各市總工會與廣西職工保障互助協會聯合成立“廣西職工醫療互助保障活動辦事處”（簡稱“互助保障辦事處”），配備4-7名工作人員，辦事處接受市總工會直接領導，協助互助協會辦理職工醫療互助保障活動各項業務。具體負責辦理本級會員參保手續、互助費收繳和上交、補助審批和支付、日常業務管理等，指導轄區內各代辦點開展業務活動。

（三）各縣（市、區）總工會與廣西職工保障互助協會聯合成立“廣西職工醫療互助保障活動代辦點”（簡稱“互助保障代辦點”），配備1-3名工作人員，代辦點接受縣（市、區）總工會的領導，協助辦事處辦理轄區會員參保手續、互助費收交、代理補助申請、日常業務管理等。

互助辦、辦事處、代辦點所需經費由互助協會按互助保障活動周期內各上繳互助費總額的一定比例統籌安排。

第十二條

辦事處、代辦點的負責人由市、縣（市、區）總工會商互助協會任命。

第十三條

辦事處、代辦點工作人員由市、縣（市、區）總工會根據相關人事管理規定進行招錄、聘用和管理。各辦事處、代辦點工作人員的聘用情況和工作人員的基本信息報互助協會備案。

第十四條

承辦互助保障活動業務所需經費由互助協會從自然統籌的互助金總額中按10-15%的比例提取，每自然具體的提取比例根據實際需要在規定的范圍內測定。提取比例的調整由互助協會提請自治區總工會決定。

互助保障活動業務經費由互助協會按財務制度統一管理，編列預算統籌安排使用。

第十五條

互助金由參保會員繳納的互助費、各級工會給予的專項資金補助、社會各界的捐助、利息及其他收入構成。

第十六條

互助金主要用于支付參保會員住院醫療和身故補助、互助保障活動業務經費支出及經法定程序批準的其他支出。第十七條

互助金由互助協會統收統支、統一管理、統一調劑使用。

第十八條

互助協會設立職工醫療互助保障資金專戶（簡稱“互助金專戶”），對互助金實行專戶管理，執行國家規定的會計制度。互助金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

第十九條

互助金通過預算實現收支平衡。互助金預算、決算的編制、審核和批準，依照法律法規和自治區總工會有關規定執行。因不可抗力原因造成嚴重收支失衡，其補助支付責任由參保會員共同承擔。

第二十條

互助保障活動經辦機構應當定期向參保會員公布互助金的收入、支出、結余和收益情況。

第二十一條

自治區總工會成立廣西職工醫療互助保障資金監督管理委員會，對互助金執行監督和管理，確保互助金安全和完整。同時接受自治區財政、審計、民政等相關部門的監督檢查。

第二十二條

互助保障活動實行信息化管理，納入自治區總工會管理系統。

第二十三條

本辦法由廣西壯族自治區總工會負責解釋。

第二十四條

本辦法自下發之日起施行。

第三篇：廣東省職工醫療互助保障計劃

廣東省職工醫療互助保障計劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對象

凡本省內機關、企事業單位，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農民工和因工作需要繼續留用且未辦理離、退休手續的職工（須提供未辦理離、退休手續的證明或社保機構批準其延期繳費的證明），但不包括達到法定退休年齡，且已辦理退休手續的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫療互助保障計劃甲種版（以下簡稱本計劃）。

第二條 保障條件、尚未發現患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內原發性腫瘤手術、冠狀動脈旁路手術、心臟瓣膜置換手術、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個參保團體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續由本單位工會辦理。

第四條 保障費和保障金額

每份保障費人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無效參保）。參保單位須根據實際情況，選定同一份數參保。保障費可由個人繳納，也可由工會、行政及個人共同承擔。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費并交齊符合要求參保材料后的次日零時起，至保障期滿日二十四時止。首次參保須執行180天的免責期。

2.被保障人在每個保障期內只可參保一次，不得重復參保（重復參保的以首次參保為準，除此以外的視作無效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內原發性腫瘤手術。

4.冠狀動脈旁路手術。

5.心臟瓣膜置換手術。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見附則。

第七條 保障責任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經廣東省內國家認定的市、縣級以上醫療機構（不包 括康復醫院、療養院、聯合病房等類似醫療機構）首次確診患有本計劃所保障的六種重大疾病，并經住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請辦理給付手續），可向所在單位工會提出申請，經單位工會審核后，由單位工會向廣東省職工保障互助會申請辦理給付手續。

2.被保障人患本計劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過180天不報案的，將視作自動放棄保障金的給付，保障責任自行終止。

4.保障期滿后保障責任自行終止。

第八條 續保

1.被保障人在保障期滿前30天內辦理續保手續的，可取消180天的免責期。保障期滿后辦理參保手續的視作首次參保，須執行180天的免責期。

2.續保時增加參保份數的，新增部分視作首次參保，須執行180天的免責期。

第九條 除外責任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會將不承擔給付保障金的責任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內被確診患有本計劃第六條所指的六種重大疾病（“非典型肺炎”除外）。

3.被保障人在首次參保或續保時女性超過55周歲、男性超過60周歲（符合保障對象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰爭、軍事行動、**、核輻射所致本計劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫療機構確診的。

7.醫療誤診。

發現有以上1～5項情況者，保障責任自行終止。

第十條 保障金的申請

1.申請保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復印件（續保的須提供上一個保障期的“投保單”及“名單”復印件）。

（2）被保障人的身份證復印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請書。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會前往其所治療醫院查閱病案的委托書。

（5）被保障人所在單位工會證明。

（6）廣東省內國家認定的市、縣級醫院（不包括康復醫院、療養院、聯合病房等類似醫療機構）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結、手術報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單和本會認為必須提供的其它證明材料。

2.本會收到被保障人手續齊備的申請給付材料后，在30個工作日內經調查核實無誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內予以解決。

第十一條 附 則

本計劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發性癌癥：指組織細胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經病理檢驗確定符合國家衛生部“國際疾病傷害及死因分類標準”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術。

3.顱內原發性腫瘤手術：指首次生長在顱腔內的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動、靜脈畸形瘤），并施行開顱摘除手術。

4.冠狀動脈旁路手術：指為治療冠狀動脈疾病的血管旁路手術，須經心臟內科心導管檢查，并接受開胸冠狀動脈旁路手術。

5.心臟瓣膜置換手術：指接受開胸進行心臟瓣膜置換的手術。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點醫療機構治療確診的患者。

第十二條 本計劃從二〇〇六年五月一日起執行。

第十三條 本計劃最終解釋權歸廣東省職工保障互助會。廣東省職工醫療互助保障計劃問答

一、什么是《職工醫療互助保障計劃》？

《職工醫療互助保障計劃》是為配合基本醫療改革，切實解決職工群眾“看病難”，維護職工利益、提高職工醫療保障水平而實施的一項保障計劃。

二、《職工醫療互助保障計劃》的保障對象包括哪些？

凡本省內機關、企事業單位女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗退養人員、簽訂一年以上“勞動合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過本計劃規定的特種重大疾病），均可依據自愿原則，在本級工會統一組織下團體參加本計劃。

三、為什么要推行《職工醫療互助保障計劃》？

為配合廣東省城鎮職工基本醫療保險改革，發揚工人階級團結友愛互助互濟的光榮傳統，由廣東省總工會推出了《職工醫療互助保障計劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時得到有效的醫療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開展《職工醫療互助保障計劃》？

2002年7月1日，省人民政府發出《關于幫助困難群眾解決“看病難”問題的通知》（粵府〈2002〉47號），要求各市、縣“建立健全大額醫療費用補償辦法，支持工會舉辦職工醫療互助保障計劃，解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過保險封頂線以上的部分醫療費用”。9月10日，省委發出《關于全面貫徹“三個代表”重要思想，進一步加強工會工作的意見》（粵發〈2002〉9號），其中要求“進一步完善社會保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問題的有力舉措。是對工會工作的極大支持。

五、參加《職工醫療互助保障計劃》能得到什么保障？保障金給付標準如何確定？

凡參加《職工醫療互助保障計劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內原發性腫瘤手術；

4、冠狀動脈旁路手術；

5、心臟瓣膜置換手術，6、非典型肺炎（取消180天免責期，經省、市政府定點醫療機構確認后即可獲得保障金），經縣級以上醫院確診后獲得保障，給付相應保障金。保障金額的賠付標準根據職工投保保障費的份數來確定，保障費最低每份80元，相應賠付金為一萬元，最高賠付金為5萬元（即5份）。

六、參加《職工醫療互助保障計劃》投保資金如何來源？

根據國務院[國發（1998）44號]和財政部、勞動保障部文件[財社（2002）18號]規定，互助醫療保險費可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會經費留成部分中列支。同時也鼓勵職工個人出資投保，增強職工的保障意識，為自己保一份平安，為他人獻一份愛心。

七、《職工醫療互助保障計劃》最大的特點是什么？

《職工醫療互助保障計劃》是工會組織為職工辦實事辦好事，切實解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過醫療保險封頂線以上的部分醫療費用。突出特點是：

1、保費低，賠付高；

2、投保手續規范簡便；

3、服務到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫療互助保障計劃》手續？

本計劃必須以團體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對于所屬基層單位較多的大企業，可以分期分批組織參保，逐步達到參保人數要求。但每個團體參保人數不少于10人。

參加本計劃須填寫“投保單”和“會員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會統一配給。

1、“投保單”一式四聯，由投保單位、互助會業務、互助會財務及各市代辦處或產業工會各存一份，投保單在辦理投保手續時投保單位與互助會共同簽章后生效；

2、“會員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過何種手術要在備注欄具體說明；

3、投保單位在參保前要統一選定同一參保份數標準，以團體形式參加保險（100人以上允許選定兩個份數標準）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤，以會員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤；

5、各市總工會的代辦處需按保單編碼序號填寫匯總表，一式兩份，一份報互助會，作為業務統計依據。

九、退休職工、解除勞動合同職工能否參加《職工醫療互助保障計劃》？

已辦理退休手續、解除勞動合同沒有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經參加了社會上各種保險計劃的職工能否參加《職工醫療互助保障計劃》？

建立多層次的社會保障體系對順利建立社主義市場經濟體制具有重大意義。我們鼓勵職工提高自我保障意識，已經參加社會保險或商業保險的職工，還可以參加本保障計劃，假如在保障期內不幸患上本保障計劃保障責任中的任何一種疾病，除領取社會保險或商業保險的賠付金外，又可獲得本保障計劃的賠付，實現多重保障。

十一、如何辦理申請給付手續？

被保障人在保障期內一旦發生屬于保障責任中的任何一種疾病，可向所在單位工會提出申請，由所在單位工會向互助會提供以下材料：

1、經承保單位蓋章的“互助保障計劃投保單”及申請人所在頁的“會員名單”復印件；

2、被保障人的身份證復印件；

3、所在單位工會證明；

4、被保障人賠付申請書；

5、被保障人同意互助會查閱其病案的委托書；

6、國家認定的市、縣級醫院（不包括康復醫院、療養院、聯合病房等類似醫療機構）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結、手術報告、病理報告、血液檢驗等方法確診疾病的檢查檢驗報告單以及本會認為必須提供的其它證明材料。

本會收到被保障人手續齊備的申請理賠材料后，經調查核實無誤后，在30個工作日之內通知被保障人所在單位工會，給付本人醫療互助保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內予以解決。

十二、保障期有多長？期滿后可不可以續保？

本計劃保障期限為3年；參加本保障計劃的職工在保障期滿后如需繼續投保，可在保障期滿前一個月內，由單位工會集體辦理續保手續，繳交保險費，則保障期順廷3年，并免除180天免責期；續保增加份數的，增加部分視作初保，執行180天免責期，如保障期滿后參保，視作首次參保，仍須執行180天免責期。

被保障人在每三年一期的保障期滿前三十天內續保，取消180天的免責期。保障期滿后續保視作首次參保，仍須執行180天免責期。續保增加份數的，增加部份視作初保，執行180天免責期。

十三、工作單位或勞動關系發生變化后，會不會影響保險責任的對兌？

互助會是省民政廳批準注冊，省總工會組建的按規范運作的事業單位，本計劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會有本人檔案資料，無論單位關、停、并、轉或本人勞動關系的變化均不影響保障責任的對兌。

十四、職工互助保障與商業保險的區別是什么？

職工互助保障與商業保險都是我國社會保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加，用互助互濟的形式來解決職工的實際困難，為職工辦好事，辦實事，是國家基本保障的補充。

十五、被保障人在保障期內未發生理賠，保障期滿保費能否退回？

《職工醫療互助保障計劃》是由工會組織，職工自愿參加的互助互濟行為。是集眾人之財，解決個別人困難。按規定，保費是作為該項保障計劃的給付準備金。在保障期限內，被保障人沒有受益，期滿后，原投保費不予退回。

十六、被保障人勞動關系發生變化，沒有單位能否辦理續保？

已參保的會員，在保障期內，勞動關系發生變化，沒有就業單位的，根據廣東省職工保險事業管委會2003年第一次會議決定，可以在保障期滿前一個月內辦理續保手續。被保障人應在保障期滿前的一個月之內，本人憑原參保的有關資料（投保單、本人名單所在頁復印件及代收據）到各市總工會代辦處或省職工保障互助會辦理。但續保人的年齡不得超過國家規定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請給付有沒有時間限定？

依據規定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過180天不報案提出申請給付的，將視為自動放棄保障給付，保障責任終止。

廣東省女職工安康互助保險計劃問答

一、什么叫做女職工安康互助保險計劃？

女職工安康互助保險計劃是由廣東省工會女職工委員會、廣東省職工保障互助會共同推出、實施的一項保障計劃，是維護女職工切身利益，提高女職工醫療保障水平，切實為女職工辦好事實事的一項新舉措。參加了該項保險計劃的女職工，在保險期內，如患女性原發性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請賠付保險金。

二、為什么說“女職工安康互助保險計劃”是解除女性后顧之憂的保障？ 隨著世界性環境污染問題的日趨突出，現代人生活節奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現發病率上升并有低齡化、群體化的趨勢。如果萬一遭此不測，昂貴的醫療費用，將給患者帶來精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無情人有情，即便出現上述情況，參加“女職工安康互助保險計劃”的被保險人，均能獲得相對的經濟補償，并能及時解決部分醫療費用，緩和暫時的經濟困難。因此，對于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來講，只需花少量錢購買保險，就可得到解除后顧之憂的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險計劃？

根據省總工會女職工委員會粵工女委[1998]6號文的有關規定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿18周歲至60周歲、身體健康，尚未發現患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經辦理有關入會手續，成為廣東省職工保障互助會會員后，均可參加女職工安康互助保險計劃（以下簡稱“本保險計劃”）。

四、會員費、保險費由誰負擔？如何辦理入會和投保手續？

會員費、保險費可通過多種渠道解決：

1、個人繳納；

2、單位行政或工會全部承擔；

3、單位行政或工會與個人共同負擔，出資比例應按各單位的實際情況定。

參加本保險計劃的女職工，只須一次性交納會員費10元，便可取得會員資格。入會和投保的手續應由單位工會或女職工委員會派出專人負責辦理，并做好統計、登記造冊、填寫計劃書、收繳會員費、交納保險費等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統一辦理，個人不予辦理。

五、參加本保險計劃的會員能得到什么保障？保險金額的賠付標準如何確定？ 凡參加本保險計劃的會員，在申請單（保單）生效之日起的180天后至申請單到期日的三年內，凡患有原發性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經縣級以上醫院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險金的保障。

保險金額的賠付標準是根據會員投保的份數來確定。保險費每份為50元，保險金額為15000元，投保最高不得超過三份（150元）即賠付的保險金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險期限有多長？期滿后可否續保？ 保險期限為三年。

參加本保險計劃的女職工在保險期滿后如要繼續投保，不用再交納會員費，只須辦理續保手續，同時繳交下一期保險費，保險期即可順延三年。三年保單到期續保的，須提前30天辦理續保手續，續保不再執行免責期，過期將視作初保。續保新增份數的，新增加的份數視作初保，執行180天的免責期。

七、保險期滿后，保險費能不能退回？ 本保險計劃是群眾性互助互濟的合作保險計劃，是通過全省各級工會組織、動員女職工投保，在全省工會系統內形成網絡，從而依靠全省會員的力量，利用投保的保險費，去解決患有原發性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險計劃，是獻愛心、送溫暖工程的具體行動。因此，保險期滿后，保險費不再退回。

八、已經參加了社會上各種保險計劃的女職工，能否再參加本保險計劃？

黨的十四屆三中全會決議指出：“建立多層次的社會保障體系，對于深化企業和事業單位的改革，保持社會穩定，順利建立社會主義市場經濟體制具有重大意義。”我們應鼓勵女職工提高自我保障意識，有條件的可參加多種保障。已經參加社會保險和商業保險的女職工，還可以參加本保險計劃。假如在保險期內不幸患上本保險計劃保障責任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領取社會保險和商業保險的賠付金外，還可獲本保險計劃的賠付，真正實現多種保險的保障。

九、患或已患過癌癥的職工能否參加此種保險計劃？

本保險計劃是工會組織職工互助互濟解決個別女職工患重大疾病的福利行為，承擔保險責任的對象必須是被保險人在保險期限內原發性四種疾病的患者。所以患或已患過癌癥的職工是不能參加該項計劃。

十、申請給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責任

十一、如何辦理申請、給付保險金？

被保險人在保險期內一旦發生屬于保險責任的上述四種疾病，可向所在單位工會提出申請，由投保人單位工會與省職工保障互助會聯系，為其辦理保險金的給付手續。參照條款第十至十三條。

十二、被保險人的工作單位或工作發生變化會不會影響保險責任的對兌？ 省職工保障互助會作為“職工之家”，是由省總工會組建省民政廳批準，按規范運作的社團組織。女職工安康互助保險，是團體險種，由被保險人所在單位集體投保。因此在互助會有被保險人的檔案資料，故不管投保單位或被保險人工作有何變化，均不影響保險責任的對兌。只要能按計劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會存檔的“投保單”和“會員名單”相符，就能對兌給個人，不會有任何麻煩。

第四篇：職工醫療互助保障計劃(2011版)

職工醫療互助保障計劃

為緩解職工因住院治療導致的家庭經濟困難，根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規定，制定《職工醫療互助保障計劃》（以下簡稱“本計劃”）實施細則。

第一條 本計劃的基本內容

本計劃面向參加基本醫療保險的在職城鎮職工。會員參加本計劃后，在為期一年的互助保障期內會員享有在住院治療或者按照住院治療費用結算方式治療的慢性疾病、重大疾病時，在基本醫療保險有關醫療費報銷的規定下，針對職工自付醫療費的部分，會員可以按照本計劃規定領取互助金，緩解會員醫療費用的負擔。

第二條 參加本計劃的條件和辦法

中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當地基本醫療保險實施辦法參加基本醫療保險的企業、機關、事業單位、社會團體、民辦企業單位的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工。

滿足上述條件的職工都可以通過所在單位的工會向本會在當地的辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本計劃。

為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統一組織職工參加本計劃，并且在同一單位參加本計劃的職工不得少于其全部參加基本醫療保險的職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）人數。

第三條 參加本計劃的規定

職工參加本計劃的互助保障期為一年，交納互助費后互助保障期在規定的時間統一生效。

會員交納的互助費用于對會員的互助互濟。互助保障期滿后，會員不論是否享受領取互助金的權利，其所交納的互助費不再退還。

互助費的標準為每人 60 元。

首次參加本計劃的會員互助保障期 30 天后生效。

互助保障期滿后，符合參加條件的會員在 15 日內繼續參加本計劃將不再受上述 30 天期限的限制。

第四條 參加本計劃的待遇

在互助保障期生效后，會員因患病并按照基本醫療保險規定發生自付費用時，可以按照本計劃規定領取相應的互助金：

1、根據當地職工基本醫療保險實施方案中規定的，在基本醫療保險統籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付額以下，并符合醫療保險統籌基金報銷條件的部分），會員可以按照最高不超過統籌基金報銷額的20%的自付醫療費的 80% 領取互助金;

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀 7 日內的治療。基本醫療保險統籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付額以內），會員可按照最高不超過統籌基金報銷額的20%的自付醫療費的 80% 領取互助金；

3、經當地醫療保險機構確認、審批，患慢性疾病、重大疾病的在基本醫療保險方案規定的門診就醫的醫療費，在基本醫療保險統籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付額以下），會員可以按照最高不超過統籌基金報銷額的20%的自付醫療費的70% 領取互助金；一年累計統一申領一次。

第五條 特殊情況的互助金計算方法

1、會員參加本計劃后未滿 30 天住院治療，并且出院日期已超過本計劃規定的 30 天的限制時，會員可以按照滿 30 天限制期后實際住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的相應規定領取互助金;

2、會員在互助保障期滿沒有繼續參加本計劃的，按照會員在互助保障期內住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的相應規定領取互助金；

3、會員在互助保障期內退休，并且住院治療時，可以按照第四條的相應規定領取互助金。由于在職和退休職工的基本醫療保險規定不同，互助保障期滿后職工不能再參加本計劃；

4、住院治療時間以醫療費專用收據上打印的住院起止日期為準。

第六條

下列原因會員不享受 第四條規定的互助金

1、依據當地基本醫療保險規定不屬于基本醫療保險基金支付范圍的費用；

2、會員及其所在單位拖欠基本醫療保險費或者補充醫療保險費，并在互助保障期內仍未補交的；

3、工傷、生育、職業病的醫療費用；

4、不屬于基本醫療保險基金支付范圍內的個人自費診療項目的費用；

5、會員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會員在醫療機構費用結算日（以醫療費用專用收據上打印的起止日期為準）的次日零時起，一年內不向辦事處提出互助金申領手續的。

第七條 互助金的受領人

參加本計劃的互助金受領人為會員本人。

第八條 互助金的申領手續

在互助保障期內的會員及其所在單位工會本計劃經辦人員，必須在會員住院治療結束后的 3 天內，通知辦事處以便進行核對。

會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料：

1、會員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會員的身份證及會員證復印件；

3、基本醫療保險費用專用收據原件和復印件；或者當地基本醫療保險管理機構出具的有關醫療費用證明原件、復印件和醫療費用專用收據復印件；

4、醫療機構的入院證明和出院小結復印件或門診大病登記單原件和復印件；

5、由會員或者其直系親屬簽名的互助金領取書面申請；

6、保障計劃書及會員名單復印件；

7、辦事處為證明住院治療費用情況需要由會員提供的其它材料。

第九條 其他規定事項

1、自會員在醫療機構費用結算日（以醫療費用專用收據上打印的起止日期為準）的次日零時起，會員必須在 1 年內向辦事處申請領取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。

2、參加本計劃領取互助金的項目是參照當地政府公布的基本醫療保險規定的相關內容制定實施的，并依據當地基本醫療保險政策隨時進行相應的調整。

3、對本計劃執行中有關內容發生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

本計劃從

2011 年 1 月 1 日起執行。

第五篇：職工互助保障

北京市職工互助保障相關介紹

職工互助保障是工會履行維護職能的重要工作，是工會以互助互濟的方式維護職工權益的重要載體，是工會為職工抵御風險筑起的又一道防線。

職工互助保障工作是依托各級工會組織在工會組織團體中，專對工會會員開展的一項互助互濟保障活動，具有保費低廉、保障力度較大、非盈利性、手續簡便、賠付及時、服務周到的特點。

職工互助同商業保險一樣是我國社會保險體系的重要組成部分，它與商業保險最大的區別就在于它不以盈利為目的。它是為了發揚工人階級團結互助的光榮傳統，發揮工會組織在構建和諧社會中的積極作用，由工會組織會員開展的經濟性社會互助活動，最大限度地維護會員的基本經濟利益。

北京市總工會面向全市工會會員發放京卡?互助服務卡，該卡搭載服務內容包括：

互助保障、法律咨詢、職業介紹、優惠體檢、優惠健身、優惠購書等。其中，互助保障內容是指由北京市總工會向持卡人免費提供一份《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃》；以及《在職職工醫療互助保障計劃》。

市總工會為北京市全體工會會員免費提供保障計劃 《在職職工醫療互助保障計劃》 特點:醫療互助、普惠職工

門診住院

雙重保障

普遍受益

重點關懷

特殊群體

特殊關愛

快捷服務

理賠到京卡

覆蓋面廣

收益職工多 保障對象應具備如下條件：

參加北京市基本醫療保險；

所在單位向市總上級工會經費；

持有京卡·互助服務卡的在職職工享受本計劃保障 《非工傷意外傷害及家財損失綜合互助保障計劃》； 保障對象應具備如下條件：

參加工會組織的工會會員；

年齡在16周歲至法定退休年齡的北京市在職職工；

保費型職工互助保障計劃

《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》

保障范圍: 原發性子宮頸癌、原發性輸卵管惡性腫瘤；原發性子宮內膜癌、絨毛膜癌、原發性乳腺癌、原發性外陰癌、陰道癌、原發性子宮肉瘤（惡性）、原發性卵巢癌

《在職職工重大疾病互助保障計劃》 保障范圍:急性心肌梗塞、冠狀動脈（旁路）搭橋術、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥）、重要器官移植、白血病、顱內原發腫瘤手術、嚴重燒燙傷、截癱、多少肢體缺失、嚴重運動神經元病 雙目失明、語言能力喪失、重癥帕金森病、嚴重阿爾茨海默癥

《在職職工意外傷害互助保障計劃》 《在職職工子女意外傷害互助保障計劃》 《在職職工住院醫療互助保障計劃》 《在職職工住院津貼互助保障計劃》