第一篇：關于參加職工醫療互助

關于參加職工醫療互助（第八期）

活動的意見征詢

職工醫療互助活動是由云南省總工會組織開展的目的在于通過職工互助互濟，幫助患病住院職工解決個人自付醫療保險費用過高的困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫療保險待遇外，能得到職工醫療互助活動的補助，以減輕職工的經濟負擔。

云南省職工醫療互助（第八期）活動已開始意見征詢，現將相關信息公布如下：

參加職工醫療互助活動的對象及條件：云南省行政轄區內參加城鎮職工基本醫療保險并同時參加大病補充醫療保險的在職職工和退休人員。參加人員中，在職職工不得少于本單位參加醫療保險總數的60%。

本期互助期限：2011年7月1日至2012年12月31日（期限為一年半）。

交費標準：新參加活動的職工按每人每年140元交費標準收取,已參加的職工按每人每年120元交費標準收取。

補助標準：職工出院后，按照職工住院發生的，在基本醫療保險和大病補充醫療保險等支付后的自付部分，扣除全自費醫療費用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。具體如下：單位（元）

800＜職工住院自付部分≤10000的部分補助30%； 10000＜職工住院自付部分≤100000的部分補助60%； 100000＜職工住院自付部分≤150000的部分補助80%；

職工在一個互助期限內發生多次住院，只扣減一次800元補助起點，其費用可以累加計算，但已審批過的補助不得與下一次補助累計。

請欲參保的同事于2011年5月13日下午3點前報至劉燕萍。

第二篇：參加龍巖市總工會職工醫療互助活動

參加龍巖市總工會職工醫療互助活動申請補助所需材料

一、龍巖市職工醫療互助活動補助金申請審批表一式二份（龍巖市總工會網站下載）。

二、有參加醫保及互助活動【在本地區住院的】人員提供：（1）住院費用發票；（2）住院費用電腦總清單（蓋印）；（3）龍巖市醫療保險住院費用清單（蓋印）；（4）血制品與白蛋白審批單；（5）住院出院小結；(6)申請人身份證復印件；（7）申請人存折復印件；（8）進入大病補充保險的要提供龍巖市城鎮職工補充醫療保險理賠計算書和龍巖市城鎮職工補充醫療保險理賠明細表；（9）工傷慰問要提供工傷認定書決定書和職工勞動能力鑒定書結論書；（10）不屬“除外責任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經過證明或者醫保中心批準的意外傷害審批表；

三、有參加醫保及互助活動【轉異地住院的】人員提供：（1）住院費用發票；（2）參保人員異地就診報銷單（有蓋印及簽章）（3）住院費用電腦總清單（蓋印）；（4）血制品與白蛋白審批單；（5）住院出院小結；（6）申請人身份證復印件；（7）申請人存折復印件；（8）進入大病補充保險的要提供龍巖市城鎮職工補充醫療保險理賠計算書和龍巖市城鎮職工補充醫療保險理賠明細表；（9）工傷慰問要提供工傷認定書決定書和職工勞動能力鑒定書結論書；（10）不屬“除外責任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經過證明或者醫保中心批準的意外傷害審批表；

四、參加新型農村合作醫療保險或城鎮居民醫療保險及互助活動的人員提供：（1）住院費用發票；（2）新型農村保險或城鎮居民保險補償表（蓋印及簽章）；（3）住院費用電腦總清單（蓋印）；（4）血制品與白蛋白審批單；（5）住院出院小結（6）申請人身份證復印件；（7）申請人存折復印件；（8）進入大病補充保險的要提供龍巖市城鎮職工補充醫療保險理賠計算書和龍巖市城鎮職工補充醫療保險理賠明細表；（9）工傷慰問要提供工傷認定書決定書和職工勞動能力鑒定書結論書；（10）不屬“除外責任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經過證明；

五、沒有參加任何醫療保險只參加互助活動的人員提供：（1）住院費用發票(原件)；（2）住院費用電腦總清單（原件）；（3）住院出院小結(原件)；（4）申請人身份證復印件；（5）提供申請人（戶籍所在地或者單位）證明沒有參加新型農村醫療合作保險或城鎮居民保險的有效證明；（6）申請人存折復印件；（7）不屬“除外責任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經過證明；（8）工傷慰問要提供工傷認定書決定書和職工勞動能力鑒定書結論書；

六、申請女特病補助的需要同時填寫女特病職工醫療互助活動補助金申請審批表一式二份。

七、對以上住院材料，申請人要求索回原件者，工作人員檢查復印件是否與原件相符，檢查無誤后在復印件上加蓋與原件相符印章方可退回原件,復印件才能當原件附件使用；或者只提供復印件的，須在復印件上蓋原件保存單位印“與原件相符”字樣，沒有參加任何醫保需要提供原件。

第三篇：泉州職工醫療互助

泉州市機關事業單位在職職工住院 醫療互助活動第四期實施辦法

為減輕職工醫療費負擔，增強職工抵御大病風險能力，提高職工醫療保障水平，推動我市進一步建立多形式、多層次的醫療保障體系，根據泉州市職工醫療互助活動實踐經驗，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條

凡泉州市行政轄區內參加本市城鎮職工基本醫療保險的單位在職職工含聘用工、合同工（統一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統一組織參加本醫療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員應占本單位職工總數的80%以上。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統一按泉州市職工醫療互助規定的EXCEL格式錄入《泉州市機關事業單位在職職工住院醫療互助活動團體申請表》(可在泉州市總工會網站www.tmdps.cn下載)并打印一式三份（未參加基本醫療保險的所在單位聘用工、農民工應另造花名冊參加企業職工醫療互助活動項目），加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位EXCEL電子文檔的U盤。第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫療互助經辦機構繳交互助金并交齊符合要求的相關材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

Page 1 of 10 第五條 互助金標準每期每人50元，互助金可由職工個人交納或單位為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加。

互助金一經交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應及時到所在地職工醫療互助經辦機構辦理參加互助活動手續并上交互助金。

第七條 互助金的統籌和管理。互助金實行市級統籌，縣級核算。各縣（市、區）職工醫療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風險調劑金，提取3%（包含市級1%，縣級2%）作為活動費用，其余互助金在下一季度上旬回撥至縣（市、區）互助活動辦事處。上期結余資金以縣（市、區）級為單位結轉下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫療互助經費監督審查委員會的審查和社會監督。

補助標準和申請補助

第九條 首次參加活動的職工實行30天免責期。續辦下一期互助活動的單位應提前辦理續交手續，以保障參加互助活動職工的權益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日起30日內繼續參加，取消免責期，但其中間斷時間互助中心不負互助責任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，執行30日免責期。

醫療費補助：參加活動的在職職工，按照基本醫療保險指定醫院住院發生的醫療費用，在基本醫療保險和商業補充醫療保險基金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規定部分自費、按政策規定全自費、按比例分段自付），扣除按政策規定全自費后，按60%（享受公務員補貼的按30%）計算支付補助金。特殊門診和家庭病床的醫療補助與住院醫療補助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫療費用最高支付限額不超過2000元）。轉外

Page 2 of 10 就醫的補助比例下調5%（未享受公務員按55%計算，享受公務員補貼的按25%）。醫療費補助不得高于自付部分。

取消原定的住院津貼補助辦法。最高限額：每期最高限額6萬元。

各地可參照本辦法結合本地實際調整補助標準,報經泉州市醫療互助管委會審批后執行。

第十條 按政策規定全自費部分的計算依據，主要以醫院和醫保部門出具的收費票據和費用結算單為據，不能明確的，統一以上全市基本醫療保險職工住院個人自費占總醫療費用的平均比例16%為據。

第十一條

職工跨互助期住院的補助金計算辦法：按照在兩期的住院天數分別占住院總天數的比例計算出補助基數，再分別按照兩期的補助標準計算補助金額。

第十二條 單位工會在接受職工申請補助時，應提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市機關事業單位在職職工住院醫療互助活動補助申請審批表》一式二份并加蓋基層工會印章；

2、醫院和醫保部門出具的收費票據、出院小結、《泉州市醫療保險住院費用清單》等原件。

3、申請補助人身份證原件和身份證復印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

4、《泉州市基本醫療保險門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（指辦理特殊門診、家庭病床的職工）；

第十三條 為方便職工補助，泉州市醫療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上的補助金應送中心審核后，由辦事處發放。

第十四條 辦事處或互助中心在接到職工的補助申請和相關材料后，應在10個工作日內辦理終結。

Page 3 of 10 第十五條 職工因病住院出院后，原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在全市互助期滿后三個月內辦理，逾期未辦理者，其互助責權終止。

第十六條 繼續參加下一期的單位應提前辦理續交手續，以保障參加職工的權益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日后續交互助金的，按實際續交之日計算互助期限，間斷期間發生的醫療費用,互助金不予支付。

第十七條 職工在一個互助期內發生工作調動時（本市范圍），調出與調入單位應在30日內通知辦事處，由辦事處聯系中心為該職工辦理轉移、續接醫療互助關系。

慰問金制度

第十八條 職工在互助期內從未發生住院醫療費用因病猝死，給付慰問金2000元（因工傷、交通事故突發死亡執行本規定）。

第十九條

職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產生門診手術費用（須提供手術報告）的住院治療(以互助期內發生醫療費用第一時間為據)，醫療總費用在2000元至5000元的，給付慰問金500元；在5000元至10000元的，給付慰問金1000元；10000元以上的，給付慰問金2000元，一個互助期內慰問金只支付一次。

除外責任

第二十條 發生以下情形的，不承擔互助金補助：

1、在互助期限外發生的醫療費用；

2、醫療保險不予支付的住院醫療費用；

3、打架斗毆、吸毒、違法亂紀、自殺（精神病人除外）、酗酒、第三者責任等發生的醫療費用；

4、工傷（職業病）、生育等醫療費用；

5、非本單位在職職工發生的醫療費用；

6、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的；

Page 4 of 10 第二十一條 如有第二十條第六款所指的行為，即時取消其申請補助的權利，追回已發放的補助，并追究有關工會和責任人的責任。

其 它

第二十二條 本辦法由泉州市職工醫療互助活動中心負責解釋。

第二十三條 本辦法自2009年10月1日執行。

泉州市企業職工（含外來工、農民工）住院醫療互助活動第四期實施辦法

為減輕職工特別是外來工、農民工的醫療費負擔，增強抵御大病風險能力，提高職工醫療保障水平，進一步推動我市建立多形式、多層次醫療保障體系，根據泉州市職工醫療互助活動的實踐經驗，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區內所有不同性質的企事業單位的在職職工（統一按國家法定在職年齡），均可由單位工會統一組織參加本醫療互助活動（以下簡稱“活動”），參加活動的人員應占本單位職工總數的80%以上。職工總數300人以上的單位，參加互助活動應不低于本單位職工總數的60%。

第二條 單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

Page 5 of 10

1、統一按泉州市職工醫療互助規定的EXCEL格式錄入《泉州市企業在職職工住院醫療互助活動團體申請表》(可在泉州市總工會網站www.tmdps.cn下載)并打印一式三份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位EXCEL電子文檔的U盤。第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫療互助經辦機構繳交互助金并交齊符合要求的相關材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標準每期每人36元，由職工個人交納或企業為職工交納；也可由單位和職工個人共同出資參加。互助金一經交納，不再退還。

第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應及時到所在地職工醫療互助經辦機構辦理參加互助活動手續并上交互助金。

第七條 互助金的統籌和管理。互助金實行市級統籌，縣級核算。各縣（包含市、區）職工醫療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入泉州市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風險調劑金，提取3%（市級1%，縣級2%）作為活動費用，其余互助金在下一季度上旬回撥至縣（市、區）互助活動辦事處。上期結余資金以縣（市、區）級為單位結轉下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫療互助經費監督審查委員會的審查和社會監督。

補助金標準和申請補助

Page 6 of 10 第九條 首次參加活動的職工實行30天免責期。續辦下一期互助活動的單位應提前辦理續交手續，以保障參加互助活動職工的權益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日起30日內繼續參加，取消免責期，但其中間斷時間互助中心不負互助責任；互助期滿之日起30日后再參加的視為首次參加，仍須執行30日免責期。

補助金標準由住院醫療費補助和住院津貼組成，每期最高限額4萬元。

住院醫療費補助：參加基本醫療保險和參加外來工、農民工住院醫療保險或城鎮居民醫療保險的職工，按照基本醫療保險指定醫院住院發生的醫療費用，在基本醫療保險和商業補充醫療保險金支付后的自付部分（包括起付線、按政策規定部分自費、按政策規定全自費、按比例分段自付），扣除全自費后，按45%計算支付補助金；未參加政府任何醫療保險的職工，必須在本市醫療保險定點醫院住院治療，住院醫療總費用按政策扣除全自費后，按45%計算補助金。特殊門診和家庭病床的醫療補助與住院醫療補助金計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診醫療費用最高支付限額不超過2000元）。住院醫療費補助不得高于自付部分。

住院津貼：每日30元，享受津貼每期最高30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

各地可參照本辦法結合本地實際情況調整補助標準,報經市醫療互助管委會審批后執行。

第十條 按政策規定全自費的計算依據，主要以醫院和醫保部門（或新型農村合作醫療中心）出具的收費票據和費用結算單為據，不能明確的，統一以上全市基本醫療保險職工住院個人全自費占總醫療費用的平均比例16%為據。

Page 7 of 10 第十一條 職工跨互助期住院的補助金計算辦法：按照在兩期的住院天數分別占住院總天數的比例計算出補助基數，再分別按照兩期的補助標準計算補助金額。

第十二條 單位工會在接受職工申請補助時，應提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：

1、《泉州市企業在職職工住院醫療互助活動補助申請審批表》一式二份并加蓋本單位基層工會印章；

2、醫院和醫保部門出具的收費票據、出院小結等原件；

3、已參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險的職工另需提供泉州市醫療保險住院費用清單原件；已參加新型農村合作醫療的職工另需提供所在縣新型農村合作醫療補償計算書原件；未參加任何保險的職工需提供住院費用清單原件；

4、申請補助人身份證原件和身份證復印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；

5、《泉州市基本醫療保險門診特殊病種診療證》、醫保中心家庭病床審批表（指辦理特殊門診或家庭病床的職工）；

第十三條 未參加政府任何醫療保險的企業職工,因病確需轉外就醫的，應持本市縣級以上醫院主治醫生轉院建議,并報當地醫療互助辦事處書面審批,未經同意的住院費用不予支付醫療互助補助金（急重病搶救除外）。

第十四條 為方便職工補助，泉州市醫療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上的補助金應送中心審核后，由辦事處發放。

第十五條 辦事處或互助中心在接到職工的補助申請和相關材料后，應在10個工作日內辦理終結。

第十六條 職工因病住院后，原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在全市互助期滿后三個月內辦理，越期未辦理者，其互助責權終止。

Page 8 of 10 第十七條 繼續參加下一期的單位應提前辦理續交手續，以保障參加職工的權益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日后續交互助金的，按實際續交之日計算互助期限，間斷期間發生的醫療費用，互助金不予支付。

第十八條 職工在一個互助期內發生工作調動時（本市范圍），調出與調入單位應在30日內通知辦事處，由辦事處聯系中心為該職工辦理轉移、續接醫療互助關系。

慰問金制度

第十九條 職工在互助期內從未發生住院醫療費用因病猝死，給付慰問金2000元（工傷、交通事故突發死亡執行本規定）。

第二十條 職工因生育（特指宮外孕）、工傷、交通事故或因大病無法住院治療，且產生門診手術費用（須提供手術報告）的住院治療(以互助期內發生醫療費用第一時間為據)，住院醫療總費用在2000元至5000元的，給付慰問金500元；5000元至10000元的，給付慰問金1000元；10000元以上的，給付慰問金2000元，一個互助期內慰問金只支付一次。

除外責任

第二十一條 發生以下情形的，不承擔互助金補助：

1、在互助期限外發生的醫療費用；

2、醫療保險或新型農村合作醫療不予支付的住院醫療費用；

3、非醫保定點醫療機構發生的醫療費用；

4、未經縣（市、區）醫療互助辦事處同意轉外就醫的醫療費用（指未參加政府任何醫療保險的職工）；

5、因打架斗毆、吸毒、違法亂紀、自殺（精神病人除外）、酗酒、第三者責任等發生的醫療費用；

6、工傷（職業病）、生育等發生的醫療費用；

7、非本單位在職職工發生的醫療費用；

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8、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的；

9、本地區發生嚴重自然災害或疾病暴發流行等意外風險時所發生的醫療費用。

第二十二條 如發現第二十二條第八款所指的行為，即時取消其申請補助的權利，追回已發放的補助，并追究有關工會和責任人的責任。

第二十三條釋。

第二十四條

其 它

本辦法由泉州市職工醫療互助活動中心負責解本辦法自2009年10月1日起執行

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第四篇：職工醫療互助保險計劃

職工醫療互助保險計劃

《成都市職工醫療互助保險計劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫療互助保險計劃》，保險期限：2007年5月25日至2008年5月24日，續保，無免責期，保險期限一年。被保險人因患鼻咽癌在三級醫院住院治療。2007年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即970×60%=582元;報銷納入社保統籌規定的醫療費用，在起付標準以上，最高支付限額以下的社保統籌支付后剩余費用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報銷住院費用合計為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫院職工，投保《成都市職工醫療互助保險計劃》，保險期限：2005年6月2日至2008年6月1日，續保，無免責期，保險期限三年。被保險人因患腎移植術后在一級醫院進行特殊門診治療。2007年10月29日被保險人到辦事處申請報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即380×60%=228元;報銷納入社保統籌規定的醫療費用，在起付標準以上，最高支付限額以下的社保統籌支付后剩余費用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報銷住院費用合計為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設備廠職工，參加2007年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農民工住院醫療互助保障計劃》，保險期限為2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免責期為2007年8月1日至2007年8月30日，保險期限一年。被保險人因患病毒性肝炎在二級醫院住院治療。2007年12月25日到辦事處報銷醫療費用，屬內第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規定，報銷起付標準的60%，即580×60%=348元，進入非城鎮戶籍從業人員綜合保險的費用經報銷后剩余費用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報銷住院醫療費用合計為799.1元。

第五篇：申請參加醫療互助活動有關手續

申請參加醫療互助活動有關手續

一、機關、事業單位組織職工參加醫療互助活動前提條件須有參加醫療保險，每期（年）每人交互助金50元，提供以下材料：

1、錄入打印《泉州市機關、事業單位在職職工住院醫療互助活動申請表》一式三份（附考備資料），并加蓋參保單位工會印章。（無工會章蓋行政章）。

2、本單位參加城鎮職工基本醫療保險繳費證明復印件二份并蓋單位印章。（指繳醫保中心費用的銀行繳費單）

二、企業組織職工參加醫療互助活動每期（年）每人交互助金36元，必須提供以下材料：

1、錄入打印《泉州市企業職工、外來工、農民工住院醫療互助活動申請表》一式三份（附考備資料），加蓋單位工會印章（無工會章蓋行政章）。

2、注明城鎮職工基本醫療保險人員，參加新型農村合作醫療的人員及未參加任何醫療保險人員情況。（附書面簡單證明）

三、女工特病每期（年）每人交互助金25元：

1、錄入打印《泉州市女職工特病醫療互助活動團體申請表》一式三份（附考備資料）

2、女職工參加以上任一種也可同時參加此項醫療互助活動。

備注：參加活動的對象主要是在職職工，(退休人員和退休返聘人員及男職工60周歲、女職工50周歲、女干部55周歲(除政策規定可到60周歲)以上者，暫不參加泉州市在職職工醫療互助活動)。活動周期為一年，互助金交納標準一年一定，起止時間從參加活動單位向市職工醫療互助中心繳交互助金并交齊符合要求的相關材料次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。

申請參加的表格、申請補助表格到網址：www.tmdps.cn/（中文：泉州市總工會），選擇站內查詢：泉州市職工醫療互助活動，下載打印。（錄入選用文本格式）

開戶行：中國工商銀行南安支行

繳款帳戶名：泉州市總工會職工醫療互助中心南安辦事處

帳戶：***3657