第一篇：廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

宣傳資料

一、廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃（以下簡稱計(jì)劃）的性質(zhì)、特點(diǎn)和作用 職工住院互助計(jì)劃是市總工會為配合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施，建立多層次的職工醫(yī)療保障體系，由工會組織運(yùn)作，職工自愿參加為原則，繼廣州市女職工安康互助保障計(jì)劃和廣州市職工特種重病互助醫(yī)療保障計(jì)劃之后推出的第三個職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。該計(jì)劃是結(jié)合我市基本醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，并以此為依托制定的。計(jì)劃的推出，旨在發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛精神和互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，提高職工醫(yī)療保障水平，有效地幫助患病住院的職工減輕個人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、保障的范圍和對象

凡在廣州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險并有工會組織的單位的在職職工（不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員），均可由本單位工會統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃（系統(tǒng)工會可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會組織參加本計(jì)劃）。

三、參加職工住院互助計(jì)劃的職工人數(shù)要求

以單位（向社保基金中心繳交基本醫(yī)療保險金的單位）參加基本醫(yī)療保險的在職職工為基數(shù)，500人以下的不得少于80%；500人以上1000人以下的不得少于70%；1000人及以上的不得少于60%。續(xù)保職工人數(shù)的比例也按此要求執(zhí)行。

四、保障期限

（一）保障期限為當(dāng)年1月1日零時起至12月31日24時止。期滿可辦理續(xù)保手續(xù)。

有下列情況之一的，按當(dāng)期保障費(fèi)100%繳納，保障期為參保單位繳納保障費(fèi)（以銀行進(jìn)賬單上銀行受理日期為準(zhǔn)）并交齊參保資料之日起至當(dāng)年12月31日24時止。

1、超過1月1日繳納保障費(fèi)或交齊參保資料的；

例：某單位在1月1日前已繳交保障費(fèi)，但3月1日才交齊參（續(xù)）保須提供的資料，那么，保障期由3月1日起至12月31日止，其中3月1日至3月30日執(zhí)行免責(zé)期。

2、單位在參保或續(xù)保后,期間需增加新參保人員的。

例：某單位到6月1日才參保或新增加人員，那么，保障費(fèi)仍按50元/人繳交，而保障期則由6月1日起至12月31日止，其中6月1日至6月30日執(zhí)行免責(zé)期。

（二）新參加本計(jì)劃的人員實(shí)行30天免責(zé)期。

（三）參加本計(jì)劃期滿前二個月至期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，不再實(shí)行免責(zé)期，超過期滿后15天辦理續(xù)保手續(xù)的，按新參加執(zhí)行。

（四）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動到有參保的新單位的，保障關(guān)系可以辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

（五）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動到無參加基本醫(yī)療保險的新單位或失業(yè)期間的，其余下的本計(jì)劃保障期限，是否享受本計(jì)劃待遇與是否繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險（包括靈活就業(yè)者參加基本醫(yī)療保險）相聯(lián)系。

（六）在職職工參保或續(xù)保后，在保障期內(nèi)辦理退休的，可繼續(xù)享受本計(jì)劃待遇至保障期滿止，不再辦理續(xù)保。

（七）因各種原因基本醫(yī)療保險停保的，本計(jì)劃責(zé)任也同時停止，如在本計(jì)劃保障期內(nèi)恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇后，同時恢復(fù)其相應(yīng)的本計(jì)劃待遇。

五、保障費(fèi)繳交標(biāo)準(zhǔn)

參加本計(jì)劃每人每期繳納保障費(fèi)50元。為體現(xiàn)工會組織對職工的愛心和幫助，其中由市總工會資助10元，公司工會出資20元，個人出20元，障費(fèi)須在參保或續(xù)保時一次性繳納，參加后不退保費(fèi)。本計(jì)劃每人只參加一份，不得重復(fù)參加，超過的份數(shù)為無效，也不退保費(fèi)。

六、保障責(zé)任范圍

本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院所進(jìn)行住院治療，以及其認(rèn)定的異地就醫(yī)住院治療。特定門診項(xiàng)目或一般門診不列入保障責(zé)任范圍。

七、保障金給付標(biāo)準(zhǔn)

（本年度累計(jì)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用）×10%。

例1：某企業(yè)一女工參加了本計(jì)劃，今年6月在三甲醫(yī)院住院17天，其《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》顯示：住院總費(fèi)用10418.03元，其中：（1）床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元；（2）自費(fèi)費(fèi)用834.84元；（3）部分項(xiàng)目自付費(fèi)用660.55元；（4）起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用2000元；（5）統(tǒng)籌共付段個人自付費(fèi)用1357.16元；（6）統(tǒng)籌

共付段醫(yī)保支付費(fèi)用5428.63元。那么，該女工此次住院可得到的保障金是：總費(fèi)用10418.03元-床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元-自費(fèi)費(fèi)用834.84元=9446.34元×10%=944.63元。

例2：某單位一參加本計(jì)劃的職工患癌癥，在保障期內(nèi)5次住院動手術(shù)和化療，統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用累計(jì)達(dá)105369.40元，未超過年度累計(jì)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（上年度市職工平均工資的4倍），那么他每次住院都可以領(lǐng)取本計(jì)劃的保障金。

八、跨免責(zé)期或保障期住院的保障金計(jì)算

參保人跨免責(zé)期或保障期住院治療的，則在治療結(jié)束時醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，本計(jì)劃按該次住院治療期間的免責(zé)期后或保障期滿前的保障期天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以住院醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險外個人自費(fèi)費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。在保障期滿續(xù)保的，如給付標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，則分別按各自的保障期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。

九、本計(jì)劃不承擔(dān)的保障責(zé)任

（一）在保障免責(zé)期內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）保障期滿正在治療的治療期未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人不能提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》等相關(guān)資料；

（四）工傷（職業(yè)病）、生育及計(jì)劃生育費(fèi)用；

（五）申請保障金時限超過醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用之日起90天的；

（六）參保單位或參保人的各種欺騙、作弊行為。

如發(fā)現(xiàn)參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為，本計(jì)劃即終止

對其的保障責(zé)任，也不退保障費(fèi),對由此而造成本計(jì)劃損失的，本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向當(dāng)事人追究責(zé)任。

十、申請保障金的手續(xù)

（一）參保人每次患病治療申請保障金時，應(yīng)在《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》開出之日起90天內(nèi)（逾期視作放棄）向本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

（二）申請人（或委托代辦人）如實(shí)、清晰地填寫《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請表》，備齊需提供的資料后，交參保單位。參保單位審核后，符合申請條件的，加具意見并蓋公章。

參（續(xù)）保人員在保障期內(nèi)失業(yè)或流動到新的單位工作的，向原參（續(xù)）保單位申請辦理。

（三）由申請人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并在辦理時憑申請人的社會保險查詢密碼協(xié)助本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請人的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)情況進(jìn)行核實(shí)。

（四）本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請人申請保障金的各項(xiàng)資料手續(xù)齊備后，在30個工作日內(nèi)核實(shí)、核算后通過銀行劃撥保障金到申請人存折。如申請人由于死亡或各種原因無法提供指定銀行存折的，由單位工會代辦。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將保障金劃到單位工會的賬戶上，由單位工會學(xué)習(xí)是成就事業(yè)的基石

將保障金給付申請人。

廣州市職工濟(jì)難基金會

2006年10月

第二篇：廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

宣傳資料

一、廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃（以下簡稱計(jì)劃）的性質(zhì)、特點(diǎn)和作用 職工住院互助計(jì)劃是市總工會為配合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施，建立多層次的職工醫(yī)療保障體系，由工會組織運(yùn)作，職工自愿參加為原則，繼廣州市女職工安康互助保障計(jì)劃和廣州市職工特種重病互助醫(yī)療保障計(jì)劃之后推出的第三個職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。該計(jì)劃是結(jié)合我市基本醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，并以此為依托制定的。計(jì)劃的推出，旨在發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛精神和互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，提高職工醫(yī)療保障水平，有效地幫助患病住院的職工減輕個人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、保障的范圍和對象

凡在廣州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險并有工會組織的單位的在職職工（不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員），均可由本單位工會統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃（系統(tǒng)工會可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會組織參加本計(jì)劃）。

三、參加職工住院互助計(jì)劃的職工人數(shù)要求

以單位（向社保基金中心繳交基本醫(yī)療保險金的單位）參加基本醫(yī)療保險的在職職工為基數(shù)，500人以下的不得少于80%；500人以上1000人以下的不得少于70%；1000人及以上的不得少于60%。續(xù)保職工人數(shù)的比例也按此要求執(zhí)行。

四、單位參加本計(jì)劃（含新參加和續(xù)保）時須提供的資料

（一）在廣州市社會保險網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)中下載的并蓋有本單位人事部門印章確認(rèn)的記錄本單位最近一次參加市基本醫(yī)療保險的《單位繳費(fèi)信息列表》及其相對應(yīng)的銀行《社會保險轉(zhuǎn)帳憑證》；

（二）單位參加本計(jì)劃的《人員名冊》一式兩份及名冊電子版；

（三）填報(bào)《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃參保申請表》一式兩份（《人員名冊》和《申請表》可在http://www.tmdps.cn下載）；

（四）繳納保障費(fèi)的銀行進(jìn)賬單復(fù)印件。

五、參加本計(jì)劃（新參保和續(xù)保）的手續(xù)

（一）核定參保人數(shù)及參保人的參（續(xù)）保資格，把保障費(fèi)劃入到指定的銀行賬戶；

（二）申領(lǐng)新參保的編號；

（三）填寫《人員名冊》及《申請表》；

（四）持參（續(xù)）保所須提供的資料到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參（續(xù)）保手續(xù)；

（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后加蓋公章交還《人員名冊》和《申請表》各一份給參保單位。參保單位按參（續(xù)）保人數(shù)領(lǐng)取《告知書》，填寫相關(guān)資料后發(fā)放給參（續(xù)）保人。

六、保障期限

（一）保障期限為當(dāng)年1月1日零時起至12月31日24時止。期滿可辦理續(xù)保手續(xù)。有下列情況之一的，按當(dāng)期保障費(fèi)100%繳納，保障期為參保單位繳納保障費(fèi)（以銀行進(jìn)賬單上銀行受理日期為準(zhǔn)）并交齊參保資料之日起至當(dāng)年12月31日24時止。

1、超過1月1日繳納保障費(fèi)或交齊參保資料的；

例：某單位在1月1日前已繳交保障費(fèi)，但3月1日才交齊參（續(xù)）保須提供的資料，那么，保障期由3月1日起至12月31日止，其中3月1日至3月30日執(zhí)行免責(zé)期。

2、單位在參保或續(xù)保后,期間需增加新參保人員的。

例：某單位到6月1日才參保或新增加人員，那么，保障費(fèi)仍按50元/人繳交，而保障期則由6月1日起至12月31日止，其中6月1日至6月30日執(zhí)行免責(zé)期。

（二）新參加本計(jì)劃的人員實(shí)行30天免責(zé)期。

（三）參加本計(jì)劃期滿前二個月至期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，不再實(shí)行免責(zé)期，超過期滿后15天辦理續(xù)保手續(xù)的，按新參加執(zhí)行。

（四）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動到有參保的新單位的，保障關(guān)系可以辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

（五）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動到無參加基本醫(yī)療保險的新單位或失業(yè)期間的，其余下的本計(jì)劃保障期限，是否享受本計(jì)劃待遇與是否繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險（包括靈活就業(yè)者參加基本醫(yī)療保險）相聯(lián)系。

（六）在職職工參保或續(xù)保后，在保障期內(nèi)辦理退休的，可繼續(xù)享受本計(jì)劃待遇至保障期滿止，不再辦理續(xù)保。

（七）因各種原因基本醫(yī)療保險停保的，本計(jì)劃責(zé)任也同時停止，如在本計(jì)劃保障期內(nèi)恢復(fù)基本醫(yī)療保險待遇后，同時恢復(fù)其相應(yīng)的本計(jì)劃待遇。

七、保障費(fèi)繳交標(biāo)準(zhǔn)

參加本計(jì)劃每人每期繳納保障費(fèi)50元。為體現(xiàn)工會組織對職工的愛心和幫助，其中由市總工會資助10元，其余由職工個人承擔(dān)。基層工會也可以給予資助（實(shí)際每人每期劃撥繳納保障費(fèi)40元即可）。

保障費(fèi)須在參保或續(xù)保時一次性繳納，參加后不退保費(fèi)。本計(jì)劃每人只參加一份，不得重復(fù)參加，超過的份數(shù)為無效，也不退保費(fèi)。

八、保障責(zé)任范圍

本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院所進(jìn)行住院治療，以及其認(rèn)定的異地就醫(yī)住院治療。特定門診項(xiàng)目或一般門診不列入保障責(zé)任范圍。

九、保障金給付標(biāo)準(zhǔn)

（本累計(jì)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用）×10%。

例1：某企業(yè)一女工參加了本計(jì)劃，今年6月在三甲醫(yī)院住院17天，其《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》顯示：住院總費(fèi)用10418.03元，其中：（1）床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元；（2）自費(fèi)費(fèi)用834.84元；（3）部分項(xiàng)目自付費(fèi)用660.55元；（4）起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用2000元；（5）統(tǒng)籌共付段個人自付費(fèi)用1357.16元；（6）統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用5428.6

元。那么，該女工此次住院可得到的保障金是：總費(fèi)用10418.03元-床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元-自費(fèi)費(fèi)用834.84元=9446.34元×10%=944.63元。

例2：某單位一參加本計(jì)劃的職工患癌癥，在保障期內(nèi)5次住院動手術(shù)和化療，統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用累計(jì)達(dá)105369.40元，未超過累計(jì)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（上市職工平均工資的4倍），那么他每次住院都可以領(lǐng)取本計(jì)劃的保障金。

十、跨免責(zé)期或保障期住院的保障金計(jì)算

參保人跨免責(zé)期或保障期住院治療的，則在治療結(jié)束時醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，本計(jì)劃按該次住院治療期間的免責(zé)期后或保障期滿前的保障期天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以住院醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險外個人自費(fèi)費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。在保障期滿續(xù)保的，如給付標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，則分別按各自的保障期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。

十一、本計(jì)劃不承擔(dān)的保障責(zé)任

（一）在保障免責(zé)期內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）保障期滿正在治療的治療期未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人不能提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》等相關(guān)資料；

（四）工傷（職業(yè)病）、生育及計(jì)劃生育費(fèi)用；

（五）申請保障金時限超過醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用之日起90天的；

（六）參保單位或參保人的各種欺騙、作弊行為。

如發(fā)現(xiàn)參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為，本計(jì)劃即終止對其的保障責(zé)任，也不退保障費(fèi),對由此而造成本計(jì)劃損失的，本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向當(dāng)事人追究責(zé)任。

十二、申請保障金須提供的資料

（一）經(jīng)參保單位工會蓋章的《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請表》一式五份（《保障金申請表》可在參保單位工會領(lǐng)取，也可在http://www.tmdps.cn下載）；

（二）由參保單位提供并注明“與原件相符”及加蓋單位工會公章的本單位參加本計(jì)劃《人員名冊》有該患病住院職工（即申請人）資料的一頁復(fù)印件；

（三）申請人（及委托代辦人）身份證的原件和復(fù)印件；

（四）基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)出具《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對應(yīng)《住院收費(fèi)收據(jù)》的原件和復(fù)印件；

（五）由診治醫(yī)院病案室（科）提供并加蓋“病案室專用章”（可直接到診治醫(yī)院病案室提取）的入（住）院記錄和出院記錄（小結(jié)）；

（六）本計(jì)劃認(rèn)為必要的其他證明材料；

（七）申請人的工商銀行活期存折戶名頁復(fù)印件。如沒有工商銀行存折的，則在申請保障金前辦理。

以上材料第（三）、（四）項(xiàng)經(jīng)本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將復(fù)印件與原件核對，在復(fù)印件加蓋核對章后，將原件交還申請人。

十三、申請保障金的手續(xù)

（一）參保人每次患病治療申請保障金時，應(yīng)在《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》開出之日起90天內(nèi)（逾期視作放棄）向本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

（二）申請人（或委托代辦人）如實(shí)、清晰地填寫《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請表》，備齊需提供的資料后，交參保單位。參保單位審核后，符合申請條件的，加具意見并蓋公章。

參（續(xù)）保人員在保障期內(nèi)失業(yè)或流動到新的單位工作的，向原參（續(xù)）保單位申請辦理。

（三）由申請人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并在辦理時憑申請人的社會保險查詢密碼協(xié)助本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請人的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)情況進(jìn)行核實(shí)。

（四）本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請人申請保障金的各項(xiàng)資料手續(xù)齊備后，在30個工作日內(nèi)核實(shí)、核算后通過銀行劃撥保障金到申請人存折。如申請人由于死亡或各種原因無法提供指定銀行存折的，由單位工會代辦。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將保障金劃到單位工會的賬戶上，由單位工會將保障金給付申請人。

十四、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

市職工濟(jì)難基金會有權(quán)根據(jù)本保障期的實(shí)際給付情況和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌項(xiàng)目和保險水平的變化，相應(yīng)調(diào)整下一保障期的繳納保障費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和給付保障金標(biāo)準(zhǔn)。

十五、繳交保障費(fèi)經(jīng)辦銀行戶名及賬號

收款人名稱：廣州市職工濟(jì)難基金會（住院計(jì)劃）開戶銀行：工行長壽支行 賬號：36020***628

十六、申辦保障金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

（一）廣州市總工會幫扶中心

（二）地址：廣州市海珠區(qū)同福東路640號（市二宮內(nèi)廣州市總工會幫扶中心）

（三）聯(lián)系電話：84421139

（四）傳真電話：84421129

廣州市職工濟(jì)難基金會 2006年10月

第三篇：在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為配合《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》的實(shí)施，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，緩解職工患病住院后個人自付部分醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）推出《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡稱“本計(jì)劃”）。

第一條本計(jì)劃的基本內(nèi)容。

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工。參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助期內(nèi)會員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病時，在基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會員可以按照一定比例領(lǐng)取互助金，緩解會員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法。

中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會山西省辦事處（以下簡稱辦事處）申請參加本計(jì)劃。

為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)的60％（含本數(shù)，下同）。

第三條參加本計(jì)劃的規(guī)定。

1、職工參加本計(jì)劃的互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元，本計(jì)劃的有效期為一年，交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。

2、互助期滿后，會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

3、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本計(jì)劃。

4、首次參加本計(jì)劃的會員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

5、互助期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述30天期限的限制。

第四條參加本計(jì)劃的待遇。

在互助期內(nèi)，會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時，可以領(lǐng)取下列五項(xiàng)互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

2、因治療需要轉(zhuǎn)異地就診的，職工墊付醫(yī)療費(fèi)到本地

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷后，對于符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的50％領(lǐng)取互助金；

3、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定項(xiàng)目管理暫行辦法》中規(guī)定的，符合住院條件，可在門診治療且費(fèi)用較高的疾病和項(xiàng)目的門診特定項(xiàng)目：癌癥放療、化療和介入治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），會員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

4、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理暫行辦法》的規(guī)定，對于超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合大病醫(yī)療救助管理暫行辦法范圍支付之內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，會員可以領(lǐng)取按照規(guī)定由職工個人自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金。

第五條特殊情況的互助金計(jì)算方法：

1、會員參加住院康復(fù)后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過本計(jì)劃規(guī)定的30天限制時，會員可以按照滿30天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

2、會員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的，按照會員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

3、會員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時，可以按照

第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本計(jì)劃。

4、住院治療時間以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)。

第六條下列原因會員不享受第五條規(guī)定的互助金：

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

2、根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機(jī)結(jié)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，并在互助期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的個人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用；

5、會員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人。

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)。

在互助期內(nèi)會員及其所在單位工會本計(jì)劃經(jīng)辦人員必須在會員住院治療結(jié)束的3日內(nèi)通知辦事處以便進(jìn)行核對。會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時應(yīng)提交下列資料：

1、會員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會員的身份證明；

3、基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件，或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請。

6、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會員提供的材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)。

1、自會員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時起，會員必須在2年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險政策隨時進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進(jìn)行最終裁定。

第四篇：廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對象

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工（須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)其延期繳費(fèi)的證明），但不包括達(dá)到法定退休年齡，且已辦理退休手續(xù)的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃甲種版（以下簡稱本計(jì)劃）。

第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計(jì)劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個參保團(tuán)體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續(xù)由本單位工會辦理。

第四條 保障費(fèi)和保障金額

每份保障費(fèi)人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無效參保）。參保單位須根據(jù)實(shí)際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費(fèi)可由個人繳納，也可由工會、行政及個人共同承擔(dān)。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求參保材料后的次日零時起，至保障期滿日二十四時止。首次參保須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.被保障人在每個保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù)參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發(fā)性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。

4.冠狀動脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見附則。

第七條 保障責(zé)任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包 括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）首次確診患有本計(jì)劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會提出申請，經(jīng)單位工會審核后，由單位工會向廣東省職工保障互助會申請辦理給付手續(xù)。

2.被保障人患本計(jì)劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過180天不報(bào)案的，將視作自動放棄保障金的給付，保障責(zé)任自行終止。

4.保障期滿后保障責(zé)任自行終止。

第八條 續(xù)保

1.被保障人在保障期滿前30天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消180天的免責(zé)期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.續(xù)保時增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

第九條 除外責(zé)任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病（“非典型肺炎”除外）。

3.被保障人在首次參保或續(xù)保時女性超過55周歲、男性超過60周歲（符合保障對象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰(zhàn)爭、軍事行動、**、核輻射所致本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的。

7.醫(yī)療誤診。

發(fā)現(xiàn)有以上1～5項(xiàng)情況者，保障責(zé)任自行終止。

第十條 保障金的申請

1.申請保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件（續(xù)保的須提供上一個保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件）。

（2）被保障人的身份證復(fù)印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請書。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書。

（5）被保障人所在單位工會證明。

（6）廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單和本會認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

2.本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請給付材料后，在30個工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內(nèi)予以解決。

第十一條 附 則

本計(jì)劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發(fā)性癌癥：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動、靜脈畸形瘤），并施行開顱摘除手術(shù)。

4.冠狀動脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開胸冠狀動脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)：指接受開胸進(jìn)行心臟瓣膜置換的手術(shù)。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療確診的患者。

第十二條 本計(jì)劃從二〇〇六年五月一日起執(zhí)行。

第十三條 本計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣東省職工保障互助會。廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃問答

一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是為配合基本醫(yī)療改革，切實(shí)解決職工群眾“看病難”，維護(hù)職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃。

二、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的保障對象包括哪些？

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗?fù)损B(yǎng)人員、簽訂一年以上“勞動合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過本計(jì)劃規(guī)定的特種重大疾病），均可依據(jù)自愿原則，在本級工會統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃。

三、為什么要推行《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

為配合廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，由廣東省總工會推出了《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時得到有效的醫(yī)療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開展《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

2002年7月1日，省人民政府發(fā)出《關(guān)于幫助困難群眾解決“看病難”問題的通知》（粵府〈2002〉47號），要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法，支持工會舉辦職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過保險封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用”。9月10日，省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個代表”重要思想，進(jìn)一步加強(qiáng)工會工作的意見》（粵發(fā)〈2002〉9號），其中要求“進(jìn)一步完善社會保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關(guān)心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問題的有力舉措。是對工會工作的極大支持。

五、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》能得到什么保障？保障金給付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

凡參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內(nèi)，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發(fā)性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)；

4、冠狀動脈旁路手術(shù)；

5、心臟瓣膜置換手術(shù)，6、非典型肺炎（取消180天免責(zé)期，經(jīng)省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后即可獲得保障金），經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診后獲得保障，給付相應(yīng)保障金。保障金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職工投保保障費(fèi)的份數(shù)來確定，保障費(fèi)最低每份80元，相應(yīng)賠付金為一萬元，最高賠付金為5萬元（即5份）。

六、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》投保資金如何來源？

根據(jù)國務(wù)院[國發(fā)（1998）44號]和財(cái)政部、勞動保障部文件[財(cái)社（2002）18號]規(guī)定，互助醫(yī)療保險費(fèi)可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會經(jīng)費(fèi)留成部分中列支。同時也鼓勵職工個人出資投保，增強(qiáng)職工的保障意識，為自己保一份平安，為他人獻(xiàn)一份愛心。

七、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》最大的特點(diǎn)是什么？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是工會組織為職工辦實(shí)事辦好事，切實(shí)解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過醫(yī)療保險封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。突出特點(diǎn)是：

1、保費(fèi)低，賠付高；

2、投保手續(xù)規(guī)范簡便；

3、服務(wù)到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》手續(xù)？

本計(jì)劃必須以團(tuán)體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對于所屬基層單位較多的大企業(yè)，可以分期分批組織參保，逐步達(dá)到參保人數(shù)要求。但每個團(tuán)體參保人數(shù)不少于10人。

參加本計(jì)劃須填寫“投保單”和“會員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會統(tǒng)一配給。

1、“投保單”一式四聯(lián)，由投保單位、互助會業(yè)務(wù)、互助會財(cái)務(wù)及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會各存一份，投保單在辦理投保手續(xù)時投保單位與互助會共同簽章后生效；

2、“會員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過何種手術(shù)要在備注欄具體說明；

3、投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以團(tuán)體形式參加保險（100人以上允許選定兩個份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤，以會員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤；

5、各市總工會的代辦處需按保單編碼序號填寫匯總表，一式兩份，一份報(bào)互助會，作為業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

九、退休職工、解除勞動合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

已辦理退休手續(xù)、解除勞動合同沒有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經(jīng)參加了社會上各種保險計(jì)劃的職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

建立多層次的社會保障體系對順利建立社主義市場經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。我們鼓勵職工提高自我保障意識，已經(jīng)參加社會保險或商業(yè)保險的職工，還可以參加本保障計(jì)劃，假如在保障期內(nèi)不幸患上本保障計(jì)劃保障責(zé)任中的任何一種疾病，除領(lǐng)取社會保險或商業(yè)保險的賠付金外，又可獲得本保障計(jì)劃的賠付，實(shí)現(xiàn)多重保障。

十一、如何辦理申請給付手續(xù)？

被保障人在保障期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保障責(zé)任中的任何一種疾病，可向所在單位工會提出申請，由所在單位工會向互助會提供以下材料：

1、經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計(jì)劃投保單”及申請人所在頁的“會員名單”復(fù)印件；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、所在單位工會證明；

4、被保障人賠付申請書；

5、被保障人同意互助會查閱其病案的委托書；

6、國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單以及本會認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

本會收到被保障人手續(xù)齊備的申請理賠材料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，在30個工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會，給付本人醫(yī)療互助保障金。若遇特殊情況則在90個工作日內(nèi)予以解決。

十二、保障期有多長？期滿后可不可以續(xù)保？

本計(jì)劃保障期限為3年；參加本保障計(jì)劃的職工在保障期滿后如需繼續(xù)投保，可在保障期滿前一個月內(nèi)，由單位工會集體辦理續(xù)保手續(xù)，繳交保險費(fèi)，則保障期順廷3年，并免除180天免責(zé)期；續(xù)保增加份數(shù)的，增加部分視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期，如保障期滿后參保，視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。

被保障人在每三年一期的保障期滿前三十天內(nèi)續(xù)保，取消180天的免責(zé)期。保障期滿后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。續(xù)保增加份數(shù)的，增加部份視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期。

十三、工作單位或勞動關(guān)系發(fā)生變化后，會不會影響保險責(zé)任的對兌？

互助會是省民政廳批準(zhǔn)注冊，省總工會組建的按規(guī)范運(yùn)作的事業(yè)單位，本計(jì)劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會有本人檔案資料，無論單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)或本人勞動關(guān)系的變化均不影響保障責(zé)任的對兌。

十四、職工互助保障與商業(yè)保險的區(qū)別是什么？

職工互助保障與商業(yè)保險都是我國社會保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加，用互助互濟(jì)的形式來解決職工的實(shí)際困難，為職工辦好事，辦實(shí)事，是國家基本保障的補(bǔ)充。

十五、被保障人在保障期內(nèi)未發(fā)生理賠，保障期滿保費(fèi)能否退回？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是由工會組織，職工自愿參加的互助互濟(jì)行為。是集眾人之財(cái)，解決個別人困難。按規(guī)定，保費(fèi)是作為該項(xiàng)保障計(jì)劃的給付準(zhǔn)備金。在保障期限內(nèi)，被保障人沒有受益，期滿后，原投保費(fèi)不予退回。

十六、被保障人勞動關(guān)系發(fā)生變化，沒有單位能否辦理續(xù)保？

已參保的會員，在保障期內(nèi)，勞動關(guān)系發(fā)生變化，沒有就業(yè)單位的，根據(jù)廣東省職工保險事業(yè)管委會2003年第一次會議決定，可以在保障期滿前一個月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。被保障人應(yīng)在保障期滿前的一個月之內(nèi)，本人憑原參保的有關(guān)資料（投保單、本人名單所在頁復(fù)印件及代收據(jù)）到各市總工會代辦處或省職工保障互助會辦理。但續(xù)保人的年齡不得超過國家規(guī)定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請給付有沒有時間限定？

依據(jù)規(guī)定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過180天不報(bào)案提出申請給付的，將視為自動放棄保障給付，保障責(zé)任終止。

廣東省女職工安康互助保險計(jì)劃問答

一、什么叫做女職工安康互助保險計(jì)劃？

女職工安康互助保險計(jì)劃是由廣東省工會女職工委員會、廣東省職工保障互助會共同推出、實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃，是維護(hù)女職工切身利益，提高女職工醫(yī)療保障水平，切實(shí)為女職工辦好事實(shí)事的一項(xiàng)新舉措。參加了該項(xiàng)保險計(jì)劃的女職工，在保險期內(nèi)，如患女性原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請賠付保險金。

二、為什么說“女職工安康互助保險計(jì)劃”是解除女性后顧之憂的保障？ 隨著世界性環(huán)境污染問題的日趨突出，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢。如果萬一遭此不測，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，將給患者帶來精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無情人有情，即便出現(xiàn)上述情況，參加“女職工安康互助保險計(jì)劃”的被保險人，均能獲得相對的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并能及時解決部分醫(yī)療費(fèi)用，緩和暫時的經(jīng)濟(jì)困難。因此，對于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來講，只需花少量錢購買保險，就可得到解除后顧之憂的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險計(jì)劃？

根據(jù)省總工會女職工委員會粵工女委[1998]6號文的有關(guān)規(guī)定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿18周歲至60周歲、身體健康，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經(jīng)辦理有關(guān)入會手續(xù)，成為廣東省職工保障互助會會員后，均可參加女職工安康互助保險計(jì)劃（以下簡稱“本保險計(jì)劃”）。

四、會員費(fèi)、保險費(fèi)由誰負(fù)擔(dān)？如何辦理入會和投保手續(xù)？

會員費(fèi)、保險費(fèi)可通過多種渠道解決：

1、個人繳納；

2、單位行政或工會全部承擔(dān)；

3、單位行政或工會與個人共同負(fù)擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位的實(shí)際情況定。

參加本保險計(jì)劃的女職工，只須一次性交納會員費(fèi)10元，便可取得會員資格。入會和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會或女職工委員會派出專人負(fù)責(zé)辦理，并做好統(tǒng)計(jì)、登記造冊、填寫計(jì)劃書、收繳會員費(fèi)、交納保險費(fèi)等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理，個人不予辦理。

五、參加本保險計(jì)劃的會員能得到什么保障？保險金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 凡參加本保險計(jì)劃的會員，在申請單（保單）生效之日起的180天后至申請單到期日的三年內(nèi)，凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經(jīng)縣級以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險金的保障。

保險金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)會員投保的份數(shù)來確定。保險費(fèi)每份為50元，保險金額為15000元，投保最高不得超過三份（150元）即賠付的保險金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險期限有多長？期滿后可否續(xù)保？ 保險期限為三年。

參加本保險計(jì)劃的女職工在保險期滿后如要繼續(xù)投保，不用再交納會員費(fèi)，只須辦理續(xù)保手續(xù)，同時繳交下一期保險費(fèi)，保險期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的，須提前30天辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保不再執(zhí)行免責(zé)期，過期將視作初保。續(xù)保新增份數(shù)的，新增加的份數(shù)視作初保，執(zhí)行180天的免責(zé)期。

七、保險期滿后，保險費(fèi)能不能退回？ 本保險計(jì)劃是群眾性互助互濟(jì)的合作保險計(jì)劃，是通過全省各級工會組織、動員女職工投保，在全省工會系統(tǒng)內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，從而依靠全省會員的力量，利用投保的保險費(fèi)，去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險計(jì)劃，是獻(xiàn)愛心、送溫暖工程的具體行動。因此，保險期滿后，保險費(fèi)不再退回。

八、已經(jīng)參加了社會上各種保險計(jì)劃的女職工，能否再參加本保險計(jì)劃？

黨的十四屆三中全會決議指出：“建立多層次的社會保障體系，對于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革，保持社會穩(wěn)定，順利建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。”我們應(yīng)鼓勵女職工提高自我保障意識，有條件的可參加多種保障。已經(jīng)參加社會保險和商業(yè)保險的女職工，還可以參加本保險計(jì)劃。假如在保險期內(nèi)不幸患上本保險計(jì)劃保障責(zé)任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領(lǐng)取社會保險和商業(yè)保險的賠付金外，還可獲本保險計(jì)劃的賠付，真正實(shí)現(xiàn)多種保險的保障。

九、患或已患過癌癥的職工能否參加此種保險計(jì)劃？

本保險計(jì)劃是工會組織職工互助互濟(jì)解決個別女職工患重大疾病的福利行為，承擔(dān)保險責(zé)任的對象必須是被保險人在保險期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過癌癥的職工是不能參加該項(xiàng)計(jì)劃。

十、申請給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責(zé)任

十一、如何辦理申請、給付保險金？

被保險人在保險期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保險責(zé)任的上述四種疾病，可向所在單位工會提出申請，由投保人單位工會與省職工保障互助會聯(lián)系，為其辦理保險金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。

十二、被保險人的工作單位或工作發(fā)生變化會不會影響保險責(zé)任的對兌？ 省職工保障互助會作為“職工之家”，是由省總工會組建省民政廳批準(zhǔn)，按規(guī)范運(yùn)作的社團(tuán)組織。女職工安康互助保險，是團(tuán)體險種，由被保險人所在單位集體投保。因此在互助會有被保險人的檔案資料，故不管投保單位或被保險人工作有何變化，均不影響保險責(zé)任的對兌。只要能按計(jì)劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會存檔的“投保單”和“會員名單”相符，就能對兌給個人，不會有任何麻煩。

第五篇：職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃(2011版)

職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為緩解職工因住院治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡稱“本計(jì)劃”）實(shí)施細(xì)則。

第一條 本計(jì)劃的基本內(nèi)容

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險的在職城鎮(zhèn)職工。會員參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助保障期內(nèi)會員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病、重大疾病時，在基本醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會員可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取互助金，緩解會員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法

中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦企業(yè)單位的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工。

滿足上述條件的職工都可以通過所在單位的工會向本會在當(dāng)?shù)氐霓k事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本計(jì)劃。

為保證會員享有公平的權(quán)益，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險的職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）人數(shù)。

第三條 參加本計(jì)劃的規(guī)定

職工參加本計(jì)劃的互助保障期為一年，交納互助費(fèi)后互助保障期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。

會員交納的互助費(fèi)用于對會員的互助互濟(jì)。互助保障期滿后，會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每人 60 元。

首次參加本計(jì)劃的會員互助保障期 30 天后生效。

互助保障期滿后，符合參加條件的會員在 15 日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述 30 天期限的限制。

第四條 參加本計(jì)劃的待遇

在互助保障期生效后，會員因患病并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付費(fèi)用時，可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取相應(yīng)的互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金;

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀 7 日內(nèi)的治療。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以內(nèi)），會員可按照最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金；

3、經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險機(jī)構(gòu)確認(rèn)、審批，患慢性疾病、重大疾病的在基本醫(yī)療保險方案規(guī)定的門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下），會員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的70% 領(lǐng)取互助金；一年累計(jì)統(tǒng)一申領(lǐng)一次。

第五條 特殊情況的互助金計(jì)算方法

1、會員參加本計(jì)劃后未滿 30 天住院治療，并且出院日期已超過本計(jì)劃規(guī)定的 30 天的限制時，會員可以按照滿 30 天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金;

2、會員在互助保障期滿沒有繼續(xù)參加本計(jì)劃的，按照會員在互助保障期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會員個人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金；

3、會員在互助保障期內(nèi)退休，并且住院治療時，可以按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定不同，互助保障期滿后職工不能再參加本計(jì)劃；

4、住院治療時間以醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)上打印的住院起止日期為準(zhǔn)。

第六條

下列原因會員不享受 第四條規(guī)定的互助金

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用；

2、會員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，并在互助保障期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的個人自費(fèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用；

5、會員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時起，一年內(nèi)不向辦事處提出互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助保障期內(nèi)的會員及其所在單位工會本計(jì)劃經(jīng)辦人員，必須在會員住院治療結(jié)束后的 3 天內(nèi)，通知辦事處以便進(jìn)行核對。

會員通過其所在單位工會向辦事處申請領(lǐng)取互助金時應(yīng)提交下列資料：

1、會員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會員的身份證及會員證復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件；或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會員或者其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；

6、保障計(jì)劃書及會員名單復(fù)印件；

7、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會員提供的其它材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)

1、自會員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時起，會員必須在 1 年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險政策隨時進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進(jìn)行最終裁定。

本計(jì)劃從

2011 年 1 月 1 日起執(zhí)行。