第一篇：廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法

廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法

第一條

為深化職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)制度改革，規(guī)范職工醫(yī)療互助保障工作管理，促進(jìn)廣西職工醫(yī)療互助保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，制定本辦法。

第二條

廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)（簡稱“互助保障活動(dòng)”）遵循自愿參加、互助互濟(jì)、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則。

第三條

縣以上總工會(huì)負(fù)責(zé)互助保障活動(dòng)的組織、實(shí)施和管理。區(qū)各產(chǎn)業(yè)、系統(tǒng)工會(huì)和區(qū)總直管基層工會(huì)負(fù)責(zé)組織動(dòng)員工作。

第四條

互助保障活動(dòng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系實(shí)行屬地管理，職工醫(yī)療互助保障資金（簡稱“互助金”）實(shí)行自治區(qū)級統(tǒng)籌。

第五條

廣西壯族自治區(qū)轄區(qū)內(nèi)，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職工會(huì)會(huì)員均可參加本辦法規(guī)定的活動(dòng)。

第六條

會(huì)員參加互助保障活動(dòng)由基層工會(huì)統(tǒng)一組織，參加互助保障活動(dòng)的在職工會(huì)會(huì)員（簡稱“參保會(huì)員”）人數(shù)原則上不少于本單位在職工會(huì)會(huì)員的75%。第七條

互助保障活動(dòng)以1個(gè)年度為周期，互助保障活動(dòng)每年度周期期限（簡稱“互助保障期限”）自參保會(huì)員繳納互助保障活動(dòng)費(fèi)（簡稱“互助費(fèi)”）并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時(shí)起至1年保障活動(dòng)期滿日的二十四時(shí)止。

第八條

參保會(huì)員應(yīng)當(dāng)按期一次性繳納互助費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每周期每人70元。基層工會(huì)對會(huì)員參保繳費(fèi)可給予適當(dāng)補(bǔ)助。各級總工會(huì)對困難職工、勞模參保繳費(fèi)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。

每周期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)視收支情況予以調(diào)整。互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退回。

第九條

參保會(huì)員在互助保障期限內(nèi)享受住院醫(yī)療補(bǔ)助及身故補(bǔ)助。逾期不繳納互助費(fèi)或繳費(fèi)不足的，不能享受相應(yīng)補(bǔ)助。

（一）住院醫(yī)療補(bǔ)助：按照職工住院發(fā)生的、在廣西當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等支付后的自付部分，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不予報(bào)銷或明顯降低報(bào)銷比例部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額后，采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助。每個(gè)互助保障期限內(nèi)補(bǔ)助金額最高為 150000元。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

1.住院自付部分金額在1000元（含）—10000元范圍的，按15%比例給予補(bǔ)助； 2.住院自付部分金額在10000元（含）—30000元范圍的，按25%比例給予補(bǔ)助；

3.住院自付部分金額在30000元（含）以上的，按35%比例給予補(bǔ)助。

（二）身故補(bǔ)助：參保會(huì)員在互助保障期限內(nèi)因意外或疾病身故的給予一次性補(bǔ)助5000元。

第十條

發(fā)生以下情形的，不予以補(bǔ)助：

（一）住院醫(yī)療補(bǔ)助。

1.在互助保障期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2.醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用；

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，如工傷、女職工生育等；

4.所在地醫(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費(fèi)用；

5.所在地醫(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用； 6.所在地醫(yī)保部門因故未足額支付的醫(yī)療費(fèi)用； 7.大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以病種界定大病的，未進(jìn)入其報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

8.不在住院收費(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用； 9.利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。

（二）身故補(bǔ)助。1.受益人對參保會(huì)員的故意殺害、故意傷害； 2.參保會(huì)員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但參保會(huì)員自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

3.參保會(huì)員主動(dòng)吸食或注射毒品；

4.參保會(huì)員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；

5.戰(zhàn)爭、軍事沖突、**或武裝叛亂； 6.核爆炸、核輻射或核污染。

第十一條

廣西職工保障互助協(xié)會(huì)（簡稱“互助協(xié)會(huì)”）及相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理互助保障活動(dòng)業(yè)務(wù)。

（一）互助協(xié)會(huì)內(nèi)設(shè)辦公室（簡稱“互助辦”）配備16-20名工作人員，負(fù)責(zé)職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)綜合業(yè)務(wù)經(jīng)辦；負(fù)責(zé)指導(dǎo)各級相關(guān)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作；負(fù)責(zé)駐邕中直、區(qū)直單位辦理會(huì)員參保手續(xù)、互助費(fèi)收繳和上交、補(bǔ)助審批和支付、日常業(yè)務(wù)管理等工作。

（二）各市總工會(huì)與廣西職工保障互助協(xié)會(huì)聯(lián)合成立“廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)辦事處”（簡稱“互助保障辦事處”），配備4-7名工作人員，辦事處接受市總工會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助互助協(xié)會(huì)辦理職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)。具體負(fù)責(zé)辦理本級會(huì)員參保手續(xù)、互助費(fèi)收繳和上交、補(bǔ)助審批和支付、日常業(yè)務(wù)管理等，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各代辦點(diǎn)開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。

（三）各縣（市、區(qū)）總工會(huì)與廣西職工保障互助協(xié)會(huì)聯(lián)合成立“廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)代辦點(diǎn)”（簡稱“互助保障代辦點(diǎn)”），配備1-3名工作人員，代辦點(diǎn)接受縣（市、區(qū)）總工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助辦事處辦理轄區(qū)會(huì)員參保手續(xù)、互助費(fèi)收交、代理補(bǔ)助申請、日常業(yè)務(wù)管理等。

互助辦、辦事處、代辦點(diǎn)所需經(jīng)費(fèi)由互助協(xié)會(huì)按互助保障活動(dòng)周期內(nèi)各上繳互助費(fèi)總額的一定比例統(tǒng)籌安排。

第十二條

辦事處、代辦點(diǎn)的負(fù)責(zé)人由市、縣（市、區(qū)）總工會(huì)商互助協(xié)會(huì)任命。

第十三條

辦事處、代辦點(diǎn)工作人員由市、縣（市、區(qū)）總工會(huì)根據(jù)相關(guān)人事管理規(guī)定進(jìn)行招錄、聘用和管理。各辦事處、代辦點(diǎn)工作人員的聘用情況和工作人員的基本信息報(bào)互助協(xié)會(huì)備案。

第十四條

承辦互助保障活動(dòng)業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)由互助協(xié)會(huì)從自然年度統(tǒng)籌的互助金總額中按10-15%的比例提取，每自然年度具體的提取比例根據(jù)實(shí)際需要在規(guī)定的范圍內(nèi)測定。提取比例的調(diào)整由互助協(xié)會(huì)提請自治區(qū)總工會(huì)決定。

互助保障活動(dòng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由互助協(xié)會(huì)按財(cái)務(wù)制度統(tǒng)一管理，編列預(yù)算統(tǒng)籌安排使用。

第十五條

互助金由參保會(huì)員繳納的互助費(fèi)、各級工會(huì)給予的專項(xiàng)資金補(bǔ)助、社會(huì)各界的捐助、利息及其他收入構(gòu)成。

第十六條

互助金主要用于支付參保會(huì)員住院醫(yī)療和身故補(bǔ)助、互助保障活動(dòng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出及經(jīng)法定程序批準(zhǔn)的其他支出。第十七條

互助金由互助協(xié)會(huì)統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑使用。

第十八條

互助協(xié)會(huì)設(shè)立職工醫(yī)療互助保障資金專戶（簡稱“互助金專戶”），對互助金實(shí)行專戶管理，執(zhí)行國家規(guī)定的會(huì)計(jì)制度。互助金專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

第十九條

互助金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。互助金預(yù)算、決算的編制、審核和批準(zhǔn)，依照法律法規(guī)和自治區(qū)總工會(huì)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因不可抗力原因造成嚴(yán)重收支失衡，其補(bǔ)助支付責(zé)任由參保會(huì)員共同承擔(dān)。

第二十條

互助保障活動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向參保會(huì)員公布互助金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

第二十一條

自治區(qū)總工會(huì)成立廣西職工醫(yī)療互助保障資金監(jiān)督管理委員會(huì)，對互助金執(zhí)行監(jiān)督和管理，確保互助金安全和完整。同時(shí)接受自治區(qū)財(cái)政、審計(jì)、民政等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

第二十二條

互助保障活動(dòng)實(shí)行信息化管理，納入自治區(qū)總工會(huì)管理系統(tǒng)。

第二十三條

本辦法由廣西壯族自治區(qū)總工會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條

本辦法自下發(fā)之日起施行。

第二篇：廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)宣傳冊[定稿]

廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)宣傳冊

一、主辦機(jī)構(gòu)：互助保障活動(dòng)由自治區(qū)總工會(huì)主辦，廣西職工保障互助協(xié)會(huì)及相關(guān)機(jī)構(gòu)承辦，縣以上總工會(huì)負(fù)責(zé)組織、實(shí)施、管理。

二、目的及意義：為弘揚(yáng)中國工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，匯集全區(qū)所有參保會(huì)員的力量，幫助職工解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)為職工構(gòu)筑一道互助互濟(jì)的健康防線。

三、性質(zhì)及特點(diǎn)：互助保障活動(dòng)是全心全意為職工辦實(shí)事、好事，不以盈利為目的公益性活動(dòng)。職工參保互助費(fèi)低，受益面廣；補(bǔ)助額高，利益保障；手續(xù)便捷，服務(wù)周到。

四、參保條件及互助保障期限：

（一）參保對象:

1、參保條件：①已參加廣西壯族自治區(qū)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保、離退休醫(yī)保、新農(nóng)合不可參保）；②在職職工（無論在編、無編均為在職）；③工會(huì)會(huì)員（與單位簽署勞動(dòng)合同的職工都屬于工會(huì)會(huì)員）。

2、年齡要求：①身份證年齡顯示男女已滿1 8周歲，女未滿55周歲、男未滿60周歲方可參保；②已辦理正式退休手續(xù)的職工不能參保（未辦理退休手續(xù)的在職領(lǐng)導(dǎo)，須提供相關(guān)文件證明或書面說明）。

(二)互助保障期限：

互助保障活動(dòng)以1個(gè)為周期，互助保障活動(dòng)每周期期限自參保會(huì)員繳納互助保障活動(dòng)費(fèi)（簡稱“互助費(fèi)”）并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時(shí)起至1年保障活動(dòng)期滿日的二十四時(shí)止。同一參保會(huì)員在有效互助期限內(nèi)只可參保一次（多次參保無效）。

五、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：參保會(huì)員應(yīng)按期一次性繳納互助費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每周期人民幣柒拾元整（￥70元）。互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退回。

（二）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：按照職工住院發(fā)生的、在廣西當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等支付后的自付部分，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不予報(bào)銷或明顯降低報(bào)銷比例部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額后，采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助。每個(gè)互助保障期限內(nèi)補(bǔ)助金合計(jì)總額最高為150000元。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

①住院自付部分金額在1000元（含）—10000元范圍的，按15%比例給予補(bǔ)助； ②住院自付部分金額在10000元（含）—30000元范圍的，按25%比例給予補(bǔ)助； ③住院自付部分金額在30000元（含）以上的，按35%比例給予補(bǔ)助。

2、身故補(bǔ)助：參保會(huì)員在互助保障期限內(nèi)因意外或疾病身故的給予一次性補(bǔ)助人民幣伍仟元整（￥5000.00元）。

（三）補(bǔ)助計(jì)算辦法

補(bǔ)助金額=補(bǔ)助基數(shù)×補(bǔ)助比例（%）； 補(bǔ)助基數(shù)=自付費(fèi)用；

自付費(fèi)用=住院醫(yī)療總費(fèi)用-（基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付+大病醫(yī)療統(tǒng)籌支付+各項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)貼如公務(wù)員補(bǔ)助+全自費(fèi)等費(fèi)用）。

（四）參保會(huì)員跨越互助保障期限住院治療的，其補(bǔ)助基數(shù)和補(bǔ)助比例按以下辦法確定：

1、連續(xù)參保并按時(shí)繳足互助費(fèi)的，補(bǔ)助基數(shù)合并計(jì)算，補(bǔ)助比例按出院時(shí)所在的互助保障期限互助保障辦法規(guī)定執(zhí)行。

2、參保繳費(fèi)不連續(xù)的，按期分段計(jì)算補(bǔ)助基數(shù)和確定補(bǔ)助比例，合并支付。參保繳費(fèi)中斷期間所產(chǎn)生的住院費(fèi)，不納入補(bǔ)助基數(shù)的計(jì)算范圍。

六、問題解答

（一）如何參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)？

答：職工參保須準(zhǔn)確填寫“個(gè)人申請單”向單位工會(huì)提出參保申請，由單位工會(huì)統(tǒng)一組織職工到所在地互助保障機(jī)構(gòu)集中辦理參保手續(xù)。

（二）參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)是否有免責(zé)期？

答：無免責(zé)期。自參保會(huì)員繳納互助費(fèi)并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時(shí)起生效。

（三）辦理補(bǔ)助申請需要準(zhǔn)備哪些材料？ 答：

1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：參保會(huì)員在住院治療結(jié)束出院，在醫(yī)院和醫(yī)保部門結(jié)清相關(guān)費(fèi)用后，向參保會(huì)員所在單位工會(huì)申請辦理補(bǔ)助。單位工會(huì)代參保會(huì)員辦理補(bǔ)助申請手續(xù)時(shí)，提供以下材料：①醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單（原件及復(fù)印件）； ②《廣西職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助申請表》；③申請人的參保材料； ④身份證或社會(huì)保障卡（復(fù)印件）； ⑤互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為必要的其他證明材料。

2、身故補(bǔ)助：參保會(huì)員因疾病或意外身故，由單位工會(huì)代受益人到參保所在地互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助申請手續(xù)。受益人須提供以下材料：①《廣西職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助申請表》； ②身故參保會(huì)員的參保材料； ③身故參保會(huì)員和受益人的有效身份證件及關(guān)系證明（復(fù)印件）； ④身故參保會(huì)員的死亡證明（復(fù)印件）或戶口注銷證明和火化（或土葬）證明（復(fù)印件）。

（四）在一個(gè)互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何計(jì)算？ 答：參保會(huì)員在一個(gè)互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，每次申請住院補(bǔ)助將采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助；一個(gè)互助保障期限內(nèi)多次申請住院補(bǔ)助的，補(bǔ)助金合計(jì)總額不超過150000元。

（五）有哪些情形互助保障活動(dòng)不予以補(bǔ)助？ 答：發(fā)生以下情形的，不予以補(bǔ)助：

1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：

①在互助保障期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

②醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用；

③城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，如工傷、女職工生育等； ④所在地醫(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費(fèi)用； ⑤所在地醫(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用；

⑥所在地醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)用；

⑦大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以病種界定大病的，未進(jìn)入其報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用； ⑧不在住院收費(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用； ⑨利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。

2、身故補(bǔ)助：

①受益人對參保會(huì)員的故意殺害、故意傷害；

②參保會(huì)員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但參保會(huì)員自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；

③參保會(huì)員主動(dòng)吸食或注射毒品；

④參保會(huì)員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車； ⑤戰(zhàn)爭、軍事沖突、**或武裝叛亂； ⑥核爆炸、核輻射或核污染。

（六）辦理補(bǔ)助手續(xù)要多長時(shí)間？

答：參加互助保障活動(dòng)的會(huì)員一旦發(fā)生事故后，交齊相關(guān)申請資料，廣西職工保障互助協(xié)會(huì)辦公室和市總工會(huì)互助保障辦事處審核確認(rèn)后在15個(gè)工作日內(nèi)支付補(bǔ)助金。

（七）補(bǔ)助申請的有效期有多長時(shí)間？

答：

1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：自辦理出院手續(xù)之日起，補(bǔ)助金申請應(yīng)在該提出，最遲至次年第一季度不行使而喪失；

2、身故補(bǔ)助：自知道或者應(yīng)當(dāng)知道身故發(fā)生之日起五年不行使而喪失。

廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)南寧辦事處 0771-2632118（參保咨詢）

0771-2817299（補(bǔ)助申請）

第三篇：廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

（甲種2006年版）

第一條 保障對象

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的在職職工[包括下崗職工、農(nóng)民工和因工作需要繼續(xù)留用且未辦理離、退休手續(xù)的職工（須提供未辦理離、退休手續(xù)的證明或社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)其延期繳費(fèi)的證明），但不包括達(dá)到法定退休年齡，且已辦理退休手續(xù)的退休人員]，身體健康，均可參加廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃甲種版（以下簡稱本計(jì)劃）。

第二條 保障條件、尚未發(fā)現(xiàn)患有各種癌癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、非典型肺炎六種重大疾病的在職職工。

第三條 參保辦法

參加本計(jì)劃必須集體參保。要求參保單位須有60%以上的在職職工參加，且每個(gè)參保團(tuán)體不少于10人（參保單位在職職工少于10人的必須是100%參加），參保手續(xù)由本單位工會(huì)辦理。

第四條 保障費(fèi)和保障金額

每份保障費(fèi)人民幣80元，保障金額為人民幣10000元，每個(gè)被保障人參保限額最高為5份，即保障金額最高為人民幣50000元（超出最高參保限額部分視作無效參保）。參保單位須根據(jù)實(shí)際情況，選定同一份數(shù)參保。保障費(fèi)可由個(gè)人繳納，也可由工會(huì)、行政及個(gè)人共同承擔(dān)。

第五條 保障期限

1.保障期限每期為三年。于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求參保材料后的次日零時(shí)起，至保障期滿日二十四時(shí)止。首次參保須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.被保障人在每個(gè)保障期內(nèi)只可參保一次，不得重復(fù)參保（重復(fù)參保的以首次參保為準(zhǔn)，除此以外的視作無效參保）。

第六條 保障范圍

1.各種原發(fā)性癌癥。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)。

6.非典型肺炎。

以上六種重大疾病的具體定義見附則。

第七條 保障責(zé)任

1.被保障人在保單生效之日起180天后，經(jīng)廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包 括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）首次確診患有本計(jì)劃所保障的六種重大疾病，并經(jīng)住院治療者（患“非典型肺炎”確診后即可申請辦理給付手續(xù)），可向所在單位工會(huì)提出申請，經(jīng)單位工會(huì)審核后，由單位工會(huì)向廣東省職工保障互助會(huì)申請辦理給付手續(xù)。

2.被保障人患本計(jì)劃第六條所指一種以上的重大疾病，保障金的給付以其中一種疾病為限，保障金一次性給付后，保障責(zé)任自行終止。

3.被保障人自被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病之日起，超過180天不報(bào)案的，將視作自動(dòng)放棄保障金的給付，保障責(zé)任自行終止。

4.保障期滿后保障責(zé)任自行終止。

第八條 續(xù)保

1.被保障人在保障期滿前30天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，可取消180天的免責(zé)期。保障期滿后辦理參保手續(xù)的視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

2.續(xù)保時(shí)增加參保份數(shù)的，新增部分視作首次參保，須執(zhí)行180天的免責(zé)期。

第九條 除外責(zé)任

有下列情況之一者，廣東省職工保障互助會(huì)將不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任：

1.被保障人在參保前曾患或已患本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病其中一種或一種以上的疾病。

2.被保障人于保單生效之日起180天內(nèi)被確診患有本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病（“非典型肺炎”除外）。

3.被保障人在首次參保或續(xù)保時(shí)女性超過55周歲、男性超過60周歲（符合保障對象的職工除外）。

4.參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為。

5.被保障人因戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、**、核輻射所致本計(jì)劃第六條所指的六種重大疾病。

6.被保障人在廣東省境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的。

7.醫(yī)療誤診。

發(fā)現(xiàn)有以上1～5項(xiàng)情況者，保障責(zé)任自行終止。

第十條 保障金的申請

1.申請保障金須提供的材料

（1）有效的“投保單”及“名單”復(fù)印件（續(xù)保的須提供上一個(gè)保障期的“投保單”及“名單”復(fù)印件）。

（2）被保障人的身份證復(fù)印件。

（3）被保障人要求保障金給付的申請書。

（4）被保障人同意廣東省職工保障互助會(huì)前往其所治療醫(yī)院查閱病案的委托書。

（5）被保障人所在單位工會(huì)證明。

（6）廣東省內(nèi)國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的疾病診斷證明、入院記錄（住院記錄）、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單和本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

2.本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請給付材料后，在30個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，給付或拒付保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

第十一條 附 則

本計(jì)劃保障范圍所指的六種重大疾病必須符合下列定義：

1.各種原發(fā)性癌癥：指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療或施行腎移植手術(shù)。

3.顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)：指首次生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括：垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、脊髓腫瘤和腦動(dòng)、靜脈畸形瘤），并施行開顱摘除手術(shù)。

4.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)：指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，并接受開胸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。

5.心臟瓣膜置換手術(shù)：指接受開胸進(jìn)行心臟瓣膜置換的手術(shù)。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療確診的患者。

第十二條 本計(jì)劃從二〇〇六年五月一日起執(zhí)行。

第十三條 本計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣東省職工保障互助會(huì)。廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃問答

一、什么是《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是為配合基本醫(yī)療改革，切實(shí)解決職工群眾“看病難”，維護(hù)職工利益、提高職工醫(yī)療保障水平而實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃。

二、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的保障對象包括哪些？

凡本省內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的在職職工、中央及外省市在穗單位職工、單位的離崗?fù)损B(yǎng)人員、簽訂一年以上“勞動(dòng)合同”的合同制職工，身體健康（以往從未患過本計(jì)劃規(guī)定的特種重大疾病），均可依據(jù)自愿原則，在本級工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃。

三、為什么要推行《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

為配合廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，由廣東省總工會(huì)推出了《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，目的是使不幸患上特種重大疾病的職工能及時(shí)得到有效的醫(yī)療保障。

四、省委、省政府有什么文件支持開展《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

2002年7月1日，省人民政府發(fā)出《關(guān)于幫助困難群眾解決“看病難”問題的通知》（粵府〈2002〉47號），要求各市、縣“建立健全大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法，支持工會(huì)舉辦職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過保險(xiǎn)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用”。9月10日，省委發(fā)出《關(guān)于全面貫徹“三個(gè)代表”重要思想，進(jìn)一步加強(qiáng)工會(huì)工作的意見》（粵發(fā)〈2002〉9號），其中要求“進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，積極推行職工互助合作保障”。這是黨和政府關(guān)心群眾疾苦，積極解決群眾“看病難”問題的有力舉措。是對工會(huì)工作的極大支持。

五、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》能得到什么保障？保障金給付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

凡參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》的職工，在投保單生效之日起的180天后至生效之日起三年內(nèi)，如患有以下各種疾病中的任何一種：

1、各種原發(fā)性癌癥；

2、慢性腎衰竭即尿毒癥；

3、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)；

4、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；

5、心臟瓣膜置換手術(shù)，6、非典型肺炎（取消180天免責(zé)期，經(jīng)省、市政府定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后即可獲得保障金），經(jīng)縣級以上醫(yī)院確診后獲得保障，給付相應(yīng)保障金。保障金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職工投保保障費(fèi)的份數(shù)來確定，保障費(fèi)最低每份80元，相應(yīng)賠付金為一萬元，最高賠付金為5萬元（即5份）。

六、參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》投保資金如何來源？

根據(jù)國務(wù)院[國發(fā)（1998）44號]和財(cái)政部、勞動(dòng)保障部文件[財(cái)社（2002）18號]規(guī)定，互助醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以從職工福利及成本中列支，也可以從工會(huì)經(jīng)費(fèi)留成部分中列支。同時(shí)也鼓勵(lì)職工個(gè)人出資投保，增強(qiáng)職工的保障意識，為自己保一份平安，為他人獻(xiàn)一份愛心。

七、《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》最大的特點(diǎn)是什么？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是工會(huì)組織為職工辦實(shí)事辦好事，切實(shí)解決最低生活保障線以下困難人口和部分大病患者超過醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。突出特點(diǎn)是：

1、保費(fèi)低，賠付高；

2、投保手續(xù)規(guī)范簡便；

3、服務(wù)到位，賠付快捷

八、如何辦理參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》手續(xù)？

本計(jì)劃必須以團(tuán)體形式參保，要求投保單位有60%以上的在職職工集體參加，對于所屬基層單位較多的大企業(yè)，可以分期分批組織參保，逐步達(dá)到參保人數(shù)要求。但每個(gè)團(tuán)體參保人數(shù)不少于10人。

參加本計(jì)劃須填寫“投保單”和“會(huì)員名單”兩份相配套的表格，保單編碼由互助會(huì)統(tǒng)一配給。

1、“投保單”一式四聯(lián)，由投保單位、互助會(huì)業(yè)務(wù)、互助會(huì)財(cái)務(wù)及各市代辦處或產(chǎn)業(yè)工會(huì)各存一份，投保單在辦理投保手續(xù)時(shí)投保單位與互助會(huì)共同簽章后生效；

2、“會(huì)員名單”需一式兩份，參保職工身體如有特殊情況如殘疾、有過何種手術(shù)要在備注欄具體說明；

3、投保單位在參保前要統(tǒng)一選定同一參保份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以團(tuán)體形式參加保險(xiǎn)（100人以上允許選定兩個(gè)份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）；

4、投保單位需提供投保職工資料的3.5寸軟盤，以會(huì)員名單的格式，采用WORD或EXCEL形式制盤；

5、各市總工會(huì)的代辦處需按保單編碼序號填寫匯總表，一式兩份，一份報(bào)互助會(huì)，作為業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

九、退休職工、解除勞動(dòng)合同職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

已辦理退休手續(xù)、解除勞動(dòng)合同沒有工作單位的職工及職工家屬暫不予參保。

十、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的職工能否參加《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》？

建立多層次的社會(huì)保障體系對順利建立社主義市場經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。我們鼓勵(lì)職工提高自我保障意識，已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的職工，還可以參加本保障計(jì)劃，假如在保障期內(nèi)不幸患上本保障計(jì)劃保障責(zé)任中的任何一種疾病，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，又可獲得本保障計(jì)劃的賠付，實(shí)現(xiàn)多重保障。

十一、如何辦理申請給付手續(xù)？

被保障人在保障期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保障責(zé)任中的任何一種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請，由所在單位工會(huì)向互助會(huì)提供以下材料：

1、經(jīng)承保單位蓋章的“互助保障計(jì)劃投保單”及申請人所在頁的“會(huì)員名單”復(fù)印件；

2、被保障人的身份證復(fù)印件；

3、所在單位工會(huì)證明；

4、被保障人賠付申請書；

5、被保障人同意互助會(huì)查閱其病案的委托書；

6、國家認(rèn)定的市、縣級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的診斷證明、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)等方法確診疾病的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單以及本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

本會(huì)收到被保障人手續(xù)齊備的申請理賠材料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后，在30個(gè)工作日之內(nèi)通知被保障人所在單位工會(huì)，給付本人醫(yī)療互助保障金。若遇特殊情況則在90個(gè)工作日內(nèi)予以解決。

十二、保障期有多長？期滿后可不可以續(xù)保？

本計(jì)劃保障期限為3年；參加本保障計(jì)劃的職工在保障期滿后如需繼續(xù)投保，可在保障期滿前一個(gè)月內(nèi)，由單位工會(huì)集體辦理續(xù)保手續(xù)，繳交保險(xiǎn)費(fèi)，則保障期順廷3年，并免除180天免責(zé)期；續(xù)保增加份數(shù)的，增加部分視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期，如保障期滿后參保，視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。

被保障人在每三年一期的保障期滿前三十天內(nèi)續(xù)保，取消180天的免責(zé)期。保障期滿后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行180天免責(zé)期。續(xù)保增加份數(shù)的，增加部份視作初保，執(zhí)行180天免責(zé)期。

十三、工作單位或勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化后，會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對兌？

互助會(huì)是省民政廳批準(zhǔn)注冊，省總工會(huì)組建的按規(guī)范運(yùn)作的事業(yè)單位，本計(jì)劃是由被保障人所在單位集體投保的，只要在互助會(huì)有本人檔案資料，無論單位關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)或本人勞動(dòng)關(guān)系的變化均不影響保障責(zé)任的對兌。

十四、職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？

職工互助保障與商業(yè)保險(xiǎn)都是我國社會(huì)保障體系重要的組成部份。職工互助保障不以盈利為目的，是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加，用互助互濟(jì)的形式來解決職工的實(shí)際困難，為職工辦好事，辦實(shí)事，是國家基本保障的補(bǔ)充。

十五、被保障人在保障期內(nèi)未發(fā)生理賠，保障期滿保費(fèi)能否退回？

《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》是由工會(huì)組織，職工自愿參加的互助互濟(jì)行為。是集眾人之財(cái)，解決個(gè)別人困難。按規(guī)定，保費(fèi)是作為該項(xiàng)保障計(jì)劃的給付準(zhǔn)備金。在保障期限內(nèi)，被保障人沒有受益，期滿后，原投保費(fèi)不予退回。

十六、被保障人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒有單位能否辦理續(xù)保？

已參保的會(huì)員，在保障期內(nèi)，勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化，沒有就業(yè)單位的，根據(jù)廣東省職工保險(xiǎn)事業(yè)管委會(huì)2003年第一次會(huì)議決定，可以在保障期滿前一個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)。被保障人應(yīng)在保障期滿前的一個(gè)月之內(nèi)，本人憑原參保的有關(guān)資料（投保單、本人名單所在頁復(fù)印件及代收據(jù)）到各市總工會(huì)代辦處或省職工保障互助會(huì)辦理。但續(xù)保人的年齡不得超過國家規(guī)定的退休年齡（男60周歲，女55周歲）。

十七、受益人申請給付有沒有時(shí)間限定？

依據(jù)規(guī)定，受益人從被確診為保障范圍重大疾病日期起超過180天不報(bào)案提出申請給付的，將視為自動(dòng)放棄保障給付，保障責(zé)任終止。

廣東省女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃問答

一、什么叫做女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃？

女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃是由廣東省工會(huì)女職工委員會(huì)、廣東省職工保障互助會(huì)共同推出、實(shí)施的一項(xiàng)保障計(jì)劃，是維護(hù)女職工切身利益，提高女職工醫(yī)療保障水平，切實(shí)為女職工辦好事實(shí)事的一項(xiàng)新舉措。參加了該項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，在保險(xiǎn)期內(nèi)，如患女性原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）的其中一種，即可申請賠付保險(xiǎn)金。

二、為什么說“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”是解除女性后顧之憂的保障？ 隨著世界性環(huán)境污染問題的日趨突出，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快等，威脅女性的四大惡性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌），近年正呈現(xiàn)發(fā)病率上升并有低齡化、群體化的趨勢。如果萬一遭此不測，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，將給患者帶來精神上的壓力和生活上的困難。然而，病魔無情人有情，即便出現(xiàn)上述情況，參加“女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃”的被保險(xiǎn)人，均能獲得相對的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并能及時(shí)解決部分醫(yī)療費(fèi)用，緩和暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)困難。因此，對于廣大女職工，特別是低收入或待崗、下崗的女職工來講，只需花少量錢購買保險(xiǎn)，就可得到解除后顧之憂的保障。

三、哪些人可以參加女職工安康保險(xiǎn)計(jì)劃？

根據(jù)省總工會(huì)女職工委員會(huì)粵工女委[1998]6號文的有關(guān)規(guī)定，凡在職在崗或下崗、待崗且年滿18周歲至60周歲、身體健康，尚未發(fā)現(xiàn)患乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌及其它癌癥的女職工，經(jīng)辦理有關(guān)入會(huì)手續(xù)，成為廣東省職工保障互助會(huì)會(huì)員后，均可參加女職工安康互助保險(xiǎn)計(jì)劃（以下簡稱“本保險(xiǎn)計(jì)劃”）。

四、會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)由誰負(fù)擔(dān)？如何辦理入會(huì)和投保手續(xù)？

會(huì)員費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)可通過多種渠道解決：

1、個(gè)人繳納；

2、單位行政或工會(huì)全部承擔(dān)；

3、單位行政或工會(huì)與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，出資比例應(yīng)按各單位的實(shí)際情況定。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，只須一次性交納會(huì)員費(fèi)10元，便可取得會(huì)員資格。入會(huì)和投保的手續(xù)應(yīng)由單位工會(huì)或女職工委員會(huì)派出專人負(fù)責(zé)辦理，并做好統(tǒng)計(jì)、登記造冊、填寫計(jì)劃書、收繳會(huì)員費(fèi)、交納保險(xiǎn)費(fèi)等具體工作。下崗待崗的女職工，由街道、居委或原單位統(tǒng)一辦理，個(gè)人不予辦理。

五、參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員能得到什么保障？保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？ 凡參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的會(huì)員，在申請單（保單）生效之日起的180天后至申請單到期日的三年內(nèi)，凡患有原發(fā)性的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，經(jīng)縣級以上醫(yī)院診斷并確診后即可獲得賠付，享受全額賠付保險(xiǎn)金的保障。

保險(xiǎn)金額的賠付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)會(huì)員投保的份數(shù)來確定。保險(xiǎn)費(fèi)每份為50元，保險(xiǎn)金額為15000元，投保最高不得超過三份（150元）即賠付的保險(xiǎn)金額最高為45000元（賠付率為300倍）。

六、保險(xiǎn)期限有多長？期滿后可否續(xù)保？ 保險(xiǎn)期限為三年。

參加本保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工在保險(xiǎn)期滿后如要繼續(xù)投保，不用再交納會(huì)員費(fèi)，只須辦理續(xù)保手續(xù)，同時(shí)繳交下一期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)期即可順延三年。三年保單到期續(xù)保的，須提前30天辦理續(xù)保手續(xù)，續(xù)保不再執(zhí)行免責(zé)期，過期將視作初保。續(xù)保新增份數(shù)的，新增加的份數(shù)視作初保，執(zhí)行180天的免責(zé)期。

七、保險(xiǎn)期滿后，保險(xiǎn)費(fèi)能不能退回？ 本保險(xiǎn)計(jì)劃是群眾性互助互濟(jì)的合作保險(xiǎn)計(jì)劃，是通過全省各級工會(huì)組織、動(dòng)員女職工投保，在全省工會(huì)系統(tǒng)內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，從而依靠全省會(huì)員的力量，利用投保的保險(xiǎn)費(fèi)，去解決患有原發(fā)性四大惡性腫瘤（癌）疾病的女職工的特殊困難。參加本保險(xiǎn)計(jì)劃，是獻(xiàn)愛心、送溫暖工程的具體行動(dòng)。因此，保險(xiǎn)期滿后，保險(xiǎn)費(fèi)不再退回。

八、已經(jīng)參加了社會(huì)上各種保險(xiǎn)計(jì)劃的女職工，能否再參加本保險(xiǎn)計(jì)劃？

黨的十四屆三中全會(huì)決議指出：“建立多層次的社會(huì)保障體系，對于深化企業(yè)和事業(yè)單位的改革，保持社會(huì)穩(wěn)定，順利建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制具有重大意義。”我們應(yīng)鼓勵(lì)女職工提高自我保障意識，有條件的可參加多種保障。已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的女職工，還可以參加本保險(xiǎn)計(jì)劃。假如在保險(xiǎn)期內(nèi)不幸患上本保險(xiǎn)計(jì)劃保障責(zé)任的四大惡性腫瘤（癌）其中一種，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，還可獲本保險(xiǎn)計(jì)劃的賠付，真正實(shí)現(xiàn)多種保險(xiǎn)的保障。

九、患或已患過癌癥的職工能否參加此種保險(xiǎn)計(jì)劃？

本保險(xiǎn)計(jì)劃是工會(huì)組織職工互助互濟(jì)解決個(gè)別女職工患重大疾病的福利行為，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的對象必須是被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)原發(fā)性四種疾病的患者。所以患或已患過癌癥的職工是不能參加該項(xiàng)計(jì)劃。

十、申請給付有什么限定？ 參照條款第八條除外責(zé)任

十一、如何辦理申請、給付保險(xiǎn)金？

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)一旦發(fā)生屬于保險(xiǎn)責(zé)任的上述四種疾病，可向所在單位工會(huì)提出申請，由投保人單位工會(huì)與省職工保障互助會(huì)聯(lián)系，為其辦理保險(xiǎn)金的給付手續(xù)。參照條款第十至十三條。

十二、被保險(xiǎn)人的工作單位或工作發(fā)生變化會(huì)不會(huì)影響保險(xiǎn)責(zé)任的對兌？ 省職工保障互助會(huì)作為“職工之家”，是由省總工會(huì)組建省民政廳批準(zhǔn)，按規(guī)范運(yùn)作的社團(tuán)組織。女職工安康互助保險(xiǎn)，是團(tuán)體險(xiǎn)種，由被保險(xiǎn)人所在單位集體投保。因此在互助會(huì)有被保險(xiǎn)人的檔案資料，故不管投保單位或被保險(xiǎn)人工作有何變化，均不影響保險(xiǎn)責(zé)任的對兌。只要能按計(jì)劃條款提供有效的證明文件，并與省職工保障互助會(huì)存檔的“投保單”和“會(huì)員名單”相符，就能對兌給個(gè)人，不會(huì)有任何麻煩。

第四篇：職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃(2011版)

職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為緩解職工因住院治療導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)《中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)職工互助保障辦法》的規(guī)定，制定《職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡稱“本計(jì)劃”）實(shí)施細(xì)則。

第一條 本計(jì)劃的基本內(nèi)容

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職城鎮(zhèn)職工。會(huì)員參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助保障期內(nèi)會(huì)員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病、重大疾病時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會(huì)員可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取互助金，緩解會(huì)員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法

中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡稱“本會(huì)”）會(huì)員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦企業(yè)單位的年齡在 16 至 60 周歲的在職職工。

滿足上述條件的職工都可以通過所在單位的工會(huì)向本會(huì)在當(dāng)?shù)氐霓k事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本計(jì)劃。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時(shí)職工）人數(shù)。

第三條 參加本計(jì)劃的規(guī)定

職工參加本計(jì)劃的互助保障期為一年，交納互助費(fèi)后互助保障期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

會(huì)員交納的互助費(fèi)用于對會(huì)員的互助互濟(jì)。互助保障期滿后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每人 60 元。

首次參加本計(jì)劃的會(huì)員互助保障期 30 天后生效。

互助保障期滿后，符合參加條件的會(huì)員在 15 日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述 30 天期限的限制。

第四條 參加本計(jì)劃的待遇

在互助保障期生效后，會(huì)員因患病并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付費(fèi)用時(shí)，可以按照本計(jì)劃規(guī)定領(lǐng)取相應(yīng)的互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金;

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀 7 日內(nèi)的治療。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以內(nèi)），會(huì)員可按照最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的 80% 領(lǐng)取互助金；

3、經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)、審批，患慢性疾病、重大疾病的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案規(guī)定的門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付額以下），會(huì)員可以按照最高不超過統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%的自付醫(yī)療費(fèi)的70% 領(lǐng)取互助金；一年累計(jì)統(tǒng)一申領(lǐng)一次。

第五條 特殊情況的互助金計(jì)算方法

1、會(huì)員參加本計(jì)劃后未滿 30 天住院治療，并且出院日期已超過本計(jì)劃規(guī)定的 30 天的限制時(shí)，會(huì)員可以按照滿 30 天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金;

2、會(huì)員在互助保障期滿沒有繼續(xù)參加本計(jì)劃的，按照會(huì)員在互助保障期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金；

3、會(huì)員在互助保障期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照第四條的相應(yīng)規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助保障期滿后職工不能再參加本計(jì)劃；

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)上打印的住院起止日期為準(zhǔn)。

第六條

下列原因會(huì)員不享受 第四條規(guī)定的互助金

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用；

2、會(huì)員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助保障期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用；

5、會(huì)員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，一年內(nèi)不向辦事處提出互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會(huì)員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)

在互助保障期內(nèi)的會(huì)員及其所在單位工會(huì)本計(jì)劃經(jīng)辦人員，必須在會(huì)員住院治療結(jié)束后的 3 天內(nèi)，通知辦事處以便進(jìn)行核對。

會(huì)員通過其所在單位工會(huì)向辦事處申請領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會(huì)員的身份證及會(huì)員證復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件；或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會(huì)員或者其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請；

6、保障計(jì)劃書及會(huì)員名單復(fù)印件；

7、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會(huì)員提供的其它材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)

1、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，會(huì)員必須在 1 年內(nèi)向辦事處申請領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會(huì)員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭議，由中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

本計(jì)劃從

2011 年 1 月 1 日起執(zhí)行。

第五篇：寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法

寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法

(2012年3月修訂)

為發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛互助互濟(jì)優(yōu)良傳統(tǒng)，幫助患重大疾病職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高保障待遇，現(xiàn)將《寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法》（以下簡稱本辦法）修訂如下。

參保范圍和對象

第一條凡本市各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的身體健康且女性未滿55周歲（60周歲退休的，為未滿60周歲）、男性未滿60周歲的在職職工，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會(huì)組織集體參保。集體參保原則上參保人數(shù)應(yīng)占本單位在職職工的80%。

參保手續(xù)

第二條單位辦理參保手續(xù)時(shí)必須提供以下材料：

1、能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份；

2、參加特種重病醫(yī)療互助保障的職工名冊一份和U盤保存的電子版一份（序號、姓名、身份證號,用EXCEL格式制作,見樣表），續(xù)保時(shí)可從本會(huì)網(wǎng)站下載上期參保名單。

3、填寫《寧波市總工會(huì)職工醫(yī)療互助保障綜合參保單》一式兩聯(lián)，并加蓋參保單位工會(huì)印章。如同時(shí)參加在職住院和女職工安康互助保障，只需填一份參保單。

保障費(fèi)

第三條繳費(fèi)方式分兩種，參保單位可任選一種：

1、每人每份的保障費(fèi)為20元，保障期限一年。

2、每人每份的保障費(fèi)為60元，保障期限三年；

第四條被保障人在一個(gè)保障期限內(nèi)最高可參保3份，超出份數(shù)視作無效（被保障人保障期未滿提前續(xù)保的，只享受續(xù)保保障待遇）。

同一單位參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和參保份數(shù)，一個(gè)保障期限內(nèi)必須統(tǒng)一。

保障期限

第五條保障期為一年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到一年保障期滿日的二十四時(shí)止；保障期為三年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時(shí)起到三年保障期滿日的二十四時(shí)止。期滿可按本辦法第十二條另辦續(xù)保手續(xù)。

特種重病的范圍

第六條本辦法所指的保障范圍內(nèi)的特種重病系指被保障人在保單生效之日90天起，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過，下同）患下列各類疾病（必須經(jīng)住院治療）：⑴慢性腎衰竭（尿毒癥）；⑵惡性腫瘤；⑶再生障礙性貧血；⑷心臟瓣膜置換手續(xù)；⑸冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；⑹顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；⑺主動(dòng)脈手術(shù)；（具體定義見附則）

保障責(zé)任

第七條首次參保執(zhí)行90天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90天起，經(jīng)本會(huì)認(rèn)定醫(yī)院首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病并經(jīng)住院治療者，可向本會(huì)申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。

第八條被保障人患本辦法第六條所指一類以上的重大疾病，醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一類疾病為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

第九條醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：

1、當(dāng)被保障人首次確診患本辦法第六條所指的七類重大疾病之一，并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000元（其中惡性腫瘤中凡符合本條第2款所指的病種，則按該款規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療互助保障金）。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

2、當(dāng)被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤），并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金3000元；進(jìn)行手術(shù)或放療、化療治療后，可再申請領(lǐng)取4000元手術(shù)（放、化療）醫(yī)療互助保障金。本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。

第十條建立慰問金制度。即被保障人在90天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療后，可向本會(huì)申請領(lǐng)取慰問金1000元。本會(huì)給付慰問金后，保障責(zé)任即告終止。

第十一條保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。

第十二條被保障人在保障期滿之日起30天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90天的免責(zé)期（續(xù)保時(shí)新參保人員除外）。保障期滿之日30天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90天免責(zé)期。

第十三條參保單位在參保后的本保障期限內(nèi)，不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供附有新進(jìn)職工名單的“各基數(shù)和變更情況匯總表”,保障期限為參保次日起至本保障期限止）。

除外責(zé)任

第十四條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任：

1、參保人在參保時(shí)未據(jù)實(shí)按80%以上在職職工人數(shù)參保；

2、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患相同類型的疾病；

3、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)（慰問金為30天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的重大疾病；

4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；

5、被保障人在參保或續(xù)保時(shí)女性已超過55周歲或已超過60周歲（60周歲退休的）、男性已超過60周歲的；

6、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患本辦法保障范圍內(nèi)的重大疾病。

第十五條參保人或被保障人有第十四條第4款所指的行為，本會(huì)即終止對其的保障責(zé)任。

第十六條不屬于本辦法保障范圍內(nèi)的疾病，本會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任。

醫(yī)療互助保障金（慰問金）的申請與給付

第十七條被保障人在保單生效之日30天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法規(guī)定的其中一類特種重病，可由職工所在單位工會(huì)代為申請互助保障金或慰問金。程序?yàn)椋?/p>

1、填寫寧波市總工會(huì)職工特種重病報(bào)告表和職工特種重病醫(yī)療互助保障調(diào)查委托授權(quán)書，同時(shí)提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報(bào)告單（包括CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總工會(huì)互助保障服務(wù)中心；

2、中心收到資料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問金的領(lǐng)取手續(xù)；

3、參保單位填寫“特種重病醫(yī)療互助保障金（慰問金）申請給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；

4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號（僅限農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行或?qū)幉ㄣy行）以及代領(lǐng)人身份證原件到市總工會(huì)互助保障服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或慰問金。

第十八條醫(yī)療互助保障金或慰問金的申請應(yīng)在被保障人被首次確診患重大疾病后的1個(gè)月內(nèi)向本會(huì)提出。本會(huì)收到被保障人材料、手續(xù)齊備的申請，在1個(gè)月內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后給付醫(yī)療互助保障金或慰問金，特殊情況除外。

其他

第十九條為加大對患重大疾病職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立特種重病醫(yī)療補(bǔ)助金制度。（具體辦法由互助保障會(huì)另行制訂）

附則

第二十條本辦法保障范圍內(nèi)所指的重大疾病必須符合以下定義：

一、慢性腎衰竭（尿毒癥）

指因兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療。

二、惡性腫瘤

指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。

三、再生障礙性貧血

指骨髓中造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境受到損傷后導(dǎo)致造血功能衰竭，使全血細(xì)胞減少，表現(xiàn)嚴(yán)重貧血、感染出血傾向。

四、心臟瓣膜置換手術(shù)

指為治療心臟瓣膜疾病而用人工瓣膜置換一個(gè)及一個(gè)以上心臟瓣膜的手術(shù)（不包括心臟瓣膜的修復(fù)、切開成形手術(shù)）。

五、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)

指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動(dòng)脈血管旁路手術(shù)。

六、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)

指對生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括動(dòng)靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術(shù)（不包括伽瑪?shù)兜确情_顱摘除手術(shù)）。

七、主動(dòng)脈手術(shù)

指為了矯正主動(dòng)脈狹窄、分割或切除主動(dòng)脈瘤而接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。

第二十一條本辦法自發(fā)文之日起施行。

第二十二條本辦法由寧波市職工互助保障會(huì)負(fù)責(zé)解釋。