第一篇：在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃-工會(huì)

在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃(住院+意外)

為了配合長(zhǎng)春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，緩解職工因患病或意外傷害造成的生活困難，根據(jù)《長(zhǎng)春市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》和相關(guān)政策，中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)制定《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃（長(zhǎng)春試行）》（以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃）。

第一章 參加條件

第一條、凡年齡在16至60周歲的在職職工(不含退休及退休返聘人員)，均可參加本計(jì)劃，成為中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員。每個(gè)單位參加本計(jì)劃的人數(shù)不得少于在職職工的80%，在職職工總數(shù)不足200人的必須100%參加,且人數(shù)不得低于50人。

第二條、由各單位工會(huì)統(tǒng)一組織辦理參加手續(xù)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位須提供本單位當(dāng)月或上月的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳通知單》及其復(fù)印件；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位須提供本單位人事部門出具的在職職工人數(shù)證明。須填寫清晰完整的《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃申請(qǐng)書》。

第三條、基層單位工會(huì)有責(zé)任向會(huì)員宣傳、解答保障計(jì)劃的內(nèi)容，使會(huì)員了解本計(jì)劃。

第二章 保障期限

第四條、本計(jì)劃保障期限為一年。會(huì)員單位初次參加本計(jì)劃，保障期限為交納全部會(huì)費(fèi)并辦理參加手續(xù)之日的次日零時(shí)起至一年期限屆滿當(dāng)日二十四時(shí)止（免責(zé)任期除外）；期滿按規(guī)定繼續(xù)參加本計(jì)劃，保障期限仍為一年。會(huì)員在保障期限內(nèi)退休或滿60周歲的，其保障責(zé)任仍有效。

第五條、會(huì)員首次參加本計(jì)劃在保障期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金待遇；在保障期屆滿前辦理續(xù)繳手續(xù)的不受上述期限限制。意外傷害保障責(zé)任不受上述期限限制。

第三章 會(huì)費(fèi)和保障責(zé)任

第六條、會(huì)費(fèi)

參加本計(jì)劃每年一次性交納會(huì)費(fèi)99元，保障期滿后,無論是否發(fā)生約定事件其會(huì)費(fèi)不再返還；本計(jì)劃不得重復(fù)參加，重復(fù)參加本會(huì)只認(rèn)定一份有效。

為保證會(huì)員權(quán)益公平性，對(duì)從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工，參加本活動(dòng)在享受領(lǐng)取互助金同等權(quán)益時(shí)，交納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)高20元。

第七條、保障責(zé)任

（一）住院醫(yī)療保障待遇

1、住院治療。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）為基數(shù),按個(gè)人自負(fù)比例(省級(jí)醫(yī)院15%、市級(jí)醫(yī)院12%、區(qū)級(jí)醫(yī)院9%)報(bào)銷其70%。

2、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)助支出額為基數(shù),按個(gè)人自負(fù)比例(省級(jí)醫(yī)院15%、市級(jí)醫(yī)院12%、區(qū)級(jí)醫(yī)院9%)報(bào)銷其60%，累計(jì)報(bào)銷額不超過2000元。

3、外阜就醫(yī)最高按省內(nèi)省級(jí)醫(yī)院的自負(fù)比例報(bào)銷。

4、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在一個(gè)保障期限內(nèi)首次住院最低給付互助金100元，累計(jì)最多可領(lǐng)取7000元互助金。(含本條款所規(guī)定的門診治療)。

5、沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，每次住院治療總費(fèi)用超過700元（含700元）且在5000元以內(nèi)的，可領(lǐng)取300元互助金，5000元以上每遞增1000元可再領(lǐng)取60元互助金;每次惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療費(fèi)用，超過700元（含700元）可領(lǐng)取200元互助金，每遞增1000元可再領(lǐng)取50元互助金），累計(jì)不超過2000元；一個(gè)保障期內(nèi)最多可領(lǐng)取7000元互助金(含本條款所規(guī)定的門診治療)。

6、本保障期內(nèi)職工中途參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如未領(lǐng)取過互助金的其住院醫(yī)療保障待遇按本款前4條執(zhí)行；如領(lǐng)取過互助金的則按本款第5條執(zhí)行。

（二）意外傷害保障待遇

本條款所稱“意外傷害”是指外來的、突然的、非本意的使被保障人身體受到劇烈傷害的客觀事件。

1、會(huì)員在保障期限內(nèi)遭受意外傷害，并以此為直接原因造成完全喪失勞動(dòng)能力或在180日內(nèi)死亡的，可獲全部互助金20000元。

2、會(huì)員在保障期限內(nèi)遭受意外傷害事故，并以此為直接原因造成骨折以上殘疾，本會(huì)按其殘疾程度給付部分或全部互助金。骨折最低按意外傷害全部互助金的2%給付。

3、會(huì)員在保障期限內(nèi)多次遭受意外傷害，本會(huì)給付的互助金累計(jì)以不超過該被保障人的意外傷害全部互助金為限。累計(jì)給付互助金達(dá)到20000元時(shí)，意外傷害保障責(zé)任終止。

第四章 除 外 責(zé) 任

第八條、下列原因會(huì)員不享受領(lǐng)取互助金權(quán)益：

1、會(huì)員妊娠、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、分娩、不孕不育治療、人工授精、藥物過敏、食物中毒；

2、會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；

3、會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī) 囑，私自服用、涂用、注射藥物；

4、會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；

5、原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；

6、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；

7、會(huì)員受毒品、管制藥物影響的；

8、會(huì)員酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的的機(jī)動(dòng)交通工具；

9、會(huì)員因從事非法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間;

10、自殺、自殘導(dǎo)致的；

11、不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致的；

12、會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的。

13其中下列原因會(huì)員不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金權(quán)益：

(1)根據(jù)《長(zhǎng)春市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用（僅限參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工）；

(2)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用（僅限參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工）；

(3)工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

(4)由責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的,患新發(fā)、突發(fā)傳染病由國家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的；

14、其中下列原因會(huì)員不享受領(lǐng)取意外傷害互助金權(quán)益：

（1）會(huì)員從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)所致的意外傷害;（2）因酗酒或者受酒精影響所致的。

15、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）或者意外事故發(fā)生之日起的次日零時(shí)開始，兩年內(nèi)不向本會(huì)申請(qǐng)給付互助金的，視同為自動(dòng)放棄申請(qǐng)互助保障的權(quán)利，本會(huì)不再受理。

第五章 互助金的申請(qǐng)與給付

第九條、會(huì)員申請(qǐng)住院醫(yī)療互助金時(shí)，須提交以下證明材料：

1、保障計(jì)劃給付申請(qǐng)表（須詳實(shí)填寫）；

2、會(huì)員的身份證、投保名單、計(jì)劃書的復(fù)印件；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院收費(fèi)專用收據(jù)》原件及復(fù)印件；

4、由所住醫(yī)院出具的出院診斷書；

5、本會(huì)認(rèn)為必要的其他證明材料；

6、特殊條件下在外阜就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有合法證明（以醫(yī)保中心同意報(bào)銷為準(zhǔn)），提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷單。

會(huì)員本人、直系親屬申請(qǐng)意外傷害互助金時(shí)，應(yīng)提交下列證明材料：

1、互助保障計(jì)劃書、會(huì)員名單和身份證復(fù)印件；

2、會(huì)員所在單位出具的事故發(fā)生情況證明；

3、會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故，應(yīng)提交戶籍管理機(jī)關(guān)的戶口注銷證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明；

4、會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成傷殘或者永久性喪失部分身體機(jī)能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)或者執(zhí)法部門指定的鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過180天治療仍未結(jié)束，則按180天時(shí)的治療情況，確定會(huì)員傷殘程度；

5、由會(huì)員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請(qǐng)；辦事處為證明事故真相和傷殘程度確定需要由會(huì)員、直系親屬提供的材料。

第十條、會(huì)員、受益人或者參加單位應(yīng)于會(huì)員出院后及時(shí)申請(qǐng)互助金。辦事處接到給付申請(qǐng)材料審核無誤后，應(yīng)于20個(gè)工作日之內(nèi)給付互助金。

第六章 其 它

第十一條、在本次保障期未滿時(shí)，會(huì)員變更工作單位，本保障計(jì)劃仍然有效。若新單位已集體參加本計(jì)劃，保障期滿可續(xù)繳，相關(guān)手續(xù)由調(diào)入單位負(fù)責(zé)辦理。單位在參加本計(jì)劃后,臨時(shí)追加的不予受理。

第十二條、為維護(hù)會(huì)員權(quán)益，本計(jì)劃隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及國家或地方有關(guān)政策變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

第十三條、本保障計(jì)劃的解釋權(quán)屬于中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)。

第二篇：在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為配合《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的實(shí)施，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，緩解職工患病住院后個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）推出《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱“本計(jì)劃”）。

第一條本計(jì)劃的基本內(nèi)容。

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工。參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助期內(nèi)會(huì)員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對(duì)職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會(huì)員可以按照一定比例領(lǐng)取互助金，緩解會(huì)員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法。

中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）會(huì)員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過其所在單位的工會(huì)向中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)山西省辦事處（以下簡(jiǎn)稱辦事處）申請(qǐng)參加本計(jì)劃。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時(shí)職工)的60％（含本數(shù)，下同）。

第三條參加本計(jì)劃的規(guī)定。

1、職工參加本計(jì)劃的互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元，本計(jì)劃的有效期為一年，交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

2、互助期滿后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

3、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本計(jì)劃。

4、首次參加本計(jì)劃的會(huì)員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

5、互助期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述30天期限的限制。

第四條參加本計(jì)劃的待遇。

在互助期內(nèi)，會(huì)員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，可以領(lǐng)取下列五項(xiàng)互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

2、因治療需要轉(zhuǎn)異地就診的，職工墊付醫(yī)療費(fèi)到本地

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷后，對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的50％領(lǐng)取互助金；

3、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目管理暫行辦法》中規(guī)定的，符合住院條件，可在門診治療且費(fèi)用較高的疾病和項(xiàng)目的門診特定項(xiàng)目：癌癥放療、化療和介入治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

4、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理暫行辦法》的規(guī)定，對(duì)于超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合大病醫(yī)療救助管理暫行辦法范圍支付之內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，會(huì)員可以領(lǐng)取按照規(guī)定由職工個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金。

第五條特殊情況的互助金計(jì)算方法：

1、會(huì)員參加住院康復(fù)后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過本計(jì)劃規(guī)定的30天限制時(shí)，會(huì)員可以按照滿30天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

2、會(huì)員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的，按照會(huì)員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

3、會(huì)員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照

第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本計(jì)劃。

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)。

第六條下列原因會(huì)員不享受第五條規(guī)定的互助金：

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

2、根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)結(jié)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，會(huì)員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用；

5、會(huì)員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人。

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會(huì)員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)。

在互助期內(nèi)會(huì)員及其所在單位工會(huì)本計(jì)劃經(jīng)辦人員必須在會(huì)員住院治療結(jié)束的3日內(nèi)通知辦事處以便進(jìn)行核對(duì)。會(huì)員通過其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會(huì)員的身份證明；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件，或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會(huì)員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請(qǐng)。

6、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會(huì)員提供的材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)。

1、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，會(huì)員必須在2年內(nèi)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會(huì)員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對(duì)本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

第三篇：廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

宣傳資料

一、廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱計(jì)劃）的性質(zhì)、特點(diǎn)和作用 職工住院互助計(jì)劃是市總工會(huì)為配合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，建立多層次的職工醫(yī)療保障體系，由工會(huì)組織運(yùn)作，職工自愿參加為原則，繼廣州市女職工安康互助保障計(jì)劃和廣州市職工特種重病互助醫(yī)療保障計(jì)劃之后推出的第三個(gè)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。該計(jì)劃是結(jié)合我市基本醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，并以此為依托制定的。計(jì)劃的推出，旨在發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛精神和互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，提高職工醫(yī)療保障水平，有效地幫助患病住院的職工減輕個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、保障的范圍和對(duì)象

凡在廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有工會(huì)組織的單位的在職職工（不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員），均可由本單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃（系統(tǒng)工會(huì)可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會(huì)組織參加本計(jì)劃）。

三、參加職工住院互助計(jì)劃的職工人數(shù)要求

以單位（向社保基金中心繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的單位）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為基數(shù)，500人以下的不得少于80%；500人以上1000人以下的不得少于70%；1000人及以上的不得少于60%。續(xù)保職工人數(shù)的比例也按此要求執(zhí)行。

四、單位參加本計(jì)劃（含新參加和續(xù)保）時(shí)須提供的資料

（一）在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)中下載的并蓋有本單位人事部門印章確認(rèn)的記錄本單位最近一次參加市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的《單位繳費(fèi)信息列表》及其相對(duì)應(yīng)的銀行《社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)帳憑證》；

（二）單位參加本計(jì)劃的《人員名冊(cè)》一式兩份及名冊(cè)電子版；

（三）填報(bào)《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃參保申請(qǐng)表》一式兩份（《人員名冊(cè)》和《申請(qǐng)表》可在http://www.tmdps.cn下載）；

（四）繳納保障費(fèi)的銀行進(jìn)賬單復(fù)印件。

五、參加本計(jì)劃（新參保和續(xù)保）的手續(xù)

（一）核定參保人數(shù)及參保人的參（續(xù)）保資格，把保障費(fèi)劃入到指定的銀行賬戶；

（二）申領(lǐng)新參保的編號(hào)；

（三）填寫《人員名冊(cè)》及《申請(qǐng)表》；

（四）持參（續(xù)）保所須提供的資料到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參（續(xù)）保手續(xù)；

（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后加蓋公章交還《人員名冊(cè)》和《申請(qǐng)表》各一份給參保單位。參保單位按參（續(xù)）保人數(shù)領(lǐng)取《告知書》，填寫相關(guān)資料后發(fā)放給參（續(xù)）保人。

六、保障期限

（一）保障期限為當(dāng)年1月1日零時(shí)起至12月31日24時(shí)止。期滿可辦理續(xù)保手續(xù)。有下列情況之一的，按當(dāng)期保障費(fèi)100%繳納，保障期為參保單位繳納保障費(fèi)（以銀行進(jìn)賬單上銀行受理日期為準(zhǔn)）并交齊參保資料之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)止。

1、超過1月1日繳納保障費(fèi)或交齊參保資料的；

例：某單位在1月1日前已繳交保障費(fèi)，但3月1日才交齊參（續(xù)）保須提供的資料，那么，保障期由3月1日起至12月31日止，其中3月1日至3月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

2、單位在參保或續(xù)保后,期間需增加新參保人員的。

例：某單位到6月1日才參保或新增加人員，那么，保障費(fèi)仍按50元/人繳交，而保障期則由6月1日起至12月31日止，其中6月1日至6月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

（二）新參加本計(jì)劃的人員實(shí)行30天免責(zé)期。

（三）參加本計(jì)劃期滿前二個(gè)月至期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，不再實(shí)行免責(zé)期，超過期滿后15天辦理續(xù)保手續(xù)的，按新參加執(zhí)行。

（四）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到有參保的新單位的，保障關(guān)系可以辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

（五）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到無參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新單位或失業(yè)期間的，其余下的本計(jì)劃保障期限，是否享受本計(jì)劃待遇與是否繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括靈活就業(yè)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)）相聯(lián)系。

（六）在職職工參保或續(xù)保后，在保障期內(nèi)辦理退休的，可繼續(xù)享受本計(jì)劃待遇至保障期滿止，不再辦理續(xù)保。

（七）因各種原因基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保的，本計(jì)劃責(zé)任也同時(shí)停止，如在本計(jì)劃保障期內(nèi)恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，同時(shí)恢復(fù)其相應(yīng)的本計(jì)劃待遇。

七、保障費(fèi)繳交標(biāo)準(zhǔn)

參加本計(jì)劃每人每期繳納保障費(fèi)50元。為體現(xiàn)工會(huì)組織對(duì)職工的愛心和幫助，其中由市總工會(huì)資助10元，其余由職工個(gè)人承擔(dān)。基層工會(huì)也可以給予資助（實(shí)際每人每期劃撥繳納保障費(fèi)40元即可）。

保障費(fèi)須在參保或續(xù)保時(shí)一次性繳納，參加后不退保費(fèi)。本計(jì)劃每人只參加一份，不得重復(fù)參加，超過的份數(shù)為無效，也不退保費(fèi)。

八、保障責(zé)任范圍

本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院所進(jìn)行住院治療，以及其認(rèn)定的異地就醫(yī)住院治療。特定門診項(xiàng)目或一般門診不列入保障責(zé)任范圍。

九、保障金給付標(biāo)準(zhǔn)

（本累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用）×10%。

例1：某企業(yè)一女工參加了本計(jì)劃，今年6月在三甲醫(yī)院住院17天，其《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》顯示：住院總費(fèi)用10418.03元，其中：（1）床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元；（2）自費(fèi)費(fèi)用834.84元；（3）部分項(xiàng)目自付費(fèi)用660.55元；（4）起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用2000元；（5）統(tǒng)籌共付段個(gè)人自付費(fèi)用1357.16元；（6）統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用5428.6

元。那么，該女工此次住院可得到的保障金是：總費(fèi)用10418.03元-床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元-自費(fèi)費(fèi)用834.84元=9446.34元×10%=944.63元。

例2：某單位一參加本計(jì)劃的職工患癌癥，在保障期內(nèi)5次住院動(dòng)手術(shù)和化療，統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用累計(jì)達(dá)105369.40元，未超過累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（上市職工平均工資的4倍），那么他每次住院都可以領(lǐng)取本計(jì)劃的保障金。

十、跨免責(zé)期或保障期住院的保障金計(jì)算

參保人跨免責(zé)期或保障期住院治療的，則在治療結(jié)束時(shí)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，本計(jì)劃按該次住院治療期間的免責(zé)期后或保障期滿前的保障期天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以住院醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。在保障期滿續(xù)保的，如給付標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，則分別按各自的保障期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。

十一、本計(jì)劃不承擔(dān)的保障責(zé)任

（一）在保障免責(zé)期內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）保障期滿正在治療的治療期未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人不能提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》等相關(guān)資料；

（四）工傷（職業(yè)病）、生育及計(jì)劃生育費(fèi)用；

（五）申請(qǐng)保障金時(shí)限超過醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用之日起90天的；

（六）參保單位或參保人的各種欺騙、作弊行為。

如發(fā)現(xiàn)參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為，本計(jì)劃即終止對(duì)其的保障責(zé)任，也不退保障費(fèi),對(duì)由此而造成本計(jì)劃損失的，本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向當(dāng)事人追究責(zé)任。

十二、申請(qǐng)保障金須提供的資料

（一）經(jīng)參保單位工會(huì)蓋章的《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)表》一式五份（《保障金申請(qǐng)表》可在參保單位工會(huì)領(lǐng)取，也可在http://www.tmdps.cn下載）；

（二）由參保單位提供并注明“與原件相符”及加蓋單位工會(huì)公章的本單位參加本計(jì)劃《人員名冊(cè)》有該患病住院職工（即申請(qǐng)人）資料的一頁復(fù)印件；

（三）申請(qǐng)人（及委托代辦人）身份證的原件和復(fù)印件；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)出具《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)《住院收費(fèi)收據(jù)》的原件和復(fù)印件；

（五）由診治醫(yī)院病案室（科）提供并加蓋“病案室專用章”（可直接到診治醫(yī)院病案室提取）的入（住）院記錄和出院記錄（小結(jié)）；

（六）本計(jì)劃認(rèn)為必要的其他證明材料；

（七）申請(qǐng)人的工商銀行活期存折戶名頁復(fù)印件。如沒有工商銀行存折的，則在申請(qǐng)保障金前辦理。

以上材料第（三）、（四）項(xiàng)經(jīng)本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將復(fù)印件與原件核對(duì)，在復(fù)印件加蓋核對(duì)章后，將原件交還申請(qǐng)人。

十三、申請(qǐng)保障金的手續(xù)

（一）參保人每次患病治療申請(qǐng)保障金時(shí)，應(yīng)在《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》開出之日起90天內(nèi)（逾期視作放棄）向本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（二）申請(qǐng)人（或委托代辦人）如實(shí)、清晰地填寫《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)表》，備齊需提供的資料后，交參保單位。參保單位審核后，符合申請(qǐng)條件的，加具意見并蓋公章。

參（續(xù)）保人員在保障期內(nèi)失業(yè)或流動(dòng)到新的單位工作的，向原參（續(xù)）保單位申請(qǐng)辦理。

（三）由申請(qǐng)人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并在辦理時(shí)憑申請(qǐng)人的社會(huì)保險(xiǎn)查詢密碼協(xié)助本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況進(jìn)行核實(shí)。

（四）本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)人申請(qǐng)保障金的各項(xiàng)資料手續(xù)齊備后，在30個(gè)工作日內(nèi)核實(shí)、核算后通過銀行劃撥保障金到申請(qǐng)人存折。如申請(qǐng)人由于死亡或各種原因無法提供指定銀行存折的，由單位工會(huì)代辦。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將保障金劃到單位工會(huì)的賬戶上，由單位工會(huì)將保障金給付申請(qǐng)人。

十四、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

市職工濟(jì)難基金會(huì)有權(quán)根據(jù)本保障期的實(shí)際給付情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目和保險(xiǎn)水平的變化，相應(yīng)調(diào)整下一保障期的繳納保障費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和給付保障金標(biāo)準(zhǔn)。

十五、繳交保障費(fèi)經(jīng)辦銀行戶名及賬號(hào)

收款人名稱：廣州市職工濟(jì)難基金會(huì)（住院計(jì)劃）開戶銀行：工行長(zhǎng)壽支行 賬號(hào)：36020***628

十六、申辦保障金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

（一）廣州市總工會(huì)幫扶中心

（二）地址：廣州市海珠區(qū)同福東路640號(hào)（市二宮內(nèi)廣州市總工會(huì)幫扶中心）

（三）聯(lián)系電話：84421139

（四）傳真電話：84421129

廣州市職工濟(jì)難基金會(huì) 2006年10月

第四篇：廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

宣傳資料

一、廣州市職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱計(jì)劃）的性質(zhì)、特點(diǎn)和作用 職工住院互助計(jì)劃是市總工會(huì)為配合我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，建立多層次的職工醫(yī)療保障體系，由工會(huì)組織運(yùn)作，職工自愿參加為原則，繼廣州市女職工安康互助保障計(jì)劃和廣州市職工特種重病互助醫(yī)療保障計(jì)劃之后推出的第三個(gè)職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。該計(jì)劃是結(jié)合我市基本醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，并以此為依托制定的。計(jì)劃的推出，旨在發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛精神和互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，提高職工醫(yī)療保障水平，有效地幫助患病住院的職工減輕個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、保障的范圍和對(duì)象

凡在廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有工會(huì)組織的單位的在職職工（不包括任何原因已經(jīng)辦理了離退休手續(xù)人員和辦理了離退休手續(xù)后返聘的人員），均可由本單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加本計(jì)劃（系統(tǒng)工會(huì)可決定統(tǒng)一由系統(tǒng)工會(huì)組織參加本計(jì)劃）。

三、參加職工住院互助計(jì)劃的職工人數(shù)要求

以單位（向社保基金中心繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的單位）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為基數(shù)，500人以下的不得少于80%；500人以上1000人以下的不得少于70%；1000人及以上的不得少于60%。續(xù)保職工人數(shù)的比例也按此要求執(zhí)行。

四、保障期限

（一）保障期限為當(dāng)年1月1日零時(shí)起至12月31日24時(shí)止。期滿可辦理續(xù)保手續(xù)。

有下列情況之一的，按當(dāng)期保障費(fèi)100%繳納，保障期為參保單位繳納保障費(fèi)（以銀行進(jìn)賬單上銀行受理日期為準(zhǔn)）并交齊參保資料之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)止。

1、超過1月1日繳納保障費(fèi)或交齊參保資料的；

例：某單位在1月1日前已繳交保障費(fèi)，但3月1日才交齊參（續(xù)）保須提供的資料，那么，保障期由3月1日起至12月31日止，其中3月1日至3月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

2、單位在參保或續(xù)保后,期間需增加新參保人員的。

例：某單位到6月1日才參保或新增加人員，那么，保障費(fèi)仍按50元/人繳交，而保障期則由6月1日起至12月31日止，其中6月1日至6月30日?qǐng)?zhí)行免責(zé)期。

（二）新參加本計(jì)劃的人員實(shí)行30天免責(zé)期。

（三）參加本計(jì)劃期滿前二個(gè)月至期滿后15天內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，不再實(shí)行免責(zé)期，超過期滿后15天辦理續(xù)保手續(xù)的，按新參加執(zhí)行。

（四）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到有參保的新單位的，保障關(guān)系可以辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

（五）職工在原單位已參加本計(jì)劃，因工作變動(dòng)到無參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新單位或失業(yè)期間的，其余下的本計(jì)劃保障期限，是否享受本計(jì)劃待遇與是否繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括靈活就業(yè)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)）相聯(lián)系。

（六）在職職工參保或續(xù)保后，在保障期內(nèi)辦理退休的，可繼續(xù)享受本計(jì)劃待遇至保障期滿止，不再辦理續(xù)保。

（七）因各種原因基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保的，本計(jì)劃責(zé)任也同時(shí)停止，如在本計(jì)劃保障期內(nèi)恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，同時(shí)恢復(fù)其相應(yīng)的本計(jì)劃待遇。

五、保障費(fèi)繳交標(biāo)準(zhǔn)

參加本計(jì)劃每人每期繳納保障費(fèi)50元。為體現(xiàn)工會(huì)組織對(duì)職工的愛心和幫助，其中由市總工會(huì)資助10元，公司工會(huì)出資20元，個(gè)人出20元，障費(fèi)須在參保或續(xù)保時(shí)一次性繳納，參加后不退保費(fèi)。本計(jì)劃每人只參加一份，不得重復(fù)參加，超過的份數(shù)為無效，也不退保費(fèi)。

六、保障責(zé)任范圍

本計(jì)劃的保障責(zé)任范圍為在市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院所進(jìn)行住院治療，以及其認(rèn)定的異地就醫(yī)住院治療。特定門診項(xiàng)目或一般門診不列入保障責(zé)任范圍。

七、保障金給付標(biāo)準(zhǔn)

（本累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的每次住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用）×10%。

例1：某企業(yè)一女工參加了本計(jì)劃，今年6月在三甲醫(yī)院住院17天，其《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》顯示：住院總費(fèi)用10418.03元，其中：（1）床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元；（2）自費(fèi)費(fèi)用834.84元；（3）部分項(xiàng)目自付費(fèi)用660.55元；（4）起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用2000元；（5）統(tǒng)籌共付段個(gè)人自付費(fèi)用1357.16元；（6）統(tǒng)籌

共付段醫(yī)保支付費(fèi)用5428.63元。那么，該女工此次住院可得到的保障金是：總費(fèi)用10418.03元-床位費(fèi)自費(fèi)金額136.85元-自費(fèi)費(fèi)用834.84元=9446.34元×10%=944.63元。

例2：某單位一參加本計(jì)劃的職工患癌癥，在保障期內(nèi)5次住院動(dòng)手術(shù)和化療，統(tǒng)籌共付段醫(yī)保支付費(fèi)用累計(jì)達(dá)105369.40元，未超過累計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（上市職工平均工資的4倍），那么他每次住院都可以領(lǐng)取本計(jì)劃的保障金。

八、跨免責(zé)期或保障期住院的保障金計(jì)算

參保人跨免責(zé)期或保障期住院治療的，則在治療結(jié)束時(shí)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，本計(jì)劃按該次住院治療期間的免責(zé)期后或保障期滿前的保障期天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以住院醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。在保障期滿續(xù)保的，如給付標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，則分別按各自的保障期標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付保障金。

九、本計(jì)劃不承擔(dān)的保障責(zé)任

（一）在保障免責(zé)期內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）保障期滿正在治療的治療期未結(jié)束且未續(xù)保，超出保障期治療天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）參保人不能提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》等相關(guān)資料；

（四）工傷（職業(yè)病）、生育及計(jì)劃生育費(fèi)用；

（五）申請(qǐng)保障金時(shí)限超過醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用之日起90天的；

（六）參保單位或參保人的各種欺騙、作弊行為。

如發(fā)現(xiàn)參保單位或參保人有各種欺騙、作弊行為，本計(jì)劃即終止

對(duì)其的保障責(zé)任，也不退保障費(fèi),對(duì)由此而造成本計(jì)劃損失的，本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向當(dāng)事人追究責(zé)任。

十、申請(qǐng)保障金的手續(xù)

（一）參保人每次患病治療申請(qǐng)保障金時(shí)，應(yīng)在《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院結(jié)算單》及其相對(duì)應(yīng)的《住院收費(fèi)收據(jù)》開出之日起90天內(nèi)（逾期視作放棄）向本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

（二）申請(qǐng)人（或委托代辦人）如實(shí)、清晰地填寫《廣州市職工住院醫(yī)療互助保障金申請(qǐng)表》，備齊需提供的資料后，交參保單位。參保單位審核后，符合申請(qǐng)條件的，加具意見并蓋公章。

參（續(xù)）保人員在保障期內(nèi)失業(yè)或流動(dòng)到新的單位工作的，向原參（續(xù)）保單位申請(qǐng)辦理。

（三）由申請(qǐng)人或委托代辦人持齊備的資料直接到本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并在辦理時(shí)憑申請(qǐng)人的社會(huì)保險(xiǎn)查詢密碼協(xié)助本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況進(jìn)行核實(shí)。

（四）本計(jì)劃經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)人申請(qǐng)保障金的各項(xiàng)資料手續(xù)齊備后，在30個(gè)工作日內(nèi)核實(shí)、核算后通過銀行劃撥保障金到申請(qǐng)人存折。如申請(qǐng)人由于死亡或各種原因無法提供指定銀行存折的，由單位工會(huì)代辦。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將保障金劃到單位工會(huì)的賬戶上，由單位工會(huì)學(xué)習(xí)是成就事業(yè)的基石

將保障金給付申請(qǐng)人。

廣州市職工濟(jì)難基金會(huì)

2006年10月

第五篇：在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)問題解答

在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)問題解答

1、什么是職工互助保障活動(dòng)？

職工互助保障活動(dòng)是全國總工會(huì)創(chuàng)辦，職工自愿參加、自籌資金、自我服務(wù)、互助互濟(jì)性質(zhì)的一種會(huì)員合作制的互助保障形式，是政府支持、企業(yè)和職工參與、工會(huì)操辦的非營(yíng)利的公益性社團(tuán)組織。當(dāng)前我市推出的是住院醫(yī)療+重大疾病+意外傷害綜合保障活動(dòng)。

2、互助會(huì)和商業(yè)保險(xiǎn)公司有什么區(qū)別？

互助會(huì)同商業(yè)保險(xiǎn)公司一樣是我國社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，它與商業(yè)保險(xiǎn)最大的區(qū)別就在于它不以營(yíng)利為目的。它是為了發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建和諧社會(huì)中的積極作用，由工會(huì)組織會(huì)員開展的經(jīng)濟(jì)性社會(huì)互助活動(dòng)，最大限度地維護(hù)會(huì)員的基本經(jīng)濟(jì)利益。

3、哪些職工可以參加在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)？

凡身體健康，在濱州市轄區(qū)范圍內(nèi)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位中參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，均可由單位工會(huì)（行政）按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團(tuán)體形式參加在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)。

4、職工可以以個(gè)人名義參加在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)嗎？ 不可以。必須以團(tuán)體形式參加。參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%，100人以下的單位要全員參加。

5、會(huì)員怎樣交納會(huì)費(fèi)？

參加在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的會(huì)員應(yīng)按時(shí)交納會(huì)費(fèi)。單位行政、工會(huì)負(fù)擔(dān)70%，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。會(huì)費(fèi)一經(jīng)交納，不再退還。

6、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 住院醫(yī)療互助金標(biāo)準(zhǔn)：

1、基本住院互助金按照統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的70%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金，同一保障期內(nèi)只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金。

2、門診特病互助金按照個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的50%領(lǐng)取（最高不超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷額的20%），同一保障期內(nèi)只能累計(jì)領(lǐng)取一次門診特病互助金。

3、大額醫(yī)療補(bǔ)助互助金按照個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的60%領(lǐng)取，最高不超過5000元，同一保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次大額補(bǔ)助互助金。

重大疾病互助金標(biāo)準(zhǔn)：

會(huì)員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時(shí)，在本活動(dòng)生效30日（含）內(nèi)，不給付互助金；在30日后90日（含）內(nèi)，一次性領(lǐng)取慰問金1000元；在90日（不含）后，一次性領(lǐng)取10000元重大疾病互助金。

意外傷害互助金標(biāo)準(zhǔn)：

1、會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20000元，導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金40000元。

2、會(huì)員因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，最高可領(lǐng)取傷殘互助金40000元，導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金80000元。

7、會(huì)員申請(qǐng)互助金需要準(zhǔn)備什么材料？（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算單一份；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷一份；（3）會(huì)員本人身份證、銀行卡復(fù)印件各一份；（4）《職工互助保障互助金申請(qǐng)報(bào)告書》一份；

（5）申領(lǐng)意外傷害傷殘互助金時(shí)，會(huì)員要提供傷殘證明；申領(lǐng)意外傷害身故互助金時(shí)，會(huì)員家屬應(yīng)提供會(huì)員戶口注銷證明和死亡證明。

8、會(huì)員怎樣申請(qǐng)互助金？

符合互助金申請(qǐng)條件的會(huì)員出院后，應(yīng)立即告知所在單位，領(lǐng)取、填寫報(bào)告書并提交所需材料，單位工會(huì)（行政）蓋章后上報(bào)縣區(qū)工會(huì)，縣區(qū)工會(huì)立即提交互助會(huì)濱州辦事處。

9、會(huì)員多長(zhǎng)時(shí)間能獲得互助金？

互助會(huì)濱州辦事處在接到申請(qǐng)報(bào)告和相關(guān)材料后，15個(gè)工作日內(nèi)將互助金打入個(gè)人賬戶。

10、會(huì)員在互助期內(nèi)工作發(fā)生調(diào)動(dòng)或辭職后，是否還能享受互助金？ 在本互助期內(nèi)仍享受互助金。

11、單位的借調(diào)或勞務(wù)派遣人員是否能參加互助會(huì)？ 可以參加。但需要在人員名冊(cè)中進(jìn)行備注說明。

12、在參會(huì)當(dāng)期退休的職工能否參加互助會(huì)？

參會(huì)當(dāng)期退休的職工，原則上只要申請(qǐng)應(yīng)接收其參會(huì)。

13、互助會(huì)的資金怎樣管理？

各單位上交到互助會(huì)濱州辦事處的會(huì)費(fèi)，全額匯到中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)賬戶；支付的會(huì)員互助金由中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)如數(shù)撥付。互助金實(shí)行全國統(tǒng)籌。

14、會(huì)員在外地就醫(yī)治療互助金申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

會(huì)員經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，在申請(qǐng)本活動(dòng)各項(xiàng)住院醫(yī)療互助金時(shí)，應(yīng)在本活動(dòng)規(guī)定的互助金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上扣減10個(gè)百分點(diǎn)。

15、申請(qǐng)互助金有無時(shí)間限制？

會(huì)員出院后，應(yīng)在90日內(nèi)將申請(qǐng)材料報(bào)送到互助會(huì)濱州辦事處。

16、沒有加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工能否參加在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)？

不能參加。可以參加在職職工住院津貼綜合互助保障活動(dòng)。對(duì)這類職工，下步將推出相應(yīng)的綜合互助保障活動(dòng)。

17、企業(yè)為在職職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)是否稅前扣除？ 按照《財(cái)政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財(cái)稅〔2009〕27號(hào)）規(guī)定：自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除；超過的部分，不予扣除。因此，企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以從稅前扣除；為部分員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得從稅前扣除.超出部分，可以從工會(huì)經(jīng)費(fèi)（工資總額2%）里列支或從職工福利費(fèi)（工資總額14%）里列支；從工會(huì)經(jīng)費(fèi)里支付列支最實(shí)際，不怕審計(jì)，還能為職工提供實(shí)惠，如果有賠付，還能提升工會(huì)形象。