第一篇：2020關于在職職工互助保障計劃的通知

關于參保工會職工互助保障計劃的通知

各部門、下屬企業：

為進一步加強職工住院醫療綜合互助保障和工會干部互助保障工作，更好地為廣大工會職工服務，減輕集團各部門、下屬企業職工的醫療負擔、緩解因患重大疾病而造成的企業職工家庭經濟困難，提高職工的自我保障水平和防范風險的能力，集團黨工會根據紹興市和紹興縣總工會的要求，為在職在崗職工辦理《在職職工意外傷害互助保障計劃》的險種。現將有關事項通知如下：

一、參保條件：

凡60歲以下，且已繳納了基本醫藥保險的全體在職職工。

二、會費標準及有效期：

每人每年88元（集團工會補貼50元，員工個人支付38元），有效期一年，從交納會費后互助保障期在約定時間統一生效。

三、公司要求工會成員必須參保工會職工互助保障計劃，其他成職工根據自愿原則繳納。

四、參保人員需提交正確的中國移動手機號碼，待參保有效期到期后，參保費用總額（88元）將以手機話費的形式返充至參保人員的中國移動手機中。

五、參保的部分給付待遇：

會員因住院治療、急診搶救并收入住院留觀7日內的治療或因患納入基本醫療保險統籌基金范圍的門診就醫醫療費、并按基本醫療保險規定發生自付醫療費時，根據當地職工基本醫療保險實施方案規定，在基本醫療保險統籌基金支付范圍內，可按職工自付部分醫療費的70%領取互助金。

六、其他具體內容請看中國職工保險互助會《在職職工住院醫療綜合保障活動實施細則（紹興）》。

特此通知。

浙江亞太集團黨工會

二0一一年十一月二十三日

第二篇：在職職工互助保障計劃(保險)介紹

在職職工互助保障計劃（保險）介紹

互助保障計劃跟商業保險不同，它是非盈利性的、是專對工會會員開展的一項互助互濟保障活動。具有保費低、保障力度大、手續簡便，賠付及時、服務周到等特點。

條件：

1、職工必須是北京市工會會員，2、單位已給職工辦理了互助卡（京卡）。

首先，市總工會免費為會員提供了三項保險，即非工傷意外傷害、家財火災損失和在職職工醫療互助保障計劃。

其次，市總工會為工會會員提供了另外的六項保障計劃。這六項保障計劃需由本單位工會統一申請，還需每人先一次性交納10元會費，取得職工保險互助會會員資格后，按照不同險種的參保條件，交納相應的互助費。一、三項免費保險：

1、非工傷意外傷害保障計劃。它的參保范圍：因非工傷意外傷害事故導致身故、致殘，參保條件：工會會員，保期為一年，保障待遇：因非工傷意外傷害事故導致身故的，最高賠付2萬元；因非工傷意外傷害導致傷殘的，根據傷殘比例，最高賠付5000元。出險需上報材料：

1、基層工會出具的工會會員出險證明；

2、基層工會填寫“出險調查報告書”；

3、出險會員的身份證、工會會員證、京卡（互助卡）的復印件；

4、出具由被保障人簽名的救助金取申請書；

5、本市二級以上醫院（含二級）出具的診斷證明、病歷及其它證明材料；如會員自遭受意外傷害之日起經過一百八十天，治療仍未結束，則按一百八十天的治療情況經市總指定的醫療機構鑒定，確定殘疾程度；如發生交通事故，需提供交通部門的“事故證明”；

6、如發生非工傷意外事故造成死亡者，需由本市二級以上醫院（含二級）出具的死亡證明及公安部門出具的戶口注銷證明；

7、單位因公派出人員、在外阜發生非工傷意外造成殘疾、死亡者，需提供當地市、縣醫院出具的診斷證明及其他證明材料。

2、家財火災損失保障計劃。參保范圍：因火災導致家財（房體、設備）的損失，參保條件：工會會員。保期為一年，保障待遇：在保期內，由于火災導致家庭財產損失的，依據消防部門出具的《火災事故認定書》及各級工會組織提供的認定證明，按損失金額的10%給付救助金，最高給付1萬元。

出險需上報材料：

1、基層工會出具的工會會員出險證明；

2、基層工會填寫“出險調查報告書”；

3、出險職工身份證、工會會員證、京卡復印件；

4、出具由被保障人簽名的救助金領取申請書；

5、提供消防部門出具的《火災事故認定書》及“財產損失鑒定意見”；

6、房屋產權證或與產權證相關的證明文件復印件。

3、在職職工醫療互助保障計劃。只要是參加北京市基本醫療保險的工會會員，并持有京卡（互助卡）的在職職工，均可參加此項計劃。它的保期為一年（自然年）。保障范圍：依據北京市基本醫療認可的醫療機構的門診、住院醫療費由個人承擔“自付一”費用（含急診搶救留觀并在同一醫院收入住院治療的，其住院留觀7日內的治療費用）可享受醫療補助。互助金按季度支付。

1、門診醫療費用：在基本醫療保險統籌基金支付范圍內，由會員承擔的“自付一”部分的費用，扣除1800元起付線后費用在8460元以內的，互助金按20%比例核算，最高報銷額為1692元。門診醫療費用超過封頂線以上至5萬元以內可享受40%的互助金，最高報銷額為2萬元；

2、住院醫療費用：在基本醫療保險統籌基金支付范圍內，由會員承擔的“自付一”費用，首次住院扣除1300元起付線后，費用在44805元以內的，互助金按20%比例核算。第二次及以上住院扣除650元起付線，費用在44805元以內的，互助金按20%比例核算，最高報銷額為8961元。住院醫療費用超過封頂線達到5萬以上至10萬元部分，可享受60%的互助金，最高報銷額為3萬元；10萬以上至15萬元部分，可享受80%的互助金，最高報銷額為4萬。90天為一個住院結算周期，超過90天視為第二次住院。申請門診、住院醫療費用封頂線以上互助金的應在單位補充醫療保險、社會醫療救助、特困人員重大疾病醫療救助后，持門診費用收費依據或住院費用結算清單原件或分割單辦理互助金申領手續。

提供材料：

1、申請門診、住院醫療起付線以上至封頂線以內互助金應提供《在職職工醫療互助保障計劃》互助金申請表；

2、申請門診、住院醫療封頂線以上互助金應在其他醫療救助報銷后提供：①《在職職工醫療互助保障計劃》互助金申請表；②京卡復印件；③社會保障卡復印件；④北京市門診收費專用收據原件或分割單；⑤北京市基本醫療保險住院費用清單原件或分割單。

二、需入互助會后，交納一定互助費的六項保險：

1、在職職工住院醫療互助保障計劃。參保范圍：住院。參保條件：已參加北京市基本醫療保險的工會會員也是互助會會員。保期為一年（自然年），互助費為50元/份（最多入一份）。參保待遇：首次投保有30天的免責期，是不賠付的。過了免責期首次住院的，扣除起付線1300后給付60%；住院兩次或兩次以上的，扣除起付線650后給付50%；特殊門診（規定大病、慢性病）給付50%。

申請此項保險需上報：1.醫療保障卡正面； 2.住院費用登記頁； 3.住院清單；4.特殊病需提供門診費用頁；5.特殊病需提供 特病審批單；6.診斷證明；7.其它資料：退休證、低保證、轉診單等。以上所需資料均為復印件即可。

2、在職職工住院津貼互助保障計劃。保障范圍：住院津貼。參保條件：工會會員。保期一年，互助費一份60元。參保待遇：首次投保有30天的免責期（因意外傷害事故住院不執行免責期），在保期因病（含意外）在本市醫保定點醫院住院3天以上，從住院第4天起，給付每天40元的住院津貼，最高180天，最高給付互助保障金7200元（精神類疾病除外）。

出險需上報材料：1.職工本人身份證復印件；2.本市醫療機構出具的住院病案首頁；3.出院記錄。如因重大疾病或女工特疾的可重復報銷。

3、在職職工重大疾病互助保障計劃。保障范圍：患急性心肌梗塞、惡性腫瘤、白血病、尿毒癥等11種疾病，參保條件：工會會員。保期為三年，互助費90元一份，最多入四份。保障待遇： 首次投保有30天的免責期；從31-90天為減責期，給付慰問金500元/份；90天后的責任期給付治療費用互助金5000元/份、休養康復互助金1500元/份、生活補助互助金按每天按20元給付，最長不超過180天、最高互助金領取金額10100元/份。此保險有一個好處，患了其中一種疾病，其余的10種大病還繼續保障。

出險需上報材料：1.身份證復印件；2.診斷證明；3.病理報告、血液檢驗及其他科學診斷報告書；4.住院病案首頁、入院記錄、出院小結；5.手術記錄；6.單位證明、個人申請； 7.勞資部 門出示的休假證明。（休假1個月以上的）。患有急性心梗疾病和尿毒癥的還需提供其他證明。所有復印件需加蓋病案室復印專用章。

4、在職女職工特殊疾病互助保障計劃。參保范圍：患子宮頸癌、輸卵管惡性腫瘤、子宮內膜癌、絨毛膜癌、卵巢癌、乳腺癌，參保條件：女工會會員。保期為兩年，互助費一份36元（最高入兩份）。保障待遇：首次投保有30天免責期，31-90天為減責期給付慰問金1000元/份；90天后的責任期，給付互助金1萬元/份、休養金2000元/份、補助金（首次住院）每份按26元/天給付，最長180天、最高互助金額為16680元/份。

出險需上報材料：1.身份證復印件；2.診斷證明；3.病理報告及其他科學診斷報告的診斷書；4.住院病歷首頁、入院記錄、出院小結；5.手術記錄；6.單位證明、個人申請。所有復印件需加蓋病案室復印專用章。

5、在職職工意外傷害互助保障計劃。參保范圍：意外傷害參保條件：工會會員。保期一年，普通行業互助費有26、50、74、100元不等；高危險行業互助費有32、62、93、124四種。保障待遇按普通行業一份26元為例：傷殘補助金最高給付12000元、生活補助金每天按20給付，最長180天、住院補助金按每天15元給付，最長180天；意外死亡的，有身故和喪葬互助金15000元，最高互助金額為21300元。其他互助費按交納金額的不同有相應的給付規定。出現需上報：1.身份證復印件；2.診斷證明；3.X光片報告單；4.如有住院需上報住院首頁、手術記錄、出院小結；5.意外死亡的需上報刑偵部門現場認定書、死亡醫學報告、戶口注銷證明；6.交通死亡的需上報交通事故責任認定書、死亡醫學證明、戶口注銷證明；7.單位證明、個人申請。所有復印件需加蓋病案室復印專用章。

6、在職職工子女意外傷害互助保障計劃。參保范圍：意外傷害，參保條件：工會會員其子女，子女未滿18周歲，身體健康；超過18周歲的在校學生也可參加。保期為一年，互助費一份50元，最多入4份。保障待遇按一份50元舉例：傷殘互助金最高給付1萬元，康復按每天27元給付，最長180天，住院按每天15元給付，最長180天，意外導致死亡的，精神撫慰、喪葬給付2萬元，最高金額為27560元。其他互助費按交納份數的不同有相應的給付規定。

出險需上報：1.身份證復印件；2.診斷證明；3.X光片報告單；4.如有住院需上報住院首頁、手術記錄、出院小結；5.意外死亡的需上報刑偵部門現場認定書、死亡醫學報告、戶口注銷證明；6.交通死亡的需上報交通事故責任認定書、死亡醫學證明、戶口注銷證明；7.戶口本證明子女關系；8.單位證明、個人申請。所有復印件需加蓋病案室復印專用章。

第三篇：在職職工住院醫療互助保障計劃

在職職工住院醫療互助保障計劃

為配合《山西省城鎮職工基本醫療保險實施辦法》的實施，發揚工人階級團結友愛、互助互濟的優良傳統，緩解職工患病住院后個人自付部分醫療費的經濟負擔，中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）推出《在職職工住院醫療互助保障計劃》（以下簡稱“本計劃”）。

第一條本計劃的基本內容。

本計劃面向參加基本醫療保險的城鎮職工。參加本計劃后，在為期一年的互助期內會員享有在住院治療或者按照住院治療費用結算方式治療的慢性疾病時，在基本醫療保險有關醫療費報銷的規定下，針對職工自付醫療費的部分，會員可以按照一定比例領取互助金，緩解會員醫療費用的負擔。

第二條 參加本計劃的條件和辦法。

中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當地基本醫療保險實施辦法參加基本醫療保險的企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位的年齡在16至60周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會山西省辦事處（以下簡稱辦事處）申請參加本計劃。

為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統一組織職工參加本計劃，并且在同一單位參加本計劃的職工不得少于其全部參加基本醫療保險的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工)的60％（含本數，下同）。

第三條參加本計劃的規定。

1、職工參加本計劃的互助費標準為40元，本計劃的有效期為一年，交納互助費后互助期在規定的時間統一生效。

2、互助期滿后，會員不論是否享受領取互助金的權利，其所交納的互助費不再退還。

3、在同一互助期內職工只能參加一次本計劃。

4、首次參加本計劃的會員在互助期生效30天內（含本數）住院治療的，不享受領取互助金待遇。

5、互助期滿后，符合參加條件的會員在15日內繼續參加本計劃將不再受上述30天期限的限制。

第四條參加本計劃的待遇。

在互助期內，會員因住院治療并按照基本醫療保險規定發生自付醫療費時，可以領取下列五項互助金：

1、根據當地職工基本醫療保險實施方案中規定的，在基本醫療保險統籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付限額以內，并符合醫療保險統籌基金報銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫療費的60％領取互助金；

2、因治療需要轉異地就診的，職工墊付醫療費到本地

醫保經辦機構報銷后，對于符合基本醫療保險統籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付限額以內，并符合醫療保險統籌基金報銷條件的部分），會員可以按照職工自付部分醫療費的50％領取互助金；

3、根據《山西省城鎮職工基本醫療保險門診特定項目管理暫行辦法》中規定的，符合住院條件，可在門診治療且費用較高的疾病和項目的門診特定項目：癌癥放療、化療和介入治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療等醫療費，在基本醫療保險統籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付限額以內），會員可以按照職工自付部分醫療費的60％領取互助金；

4、根據《山西省城鎮職工大病醫療救助管理暫行辦法》的規定，對于超過當地基本醫療統籌基金最高支付限額以上，符合大病醫療救助管理暫行辦法范圍支付之內發生的住院醫療費，會員可以領取按照規定由職工個人自付部分醫療費的60％領取互助金。

第五條特殊情況的互助金計算方法：

1、會員參加住院康復后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過本計劃規定的30天限制時，會員可以按照滿30天限制期后實際住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的規定領取互助金。

2、會員在互助期屆滿沒有繼續參加的，按照會員在互助期內住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例乘以會員個人自付部分的費用，按照第四條的規定領取互助金。

3、會員在互助期內退休，并且住院治療時，可以按照

第四條的規定領取互助金。由于在職和退休的基本醫療保險規定不同，互助期滿后職工不得再參加本計劃。

4、住院治療時間以醫療費用專用收據上打印的起止日期為準。

第六條下列原因會員不享受第五條規定的互助金：

1、依據當地基本醫療保險規定不屬于基本醫療保險基金支付范圍內發生的費用；

2、根據當地基本醫療保險管理機結構提供的數據，會員及其所在單位拖欠基本醫療保險費或者補充醫療保險費，并在互助期內仍未補交的；

3、工傷、職業病的醫療費用；

4、不屬于基本醫療保險基金支付范圍內的個人自費醫療的費用；

5、會員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會員在醫療機構結算費用期（以醫療費用專用收據上打印的起止日期為準）的次日零時起，兩年內不向辦事處辦理互助金申領手續的。

第七條 互助金的受領人。

參加本計劃的互助金受領人為會員本人。

第八條 互助金的申領手續。

在互助期內會員及其所在單位工會本計劃經辦人員必須在會員住院治療結束的3日內通知辦事處以便進行核對。會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料：

1、會員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會員的身份證明；

3、基本醫療保險醫療費用專用收據原件和復印件，或者當地基本醫療保險管理機構出具的有關醫療費用證明原件、復印件和醫療費用專用收據復印件；

4、醫療機構的入院證明和出院小結復印件或門診大病登記單原件和復印件；

5、由會員或其直系親屬簽名的互助金領取書面申請。

6、辦事處為證明住院治療費用情況需要由會員提供的材料。

第九條 其他規定事項。

1、自會員在醫療機構結算費用期（以醫療費用專用收據上打印的起止日期為準）的次日零時起，會員必須在2年內向辦事處申請領取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。

2、參加本計劃領取互助金的項目是參照當地政府公布的基本醫療保險規定的相關內容制定實施的，并依據當地基本醫療保險政策隨時進行相應的調整。

3、對本計劃執行中有關內容發生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

第四篇：在職職工互助保障簡介

在職職工互助保障簡介

一、中國職工保險互助會的性質、宗旨和任務 中國職工保險互助會是由全國總工會創辦，經國家勞動部同意，國家民政部批準注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作制非盈利組織的免稅機構。它的成立不以盈利為目的，把為在職職工服務作為自己的社會目標。其宗旨是：適應社會主義市場經濟發展需要，促進社會保障事業改革，更好地維護職工的基本經濟利益。其主要任務是：在職工自籌資金、自愿參加的基礎上，在全國范圍內開展與職工生、老、病、死、殘或意外災害、傷害等有關的互助保障活動。它通過各級工會組織開展工作，充分發揮各級工會組織網絡健全和職工人數眾多的優勢，使職工互助保障活動始終處于低成本的運轉模式，最大限度地惠及職工群眾，促進構建和諧社會。

二、職工互助保障活動具有六大優勢

一是可靠優勢。它是由全國總工會主辦的社團互助組織，其宗旨就是最大限度的維護職工的經濟利益，為職工排優解難，為廣大職工筑起一道“生命保障線”。

二是互助優勢。平時注入一滴水，難時擁有互助情。工會的職工互助互濟活動具有光榮傳統，職工互助保障活動充分體現了工作階級我為人人、人人為我的團結互助精神。

三是非盈利優勢。職工互助保障活動與其他保險的最大區別就是非盈利性。職工互助保障活動依托的是工會組織網絡和資源，從事該工作的是各級工會干部，不需其他費用，所有保費就是用于職工的賠付和慰問，使職工受益最大化。

四是投入少、保障大優勢。職工互助保障投保費用低，賠付比例高。四個險種最低繳費為26元，最高繳費為100元，最高賠付達8.16萬元，另達不到賠付標準的還可享受慰問。

五是方便、快捷優勢。職工互助保障活動由各級工會組織辦理，理賠手續簡單，只需病歷或出院小結的復印件，不影響其它渠道報銷。理賠實行一次辦結并當場支付的方式，為廣大職工提供最方便、最快捷的服務。

六是團體參保優勢。職工互助保障活動是以單位集體參保的，凡是年滿16周歲以上60周歲以下、身體健康能正常工作的在職職工均可通過所在單位工會向市總工會保險辦事處申請參加，所有參保、賠付等手續都有本單位工會辦理。三、五個保障活動內容簡介

（一）在職女職工特殊疾病互助保障活動主要內容簡介 1.女職工特殊疾病包括以下8類：

①原發性子宮頸癌；②原發性輸卵管惡性腫瘤；③原發性子宮內膜癌；④絨毛膜癌；⑤原發性乳腺癌；⑥原發性外陰癌、陰道癌；⑦原發性子宮肉瘤；⑧原發性卵巢癌。

2.繳費標準及有效期限：

會員交納會費的標準為每份36元，保障有效期為兩年，每名會員最多可參保兩份。

3.參加本活動的待遇：

首次參加本活動的會員在互助保障期生效30天后90天內(含本數)，發現患有上述8類疾病的一種或者多種，可以一次性領取慰問金500元，不再享受領取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數）后，會員首次發現患有上述8類疾病對應的一種或多種原位癌時，可以一次性領取1000元慰問金，不再享受領取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數）后，會員首次發現患有上述8類疾病中的一種或者多種時，可以領取下列三項互助金：①領取1萬元的治療費用互助金；②患有上述8類疾病并住院治療的，根據住院治療的時間，按照每月每份800元的標準領取最多6個月的生活補助互助金。住院時間不滿一個月（30天）的可以按照每份400元的標準領取不足月部分的生活補助互助金，多次住院治療的，按照累計住院天數除以30天計算領取生活補助金；③患有上述8類疾病并首次住院治療時間的，可以一次性領取每份2000元的康復休養互助金。保險期滿后，符合參保條件的會員在15日內續保不受90天期限的限制。

4.除外責任：

①會員在參加本活動前已經或曾經患本活動所指的原發性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種；②會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述8類重大疾病；⑤由其它疾病轉移致使會員患本活動所列疾病；⑥原子能或核能裝置的污染或輻射導致會員患本活動所指的原發性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種。

5.理賠手續：

在互助保障期內發現患有上述8類疾病，由會員所在單位經辦人員10日內報案（告知市總保險辦），患病之日起2年內向保險辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具的病歷、病理檢驗報告及診斷書、手術證明等材料申請領取互助金。

（二）在職職工意外傷害互助保障活動主要內容簡介 1.意外傷害包括：

工傷和日常生活中的意外事故。2.繳費標準及有效期限：

會員繳納會費的標準分為每人26元，保障有效期為一年，每名會員最多可參保四份。

3.參加本活動的待遇：

在互助保障期內，會員因發生工傷和日常生活中的意外事故導致身故、殘疾或燒傷時，可以領取下列項互助金：①按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金20,000元；②會員因意外事故造成身故，或者自事故發生之日起180日內因同一原因身故，其家屬一次性領取身故互助金30,000元。③住院期間發生意外、燒燙傷導致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金40,000元，因病住院期間發生意外事故、燒燙傷導致身故時，其家屬一次性領取身故互助金60,000元；④會員因意外事故、燒燙傷領取傷殘互助金后，在互助保障期內繼續享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內，會員發生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領取的傷殘及身故互助金累計不超過30,000元（住院期間發生意外傷害另行計算，累計限額60,000元）。

4.除外責任:

①會員患病、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會員故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會員接受治療、手術導致的醫療事故，或者未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰爭、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風險的活動期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續：

在互助保障期內會員發生意外事故，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），意外事故發生日起2年內向辦事處提供事故發生情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具病歷、傷殘鑒定機構出具的傷殘診斷證明等材料申請領取互助金。

（三）在職職工重大疾病互助保障活動主要內容簡介 1.重大疾病包括以下25類：

①急性心肌梗塞；②冠狀動脈搭橋術；③惡性腫瘤；④終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；⑤重大器官移植術或造血干細胞移植術；⑥白血病； ⑦良性腦腫瘤；⑧嚴重燒、燙傷； ⑨癱瘓； ⑩多個肢體缺失；11嚴重運動○神經元病；12雙目失明；13語言能力喪失；14重癥帕金森病；○○○15嚴重阿爾茨海默病；16心臟辯膜移植術；17系統性紅斑狼○○○瘡；18急性或亞急性重癥肝炎；19慢性肝功能衰竭失代償期；○○20嚴重重癥肌無力；21嚴重多發性硬化癥；22深度昏迷；23○○○○雙耳失聰；24嚴重原發性肺動脈高壓；25腦炎后遺癥或腦膜○○炎后遺癥。

2.繳費標準及有效期限：

會員交納會費的標準每份為66元，保險有效期為三年，每名會員最多可以參保四份。

3.參加本活動的待遇：

首次參加本活動的會員在互助保障期生效30天后90天（含）內患有上述25類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領取慰問金500元（每份），不再享受領取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，會員首次發現患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時，可以領取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇終止。保險期滿后，符合參保條件的會員在15日內續保不受90天期限的限制，超過15日后續保仍須執行觀察期，新增的份數一律執行觀察期。

4.除外責任：

①在參加本活動前曾患本活動所列疾病的任何一種或多種；②會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述25類重大疾病；⑤由其它疾病轉移致使會員患本活動所列疾病；⑥因醫療事故導致患有上述25類重大疾病的；⑦原子能或核能裝置的污染或輻射導致會員患本活動所列疾病的任何一種或多種。

5.理賠手續：

在互助保障期內發現患有上述25類重大疾病，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），患病之日起2年內向保險辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具的病歷、病理檢驗報告及診斷書、手術證明等材料申請領取互助金。

（四）在職職工子女意外傷害互助保障活動主要內容簡介

1.意外傷害包括： 日常生活中的意外事故。

2.繳費標準及有效期限：

會員交納會費的標準每份為50元，保險有效期限為一年，最多可以參保四份。

3.參加本活動的待遇：

在互助保障期內，會員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身體傷殘時，會員可以領取下列四項互助金：①按照會員的未成年子女傷害程度的不同可以領取最高1萬元的身體傷害互助金；②根據其住院治療時間的不同，可以按照每月800元的標準領取最多6個月的康復照顧互助金，住院不滿一個月的，可以按照500元領取不足月部分的康復照顧互助金（康復照顧互助金可以累計計算）；③首次住院連續治療超過15天(含15天)，可以一次性領取2000元的住院醫療費互助金（住院醫療費互助金不累計計算）；④會員的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性領取精神撫慰和喪葬互助金20000元。

4.除外責任：

①患病、藥物過敏、食物中毒；②故意行為；③接受治療、手術導致的醫療事故；④遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰爭、違法犯罪、酗酒等活動。

5.理賠手續：

在互助保障期內會員子女因發生意外事故，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），意外事故發生日起2年內向辦事處提供事故發生情況證明、身份證明、會員銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具病歷、傷殘鑒定機構出具的傷殘診斷證明等材料申請領取互助金。

（五）在職職工住院津貼加意外綜合互助保障活動主要內容簡介

1.住院津貼加意外綜合包括：

①因病住院津貼、②工傷和日常生活中的意外傷害。2.繳費標準及有效期限：

會員繳納會費標準為每人 106 元，保險有效期為一年。3.參加本活動的待遇

①首次參加住院津貼活動的會員在互助保障期生效30天（觀察期）后在二級以上醫院因病住院治療超過3日（不含）以上的有效住院治療天數，在同一住院治療期間內可以領取每日 60 元，異地每日50元，最多不超過5400 元，異地4500元住院津貼互助金；無論何種病因，多次住院治療的，只能領取兩次住院津貼互助金，②會員因意外事故、燒燙傷導致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金 20,000 元；多次意外事故、燒燙傷，其領取的傷殘互助金累計不超過 20,000 元；會員因意外事故、燒燙傷導致身故時，其家屬一次性領取身故互助金30,000 元；

4.除外責任：

住院津貼①參保前患病住院，掛床、療休養康復治療；②工傷、生育、職業病、突發傳染病導致的；③其它非因疾病原因住院治療。意外傷害①會員患病、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會員故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會員接受治療、手術導致的醫療事故，或者未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰爭、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風險的活動期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續：

在互助保障期內會員因發生意外事故，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），意外事故發生日起2年內向辦事處提供事故發生情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具病歷、傷殘鑒定機構出具的傷殘診斷證明等材料申請領取互助金。

第五篇：在職職工醫療互助保障計劃問題答疑

《在職職工醫療互助保障計劃》

職工反應問題答疑

一、關于保障經費的問題：市總工會與各區縣、局、總公司工會保費分擔比例是多少？

答：據我們目前了解的信息：

1、市總工會與區縣總工會分擔比例：市總工會分擔60%，區縣總工會分擔40%；

2、市總工會與局、總公司、產業及直屬基層工會分擔比例：市總工會分擔55%，局、總公司、產業及直屬基層工會分擔45%；

具體辦法及分擔比例，以市總工會財務部下發文件為準。

二、哪些單位的在職職工可以享受免費保障？

答：享受免費保障的在職職工，要具備三個條件：

1、已參加社會基本醫療保險；

2、所在單位向市總工會上解工會經費；

3、持有京卡〃互助服務卡的在職職工。

三、哪些單位需交費參加“在職職工醫療互助保障計劃”？

答：

1、參加社會醫療保險，也有工會組織，但不向市總工會交納工會經費，由單位統一組織在職職工集體參保。每一交納互助保障費60元，同一單位參保職工不得少于在職職總數的70%，職工總數低于30人的單位，應100%參保。

2、尚未建立工會組織的單位，參保條件同上。

四、在保障責任期內退休的職工，是否仍享有此項保障待遇？

答：在保障責任期內仍享有此項保障。保障責任期終止后，不能再參加此項保障計劃。

五、原享受免費保障的在職職工，調入未建工會組織或不向市總上解經費的單位，是否仍享有此項保障待遇？

答：在保障責任期內仍有此項保障。保障責任期終止后，隨所在單位集體參加此項保障計劃。

六、農民工等外來務工人員如何參加此項保障計劃？

答：農民工等外來務工人員隨所在務工單位參加此項保障計劃，但需參加北京市基本醫療保險。

七、總部在外省市，在北京有分公司的職工，如何參加此項保障計劃？

答：

1、在京分公司已組建工會并向市總工會上解工會經費，且員工參加北京市基本醫療保險，并持有京卡〃互助服務卡的，可免費參保。

2、在京分公司未組建工會，但員工參加北京市基本醫療保險，可以交費參保。

八、有京卡·互助服務卡，所在單位也向市總工會上解工會經費，但未參加基本醫療保險，如何參加“在職職工醫療互助保障計劃”？

答：不能參加。因為本計劃是依托基本醫療保險開展的。

九、參加新農合醫療保險的職工，能否參加此項保障計劃？

答：不能參加。因為本計劃是依托基本醫療保險開展的。如 2 果又參加了北京市基本醫療保險，可以享受。

十、“在職職工醫療互助保障計劃”門診、住院報銷額度分別是多少？

答：

1、門診醫療費用：在基本醫療保險支付范圍內（指起付線至封頂線最高支付額度以內），由職工承擔的“自付一”部分的費用，扣除1800元起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

2、住院醫療費用：在基本醫療保險支付范圍內（指起付線至封頂線最高支付額度以內），由職工承擔的“自付一”部分的費用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困職工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付線后按20%（勞模和特困職工按25%）比例核算互助金。

3、門診、住院醫療費用在封頂線以上的費用：職工門診、住院“自付一”費用達到基本醫療保險封頂線后，仍發生醫保范圍內自付一費用，在封頂線以上至 50000元以內，可享受40%的互助金，最高報銷額為20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高報銷額為30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報銷額為40000元。

十一、職工發生門診、住院醫療費用后如何申領互助金？ 答：

1、起付線至封頂線部分自付一的醫療費用，職工申請領取互助金，向所在單位工會（未建工會的職工向組織參保的相關部門）領取互助金申請表（也可在辦事處網站下載，網站地址： 3 Http://www.tmdps.cn）。

2、職工在一個內發生門診、住院封頂線以上自付一的醫療費用，應首先在單位補充醫療保險（包括自建補充醫療保險和參加商業補充醫療保險）、社會醫療救助、特困人員重大疾病醫療救助報銷后，再進行“在職職工醫療互助保障計劃”申報。申報時須提供職工個人社會保障卡復印件；京卡〃互助服務卡復印件；單位補充醫療保險（包括自建補充醫療保險和參加商業補充醫療保險）、社會醫療救助、特困人員重大疾病醫療救助報銷后的分割單或北京市門診收費專用收據、北京市醫療保險住院費用清單原件，并填寫互助金申請表申報。

3、各級工會組織按保障計劃的理賠流程辦理互助金給付。

十二、醫保“個人自費”、“自付二”部分費用，是否可以通過“在職職工醫療互助保障計劃”報銷？

答：不可以。依據《北京市基本醫療保險規定》，不屬于基本醫療保險支付范圍內發生的醫療費用，不予報銷。

十三、是否可以集齊一年的門診、住院醫療費用單據后再進行報銷？

答：可以。

十四、保障責任期滿后，門診、住院醫療費用報銷何時截止？ 答：依照基本醫療保險的截止日期相關規定。原則上在下一的第一季度內截止。