第一篇：在職職工重大疾病 互助保障活動實施細則

在職職工重大疾病 互助保障活動實施細則

作者：王家宇 來源：重慶辦事處 添加時間：2014/7/23 16:59:05 為緩解職工因首次確診患上本活動所列疾病導致醫療費用支出增加和收入減少帶來的經濟負擔，根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》的規定，制定《在職職工重大疾病互助保障活動（以下簡稱“本活動”）實施細則》。第一條 活動的基本內容

參加本活動后，在互助保障有效期內會員首次確診患有本活動所列的15類重大疾病的一種或多種時，會員可按照本活動有關規定領取互助金，用于緩解會員家庭經濟困難。

第二條 參加本活動的條件和辦法

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）重慶辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。

參加本活動時已辦理正式退休手續的或非本單位職工不可參加本活動。為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統一組織職工參加本活動。參加本活動的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。第三條 參加本活動的規定

1、參加本活動會費標準為每人30元（每份），交納會費后互助保障期在約定時間統一生效。互助保障期一經生效中途不得退出本活動。

2、本活動保障期為一年，期滿續保另辦手續。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費不再返還。

3、會員所在單位應提供參加本活動的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼等信息。

4、在互助保障期內會員最多參加四份本活動，超出份數視為無效。對已參加活動的單位，本保障期內新增人員參加活動原則上將在下一保障期單位續保時統一辦理。參加本活動，同一單位必須同等份數。

5、參加本活動的會員在約定生效的互助保障期開始之日起，執行60日（含本數，下同）的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的會員在15日內按原份數繼續參加本活動將不再受上述期限的限制，超過15日后續保仍須執行觀察期。新增的份數一律執行觀察期（含互助保障期未滿而新增份數），保障待遇從保障活動生效日起計算。

首次確診時間以病理檢驗報告診斷日期為準。第四條 參加本活動的待遇和相關規定

1、重大疾病保障待遇

（1）在本活動生效30日（含）內，會員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時，不享受領取重大疾病的互助金待遇；

（2）在本活動生效30日后60日（含）內，會員首次確診患有15類重大疾病的一種或者多種時，可以一次性領取慰問金500元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（3）在本活動生效60日（不含）后，會員首次確診患有上述15類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領取重大疾病互助金10,000元（每份），本期重大疾病保障待遇終止；

（4）參加本活動前已患有本活動規定的一種或多種重大疾病的會員，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

（5）對參加本活動并按照規定領取互助金的會員，互助保障期滿后再次續保時，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

2、本活動所指的重大疾病包括以下15類：（1）急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：①典型臨床表現，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；④發病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50％。

（2）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。（3）惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內： ①原位癌；

②相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； ③皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）； ④TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。（4）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。（5）重大器官移植術或造血干細胞移植術

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術。

造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。（6）白血病

指惡性白血球過多癥，出現全身臟器轉移，經治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7）良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：①實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；②實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。（8）嚴重燒、燙傷

指燒、燙傷面積占30%以上(含本數)；或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復合傷、合并傷或化學中毒者。③重度吸入性損傷。（9）癱瘓

指因疾病導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（10）多個肢體缺失

指因疾病導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀干段以上）全性斷離。

（11）嚴重運動神經元病

是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。（12）雙目失明

指因疾病導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0、02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；③視野半徑小于5度。（13）語言能力喪失

指因疾病導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。

精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。（14）重癥帕金森病

是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。（15）嚴重阿爾茨海默病

指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。第五條 下列原因，會員不享受本活動的保障待遇

1、戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2、原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾??；

3、不可抗力的自然災害；

4、違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

5、故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；

6、會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響；

8、酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具；

9、醫療事故導致的；

10、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節育（含絕育）；

11、所有由精神科疾病導致的；

12、非認可的醫療機構；

13、會員在參加本活動前已經或曾經患有本活動所列疾病的任何一種或多種，或由其它疾病轉移致使會員患有本活動所列疾??；

14、醫院誤診；

15、工傷、生育、職業病、由責任方承擔的或者其他非疾病原因導致的。第六條 互助金的受領人

重大疾病慰問金、互助金由會員本人受領。第七條 互助金的申領手續

會員自首次確診患有15類重大疾病之日起，應在10 日內告知重慶辦事處以便進行調查。

會員首次確診患有15類重大疾病的一種或多種，通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料：

1、會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時，應填寫《互助金申請書》，提供完整的事件經過書面說明、會員的身份證復印件、會員所在單位出具的相關證明；

2、由二級以上醫療機構出具的住院病案首頁，醫囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫院病案室專用章），以及需要由會員提供的其他證明材料；

3、會員申請領取重大疾病互助金時，應同時提供本會指定或認可的二級以上醫療機構出具的附有病歷、必要病理檢驗報告、血液檢驗及其他科學診斷報告的診斷書、手術證明及病歷調查委托書等；

4、其它必要文件或證明；

5、會員自疾病確診之日起,一年內不向辦事處提交互助金申領手續的，視同為放棄申請互助金的權利。第八條 其他約定事項

1、本活動所指的重大疾病按照國家有關疾病診斷標準判定。

2、無論是否已經參加本會其他互助保障活動，會員首次參加本活動均需執行觀察期的規定。

3、為維護全體會員權益，本活動隨社會經濟發展狀況及國家有關政策變化將進行適當調整。

4、對本活動執行中有關內容發生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

第二篇：在職職工重大疾病互助保障計劃(2011版)

《在職職工重大疾病互助保障計劃》

（2011年版）

為緩解職工因患重大疾病導致的家庭經濟困難，根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》，制定《在職職工重大疾病互助保障計劃》以下（簡稱“本計劃”）。

第一條 本計劃的基本內容

參加本計劃后，會員在互助保障期內首次發現患有下列11種（類）重大疾病的一種或者多種時，按照本計劃規定領取一定數額的互助金，用于緩解職工治療、康復費用的不足。

第二條 本計劃所指的重大疾病包括以下11種（類）

1、急性心肌梗塞：是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及為解決冠狀動脈閉塞，以實現血運重建而實行的急診介入治療，不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及為解決冠狀動脈狹窄而實行的擇期介入治療。急性ST段抬高型心肌梗塞應具備下述三條標準：急性胸痛；心電圖有定位型ST段抬高以及相關的ST-T衍變；心肌酶升高并有規律性變化。

2、冠狀動脈搭橋術（冠狀動脈旁路手術）：指為治療冠狀動脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動脈血管搭橋（旁路）手術。

3、原發性惡性腫瘤（類）：指組織細胞異常增生的惡性腫瘤，一般經病理檢驗或血液病檢查確定符合國家衛生部“國際疾病傷殘及死因分類標準”屬于惡性腫瘤的疾病。各種原位癌除外。

4、慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因兩個腎臟慢性且不可復原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必須接受定期血透、腹透治療。

5、重要器官移植：指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植，其他器官或組織的移植不屬本計劃保險范圍。

6、白血病：指惡性白血球過多癥，出現全身臟器轉移，經治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7、顱內原發腫瘤手術：指對生長在顱腔內的腫瘤（不包括動靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術（不包括伽馬刀等非開顱摘除手術）。

8、嚴重燒、燙傷：指燒、燙傷面積占30%以上；其中Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上，或者燒、燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復合傷、合并傷或化學中毒者。③重度吸入性損傷。

9、截癱：指由于中樞神經系統或脊髓疾病（脊髓或腦原發疾病，包擴脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤）導致肢體感覺運動障礙及兩便功能障礙者。

10、肢體缺失：同一肢體自踝關節或腕關節近端（含踝或腕關節）以上完全性斷離。

11、嚴重運動神經元?。?一組中樞神經系統及中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病（包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、萎縮性側索硬化癥），致使自主生活能力完全喪失。

第三條 參加本計劃的條件和辦法

中國職工保險互助會會員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工，可以通過會員所在單位的工會統一組織下，集體申請參加本計劃。

在同一單位參加重大疾病互助保障計劃的職工不得少于其全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）的60％，參保職工少于30人的單位必須100%參加（參保單位須提供104表）。

第四條 參加本計劃的規定

1、本計劃互助保障期為三年，交納互助費后互助期在規定的時間統一生效。

2、會員交納的互助費，用于對患重大疾病會員的互助互濟活動，保障期滿后，不論是否享受領取互助金的權利，其所交納的互助費不再返還。

3、互助費的標準為90元。

4、在同一互助期內職工最多可以參加四份本計劃。

5、參加本保障計劃，同一單位必須同等份數。

6、保障責任期未滿申請續轉，保障責任期發生重疊，原保障責任期視為自動放棄。

7、互助保障期滿后，保障責任終止。符合參加本計劃條件的會員在15日內交納互助費繼續按原份數參加本計劃將不再實行免責期和減責期，新增的份數一律執行免責期和減責期，保障責任從保單生效日起計算。第五條 參加本計劃的待遇

一、首次參加本計劃的會員，執行30天（含30天，惡性腫瘤類以病理報告確診日期為準，其他疾病以入院治療日期為準,）免責期；31天至90天內為減責期（含90天，惡性腫瘤類以病理報告確診日期為準，其他疾病以入院治療日期為準）。在免責期內被保障人患有上述11種（類）重大疾病的一種或者多種，不享受保障待遇：在減責期內被保障人患11種（類）重大疾病的一種或者多種，可以一次性領取500元慰問金（每份），但不享受生活補助互助金和休養康復互助金。領取慰問金后，本期保障責任終止。

二、對參加重大疾病互助保障計劃并按照規定領取互助金的會員，互助期滿后再次參加本計劃時，不再享有已患所屬種類疾病領取互助金的權利。

三、在互助保障減責期滿后，會員首次發現患有上述11種（類）重大疾病中的一種或者多種時，患病會員可以一次性領取下列三項互助金：

1、每份領取5000元的治療費用互助金；

2、會員患上述11種（類）疾病并住院治療的，可以一次性領取1500元（每份）的康復休養互助金。

3、會員因患有上11種（類）重大疾病并住院治療的，根據首次住院治療的時間，按照每日20元（每份）的標準領取生活補助互助金，最高不超過180天（注：以確診后首次住院，出院記錄為準）。

領取互助金后，本期保障責任終止。

第六條 下列原因不享受第五條規定的互助金

1、在參加重大疾病互助保障計劃前曾患有或者已患有上述11種（類）重大疾病中同類重大疾病的；

2、故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；

3、因從事放射性工作患上述11種（類）重大疾病的；

4、醫院誤診或醫療事故的；

5、因酗酒、吸毒、艾滋病、故意行為或者違法犯罪行為患有上述11種（類）重大疾病的。

6、參保時已辦理正式退休手續的。

第七條 互助金受益人

重大疾病互助金受益人為會員本人。第八條 互助金的申領手續

在互助保障期內的會員因患保障范圍內重大疾病，其所在單位工會經辦人員必須在會員患病10日內，通知辦事處以便進行核對。

會員首次確診患本計劃保障范圍內重大疾病的一種或多種，通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時應提交下列資料：

1、中國職工保險互助會北京辦事處出險調查報告書（附件一）；

2、會員所在單位出具的患病情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領取書面申請（附件二）；

3、被保障人身份證的復印件；

4、由本會指定或認可的本市二級以上（不包括康復醫院、療養院等類似醫療機構）醫院出具的診斷證明、住院首頁、入院記錄、手術記錄、出院紀錄、病理檢驗報告及其他必要的科學診斷報告等（加蓋病案室復印專用章）；

5、辦事處為證明患病情況需要由被保障人提供的其他材料。

第九條 其他規定事項

1、自會員發現或者應當發現患有上述11種（類）重大疾病之日起，會員應在一年內向辦事處申請領取互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。

2、對本計劃執行中有關內容發生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

3、本計劃自2011年1月1日起執行。

附表：《在職職工重大疾病互助保障計劃》待遇標準（單位：元）

互助金領取標準

慰問金治療費用互康復休養互生活補助互最高互助金互助費標準(減責期)助金 助金 助金（每日）領取金額

500 5,000 1,500 20 10,100 180 1,000 10,000 3,000 40 20,200 270 1,500 15,000 4,500 60 30,300 360 2,000 20,000 6,000 80 40,400

第三篇：在職職工互助保障簡介

在職職工互助保障簡介

一、中國職工保險互助會的性質、宗旨和任務 中國職工保險互助會是由全國總工會創辦，經國家勞動部同意，國家民政部批準注冊的具有法人資格的全國性社團互助合作制非盈利組織的免稅機構。它的成立不以盈利為目的，把為在職職工服務作為自己的社會目標。其宗旨是：適應社會主義市場經濟發展需要，促進社會保障事業改革，更好地維護職工的基本經濟利益。其主要任務是：在職工自籌資金、自愿參加的基礎上，在全國范圍內開展與職工生、老、病、死、殘或意外災害、傷害等有關的互助保障活動。它通過各級工會組織開展工作，充分發揮各級工會組織網絡健全和職工人數眾多的優勢，使職工互助保障活動始終處于低成本的運轉模式，最大限度地惠及職工群眾，促進構建和諧社會。

二、職工互助保障活動具有六大優勢

一是可靠優勢。它是由全國總工會主辦的社團互助組織，其宗旨就是最大限度的維護職工的經濟利益，為職工排優解難，為廣大職工筑起一道“生命保障線”。

二是互助優勢。平時注入一滴水，難時擁有互助情。工會的職工互助互濟活動具有光榮傳統，職工互助保障活動充分體現了工作階級我為人人、人人為我的團結互助精神。

三是非盈利優勢。職工互助保障活動與其他保險的最大區別就是非盈利性。職工互助保障活動依托的是工會組織網絡和資源，從事該工作的是各級工會干部，不需其他費用，所有保費就是用于職工的賠付和慰問，使職工受益最大化。

四是投入少、保障大優勢。職工互助保障投保費用低，賠付比例高。四個險種最低繳費為26元，最高繳費為100元，最高賠付達8.16萬元，另達不到賠付標準的還可享受慰問。

五是方便、快捷優勢。職工互助保障活動由各級工會組織辦理，理賠手續簡單，只需病歷或出院小結的復印件，不影響其它渠道報銷。理賠實行一次辦結并當場支付的方式，為廣大職工提供最方便、最快捷的服務。

六是團體參保優勢。職工互助保障活動是以單位集體參保的，凡是年滿16周歲以上60周歲以下、身體健康能正常工作的在職職工均可通過所在單位工會向市總工會保險辦事處申請參加，所有參保、賠付等手續都有本單位工會辦理。三、五個保障活動內容簡介

（一）在職女職工特殊疾病互助保障活動主要內容簡介 1.女職工特殊疾病包括以下8類：

①原發性子宮頸癌；②原發性輸卵管惡性腫瘤；③原發性子宮內膜癌；④絨毛膜癌；⑤原發性乳腺癌；⑥原發性外陰癌、陰道癌；⑦原發性子宮肉瘤；⑧原發性卵巢癌。

2.繳費標準及有效期限：

會員交納會費的標準為每份36元，保障有效期為兩年，每名會員最多可參保兩份。

3.參加本活動的待遇：

首次參加本活動的會員在互助保障期生效30天后90天內(含本數)，發現患有上述8類疾病的一種或者多種，可以一次性領取慰問金500元，不再享受領取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數）后，會員首次發現患有上述8類疾病對應的一種或多種原位癌時，可以一次性領取1000元慰問金，不再享受領取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數）后，會員首次發現患有上述8類疾病中的一種或者多種時，可以領取下列三項互助金：①領取1萬元的治療費用互助金；②患有上述8類疾病并住院治療的，根據住院治療的時間，按照每月每份800元的標準領取最多6個月的生活補助互助金。住院時間不滿一個月（30天）的可以按照每份400元的標準領取不足月部分的生活補助互助金，多次住院治療的，按照累計住院天數除以30天計算領取生活補助金；③患有上述8類疾病并首次住院治療時間的，可以一次性領取每份2000元的康復休養互助金。保險期滿后，符合參保條件的會員在15日內續保不受90天期限的限制。

4.除外責任：

①會員在參加本活動前已經或曾經患本活動所指的原發性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種；②會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述8類重大疾??；⑤由其它疾病轉移致使會員患本活動所列疾?。虎拊幽芑蚝四苎b置的污染或輻射導致會員患本活動所指的原發性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種。

5.理賠手續：

在互助保障期內發現患有上述8類疾病，由會員所在單位經辦人員10日內報案（告知市總保險辦），患病之日起2年內向保險辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具的病歷、病理檢驗報告及診斷書、手術證明等材料申請領取互助金。

（二）在職職工意外傷害互助保障活動主要內容簡介 1.意外傷害包括：

工傷和日常生活中的意外事故。2.繳費標準及有效期限：

會員繳納會費的標準分為每人26元，保障有效期為一年，每名會員最多可參保四份。

3.參加本活動的待遇：

在互助保障期內，會員因發生工傷和日常生活中的意外事故導致身故、殘疾或燒傷時，可以領取下列項互助金：①按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金20,000元；②會員因意外事故造成身故，或者自事故發生之日起180日內因同一原因身故，其家屬一次性領取身故互助金30,000元。③住院期間發生意外、燒燙傷導致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金40,000元，因病住院期間發生意外事故、燒燙傷導致身故時，其家屬一次性領取身故互助金60,000元；④會員因意外事故、燒燙傷領取傷殘互助金后，在互助保障期內繼續享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內，會員發生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領取的傷殘及身故互助金累計不超過30,000元（住院期間發生意外傷害另行計算，累計限額60,000元）。

4.除外責任:

①會員患病、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會員故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會員接受治療、手術導致的醫療事故，或者未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰爭、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風險的活動期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續：

在互助保障期內會員發生意外事故，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），意外事故發生日起2年內向辦事處提供事故發生情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具病歷、傷殘鑒定機構出具的傷殘診斷證明等材料申請領取互助金。

（三）在職職工重大疾病互助保障活動主要內容簡介 1.重大疾病包括以下25類：

①急性心肌梗塞；②冠狀動脈搭橋術；③惡性腫瘤；④終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；⑤重大器官移植術或造血干細胞移植術；⑥白血??； ⑦良性腦腫瘤；⑧嚴重燒、燙傷； ⑨癱瘓； ⑩多個肢體缺失；11嚴重運動○神經元病；12雙目失明；13語言能力喪失；14重癥帕金森病；○○○15嚴重阿爾茨海默病；16心臟辯膜移植術；17系統性紅斑狼○○○瘡；18急性或亞急性重癥肝炎；19慢性肝功能衰竭失代償期；○○20嚴重重癥肌無力；21嚴重多發性硬化癥；22深度昏迷；23○○○○雙耳失聰；24嚴重原發性肺動脈高壓；25腦炎后遺癥或腦膜○○炎后遺癥。

2.繳費標準及有效期限：

會員交納會費的標準每份為66元，保險有效期為三年，每名會員最多可以參保四份。

3.參加本活動的待遇：

首次參加本活動的會員在互助保障期生效30天后90天（含）內患有上述25類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領取慰問金500元（每份），不再享受領取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，會員首次發現患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時，可以領取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇終止。保險期滿后，符合參保條件的會員在15日內續保不受90天期限的限制，超過15日后續保仍須執行觀察期，新增的份數一律執行觀察期。

4.除外責任：

①在參加本活動前曾患本活動所列疾病的任何一種或多種；②會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述25類重大疾?。虎萦善渌膊∞D移致使會員患本活動所列疾病；⑥因醫療事故導致患有上述25類重大疾病的；⑦原子能或核能裝置的污染或輻射導致會員患本活動所列疾病的任何一種或多種。

5.理賠手續：

在互助保障期內發現患有上述25類重大疾病，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），患病之日起2年內向保險辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具的病歷、病理檢驗報告及診斷書、手術證明等材料申請領取互助金。

（四）在職職工子女意外傷害互助保障活動主要內容簡介

1.意外傷害包括： 日常生活中的意外事故。

2.繳費標準及有效期限：

會員交納會費的標準每份為50元，保險有效期限為一年，最多可以參保四份。

3.參加本活動的待遇：

在互助保障期內，會員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身體傷殘時，會員可以領取下列四項互助金：①按照會員的未成年子女傷害程度的不同可以領取最高1萬元的身體傷害互助金；②根據其住院治療時間的不同，可以按照每月800元的標準領取最多6個月的康復照顧互助金，住院不滿一個月的，可以按照500元領取不足月部分的康復照顧互助金（康復照顧互助金可以累計計算）；③首次住院連續治療超過15天(含15天)，可以一次性領取2000元的住院醫療費互助金（住院醫療費互助金不累計計算）；④會員的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性領取精神撫慰和喪葬互助金20000元。

4.除外責任：

①患病、藥物過敏、食物中毒；②故意行為；③接受治療、手術導致的醫療事故；④遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰爭、違法犯罪、酗酒等活動。

5.理賠手續：

在互助保障期內會員子女因發生意外事故，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），意外事故發生日起2年內向辦事處提供事故發生情況證明、身份證明、會員銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具病歷、傷殘鑒定機構出具的傷殘診斷證明等材料申請領取互助金。

（五）在職職工住院津貼加意外綜合互助保障活動主要內容簡介

1.住院津貼加意外綜合包括：

①因病住院津貼、②工傷和日常生活中的意外傷害。2.繳費標準及有效期限：

會員繳納會費標準為每人 106 元，保險有效期為一年。3.參加本活動的待遇

①首次參加住院津貼活動的會員在互助保障期生效30天（觀察期）后在二級以上醫院因病住院治療超過3日（不含）以上的有效住院治療天數，在同一住院治療期間內可以領取每日 60 元，異地每日50元，最多不超過5400 元，異地4500元住院津貼互助金；無論何種病因，多次住院治療的，只能領取兩次住院津貼互助金，②會員因意外事故、燒燙傷導致殘疾時，按照不同傷殘程度最高可以領取傷殘互助金 20,000 元；多次意外事故、燒燙傷，其領取的傷殘互助金累計不超過 20,000 元；會員因意外事故、燒燙傷導致身故時，其家屬一次性領取身故互助金30,000 元；

4.除外責任：

住院津貼①參保前患病住院，掛床、療休養康復治療；②工傷、生育、職業病、突發傳染病導致的；③其它非因疾病原因住院治療。意外傷害①會員患病、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會員故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會員接受治療、手術導致的醫療事故，或者未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰爭、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風險的活動期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續：

在互助保障期內會員因發生意外事故，由會員所在單位經辦人員在10日內報案（告知市總保險辦），意外事故發生日起2年內向辦事處提供事故發生情況證明、身份證明、銀行卡號和開戶行名稱、二級以上醫療機構出具病歷、傷殘鑒定機構出具的傷殘診斷證明等材料申請領取互助金。

第四篇：張家口市職工重大疾病醫療互助活動（定稿）

張家口市職工重大疾病醫療互助活動

實 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫療互助活動是工人階級內部團結互助、扶貧幫困的一項公益性活動，是工人階級助人為樂光榮傳統的發揚和光大，是工會組織送溫暖工程的發展和延續，是黨和政府關注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經省總工會和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫療互助活動是職工醫療保障制度的重要補充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領導、政府（行政）支持，工會運作，職工參與，互濟受益的一項群眾性互助活動。

第三條 職工重大疾病醫療互助活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經濟上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經濟負擔，使患病的職工做到病有所醫。

第四條 職工重大疾病醫療互助活動堅持“權利和義務相結合，從實際出發，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領導機構工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫療互助活動領導小組（一下簡稱領導小組）是張家口市職工重大疾病醫療互助活動工作的領導機構。領導小組負責對全市職工重大疾病醫療互助金的籌集、使用、管理工作進行監督，研究制訂和修改有關重大疾病醫療互助活動的辦法、方案、細則。

第六條 領導小組下設張家口市職工重大疾病醫療互助活動服務中心（以下簡稱互助服務中心）?；ブ罩行呢撠熤卮蠹膊♂t療互助活動的日常工作?；ブ罩行碾`屬市總工會法律保障部直接管理。

第七條 各縣區、察北、塞北管理區及高新技術產業開發區總工會、各直屬工會、產業工會、外地駐張單位工會設立張家口市職工重大疾病醫療互助活動辦事處（以下簡稱辦事處），辦事處工作人員由本級工會工作人員擔任，負責所轄范圍之內的職工重大疾病醫療互助的具體工作事項。

第八條 職工重大疾病醫療互助活動的基層工作機構是各級基層工會的代辦點。代辦點要根據各單位情況配備專兼職代辦員，負責本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關資料的初審、申報、補助金的領取及發放等事宜。

第三章 互助對象范圍和條件

第九條 凡本市轄區內機關、企業、事業單位、社會團體的在冊職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關系的進城務工人員，只要按規定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點（單位工會）的統一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫療互助活動。

1、入會人員規定：該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數50人以上的,必須不少于本單位在冊職工人數的85%；50人以下的單位，職工參加人數必須為100%。

2、下崗職工、失業職工以街道辦事處工會（代辦點）為單位，以團體形式加入。

3、農民工由所在用工單位工會（代辦點）團體加入。第十條 每個單位團體參加互助活動時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現有在冊職工人數的有關勞資報表；

2、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動團體申請表》電子版的資料和打印報表；

3、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動人員名冊》電子版的資料和打印名冊。

第十一條 職工申請參加醫療互助活動時，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國居民身份證》復印件；

2、參加了張家口市基本醫療保險的職工需提供本人醫保卡復印件；

3、是工會會員的必須提供《工會會員證》復印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、上期互助金的結余；

4、社會各界的捐贈、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫療互助活動的職工必須按期繳納互助金。互助金一經繳納，不再退還。每個為一期，繳費標準為每人每年36元。當年繳費，符合重大疾病互助活動條件的職工，當年享有申請補助的權利。每個職工按續繳。

互助金原則上由職工個人繳納。特困職工個人繳納確有困難的，本單位工會可從工會自留經費或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會也可申請行政給予一定補貼。

第十四條 職工個人繳納的互助金，由各單位工會在接受職工參加醫療互助活動時一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫療互助活動采取“全市統籌、市級調控、分級管理、多層服務”的運行模式。各基層工會負責向職工收取互助金，分級統一上交市互助活動服務中心?；ブ罩行脑O互助金專戶，實行專項資金管理，接受上級或本 級互助金監督審查委員會的監督和審查。各辦事處定期接受上級有關部門的監督、審計。

第十六條

市互助活動服務中心統一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經費。同時對基層辦事處給予適當的經費補助和設備配備，不足部分從工會經費中調劑補充。

第十七條

由各單位工會收取的互助金，要在規定時間內上交辦事處，各辦事處在規定時間內上交市互助活動服務中心。為防范和減少資金運行風險,市級服務中心統籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內，本單位所發生的重大疾病給付的醫療補助金按市統一規定，執行分級審批權限，并報市職工重大疾病醫療互助服務中心批準，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫療互助補助金設專戶管理，?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得擠占挪用。如在互助金補助使用過程中有違規操作、違紀使用的，市服務中心將從下一期撥付的預付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補助預付金應在工會幫扶中心專戶上設立科目；暫沒有幫扶中心賬務專戶的可在工會的賬戶上設立科目。

第二十條 互助中心負責醫療互助金的收繳、管理和監督，并建立相關的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動的職工，不享受醫 療補助和救助。

第五章 互助金的申請和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫保的職工在患重大疾病期間所支付的醫療費用，除去醫保報銷的費用及重大疾病醫療保險支付的費用外個人負擔的費用，符合重大疾病互助活動規定條件的，按比例給予補助；未參加張家口市基本醫保的職工，在市互助服務中心認定的定點醫院就醫后，醫療費用支出達到一定數額后，按比例給予補助。

第二十三條 職工申請重大疾病醫療互助金補助時，應由單位代辦點負責統一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫保的職工提供醫保部門出具的醫療費用結算單（原件）;未參加基本醫保的職工提供市互助服務中心認定的當地定點醫院有效的報銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫療互助活動互助金申請審批表》；

3、職工本人的身份證、工會會員證復印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫療互助活動卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉診申請審批表；

7、市互助服務中心和辦事處認為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術—須開胸手術；

6、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內腫瘤手術—須開顱手術或放射治療；

8、重大器官移植術—須異體移植手術；

9、艾滋??；

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動脈手術—須開胸或開腹手術（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫療互助金補助、救助、幫扶標準：

1、在醫療機構住院治療，且各類醫療保險報銷以外個人負擔費用達到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請職工重大疾病醫療補助：

（1）患特定病種經醫保部門和市互助服務中心認定的，在指定醫院門診就醫的；

（2）因患危、急、重病在定點醫療機構或非定點醫療機構 發生急診，治療無效死亡的；

（3）經市醫保部門和市互助服務中心備案，轉往異地醫院就醫的；

（4）異地安置人員和因公長期在外地工作，在市互助服務中心備案的醫院就醫的；

（5）因公出差、探親、節假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫療保險、城鎮居民醫療保險的職工以及參加“新農合”醫療保險的農民工，補助標準參照張家口市基本醫療保險統籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計發生的費用，經各類醫保報銷后按以下標準進行補助，最高限額不超過3萬元。

個人負擔部分5萬元（含5萬元）以下補助20%。個人負擔部分5萬元以上補助30%。

3、一般性疾病補助范圍是指職工在互助期內患非特定病種，在定點醫院住院的醫療費用。經各類醫保報銷后個人負擔費用達到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

4、凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續五年的，（含到退休年齡繳費不滿5年的，可連續繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊職工重大 疾病互助標準給予一次性補助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫療救助，救助標準為個人負擔部分的10%，最高支付限額不超過5000元。

第二十六條 在一個互助期內，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫療互助活動期內死亡且未發生醫療費用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權限及管理

1、補助金額1000元以下由辦事處審批，報市互助服務中心授權、備案；

2、補助金額1000元以上由辦事處申報，市互助服務中心主任審批，報主管主席復查；

3、補助金額1萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主管主席審批，報市總常務主席復查；

4、補助金額2萬元以上由辦事處申報，市互助服務中心審核，市總工會主席和常務主席審批，報市資金審核委員會復查。

5、救助病例全部由市互助服務中心審核、審批。

第七章 除外責任

第二十八條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結束，未按規定期限繼 續繳納下期互助金的，超出互助期治療天數的醫療費用，不計算補助或救助金；

2、工傷、職業病、生育費用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災人禍、酗酒、自殘、意外傷害發生的醫療費用；

5、醫療事故引發的醫療費用。

第二十九條

參加重大疾病醫療互助活動的職工有第二十八條所指的行為，即時取消申請享受互助金補助或救助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關責任人的責任。

第三十條

參加重大疾病醫療互助活動的職工，中途退出基本醫療保險的，從退出之日起，轉為無醫保規定的互助金補助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫療互助的單位、醫療機構和職工有權對違反本辦法的行為向中心舉報，一經查實，給予舉報人適當獎勵。

第三十二條

市互助服務中心將委托市社會保險事業管理局醫?；椴块T對職工在定點醫療機構發生的醫療費用進行檢查、核實，經查實有違規現象，將按照醫保部門的處罰規定進行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫療互助活動的職工在一 個互助期內發生工作調動的，調出與調入單位應在30日內通知辦事處，由辦事處為職工轉移、續接醫療互助關系，并報互助服務中心備案。

第三十四條

參加互助活動的職工一次住院跨越兩個互助期且繼續繳納下一期互助金的，補助標準不受跨期影響。且補助時限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費用不予補助；不繼續繳納下一期互助金的，只對上一互助期發生的醫療費用給予補助。

第三十五條

市互助服務中心將在定點醫院設立職工醫療救助病房，對確實無力支付醫療費用的困難職工采取醫療幫扶手段對其進行醫療救助。

第三十六條

每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。

第三十七條

本辦法執行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫療互助活動服務中心負責解釋

第五篇：在職女職工特殊疾病互助保障計劃

在職女職工特殊疾病互助保障計劃

一、互助費繳納標準

本計劃的互助費的標準為36元/份，在同一互助期內職工最多可以參加兩份本計劃。參加本計劃并按照規定已領取互助金的會員，互助保障期滿后再次參加本計劃時不再享有已患疾病所屬種類領取互助金的權利。

二、互助金的確定

（1）首次參加本計劃的會員在互助保障期生效30天后、90天內（含有本數），發現患有以下5類疾病的一種或者多種，可以一次性領取慰問金1000元，不再享有領取互助金待遇。

（2）在互助保障期生效90天（含有本數）后，會員首次發現患有以下5類疾病的一種或者多種時，可以領取下列三種互助金：

①可以領取一萬元的治療費用互助金

②患有以下5類疾病并住院治療的，根據住院治療的時間，按照每月800元的標準領取最多6個月的生活補助互助金。

住院不滿一個月的可以按照400元的標準領取不足月部分的生活補助互助金。

在互助保障期內會員因患有以下5類特殊疾病多次住院治療的，按照累計住院天數除以30天計算實際領取互助金的時間。

住院時間的計算按照治療醫院出具的完整入院、出院記錄為準。③患有以下5類疾病并住院治療的，可以一次性領取2000元的康復休養互助金。

互助保障期滿后，符合參加條件的會員在15日內交納互助費繼續參加本計劃將不再受上述90天期限的限制。

三、特殊疾病種類

本計劃所指的特殊疾病包括以下5類：

1、子宮頸癌：包括發生于子宮頸上的鏡下早期浸潤癌、鱗狀上皮浸潤癌、腺癌、子宮頸管癌；

2、輸軟管惡性腫瘤：包括原發性腺癌樣癌、乳頭狀癌、血管癌、平滑肌癌、脂肪癌；

3、子宮內膜癌：包括子宮內膜腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌；

4、絨毛癌；

5、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳頭濕疹樣癌； 但原位癌、各種轉移性癌癥除外。