第一篇：唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答

1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動? 答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會組織動員廣大職工發(fā)揚團結(jié)友愛、互助互濟的集體主義精神，按照權(quán)利義務(wù)相結(jié)合、不以盈利為目的的原則，通過職工個人交費或職工、單位、工會共同負(fù)擔(dān)等方式籌集資金，在職工遭遇重大疾病時，向職工提供經(jīng)濟幫助的一種群眾性互助互濟活動。

2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動？

職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工之間通過參加互助活動，籌措互助資金，建立互助制度，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領(lǐng)導(dǎo),政府（行政）支持，工會運作，職工參與的一項互助互濟活動。之所以開展這項活動,首先是中央有要求。黨的十七大報告明確提出：要加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)，加快完善社會保障體系，健全社會救助體系。國務(wù)院2009年4月6日出臺的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。”二是全總、省總有指示。兆國同志在不同場合多次特別強調(diào)：“各地工會應(yīng)結(jié)合自身實際，不斷豐富職工互助互濟保障體系的內(nèi)容，提高解決職工困難的實力和水平”。省總在2007年和2009年先后下發(fā)了《河北省總工會關(guān)于在全省開展工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動的通知》，要求在全省廣大工會會員中開展重大疾病醫(yī)療互助活動。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對如何進一步改善民生相繼出臺了一系列政策、措施，把民生問題放在十分突出的地位，市政府將開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動作為健全社會保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，因病導(dǎo)致生活困難的就占48.3%（其中1934名特困職工有82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動，讓廣大職工共同幫助遇到實際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。

3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？

答：組織職工開展互助互濟活動是工會的一項傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟形式與內(nèi)容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應(yīng)急性的活動，現(xiàn)已形成制度化、社會化的互助保障機制。推行職工醫(yī)療互助活動，是改善和發(fā)展我市多層次社會醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會組織深入貫徹落實黨的“十七”大會議精神，落實全總“組織起來，切實維權(quán)”工作方針，推進構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措，是基層工會和廣大職工的迫切要求。工會組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切實利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分憂。工會推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動，有利于解決基本醫(yī)療保險與職工實際需求之間的矛盾，對于減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會在社會主義市場經(jīng)濟條件下實施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機制。

4、工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？

答：工會是工人階級的群眾組織，代表和維護廣大職工的根本利益，工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進經(jīng)濟建設(shè)和改革開放服務(wù)。通過開展職工醫(yī)療互助，促進社會保障體系健全完善，增強工會組織凝聚力，調(diào)動職工生產(chǎn)積極性，促進經(jīng)濟發(fā)展。第二、為增進職工福利水平服務(wù)。工會開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險與職工實際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動中去。第三、為發(fā)展工運事業(yè)服務(wù)。工會通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會在改革中為職工辦實事的具體體現(xiàn)，促進了工運事業(yè)的發(fā)展。

5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？

答：一是群眾性、團體性。醫(yī)療互助活動是廣大職工廣泛參與的一項群眾性的互助活動，以團體的形式加入。二是互濟性。醫(yī)療互助活動需要職工之間發(fā)揚“我為人人，人人為我”的互助互濟精神，用群體的力量為參加互助活動的職工撐起一個醫(yī)療保障的保護傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動是由工會組織廣大職工自愿參加的一項活動，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會組織內(nèi)部運作、職工參與的一項互助互濟活動，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會要投入大量的人力、物力、財力保證此項工作順利開展。

6、職工醫(yī)療互助的特點？

答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費 40元;⑵高額補助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；

⑶多種疾病范圍：對十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進行補助;對患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補助；

⑷手續(xù)簡便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補助金發(fā)放到位；

⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。

7、職工醫(yī)療互助與社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險相比有哪些區(qū)別? 答：社會基本醫(yī)療保險由國家法律法規(guī)保證，并強制實施。它以維護社會穩(wěn)定為目的，并實行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險是保險企業(yè)的商業(yè)行為，實行企業(yè)化管理和等價交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對無繳費能力的特困職工，工會可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。

8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？

答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會團體以及其他經(jīng)濟組織工作滿1年以上的機關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會的統(tǒng)一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。

該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。

9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：職工首次申請參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)向所在單位工會報名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會登記，同時提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險的職工需提供本人醫(yī)保卡復(fù)印件；（4）是工會會員的必須提供《工會會員證》

10、單位團體參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？

答：單位集體加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊人數(shù)報表（當(dāng)期人數(shù)以當(dāng)年半年度勞資報表人數(shù)為準(zhǔn)）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團體申請表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。已參加上期繼續(xù)申報下期的填報《唐山市職工重大疾病互助活動團體申請表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。

11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？

答：（1）、職工個人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會的補助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會各界的捐贈、贊助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？

答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。本期互助活動從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。

13、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：互助金一期繳費一次，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級以上工會組織（含縣（市）區(qū)級）認(rèn)定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個互助期交納互助金20元。

14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工什么情況下可以申請領(lǐng)取補助金？

答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費用和住院交叉治療費用分別達(dá)到互助金補助起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金補助。

15、職工如何辦理互助補助金的申領(lǐng)手續(xù)？

答：職工申領(lǐng)互助補助金時將下列材料交單位工會，由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦：⑴單位工會負(fù)責(zé)蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補助金申請給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會會員證原件和復(fù)印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費收據(jù)、費用清單、診斷證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險部門出具的費用結(jié)算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點醫(yī)院提供的醫(yī)療費用明細(xì)、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報告、各種檢查報告單原件或復(fù)印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。

16、異地工作人員住院的醫(yī)療費如何報銷

答:首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)保中心規(guī)定報銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報銷后，由單位代辦員持有效報銷單據(jù)（原件或復(fù)印件）包括：醫(yī)保報銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費明細(xì)匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請表后按規(guī)定報銷。

17、不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補助的情形有哪些？

答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補助：⑴參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不計算補助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費用；⑹與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費用；⑺患病期間購買保健品的費用不予補助；⑻實行單病種價格管理封頂線以外的自付費用。

18、職工患哪些疾病可享受互助金補助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險部門批準(zhǔn)的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神病；尿毒癥；慢性周圍血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級、冠心病；血液病；自身免疫性疾病；慢性肝炎活動期；帕金森氏病；肝硬化代償期；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險部門認(rèn)定的慢性病。

19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一個互助期可享受幾次補助，申請給付補助有無時間限制？

答：在一個互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補助不能超過一個互助期。

20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，補助金如何計算？

答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，應(yīng)分別在兩個互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補助，在一個互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。

21、職工申請領(lǐng)取互助金補助時，補助金如何計算？

答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)累計自付費用或一次性住院發(fā)生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――20000元，補助10%； 20001――50000元，補助15%； 50001――70000元，補助20%；

70001元以上，補助25%，累計補助最高金額不超過3萬元。

在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍確定，累計自付費用或一次性住院發(fā)生的自付費用，依照以下補助等級進行補助：

3000――30000元，補助10%； 30001――70000元，補助15%； 70001元以上，補助20%，累計補助最高金額不超過3萬元。

一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報銷的費用外個人負(fù)擔(dān)的費用達(dá)到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費須達(dá)到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，均按10%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的5%。

凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費標(biāo)準(zhǔn)，具體降低的比例由互助活動領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。到退休年齡交費不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊職工一個互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補助。

農(nóng)民工申請補助時，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分支付補助。

例1患一般性疾病：

某在職參加醫(yī)療保險的職工在三甲定點醫(yī)院住院總醫(yī)療費25000元。其中：甲類藥品費用14000元，乙類藥品費用3000元；普通檢查治療費用6000元，特殊檢查治療費用2000元。

則醫(yī)療費計算如下:(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特檢特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類14000元＋乙類2850元＋普通檢查治療6000元＋特殊檢查治療1600元＝24450元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額24450元—起付額600元）*15％＝3577.5元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付150元＋特檢特治自付400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費25000元—個人自付金額4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金補助金額=(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用3577.5元+乙類藥品自付 150元+特檢特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進入大額補充醫(yī)療保險程序。

例2患重大疾病：

某在職參加醫(yī)療保險的職工在三甲定點醫(yī)院住院總醫(yī)療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫(yī)療費計算如下:

(1)、住院起付線：600元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額600元）*15％＝8235元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額600元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付8235元＝13335元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費60000元—個人自付金額13335元＝46665元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫(yī)療保險的，進入大額補充醫(yī)療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分為8000元。互助金補助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用8235元+大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患門診特殊疾病：

某在職參加醫(yī)療保險的職工患門診特殊疾病在定點醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費60000元。其中：甲類藥品費用11000元，乙類藥品費用22000元；普通檢查治療費用10000元，特殊檢查治療費用17000元。

則醫(yī)療費計算如下:

(1)、住院起付線：960元。

(2)、乙類藥品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特檢特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、醫(yī)保范圍總金額＝甲類11000元＋乙類20900元＋普通檢查治療10000元＋特殊檢查治療13600元＝55500元。

(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用＝（醫(yī)保范圍總金額55500元—起付額960元）*20％＝10908元。

(6)、個人自付金額＝乙類藥品自付1100元＋特檢特治自付3400元＋起付額960元＋醫(yī)保范圍內(nèi)自付10908元＝16368元。

(7)、統(tǒng)籌金支付＝住院總醫(yī)療費60000元—個人自付金額16368元＝43632元。

(8)、超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(4.8萬元)且參加大額補充醫(yī)療保險的，進入大額補充醫(yī)療保險程序（支付比例為90%，最高支付金額21.2萬元）。

(9)、假如大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分為8000元。互助金補助金額=（醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用10908元+大額補充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自付部分8000元+乙類藥品自付1100元+特檢特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡職工參加重大疾病醫(yī)療互助活動，其配偶和子女享受哪些權(quán)利？ 答：凡是參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在一個互助期內(nèi)，本人未享受過補助的，其配偶（無工作）或子女（未滿18周歲）有一方患重大疾病可享受一次性困難救助，最高救助金額1萬元。申請救助時，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分進行核算。

23、一個互助期享受3萬元，下一個互助期是否還可以享受？

答：凡是一個互助期享受最高額度補助金的，以后繼續(xù)參加互助活動的，在互助期內(nèi)仍按《實施辦法》的規(guī)定申請補助。

24、各級工會如何組織實施職工重大疾病醫(yī)療互助活動？ 答：開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動，是醫(yī)改以后工會維護職工醫(yī)療權(quán)益的具體舉措和載體，各級工會要把這項工作當(dāng)作大事來抓。首先，工會干部特別是工會領(lǐng)導(dǎo)干部要以貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀為工作指導(dǎo)方針，提高思想認(rèn)識，增強群眾觀念，切實履行工會職責(zé)，把職工重大疾病醫(yī)療互助活動列入年度工作計劃和目標(biāo)考核內(nèi)容。其次，要向本單位黨政領(lǐng)導(dǎo)大力宣傳職工醫(yī)療互助性質(zhì)、宗旨和社會作用，主動爭取贏得黨政領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病醫(yī)療互助的組織實施工作，要利用廣播、電視、報紙、專題會議等多種形式，宣傳工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助目的、意義、功能效果和辦法內(nèi)容，最大限度地把職工群眾組織到重大疾病醫(yī)療互助活動中來。第四，各級工會要指定專人負(fù)責(zé)，做好職工重大疾病醫(yī)療互助的管理與服

第二篇：張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動（定稿）

張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動

實 施 辦 法

（第三期）

第一章 總 則

第一條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動是工人階級內(nèi)部團結(jié)互助、扶貧幫困的一項公益性活動，是工人階級助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚和光大，是工會組織送溫暖工程的發(fā)展和延續(xù)，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民生工作的重要組成部分。經(jīng)省總工會和市委、市政府同意，特制定本辦法。

第二條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工醫(yī)療保障制度的重要補充，是工會幫扶救助體系的重要組成部分，它是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府（行政）支持，工會運作，職工參與，互濟受益的一項群眾性互助活動。

第三條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動宗旨是對患重大疾病的職工提供經(jīng)濟上的幫助，減輕職工患重大疾病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患病的職工做到病有所醫(yī)。

第四條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動堅持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實際出發(fā)，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

第二章 領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)工作部門及職能

第五條 張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動領(lǐng)導(dǎo)小組（一下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）是張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對全市職工重大疾病醫(yī)療互助金的籌集、使用、管理工作進行監(jiān)督，研究制訂和修改有關(guān)重大疾病醫(yī)療互助活動的辦法、方案、細(xì)則。

第六條 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動服務(wù)中心（以下簡稱互助服務(wù)中心）。互助服務(wù)中心負(fù)責(zé)重大疾病醫(yī)療互助活動的日常工作。互助服務(wù)中心隸屬市總工會法律保障部直接管理。

第七條 各縣區(qū)、察北、塞北管理區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)總工會、各直屬工會、產(chǎn)業(yè)工會、外地駐張單位工會設(shè)立張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動辦事處（以下簡稱辦事處），辦事處工作人員由本級工會工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)所轄范圍之內(nèi)的職工重大疾病醫(yī)療互助的具體工作事項。

第八條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動的基層工作機構(gòu)是各級基層工會的代辦點。代辦點要根據(jù)各單位情況配備專兼職代辦員，負(fù)責(zé)本單位職工互助金的收繳和患重大疾病職工有關(guān)資料的初審、申報、補助金的領(lǐng)取及發(fā)放等事宜。

第三章 互助對象范圍和條件

第九條 凡本市轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體的在冊職工（不包括離退休職工），以及簽訂一年以上勞動合同或形成一年以上事實勞動關(guān)系的進城務(wù)工人員，只要按規(guī)定繳 納互助金，均可在辦事處、代辦點（單位工會）的統(tǒng)一組織下以團體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。

1、入會人員規(guī)定：該項活動不單獨接受個人加入，團體參加人數(shù)50人以上的,必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85%；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100%。

2、下崗職工、失業(yè)職工以街道辦事處工會（代辦點）為單位，以團體形式加入。

3、農(nóng)民工由所在用工單位工會（代辦點）團體加入。第十條 每個單位團體參加互助活動時，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在冊職工人數(shù)的有關(guān)勞資報表；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團體申請表》電子版的資料和打印報表；

3、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動人員名冊》電子版的資料和打印名冊。

第十一條 職工申請參加醫(yī)療互助活動時，必須提供以下資料：

1、本人《中華人民共和國居民身份證》復(fù)印件；

2、參加了張家口市基本醫(yī)療保險的職工需提供本人醫(yī)保卡復(fù)印件；

3、是工會會員的必須提供《工會會員證》復(fù)印件。

第四章 互助金的籌措和管理

第十二條 互助金的來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、上期互助金的結(jié)余；

4、社會各界的捐贈、贊助；

5、利息及其它收入。

第十三條 參加醫(yī)療互助活動的職工必須按期繳納互助金。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。每個為一期，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。當(dāng)年繳費，符合重大疾病互助活動條件的職工，當(dāng)年享有申請補助的權(quán)利。每個職工按續(xù)繳。

互助金原則上由職工個人繳納。特困職工個人繳納確有困難的，本單位工會可從工會自留經(jīng)費或困難職工幫扶資金中給予一定的幫助，單位工會也可申請行政給予一定補貼。

第十四條 職工個人繳納的互助金，由各單位工會在接受職工參加醫(yī)療互助活動時一次收取。

第十五條 職工重大疾病醫(yī)療互助活動采取“全市統(tǒng)籌、市級調(diào)控、分級管理、多層服務(wù)”的運行模式。各基層工會負(fù)責(zé)向職工收取互助金，分級統(tǒng)一上交市互助活動服務(wù)中心。互助服務(wù)中心設(shè)互助金專戶，實行專項資金管理，接受上級或本 級互助金監(jiān)督審查委員會的監(jiān)督和審查。各辦事處定期接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督、審計。

第十六條

市互助活動服務(wù)中心統(tǒng)一從職工繳納的互助金中提取總額的5%作為工作經(jīng)費。同時對基層辦事處給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費補助和設(shè)備配備，不足部分從工會經(jīng)費中調(diào)劑補充。

第十七條

由各單位工會收取的互助金，要在規(guī)定時間內(nèi)上交辦事處，各辦事處在規(guī)定時間內(nèi)上交市互助活動服務(wù)中心。為防范和減少資金運行風(fēng)險,市級服務(wù)中心統(tǒng)籌后分兩期撥付各辦事處。

第十八條 各辦事處在互助期內(nèi)，本單位所發(fā)生的重大疾病給付的醫(yī)療補助金按市統(tǒng)一規(guī)定，執(zhí)行分級審批權(quán)限，并報市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心批準(zhǔn)，由辦事處支付。

第十九條 職工重大疾病醫(yī)療互助補助金設(shè)專戶管理，專款專用，任何組織和個人不得擠占挪用。如在互助金補助使用過程中有違規(guī)操作、違紀(jì)使用的，市服務(wù)中心將從下一期撥付的預(yù)付金中予以扣除。撥付給各辦事處的補助預(yù)付金應(yīng)在工會幫扶中心專戶上設(shè)立科目；暫沒有幫扶中心賬務(wù)專戶的可在工會的賬戶上設(shè)立科目。

第二十條 互助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的收繳、管理和監(jiān)督，并建立相關(guān)的管理制度。

第二十一條 凡未參加重大疾病互助活動的職工，不享受醫(yī) 療補助和救助。

第五章 互助金的申請和給付

第二十二條 參加張家口市基本醫(yī)保的職工在患重大疾病期間所支付的醫(yī)療費用，除去醫(yī)保報銷的費用及重大疾病醫(yī)療保險支付的費用外個人負(fù)擔(dān)的費用，符合重大疾病互助活動規(guī)定條件的，按比例給予補助；未參加張家口市基本醫(yī)保的職工，在市互助服務(wù)中心認(rèn)定的定點醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)療費用支出達(dá)到一定數(shù)額后，按比例給予補助。

第二十三條 職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補助時，應(yīng)由單位代辦點負(fù)責(zé)統(tǒng)一到辦事處辦理，并提供以下資料：

1、參加基本醫(yī)保的職工提供醫(yī)保部門出具的醫(yī)療費用結(jié)算單（原件）;未參加基本醫(yī)保的職工提供市互助服務(wù)中心認(rèn)定的當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院有效的報銷憑證；

2、《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動互助金申請審批表》；

3、職工本人的身份證、工會會員證復(fù)印件；

4、職工本人的《張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動卡》；

5、出院證明；

6、診斷建議書（特定病種診斷建議書）或轉(zhuǎn)診申請審批表；

7、市互助服務(wù)中心和辦事處認(rèn)為必要的其它證明資料。第二十四條 重大疾病的種類：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能衰竭一須透析治療或腎臟移植手術(shù)；

3、再生障礙性貧血；

4、急性心肌梗塞；

5、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)；

6、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙；

7、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療；

8、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)；

9、艾滋病；

10、紅斑狼瘡；

11、腦炎后遺癥—永久性的功能障礙（未成年子女）；

12、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)（未成年子女）； 附加病種：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五條 重大疾病醫(yī)療互助金補助、救助、幫扶標(biāo)準(zhǔn)：

1、在醫(yī)療機構(gòu)住院治療，且各類醫(yī)療保險報銷以外個人負(fù)擔(dān)費用達(dá)到1500元（含1500元）以上，或符合下列情況的可以申請職工重大疾病醫(yī)療補助：

（1）患特定病種經(jīng)醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心認(rèn)定的，在指定醫(yī)院門診就醫(yī)的；

（2）因患危、急、重病在定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu) 發(fā)生急診，治療無效死亡的；

（3）經(jīng)市醫(yī)保部門和市互助服務(wù)中心備案，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就醫(yī)的；

（4）異地安置人員和因公長期在外地工作，在市互助服務(wù)中心備案的醫(yī)院就醫(yī)的；

（5）因公出差、探親、節(jié)假日外出期間因患危、急、重病在異地急診住院的；

2、患重大疾病且參加基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工以及參加“新農(nóng)合”醫(yī)療保險的農(nóng)民工，補助標(biāo)準(zhǔn)參照張家口市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工住院治療一次或累計發(fā)生的費用，經(jīng)各類醫(yī)保報銷后按以下標(biāo)準(zhǔn)進行補助，最高限額不超過3萬元。

個人負(fù)擔(dān)部分5萬元（含5萬元）以下補助20%。個人負(fù)擔(dān)部分5萬元以上補助30%。

3、一般性疾病補助范圍是指職工在互助期內(nèi)患非特定病種，在定點醫(yī)院住院的醫(yī)療費用。經(jīng)各類醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)費用達(dá)到1500元以上（含1500元），按20%的比例給予一次性補助，最高支付限額不超過1萬元。

4、凡是工會會員在患重大疾病補助時增加補助金額的10%。

5、凡是繳納互助金連續(xù)五年的，（含到退休年齡繳費不滿5年的，可連續(xù)繳滿5年），退休后患重大疾病仍按在冊職工重大 疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補助。

6、凡是參加重大疾病互助的職工，其配偶(無工作)或子女(未滿18周歲)有一方患大病可享受一次性醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為個人負(fù)擔(dān)部分的10%，最高支付限額不超過5000元。

第二十六條 在一個互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補助，但補助金總計不超過最高支付限額。

第二十七條 職工在參加重大疾病醫(yī)療互助活動期內(nèi)死亡且未發(fā)生醫(yī)療費用的，其直系親屬可得到一次性救助2000元。

第六章 審批權(quán)限及管理

1、補助金額1000元以下由辦事處審批，報市互助服務(wù)中心授權(quán)、備案；

2、補助金額1000元以上由辦事處申報，市互助服務(wù)中心主任審批，報主管主席復(fù)查；

3、補助金額1萬元以上由辦事處申報，市互助服務(wù)中心審核，市總工會主管主席審批，報市總常務(wù)主席復(fù)查；

4、補助金額2萬元以上由辦事處申報，市互助服務(wù)中心審核，市總工會主席和常務(wù)主席審批，報市資金審核委員會復(fù)查。

5、救助病例全部由市互助服務(wù)中心審核、審批。

第七章 除外責(zé)任

第二十八條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補助：

1、參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼 續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不計算補助或救助金；

2、工傷、職業(yè)病、生育費用；

3、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補助或救助的；

4、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；

5、醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費用。

第二十九條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工有第二十八條所指的行為，即時取消申請享受互助金補助或救助的權(quán)利，對已發(fā)出的補助金予以追回，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

第三十條

參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，中途退出基本醫(yī)療保險的，從退出之日起，轉(zhuǎn)為無醫(yī)保規(guī)定的互助金補助。

第三十一條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助的單位、醫(yī)療機構(gòu)和職工有權(quán)對違反本辦法的行為向中心舉報，一經(jīng)查實，給予舉報人適當(dāng)獎勵。

第三十二條

市互助服務(wù)中心將委托市社會保險事業(yè)管理局醫(yī)保稽查部門對職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用進行檢查、核實，經(jīng)查實有違規(guī)現(xiàn)象，將按照醫(yī)保部門的處罰規(guī)定進行處罰。

第八章 附 則

第三十三條

參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一 個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動的，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)通知辦事處，由辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并報互助服務(wù)中心備案。

第三十四條

參加互助活動的職工一次住院跨越兩個互助期且繼續(xù)繳納下一期互助金的，補助標(biāo)準(zhǔn)不受跨期影響。且補助時限可追溯到上一期起始日，起始日之前的費用不予補助；不繼續(xù)繳納下一期互助金的，只對上一互助期發(fā)生的醫(yī)療費用給予補助。

第三十五條

市互助服務(wù)中心將在定點醫(yī)院設(shè)立職工醫(yī)療救助病房，對確實無力支付醫(yī)療費用的困難職工采取醫(yī)療幫扶手段對其進行醫(yī)療救助。

第三十六條

每年互助補助期為365天，補助期前30天為互助金繳費期。

第三十七條

本辦法執(zhí)行期為2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八條

本辦法由張家口市職工重大疾病醫(yī)療互助活動服務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋

第三篇：2016醫(yī)療互助知識問答（模版）

長沙市2016在職職工醫(yī)療互助活動相關(guān)知識問答

一、開展在職職工醫(yī)療互助活動的目的是什么？

開展在職職工醫(yī)療互助活動，目的是發(fā)揚中國工人階級團結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會組織在構(gòu)建社會主義和諧社會中的積極作用，通過職工之間互助互濟，“聚小錢，辦大事”，實現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”，緩解患病住院職工個人醫(yī)療費用過高造成的經(jīng)濟困難，使職工在患病住院時，除享受基本醫(yī)療保險待遇外，還能得到醫(yī)療互助給予的補助，從而減少職工醫(yī)療費用，緩解職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、在職職工醫(yī)療互助活動的特點有哪些？

群眾性:在職職工醫(yī)療互助活動是建立在職工自愿參加、廣泛參與的基礎(chǔ)上；

互助性:倡導(dǎo)“我為人人、人人為我”的社會風(fēng)尚，實現(xiàn)“無病我助人，有病人助我”；

公益性:不以盈利為目的，堅持權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，最大限度地惠及廣大職工。

三、在職職工醫(yī)療互助活動包括哪些項目及時限有何規(guī)定？

在職職工醫(yī)療互助活動包括在職職工醫(yī)療（住院）互助和在職女職工特殊疾病保障兩個項目，即：參加互助活動的在職職工在互助期限內(nèi)生病住院和在職女職工在互助期限內(nèi)初次患有女職工特殊疾病保障項目規(guī)定病種之一的，按本辦法有關(guān)規(guī)定獲得補助。本互助活動有效期為一年，從2016年1月1日0時起至2016年12月31日24時止。

四、在職職工醫(yī)療互助活動與職工基本醫(yī)療保險是什么關(guān)系？

開展在職職工醫(yī)療互助活動，是對職工基本醫(yī)療保障制度的重要補充，是在人力資源和社會保障部門基本醫(yī)療保險工作基礎(chǔ)上的延伸，是“接力棒”的關(guān)系。

五、在職職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有什么區(qū)別？

在職職工醫(yī)療互助活動與商業(yè)醫(yī)療保險有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險是保險企業(yè)行為；而在職職工醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助互濟行為，實行民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)。

六、參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的對象和條件是什么？

2016醫(yī)療互助項目參加對象仍以參加長沙市職工基本醫(yī)療保險并持有“芙蓉卡?工會服務(wù)卡”的在職職工（含市級以上勞模）（以下簡稱“參加人”）為主體，在本單位工會統(tǒng)一組織下團體參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目。參加的人員中，在職職工數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工總數(shù)的80%，職工人數(shù)低于30人的單位要100%參加互助項目。目前，職工醫(yī)療互助項目只是針對在職職工（含已退休的市級以上勞模）。以2015年12月31日為時間點，已辦理退休手續(xù)（不含2015機關(guān)干部改革對象）的、已辦理退休手續(xù)仍在工作的、超過法定退休年齡（退休年齡以人事檔案的年齡為準(zhǔn)）但未辦理退休手續(xù)的人員暫時沒有納入在職職工醫(yī)療（住院）互助項目。

七、如何參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目？

1、本互助項目采取團體會員制，參加人由所在單位工會（以下簡稱

“參加單位”）統(tǒng)一組織收繳互助金，在各開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處或長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理參加手續(xù)。參加單位將互助金存入指定賬戶（戶名：長沙市職工困難互助會；開戶行：長沙銀行開福支行；賬號：8001 1956 5109 022），不得將現(xiàn)金交給代辦處或長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心代為辦理，一律通過銀行轉(zhuǎn)賬，各單位在繳納醫(yī)療互助金時要核對準(zhǔn)確，不得多繳或少繳；

2、已參加了醫(yī)療互助項目的單位不再注冊，繼續(xù)使用系統(tǒng)中原登錄帳號；沒有參加醫(yī)療互助項目的單位需進行單位登記注冊，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號。未注冊的單位：工會組織關(guān)系在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的到開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處進行單位登記注冊，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號；工會組織關(guān)系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的到長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心進行單位登記注冊，獲取系統(tǒng)中的登錄帳號。參加單位登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》（通過長沙職工服務(wù)網(wǎng)中的“醫(yī)療互助管理系統(tǒng)窗口”進入）進行網(wǎng)上集體申報，申報成功后打印《互助金繳費申請單》兩份，需加蓋參加單位工會的印章，一份通過代辦處或直接上交長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心存檔，一份本單位留存；

3、參加單位遞交《互助金繳費申請單》及銀行繳費回單等材料至本單位登記注冊的代辦處辦理提交手續(xù)；

4、各代辦處對參加單位提交的《互助金繳費申請單》及銀行繳費回單等材料進行核對，匯總后報送到長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心。各單位繳納互助金后，由市總工會統(tǒng)一出具《湖南省社會團體會費收據(jù)》作為繳費憑證。

八、醫(yī)療（住院）互助項目互助金繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

互助金標(biāo)準(zhǔn)一期一定，每期參加時一次性繳納。2016互助金為每人每份50元，每人限繳一份。互助金一經(jīng)繳納，不予退還。市級以上勞動模范的互助金由市總工會全額繳納。

九、在職職工醫(yī)療（住院）互助項目互助金的籌集方式有哪些？

1、職工個人繳納；

2、本級工會經(jīng)費結(jié)余部分列支；

3、單位行政承擔(dān)；

4、其它方式。

十、如何辦理在職職工（住院）醫(yī)療項目補助金的申請手續(xù)？

1、參加人提供相關(guān)住院材料（長沙市基本醫(yī)療保險住院費用清單、住院發(fā)票、身份證、“芙蓉卡?工會服務(wù)卡”），由各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進入本單位的用戶帳號，在系統(tǒng)中按要求如實填寫醫(yī)療互助計劃《補助金申請單》并提供以下材料：（1）“芙蓉卡?工會服務(wù)卡”復(fù)印件；（2）參加人身份證復(fù)印件；

（3）長沙市基本醫(yī)療保險住院費用清單和住院發(fā)票的復(fù)印件，長沙市職工（幫扶）中心要審核清單和發(fā)票的復(fù)印件是否與原件一致，審核后原件退還給參加人；

（4）參加人已身故的提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復(fù)印件，指定受益人或法定受益人的證明材料（戶口本或結(jié)婚證）及受益人身份證的復(fù)印件；

（5）“本項目”認(rèn)為必須提供的其它相關(guān)材料；

2、參加單位對參加人有關(guān)材料進行審核后將醫(yī)療互助項目《補助金申請單》及其它申請材料上報到本單位工會組織關(guān)系所在的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補助金申請手續(xù)，代辦處對申請材料進行初審后上報到長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心；工會組織關(guān)系不在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的上報到長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理補助金申請手續(xù)。長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心進行復(fù)審，審核通過后將補助金直接存入?yún)⒓尤说摹败饺乜āす?wù)卡”內(nèi)。參加人已身故的，申請的補助金直接存入指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡·工會服務(wù)卡”或長沙銀行的借記卡內(nèi)，不支付現(xiàn)金或開具現(xiàn)金支票。

3、長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心在收到職工手續(xù)齊備的申請材料后，應(yīng)在15個工作日內(nèi)完成補助金發(fā)放工作，情況復(fù)雜的可延長至30個工作日。

十一、互助項目補助金的申請時限有何規(guī)定？

互助項目補助金的申請，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《職工住院醫(yī)療補助金申請單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請單，且未提交的，系統(tǒng)將自動禁止錄入，視為放棄享受互助項目補助金的權(quán)利。

十二、互助項目補助金如何計算？

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療時，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和各種補助（如公務(wù)員補助等）結(jié)算支付后，對個人自付的醫(yī)療費用（不含個人政策自付

中的完全自付費用以及應(yīng)付起付線的金額），采取分段計算的方法給付互助項目補助金。具體為： 1、5000元（含5000元）以下的部分補助30%，補助金不足200元的按200元補助； 2、5001元～10000元的部分補助35%； 3、10001元～20000元的部分補助40%； 4、20001元～30000元的部分補助65%； 5、30000元以上的部分補助100%。

一個互助計劃責(zé)任期，互助計劃補助金的最高限額為50000元。

案例一：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為7萬元，其中：個人自付額為1.5萬元，完全政策自付額為280元，應(yīng)付起付線金額為450元。

補助金計算： 15000-280-450=14270（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）4270×40%=1708 補助金給付合計：1500+1750+1708=4958(元)案例二：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為20萬元，其中：個人自付額為6萬元，完全政策自付額為7000元，應(yīng)付起付線金額為900元。補助金計算：60000-7000-900=52100（5000元以下）5000×30%=1500

（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）10000×40%=4000（20001元～30000元）10000×65%=6500(3萬元以上)22100×100%=22100 補助金給付合計：1500+1750+4000+6500+22100=35850（元）

十三、在一個互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時，如何申請互助計劃補助金？補助金又如何計算？

參加人在一個互助有效期內(nèi)多次住院治療，可多次申請互助計劃補助金。申請互助計劃補助金時，按每次出院分別辦理，不可累計核算。參加人在同一時間段，在不同醫(yī)院住院產(chǎn)生的自付費用，只能以一家醫(yī)院的《長沙市基本醫(yī)療保險住院結(jié)算單》為準(zhǔn)，申請一次補助。

案例三：某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為6萬元，其中：個人自付2萬元，完全政策自付額為1800，應(yīng)付起付線金額為900。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用總額為3萬元，其中：個人自付0.6萬元，完全政策自付額為200，應(yīng)付起付線額為900。第一次住院：

補助金計算： 20000-1800-900=17300（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10000元～20000元）7300×40%=2920 第一次補助金給付合計：1500+1750+2920=6170(元)

第二次住院：

補助金計算：6000-200-900=4900（5000元以下）4900×30%=1470（元）

該職工兩次住院補助金給付合計：6170+1470=7640（元）（互助期內(nèi)多次住院累計給付補助金不得超過5萬元）

十四、在參加醫(yī)療互助項目前已住院，互助有效期內(nèi)出院的，其互助項目補助金如何計算？

案例四：某職工參加了2016醫(yī)療互助項目而沒有參加2015醫(yī)療互助項目，其互助有效期為2016年1月1日零時起至2016年12月31日二十四時止。該職工因病于2015年12月21日住院治療，2016年1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費用總額為10萬元，其中：個人自付2萬元。完全政策自付額為500，應(yīng)付起付線額為900。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療自付部分費用計算互助項目補助金，發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療自付部分費用，將不予補助。若分不清互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療自付部分的費用，就按住院自付部分費用的總額分段計算出互助項目補助金，除以住院的總天數(shù)后，再乘以互助有效期內(nèi)住院天數(shù)，得出補助金的多少。

計算住院天數(shù)時應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中，出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2016年1月1日至2016年1月10日期間（出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中）有效住院天數(shù)9天的住院醫(yī)療費用計算互助項目補助金，對于2016年1月1日以前的住院醫(yī)療費用將不予補助。

2、補助金計算： 20000-500-900=18600（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）8600×40%=3440 補助金合計：1500+1750+3440=6690(元)6690÷20（住院天數(shù)）×9（互助有效期內(nèi)住院天數(shù)）=3010.5（元）補助金給付合計：3010.5（元）

十五、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期醫(yī)療互助項目的，其互助項目補助金如何計算？

案例五：某職工參加了2015醫(yī)療互助項目未參加2016醫(yī)療互助項目，其2015互助有效期為2015年1月1日零時起至2015年12月31日二十四時止。該職工因病于2015年12月21日住院，2016年的1月10日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費用總額為5萬元，其中：個人自付額1萬元，完全政策自付額為1600元，應(yīng)付起付線為900元。

1、分析：由于該職工參加了2015醫(yī)療互助項目未參加2016醫(yī)療互助項目，因此，只能按2015年12月21日至2015年12月31日期間11天（住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中）的住院醫(yī)療費用計算互助計劃補助金，對于2016年1月1日以后的住院醫(yī)療費用將不予給付補助。

2、補助金計算如下： 補助金計算：10000-1600-900=7500（5000元以下）5000×50%=2500（5001元～10000元）2500×55%=1375

補助金合計：2500+1375=3875（元）

3875÷20（住院天數(shù)）×11（保障有效期內(nèi)住院天數(shù)）=2131.25（元）補助金給付合計：2131.25（元）

十六、進行試點的醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在職職工，申請補助的標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

進行試點的醫(yī)保為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在職職工，補助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、參加對象發(fā)生住院費用時，以個人現(xiàn)金支付金額減去個人自付中完全政策自付、非定點就醫(yī)扣付、應(yīng)付起付線金額之后剩余的金額作為申請補助的基數(shù)（補助金額基數(shù)=個人現(xiàn)金支付金額-完全政策自付金額-非定點就醫(yī)扣付金額-應(yīng)付起付線金額），按15%的標(biāo)準(zhǔn)核算補助金，對參加人員進行補助。補助金不足200元的按200元補助。

2、在2016醫(yī)療互助項目有效期內(nèi)，每位參加人可享受的互助項目補助金最高限額為50000元。

十七、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且已參加下一期醫(yī)療互助的，其互助計劃補助金如何計算？

分別按本及下一醫(yī)療互助項目實施辦法的互助項目補助標(biāo)準(zhǔn)計算互助計劃補助金。

十八、職工轉(zhuǎn)院到外地住院治療怎樣申請互助計劃補助金？

職工因病轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，憑長沙市醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)證明，到參加醫(yī)療互助的開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助代辦處辦理補助金申請手續(xù)。工會組織關(guān)系不

在開發(fā)區(qū)、區(qū)縣（市）總工會的到長沙市職工服務(wù)（幫扶）中心辦理補助金申請手續(xù)。

十九、不承擔(dān)醫(yī)療互助補助金給付責(zé)任的情形有哪些？

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2、依據(jù)《長沙市職工基本醫(yī)療保險辦法》，不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的個人自費費用和基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險不予支付的其它住院醫(yī)療費用；

3、依據(jù)長沙市基本醫(yī)療保險提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險費，并在互助期限內(nèi)仍未補交的；

4、工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用；

5、采取欺詐、作弊行為騙取互助計劃補助金的。

二十、參加人中途退出基本醫(yī)療保險的，是否還能享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項目補助金？

參加在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的人員，中途退出基本醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受在職職工醫(yī)療（住院）互助項目補助的權(quán)利，其繳納的互助金不予退還。

二十一、在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的資金運行遵循的原則是什么？

在職職工醫(yī)療（住院）互助項目的資金運行遵循收支平衡、工會補助、社會參與、持續(xù)發(fā)展的原則，當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。二

十二、在職職工醫(yī)療（住院）互助項目資金如何管理？

按照《長沙市職工（住院）醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，長沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領(lǐng)導(dǎo)小組為資金管理的最高機構(gòu)，下設(shè)長沙市

職工服務(wù)（幫扶）中心醫(yī)療互助辦公室，具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對長沙市職工醫(yī)療（住院）互助工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。互助資金實行獨立核算，建立專用賬戶，資金專款專用，資金的運作、結(jié)算、管理，接受市總工會財務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接受市總工會經(jīng)費審查委員會的監(jiān)督審計，經(jīng)費的收支情況將定期在長沙職工服務(wù)網(wǎng)上公布，接受社會監(jiān)督。

二十三、參加在職職工女職工特殊疾病保障的對象和條件是什么？

女職工特殊疾病保障的參加對象為長沙市在職女職工和納入社區(qū)管理的沒有辦理退休手續(xù)的女職工。各單位工會在組織參加人參加時，對免除責(zé)任的條款內(nèi)容以書面或者口頭形式向參加人作出明確說明。參加對象應(yīng)當(dāng)如實告知所患特殊疾病情況。

二十四、女職工特殊疾病保障的疾病種類有哪些？

女職工特殊疾病保障作為職工醫(yī)療互助活動的項目之一單獨運行，保障項目病種為初次診斷為原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。二

十五、女職工特殊疾病保障的收費標(biāo)準(zhǔn)？

女職工特殊疾病保障項目繳納的互助金為每人每年10元，每人限繳一份，互助金應(yīng)一次性繳納，一經(jīng)繳納，不予退還。二

十六、女職工特殊疾病保障的補助標(biāo)準(zhǔn)？

本保障項目保障期內(nèi)，參加人初次患有保障項目六個病種之一的，可一次性獲10000元補助金。

二十七、女職工特殊疾病保障的申請補助所需的材料有哪些？

參加人提供相關(guān)材料（身份證、芙蓉卡?工會服務(wù)卡、手機號碼），由

各參加單位醫(yī)療互助代辦員登錄《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》，進入本單位的用戶帳號，在系統(tǒng)中按要求如實填寫《女職工特殊疾病保障補助金申請單》并提供以下材料：

1、二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗、病理切片報告及其他科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書；

2、定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細(xì)、收據(jù)（原件和復(fù)印件）和首次住院結(jié)算單（原件）；

3、參加人本人的身份證原件和復(fù)印件、“芙蓉卡?工會服務(wù)卡”復(fù)印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件、復(fù)印件及戶口本；

4、參加人在外地住院治療的，還需提交手工填寫的外地就醫(yī)病人住院費用審核單和機打的首次住院結(jié)算單；

5、參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明或法醫(yī)鑒定書、戶籍注銷證明、喪葬火化證明的復(fù)印件；

6、參加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供與已故參加人的關(guān)系證明（戶口本或結(jié)婚證復(fù)印件）、指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡?工會服務(wù)卡”或長沙銀行的借記卡復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的身份證復(fù)印件；

7、“本保障項目”認(rèn)為必須提供的其它相關(guān)材料。

二十八、女職工特殊疾病保障的參加人同時參加了長沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項目是否可以申請醫(yī)療互助的補助金？

如果參加人同時參加了長沙市在職職工（住院）醫(yī)療互助項目的，符合醫(yī)療互助項目規(guī)定的自付部分費用仍可按照醫(yī)療互助項目的補助標(biāo)準(zhǔn)

獲得補助金。

二十九、女職工特殊疾病保障項目的申請時限有何規(guī)定？

女職工特殊疾病保障項目參加人初次患保障項目病種之一的，必須在確診或出院后90天內(nèi)，在醫(yī)療互助管理系統(tǒng)中新建《女職工特殊疾病保障補助金申請單》并提交。逾期未在《醫(yī)療互助管理系統(tǒng)》中新建申請單，且未提交的，系統(tǒng)將自動禁止錄入，視為放棄享受保障項目補助金的權(quán)利。三

十、哪些情況女職工特殊疾病保障不承擔(dān)相應(yīng)的保障責(zé)任？

1、參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2、參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3、假冒他人姓名和資料冒領(lǐng)申請補助的；

4、未提供第二十七條規(guī)定的全部相關(guān)材料的，《在職職工醫(yī)療互助活動實施辦法》另有規(guī)定除外；

5、采取欺詐手段騙取補助金的其他行為。

第四篇：許昌重大疾病醫(yī)療互助實施辦法

附件1

許昌市工會會員

重大疾病醫(yī)療補充互助活動實施辦法

為認(rèn)真貫徹十七大精神，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，以保障和改善民生為重點，充分發(fā)揮工會組織優(yōu)勢，發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，以解決職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題為著力點，建立和完善我市多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，提高我市工會會員的醫(yī)療保障水平，減輕重病職工經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保障職工基本生活，增強職工抵御大病風(fēng)險的能力。經(jīng)研究決定，以許昌市為統(tǒng)籌單位，在全市開展工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動。為了保證活動的順利開展和規(guī)范實施，特制定本實施辦法。

第一章 互助對象

第一條 全市各級工會組織中的在冊工會會員（不含離退休保留會籍人員），凡本人自愿，并按規(guī)定交納互助金的，均可向本單位工會提出申請，由單位工會統(tǒng)一向上級工會組織申請參加許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動。

第二條

工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動由各級工會負(fù)責(zé)組織工會會員統(tǒng)一參加，不單獨接受個人加入。自愿參加互助活動的會員人數(shù)不低于本單位全體會員總數(shù)的60%。單位未參加醫(yī)療互助活動的在職特困職工，各縣（市、區(qū)）、市直系統(tǒng)工會作為依托單位統(tǒng)一參加醫(yī)療互助活動。

3、工會經(jīng)費補助

4、其它收入。

第八條

首期交費標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年60元，有條件的企業(yè)（事業(yè)）單位可以爭取企業(yè)（事業(yè)）行政的資金支持，按照全總總工辦發(fā)〔2007〕17號關(guān)于“有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助”的規(guī)定，從工會經(jīng)費留成中給予交費的工會會員個人一定的補助。

第九條

工會會員每人每期只能交納一份互助金。互助金一經(jīng)交納，無論是否發(fā)生約定的補助責(zé)任事件，均不再退還。

第十條

互助金以許昌市為單位，實行統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，專款專用。互助活動的資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一周期。

第四章 補助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

第十一條

工會會員重大疾病醫(yī)療補助金的支付： 參加本活動的工會會員本人在首期活動正式生效之日起60天后，經(jīng)市級以上醫(yī)院首次確診罹患下列8種重大疾病中的一種或幾種的，首期給付其醫(yī)療補助金16000元，第二期繼續(xù)參加活動的給付其醫(yī)療補助金3000元，第三期繼續(xù)參加活動的給付其醫(yī)療補助金2000元。在此三年期間，再患本《實施辦法》規(guī)定的8種重大疾病范圍內(nèi)其他疾病的，不再給付其醫(yī)療補助金。三期給付結(jié)束后，會員本人可繼續(xù)參加以后各期互助活動，但對本《實施辦法》規(guī)定的同一種類疾病，不得重復(fù)享受醫(yī)療補助金。

救助責(zé)任終止，其患病子女今后不再享受本活動的任何醫(yī)療補助金。

八種重大疾病包括：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能衰竭—須透析治療或腎臟移植手術(shù)

3、再生障礙性貧血

4、心臟瓣膜置換術(shù)—須開胸手術(shù)

5、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

6、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)—須開顱手術(shù)或放射治療

7、重大器官移植術(shù)—須異體移植手術(shù)

8、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)

第十三條

連續(xù)交費滿5年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補助金的，從第6年開始到第10年，每年按比當(dāng)年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)減5元的標(biāo)準(zhǔn)交納互助金，從第11年開始，每年按比當(dāng)年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)減10元的標(biāo)準(zhǔn)交納互助金。在參加醫(yī)療互助活動期間，工會會員本人享受過補助金待遇的，重新計算其連續(xù)交費年限。

第十四條

對連續(xù)交費滿15年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金1000元；連續(xù)交費滿25年，且工會會員本人及其子女均未享受過醫(yī)療補助金的，工會會員本人因除本《實施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性給付醫(yī)療救助金2000元，互助活動責(zé)任終止。

第十五條

參加醫(yī)療互助活動的工會會員本人在活動

第六章 補助金的申請

第十八條

發(fā)生約定的補助責(zé)任事件后，組織參加醫(yī)療互助活動的單位工會、參加醫(yī)療互助活動的工會會員應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道參加醫(yī)療互助活動的工會會員發(fā)生補助責(zé)任范圍內(nèi)事件之日起10日內(nèi)書面通知許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動辦公室。否則，造成無法判定事實引起的相關(guān)責(zé)任由組織參加醫(yī)療互助活動的單位工會、參加醫(yī)療互助活動的工會會員承擔(dān)。

第十九條

參加醫(yī)療互助活動的工會會員申請給付補助金應(yīng)向許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動辦公室提供以下材料：

1、參加活動的工會會員所在單位工會加蓋公章的《工會會員重大疾病醫(yī)療補助金申請審批表》；

2、參加醫(yī)療互助活動的工會會員身份證復(fù)印件；為其未成年子女申請補助的需提供《戶口薄》及其復(fù)印件；

3、市級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)、手術(shù)報告，病理切片、血液檢驗等用以確診所患疾病的檢查報告單和病史卡。

4、因除本《實施辦法》規(guī)定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩乃劳鲎C明。

5、其他許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療互助活動辦公室認(rèn)為必要的證明文件。

第二十條

參加醫(yī)療互助活動的工會會員申請給付醫(yī)療補助金時，應(yīng)將申請所需的有關(guān)材料交由本單位工會的代辦員，由代辦員向許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活

會員已經(jīng)領(lǐng)取或者正在辦理領(lǐng)取醫(yī)療補助金，其在辦理退出活動的手續(xù)時不退還已交納的互助金。

第二十四條

本《實施辦法》所稱發(fā)生約定的補助責(zé)任事件的具體時間，根據(jù)參加醫(yī)療互助活動的工會會員或其未成年子女最初接受符合本《實施辦法》第十二、十三條規(guī)定病種的治療時間確定。

第二十五條

繼續(xù)參加醫(yī)療互助活動的，如《實施辦法》調(diào)整，則按調(diào)整后的新《實施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條

本《實施辦法》由許昌市工會會員重大疾病醫(yī)療補充互助活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條

本《實施辦法》自發(fā)布之日起開始試行。

第五篇：武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助辦法

（2013年10月版）

為進一步促進武漢城市圈多層次社會醫(yī)療保障體系的完善和發(fā)展，充分發(fā)揚廣大職工團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，幫助患重大疾病或因病身故的職工及家庭減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，緩解家庭生活困難，制訂本辦法。

互助對象

第一條 本辦法互助對象為武漢城市圈內(nèi)（含中央和省屬）各企事業(yè)單位、機關(guān)團體中的在職職工（以下簡稱參加人）。

互助范圍

第二條 參加人在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的有效期內(nèi)首次確診（指以前從未被醫(yī)療機構(gòu)正式確診過）患有以下原發(fā)性疾病（必須經(jīng)住院治療），可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡稱互助辦）申請互助待遇：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動脈搭橋及支架植入術(shù)；⑷再生障礙性貧血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術(shù)；(10)意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第三條 本醫(yī)療互助期限每三年為一周期，于繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時起到三年互助期滿日二十四時止。首次參加時執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期）。

參加辦法

第四條 本辦法采取團體會員制。參加人由所在單位工會（以下簡稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費，然后由所屬地區(qū)（系統(tǒng)）工會（以下簡稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。職工參加人數(shù)不少于本單位職工總數(shù)的80%,參加單位職工人數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第五條 首次參加互助的單位必須提供能正確反映單位上月在冊（在職）人員基本情況的報表及相關(guān)資料的復(fù)印件。

互助繳費標(biāo)準(zhǔn)

第六條 參加人已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助，并在其互助期滿日前或互助期滿之日起30天內(nèi)申請繼續(xù)參加互助的，本期繳納的互助費為每人每份80元；首次參加互助的職工，繳納的互助費為每人每份100元。

互助費應(yīng)一次性繳納，每人參加份額最多為3份。

參加單位須根據(jù)實際情況，為參加職工選定相同份額參加。參加人在每個互助期限內(nèi)只能參加一次，不得重復(fù)參加。重復(fù)參加的份額視作無效。

互助責(zé)任

第七條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起90天后至三年互助期滿日止，或繼續(xù)參加的職工于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起至三年互助期滿日止），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取醫(yī)療互助金，每份額10000元。領(lǐng)取互助金后，互助責(zé)任即告終止。

第八條 首次參加的職工實行慰問金制度。在慰問有效期內(nèi)（《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天后90天內(nèi)），經(jīng)互助辦指定的醫(yī)療機構(gòu)首次確診患本辦法第二條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)取慰問金后，互助責(zé)任即告終止。

慰問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第九條 參加人患有本辦法第二條所指一種以上重大疾病的，醫(yī)療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。

第十條 設(shè)立身故撫恤補助金制度。參加人在互助辦指定的醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，因患病直接引致身故，可向互助辦申請領(lǐng)取身故撫恤補助金，領(lǐng)取身故撫恤補助金后，互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)： 1.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起第91天至三年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患辦法規(guī)定的重大疾病且已享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因上一互助周期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。

第十一條 互助期滿時互助責(zé)任即告終止。參加人在一個互助周期內(nèi)不得退出。

第十二條 參加人在上一互助期滿日之前辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為上期互助期滿日的次日零時，取消90天的觀察期；在上一互助期滿之日起30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，本期互助的起始日為繳納互助費并交齊符合要求的參加資料的次日零時，取消90天的觀察期；超過30天后繼續(xù)參加互助的視作首次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期。第十三條 參加單位在參加互助后的一個互助期限內(nèi)，不能再為未參加職工補辦參加手續(xù)（新進單位的職工除外，但應(yīng)提供反映新進職工基本情況的報表及相關(guān)資料的復(fù)印件，并須在進單位后二個月內(nèi)辦理參加手續(xù)，新增人員應(yīng)與本單位原參加人員交納相同份額的互助費）。

除外責(zé)任

第十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)互助給付責(zé)任：

1、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第二條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在《履約確認(rèn)書》確認(rèn)的參加互助之日起30天內(nèi)，被確診患本辦法第二條規(guī)定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、參加人在首次參加或繼續(xù)參加本期互助時，已辦理了退休手續(xù)的；

4、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

5、參加人被醫(yī)院錯誤診斷為患有本辦法互助范圍內(nèi)的重大疾病的；

6.因自然災(zāi)害、軍事行動、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

7、從事高風(fēng)險運動導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；

8、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。第十五條 參加人如有第十四條第4款所指行為，即行終止對其的互助責(zé)任。

第十六條 凡不屬于本辦法互助范圍內(nèi)的病種，不承擔(dān)互助金或慰問金給付責(zé)任；非因病原因直接引致身故的，不承擔(dān)身故撫恤補助金給付責(zé)任。

申請與給付

第十七條 申請互助待遇時應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢城市圈職工重大疾病醫(yī)療互助給付申請書》(以下簡稱《給付申請書》)；

2、參加人身份證復(fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證復(fù)印件；

3、互助辦指定的醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報告，用病理切片、血液檢驗等科學(xué)方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單和病歷，以及互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十八條 醫(yī)療互助金或慰問金及身故撫恤補助金的申請，必須在參加人被首次確診患有本辦法第二條規(guī)定的重大疾病（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天內(nèi)向互助辦提出。超過規(guī)定期限仍未提出申請的，視作自動放棄享受醫(yī)療互助金或慰問金及身故撫恤補助金的權(quán)利。

第十九條 互助辦收到參加人手續(xù)齊備的材料后，20天內(nèi)將審批結(jié)論通知參加單位和參加人；30天內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實無誤后，按本辦法的規(guī)定啟動醫(yī)療互助責(zé)任。

醫(yī)療互助金的管理

第二十條 職工重大疾病醫(yī)療互助金由互助辦管理, 其資金的運作、結(jié)算和管理,同時接受武漢城市圈職工醫(yī)療互助工作協(xié)調(diào)委員會、省總工會業(yè)務(wù)主管部門、省總工會經(jīng)費審查委員會的監(jiān)督。

第二十一條 醫(yī)療互助金實行獨立核算，建立專用帳戶,資金專款專用。

附 則

第二十二條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細(xì)胞具有異常無序不可控制的生長并且向周圍正常組織浸潤和向遠(yuǎn)處器官擴散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動脈疾病而開胸實施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞呈腫瘤性增殖，白細(xì)胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦病；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實施了對腦腫瘤進行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動脈瘤

指腦動脈瘤手術(shù)或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進行的心臟瓣膜臵換術(shù)。

10.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

11.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達(dá)全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

指因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

14.主動脈手術(shù)

指為了矯正主動脈狹窄、分割或切除主動脈瘤而接受胸、腹主動脈手術(shù)，但胸或腹主動脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十三條 參加單位在參加醫(yī)療互助后，若發(fā)生基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時，應(yīng)在變更后15天內(nèi)書面通知互助辦。

第二十四條 本辦法原則上三年保持不變，三年期滿后互助辦可根據(jù)實際情況和有關(guān)政策，相應(yīng)調(diào)整本辦法。

第二十五條 本醫(yī)療互助不以盈利為目的。本醫(yī)療互助以武漢市總工會為主體，依托城市圈各級工會共同承辦；通過組織職工互助互濟，推動城市圈職工醫(yī)療互助事業(yè)的發(fā)展。

第二十六條 本辦法適用已參加上一期職工重大疾病醫(yī)療互助并在期滿后繼續(xù)參加本期互助，或首次參加互助的職工。上一期醫(yī)療互助期未滿的參加職工，在原定互助期限內(nèi)仍適用原辦法。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自2013年10月1日起施行。